Manitol

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda Manitol

Nombre IUPAC Frmula emprica Masa molecular Nmero CAS Prefijo ATC= A06 Sufijo ATC= AD16 Supl. ATC= B05BC01 Supl. ATC=B05CX04 PubChem= 453 DrugBank=APRD01083

Molcula de manitol * (2R, 3R, 4R, 5R)-Hexano-1,2,3,4,5,6-hexol C6H14O6 182,172 g/mol 69-65-8

Propiedades Biodisponibilidad= ~7 % Metabolismo = Heptico, imperceptible Eliminacin en vida media=100 minutos Excrecin = Renal: 90% Categora embarazo = C: (EE.UU.) Estatus legal = ? Rutas de administracin= Intravenosa Oral El manitol es un edulcorante obtenido de la hidrogenacin del azcar manosa. Pertenece al grupo de edulcorantes denominado polioles o polialcoholes. Frmula qumica: C6H14O6 Peso molecular: 182,2

[editar] Usos
El 'manitol' puede tener varias utilizaciones, por ejemplo:

En industria de alimentos: como endulzante (edulcorante) comn y en alimentos dietticos; en chicles (goma de mascar); para fabricar resinas; para substituir a la glucosa en especialidades farmacuticas para que stas puedan ser recetadas para los diabticos. En medicina puede usarse como sustituto del plasma sanguneo en casos de hemorragia, se usa como solucin al 20% en estos casos, y su duracin en el torrente sanguneo es mayor que las soluciones cristaloides a base de electrolitos (sueros). En medicina tambin se usa el manitol al 20 % tambin se usa como diurtico osmtico en situaciones agudas, como el sndrome nefrtico, o para aliviar la hipertensin intracraneal. Facilita tambin la manipulacin quirrgica craneal. Acta sobre el glomrulo de la nefrona, facilitando la filtracin de agua y aumentando as su excrecin. Est contraindicado en la insuficiencia cardaca (IC) por el posible edema agudo de pulmn (EAP) que puede producirse por el exceso de volumen. Dependiendo de la dosis puede producir hiponatremia, o deshidratacin e hipernatremia y acidosis.1 2 3 Su empleo ms de 2 3 das es de dudosa utilidad,4 y de alto riesgo. Puede producir efecto rebote y producir edema cerebral.5 )

[editar] Referencias

Dopamina
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Dopamina

Nombre (IUPAC) sistemtico

4-(2-aminoethyl)benzene-1,2-diol

General Frmula C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2 semidesarroll ada Frmula estructural

Frmula molecular

C8H11NO2

Identificadores Nmero CAS PubChem 51-61-6 681 Propiedades fsicas Masa molar 153,18 g/mol

Propiedades qumicas Solubilidad en agua 60,0 g/100 ml

Valores en el SI y en condiciones normales (0 C y 1 atm), salvo que se indique lo contrario. Exenciones y referencias

Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor producido en una amplia variedad de animales, incluyendo tanto vertebrados como invertebrados. Segn su estructura qumica, la dopamina es una feniletilamina, una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central. En el sistema nervioso, la dopamina cumple funciones de neurotransmisor, activando los cinco tipos de receptores de dopamina D1, D2, D3, D4 y D5, y sus variantes. La dopamina es producida en muchas partes del sistema nervioso, especialmente en la

sustancia negra. La dopamina es tambin una neurohormona liberada por el hipotlamo. Su funcin principal en ste, es inhibir la liberacin de prolactina del lbulo anterior de la hipfisis. Como frmaco, acta como simpaticomimtico (emulando la accin del sistema nervioso simptico) promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial, a su vez, puede producir efectos deletreos como taquicardia o hipertensin arterial. Sin embargo, a causa de que la dopamina no puede atravesar la barrera hematoenceflica, su administracin como droga no afecta directamente el Sistema Nervioso Central. La disminucin en la cantidad de dopamina en el cerebro en pacientes con enfermedades como la Enfermedad de Parkinson y la Distona en respuesta a Dopa, LDopa (Levodopa), que es el precursor de la dopamina, puede ser dado porque este ltimo cruza la barrera hematoenceflica; en la Enfermedad de Parkinson la destruccin de las neuronas dopaminrgicas de la sustancia negra y que proyectan hacia los ganglios basales conlleva a lesiones tisulares que terminan en la prdida del control de los movimientos a cargo del Sistema Nervioso.

Contenido
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1 Historia 2 Bioqumica o 2.1 Nombre y Familia o 2.2 Biosntesis o 2.3 Inactivacin y Degradacin 3 Funciones en el Sistema Nervioso o 3.1 Anatoma o 3.2 Movimiento o 3.3 Cognicin y corteza frontal o 3.4 Regulacin de la secrecin de prolactina o 3.5 Motivacin y placer 3.5.1 Refuerzo 3.5.2 Inhibicin de la recaptacin, expulsin 3.5.3 Estudios en animales 3.5.4 Drogas reductoras de dopamina en seres humanos 3.5.5 Transmisin cannabinoide y opioide 3.5.6 Socializacin 3.5.7 Saliencia 4 Desrdenes del comportamiento o 4.1 Inhibicin latente y creatividad 5 Relacin con la Psicosis 6 Uso teraputico 7 La dopamina y la oxidacin de la fruta 8 Otros datos 9 Vase tambin 10 Enlaces externos 11 Referencias

[editar] Historia
La dopamina fue descubierta por Arvid Carlsson y Nils-ke Hillarp en el Laboratorio de Farmacologa Qumica del Instituto Nacional del Corazn en Suecia, en 1952. Fue llamada Dopamina porque es una monoamina, y su precursor sinttico es la 3,4dihidroxifenilalanina (L-Dopa).1 Arvid Carlsson fue premiado con el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en 2000 al probar que la dopamina no es solo un precursor de la adrenalina y de la noradrenalina sino tambin un neurotransmisor. La dopamina fue sintetizada artificialmente por primera vez en 1910 por George Barrer y James Ewens en los Laboratorios Wellcome en Londres, Inglaterra.2

[editar] Bioqumica
[editar] Nombre y Familia

La dopamina tiene la frmula qumica C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2. Su nombre qumico es "4-(2-aminoetil)benceno-1,2-diol" y su abreviatura es DA. Como miembro de la familia de las catecolaminas, la dopamina es un precursor de la norepinefrina (noradrenalina), luego epinefrina (adrenalina) en las vas de biosntesis de estos neurotransmisores.
[editar] Biosntesis

La dopamina es biosintetizada en el cuerpo (principalmente por el tejido nervioso en la mdula de las glndulas suprarrenales) primero por la hidroxilacin de los aminocidos L-tirosina a L-Dopa mediante la enzima tirosina 3-monooxigenasa, tambin conocida como tirosina hidroxilasa, y despus por la decarboxilacin de la L-DOPA por la Laminocido aromtico decarboxilasa (que se refiere frecuentemente a la dopa decarboxilasa).3 En algunas neuronas, la dopamina es procesada hacia norepinefrina por la dopamina beta-hidroxilasa. En neuronas, la dopamina es empaquetada despus de la sntesis en vesculas, las cuales son luego liberadas en la sinapsis en respuesta a la accin potencial presinptica.
[editar] Inactivacin y Degradacin

La dopamina es inactivada por el reingreso mediante el transportador de dopamina, luego es clivada enzimticamente por la catecol-O-metil transferasa (COMT) y la monoamino oxidasa (MAO). La dopamina que no es clivada por las enzimas es reempacada en vesculas para su reutilizacin. La dopamina tambin es capaz de hacer difusin simple en la sinapsis, y de regular la presin sangunea.

[editar] Funciones en el Sistema Nervioso

La dopamina tiene muchas funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognicin, la actividad motora, la motivacin y la recompensa, la regulacin de la produccin de leche, el sueo, el humor, la atencin, y el aprendizaje. Las neuronas dopaminrgicas (es decir, las neuronas cuyo neurotransmisor primario es la dopamina) estn presentes mayoritariamente en el rea tegmental ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte compacta de la sustancia negra, y el ncleo arcuato del hipotlamo. Las respuestas fsicas de las neuronas dopaminrgicas son observadas cuando una recompensa inesperada es presentada. Estas respuestas se trasladan al inicio de un estmulo condicionado despus de apareamientos repetidos con la recompensa. Por otro lado, las neuronas de dopamina son deprimidas cuando la recompensa esperada es omitida. As, las neuronas de dopamina parecen codificar la prediccin del error para resultados provechosos. En la naturaleza, aprendemos a repetir comportamientos que conducen a maximizar recompensas. La dopamina por lo tanto, como se cree, proporciona una seal instructiva a las partes del cerebro responsable de adquirir el nuevo comportamiento. La diferencia temporal del aprendizaje proporciona un modelo computacional describiendo cmo el error de prediccin de neuronas de dopamina es usado como una seal instructiva. En insectos, un sistema de recompensa similar existe, usando octopamina, un qumico similar a dopamina.4
[editar] Anatoma

Las neuronas dopaminrgicas forman un sistema neurotransmisor que se origina en la parte compacta de la sustancia negra, el rea tegmental ventral (VTA) y el hipotlamo. Sus axones son proyectados a travs de varias reas del cerebro mediante estas vas principales:

Va Va Va Va

mesocortical mesolmbica nigrostriatal tuberoinfundibular

Esta inervacin explica muchos de los efectos de activar este sistema dopaminrgico. Por ejemplo, la va mesolmbica conecta el VTA y el ncleo accumbens, ambos son centrales al sistema de recompensa cerebral.5
[editar] Movimiento

Mediante los receptores de dopamina D1, D2, D3, D4 y D5, la dopamina reduce la influencia de la va indirecta, e incrementa las acciones de la va directa involucrando los ganglios basales. La biosntesis insuficiente de dopamina en las neuronas dopaminrgicas pueden causar la Enfermedad de Parkinson, en la cual una persona pierde la habilidad para ejecutar movimientos finos y controlados. La activacin fsica dopaminrgica parece ser crucial con respecto a una duradera codificacin interna de habilidades motoras (Beck, 2005).

[editar] Cognicin y corteza frontal

En los lbulos frontales, la dopamina controla el flujo de informacin desde otras reas del cerebro. Los desrdenes de dopamina en esta regin del cerebro pueden causar un declinamiento en las funciones neurocognitivas, especialmente la memoria, atencin, y resolucin de problemas. Las concentraciones reducidas de dopamina en la corteza prefrontal se piensa contribuyen al dficit en el desorden de atencin. Por el contrario, la medicacin anti-psictica acta como antagonista de la dopamina y es usada en el tratamiento de los sntomas positivos en esquizofrenia.
[editar] Regulacin de la secrecin de prolactina

La dopamina es el principal regulador neuroendocrino de la secrecin de prolactina desde la hipfisis anterior. La dopamina producida por las neuronas en el ncleo arcuato del hipotlamo es secretada a los vasos sanguneos hipotlamo-hipofisiarios en la eminencia media, la cual supla la hipfisis. Las clulas lactotropas que producen prolactina, en ausencia de dopamina, secretan prolactina continuamente; la dopamina inhibe su secrecin. As, en el contexto de la regulacin de la secrecin de prolactina, la dopamina es ocasionalmente llamada Factor Inhibidor de Prolactina (PIH), o prolactostatina. La prolactina tambin parece inhibir la liberacin de dopamina, como un efecto posterior al orgasmo, y es principalmente responsable del Perodo Refractario.
[editar] Motivacin y placer [editar] Refuerzo

La dopamina es comnmente asociada con el sistema del placer del cerebro, suministrando los sentimientos de gozo y refuerzo para motivar una persona proactivamente para realizar ciertas actividades. La dopamina es liberada desde neuronas situadas en el rea tegumental ventral (ATV) hasta estructuras como el ncleo accumbens, la amgdala, el rea septal lateral, el ncleo olfatorio anterior, el tubrculo olfatorio y el neocrtex mediante las proyecciones que tiene el ATV sobre estas estructuras. Participa en experiencias naturalmente recompensantes tales como la alimentacin, el sexo,6 7 algunas drogas, y los estmulos neutrales que se pueden asociar con estos. Esta teora es frecuentemente discutida en trminos de drogas tales como la cocana, la nicotina, y las anfetaminas, las cuales parecen llevar directa o indirectamente al incremento de dopamina en esas reas, y en relacin a las teoras neurobiolgicas de la adiccin qumica, argumentando que esas vas dopaminrgicas son alteradas patolgicamente en las personas adictas. Sin embargo, segn estudios recientes existe una relacin en la alteracin en los niveles de dopamina producidas por el tabaco y un decremento del riesgo de contraer Parkinson, pero los mecanismos de tal relacin an no se encuentran determinados.8
[editar] Inhibicin de la recaptacin, expulsin

Sin embargo, cocana y anfetamina influyen sobre distintos mecanismos. La cocana es un bloqueador [del transportador de la dopamina] que inhibe competitivamente la recaptacin de la dopamina para aumentar el periodo de vida de la dopamina y producir una sobreabundancia de dopamina (un aumento de hasta el 150%)dentro de los parmetros de los neurotransmisores de la dopamina.

Al igual que la cocana, las anfetaminas incrementan la concentracin de dopamina en el espacio [sinptico], pero por medio de un mecanismo distinto. Las anfetaminas tienen una estructura similar a la dopamina y pueden por tanto penetrar en el botn terminal de la neurona presinptica por medio de sus transportadores de dopamina, as como difundindose a travs de la [membrana neural] directamente. Al entrar en la neurona presinptica, las anfetaminas fuerzan a las molculas de dopamina a salir de su [vescula] de almacenamiento y las expulsan al espacio sinptico haciendo funcionar a la inversa a los transportadores de dopamina. El papel de la dopamina en la experiencia del placer ha sido cuestionado por varios investigadores. Se ha argumentado que la dopamina est ms asociada al deseo anticipatorio y la motivacin (comnmente denominados "querer") por oposicin al placer consumatorio real (normalmente denominado "gustar") La dopamina no es liberada al encuentro de estmulos desagradables o aversivos, y as motiva hacia el placer de evitar o eliminar los estmulos desagradables.
[editar] Estudios en animales

Lo que se sabe sobre la dopamina en cuanto a su papel en la motivacin, el deseo y el placer, se obtuvo de estudios realizados en animales. En uno de estos estudios, a las ratas se les extrajo la dopamina hasta en un 99% en el nucleus accumbens y neostriatum usando 6-hidroxidopamina. -->9 Con esta gran reduccin de dopamina, las ratas ya no pudieron alimentarse por su propia voluntad. Los investigadores las alimentaron de manera forzada y notaron las expresiones faciales que indicaban si les agradaba o no. Concluyeron que la reduccin de dopamina no disminuye el placer de consumo, slo el deseo de comer. En otro estudio, ratones con la dopamina incrementada mostraron un mayor deseo, pero no gust por recompensas agradables. -->10
[editar] Drogas reductoras de dopamina en seres humanos

En humanos, sin embargo, las drogas que reducen la actividad de la dopamina (neurolepticos, e.g., algunos antipsicticos) han mostrado tambin reducir la motivacin, as como provocar anhedonia (incapacidad para experimentar placer).11 Contrariamente los agonistas de D2/D3 pramipexole and ropinirole tienen propiedades anti-anhednicas, lo que ha sido estimado midiendo a travs de la Escala del Placer de Snaith-Hamilton.12 (La Escala del Placer de Snaith-Hamilton, fue introducida en Inglaterra en 1995 para auto-evaluar la anhedonia en pacientes psiquitricos.)
[editar] Transmisin cannabinoide y opioide

Los Opioides y cannabinoides, en lugar de transmitir la dopamina pueden modular el placer de los alimentos y la palatabilidad (sabor).13 Esto podria explicar porque en los animales' el "sabor" de la comida es independiente de la concentracion de dopamina en el cerebro. Otros placeres, sin embargo, pueden estar mas asociados con la dopamina. Un estudio inform que tanto la anticipacin como la consumacin de la conducta sexual (machos) fueron interrumpidas por receptores antagonistas de DA.14 La libido puede ser incrementada por drogas que afectan a la dopamina, pero no por otras que afecten a los pptidos opioides o de otros neurotransmisores.

[editar] Socializacin

La sociabilidad se encuentra tambin muy ligada a la neurotransmisin de dopamina. Una baja captabilidad de dopamina es frecuentemente encontrada en personas con ansiedad social. Caractersticas comunes a la esquizofrenia negativo (apata, anhedonia) son importantes en relacin al estado hipodopaminrgico en ciertas reas del cerebro. En instancias de desorden bipolar, sujetos manacos pueden ser hipersociales, al igual que tambin pueden ser hipersexuales. Esto tambin le da por accin de un incremento de dopamina, provocando mana que puede ser tratada con antipsicticos bloqueadores de dopamina.
[editar] Saliencia

La dopamina tambin puede tener un papel en la saliencia ('perceptibilidad') de los estmulos potencialmente importantes, tales como las fuentes de recompensa o de peligro. Esta hiptesis sostiene que la dopamina ayuda a la toma de decisiones al influir en la prioridad, o el nivel de deseo, de estos estmulos a la persona en cuestin.

[editar] Desrdenes del comportamiento

El bloqueo de los receptores cerebrales de dopamina aumenta (en vez de disminuir) el consumo de drogas. Dado que el bloqueo de dopamina disminuye el deseo, el aumento en el consumo de drogas se podra ver no como un deseo qumico sino como un profundo deseo psicolgico de "sentir algo'. Dficit en los niveles de dopamina se han relacionado con el dficit atencional con hiperactividad (DAH) y los medicamentos estimulantes usados exitosamente para tratar el aumento desmedido en los niveles de neurotransmisores de dopamina llevan a la disminucin de los sntomas.
[editar] Inhibicin latente y creatividad

La Dopamina de los circuitos mesolmbicos incrementa la actividad general y la de los centros regulatorios de la conducta, disminuyendo la inhibicin latente. Estos tres efectos dan como resultado el incremento de la creatividad en la generacin de ideas. Esto ha llevado al modelo trifactorial de la creatividad que incluye el (los) lbulo (s) frontal (es), el (los) lbulo(s)temporal (es) y la dopamina mesolmbica. 15

[editar] Relacin con la Psicosis

La dopamina anormalmente alta se asocia con psicosis y esquizofrenia.16 Las neuronas de dopamina en la va mesolmbica* estn particularmente asociadas con estos sntomas. Las pruebas vienen parcialmente del descubrimiento de una clase de drogas llamadas fenotiacinas (que bloquean los receptores de dopamina D2) que pueden reducir los sntomas psicticos, y parcialmente del descubrimiento de drogas como la anfetamina y cocana (que son conocidas por incrementar de manera importante los receptores de dopamina) pueden causar psicosis.17 Por esto, la mayora de los modernos frmacos antipsicticos, por ejemplo, Risperidona, estn diseados para bloquear la funcin de la dopamina en diversos grados.

[editar] Uso teraputico

Artculo principal: Levodopa

Levodopa es un precursor de dopamina usado de varias maneras en el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson. Es co-administrada tpicamente con un inhibidor de la decarboxilacin perifrica (DDC, dopa decarboxilasa), incluyendo la carbidopa o benserazida. Los inhibidores de la ruta metablica alternativa de la dopamina por la catecol-O-metil transferasa tambin son usados. Estos incluyen entacapona y tolcapona. La dopamina es tambin usada como una droga inotrpica en pacientes con shock para incrementar el gasto cardiaco y la presin sangunea

[editar] La dopamina y la oxidacin de la fruta

Las Polifenol Oxidazas (PPOs) son una familia de enzimas responsables de la oxidacin de frutas frescas y vegetales al ser cortados o golpeados. Estas enzimas usan oxgeno molecular(O2) para oxidar varios difenoles a su correspondiente quinonas. El sustrato natural para los PPOs en la banana es la dopamina.El producto de su oxidacin, la quinona dopamina se oxida espontneamente en presencia de otras quinonas.Las quinonas entonces se polimerizan y condensan con amino cido para formar pigmentos marrones denominados melaninas. Se cree que estas quinonas y melaninas derivadas de la dopamina podran ayudar a proteger a las frutas y vegetales daados de bacterias y hongos.18

[editar] Otros datos

Este neurotransmisor cerebral se relaciona con las funciones motrices, las emociones y los sentimientos de placer. Controla el sistema retiniano y los sistemas encargados de activar los centros responsables de la actividad motora, as como los de regular ciertas secreciones hormonales, de mandar informacin a clulas del mesoencfalo que conectan con el cortex frontal y con distintas estructuras del sistema lmbico. Estos dos ltimos sistemas tienen una funcin muy importante en la vida emocional de las personas y su mal funcionamiento es caracterstico en algunos tipos de psicosis. La dopamina aumenta la presin arterial. A dosis bajas aumenta el filtrado glomerular y la excrecin de sodio. Es precursor de la adrenalina y de la noradrenalina, y adems es compuesto intermediario en el metabolismo de las tiroxinas. Inhibe la produccin de prolactina en la lactancia. La succin del pezn desencadena un aumento rpido de produccin de prolactina, sin embargo, al final de la lactancia, con las separaciones entre las tomas y la secrecin de dopamina se provoca la interrupcin de la leche. La dopamina, en personas con enfermedad de Parkinson, aparece al 50 % de los niveles normales y produce rigidez muscular y falta de coordinacin motora. En esta enfermedad, las neuronas productoras de dopamina van degenerando lentamente, y aunque se desconocen las causas de esta degeneracin neuronal, algunos casos parecen

estar muy relacionados con la toxicidad de ciertos compuestos qumicos, como los pesticidas.[cita requerida] Por el contrario, la esquizofrenia se asocia con un aumento excesivo en los niveles de dicho neurotransmisor.

[editar] Vase tambin

Adiccin Anfetamina Antipsictico Catecolamina Catecol-O-metil transferasa Condicionamiento clsico Condicionamiento operativo Cocana Enfermedad de Parkinson Esquizofrenia Hiptesis dopaminrgica de la esquizofrenia Inhibidores de la entrada de dopamina Metilfenidato Neurotransmisor Prolactinoma Selegilina

M Elena Garca Pelez o Correo: megpelaez@hotmail.com o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Espaa. Marta los Arcos Solas o Correo: martalosarcos@yahoo.es o Titulacin acadmica: Mdico Adjunto o Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Espaa.

Resumen: El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la primera causa de muerte traumtica en la infancia, en los pases desarrollados. Adems es una causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad fsica.

Slo el 4% de los TCE requieren ingreso hospitalario, pero la cuarta parte de estos se consideran graves (capaces de producir regresin y prdida de la capacidad intelectual) y su manejo debe de hacerse en la UCIP. La etiologa vara en las diferentes edades peditricas y difiere mucho de la de los adultos, aunque hay un claro predominio de los accidentes de circulacin (70%). Entre los escolares son ms frecuentes los atropellos y en los adolescentes los accidentes como ocupantes de vehculos o motos. El 30% restante se producen por cadas de altura, bicicletas... no debe olvidarse la posibilidad de malos tratos en lactantes (sndrome del nio sacudido) y la cada vez ms frecuente violencia urbana en los adolescentes. Suele ser ms frecuente en los varones y durante las vacaciones escolares. La mortalidad, estimada actualmente entre el 18-35%, es menor que en los adultos, pero tambin difiere en las distintas edades peditricas. El encfalo del nio est desprotegido en la primera etapa de la vida; la mielinizacin, cierre de las fontanelas, soldadura de las suturas y el desarrollo de la compartimentacin de los espacios cerebrales, hacen que el cerebro se encuentre progresivamente en mejores condiciones de proteccin lo que explica que la mortalidad sea mayor en los nios de menor edad respecto a los mayores. El tratamiento del paciente con TCE grave ir encaminado a evitar aquellos factores que se desencadenan tras la lesin inicial y que son los responsables de la extensin del dao y la aparicin de lesiones secundarias que empeoran el pronstico. La disminucin de la mortalidad en los ltimos aos se debe fundamentalmente a la mejor atencin en el lugar del accidente, la mejora en la recogida y traslado del paciente, la creacin de las UCIPs, el avance de las tcnicas de diagnstico y monitorizacin cerebral y la utilizacin de nuevas terapias sin apreciarse incrementos de secuelas graves.

Cuidados en el traumatismo craneoenceflico

DEFINICIN El TCE se define como la lesin traumtica producida sobre el cuero cabelludo, bveda craneal y/o su contenido. Existe una lesin cerebral primaria, inmediata y no modificable por el tratamiento, producida por impacto directo (scalp, fracturas, hematoma epidural, contusin cerebral, hemorragia intraparenquimatosa) o por un mecanismo de aceleracin-desaceleracin (hematoma subdural, dao axonal difuso, lesiones por contragolpe), que es el que predomina en los accidentes de trfico y en el que las fuerzas fsicas rotacionales distorsionan el cerebro movindose en direccin contraria al crneo, rompiendo los axones y vainas de mielina. La lesin cerebral secundaria se manifiesta clnicamente en una fase posterior y est en relacin con las lesiones ocupantes de espacio, edema cerebral, HTIC, isquemia, hipoxia, alteraciones metablicas e infecciones. La lesin cerebral secundaria puede y debe ser prevenida y tratada precozmente, ya que la morbimortalidad evitable en el TCE severo depende fundamentalmente de ella. LESIONES ESPECFICAS: 1. SCALP o laceracin del cuero cabelludo. 2. FRACTURAS CRANEALES: 1)LINEALES: Constituyen el 90%, la mayora no revisten complicaciones. Una situacin exclusiva de la poblacin infantil, es el quiste leptomeningeo que puede darse fundamentalmente en los menores de tres aos cuando hay una rotura sea y la duramadre se interpone entre los extremos de la fractura impidiendo la consolidacin. 2) FRACTURAS CON HUNDIMIENTO: El tratamiento consiste en el desbridamiento y limpieza de la zona afectada, elevacin de fragmentos deprimidos y eliminacin de cuerpos extraos, hemostaxia y antibioterapia. 3) FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO: frecuentes especialmente en los golpes en la parte posterior del crneo. La actitud ante el paciente incluye la observacin y la exploracin frecuentes de signos vitales y neurolgicos, vigilar aparicin de equmosis retroauricular, o drenaje de LCR por nariz, u odos. La mayora de los casos cursan sin complicaciones y rara vez est indicada la intervencin quirrgica. Entre las complicaciones se citan: meningitis,

anosmia, parlisis del nervio ptico, parlisis facial, vrtigos y trastornos de la audicin. 3. LESIONES CEREBRALES: 1) CONMOCIN: interrupcin transitoria (inferior a diez minutos) del conocimiento. La gravedad depender de la intensidad del dao. En lactantes y preescolares hay una alta incidencia de convulsiones benignas postraumticas, somnolencia y vmitos, en nios mayores es ms frecuente la amnesia postraumtica y la alteracin del nivel de conciencia sin demostracin de dao cerebral. El pronstico de la conmocin cerebral pura suele ser favorable y en general no se presentan complicaciones. 2) CONTUSIN CEREBRAL: se define como rea de contusin o hemorragia microscpica del cerebro originada tras el traumatismo y generalmente se asocia con otro dao cerebral. El curso clnico suele ser el de gradual deterioro neurolgico, seguido de recuperacin tras el tratamiento mdico. 3) EDEMA CEREBRAL: es una de las complicaciones ms graves del TCE, se suele originar en la periferia de las lesiones focales para extenderse despus a otras zonas. La expresin clnica deriva del aumento de la PIC: hiperventilacin central, hipoxemia, hipertensin arterial... . 4) DAO AXONAL DIFUSO: es de gran importancia por su frecuencia y mal pronstico; se produce por rotura axonal difusa debido a movimientos ceflicos bruscos de tipo angular y de rotacin. 4. COLECCIONES HEMTICAS INTRACRANEALES: 1)HEMATOMA EPIDURAL: coleccin hemtica entre la tabla interna del crneo y la duramadre. Inicialmente la presin es focal, pero si el hematoma aumenta y se afectan los mecanismos de compensacin del crneo, puede originarse herniacin del lbulo temporal y compresin del troncoencfalo. Aunque es poco frecuente en nios su tratamiento es una urgencia neuroquirrgica. 2) HEMATOMA SUBDURAL: coleccin de sangre localizada en la superficie del cortex debajo de la duramadre. El tratamiento consiste en craniectoma, control de la hemorragia y reseccin del posible tejido cerebral daado. El pronstico depende de la presentacin inicial y de la intervencin precoz antes de la instauracin del edema cerebral difuso. 3) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO: coleccin de sangre en el parenquima cerebral, poco frecuente en los nios

pero de mal pronstico, requieren el mximo soporte de tratamiento mdico. 4) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: se produce por rotura de arterias o venas corticales en los espacios subaracnoideos. Es frecuente en el TCE severo y si la hemorragia es masiva es incompatible con la vida.

TRATAMIENTO DEL TCE GRAVE (SCG10) El objetivo bsico es prevenir el desarrollo de lesiones secundarias y establecer las Condiciones ptimas para la recuperacin del tejido lesionado, desde el mismo lugar del accidente si es posible. En la ETAPA PREHOSPITALARIA debe aplicarse el ABC de la reanimacin cardiopulmonar con inmovilizacin cervical, evitando la hipoxemia y la hipotensin. Las reglas de oro de la resucitacin del paciente con TCE son: oxigenacin y ventilacin, normalizacin del volumen circulante y presin sangunea. Cuando en la resucitacin inicial se produzca algn signo de herniacin transtentorial o deterioro neurolgico progresivo no atribuible a causa extracraneal, debe asumirse que se est produciendo hipertensin intracraneal y sta se tratar inmediatamente con hiperventilacin y manitol, esto ltimo slo si existe una adecuada volemia. Cuando las circunstancias lo permitan debe trasladarse al paciente a un centro hospitalario especializado. La primera medida del TRATAMIENTO HOSPITALARIO ser asegurar la va area y el estado hemodinmico. Se reevaluar neurolgicamente, mediante la escala de Glasgow,

patrn respiratorio, tamao de las pupilas y su reaccin a la luz. Si el paciente est sedado nos guiaremos por la exploracin en el lugar del accidente y en caso de duda se podr revertir la sedacin para su valoracin. Se extraer analtica para realizar hemograma, coagulacin, electrolitos en suero, gasometra y pruebas cruzadas. Se practicar Rx de trax y pelvis en AP con un aparato porttil a la cabecera del paciente. Slo cuando se consiga estabilidad hemodinmica y respiratoria, una correcta inmovilizacin del cuello y con canalizacin de va venosa adecuada (una central o dos perifricas), se trasladar al servicio de Rx para proseguir los estudios. En el servicio de Rx se practicar TAC craneal. En el caso de que exista una lesin ocupante de espacio con un volumen de sangre mayor de 25 ml, sea accesible quirrgicamente y el paciente est estable, se trasladar al quirfano para su evacuacin. Debe colocarse un sistema de medicin de presin intracraneal (PIC) despus de evacuar el hematoma. En caso de que no tenga lesiones subsidiarias de ciruga debe trasladarse a la UCI y colocar un sistema de medicin de PIC, por el elevado riesgo de hipertensin intracraneal. Al INGRESAR EN UCIP se monitorizar: FC, FR, SatO2 por pulsioximetra, TA, PVC, PIC, capnografa, diuresis y de forma opcional aunque es recomendable la SjO2. Si el paciente est inestable hemodinmicamente puede ser til la utilizacin de tcnicas que permitan valorar el gasto cardiaco mediante un catter de Swan Ganz o un catter PiCCo. Los objetivos del tratamiento del TCE grave son: Mantener la PIC en el rango deseado (20 mmHg) Adecuada PPC segn la edad del paciente. FSC de acuerdo a las necesidades metablicas del cerebro (SjO2 55-75%). El medio interno ms prximo al estado fisiolgico. MEDIDAS GENERALES para evitar el aumento de la PIC: 1) Evitar la hipoxia: Establecer adecuado soporte ventilatorio y monitorizacin continua de la Sat O2 y capnografa para: pO2 100 mmHg pCO2 entre 35-40 mmHg. 2) Mantenimiento de la PPC: Si precisa drogas inotrpicas se utilizar noradrenalina, la dopamina y la adrenalina aumentan el consumo cerebral de oxgeno. PPC 40 mmHg RN

PPC50 mmHg lactantes PPC60 mmHg adolescentes. 3) Normovolemia con ligera hiperosmolaridad srica: PVC 3-4 mmHg. Deben utilizarse soluciones isotnicas, como cristaloide se emplear SSF y como coloide puede emplearse seroalbmina al 5%. No se aconsejan soluciones glucosadas excepto si hay hipoglucemia. El suero glucosado puede favorecer el edema cerebral al arrastrar agua al interior de la clula. La hiperglucemia puede agravar las lesiones isqumicas. Debe mantenerse una hemoglobina mnima de 11gr/dl. 4) Cabeza en posicin neutra y ligeramente elevada (30%): esta medida esta contraindicada en el shock o si se sospecha inestabilidad de la columna cervical, en este caso se puede utilizar la postura anti-Trendelemburg. Si se comprueba que no hay incrementos de la PIC se pueden realizar movimientos en bloque para prevencin de escaras. 5) Analgesia y sedacin: El dolor, agitacin, inadaptacin al respirador... incrementan la PIC por lo que la sedacinanalgesia es fundamental en el manejo de estos pacientes. Como analgesia se recomienda el fentanilo o cloruro mrfico y como sedacin el midazolam, todos ellos en perfusin continua. Algunos pacientes pueden necesitar dosis suplementarias ante cualquier maniobra estresante como: aspiracin de secreciones, curas, realizacin de Rx... . 6) Anticonvulsivos profilcticos: Se recomienda el uso de anticonvulsivos de forma profilctica durante la primera semana, debido a la mayor frecuencia de convulsiones precoces respecto a los adultos. No se debe mantener el tratamiento mas all de 1 a 2 semanas excepto si se han producido crisis. 7) Control de la temperatura: La fiebre puede llegar a producir HTIC refractaria, por ello debe de tratarse inmediatamente mediante MFA y/o antitrmicos, administrados lentamente para evitar la hipotensin. 8) Evitar hiperglucemias y alteraciones metablicas: La hiperglucemia est asociada con un peor pronstico, la hiponatremia y la hipoproteinemia pueden agravar el edema cerebral. Si la PIC es mayor de 20 mmHg se practicarn MEDIDAS DE PRIMER NIVEL: 1) Evacuacin de lesiones subsidiarias de ciruga, si no se ha realizado

2) Relajacin muscular: se recomienda el vecuronio porque produce menor alteracin hemodinmica. 3)Evacuacin de LCR si es portador de catter intraventricular: se abrir el drenaje ventricular hasta que drene entre 5-10 ml (no ms de 20ml/h en los adolescentes)o descienda la PIC a valores normales. Nunca dejar abierto de forma permanente. 4) Administracin de Manitol, reponiendo el exceso de diuresis con SSF durante una o dos horas posteriores. Debe de ser una medida de eleccin en pacientes con HTIC con flujo sanguneo cerebral normal (SjO2 55-70%) o reducido (SjO2 55%). Cuanto ms rpido se administre, el descenso de la PIC es ms precoz, pero de menor duracin. Actualmente se desaconseja la asociacin con furosemida. 5) Administracin de suero salino hipertnico: Es preferible al manitol en los nios con natremia menor de 135 mEq/l o con inestabilidad hemodinmica, por lo que puede ser muy til en el paciente politraumatizado. 6) Hiperventilacin moderada (pCO2 30-35 mmHg) con control de Sjo2. Esta contraindicada si la SjO2 es igual o inferior al 60% o si existen zonas de infarto cerebral. La hiperventilacin disminuye la PIC al producir vasoconstriccin cerebral y disminuir por ello el flujo sanguneo cerebral por eso tambin puede producir o agravar la isquemia. Slo debe de emplearse de forma puntual y con monitorizacin de SjO2 en aquellos pacientes que no hayan respondido a las anteriores medidas. Cuando la HTIC no responde a las medidas de primer nivel deben de asociarse otras medidas que se denominan MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL: 1) Coma barbitrico: Produce un descenso de los requerimientos metablicos cerebrales, al disminuir el FSC y la PIC. Los efectos adversos son: hipotensin, depresin miocrdica y descenso de la inmunidad que favorece la aparicin de infecciones. Los ms usados son el Pentobarbital y el Tiopental. La retirada debe de ser progresiva y cuando la PIC sea inferior a 20mmHg durante 48h. 2) Hipotermia: En la actualidad parece que podra ser til la hipotermia moderada (32) conseguida a travs del enfriamiento con catteres intravasculares, en pacientes con HTIC refractaria a medidas de primer nivel. Es muy importante que el recalentamiento sea gradual.

3) Hiperventilacin profunda (pCO2 25 mmHg): slo estara indicada de forma transitoria ante la sospecha de herniacin cerebral. 4) Craniectoma descompresiva: Estara indicada en TCE graves en nios con HTIC refractaria y edema cerebral difuso, y se piense que puedan ser recuperables neurolgicamente, generalmente en las primeras 48h del trauma. OTROS TRATAMIENTOS: No existe evidencia que los corticoides sean efectivos en el control de la HTIC o en la disminucin de la mortalidad del TCE grave, por tanto no est indicado su uso. Tampoco estn indicados los antibiticos profilcticos en el TCE grave. Los que presentan lesiones penetrantes podran recibir un curso corto de Ab. Algunos autores utilizan profilaxis si se coloca un catter de PIC o un drenaje ventricular externo. Es esencial una nutricin adecuada, se administrar por sonda gstrica o preferiblemente yeyunal y sino tolera se iniciar alimentacin parenteral. Se aconseja iniciarla a las 48h y que sea completa a los siete das. Si el paciente est estable con PIC menores de 20mmhg durante 48h se irn retirando las medidas en el sentido inverso a su instauracin. ALGORITMO DE ACTUACIN EN EL TCE GRAVE. MEDIDAS GENERALES Intubacin y ventilacin mecnica (pO2 >100mmHg y pCO2 35-40%) TA estable (SSF, Sangre). Si necesidad de inotrpico: noradrenalina, fenilefrina. Sedacin (midazolam) + Analgesia (fentanilo). Cabeza neutra y elevada 30. Normotemperatura Fenitona profilctica.

MEDIDAS DE PRIMER NIVEL Relajantes musculares Drenaje ventricular (si es portador de catter intraventricular) Terapia hiperosmolar (manitol o SSH 3-7%) Hiperventilacin moderada (pCO2 30-35 mmHg con sjo2)

MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL Hiperventilacin profunda (con control sjo2, PtiO2) Coma barbitrico. Hipotermia moderada. Craniectoma descompresiva.

Traumatismo facial
Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001062.htm

Es cualquier lesin en la mandbula superior (maxilar) y en la cara.

Causas
Un traumatismo contuso o penetrante puede ocasionar una lesin en el rea de la cara que incluye la mandbula superior (maxilar). Las causas comunes de una lesin facial son:

Accidentes automovilsticos Lesiones penetrantes Violencia

Sntomas

Cambios en la sensibilidad y sensaciones en la cara Cara o huesos faciales deformes o desiguales Dificultad para respirar a travs de la nariz debido a la hinchazn y al sangrado Visin doble Prdida de dientes Hinchazn alrededor de los ojos que puede ocasionar problemas de visin

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico que puede mostrar:

Sangrado de la nariz, los ojos o la boca, u obstruccin nasal Rupturas en la piel (laceraciones) Hematomas alrededor de los ojos o ampliacin de la distancia entre los ojos que puede indicar lesin en los huesos que se encuentran entre las rbitas

Lo siguiente puede sugerir la presencia de fracturas de huesos:

Sensaciones anormales en las mejillas e irregularidades que se pueden sentir Una mandbula superior que se mueve cuando la cabeza est quieta

Se puede realizar una tomografa computarizada de la cabeza.

Tratamiento
Los pacientes que no puedan desempearse normalmente o que presenten una deformidad considerable necesitarn ciruga.

El objetivo del tratamiento es:

Controlar el sangrado Abrir las vas respiratorias Fijar los segmentos seos fracturados con placas de titanio y tornillos Dejar la menor cantidad posible de cicatrices Descartar otras lesiones Tratar la fractura

El tratamiento debe ser inmediato, siempre y cuando la persona est estable y no haya fracturas en el cuello o lesiones potencialmente mortales.

Pronstico
Los pacientes generalmente se recuperan con un tratamiento apropiado. Usted probablemente tendr un aspecto diferente al que tena antes de la lesin y quiz necesite ms cirugas de 6 a 12 meses ms tarde.

Posibles complicaciones
Las complicaciones generales incluyen, entre otras:

Sangrado Cara desigual (asimetra) Infeccin Complicaciones del cerebro y el sistema nervioso (neurolgicas) Entumecimiento o debilidad

Cundo contactar a un profesional mdico

Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta una lesin grave en la cara.

Prevencin
Utilice cascos y cinturones de seguridad cuando sea apropiado. Asimismo, evite confrontaciones violentas con otras personas.

Nombres alternativos
Lesiones de Lefort; Traumatismo medio de la cara; Lesin maxilofacial; Lesin facial

Tanto el trauma cerrado como el trauma penetrante son causa de severas lesiones de los rganos intratorcicos que pueden ser

rpidamente fatales. El mdico, no importa cual sea su especialidad, con frecuencia se ve confrontado a un paciente cuya vida depende de una accin rpida y eficaz. Todo mdico debe tener un buen conocimiento de los mecanismos del trauma torcico que desencadenan alteraciones pulmonares, cardiocirculatorias o spticas, cuyo impacto fisiolgico puede ser profundo y potencialmente letal. El trauma penetrante del trax usualmente es causado por heridas por arma blanca o por arma de fuego, pero tambin puede ocurrir como consecuencia de la accin de objetos agudos (metales, madera, vidrio). El trauma cerrado ocurre como consecuencia de golpes, compresin o desaceleracin. El trauma, de cualquier clase, puede resultar en lesin de la pared torcica, la trquea, bronquios, esfago, canal torcico, corazn, grandes vasos mediastinales, columna vertebral y mdula espinal. Ocurrida una lesin de la pared, se debe sospechar una lesin ntratorcica, por ejemplo contusin pulmonar, neumotrax o hemotrax, alteraciones que, de no ser tratadas en forma adecuada y oportuna, se asocian con elevada morbilidad y significativa mortalidad. El trauma sobre la porcin inferior de la caja torcica, as sea cerrado, con frecuencia se acompaa de lesiones del bazo y del hgado. La direccin y trayectoria de una herida penetrante en esta regin debe llevar a una evaluacin sistemtica para descartar heridas viscerales o vasculares en el abdomen. Las heridas por arma blanca o por arma de fuego que presentan orificio de entrada en el rea precordial deben llevar a la sospecha de herida cardaca, aunque el paciente aparezca hemodinmicamente estable. Las heridas cuya trayectoria atraviesa el mediastino con frecuencia causan lesiones serias en el corazn y los grandes vasos, la trquea, los bronquios principales y el esfago. En tanto que las heridas de bronquio y trquea o de corazn y grandes vasos requieren atencin inmediata, las del esfago desencadenan una mediastinitis y sepsis fulminante que exhiben muy elevada y precoz mortalidad. En general se acepta que la mayor parte (85-90%) de las lesiones traumticas del trax se pueden tratar por mtodos y procedimientos no operatorios (Hurst et al,1990). Es por ello que todo servicio de urgencias debe estar provisto de los elementos necesarios para el

manejo no quirrgico de un trauma de trax, que permitir la sobrevida de numerosos pacientes. Igualmente, todo servicio de urgencias, especialmente aquellos ubicados en la vecindad de vas de trnsito rpido y en las zonas de violencia urbana, deben poseer normas, guas y protocolos de manejo para la racionalizacin y mayor eficacia del trabajo mdico y de enfermera. El Instituto de Servicios Mdicos de Emergencia de Maryland (Durham & Cowley, 1991) enumera en la siguiente forma los principios fundamentales para lograr y mantener la estabilidad respiratoria y circulatoria en el manejo general del trauma torcico:

a. Asegurar permeabilidad de la va area. b. Mantener ventilacin suficiente para la adecuada oxigenacin y eliminacin de CO2. c. Los pulmones deben estar totalmente expandidos y el pericardio libre de compresin. d. La prdida de sangre debe ser cuantificada y debidamente reemplazada. e. La prdida de sangre continuada requiere intervencin quirrgica a fin de mantener la estabiliad circulatoria. f. La funcin ventricular debe ser mantenida en un nivel suficiente para asegurar la buena perfusin perifrica y la eficaz provisin de oxgeno.

Los siguientes hallazgos deben ser registrados en el curso de la evaluacin clnica inicial:

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k.

Presin arterial, frecuencia y ritmo cardacos Evidencia de dificultad respiratoria Ruidos pulmonares asimtricos Venas cervicales distendidas o colapsadas Heridas de la pared torcica o del cuello Dolor a la palpacin de la pared torcica Disminucin en el movimiento de la pared torcica Movimiento paradjico de la pared torcica Enfisema subcutneo Hematoma cervical Pulsos carotdeos y braquiales disminuidos

Es de suma importancia establecer desde un principio si existe fractura cervical, y si sta se sospecha, el paciente debe ser manejado como si la tuviera, mediante el debido soporte vertebral para evitar lesin raquimedular en el curso del manejo. En el momento del ingreso se deben obtener los siguientes exmenes:

a. b. c. d. e.

Hematocrito /hemoglobina Radiografa de trax Gasimetra en sangre arterial ECG Pruebas para transfusin de sangre

Todo paciente con trauma torcico desarrolla alteraciones en la relacin ventilacin-perfusin (V/Q) y, como consecuencia, algn grado de hipoxemia. Por ello se debe administrar oxgeno utilizando cnula nasal o mascarilla. Algunos requieren intubacin para ventilacin mecnica. Los criterios para intubacin endotraqueal son los siguientes (Hurst et al,1990):

a. b. c. d. e. f. g.

PaO2 <50 mmHg o FIO2>0.5 (50%) PaCO2 >55 mmHg pH <7.25 Coma Hemorragia no controlada en la va area Apnea Estridor progresivo

En algunos casos, y en algunas localidades, puede ser preferible realizar traqueostoma en vez de intubacin, por cuanto puede significar un manejo ms expedito. En el medio hospitalario esto no es vlido, y siempre la intubacin ser el mtodo de escogencia, a menos que haya indicaciones muy especficas para traqueostoma. La evaluacin inicial debe sealar la necesidad o no del soporte ventilatorio, especialmente en los pacientes con fracturas costales y trax inestable (paradjico) y los que han sufrido contusin pulmonar. La experiencia ha demostrado que el precepto previamente universalizado de la "estabilizacin interna" mediante ventilacin mecnica en el trax inestable no es vlido, y que muchos pacientes son exitosamente manejados con analgesia por medio de bloqueos intercostales o, aun mejor, anestesia epidural y algo de soporte como puede ser CPAP por mscara (Hurst et al,1990). Los criterios para instaurar ventilacin mecnica han sido bien definidos Patio,1994). Hurst y asociados los dividen en dos tipos de variables a ser tenidas en cuenta: variables ventilatorias y variables de oxigenacin, que enumeran de la siguiente manera:

VARIABLES VENTILATORIAS

VARIABLES DE

OXIGENACION
Apnea PaO2 <50 mmHg o Frecuencia respiratoria>35/min FIO2 >0.5 (50%) Capacidad vital <15ml/kg Gradiente A-a>300 Inspiracin mxima Qsp/Qt >20% presin <-20 cmH2O Ventilacin minuto < 10 l/min PACO2>55 mmHg VD/VR >0.6 pH <7.25

Parmetros para instaurar ventilacin mecnica. Segn Hurst et al, 1990. Iniciada la ventilacin mecnica, el paciente debe quedar bajo vigilancia permanente y monitora fisiolgica ininterrumpida. Esto se logra a travs de los siguientes exmenes, son realizados en forma peridica y secuencial segn criterio experto y racional.

a. Radiografa de trax. Usualmente porttil y con frecuencia que, en un principio, es diaria. Sin embargo, en ausencia de problemas pulmonares, este examen podr ser espaciado a dos o ms das.

b. Balance de lquidos. El registro horario y su consolidacin cada 8 horas (correspondientes a los turnos de enfermera) y al final de las 24 horas; debe ser estricto y preciso. La mayora de los pacientes con trauma severo que se encuentran en soporte ventilatorio tendrn catter de Swan-Ganz para monitora hemodinmica. De lo contrario, por lo menos se requiere monitora de la presin venosa central (catter de PVC). La diuresis horaria es un parmetro excelente y muy prctico que refleja, cuando no existen alteraciones de la funcin renal, el estado de la volemia y de la perfusin orgnica.

c. Gasimetra arterial. La determinacin frecuente, o sea secuencial, de los valores de gases arteriales constituye el parmetro fundamental de monitora de la funcin respiratoria y de la eficacia del soporte ventilatorio. Es necesario aceptar que el examen clnico no es un mtodo confiable ni certero de valorar oxigenacin, recordando que cuando se presenta cianosis ya hay no menos de 5 gramos de hemoglobina no saturada, y que, adems, los pacientes que han sufrido grandes prdidas de sangre nunca exhiben cianosis (Hurst et al,1990).

La oximetra cutnea permite una valoracin poco precisa de la oxigenacin, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinmica. Por consiguiente, su utilizacin debe estar supeditada a un buen entendimiento de sus limitaciones.

d. Electrocardiografa. El ECG inicial sirve para valorar contusin miocrdica, aunque a sabiendas de que apenas 25-38% de los pacientes con trauma de trax tienen alteraciones en el trazado (Hurst et al,1990). La ecocardiografa y la angiografa con radionclidos permiten detectar alteraciones tanto funcionales como estructurales en estos pacientes.

Por otra parte, los pacientes en ventilacin mecnica siempre se encuentran bajo monitora electrocardiogrfica permanente. Segn el Manual ATLS (Advanced Trauma Life Support Course for Physicians) del American College of Surgeons (ACS,1993), en el manejo general del trauma torcico el mdico debe poder identificar e iniciar tratamiento en aquellas lesiones que ponen en serio peligro la vida del paciente. Especficamente, el mdico debe identificar y manejar las siguientes entidades son potencialmente fatales a muy corto plazo: En una evaluacin primaria:

a. b. c. d. e. f.

Obstruccin de la va area Neumotrax a tensin Neumotrax abierto Hemotrax masivo Trax inestable (paradjico) Taponamiento cardaco.

Y en una evaluacin secundaria, las siguientes entidades, que tambin son potencialmente letales:

a. b. c. d. e. f.

Contusin pulmonar Contusin miocrdica Ruptura artica Ruptura del diafragma Ruptura traqueobronquial Ruptura del esfago

Para cada una de estas entidades debe el hospital o el servicio de salud definir normas, guas y protocolos de manejo.

El neumotrax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.1 Causa un mayor o menor colapso del pulmn, con su correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente, donde el origen puede ser interno (perforacin en la caja torcica) o externo (perforacin en un pulmn).2

Contenido
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1 Clasificacin o 1.1 Etiologa o 1.2 Signos y sntomas o 1.3 Presentacin clnica o 1.4 Magnitud 2 Tratamiento 3 Referencias 4 Enlaces externos

[editar] Clasificacin
Se clasifica de la siguiente manera:
[editar] Etiologa

Traumtico: La causa del neumotrax se debe a un traumatismo (ya sea abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrognicos (por procedimientos mdicos) y en no iatrognicos. Espontneo: El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotrax espontneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotrax espontneo secundario (si el paciente sufra algn tipo de neumopata previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torcico o disnea de aparicin brusca. La clnica y la exploracin pueden ser muy inaparentes. Catamenial: neumotrax asociado a la menstruacin.

[editar] Signos y sntomas

Disnea de comienzo sbito, de intensidad variable en relacin con el tamao del neumotrax. Movimientos respiratorios rpidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).

Dolor torcico agudo, de carcter punzante que aumenta su intensidad con la inspiracin y la tos, generalmente en regin axilar propagndose a la regin del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor. Otros: cianosis, taquicardia.

En el examen fsico podemos verificar:

Inspeccin: en neumotrax graves, inmovilidad del hemitrax afectado, y en raras veces abovedamiento del mismo. Palpacin: disminucin o abolicin de las vibraciones vocales en el rea afectada, con excursin de las bases pulmonares disminuidas. Percusin: hipersonoridad o timpanismo. Auscultacin: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anfrico.

[editar] Presentacin clnica

simple: causado por la ruptura de vesculas subpleurales. Se produce en varones de alrededor de 20 aos. Las vesculas pueden ser de origen congnito o adquirido (por cicatrizacin de procesos inflamatorios padecidos en la primera infancia). Sintomtico: secundario a alguna patologa adyacente.

Aparece de forma sbita. Con dolor en punta de costado y disnea.

[editar] Magnitud

laminar moderado masivo a tensin

[editar] Tratamiento
El neumotrax a tensin es una emergencia grave, pues el aire entra pero por accin valvular no sale. El neumotrax espontneo leve slo requiere reposo, pues el aire se reabsorbe por el tubo intercostal del pulmon afectado. El tratamiento habitual es la puncin pleural ms drenaje.

Resumen:

El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial elctrico de la actividad del corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel,y a travs de los conductores llega al electrocardigrafo que mide las potenciales de accin del corazn y lo registra.

Electrocardiograma
1. INTRODUCCIN Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen las drogas. El ECG es frecuentemente usado en el diagnostico de las enfermedades cardiacas congnitas de los nios. El electrocardiograma normal del neonato presenta algunas diferencias respecto al del adulto. 1.1. Variacin del ECG normal en neonatos Durante la vida intrauterina, las resistencias pulmonares son elevadas, y las presiones del circuito pulmonar superan las del sistmico. Esto trae consigo un notable desarrollo del miocardio ventricular derecho, lo que a su vez provoca algunos cambios significativos en el ECG del neonato. Adems la inmadurez del sistema nervioso autnomo y los cambios respiratorios condicionan modificaciones sustanciales en el ritmo y la FC. Las ms significativas variantes del ECG del neonato son: La FC es mas rpida (entre 120-220 l/m) El PR se acorta El AQRS es vertical El QT es mas corto El voltaje de R en V1 es mayor que S Complejos tipo RS son comunes en V2 La onda T es negativa de V1 a V3 El ST es de ascenso rpido El TDI es mas corto en V5 A veces existe una r' en V1 y V2 A medida que el nio va creciendo y las presiones pulmonares van bajando y las sistmicas subiendo, el ECG va parecindose progresivamente al del adulto, lo cual se

consigue a edades que pueden variar desde los 6 a los 14 aos. 1.1.1. El ECG normal en un nio presentar las siguientes caractersticas: V1-V2 V3-V4 V5-V6 La onda P puede Onda P (+) Onda P (+) ser(+) o ( -) o bifsica Onda Q no existe Onda Q es raro peroOnda Q puede estargeneralmente presente presente Onda R presente Casi iguales lasLa onda R es la mas siempre pero ondas R y S alta pequea La onda S es la La onda S la mismaLa onda S aqu mas profunda amplitud que lapuede estar onda R presente La onda T en la 1 Aqu la onda T esOnda T siempre (+) y 2 semana de siempre (+) vida puede ser (+) o (-) despus siempre ser (-) hasta la adolescencia. 2. OBJETIVOS Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las vlvulas. El primer objetivo de la realizacin de un electrocardiograma es valorar la actividad cardaca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones diagnosticas, como Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc. 3. MATERIALES Para la realizacin de un EKG necesitamos: Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos de un electrolito con el circuito.

Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema de amplificacin y otro de registro en papel milimetrado.

A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas se puede obtener despus de amplificarlos, un registro de estas descargas elctricas (que estn transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel) este registro se conoce con el nombre de ECG. La aguja del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia abajo. Cuando la corriente elctrica que esta registrando un electrodo va en la misma direccin, lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que esta registrando el electrodo es una corriente elctrica que se aleja de el, lo que se obtendr en el registro es una onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanmetro al desplazarse hacia abajo. La mayora de los electrocardigrafos actuales tienen un alto grado de automatizacin, presentando en general buena calidad de registro. Lo mas habitual es que la calibracin del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad del papel a 25 mm/seg.; as como la inscripcin mas corriente se hace por chorro de tinta. El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez, dividido en perodos ms cortos de 0,04 seg.

Para obtener un trazado electrocardiogrfico adecuado es necesario registrar al menos 5 segundos por derivacin y una tira larga entre 30 y 60 segundos en la D2,pues es la derivacin donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien observado. 3.1 Preparacin del material necesario para hacer un EKG: Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material es: Electrocardigrafo. Electrodos. Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora. Papel milimetrado. Gasas o pauelos de papel. Sbana o toalla. Bolgrafo. Camilla. 3.2 Rutina en la realizacin del proceso: 1.- Colocacin correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto sea lo ms amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solucin conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada all donde el vello sea excesivo. 2.- Debe observarse la estabilidad de la lnea base .Si la lnea base no es estable dificultar la interpretacin de los cambios en el segmento ST e incluso podr distorsionar la valoracin de la onda T.

3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contraccin del msculo esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, relajado, y en una habitacin en donde la temperatura sea agradable. 4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.

5.- Debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad del papel. La calibracin estndar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnstica es conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre que puedan exceder los lmites del propio papel de registro. La velocidad estndar es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el diagnostico debe se sealado en el informe final. 3.3. Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los escribiremos en el mismo papel del registro son: Nombre y apellidos del paciente Sexo Edad Fecha de realizacin de ECG. Calibracin Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas calibraremos el electrocardigrafo a 50mm/seg. Artefactos. Patologa de base ( si la sabemos) La medicacin que esta tomando el paciente. Si hay clnica o no en el momento de la realizacin. Si hay EKG previos (para comparar). 3.4. Realizacin del procedimiento: A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos: Procuraremos que el bebe est lo ms relajado posible y que la temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede interferir la seal elctrica). Le retiraremos los objetos metlicos, como cadena... si los lleva, ya que los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro. Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito supino, teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a colocar los electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla. Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico). Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermix abundante Si tuviera una extremidad escayolada colocaramos el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso.

Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Nos aseguraremos de que cada cable est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables. Si los electrodos son adhesivos, siendo lo mas habitual en nios tan pequeos, es ms prctico situarlos primero en el trax del paciente y luego conectar los cables. Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno de ellos en el rea torcica correspondiente: o V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn. o V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. o V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea que une ambas derivaciones). o V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular. o V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior. o V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media. Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo). Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del aparato. Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6 segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo ptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conduccin), observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente. Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas, limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados. 3.5. Consideraciones al procedimiento:

Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de los electrodos precordiales son las siguientes: Lnea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto medio de la clavcula. Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y forma el lmite anterior de la cavidad axilar. Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar. Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como punto de partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda forma el lmite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva. 4. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZN El corazn es el msculo mas importante del cuerpo, su funcin principal es bombear la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo, es un rgano hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. Est irrigado por las dos primeras ramas de la aorta, que son: la coronaria izquierda, y la coronaria derecha. La sangre del cuerpo llega a la aurcula derecha a travs de dos grandes venas, la vena cava inferior y la vena cava superior.El corazn tiene dos lados: izquierdo y derecho, y cada lado esta dividido en dos cmaras: la aurcula y el ventrculo, separados entre si por las vlvulas que hacen que la sangre fluya en una sola direccin. Desde la aurcula derecha la sangre es bombeada al ventrculo derecho; despus la sangre pasa a la arteria pulmonar y de ah a los pulmones, donde se oxigena y elimina el dixido de carbono. De los pulmones, la sangre ya oxigenada va a la aurcula izquierda, y de ah pasa al ventrculo izquierdo, para llegar a todo el cuerpo a travs de la aorta. La frecuencia de los latidos del corazn est controlada por el sistema nervioso vegetativo de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda. Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en el nodo sino auricular, localizada en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Existen distintas vas internodales que conectan el nodo sino auricular con el ndulo auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conduccin del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las aurculas antes de que tenga lugar la activacin ventricular. El impulso elctrico contina a travs del haz de His que se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de las paredes ventriculares.

4.1. Intercambio inico: El corazn normal posee una rica variedad celular con propiedades anatmicas y fisiolgicas bien diferenciadas. Clulas de actividad automtica (elctricas). Clulas de actividad contrctil (de trabajo). Tejido conectivo (de entramado). Vasos. Las clulas de actividad automtica, muestran un potencial diastlico de reposo que al activarse estimulan y desencadenan la contraccin de las clulas de actividad contrctil producindose la fase sistlica del ciclo cardiaco, para cuya dinmica es imprescindible un perfecto estado del tejido conectivo que le sirve de entramado, y de un adecuado aporte de energa (substratos y oxgeno) que le llega a travs de los vasos. Las clulas de actividad automtica tienen mayor facilidad para la despolarizacin que las de actividad contrctil, por eso aquellas se localizan en los centros marcapasos habituales (ndulo sinusal, ndulo aurculo-ventricular y sistema de Purkinje).Todo el proceso que pone en marcha el potencial de accin transmenbrana se debe a los cambios que continuamente se estn produciendo en la membrana celular. La estimulacin de una clula muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo cambios inicos a travs de la misma. El registro en el electrocardiograma de este fenmeno se corresponde con una curva que se llama potencial de accin transmenbrana y que consta de dos partes y cuatro fases.

FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. En el interior de la clula predominan los iones K+ mientras que el exterior est ocupado por los iones Na+. Esto genera una diferencia de tensin a ambos lados de la membrana cuya resistencia viene a ser de 1000 Ohm/cm2, producindose un acumulo de cargas negativas en el interior y de positivas en el exterior. La curva de corriente, instantes antes de la activacin transcurre por la isoelctrica. Esta fase 0 recibe el nombre de despolarizacin. El impulso de excitacin generado a partir del centro marcapasos (ndulo sinusal) se difunde rpidamente por todo el corazn, produciendo una cada en la resistencia de la membrana celular desde 1000 Ohm a 100 Ohm provocando cambios sbitos en la permeabilidad inica de forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la clula mientras que el K+ inicia su salida. El cambio de cargas generado a uno y otro lado de la membrana celular origina un potencial positivo, cuyo valor se sita en torno a +30 mV. Estos intercambios rpidos de iones, se producen a travs de unos canales especficos para cada in existentes en todas las membranas celulares, y cuya integridad es bsica para la normalidad de todo el proceso electro-gentico. Durante esta fase ningn extraestmulo ser capaz de activar un nuevo PAT (perodo refractario absoluto). FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular. FASE II: Desde un punto de vista inico se caracteriza por la salida masiva de K+ al exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina, aumentando progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su representacin en el ECG de superficie a travs del complejo QRS. FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio inico en el mismo sentido, pero desde un punto de vista elctrico la capa externa celular comienza a cargarse positivamente mientras que la interna se rodea de cargas negativas. Esta fase de repolarizacin elctrica se identifica en el ECG como el segmento ST y la onda T, y en ella un extraestmulo potente podra provocar la aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo). Esta "vulnerabilidad" del miocrdico a generar un PAT depende directamente de las concentraciones de K+, de forma que a menor concentracin (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad. FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial de reposo" fase diastlica elctrica, se produce la salida del Na+ y la penetracin del K+, a travs de un mecanismo activo conocido como " bomba inica " restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de reposo de -90 mV. En el ECG de superficie

este perodo se corresponde con el tiempo que media entre T y un nuevo QRS. El estmulo se expande por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde con la primera inscripcin grfica del ECG y que recibe en nombre de onda P. Posteriormente dicho estmulo alcanza la unin atrio-ventricular (AV). La unin AV est a su vez conformada por tejido especializado para el automatismo (nodo AV) y para la conduccin (haz de His). Desde este punto surgen dos ramas a izquierda y derecha respectivamente, desde donde el estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del sistema especfico de Purkinje. La rama izquierda a poco de nacer se divide en dos hemirramas, una que discurre pegada a la pared anterior y otra sobre la pared posterior. La rama derecha posee un trayecto mas largo que la izquierda y adems no se ramifica tan precozmente.

Una vez que el estmulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiolgico entre 120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos ventrculos a travs de la red de Purkinje en un tiempo que vara entre 60 y 100 mseg. La despolarizacin ventricular, denominada comnmente QRS, se reconoce en el ECG como la inscripcin de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ PR. Todas las fases que componen la estimulacin cardaca global, estn marcadas por unos tiempos de inscripcin y unas caractersticas morfolgicas que sern decisivas en el anlisis electrocardiogrfico. Para mantener ntegro el sistema de automatismo y conduccin, los vasos coronarios

aportan una rica irrigacin a todos los elementos. La coronaria derecha es la responsable de la irrigacin del ndulo sinusal en un 70% de los casos, y en un 90% de casos de la irrigacin del nodo AV, el fascculo de His y de la casi totalidad de la rama derecha. La rama izquierda irriga en un 30% y un 10% el NS y el nodo AV respectivamente y la rama izquierda de conduccin. La isquemia miocrdica es la principal responsable de la mayora de los trastornos electrocardiogrficos que afectan al sistema automtico y de conduccin del corazn 4.2 Sistema de conduccin cardiaca: La estimulacin del corazn se origina en las ramas simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo. El impulso se desplaza, primero al ndulo sino auricular, este es el primer marcapaso cardiaco que enva los impulsos como ondas a travs de las aurculas, estimulando primero la derecha y despus la izquierda. Una vez estimulada las aurculas, el impulso disminuye, mientras pasa a travs del nodo auriculo-ventricular (AV) y este enlentecimiento del impulso en el nodo AV permite a los ventrculos que estn en reposo( distoles) que se llenen de sangre llegada de las aurculas. La onda de excitacin (estimulacin) se disemina despus hacia el fascculo de His, la rama izquierda y derecha del fascculo de His y las fibras de Purkinje, que terminan en los ventrculos. La estimulacin del ventrculo empieza en el septo intra ventricular y se desplaza hacia abajo, dando lugar a la despolarizacin y contraccin ventricular. Los ventrculos se vacan mecnicamente en la circulacin menor de la sangre, haciendo llegar la sangre oxigenada a todos los tejidos, y comenzando la circulacin mayor. 4.2.1. Propagacin de la actividad cardiaca: 1. La despolarizacin de la aurcula produce la onda P e indica la funcin del nodo SA esta onda donde mejor se observa es en las derivaciones II y V1 en las que aparece dirigida hacia arriba. 2. El intervalo PR indica el tiempo de conduccin auriculoventricular. Se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la despolarizacin auricular) hasta el inicio del complejo QRS (inicio de la despolarizacin ventricular), este intervalo se considera normal entre 0, 12 a 0,20 seg.; un PR corto indica que el impulso se origina en otra rea distinta al nodo SA, y un PR largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV.

3. 4.

5. 6.

7. 8. 9.

La onda Q es la primera deflexin negativa (invertida) que sigue a la onda P y al intervalo PR. La onda R es la primera deflexion positiva (hacia arriba) despus de la onda Q. (si las ondas Q no son visibles, la onda R es la primera deflexion hacia arriba despus del intervalo PR. La onda S es la primera deflexion negativa que sigue a la onda R. El segmento ST es una lnea isoelctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el final de la onda S al comienzo de la onda T. La onda T indica la repolarizacin de los ventrculos; que sigue a la onda S y al segmento ST. La onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin del sistema de Purkinge. La despolarizacin de los ventrculos produce el complejo QRS. El lmite superior de duracin considerada normal del QRS es de menos de 0,12 segundos. Una duracin mayor de 0,12 segundos significa que el impulso se inicio desde el nodo auriculoventricular, o mas arriba, supr.-ventricular. Un QRS ancho, mayor de 0,12 segundos puede indicar que la conduccin procede del ventrculo o del tejido supraventricular, pero que hay una conduccin prolongada a travs del ventrculo y por tanto origina un QRS ancho.

5. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla desde cualquier punto de la superficie corporal, en la prctica el registro

electrocardiogrfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido sistematizadas y universalmente aceptadas. 1) derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos. Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta derivacin es la ms adecuada para el anlisis de la onda P, tendr una amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duracin menor de 0,12 segundos. Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

2) monopolares de miembros: Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada miembro por separado en relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas. De acuerdo a la ley de Einthoven: D2 = D1 + D3. aVR + aVl + aVF = 0 aVR: Potencial del brazo derecho (Right) aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left) aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

3) unipolares torcicas: Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en el plano horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin del electrodo explorador: En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser incrementadas a V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal izquierdo, por otras 3 que discurren por el hemitrax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son tiles para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal (izquierdas) para evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).

Adems, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por Nehb para la exploracin precordial bipolar, o las derivaciones esofgicas, que acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurcula izquierda, y las derivaciones intracavitarias o intracardacas, cuya utilidad primordial radica en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excito-conduccin. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los electrodos electrocardiogrficos se correspondan con un miembro especfico, y as: Amarillo: Brazo izquierdo.Rojo: Brazo derecho.Verde: Pierna izquierda. Negro: Pierna derecha. Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde, marrn, negro y violeta. 6. VECTORES La activacin del corazn comienza en la AD (aurcula derecha) y se dirige hacia abajo hacia el ndulo AV. Se genera as el primer vector (P) que da origen a la onda P de activacin auricular. Hay un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano (isolectrico) entre la P y el QRS. Entonces comienza la activacin del tabique ventricular que se hace de izquierda a derecha.Se genera as la primera parte del QRS (onda Q).A continuacin se activa el ventrculo izquierdo y un poco despus el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrculo dominante en el adulto; algunos fisilogos creen que existe un vector posterior que representa la activacin terminal o de la base del corazn (onda S). Dependiendo de la derivacin, la direccin de las ondas varia, pues en realidad miramos el mismo fenmeno desde distintos puntos de observacin (derivaciones).

6.1. Vectores en plano frontal y plano horizontal: La onda T representa la repolarizacin del ventrculo izquierdo y tiene la misma direccin que el vector de despolarizacin del VI.De ah que si el QRS es positivo tambin debe serlo la onda T. 6.2. Teora del dipolo: La secuencia ininterrumpida de las 4 fases del PAT, genera unas diferencias de potencial entre el espacio extracelular y el intracelular produciendo la caracterstica curva monofsica. Sin embargo, al producirse esta despolarizacin celular en un frente de onda progresivo como si de una oleada

se tratara, las diferencias elctricas que se generan entre sectores miocrdicos activados y los que estn por activar, provoca la aparicin de un vector de despolarizacin comn, como consecuencia del dipolo creado, es decir; existe un vector con dos polos (positivo en cabeza y negativo en cola) que discurre a travs de las vas comunes de despolarizacin a travs del medio conductor que no es otro que el miocardio. El gran vector del miocardio es la resultante de los millones de vectores instantneos que cada fibra miocrdica genera.

Al encontrarse el corazn ntimamente conexionado a todo el organismo, la corriente elctrica generada a travs de este dipolo puede ser recogida en cualquier punto perifrico del organismo, dando lugar al electrocardiograma. Si en el punto perifrico del organismo desde donde el gran vector de despolarizacin es observado ste se aleja, se registrar una deflexin negativa, mientras que por el contrario sta ser positiva, si el gran vector se aproxima al punto explorador. La magnitud, la direccin, y la polaridad de este vector variando continuamente a lo largo de la duracin del estmulo, dando como resultado final, un vector principal que en la prctica coincide con el eje longitudinal anatmico del corazn, y que tendr una importancia decisiva en el anlisis electrocardiogrfico de superficie. 6.3. Eje Elctrico (AQRS): Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120 en nios hasta -10 en adultos y ancianos. Por lo comn un AQRS medio normal se sita entre +40 y +60 medido en el plano frontal.

ONDA P: Representa la sstole elctrica y mecnica de ambas aurculas. Su vector mximo se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante. Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simtricas, de bajo voltaje en relacin al QRS y onda T, y por lo comn monofsica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente difsicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a veces en D3 y aVF. Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva. Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades auriculares. Si falta la onda P, esta claro que la enfermedad es del ndulo sinusal. INTERVALO Y SEGMENTO PR: Este perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activacin auricular hasta el inicio de despolarizacin ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos ms cortos son tpicos del sndrome de conduccin acelerada, y los ms largos son tpicos de trastornos de la conduccin AV de diverso grado. Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y el final en el comienzo de la onda Q de R si la Q, no existiese. El trazado del segmento PR debe superponerse a la lnea isoelctrica. COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). Se dice "corazn vertical" cuando el AQRS se sita mas all de 90 y "corazn horizontal" cuando el AQRS est desplazado mas all de los 0. Su duracin normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg.Valores superiores indican trastornos de la conduccin intraventricular (bloqueos de rama). La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda (alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no necesariamente patolgicas. La onda Q patolgica est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica. La onda R en sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5). En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg. Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conduccin intraventricular, y crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre est presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrculo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros vectores de las porciones cardacas psterobasales. INTERVALO QT: Es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular. Comprende desde el principio de la onda Q R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El

QT varia con arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa. Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolticos (en especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT, predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas. ONDA T Y SEGMENTO ST: El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda. Suele estar nivelado con la lnea isoelctrica, aunque en condiciones normales tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotona, y a infradesnivelarse con la taquicardia. Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en relacin a la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos isqumicos miocrdicos. La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que la despolarizacin suele ser de inscripcin mucho ms lenta y de ramas asimtricas, siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente. La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopata. ONDA U: Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado incierto, que cuando aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su significado en la repolarizacin del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la hipokaliemia, la accin de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su presencia. 6.3.1 Calculo del Eje Elctrico: El vector resultante de la suma de todos los vectores instantneos, tiene una direccin especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en cada caso. De hecho el electrocardiograma no es sino la representacin grfica del voltaje del gran vector de despolarizacin, tres son los vectores que pueden ser determinados desde un ECG de superficie. a.- Vector auricular: Sigue una disposicin parecida al gran vector del QRS, orientndose en promedio entre +40 y +60 aunque desviaciones desde +120 a -10 no pueden considerase como anormales. La deflexin de la onda P en las distintas derivaciones es bsica para su determinacin. b.- Vector de despolarizacin ventricular: Est compuesto por 3 componentes: el 1 correspondiente al septum interventricular, el 2, resultante de las fuerzas contrapuestas entre la masa ventricular derecha e izquierda, y el 3 correspondiente a las porciones pstero-basales de los ventrculos. Al ser secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes, obtendremos consecuentemente en el EC las ondas QRS, correspondiendo Q al 1 vector septal, R al gran vector de los ventrculos, y S a los vectores de las porciones basales.

c.- Vector de repolarizacin ventricular: Corresponde a las fuerzas de recuperacin ventricular, identificndose con la inscripcin de la onda T. Desde un punto de vista clnico tiene un inters restringido. Aunque todos los ejes elctricos (P, QRS y T) son calculables, en la prctica slo el de QRS en el plano frontal tiene verdadero inters clnico. Para su clculo nos serviremos de las derivaciones monopolares y bipolares de miembros que configuran el tringulo de Einthoven. El punto de cruce de cada uno de los vectores correspondientes a estas derivaciones determinar la magnitud y la direccin del vector, y por tanto determinar el eje elctrico del QRS. Incluyendo el tringulo de Einthoven dentro de un crculo, determinaremos una valoracin esfrica en grados para asignar valores a cada derivacin, a partir de un punto 0 que partiendo en sentido horario desde una posicin similar a las 15 horas, valga 90 a las 18 horas, 180 a las 21 horas, y 210 a las 24 horas. Una derivacin desplazada positivamente en relacin a la lnea isoelctrica significa que la cabeza positiva del vector se le est acercando, mientras que si la derivacin resulta negativa en relacin a la isoelctrica el vector se aleja de ella. Desde un punto de vista prctico, la perpendicular a la derivacin isodifsica (de voltaje positivo similar al negativo, lo que es los mismo tanto voltaje de R como de S) identificar el AQRS en dos sentidos, quedando finalmente determinada su direccin por la positividad negatividad de las dems derivaciones. Es decir si por ejemplo, aVF es la isodifsica, y D1 a aVL son positivas y aVR negativa, el AQRS se situar a 0. Si por el contrario la isodifsica es D1, y aVF, D2, y D3 son positivas y aVL negativa, el AQRS se situar a 90. En ocasiones la determinacin del QRS en base a la especial configuracin de las derivaciones monopolares y bipolares, no es posible. Estas situaciones suelen observarse en presencia de trastornos intraventriculares de conduccin en aquellas otras en las que el corazn rota sobre alguno de sus ejes cambiando el sentido de la cabeza del vector. Se acepta que en presencia inicial de onda Q en D1, D2, D3, la punta del vector se dirige hacia adelante siendo el AQRS perpendicular al plano frontal. Por el contrario la presencia de S final en D1, D2, y D3 indica que la cabeza del vector est dirigida en sentido posterior. 7. LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA: 1. Anlisis del ritmo 2. Clculo de la frecuencia cardiaca 3. Calculo del segmento PR, intervalo QT, 4. Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal 5. Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas. 1-Anlisis del ritmo. El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo ectpico arritmia.

Para ser considerado sinusal debe tener: Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS. El intervalo RR debe ser constante El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m. El ritmo no sinusal: La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular. Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en: o a).Fluter auricular. o b). Fibrilacin auricular o c). Taquicardia auricular con bloqueo o d). Bloqueo de 2 3 grado. Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular migratorio". Eje de P anormal, puede ser debido a: o a). Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular) o b). Situs inversus o c). Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la unin). Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de los brazos mal colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo nodal con conduccin retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del "seno coronario"). Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular, es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas (arritmia) La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la que observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiracin sin variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS. 2- Calculo de la frecuencia cardiaca. Hay diferentes mtodos. El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de centmetro y que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se cuenta el nmero de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR

habr los cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as se tendr la frecuencia cardiaca. Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo contaremos como dcimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad. La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el momento de obtener el ECG (despierto, durmiendo, llorando), as como otros factores fsicos como la fiebre. Al nacer es de 130 lpm aproximadamente, aumenta durante el 1 mes de vida hasta 160 lpm. A partir de aqu va disminuyendo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 aos y de unos 80 lpm a los 10 aos. Las frecuencias cardacas normales segn la edad son las siguientes: RN: 110-150 lpm. 2 aos: 85-125 lpm. 4 aos: 75-115 lpm. 6 aos: 65-100 lpm. >6 aos: 60100 lpm. Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes situaciones: Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular (auricular, nodal / unin AV o por reentrada), Taquicardia ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter auricular. Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del lmite inferior de la normalidad para esa edad y puede deberse a: Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo auriculoventricular de 2 grado, Bloqueo AV de 3 grado (completo). 3- Calculo del segmento PR. Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, lo que es lo mismo 120-200 ms. Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la conduccin auriculoventricular esta enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin del intervalo PR (> 0,20 seg.) (Bloqueo de 1 grado) puede verse en: formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital, hiperpotasemia. El intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2 grado. Calculo del intervalo QT. Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.Este se mide desde el comienzo del complejo QRS

hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca. 4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal. El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey.Se mide la amplitud neta y la direccin del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estndar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones estndar elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio del QRS. Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica, aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrar en la perpendicular a la derivacin donde el complejo es isodifsico. As el complejo QRS es isodifsico en aVF, la perpendicular a esta derivacin es D1 y si en esta derivacin el valor neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS estar a 180. Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est por debajo del lmite inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con: o a) Hemibloqueo anterior izquierdo o b). Bloqueo de Rama Izquierda o c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de volumen). Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que el lmite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con: o a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD) o b). Bloqueo de rama derecha (BRD). 5- Anlisis de la morfologa de las ondas: Onda P: Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg. Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P tendr una configuracin diferente. Intervalo PR: El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la desporalizacin ventricular.

Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos. El intervalo PR debe ser isoelctrico. Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga. Complejo QRS: Corresponde a la desporalizacin ventricular. El voltaje del QRS es muy variable. Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz. Segmento ST: Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas. Onda T: Es positiva excepto en aVR.

Enema de bario

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Author: Equipo editorial y contribuyentes English Version

Definicin
Un enema de bario es la inyeccin rectal de bario que da una proteccin o cubierta al colon o al recto. Se lleva a cabo antes que las radiografas para lograr una mejor imagen del intestino delgado. El bario es un fluido lechoso que absorbe los rayos X.

Enema de bario

2009 Nucleus Medical Art, Inc.

Partes del cuerpo involucradas:

El enema de bario se utiliza para resaltar el colon y el recto.

Razones para realizar el procedimiento

El enema de bario es hecho con el objeto de resaltar las imgenes de rayos X. Los rayos X son tomados del colon y/o el recto para observar lo siguiente:

Crecimientos anormales, tales como plipos o cncer lceras Divertculos (pequeas bolsas que resaltan a travs de la pared del colon) Engrosamiento de la cubierta del colon o del recto

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

Alergia al baln de ltex cuando se coloca el tubo del enema (raro) Inflamacin rectal grave (los pacientes con colitis activa no deben ser sometidos a este procedimiento) Embarazo (slo se realizan radiografas del abdomen y de la pelvis en casos extremos)

Qu esperar Antes del procedimiento

Antes del examen sus intestinos deben estar vacos. El da anterior al examen, le ser solicitado tomar alguno de los siguientes pasos para vaciar el colon tal y como lo indica el doctor:

Coma un dieta de lquidos Tome laxantes Tome agua caliente o enemas sin prescripcin mdica No come o beba nada despus de medianoche

Durante el procedimiento

Usted puede esperar que le pongan una bata de hospital y ser recostado en una tabla de rayos X. La habitacin puede ser oscurecida durante el examen. Se le pedir que contenga la respiracin mientras son tomadas las radiografas. Puede cambiar posiciones. La tabla de rayos X puede ser inclinada a distintas posiciones.

Anestesia
Generalmente, para un enema de bario no se necesita administrar anestesia. En algunos casos se le puede dar una inyeccin para relajar el recto.

Descripcin del procedimiento

Un tubo de enema bien lubricado es insertado al interior del recto. El bario es inyectado a travs de este tubo en direccin al colon y el recto. Un pequeo baln en la punta del tubo es inflado para mantener el bario en el interior. Se cambiar su ubicacin varias veces para garantizar que el bario cubra las paredes del colon y del recto. Despus, se inyecta una pequea cantidad de aire dentro del colon. Se toma una serie de radiografas, despus se extrae el tubo de enema y se le indicar que vaya al bao para expulsar el bario y el aire.

Despus del procedimiento

Se le pide que vaya al bao para expulsar el bario y se le puede dar un laxante para ayudarlo. Probablemente sienta un leve o moderado calambre abdominal, lo cual requiere que espere un poco antes de manejar a casa. Despus del procedimiento, asegrese de seguir las instrucciones del mdico.

Cunto durar?
Este procedimiento suele durar entre 1 y 2 horas.

Doler?
Puede sentir incomodidad cuando es insertado el tubo del enema. Durante el examen, puede sentir alguna molestia, incluyendo inflamacin y calambres severos. Puede sentir como si necesitara defecar.

Posibles complicaciones

Inflamacin en la cubierta del recto debido a una reaccin alrgica al baln de ltex Recto o colon perforado (raro, pero grave) Malformacin fetal, si se hace durante el embarazo

Hospitalizacin promedio
Para este procedimiento, no se requiere internacin.

Cuidado posoperatorio

Puede regresar a su dieta regular inmediatamente despus del examen. Puede regresar a sus actividades normales inmediatamente despus del examen (tan pronto como se sienta capaz). Debe de beber gran cantidad de lquidos debido a que el bario puede causar deshidratacin. Puede necesitar laxantes para ayudarle a expulsar el bario, lo cual puede causar estreimiento. Sus heces pueden ser de color blanco o gris por un lapso de 2 a 3 das despus del examen, debido al bario.

Resultado
Un radilogo examinar las radiografas. (El examen puede ser repetido en caso de que las radiografas aparezcan borrosas, en casos raros.) Usualmente, luego de unos das, el mdico le dar sus resultados. Si los resultados aparecen anormales, su mdico le recomendar estudios posteriores y algunas opciones de tratamiento.

Pielograma intravenoso (PIV)

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En qu consiste el pielograma intravenoso (PIV) Algunos de los usos comunes del procedimiento Forma en que debo prepararme La forma en que se ve el equipo De qu manera funciona el procedimiento Cmo se realiza Qu experimentar durante y despus del procedimiento Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Cules son los beneficios y los riesgos Cules son las limitaciones de los estudios con PIV

En qu consiste el pielograma intravenoso (PIV)

Un pielograma intravenoso (PIV) es un examen de rayos X de los riones, urteres y vejiga urinaria que utiliza un medio de contraste yodado inyectado en las venas. Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Cuando se inyecta un material de contraste en una vena en el brazo del paciente, el mismo se transporta por el torrente sanguneo y se acumula en los riones y en el tracto urinario, haciendo que estas reas se vean de color blanco brillante. Un PIV permite al radilogo visualizar y evaluar la anatoma y la funcin de los riones, urteres y vejiga urinaria.
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Algunos de los usos comunes del procedimiento

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Un pielograma intravenoso ayuda al mdico a evaluar las anormalidades del sistema urinario, y tambin la rapidez y eficacia del sistema del paciente para manejar los residuos fluidos. El examen se utiliza para ayudar a diagnosticar sntomas tales como sangre en la orina o dolor en la regin lateral o inferior de la espalda. El PIV permite al radilogo detectar problemas en el tracto urinario que como resultado de:
clculos renales prstata agrandada tumores en el rin, los urteres o la vejiga urinaria.

 ciruga en el tracto urinario

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Forma en que debo prepararme

Su mdico le dar instrucciones detalladas sobre cmo prepararse para el PIV. Probablemente le darn instrucciones de no comer ni beber nada despus de la medianoche de la noche antes del examen. Es posible que tambin le soliciten tomar un laxante suave (en forma lquida o de pldora) la noche antes del procedimiento. Debe informar a su mdico sobre cualquier medicacin que se encuentre tomando y si sufre de alergias, en especial al bario o a los medios de contraste ionizados. Tambin informe a su mdico sobre sus enfermedades recientes o cualquier otra condicin mdica. Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas, dentadura postiza, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imgenes de rayos X. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
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La forma en que se ve el equipo

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El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiogrfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exmenes o en un cuarto cercano. Al usarse para ver imgenes en tiempo real, (llamado fluoroscopa) el intensificador de imgenes (que convierte los rayos X en imgenes de video) se encuentra suspendido por encima de una mesa sobre la que se recuesta la persona. Al usarse para tomar cuadros estticos, la imagen se captura ya sea electrnicamente o en pelcula.

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De qu manera funciona el procedimiento

Los rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los rayos X pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una mquina de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en pelcula fotogrfica, o en una placa especial de registro de imgenes digitales. En el PIV, un medio de contraste que contiene yodo se inyecta a travs de la vena en el brazo se acumula en los riones, los urteres y la vejiga, dando un aspecto blanco brillante y claramente definido a estas reas en las imgenes de rayos X. Las imgenes de rayos X se conservan como originales de pelcula (similar a los negativos fotogrficos) o, ms probablemente, como una imagen digital que se almacena electrnicamente. Estas imgenes almacenadas son de fcil acceso y a veces son comparadas con las imgenes actuales de rayos X para el diagnstico y administracin de la enfermedad.
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Cmo se realiza
Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.
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Se coloca al paciente en la mesa y se toman imgenes estticas de rayos X. Luego se inyecta el medio de contraste, generalmente en la vena del brazo del paciente, y se toman imgenes estticas adicionales. El nmero de imgenes tomadas depende de la razn por el examen y la anatoma del paciente. Usted debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se dirigir detrs de una pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos X. Mientras el medio de contraste es procesado por los riones, se toma una serie de imgenes para determinar el tamao real de los riones y capturar el tracto urinario en funcionamiento a medida que se vaca. El tecnlogo puede aplicar una banda de compresin alrededor del cuerpo para visualizar mejor las estructuras urinarias que salen desde el rin.

Al completar el examen, se le solicitar a usted que espere hasta que el tecnlogo determine que se hayan obtenido todas las imgenes necesarias. Un PIV por lo general se realiza en una hora. Sin embargo, algunos riones se vacan con mayor lentitud y el examen puede durar hasta cuatro horas.
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Qu experimentar durante y despus del procedimiento

El PIV por lo general es un procedimiento relativamente cmodo. Sentir un leve pinchazo cuando se inyecta el medio de contraste por su brazo mediante una pequea aguja. Algunos pacientes experimentan un golpe de calor, una leve sensacin de picazn y un sabor metlico en la boca a medida que el yodo comienza a circular por el cuerpo. Estos efectos secundarios comunes por lo general desaparecen en uno o dos minutos y son inofensivos. La picazn que persiste o va acompaada de urticaria puede tratarse fcilmente con medicacin. En casos excepcionales, un paciente puede quedarse corto de resuello o experimentar inflamacin en la garganta u otras partes del cuerpo. Estas pueden ser indicaciones de una reaccin ms seria al medio de contraste que debe ser tratada de manera inmediata. Informe de inmediato al radilogo en caso de tener estos sntomas. Durante el proceso de imgenes, se le puede solicitar que se mueva de lado a lado y que mantenga distintas posiciones para permitir al radilogo capturar imgenes desde diferentes ngulos. Cuando est por finalizar el examen, se le puede solicitar que vace su vejiga para poder tomar una radiografa adicional de su vejiga urinaria luego de que est vaca. El medio de contraste utilizado para los estudios de PIV no decolorar su orina o le generar molestias al orinar. Si experimenta tales sntomas despus del PIV, deber informar de inmediato a su mdico.
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Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir con usted los resultados.
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Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios
Las imgenes del tracto urinario mediante PIV es un procedimiento

mnimamente invasivo. Las imgenes del PIV proporcionan informacin valiosa y detallada para asistir al mdico en el diagnstico y tratamiento de enfermedades del tracto urinario desde clculos renales hasta cncer. Un PIV a menudo puede proporcionar suficiente informacin sobre los clculos y las obstrucciones renales para determinar el tratamiento con medicacin y evitar procedimientos quirrgicos ms invasivos. No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango diagnstico.
Riesgos
Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como

consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis de radiacin efectiva de este procedimiento es alrededor de 3 mSv, que es aproximadamente la misma que una persona promedio recibe de radiacin de fondo en un ao. La verdadera dosis vara segn el nmero de imgenes necesarias para evaluar totalmente el tracto urinario. Ver la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para obtener mayor informacin sobre la dosis de radiacin. Los medios de contraste utilizados en el PIV pueden generar reacciones adversas en algunas personas a veces requiriendo tratamiento mdico. Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Sobre la minimizacin de la exposicin a la radiacin

Se debe tener especial cuidado durante los exmenes de rayos X en utilizar la mnima dosis posible de radiacin y a la vez generar las mejores imgenes para la evaluacin. Los concejos nacionales e internacionales de proteccin de la radiologa revisan y actualizan constantemente las normas tcnicas utilizadas por los profesionales en radiologa. Los sistemas de vanguardia de rayos X tienen haces de rayos X controlados firmemente y mtodos de control de filtracin y de dosificacin para minimizar la desviacin o dispersin de radiacin. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman imgenes reciban la mnima exposicin posible a la radiacin.

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Cules son las limitaciones de los estudios con PIV

Un PIV muestra detalles del interior del tracto urinario incluyendo los riones, urteres y vejiga. La tomografa axial computada (TAC) o resonancia magntica nuclear (RMN) puede agregar informacin valiosa sobre el tejido de funcionamiento de los riones y las estructuras circundantes que rodean los riones, los urteres y la vejiga. Los pequeos tumores y piedras del tracto urinario se identifican ms fcilmente con estos exmenes. Los exmenes de PIV por lo general no son recomendados en las mujeres embarazadas.

Los usos de PIV en los bebs y nios son limitados. Otros exmenes, incluyendo el ultrasonido, pueden usarse en la mayora de los casos para evaluar los riones. Por lo general, los PIV no se realizan en los pacientes peditricos.
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Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de imgenes mdicas o de oncologa radioterpica en su comunidad, puede buscar en la base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of Radiology). Costos de los exmenes: Los costos de exmenes y tratamientos especficos por medio de imgenes mdicos varan ampliamente a travs de las regiones geogrficas. Muchos procedimientos por imgenespero no todosestn cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imgenes mdicos para tener mejor comprensin de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede incurrir. Encontr la informacin que buscaba? S
Comentario:

No

Correo electrnico:
Enviar

Nota: No escriba preguntas aqu. Si tiene alguna pregunta, ver la pgina de Preguntas frecuentes.

Proceso de revisin de pgina web: Este procedimiento es revisado por un mdico con experiencia en el rea presentada, y luego es revisado otra vez por comits de la American College of Radiology (ACR) y de la Radiological Society of North America (RSNA), organismos compuestos por mdicos expertos en diversas especialidades de radiologa. Enlaces exteriores: RadiologyInfo.org proporciona enlaces a sitios web relevantes para comodidad de nuestros usuarios. RadiologyInfo.org, ACR, y RSNA no son responsables por el contenido de las pginas web encontradas mediante estos enlaces. Imgenes:Las imgenes se muestra para fines ilustrativos. No trate de sacar conclusiones comparando esta imagen con otras en el sitio. Solamente los radilogos calificados deben interpretar las imgenes.

Tomografa computarizada
Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003330.htm

Es un mtodo imagenolgico que utiliza rayos X para crear imgenes transversales del cuerpo. Ver tambin:

Tomografa Tomografa Tomografa Tomografa

computarizada computarizada computarizada computarizada

del crneo de la columna lumbosacra de la rbita del trax

Forma en que se realiza el examen

A usted se le solicitar que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del escner. Dependiendo del estudio que se vaya a realizar, es posible que sea necesario que usted se acueste boca arriba, boca abajo o de lado.

Una vez que usted est dentro del escner, el haz de rayos X de la mquina rota a su alrededor. (Los escneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen en un movimiento continuo.) Pequeos detectores dentro del escner miden la cantidad de rayos X que pasan a travs de la parte del cuerpo objeto de estudio. Una computadora toma esta informacin y la utiliza para crear varias imgenes individuales, llamadas cortes. Estas imgenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una pelcula. Se pueden crear modelos tridimensionales de rganos juntando los cortes individuales. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento puede producir imgenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiracin por perodos de tiempo breves. Generalmente, los exmenes completos toman slo unos cuantos minutos. Los escneres multidetectores ms nuevos pueden tomar imgenes de todo el cuerpo, de los pies a la cabeza, en menos de 30 segundos.

Preparacin para el examen

Ciertos exmenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste puede resaltar reas especficas dentro del cuerpo, lo cual crea una imagen ms clara. Algunas personas tienen alergias al medio de contraste intravenoso que contiene yodo y es posible que necesiten tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. El medio de contraste se puede administrar de varias maneras y depende del tipo de tomografa computarizada que se lleve a cabo.

Se puede administrar a travs de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Se puede administrar a travs del recto utilizando un enema. Usted se lo podra tomar antes de la tomografa. El momento para beber el medio de contraste depende del tipo de examen que se vaya a realizar. El medio de contraste lquido puede tener un sabor a tiza, aunque algunos vienen con sabores para que sepan un poco mejor. El medio de contraste finalmente sale del cuerpo a travs de las heces.

Si se utiliza un medio de contraste, es posible que tambin se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Si usted pesa ms de 300 libras (141 kilos), pdale al mdico que hable con el operador del escner antes del examen, ya que estos aparatos tienen un lmite de peso. Demasiado peso puede causar dao a las partes funcionales del equipo. Debido a que los rayos X tienen dificultades para atravesar metal, se le solicitar quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio.

Lo que se siente durante el examen

Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura. El medio de contraste administrado a travs de una va intravenosa puede causar una ligera sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.

Razones por las que se realiza el examen

La tomografa computarizada (TC) crea rpidamente imgenes detalladas del cuerpo, incluyendo el cerebro, el trax, la columna y el abdomen. El examen se puede utilizar para:

Diagnosticar una infeccin Guiar a un cirujano hacia el rea correcta durante una biopsia Identificar masas y tumores, incluyendo cncer Estudiar los vasos sanguneos

Valores normales
Los resultados se consideran normales si los rganos y las estructuras que se examinan son normales en apariencia.

Significado de los resultados anormales

El significado de los resultados anormales depende de la parte del cuerpo a examinar y de la naturaleza del problema. Consulte con el mdico si tiene cualquier tipo de preguntas e inquietudes.

Cules son los riesgos

Las tomografas computarizadas y otros procedimientos de rayos X se controlan y regulan estrictamente para garantizar el uso mnimo de radiacin. Las tomografas computarizadas en realidad crean niveles bajos de radiacin ionizante, la cual tiene el potencial de ocasionar cncer y otros defectos. Sin embargo, el riesgo asociado con una sola tomografa es pequeo, pero aumenta a medida que se llevan a cabo numerosos estudios adicionales. En algunos casos, se puede an realizar una TC si los beneficios superan con creces los riesgos. Por ejemplo, puede ser ms riesgoso no realizar el examen, especialmente si el mdico cree que usted podra tener cncer. Generalmente, no es recomendable una tomografa computarizada del abdomen para mujeres embarazadas, debido a que puede causarle dao al feto. Las mujeres que estn o

pudieran estar embarazadas deben hablar con el mdico para determinar si se puede utilizar una ecografa en su lugar. El medio de contraste intravenoso ms comnmente utilizado contiene yodo. Si a una persona alrgica al yodo se le administra este medio de contraste, puede experimentar nuseas, estornudos, vmitos, picazn o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el mdico puede optar por un tratamiento con antihistamnicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen. Los riones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo, por lo tanto aquellas personas que padecen nefropata o diabetes deben recibir mucho lquido despus del examen y una vigilancia estricta por si hay problemas renales. Si usted sufre de diabetes o est en tratamiento con dilisis renal, hable con el mdico acerca de los riesgos antes del examen. En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento.

Nombres alternativos
Tomografa axial computarizada; TAC; TC

Dr. Manuel Martnez Lpez mmlopez@medicasur.org.mx Mdico radilogo Jefe de la Unidad de Resonancia Magntica Hospital Mdica Sur Presidente de la Fundacin Mdica Sur
Agosto, 2001.

La resonancia magntica es el ms reciente avance tecnolgico de la medicina para el diagnstico preciso de mltiples enfermedades, an en etapas iniciales. Est constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que analizan datos para producir imgenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un nivel de precisin nunca antes obtenido que permite detectar, o

descartar, alteraciones en los rganos y los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y agresivos como melografa (puncin lumbar), artrografa (introduccin de medios de contraste en articulaciones) y otros que involucran una agresin o molestia para el paciente.

Para producir imgenes sin la intervencin de radiaciones ionizantes (rayos gama o X), la resonancia magntica se obtiene al someter al paciente a un campo electromagntico con un imn de 1.5 Tesla, equivalente a 15 mil veces el campo magntico de nuestro planeta. Este poderoso imn atrae a los protones que estn contenidos en los tomos de hidrgeno que conforman los tejidos humanos, los cuales, al ser estimulados por las ondas de radio frecuencia, salen de su alineamiento normal. Cuando el estmulo se suspende, los protones regresan a su posicin original, liberando energa que se transforma en seales de radio para ser captadas por una computadora que las transforma en imgenes, que describen la forma y funcionamiento de los rganos.

En una pantalla aparece la imagen, la cual es fotografiada por una cmara digital, para producir placas con calidad lser que son interpretadas por los mdicos especialistas.

Laresonanciamagnticaesunexamendediagnsticoseguro,precisoynoinvasivoque permitedetectarydiagnosticarenfermedades.Funcionamediantelaemisindeondasde radiofrecuenciasdesdelasdiferentespartesdelcuerpo,despusdeserexpuestasaun poderosocampomagntico.Lassealesqueseemitenseanalizanysetraducenenimgenes demuyaltacalidad.Laresonanciamagnticaesunodelosmejoresmtodosparadiferenciar lasestructurasdelcuerpoyaspoderdetectaratiempoalgunaenfermedady,debidoaqueno usaradiacin,esunprocedimientomuyseguro. Laresonanciamagnticaseutilizaparamltipleszonasdelcuerpoconelfindedetectar anomalasydiagnosticaralgnpadecimientodeunamaneramsclara.Entrelaspartesdel cuerpoqueseobservanmscomnmenteconestemtodoseencuentranlassiguientes:el cerebroylacolumnavertebraldelsistemanerviosocentral,alteracionesdecualquierpartede lacabeza,comocara,cuello,boca,ojos,odos,etc.Tambinseusaparadetectaranomalas enlasestructurasdeltraxyabdomen,comoelcorazn,pulmones,hgado,pncreas, glndulasmamarias,ovarios,tero,prstata,etc.Adems,conlaresonanciamagnticase puedenevaluarlostumoresdemaneracompleta,lasafeccionesdelasvenasyarterias, lesionesdemsculos,huesos,ligamentos,tendonesytodaslasarticulaciones.Las mencionadassonsloalgunasdelaszonasquepuedenserevaluadasconesteavanzado mtodo.

Engeneral,lapersonanecesitarunaresonanciamagnticaparalesionestraumticas, problemascerebrales,nerviosos,musculares,seos,ytambinporcncer.Sinembargo,al usarseunimntanpotenteenesteexamen,haypersonasquenopuedensometerseal, comopersonasconimplanteselectrnicos,algunosimplantesmetlicosdeterminadosporel mdico,cualquierobjetodemetalquecontengahierro,etc.Engeneral,sedebeinformaral mdicodecualquiercosa,paraqueelpuedadecidirsiesconvenienteonohacerel procedimiento.Esimportanteespecialmente,queseinformedetrabajosanteriorescon metales,delosembarazos,ydelusodehipoglucmicosoralesporpartedelaspersonas diabticas. Antesdelexamenderesonancia,puedeserquealpacienteselepidaquenoconsuma alimentosslidosdurante4a8horasantesdelexamen;esodependerdelestablecimiento. Enelmomentodelexamen,nosedebeportarningnobjetometlico,yporlomismo,loms comnesqueseindiqueponerseunabataenlugardelaropa.Incluso,nosedebetener ningnmaquillajeconpropiedadesmetlicas,comoeldeojos.Tambin,algunosexmenes requierenqueelpacienteingieraunmaterialdecontrasteoseleinyecteeneltorrente sanguneo,yaqueesmuyfcildedetectarporelequipo.Parautilizarestematerial,el tecnlogohaceunaseriedepreguntassobrealgunasenfermedadesoalimentos.Algunas enfermedades,comoladelrin,yalgunasalergias,comoalyodo,nopermitenusarel materialdecontraste. Cuandotodoestenorden,lapersonaesacostadaenunacamillaqueingresaalequipode resonanciamagntica,unaestructuragrandedeformatubular.Comolapersonaesintroducida enestaestructura,esposiblequesientaincomodidadsiesclaustrofbica,inclusoquenotolere estarah.Paraayudaraesaspersonas,elequipotieneunmicrfonoquepermitenquehaya unacomunicacincontinuaconeltecnlogoyadems,enlaactualidadseconstruyenmodelos msespaciososparasentirsemslibre.Tambinexisteunsonidomolestoemitidoporla mquina.Paraayudaralpaciente,seleproporcionantaponeso,incluso,enalgunaspartes,se leshaceescucharlamsicaquelesguste.Apartedeeso,elexamennoprovocaninguna incomodidadnidolor.Elprocedimientodura,normalmente,de30a45minutos. Normalmente,despusdeunaresonanciamagnticanoexisteningunaincomodidad.Slosial pacienteselehasuministradoalgnmedicamentosedantequealivielaclaustrofobia,es importantequesehagaacompaarderegresoacasa.Laresonanciamagnticaesun procedimientomuyseguroynotieneningnefectosecundarioyporsobretodo,esunodelos mejoresmtodosexistentesparaobservar,analizarydetectarlasanomalasmsdifcilesde encontrarenelcuerpo.

Definicin: Es un examen para detectar cualquier actividad elctrica anormal del cerebro. Forma en que se realiza el examen: Las clulas del cerebro se comunican produciendo pequeos impulsos elctricos. En un EEG se colocan electrodos en el cuero cabelludo sobre multiples reas del cerebro para detectar y registrar patrones de la actividad elctrica y revisar en busca de cualquier anormalidad. El examen lo practica un tcnico en una habitacin especialmente diseada que puede estar en un consultorio mdico o en un hospital. Se le pide al paciente que se

acueste boca arriba sobre una mesa o silla reclinable. El tcnico coloca entre 16 y 25 discos metlicos planos (electrodos) en diferentes sitios del cuero cabelludo, los cuales se sostienen con una pasta adhesiva. los electrodos se conectan por medio de cables a un amplificador y a una mquina de registro. La mquina de registro convierte las seales elctricas en una serie de lneas ondeadas, las cuales se dibujan en un pedazo de papel cuadriculado en movimiento. Se debe permanecer acostado sin moverse y con los ojos cerrados, ya que el movimiento puede alterar los resultados. Es posible que al paciente se le pida hacer ciertas cosas durante el proceso de registro, como respirar profunda y rpidamente por algunos minutos o mirar hacia una luz muy brillante y centellante.

SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL Eselestudioradiolgicodelesfago,estmagoylaprimerapartedelintestinodelgadollamada duodeno.Paraverlasestructurasanatmicas,esnecesariorevestirollenareltubodigestivosuperior conunmediodecontrastellamadobario,esunelementoqueseveblancobrillanteenlasradiografasy queseingiereantesdelestudio,algunospacientesdebentomarademscristalesdebicarbonatode sodioparaproducirgas,porloqueseobtienenradiografasmasntidas,aesteprocedimientoselellama dedoblecontraste. UTILIDAD Laseriegastroduodenalpermiteobservarlafuncindigestivacomoelperistaltismoocontraccionesde estosrganosysusalteraciones.Tambinesposibledemostrarenfermedadesinflamatoriascomola esofagitisylagastroduodenitisysuscomplicacionescomosonlaslceras,lasqueencasosgravesse puedenperforar.Esteestudiohademostradosermuytilparaevaluarlapresenciadetumoresbenignos comolospliposodelcncerdeesfago,estmagoyduodeno. Esteestudioseleindicaalospacientesquetienendificultadparadeglutir,quesufrendeagrurasodolor enelpechomuchasvecescausadoporreflujo(flujohaciaarribadealimentosparcialmentedigeridosy jugogstrico)ytambinserealizacuandohayvmito,indigestingraveosangreenlasheces. PREPARACIN Pararealizarelestudioserequiereayunoporlomenosde3horas,aunqueloidealesquesean8, algunosmedicamentosesencialespuedensertomadoshasta3horasantesdelestudio.Tampocose debemascarchiclenifumarporqueestasactividadespuedenaumentarlassecrecionesdelestmagoy afectarlacalidaddelestudio. Laseriegastroduodenalseprogramaenlamaanaparareducireltiempoqueelpacientedebeestaren ayunas.Despusdeingerirelbariolquidoyloscristalesdebicarbonatodesodioelradilogoobservar enelmonitorfluoroscpico,elpasodelbarioalesfago,estmagoyduodenoyunavezqueest revestidoconbario,setomanradiografasendiferentesposiciones,elexamenporlogeneralsehaceen 20minutos. Elbariolquidosabeagis,peroamenudoseleagregasaborafresaochocolate.Siledancristalespara producirgas,esposiblequeledendeseosdeeructar,peroesnecesarioretenerestegasparaobtener imgenesadecuadas. Despusdelexamenustedpuedereanudarsudietanormalytomarsusmedicamentosorales.Elbarioal eliminarsepuedehacerquelashecesseanblancasogrisespor23dasademsenocasiones producenestreimientotemporal,quehabitualmentesetrataconunlaxante.

Laseriegastroduodenalesunestudionoinvasivo,seguroylainformacinqueproporcionaporlogeneral conduceaundiagnsticoprecisodeenfermedadesdelesfago,estmagoyduodeno.Enocasionessu eficaciaeslimitadaypuedesernecesariorealizarestudiosadicionalescomolatomografacomputada. Unradilogononecesariamenteelquehizoelexameninterpretarlasimgenesyelaboraelinforme.

Electromiografa
De Wikipedia, la enciclopedia libre (Redirigido desde Electromiograma) Saltar a navegacin, bsqueda Electromiografa (EMG) es una tcnica para la evaluacin y registro de la actividad elctrica producida por los msculos esquelticos.1 El EMG se desarrolla utilizando un instrumento mdico llamado electromigrafo, para producir un registro llamado electromiograma. Un electromigrafo detecta la energa potencial generada por el msculo celular, 2 cuando estas clulas son activadas neuralmente o elctricamente, las seales pueden ser analizadas para detectar anormalidades y el nivel de activacin o analizar la biomecnica del movimiento de un humano o un animal.

Contenido
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1 Caractersticas elctricas 2 Historia 3 Procedimiento 4 Resultados normales 5 Resultados anormales 6 Descomposicin de la seal de EMG 7 Aplicaciones del EMG 8 Vase tambin 9 Notas 10 Referencias 11 Links externos

[editar] Caractersticas elctricas

La fuente elctrica es el potencial de la membrana muscular de mas o menos -90 mV.3 , midiendo los rangos potenciales de EMG de menores a mayores rangos entre 50 V hasta 20 o 30 mV, dependiendo del msculo en observacin. El rango tpico de repeticin de una unidad motora muscular es de alrededor 720 Hz dependiendo del tamao del msculo. El dao a las unidades esperadas puede ser entre rangos de 450 y 780 mV.

[editar] Historia
El primer material en el que aparece el EMG fue en el de trabajo de Francesco Redi en 1666. Redi descubri un msculo altamente especializado en la Raya Elctirca (pez) (Electric Eel) que generaba electricidad. En 1773, Walsh pudo demostrar que el tejido muscular de la Raya Elctrica tena la capacidad de generar una chispa de electricidad. En 1792, en una publicacin titulada De Viribus Electricitatis in Motu Musculari Commentarius escrita por Luigi Galvani, apareca que el autor demostraba que la electricidad poda iniciar contracciones musculares. Seis dcadas despus, en 1849, Dubois-Raymond descubri que era tambin posible llevar un registro de la actividad elctrica durante la actividad de la contraccin muscular. El primer registro actual fue hecho por Marey en 1890, quien adems introdujo el trmino de electromiografa. En 1922, Gasser y Erlanger usaron un osciloscopio para mostrar las seales elctricas de los msculos. Entre 1930 y 1950 los cientficos comenzaron a utilizar electrodos mejorados y ms sofisticados para los estudios musculares. El uso clnico del EMG para el tratamiento de desrdenes ms especficos comenz en la dcada de los 60. Hardyck y sus colaboradores fueron los primeros (1966) practicante en usar el EMG. En los comienzos de los 80s, Cram y Steger introdujeron un mtodo clnico para escanear una variedad de msculos utilizando dispositivo EMG sensible. No fue hasta mediados de los 80s, cuando se integraron las tcnicas de los electrodos, las cuales tenan un nivel tecnolgico suficiente para la produccin de instrumentacin pequea y de bajo peso y as mismo amplificadores que permitan avances en campos como los de la medicina o la biomecnica. En el presente, hay un nmero grande de amplificadores que se comercializan. La electromiografa se ha venido utilizando ampliamente para el registro de msculos superficiales en protocolos clnicos o kinesilogos donde los electrodos intramusculares son utilizados para investigar msculos profundos o localizar la actividad muscular. Hay muchas aplicaciones para el uso de la EMG, es utilizada clnicamente para el diagnstico de problemas neuronales o neuromusculares. Es utilizada as mismo en muchos tipos de laboratorio investigativos, incluyendo los que estn en el campo de la biomecnica para el anlisis del control motriz, fisiologa neuromuscular, desordenes de movimiento, control postural, terapia fsica.

[editar] Procedimiento
Hay dos mtodos para utilizar el EMG, uno es la superficial, y el otro mtodo es el intramuscular. Para llevar a cabo un EMG intramuscular, se usa una aguja electrodo, se inserta a travs de la Piel hasta que entre al tejido muscular. Un profesional entrenado como un neurlogo, fisiatra, o terapista fsico) va observando la actividad elctrica mientras inserta el electrodo. Mientras se va insertando el electrodo provee una informacin valiosa en cuanto a la actividad muscular como al nervio que inerva ese msculo. Los msculos cuando estn en reposo muestran seales normales elctricas, cuando el electrodo es insertado, por ende la actividad elctrica se estudia cuando el msculo est en reposo. La actividad anormal espontnea indica un dao en el nervio o en el msculo. Despus se le pide al paciente que contraiga el msculo suavemente para poder realizar un anlisis con ms profundidad. El tamao, la frecuencia y la forma resultante de la unidad potencial motora son analizados. Posteriormente el electrodo es

retirado unos pocos milmetros e insertado nuevamente para analizar la actividad, la cual debe tener unidades por lo menos entre 1020. Cada trazo del electrodo da una imagen muy local de la actividad del msculo completo. Debido a que el msculo esqueltico difiere en su estructura interna, el electrodo debe ser puesto en varias localizaciones para obtener resultados confiables de estudio. El mtodo Intramuscular EMG puede ser considerado demasiado invasivo o innecesario en algunos casos. En su lugar, el mtodo superficial emplea una superficie en la cual el electrodo se puede utilizar para controlar la imagen general de la activacin muscular, a diferencia de la actividad de slo unas pocas fibras como se observa utilizando un EMG intramuscular. Esta tcnica se utiliza en una serie de ajustes, por ejemplo, en la fisioterapia, la activacin muscular se controlar mediante EMG superficial y los pacientes tienen un estmulo auditivo o visual para ayudarles a saber cundo se est activando el msculo (retroalimentacin). Una unidad motora se define como un motor neurona y todas las fibras musculares que inerva. Cuando una unidad motora se activa, el impulso llamado potencial de accin se desplaza de la neurona motora hacia el msculo. El rea donde el nervio hace contacto con el msculo se llama unin neuromuscular. Despus de que el potencial de accin se transmite a travs de la unin neuromuscular, se obtiene un potencial en todas las fibras musculares inervadas por la unidad motora particular. La suma de todo esta actividad elctrica se conoce como un potencial motor de la accin de la unidad (MUAP). La actividad electrofisiolgica de las mltiples unidades motoras es la seal que normalmente se evala durante un EMG. La composicin de la unidad motora, el nmero de fibras musculares por unidad motora, el tipo metablico de las fibras musculares y muchos otros factores afectan la forma de los potenciales de unidad motora en el miograma. Algunos pacientes pueden encontrar el procedimiento doloroso, otros experimentan un pequeo nivel de disconfort cuando la aguja es insertada. Los msculos a los cuales se les realiza el procedimiento pueden quedar adoloridos por uno o dos das despus del procedimiento.

[editar] Resultados normales

El tejido muscular en reposo es elctricamente inactivo. Despus de la actividad elctrica causada por la insercin de las agujas, el electromigrafo no debe detectar ninguna actividad anormal espontnea (es decir, un msculo en reposo debe estar elctricamente silencioso, con la excepcin del rea de la unin neuromuscular, que en circunstancias normales, se activa muy espontneamente). Cuando el msculo se contrae voluntariamente, los potenciales de accin comienzan a aparecer. Como la fuerza de la contraccin muscular aumenta, ms y ms fibras musculares producen potenciales de accin. Cuando el msculo se contrae completamente, deben aparecer un grupo desordenado de potenciales de accin de tasas y amplitudes variables.

[editar] Resultados anormales

El EMG es utilizado para diagnosticar enfermedades que generalmente no estn clasificadas en una de las siguientes categoras: neuropatas, enfermedades del empalme neuromuscular y miopatas. Las Neuropatas se definen desde las siguientes del EMG:

Un potencial de accin amplitud que es dos veces normal debido a un creciente nmero de fibras por unidad motora debido a la re inervacin de fibras desnervadas. Un incremento en la duracin del potencial de accin. Una disminucin de las unidades motoras en el msculo (utilizando tcnicas de estimacin numrica de unidades motoras).

Miopatas definiendo caractersticas del EMG:

Disminucin de la duracin del potencial de accin. Una reduccin en el rea y la amplitud del radio del potencial de accin. Una disminucin en el nmero de unidades motoras en el msculo.

Los resultados anormales son causados por las siguientes condiciones mdicas:

Neuropata Alcohlica Esclerosis lateral amiotrfica Sndrome del compartimiento anterior Disfuncin del nervio axilar Distrofia muscular de Becker Plexopata Braquial Sndrome del tnel carpiano Miopata centronuclear Espondilosis cervical Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth Disfuncin del nervio peroneo comn Denervacin Dermatomiositis Disfuncin del nervio mediano distal Distrofia muscular de Duchenne Disfuncin del nervio femoral Ataxia de Friedreich Sndrome de Guillain-Barr Sndrome miastnico de Eaton-Lambert Mononeuritis Mltiple Mononeuropaa Enfermedad de la motoneurona Atrofia del sistema mltiple Miastenia grave Miopata Neuromiopata Neuropata perifrica Poliomielitis Poliomiositis

Polineuropata sensoro-motrz Estenosis espinal Disfuncin del nervio tibial Disfuncin del nervio radial

[editar] Descomposicin de la seal de EMG

Las seales del EMG se componen principalmente de los potenciales de accin de las unidades motoras superpuestas. La medicin de la seales del EMG pueden ser descompuestas en los los potenciales de accin de las unidades motoras (MUAPs) constituyentes. Los MUAPs de diferentes unidades motoras pueden tener distintas formas, mientras que las MUAPs registradas por el mismo electrodo de la unidad motora, son tpicamente similares. La forma y el tamao de la MUAP dependen notablemente del lugar donde se localice el electrodo con respecto o a las fibras.

[editar] Aplicaciones del EMG

Las seales del EMG son usadas en muchas aplicaciones clnicas y biomdica. El EMG es usado como una herramienta para diagnosticar enfermedades neuromusculares, y desordenes del control motor. Las seales del EMG tambin son utilizadas para el desarrollo de prtesis de manos, brazos y extremidad inferior. El EMG tambin es usado para detectar la actividad muscular en los lugares donde no se produce movimiento. Se puede reconocer el habla de una persona con incapacidad para producir voz mediante la observacin de la actividad del EMG, en los msculos asociados con el habla.

-Gastro- Endoscopia
INDICACIONES DE ESTUDIOS ENDOSCOPICOS:

La ENDOSCOPIA GASTRICA consiste en una exploracin del interior del sistema digestivo con la utilizacin de un tubo TELESCPICO flexible construido con fibra ptica y llamado ENDOSCOPICO. La ENDOSCOPIA del sistema digestivo superior sirve para estudiar el ESFAGO, ESTMAGO, y la primera porcin del intestino delgado llamada DUODENO. Generalmentre se utiliza para estudiar sntomas como la DIFICULTAD PARA DEGLUTIR, LA PIROSIS ( ARDOR EN LA BOCA DEL ESTMAGO) DOLOR ABDOMINAL, VMITOS CONSTANTES, etc. Se le perdir que no ingiera ni slidos ni lquidos por lo menos durante 6 horas antes del procedimiento para asegurarse de que el estmago est completamente vaco.

Antes del procedimiento el paciente puede recibe un medicamento sedante, que nicamente origina SOMNOLENCIA, NO ES UN ANESTSICO, por lo tanto NO HACE PERDER LA CONSCIENCIA. Alternativamente, se administra un aerosol con un anestsico local ( xilocana) en la pared posterior de la garganta, lo que permite que el paso de la fibra ptica no sea molesto, SIN AFECTAR EN LO ABSOLUTO LA FUNCION RESPIRATORIA. Para un estudio mas profundo, durante la endoscopia puede obtenerse de forma INDOLORA pequeas muestras de tejido ( biopsias) de aquellas zonas que aparezcan alteradas. El procedimiento no suele durar mas de 15 minutos y Ud puede volver a casa el mismo dia. Si se le administra un sedante, alguien debe acompaarle, ya que los efectos de la inyeccin pueden durar algnas horas. Si se usa el anestsico local en spray, no debe comer ni beber durante las 2 hrs posteriores a la prueba, pero aparte de esto, puede reanudar sus actividasdes normales de forma inmediata.

Mamografa
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En qu consiste una mamografa Algunos de los usos comunes del procedimiento Forma en que debo prepararme La forma en que se ve el equipo utilizado para la mamografa De qu manera funciona el procedimiento Cmo se realiza Qu experimentar durante y despus del procedimiento Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo Cules son los beneficios y los riesgos Cules son las limitaciones de la mamografa

En qu consiste una mamografa

La mamografa es un tipo especfico de imgenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas. Un examen de mamografa, llamado mamograma, se utiliza para asistir en la deteccin temprana y el diagnstico de las enfermedades mamarias en las mujeres. Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Dos recientes avances a la mamografa tradicional incluyen la mamografa digital y la deteccin asistida por computadora. La Mamografa digital, tambin llamada mamografa digital de campo completo (MDCC), es un sistema de mamografa en el que la pelcula de rayos X es reemplazada por detectores en estado slido que transforman los rayos X en seales elctricas. Estos detectores son similares a los que tienen las cmaras digitales. Las seales elctricas se utilizan para producir imgenes de las mamas que pueden verse en una pantalla de computadora o ser impresas en una pelcula especial similar a los mamogramas convencionales. Desde el punto de vista del paciente, tener una mamografa digital es esencialmente lo mismo que tener mamograma convencional de pantalla-pelcula.
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Los sistemas de deteccin asistida por computadora (AC) utilizan una imagen mamogrfica digitalizada que puede obtenerse ya sea de un mamograma

convencional de pelcula o un mamograma adquirido digitalmente. El software de la computadora entonces busca reas anormales de densidad, masa o calcificacin que puedan indicar la presencia de cncer. El sistema de deteccin asistida por computadora resalta estas reas en las imgenes, alertando al radilogo de la necesidad de anlisis adicionales.
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Algunos de los usos comunes del procedimiento

Los mamogramas son utilizados como una herramienta de exploracin para detectar de manera temprana el cncer de mamas en las mujeres que no tienen sntomas (mamografa de exploracin) y para detectar y diagnosticar enfermedades mamarias en mujeres que tienen sntomas tales como bultos, dolor o secrecin del pezn (mamografa diagnstica).
Mamografa de exploracin

La mamografa juega un papel central en la deteccin temprana del cncer de mamas ya que puede mostrar los cambios en las mamas hasta dos aos antes de que el mdico o paciente los adviertan. Las pautas actuales del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por sus siglas en ingls), la Sociedad Estadounidense del Cncer (ACS, por sus siglas en ingls), la Asociacin Mdica Estadounidense (AMA, por sus siglas en ingls) y el Colegio Estadounidense de Radiologa (ACR, por sus siglas en ingls) recomiendan realizarse una mamografa de exploracin cada ao en las mujeres, comenzando a partir de los 40 aos. La investigacin ha demostrado que los mamogramas anuales llevan a la deteccin temprana del cncer de mamas, etapa en la que tienen mayores posibilidades de curacin y se encuentran disponibles terapias de conservacin de mamas. El Instituto Nacional de Cncer (NCI, por sus siglas en ingls) agrega que las mujeres que han tenido cncer de mamas y aquellas que se encuentran en alto riesgo debido a antecedentes genticos de cncer de mamas deben asesorarse con un mdico especialista respecto de si deben comenzar a realizarse estudios antes de los 40 y sobre la frecuencia de las exploraciones. Ver la pgina de Cncer de seno (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm? pg=breastcancer) para obtener mayor informacin sobre la terapia del cncer de seno.
Mamografa de diagnstico

La mamografa de diagnstico se utiliza para evaluar a una paciente con resultados clnicos anormalestales como ndulos o bultos en las mamas descubiertos por la mujer o su mdico. La mamografa de diagnstico tambin puede realizarse luego de una mamografa de exploracin anormal con el fin de evaluar el rea conflictiva en el examen de exploracin.
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Forma en que debo prepararme

Antes de programar un mamograma, la Sociedad Estadounidense del Cncer (ACS, por sus siglas en ingls) y otras organizaciones de la especialidad recomiendan que discuta cualquier nuevo resultado o problema en las mamas con su mdico. Adems, informe a su mdico sobre cualquier ciruga realizada con anterioridad, uso de hormonas, y antecedentes familiares o personales de cncer de mamas. No programe su mamograma de exploracin para la semana anterior a su perodo si sus mamas normalmente estn sensibles durante este tiempo. El mejor momento para realizar un mamograma de exploracin es una semana despus de su perodo. Siempre informe a su mdico o tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de estar embarazada. La ACS tambin le recomienda:
No utilice desodorante, talco en polvo o locin debajo de los brazos

o en las mamas el da del examen. Esto puede aparecer en el mamograma como manchas de calcio. Describa cualquier sntoma o problema en las mamas al tecnlogo que realiza el examen. Si es posible, obtenga mamogramas anteriores y tngalos a disposicin del radilogo al momento de realizar el examen actual. Pregunte cundo estarn disponibles sus resultados: no asuma que los resultados son normales si su mdico o el establecimiento de mamografa no se pone en contacto con usted.
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La forma en que se ve el equipo utilizado para la mamografa

Una unidad de mamografa consiste en una caja rectangular que contiene el tubo que genera los rayos X. La unidad se utiliza exclusivamente para los exmenes de rayos X en la mama, con accesorios especiales que permiten que slo la mama se quede expuesta a los rayos X. Conectado a la unidad se encuentra un dispositivo que sostiene y comprime la mama y la posiciona para poder obtener imgenes de diferentes ngulos.
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De qu manera funciona el procedimiento

Los rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los rayos X pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una mquina de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en pelcula fotogrfica, o en una placa especial de registro de imgenes digitales.

Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables grados. Los huesos absorben gran parte de la radiacin mientras que los tejidos blandos, como los msculos, la grasa y los rganos, permiten que ms de los rayos X pasen a travs de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro. Hasta muy recientemente, las imgenes de rayos X se han mantenido como copia impresa en pelcula (muy similar a un negativo fotogrfico). Hoy en da, la mayora de las imgenes son archivos digitales que se almacenan electrnicamente. Estas imgenes almacenadas son de fcil acceso y a menudo se comparan con las imgenes actuales de rayos X para el diagnstico y la administracin de enfermedades.
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Cmo se realiza
La mamografa se realiza en pacientes ambulatorios. Durante la mamografa, un tecnlogo radiolgico especialmente calificado posicionar su mama en la unidad de mamografa. La mama ser colocada en una plataforma especial y comprimida con una paleta (por lo general hecha de Plexiglas transparente u otro plstico). El tecnlogo comprimir la mama gradualmente.
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La compresin de la mama es necesaria para:

Aplanar el grosor de la mama de manera que todos los tejidos

puedan visualizarse. Extender el tejido de manera que las anormalidades pequeas son menos probables de quedar oscurecidas por el tejido superior de la mama. Permitir el uso de una dosis ms baja de rayos X ya que una cantidad ms delgada de tejido mamario est siendo tomada en imgenes. Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso en la imagen a causa del movimiento. Reducir la dispersin de rayos X para aumentar la agudeza de la imagen.

Se le solicitar que cambie de posicin durante el procedimiento de toma de imgenes. Las visualizaciones de rutina son de arriba hacia abajo y lateral oblicua. El proceso se repetir para la otra mama. Usted debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se dirigir detrs de una pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos X. Al completar el examen, se le solicitar a usted que espere hasta que el tecnlogo determine que se hayan obtenido todas las imgenes necesarias. El proceso de examen tomar aproximadamente 30 minutos.
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Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Sentir presin en la mama mientras la paleta de compresin la aprieta. Algunas mujeres con mamas sensibles pueden experimentar incomodidad. Si este es el caso, programe la realizacin del procedimiento cuando las mamas se encuentren menos sensibles. Asegrese de informar al tecnlogo si tiene dolor a medida que aumenta la compresin. Si sufre de gran incomodidad, se utilizar menos compresin.
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Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir con usted los resultados. El establecimiento donde se realice la mamografa tambin le informar de los resultados.
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Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios
Las imgenes de las mamas mejoran la capacidad del mdico de

detectar los tumores pequeos. Cuando los tumores son pequeos, la

mujer tiene mayores opciones de tratamiento y es mayor la posibilidad de cura. El uso de la mamografa de exploracin aumenta la posibilidad de deteccin de pequeos crecimientos de tejidos anormales restringidos a los conductos lcteos en las mamas, llamados carcinoma ductal in situ (CDIS). Estos tumores en etapa temprana no pueden daar a las pacientes si se eliminan en esta fase y la mamografa es el nico medio comprobado de detectar de manera confiable estos tumores. Tambin es til para detectar todos los tipos de cncer de mamas, incluso el cncer ductal invasivo y el lobular invasivo. No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango diagnstico.
Riesgos
Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como

consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis de radiacin efectiva de un mamograma es alrededor de 0,7 mSv, que es aproximadamente la misma que una persona promedio recibe de radiacin de fondo en tres meses. Las pautas federales sobre la mamografa requieren que todas las unidades sean revisadas por un fsico mdico cada ao para garantizar el correcto funcionamiento de las mismas. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre la dosis de radiacin. Mamogramas con resultado falso positivo. Del 5 al 15 por ciento de los mamogramas de exploracin requieren de mayor evaluacin, como por ejemplo la realizacin de mamogramas adicionales o ultrasonido. La mayora de estos exmenes resultan ser normales. Si aparece un resultado anormal, se deber realizar un seguimiento o biopsia. La mayora de las biopsias confirman la ausencia de cncer. Se estima que una mujer que se realiz mamogramas anuales entre los 40 y 49 aos cuenta con una probabilidad del 30% de tener un mamograma con resultado falso positivo en algn punto durante esa dcada y aproximadamente una probabilidad del 7 al 8 % de realizar una biopsia de mamas dentro del perodo de 10 aos. Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Sobre la minimizacin de la exposicin a la radiacin

Se debe tener especial cuidado durante los exmenes de rayos X en utilizar la mnima dosis posible de radiacin y a la vez generar las mejores imgenes para la evaluacin. Los concejos nacionales e internacionales de proteccin de la radiologa revisan y actualizan constantemente las normas tcnicas utilizadas por los profesionales en radiologa.

Los sistemas de vanguardia de rayos X tienen haces de rayos X controlados firmemente y mtodos de control de filtracin y de dosificacin para minimizar la desviacin o dispersin de radiacin. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman imgenes reciban la mnima exposicin posible a la radiacin.
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Cules son las limitaciones de la mamografa

Si una anormalidad est presente en la mamografa inicial, estas imgenes por lo general no son suficientes para determinar con certeza si la anormalidad es benigna o maligna. Si un resultado o una mancha resultan sospechosos, su radilogo puede recomendarle estudios de diagnstico adicionales. Las interpretaciones de los mamogramas pueden resultar difciles ya que una mama normal puede aparecer diferente para cada mujer. Tambin, el aspecto de una imagen puede verse comprometida si existe polvo o ungento en las mamas o si se ha realizado una ciruga mamaria. Los radilogos normalmente comparan el mamograma actual con mamograma(s) anterior(es) para determinar si ha habido un cambio que puede sealar un nuevo cncer..No todos los cnceres de mamas pueden visualizarse en una mamografa. Los implantes mamarios tambin pueden impedir una lectura exacta del mamograma ya que los implantes salinos y de silicona no son transparentes en los rayos X y pueden bloquear la visualizacin clara de los tejidos detrs de ellos, especialmente si el implante ha sido colocado en frente, en lugar de colocarlo abajo, de los msculos del trax. Los tecnlogos y los radilogos con experiencia saben cmo comprimir cuidadosamente las mamas para mejorar la visualizacin sin romper el implante. Al acordar una cita para la realizacin de un mamograma, las mujeres con implantes deben preguntar si el establecimiento utiliza tcnicas especiales diseadas para acomodarlos. Antes de tomar el mamograma, deben asegurarse de que el tecnlogo cuenta con experiencia en la realizacin de mamografas en pacientes con implantes mamarios. Mientras que la mamografa es la mejor herramienta de exploracin del cncer de mamas actualmente disponible, los mamogramas no detectan todos los tipos de cncer de mamas. Asimismo, una pequea parte de los mamogramas indica que un cncer posiblemente est presente cuando no lo es (esto se denomina resultado falso positivo). La investigacin se est realizando en base a una variedad de tcnicas de imgenes mamarias que pueden contribuir a la deteccin temprana del cncer de mamas y mejorar la exactitud para distinguir entre las condiciones mamarias no cancerosas y los cnceres de mamas.

Ultrasonido
El ultrasonido es una tcnica que utiliza ondas sonoras para mostrar imgenes del beb (feto) dentro del tero materno. Dado que utiliza ondas sonoras en lugar de radiacin, el ultrasonido es ms seguro que los rayos X. El ultrasonido permite obtener informacin importante sobre la salud del feto y las condiciones presentes en el tero. Esta informacin permite al mdico planificar la atencin mdica de la mujer embarazada y mejorar los resultados del embarazo. Cmo funciona el ultrasonido? El ultrasonido hace rebotar las ondas sonoras sobre el feto en desarrollo. Los ecos producidos por estas ondas son analizados por computadora para producir una imagen fija o en movimiento, llamada sonograma, en una pantalla. Esta tcnica tambin suele denominarse sonografa. Cmo se practica el ultrasonido? Dos de las formas ms comunes de ultrasonido utilizadas en el embarazo son:

Ultrasonido transabdominal Ultrasonido transvaginal

En el ultrasonido transabdominal, el mdico o el tcnico pasa un dispositivo manual llamado transductor sobre el abdomen de la mujer embarazada. El transductor emite ondas sonoras en el tero de la mujer y detecta los ecos de dichas ondas, que luego convierte en seales elctricas. Estas seales elctricas se combinan para formar una imagen a travs de la computadora. Con el fin de obtener una imagen ms ntida, el mdico o el tcnico coloca una capa delgada de gel sobre el abdomen de la mujer, lo cual mejora la transmisin de las ondas sonoras. En algunos casos se le pide a la mujer que tenga la vejiga llena de lquido durante la realizacin del procedimiento. El examen por ultrasonido es indoloro, pero a muchas mujeres les resulta incmodo tener la vejiga llena de lquido. En el ultrasonido transvaginal, el mdico o el tcnico introduce una sonda en la vagina. Durante el procedimiento, la mujer debe permanecer recostada boca arriba y colocar los pies en unos estribos. Esta forma de ultrasonido puede utilizarse en una etapa muy temprana del embarazo, cuando el tero, los ovarios y las trompas de Falopio estn ms cerca de la vagina que de la superficie del abdomen. En algunos casos, la sonda se coloca en la abertura de la vagina, lo que se conoce como ultrasonido translabial. Ambas tcnicas pueden utilizarse durante todo el embarazo para examinar ms de cerca el cuello del tero y su parte inferior. En qu consiste un ultrasonido? Un ultrasonido estndar (tambin llamado bsico o de nivel I) durante el primer trimestre del embarazo puede llevar de 15 a 20 minutos. Este examen controla:

El nmero y ubicacin de los sacos gestacionales que contienen el embrin El tamao del embrin o embriones La actividad cardaca embrinica El estado del tero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Un ultrasonido estndar durante el segundo o el tercer trimestre del embarazo controla:

La edad y el tamao del feto El nmero de fetos La ubicacin de la placenta Los latidos cardacos del feto El volumen de lquido amnitico La anatoma bsica del feto, incluido el cerebro, la columna vertebral, el estmago, los riones, la vejiga y las cuatro cmaras del corazn.

Si el mdico sospecha la existencia de algn defecto congnito, es comn que se derive a la paciente para realizarle un examen ms detallado llamado ultrasonido especfico o especializado (o, a veces, de nivel II), que suele utilizar equipos ms complejos y puede llevar de 30 minutos a varias horas.

Cundo se realizan un ultrasonido la mayora de las mujeres embarazadas? La mayora de las mujeres se realiza uno o ms ultrasonidos durante el embarazo.1 Pueden realizarse en cualquier momento del embarazo por diferentes razones mdicas. Muchos mdicos ofrecen a las mujeres embarazadas con bajo riesgo uno o ms ultrasonidos de rutina, incluidos los siguientes:

Un ultrasonido durante el primer trimestre para confirmar y establecer la fecha del embarazo Un ultrasonido durante el segundo trimestre (a menudo, entre las 18 y 20 semanas)1 para detectar defectos congnitos y establecer la fecha del embarazo

Un ultrasonido durante el primer trimestre de embarazo puede ayudar a determinar la edad gestacional del feto. Establecer la fecha exacta del embarazo ayuda a prevenir partos prematuros accidentales, as como partos inducidos innecesarios por considerar que el embarazo es "pasado de trmino (es decir, que el parto se ha demorado cerca de 2 semanas despus de la fecha estimada). Un parto antes de trmino puede dar como resultado el nacimiento de un beb prematuro (antes de cumplidas las 37 semanas gestacin), el cual corre el riesgo de padecer complicaciones de salud e incapacidades permanentes. Un informe del Instituto de Medicina (Institute of Medicina) de 2006 recomienda ampliar el uso del ultrasonido durante el embarazo para establecer de forma ms exacta la edad gestacional del feto y aprender ms sobre las causas del parto prematuro.2 Por lo general, las compaas de seguros de salud cubren los ultrasonidos si se consideran mdicamente necesarios. No obstante, la definicin de mdicamente necesario puede variar. Se recomienda a la mujer embarazada consultar previamente a su seguro para confirmar si cubrir los ultrasonidos. Si su cobertura est sujeta a lmites, es conveniente que consulte a su mdico para determinar si el ultrasonido es mdicamente necesario y en qu momento le conviene realizrselo. Cules son las razones mdicas para realizar un ultrasonido durante el embarazo? Los ultrasonidos se realizan especficamente para:

Determinar la edad del feto. El tamao del feto, medido con un ultrasonido, permite a los mdicos calcular la fecha del parto. La medicin es ms exacta en la primera mitad del embarazo. Descartar o confirmar un embarazo ectpico. El ultrasonido puede utilizarse para diagnosticar un embarazo ubicado en las trompas de Falopio o en el abdomen en lugar de en el tero. Identificar un posible aborto espontneo. Cuando hay hemorragias en los primeros meses del embarazo, o si los latidos cardacos o los movimientos del feto parecen haberse detenido durante la gestacin, el ultrasonido permite determinar si el feto ha muerto y si la mujer tendr un aborto espontneo. Confirmar un embarazo mltiple. Diagnosticar algunos defectos congnitos. El ultrasonido puede utilizarse para diagnosticar ciertos defectos congnitos, como la espina bfida. Si un ultrasonido especfico (nivel II) detecta una anomala en el desarrollo del feto, es posible que el mdico derive a la paciente a un centro mdico especializado en evaluaciones por ultrasonido ms complejas. Diferentes exmenes complejos pueden ayudar a determinar la naturaleza del problema y con qu opciones cuenta la mujer. Detectar el sndrome de Down. Estudios recientes sugieren que la realizacin de un ultrasonido durante el primer trimestre, combinado con un anlisis de la sangre materna, resulta tan eficaz como el anlisis de sangre tradicional del segundo trimestre para la deteccin precoz del sndrome de Down y otros defectos congnitos cromosmicos.3,4 El ultrasonido busca un espesamiento de la piel detrs del cuello del feto, llamado pliegue nucal, que a veces aparece con el sndrome de Down. El Colegio de Obstetras de los Estados Unidos (American College of Obstetricians, ACOG) recomienda ofrecer a todas las mujeres embarazadas una prueba de deteccin precoz para el sndrome de Down.4 Evaluar el crecimiento fetal. Si el tero crece de manera ms lenta o ms rpida de lo esperado, el ultrasonido puede ayudar a determinar si se debe a un problema de crecimiento en el feto, a un volumen escaso o excesivo de lquido amnitico o a alguna

otra causa. En algunos casos el mdico recomienda realizar varios ultrasonidos para monitorear el crecimiento del feto.

Determinar la causa de hemorragias en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Estas hemorragias se deben frecuentemente a problemas de placenta, que pueden requerir tratamientos especiales y un parto por cesrea. Comprobar el buen estado del feto hacia el final del embarazo. El ultrasonido y otras pruebas (como el monitoreo de la frecuencia cardaca fetal) se utilizan para monitorear la salud del feto durante el ltimo trimestre del embarazo (o a veces antes) en embarazos de alto riesgo. Pueden recomendarse uno o ms exmenes por ultrasonido si la madre tiene un problema de salud crnico como diabetes o alta presin arterial o si el crecimiento del beb parece ser demasiado lento. En algunos casos, un parto prematuro puede ser conveniente para el beb. Servir de gua para otras pruebas. El mdico utiliza el ultrasonido a modo de gua para la realizacin de ciertas pruebas de diagnstico, como la amniocentesis y la muestra del villus corinico (CVS). Determinar la posicin del feto cuando falta poco para el parto. Si el beb se encuentra en una posicin anormal, puede ser necesario un parto por cesrea.

Existen otros tipos de ultrasonido? Hay una forma de ultrasonido llamada Doppler que puede utilizarse en la ltima etapa del embarazo para monitorear el estado del feto en embarazos de alto riesgo. En este examen, el mdico mide el flujo sanguneo en el cordn umbilical y ciertos vasos sanguneos del feto con un transductor manual para determinar si la irrigacin sangunea de la placenta y el feto es normal y si el feto est recibiendo suficiente oxgeno. Algunos centros mdicos tambin utilizan el ultrasonido Doppler para monitorear a las madres con aloinmunizacin de Rh.5 La aloinmunizacin de Rh es una incompatibilidad entre la sangre de la madre y la del feto que puede producir una forma peligrosa de anemia en el beb. Cuando se la detecta y trata desde el comienzo, a veces incluso con un parto prematuro o transfusiones de sangre antes del nacimiento, la mayora de los bebs afectados logra sobrevivir. En la actualidad, algunos centros mdicos y consultorios especializados en obstetricia cuentan con un nuevo equipo de ultrasonido que permite obtener imgenes fijas tridimensionales del feto (ultrasonido tridimensional). El ultrasonido tridimensional es casi tan detallado como una fotografa y puede utilizarse cuando se sospecha la existencia de defectos congnitos. Una variante de esta tecnologa permite obtener imgenes en movimiento y se conoce como ultrasonido cuatridimensional. Algunos profesionales entregan a los padres las imgenes tomadas como parte de un ultrasonido mdicamente indicado. No obstante, algunos sitios comerciales, en muchos casos sin supervisin mdica, ofrecen a los padres las imgenes del feto como recuerdo. El ACOG y la Administracin de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) desalientan el uso de estos exmenes por ultrasonido sin motivos mdicos ya que las personas que los realizan no siempre cuentan con la formacin adecuada y los resultados podran no ser exactos o causar una indebida preocupacin a los padres.6,7 Es seguro el ultrasonido? El ultrasonido es seguro tanto para la madre como para el beb siempre y cuando sea utilizado de manera adecuada por profesionales mdicos. En sus 30 aos de uso no se ha identificado ningn tipo de riesgo. Tiene alguna desventaja la realizacin de un examen por ultrasonido de rutina? En las mujeres de bajo riesgo, el ultrasonido es muy til para descartar problemas, pero no es tan eficaz para detectarlos. Los estudios realizados sugieren que los ultrasonidos de rutina detectan cerca del 40 por ciento (dentro de un rango del 13 al 82 por ciento) de todos los defectos congnitos estructurales.1 Los exmenes por ultrasonido son ms precisos cuando son realizados por un experto, por lo general en un centro mdico importante. Adems de no detectar algunos defectos congnitos, el ultrasonido de rutina puede, en ocasiones, sugerir la presencia de un defecto cuando en realidad no existe ninguno. Aunque los estudios posteriores generalmente demuestran que el beb es sano, esas falsas alarmas pueden causar gran preocupacin a los padres. Es posible tratar los problemas diagnosticados por el ultrasonido? A menudo se utiliza la informacin obtenida a travs del ultrasonido para modificar la atencin prenatal y de este modo mejorar las probabilidades de que la embarazada d a luz un beb sano. Por ejemplo, si el ultrasonido diagnostica alteraciones en el ritmo cardaco del feto que pueden poner en peligro su vida es posible tratarlas con medicamentos mientras el beb est todava

dentro del tero materno. La presencia de algunos defectos congnitos, anomalas en la placenta o un posible parto de nalgas pueden indicar que una cesrea sera ms segura para la madre y el beb. Para los bebs sospechados de tener problemas causados por una reduccin en los niveles de oxgeno, el parto prematuro puede salvar su vida. Existe alguna otra manera de reducir el riesgo de defectos congnitos? Hay algunas cosas que todas las mujeres pueden hacer para reducir los riesgos y aumentar sus probabilidades de tener un embarazo saludable y un beb sano:

Planificar su embarazo consultando a su mdico antes de quedar embarazada. Tomar diariamente una multivitamina con 400 microgramos de la vitamina B conocida como el cido flico antes y durante la primera etapa del embarazo para ayudar a prevenir ciertos defectos congnitos relacionados con el cerebro y la mdula espinal. Obtener atencin prenatal con regularidad desde el comienzo del embarazo. Llevar una dieta variada y sana que incluya alimentos fortificados con cido flico y alimentos ricos en folato, la forma natural del cido flico que se encuentra en los alimentos. Muchos productos derivados de granos, como la harina, el arroz, las pastas, el pan y los cereales, estn fortificados con cido flico. Entre los alimentos ricos en folato se encuentran las verduras de hojas verdes, las legumbres y el jugo de naranja. Tener un peso sano antes de la concepcin (ni muy alto ni muy bajo) y aumentar la cantidad de peso recomendada durante el embarazo (de 25 a 35 libras en el caso de mujeres que comienzan el embarazo con un peso normal). No consumir bebidas alcohlicas durante el embarazo. No fumar durante el embarazo y evitar la exposicin al humo del cigarrillo de los dems. No consumir drogas, incluso medicamentos de venta libre o a base de hierbas, a menos que le hayan sido recetados por un profesional que sabe de su embarazo. No consumir carne poco cocida ni cambiar la arena higinica del gato. Esto puede causar una infeccin parsita denominada toxoplasmosis que puede provocar defectos congnitos en el beb.

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