DECLARACIÓN JURADA PARA EXONERACIÓN DEL

SEGURO CONTRA ACCIDENTES – PRE-GRADO

Yo, HILARIO QUISPE CHRISTIAN RUSSELL con DNI N° 72161063, con código
de Matrícula 1772161063, estudiante de la Escuela de Contabilidad,
DECLARO, bajo juramento NO tener un Seguro Contra Accidentes, por lo
que me hago totalmente responsable de mi salud y eximo de toda
responsabilidad a la Universidad Nacional de Cañete en caso de cualquier
accidente durante el viaje de estudios.

ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD, SÍRVASE LLENAR LOS SIGUIENTES

DATOS
DIRECCIÓN: Virgen del Carmen Mz. BLt.2 San Vicente- Cañete
CELULAR: 955521171
CORREO INSTITUCIONAL: 1772161063@undc.edu.pe

FIRMA DEL ALUMNO