Está en la página 1de 1

PROTOCOLO NE PRUEBA BE NAVEH

ESCALA ESPECIAL

INSTITUTO, ESCUELA O CLINICA

Nombre: [\ C il
Lugary Fecha de Nacimiento: ü'Iy' r/:" . J;¡,¡,,rl*
ár.".
i"; :..,¡"{.1 ."

Forma de aplicaciónl l '' ..-r.:-*i- Motivo de aplicacióni (rr ;.,. r- r ,..,r ¡,, ".., ,".,*,"-r .

Edad: "r... años -' meses Grado: i Fecha de hoy ;,,i.. , .t -


ESCUela: '1.,:-, J-,1 :*-ih.*. ;..;:r-,, HOra de iniCi O: = 1, l ;
Distrito: . l'¡^. " ^ ., ;. Hora de fin:_
'l: 'i 'i Duración: , ¡. r']

I I
L 1
t
1
2 2 2
rr
3 J 3
4 ¿, 4 4
5 5 5 1

t
6 6 6 ,i

7 7 7
I B 8
9 I 9 i¡l

t0 10 l0
17 I
11 11 t
12 12 t2
Punt. Punt. ¡:
Parc. Parc. I
Parc. i a

Forma de trabajo Edad Cronologica: Pu nta je:


lr,rl Tiempo en minutos: r Pe rce nti I

Reflexiva lntu¡t¡v Discrepancia: Ra ngo:

lnteligente Torp
l DIAG NOSTICO
Consenl rada Distrai d

Disposición ¡:r
I
Di spue§ a Fatig

Interesada Desinterasadi
I

Tranqui I a I nt ranqui I i

Segura Vacilantr

Perseverancia
I

Un¡forme lrregula
Examinador

También podría gustarte