En la ciudad de Guatemala, siendo las trece horas con treinta minutos del día diecinueve de

abril del año dos mil dos, en ________________________________________________ de

esta ciudad, comparecen: A) La señorita ____________________, de _____ años de edad,

soltera, guatemalteca estudiante, de este domicilio y con residencia en

__________________________________, quien se identifica con

___________________________________________________; B) La señorita

_________________________, de _________ años de edad, soltera, guatemalteca,

estudiante, de este domicilio y con residencia en

____________________________________________, quien se identifica con

___________________________________________________. Yo el Notario, tengo a la vista

los documentos relacionados con los que se identifican las comparecientes, quienes me

manifiestan: PRIMERO: La señorita ___________________, que el día de hoy a eso de las

________ horas, en _____________________________ de esta ciudad capital, conducía el

vehículo de uso: particular, tipo: automóvil, modelo: mil novecientos noventa y seis (1996),

chasis: tres VWSA ochenta y uno H tres TM cien mil seiscientos treinta y cuatro

(3VWSA81H3TM100634), Línea: JETTA GLS, serie: 3VWSA ochenta y uno H tresTM cien mil

seiscientos treinta y cuatro (3VWSA81H3TM100634), marca: Volkswagen, centímetros cúbicos:

dos mil (2000 c.c.), cilindros: cuatro (4), tonelaje: cero (0), color: Violeta Claro Polic., asientos:

cinco (5), motor: ABA trescientos quince mil trescientos nueve (ABA 315309), políza:

_______________________ ( 3081002192), placa de circulación P cero setecientos ochenta y

dos mil treinta y tres (P0782033), propiedad de AGROCOMERCIAL SAN MIGUEL, SOCIEDAD

ANONIMA, conducido por _________________________, colisionó con el vehículo

________________, piloteado por el señor __________________________, viajando en el

vehículo como pasejero la señora ________________________________. SEGUNDO: Que por

este acto el señor _______________________________, se reconoce culpable del accidente

relacionado, y que se compromete a pagar los daños sobre el vehículo tipo _______, conforme

el presupuesto de dos talleres, y en el caso de no existir ningún acuerdo se fijará el monto a

que asciende la reparación del mencionado vehículo, al presupuesto de un tercer taller,

haciendo dicho pago, al taller que reparó el mismo, dicho pago lo hará sin necesidad de cobro

ni requerimiento alguno dentro de los treinta días siguientes al de presentado el presupuesto.

TERCERO: Manifiestan las señoritas ____________________________________, que por no

haber sufrido lesiones a causa del accidente de tránsito, en este acto otorgan el más amplio y

eficaz finiquito al señor _______________________________. Manifiestan las comparecientes

que renuncian al fuero de su domicilio y se sujetan a los tribunales de este departamento y

señalan para recibir notificaciones la ____________________________________. Leído que

fue lo escrito a los comparecientes, lo aceptan, ratifican en todas sus partes, haciendo constar

que la presente acta que contenida en una hoja de papel bond, la que se da por concluída

media hora después de su inicio. DOY FE.-

En la ciudad de Guatemala, el diecinueve de abril del año dos mil dos, yo el Infrascrito Notario,

doy fe que las firmas que anteceden son auténticas por haber sido puestas en mi presencia el

día de hoy por la señorita ______________________________, quien se identifica con

______________________________, por la señorita ______________________________,

quien se identifica con ______________________________a, quienes firman nuevamente la

presente acta de legalización de firmas, juntamente con el Notario que autoriza.-