Bronquitis aguda: Moco y edema en las vías respiratorias grandes

Aguda: Infección del trato respiratorio inferior que involucra a las vías respiratorias grandes
(bronquios) sin evidencia de neumonía con ausencia de EPOC

Crónica: Subtipo de Epoc con tos con duración de al menos 3 meses en 1 a 2 años consecutivos

Etiología: Mayormente virales 60% (influenzas a y b, parainfluenzas, coronavirus, VRS, Sars cov 2),
Bacteriana 6%( Bordetella pertusis, myclopasma pneumonia, clamydua pss, bordatellia
bronchispetica).

Asociado a instrumentación: pendiente …

Cuadro clínico:

 Tos persistente de 1 a 3 semanas, puede asociarse a esputo purulento o no purulento,

puede ser purulento y no ser bacteriano ojo, la tos pude ser precedida por una infección
del tracto respiratorio alto como resfriado en este caso se asocia con cefalea, rinorrea,
faringodinea, etc.
 Disnea leve y sibilancia que acompaña a la tos
 Broncoespasmo
 Hiperactividad bronqueal (provoca la tos)
 Dolor torácico tipo muscular

Influenza: Hay fiebre de inicio agudo, común en niños, viajes recientes a zonas de influencia

Bordatella: Tos con duración mínima de 2 semenas sin causa aparente acompañada de tos
paroxística, estridor inspiratorio.

Mycoplasma: Sospecha de viaje a zonas de alta incidencia

Sars cov 2: Mialgias, dolor de cabeza, diarrea,

Dx: Clínico 100%

HC y EF: No hay indicios de neumonía ni EPOC, se recomienda prueba covid

Rx: Si no hay neumonía la rx se encuentra norma o un ligero engrosamiento de pared bronquial

“signo de la dona”

Microbiológico: solo si se sospecha alto riesgo de covid

Influenza en grupos de riesgo

Pertussis: Con alta sospecha y se busca confirmar: Derivados de la eritromicina: Azitromicina,

eritromicina, TMP/SMX

Procalcitonina:
Tx: Educación, no se recomienda farmacológico, solo te, miel etc, si el paciente lo pide se da
dextrometorfano que es un antitusígeno.

Absceso Pulmonar

Infección pulmonar supurado que provoca destrucción y necrosis del parénquima pulmonar,
pueden ser primarias o secundarias, las primarias por aspiración de microrganismos de la
orofaringe y secundario por condiciones pulmonares preexistentes como neoplasias, abscesos e
inmunosupresión. Agudos < 4-6 semanas o crónicos >6 semanas.

Abscesos primarios: Anaerobios

Abscesos secundarios: Neumococo

Manifestaciones:

El cuadro es progresivo e incidioso de semanas a meses, fiebre, sudoración, perdida de peso, tos
productiva con expectoración purulenta fétida, hemoptisis, vómica y dolor torácico pleurítico.

Se asocia con caries dental, aliento fétido y desaparición del reflejo nauseoso.

Bacterias anaerobias: fiebre, sudor nocturno y tos de más de dos semanas

Bacterias aerobias: Empiema asosicado

Segmentos posteriores de ambos lobulos superiores y segmentos superiores de lobulos inferiores

son los más afectados cuando hay aspiración (sitios frecuentes de abscesos) en el pulmón derecho
es más frecuente.

EF: Murmulo disminuido…

Dx: Sospecha clínica del paciente, se pide rx de tórax es el pilar fundamental con hallazgos de una
cavitación con nivel hidroaéreo (en localizaciones de arriba). Rx PA y Lateral. Se debe iniciar
antibióticos para anaerobios y gramnegativos en caso de urgencias o alta sospecha diagnóstica.

Buscar (pioneumotorax)

Abscesos primarios: Suelen ser únicos o solitarios y son más frecuentes en el pulmón derecho que
en el izquierdo

Abscesos secundarios: solitarios o multiples

Tac: Para duda o abscesos pequeños, se usa cuando el absceso compromete a la pleura
(empiema), signo de spleet

Derrame pleurar forma angulos obtusos y el absceso (empiema) agudo y este último distorsiona y
comprime vasos.

Laboratorios: Leucocitosis, VSG aumentada,

Tx: Clindamicina 600 mg Iv 8 hrs si mejora cambio a 300 mg Vo c 6 hrs (tratamiento principal de
anaerobios) agregar probióticos siempre. De 3.4 semanas
Tratamiento quirurgico: No responde al tratamiento, sospecho de neoplasias o hemorragia activa

Bronquiectasias

Dilatación irreversible de la luz bronquial con tos, expectoraciones crónicas con agudizaciones
frecuentes.

Más frecuente en mujeres y en pacientes con fibrosis quística en la adolescencia o al principio de

la edad adulta.

Clasificaciones:

Focal: Daño a zona localizada consecuencia de obstrucción extrinsica o intrinsica

Difusa: Cambios en todo el pulmón

Tres patrones radiológicos: Cilindricos, varicosas y quísticas

Fisiopato: Circulo vicioso de infección, inflamación y limpieza mucociliar deficiente que permite la
colonización bacterina, lo que promueve infección y el ciclo se reinicia. Los más frecuentes son
Pseudomona Aeuroginosa y Haemofiluz Influnzae, SA en ese orden

Cuadro clínico:

Tos crónica con esputo muy espeso y purulento, disnea, sibilancias, dolor torácico de tipo
pleurítico, hemoptisis. Si hay un proceso infeccioso importante activo habrá fiebre o febrícula,
aumento en la producción de esputo. SE PRESENTAN EXACERBACIONES ES MUY IMPORTANTE;
PUEDEN ACOMPAÑARSE DE FIEBRE O NO.

Si la causa es DCP: Hay rinosinusitis

EF: Estertores crepitantes inspiratorios

Ciclo vicioso: Infección, inflamación, remodelado del bronquio, perdemos musculo, tejido elástico
y se dilatan laos bronquios y las glándulas productoras de mucosa se hipertrofian secretando más
moco.

Etiología: FQ, ABPA (bronquiectasias centrales), deficiencia de inmunoglobulinas G, A y M, estas

tres tienen tratamiento específico son un 60%. El 40 % restante no se llega a un diagnóstico
etiológico.

En México la Tuberculosis es causa común de bronquiectasias.

También hay otras causas como deficiencia de elastasa, etc.

Gabinete: TCAR en busca de dilataciones bronquiales

Signos directos: Anormalidades del contorno bronquial, falta de afilamiento (No disminuyen de
tamaño al ir del centro a la periferia), visualización de bronquios periféricos.

Signos indirectos: Viusalización de impactos mucoides, presencia de atelectasias y áreas focales de

atrapamiento aéreo.
Neumología