Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

POLICÍA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

ACTA VEHICULO CON PROHIBICION DE CIRCULAR

En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina, a los___ días del mes de _____________
del año ______ siendo las _____ horas, el funcionario que suscribe ______________ L.P
_________________________________________________, secundado por ________________ L.P
_____________________________________________________ todos integrantes de esta Policía de la
Ciudad, a los efectos legales hace CONSTAR: que constituido en _______________________________
_____________________ y en presencia de dos (2) testigos hábiles informados sobre los pormenores del
motivo de su presencia, identificados como 1) _______________________________________________
de ____ años de edad, de nacionalidad ___________ estado civil ___________ profesión y/o ocupación
_____________ con domicilio particular en calle _____________________________________________
____________________ titular de (DNI, CIPF, PTE, LE, LC) N° ___________ teléfonos: ____________
y 2) ___________________________________________________________________ de ___ años de
edad, de nacionalidad ___________ estado civil ___________ profesión y/o ocupación ____________ con
domicilio particular en calle __________________________________________________________
titular de (DNI, CIPF, PTE, LE, LC) N° ______________ teléfonos:___________________; ante los cuales
se procede a identificar a una persona de sexo __________________________ quien preguntado por sus
condiciones personales la refiere ser y llamarse: ______________________________
_______________________________________ titular de (DNI, CIPFA, PTE, LE, LC) Nº ___________
de nacionalidad _____________ con ___ años de residencia en el país, de ___ años de edad, de estado civil
__________, de ocupación ____________ nacido con fecha ___/___/_____, hijo de
________________________________________, y de ________________________________________
con domicilio en _________________________________________________________ Teléfono:
______________________, quien detentaba su tenencia al momento del secuestro. El depositario recibe el
bien en este acto de plena conformidad y en el estado en que se encuentra, y asume las obligaciones y
responsabilidades inherentes a ese carácter, y se obliga a mantener el automotor fuera de circulación en la
vía pública, hasta tanto sea rehabilitado, manifestando que quedará depositado en
______________________________________________________, que el depósito es gratuito, y que
asume los gastos y daños que la cosa depositada pueda causar. Asimismo declara conocer las
responsabilidades que le pueden caber por sustraer o destruir la faja que se fija en el automotor consignando
la prohibición de circular. Se deja constancia que el causante SI / NO hace entrega de la cédula de
identificación de dicho rodado, la que se encuentra a nombre de
_______________________________________________________________________, y posee fecha de
vencimiento __________________. Finalmente se le hace saber que en el término de los cinco (5) días
hábiles siguientes al labrado de la presente deberá comparecer ante la Dirección Nacional del Registro de
la Propiedad del Automotor, sita en Av. Corrientes N° 5666 de esta Ciudad, a fin de regularizar su situación.
Es todo. Terminado el acto y previa lectura que se da de la presente, no teniendo más nada que añadir, quitar,
enmendar, tachar o borrar, es ratificada por todos los intervinientes para legal constancia de lo actuado.
CERTIFICO.

Firma testigo Firma depositario Firma/s interventor/es

Firma testigo