ACTA ADMINSTRATIVA NÚMERO XXX/XXXXX/20XX

OFENDIDA: XXXXXX XXXX XXXXX

ACUSADO: XXXXXX XXXX XXXXX

DELITO: VIOLENCIA FAMILIAR.

C. FISCAL DEL MINISTERIO PUBLICO

INVESTIGADOR DEL PRIMER TURNO

PRESENTE

XXXXXX XXXX XXXXX, con la personalidad ampliamente reconocida en autos del expediente que al
rubro señalo, teniendo como domicilio para oír y recibir todo tipo de notificaciones, el despacho
jurídico ubicado en la calle XXXX número XXXX “X” ciento cincuenta y uno letra “X” de la colonia
XXXXXX de esta ciudad; autorizando para tales efectos, así como para que reciban en mi nombre
todo tipo de documentos, y también para que se interpongan de los autos a los CC. LICENCIADOS
XXXXXXXXXXX, XXXXXXXXX y XXXXX, ante usted comparezco y expongo:

Por medio del presente escrito y con fundamento en lo establecido por los artículos 8º y 20 Inciso
“B” fracción V de la Constitución Política Federal, con relación con los artículos 137 y demás
relativos aplicables del Código de Procedimientos Penales; ocurro ante esta Representación Social
con la finalidad de nombrar como mis defensores particulares a los profesionistas antes citados
para que dentro de la Acta Administrativa que al rubro señalo, me representen y promuevan toda
clase de pruebas en mi nombre; de igual forma en este acto por este conducto quiero ampliar mi
declaración en relación a los hechos que se han dado con posterioridad a la presentación de mi
denuncia de hechos en contra de mi esposo el C. XXXXXX XXXX XXXXX, en los siguientes términos:

HECHOS:

I.- Bajo protesta de decir verdad manifiesto que a partir del día diez de julio del año en curso fecha
desde que me fui a vivir con mis señores padres mi esposo el C. XXXXXX XXXX XXXXX, me ha estado
molestando y en donde quiera que me encuentra me golpea, cosa que no considero justo ya que si
me salí del seno conyugal es con la finalidad de no tener ya problema alguno con este, pero es el
caso que no entiende razones y en donde sabe que estoy parada para tomar mi colectivo, este
llega y me pega delante de la gente sin importarle quien este cerca de mi y la vergüenza que este
me hace pasar por los tratos que me da, tal es el caso que el día lunes XXX de julio del año en
curso siendo aproximadamente como las siete cuarenta de la mañana yo me encontraba parada
en la esquina que conforman las calles de la quince de mayo y cinco de mayo de la colonia XXXXXX
de esta ciudad, esperando mi colectivo que me trasladara a mi centro de trabajo que se encuentra
en el centro de esta ciudad, cuando en forma por demás grosera mi esposo el C. XXXXXX XXXX
XXXXX, me tomo de los cabellos e inmediatamente me empezó a golpear y a decirme un montón
de groserías, cuando de repente mi señora madre la C. XXXXXX XXXX XXXXX y mi hermana la
XXXXXX XXXX XXXXX venían a bordo de su automóvil y al percatarse de lo que estaba pasando se
bajaron de inmediato del coche para tratar de defenderme de los golpes que mi esposo me estaba
propinando en mi anatomía, sin poder hacer nada, ya que este estaba enfurecido y como pude me
solté de el y me subí de inmediato al vehículo de mi mama dejando parado a mi esposo en el lugar
que estábamos.

II.- Por esta causa y al ver que mi esposo lejos de resolver los problemas que tenemos en forma
armoniosa, es que me veo en la imperiosa necesidad de ocurrir ante esta representación social a
interponer formal querella en contra del C. XXXXXX XXXX XXXXX, por el delito de VIOLENCIA
FAMILIAR Y LO QUE RESULTE delito tipificado en los artículos 145 bis, 145 Ter fracción I, y demás
relativos aplicables del Código Penal vigente, proponiendo como testigos de cargo a las CC.
XXXXXX XXXX XXXXX Y XXX XXX XXXX, a quienes les constan los hechos narrados con antelación a
quienes presentare en la fecha y hora que Usted señale para tal efecto.

Por lo anteriormente expuesto y fundado,

A Usted C. Fiscal del Ministerio Público Investigador del primer turno, respetuosamente pido se
sirva:

PRIMERO: Tenerme por presentada en los términos en que lo hago, acordando de conformidad lo
antes solicitado por ser procedente en derecho.

SEGUNDO: Previo los tramites de ley y una vez reunidos los requisitos que esta misma exige,
solicito se consigne la averiguación que recaiga a este asunto, solicitando la respectiva orden de
aprehensión en contra del acusado XXXXXX XXXX XXXXX quien tiene su domicilio en la avenida 5
de mayo numero 675 de la colonia bienestar social de esta ciudad.

PROTESTO LO NECESARIO.

XXXXXX XXXX, XXXX; A XXX DE JULIO DEL 20XX

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XXX XXXX XXXX.