TEMA 8.

- INFECCIONES Y ENFEREMADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

-> INFECCIÓN: coger el bicho. No se desarrollan síntomas

Son las infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual,
fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas/bucales. Su transmisión
ocurre cuando hay un comportamiento sexual de riesgo (sin método de barrera).

-> ENFERMEDAD: Padecer la enfermedad que inocula el agente infectante de una infección de
transmisión sexual.

Afecta a muchas esferas de la visa:

- Físico: malestar (verrugas, secreciones…)

- Social: relacionado con la pobreza (más que con la promiscuidad)

- Afectivo: - Las ITS presentan un carácter vergonzante, porque nos remite al sexo

- Practicar sexo está bien, pero cómo, dónde y con quién es diferente según la
moral social. Influenciada por la religión, el estatus social.

- Un enfermo con ITS va a tener su “alma sexual” al desnudo y la sociedad le

atribuye un carácter vergonzante, relacionado con el vicio y la promiscuidad. Preguntar mucho
por la intimidad.

- Sexualidad

- Aspectos de género: - Mujeres más vulnerables: fisiología (mucosa mas fácil)

- Vulnerabilidad social, económica y biológica de las mujeres y los

métodos poco eficaces. Prostitución.

- El número cada vez mayor de casos de transmisión de madre a hijo

Peli: Philadelphia.

- Aspectos psicosociales:

- En el infectado:

- Impacto, desconciertos

- Sentimientos variados ante la persona que lo contagió

- Autocastigo, sentimiento de culpa: algo habré hecho mal

- Separación, aversión al sexo: cogen miedo al sexo

- Dispauremia (dolor en la relación), anorgasmia, disfunción eréctil, neurosis, depresión,

ansiedad…

- En el transmisor:

- Lo niega

- Portador de monogamia serial: depresión, tristeza, por dañar a quien ama

 - Disfunción eréctil, inapetencia sexual, anorgasmia, renunciar a tener pareja…

- En el agente sanitario

- No percibe reacciones psicosexuales

- No dispone de tiempo para desangustiar y aliviar el paciente

- No sabe qué hacer, cómo hacer ni qué decir

- Utiliza lenguaje inapropiado

2.- ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

-> Padecer la enfermedad que inocula el agente infectante de una infección de transmisión
sexual.

- EPIDEMIIOLOGÍA:

- Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS).

- Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna de las cuatro
infecciones de transmisión sexual (ITS) siguientes: clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.

- Más de 500 millones de personas son portadoras del virus que provoca el herpes genital tipo
2 (HSV2).

- Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).

- AGENTES CAUSALES:

- BACTERIAS: Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoea, C.trachomatis,Haemophylus

ducreyi, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Shigella,Salmonella

- VIRUS: Herpes Simplex I y II, VHB, VHC, VHA, VPH, VIH

- PROTOZOOS: Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

- HONGOS: Candida albicans

- ECTOPARÁSITOS: Sarcoptes scabiei (sarna), Phthirus pubis (ladillas)

2.1.- SÍFILIS

- Infección bacteriana

- Transmisión sexual y materno-fetal

- Recorrido: Mucosas -> Sistema linfático -> Vía sanguínea

- En España: Tasa 7,8 casos/100.000 habitantes

- Clínica:

- Sífilis primaria:

 Periodo de incubación 3-90 días

 Chancro duro: lesión ulcerosa de base dura e indolora

 En 3-6 semanas desaparece

- Sífilis secundaria:

 Corresponde a la diseminación hematógena y linfática.

 4-10 semanas de la aparición del chancro.

 Lo más característico lesiones mucocutáneas, las sifílides (“la gran

simuladora”)

- Sífilis terciaria:

- Puede que no se desarrolle y seas solo portador

- Desde el 2º año hasta los 25-30 años.

- Tres tipos de afectación: sífilis tardía benigna, sífilis cardiovascular y neurosífilis

- tto: penicilina

2.2.- NEISSERIA GONORRHOEAE/GONORREA

  Infección bacteriana

 Transmisión sexual y perinatal

 Principales transmisores: portadores asintomáticos. Lo tienes pero no tienes la

enfermedad

 En España: Tasa 6,59 casos/100.000 habitantes

- Cuadro clínico:

 Uretritis aguda: en las 2 primeras semanas al contagio (periodo incubación 2-7

días) Secreción por la mañana (pus) escozor, picor…

 Infección diseminada 1-3%: síndrome generalizado: dermatitis-artritis

- CHLAMYDIA TRACHOMATIS/CLAMIDIASIS

 Infección bacteriana

 Infección de transmisión sexual más frecuente en muchos países industrializados

 Período de incubación de 7 a 21 días

 Varón:

o Uretritis

o Epididimitis

o Proctitis (muy frecuente en relaciones homosexuales)

 Mujer:

o La mayoría asintomáticas.

o Pueden provocar cervicitis, uretritis, enfermedad pélvica inflamatoria.

o Esterilidad y embarazo ectópico. (adherencias en el cuello del útero)

2.3.- TRICHOMONAS VAGINALIS/TRICOMONIASIS

 Infección por un protozoo.

 Enfermedad de transmisión sexual no vírica más frecuente

 Principal causa de transmisión sexual, aunque se puede transmitir por objetos húmedos
(toallas…)

 Periodo de incubación entre 4-28 días

 Mujer:

o Aumento del flujo vaginal (amarillo,verdosa)

o Dispareunia
 o Disuria

 Varón:

o Asintomático

o Uretritis no gonocócica

2.4.- VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA/SIDA

 Infección por virus RNA (tasas muy importantes de variabilidad genética) Difícil hacer la
vacuna porque es retroviral y es muy caro, a la empresa farmacéutica no le compens y además
el virus muta continuamente.

 Más de 35 millones de infectados en todo el mundo

 Cada año 2,5 millones de infecciones y mueren 2,5 millones de pacientes

 Prevalencia en países occidentales es inferior al 0,5%

 En España: entre 120.000 y 150.000 infectados

Componente homosexual en un inicio

Tipo I: mas agresivo Tipo II: menos agresivo

Se mueren de infecciones, se rompen las defensas y aparecen enfermedades oportunistas.

- Grupos poblacionales de riesgo: transmisión sexual, sangre, materno-filial, lactancia,

trasplantes (EX)

 Relaciones homosexuales  Consumidores de drogas inyectables

 Presos y personas que están recluidas en otros entornos

 Trabajadores sexuales y clientes  Transexuales

- Factores de riesgo (EX):

 Tener relaciones sexuales anales o vaginales sin preservativo

 Padecer otra infección de transmisión sexual como sífilis, herpes, clamidiasis, gonorrea o
vaginosis bacteriana

 Compartir agujas, jeringuillas, soluciones de droga u otro material infectivo contaminado

para consumir drogas inyectables

 Recibir inyecciones, transfusiones sanguíneas o trasplantes de tejidos sin garantías de

seguridad o ser objeto de procedimientos médicos que entrañen cortes o perforaciones con
instrumental no esterilizado

 Pincharse accidentalmente con una aguja, lesión que afecta en particular al personal de
salud

- FASES:

- PRIMOINFECCIÓN
 Transmisión múltiples formas

 Asintomático o síndrome mononucleósico: catarro con fiebre)

 Depleción de linfocitos CD4+

- FASE INTERMEDIA O CRÓNICA

 Varios años de duración

 Generalmente asintomáticos: replica y muta pero no hace nada

 Proliferación vírica

- FASE FINAL O DE CRISIS: VIH

 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

 Síntomas: o -> Infecciones oportunistas: germen que solo se adhiere con inmunodepresión

o Neoplasias

o Trastornos neurológicos

LINF CD4+ A B C
500 1 1 1
200-500 2 2 2
<200 3 3 3

En cada huequito van unas enfermedades. Las del C son las que no deberían de hacerte
demasiado, pero con un estado de inmunodepresión te matan.

Se considera SIDA: - Europa: grupo C - Mundo: C + Estadío 3

En cada grupo se ponen unas enfermedades, en función de las que vaya cogiendo la persona le
vas cambiando de grupo.
- Profilaxis del VIH

- Preexposición: Se recomienda a todas las personas que corren un riesgo sustancial de

contraer la enfermedad (principalmente parejas serodiscordantes).

- Postexposición: Este método consiste en tomar antirretrovíricos en las 72 horas siguientes a

la exposición al VIH, a fin de prevenir la infección.

- Reducción daños en usuarios drogas inyectables

 Programas de distribución de agujas y jeringas;

 Tratamiento sustitutivo con opioides para los dependientes de estas sustancias y otros
tratamientos de esta dependencia cuya eficacia se haya demostrado mediante pruebas
científicas

 Asesoramiento y pruebas de detección del VIH

 Tratamiento contra el VIH y atención a los infectados

 Educación e información sobre la reducción de riesgos, y suministro de naloxona

 Acceso a preservativos

 Tratamiento de las ITS, la tuberculosis y las hepatitis víricas

- Eliminación transmisión VIH madre – niño

 Retrovirales tanto a la madre como al niño lo antes posible también durante el embarazo y la
lactancia

 Si no se interviene, tasas de transmisión del 15- 45%

2.5.- VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

 Infección de transmisión sexual más frecuente

 Durante la primera década tras inicio relaciones sexuales

 El 80% de la población sexualmente activa ha tenido contacto con

el virus: luego puedes eliminarlo o reproducirlo.

 Un 10% de mujeres hay evidencia de infección VPH

 Hombres del 1 al 73%

 La gran mayoría de las infecciones HPV se resuelven en 12 meses: las elimina el cuerpo.
No son los mismos los de la mano que los de los genitales.

Siempre que hay una enfermedad hay que pedir el resto de baterías de pruebas xq suele haber
coinfección.

Muchos serotipos, pero los de alto riesgo son: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68, 73 y 82). Estos producen:

 Cáncer de vulva y vaginal

 Cáncer de cérvix Cáncer anorrectal

 Cáncer orofaringeo

 Cáncer de pene

- Prevención:

3.- ¿CÓMO EVITAR LAS ITS?

- El individuo tiene que concienciarse que el único responsable de su propia salud es uno
mismo

- Las mujeres apenas toman la iniciativa de llevar el preservativo, de 4, apenas 1 lo lleva

- La honestidad en las relaciones sexuales con los otros y la pareja

- El uso constante del preservativo, siempre en las relaciones sexuales penetrativas

4.- PREVENCIÓN ITS

- No fiarse del aspecto de la persona, cualquiera puede infectar

- Conversa con tu pareja acerca de la necesidad de protegerse

- Usa condones durante sexo oral, anal o vaginal

 - Aprende a reconocer los síntomas comunes de ITS

- Si tienes una ITS, abstente de relaciones sexuales hasta que el médico te diga que estás
curado (si es curable)

- 1 relación es suficiente para contagiarse