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Centro Médico Psicomed LTDA.

PACIENTE
Sotomayor 183, Lota Mella Saez

Región del Bio bio Leonardo Andrés

Lota,Calle Puerto Príncipe ( 248 Colcura )

F Nacimiento: 26/09/2000

Justificante de ESTOMATOLOGIA Y
ODONTOLOGIA
Datos de Estomatologia y Odontologia

Fecha: 09/09/2022 Hora: 07:15

Servicio: ( EST ) ESTOMATOLOGIA Y ODONTOLOGIA

Médico: doctor/a: DOCTORA: KARINA ELIZABETH RIVERA BAZURTO ( 576 )

Sirva el presente documento para acreditar o justificar la asistencia médica prestada al paciente
antes mencionado.

Firma del paciente o


Firma del centro
acompañante

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