TEMA 1:

Bases Conceptuales de los Cuidados

Oncológicos. Atención Centrada en la
Persona. Modelos Organizativos

Enfermería de la Persona Adulta III

Módulo de Cuidados Oncológicos y Paliativos
Curso 2020-21 Grado en Enfermería

Profesoras:
Dra. Rafaela Camacho Bejarano rafaela.camacho@denf.uhu.es
Dra. Dolores Merino Navarro lola.merino@denf.uhu.es
 Enlace sesión
https://uhu.zoom.us/j/96521862610?pwd=YTExMWN4aFdwL1p4N2hxMEhoUTlMZz09

Registro de ubicación en clase

Registro de asistencia
 MÓDULO II: CUIDADOS ONCOLÓGICOS Y
PALIATIVOS

UNIDAD I CUIDADOS ONCOLÓGICOS

TEMAS:
´ 1. Bases conceptuales de los Cuidados Oncológicos. Atención
Integral centrada en la persona. Modelos organizativos
´ 2. Epidemiología, etiología y fisiopatología del cáncer. Tipos y
estadíos.
´ 3. Valoración clínica del cáncer. Pruebas diagnósticas y Valoración
enfermera.
´ 4. Afrontamiento del paciente y su familia al diagnostico de cáncer.
Comunicación eficaz en el proceso oncológico
´ 5. Cuidados a la persona con tratamiento de quimioterapia y
Radioterapia
 MÓDULO II: CUIDADOS ONCOLÓGICOS Y
PALIATIVOS

UNIDAD II CUIDADOS PALIATIVOS

TEMAS:
Temas:
´ 6. Fundamentos de los Cuidados Paliativos. Bases éticas y legales
´ 7. Valoración total del paciente paliativo
´ 8. Manejo del dolor y síntomas. Manejo de la vía subcutánea
´ 9. El proceso de duelo y muerte del paciente terminal y su
familia.
 Situación actual: Cambios
sociodemográficos

La sociedad del siglo XXI está sufriendo en los últimos años una serie de cambios
sociodemográficos y de morbilidad que repercuten directamente sobre su salud, y como
consecuencia, sobre sus necesidades y patrones de uso de los servicios sanitarios.

Entre los cambios producidos se pueden destacar: el envejecimiento poblacional, la

cronificación de enfermedades, el aumento de las personas con discapacidades, los
cambios en la estructura familiar y la incorporación de la mujer al mundo laboral.

Además, se produce un aumento de la oferta terapéutica a pacientes con tumores hasta

hace poco no considerados susceptibles de tratamiento activo (tumores avanzados,
pacientes mayores…) y tendencia a un incremento de la intensidad y volumen de los
tratamientos, con lo que se está consiguiendo un aumento palpable de la supervivencia
en este tipo de pacientes.

Para dar respuesta a esta creciente necesidad nace un proyecto formado por
destacados profesionales de diversas disciplinas, con una visión integral e integradora de
los cuidados en este ámbito.
 CONCEPTO CRONICIDAD
A lo largo de la historia, las enfermedades infectocontagiosas han sido las más
importantes a nivel de morbilidad y mortalidad aunque esto cambió a partir de la
década de los años setenta empieza a ponerse de manifiesto la importancia de las
enfermedades de origen no infeccioso.
En España se sigue la tendencia de los países desarrollados, comprobando que
las enfermedades crónicas son la primera causa de demanda asistencial en los
centros sanitarios.

La enfermedad crónica se define como un " proceso incurable, con una gran
carga social tanto desde el punto de vista económico como desde la perspectiva
de dependencia social e incapacitación.Tiene una etiología múltiple y un
desarrollo poco predecible".

Otra definición sería "trastorno orgánico funcional que obliga a una modificación
del modo de vida del paciente y que es probable que persista durante largo
tiempo".
 En países de
La mayoría de
La amenaza es ingresos baj
En el mundo, las muertes Las
cada vez mayor Las los adultos de
un 60% de por enfermedades
— el número enfermedades edad madura
todas las enfermedades crónicas
de personas, crónicas tienen son
defunciones se crónicas dificultan el
familias y serios efectos especialmente
deben a las ocurren en desarrollo
comunidades adversos en la vulnerables a
enfermedades países de económico de
afectadas está calidad de vida. las
crónicas. ingresos bajos muchos países.
aumentando. enfermedades
y medianos. os,crónicas.
Contexto

El espectro social del cáncer está cambiando y requiere de estrategias de cuidados y

modelos de organización más avanzados

El papel de los profesionales sanitarios exige constantemente responder a nuevas

demandas por parte de la población, como garantía para mejorarlos objetivos
terapéuticos y de calidad de vida

El avance logrado en el control de la enfermedad gracias a estrategias de

tratamiento cada vez más agresivas y multimodales, por lo requiere de un
abordaje como patología crónica

Los profesionales juegan un papel fundamental no solo e el tratamiento sin

también en la prevención de complicaciones

Es fundamental la incorporación de los aspectos psicosociales en la atención a la persona

y su familia, para ATENCIÓNINTEGRAL
 Este modelo se ha Se ha demostrado que
adoptado por la OMS se puede usar para
Se usa en muchos
como la base de su mejorar resultados y
países y organizaciones
abordaje al manejo de bajar costos para
de salud en el mundo.
las enfermedades muchas enfermedades
crónicas. crónicas.
- La enfermedad crónica dejada a su evolución
natural o con una intervención inadecuada
comporta una gran repercusión sobre el estilo de
vida del paciente e incluso alto grado de
incapacitación. Pérdida de Calidad de vida

-La mayoría de estas enfermedades si el paciente desarrolla

un buen autocuidado se puede tener una autonomía
cotidiana plena.

-Las personas pueden tener una situación en la que no se

consideran, ni quieren que se les considere,como enfermos.
Complejidad de la atención oncológico
Participación activa
del usuario

Implicación y
formación de
los
profesionales
Re-
estructuración
organizativa
 SISTEMA DE SALUD

COMUNIDAD Organizaciones de salud

Autocuidado Sistema de
Recursos y
Fundamento Información
políticas Diseño del a las clínica
sistema de
decisiones
entrega de los
servicios

Paciente
Interacción
Equipo bien
informado productiva preparado
Organización del servicio de salud

u Apoyar la mejora en la atención a las

enfermedades crónicas a todos los niveles
de la organización.
u Brindar incentivos para estimular mejor
atención.
Facilitar coordinación de atención por toda
u

la organización.
Recursos comunitarias y política

Establecer alianzas con organizaciones comunitarias

u

para apoyar y desarrollar intervenciones que llenan

vacíos en la atención.
Animar a los pacientes que participen en programas
u

comunitarios.
u Abogacía para políticas en promoción de la salud,
prevención de enfermedades y mejoramiento de la
atención a pacientes.
Apoyo al autocuidado
Enfatizar el rol central del paciente en el manejo de
uu

la salud.
Utilizar estrategias eficaces de apoyo al
uu

auto-manejo, incluyendo establecimiento de metas,

planificación de acciones y búsqueda de soluciones a
los problemas.
Organizar recursos internos y comunitarios para
uu

brindar apoyo continuo a los pacientes.

Fundamento de las decisiones

Integrar las guías basadas en evidencia a la práctica

uu

clínica diaria.
Compartir las guías e información basadas en
uu

evidencia con pacientes para motivar su

participación.
Integrar conocimientos especializados con la
uu

atención primaria.
Diseño del sistema de entrega de los servicios

Definir las funciones y distribuir tareas entre los

uu

miembros del equipo.

Utilizar interacciones planeadas para apoyar la
uu

atención basada en la evidencia.

Asegurar seguimiento periódico por el equipo de
uu

atención.
Brindar atención que los pacientes puedan entender
uu

y que sea culturalmente apropiada.

Sistema de información clínica
Proporcionan recordatorios oportunos para
uu

proveedores y pacientes.
Identifican subpoblaciones para atención proactiva.
uu

Facilitan la planificación individual de atención.

uu

Comparten la información con pacientes y

uu

proveedores para coordinar la atención.

Monitorean el desempeño del equipo de práctica y
uu

del sistema de salud.

Bases fundamentales de la
atención al paciente oncológico.

Atención Abordaje
Integral interdisciplinar

Análisis de las
necesidades – Potenciar el
atención autocuidado
individualizada

Plan oncológico 2008-2012

 A nivel de desarrollo profesional fomentan el crecimiento científico y la
consolidación de la práctica avanzada en Oncología

A nivel social, contribuyen a satisfacer las expectativas y necesidades de los

pacientes y sus familias.

A nivel legal, proporcionan el marco para el establecimiento de criterios de práctica

profesional y la determinación de responsabilidades.

A nivel ético, ayudan a asegurar una práctica basada en los principios éticos

A nivel económico, contribuyen al fomento de la competencia y de la promoción

profesional, y ayudan a asegurar la relación coste-eficacia, potenciando unos
cuidados de calidad

A nivel docente, ofrecen las bases para el desarrollo y consolidación del currículum
básico de los profesionales sanitarios
 ESTRATEGIA NACIONAL CONTRA EL
CÁNCER

´ La Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de

Salud constituye una ʻ‘hoja de rutaʼ’ para la
coordinación en todo el país

´ Incluye programas de prevención y promoción de la

salud, medios de diagnóstico apropiados para
realizar una detección temprana y articulación de
tratamientos cada vez más eficaces en coherencia con
la evidencia científica”
 OBJETIVOS

´ Reducir la incidencia del cáncer y LA MORTALIDAD

´ Mejorar la calidad asistencial

´ Evitar las DESIGUALDADES

´ Facilitar el ACCESO A LOS SERVICIOS

´ Disminuir la VARIABILIDAD CLÍNICA

 DIFERENCIAS ENTRE REGIONES

´Desigualdades en el acceso a los

tratamientos

´Listas de espera

´Prevención, diagnóstico, tratamiento, calidad

de vida y cuidados paliativos
NECESIDAD DE UN REPLANTEAMIENTO DE
LOS SISTEMAS ORGANIZATIVOS

´ Modelo de atención centrado en el paciente y multidisciplinario

´ Información e investigación, especialmente en las áreas de
servicio sanitario, ensayos clínicos y asistencia psico-social.
´ Aumento de la cualificación de los profesionales sanitarios.
´ Facilitar el acceso a nuevos medicamentos, a centros de atención
especializados, a servicios psico-sociales y a cuidados paliativos.
Definición de los roles y competencias
profesionales
´ A. LIDERAZGO CLÍNICO

- Visión y habilidad para promover y gestionar el cambio

- Apoyo a políticas sanitarias que generen el cambio
- Investigación y acreditación
- Utilización de líneas guías e identificación de estándares
- Filosofía de colaboración y cooperación
- Sistemas de control de la calidad
Definición de los roles y competencias
profesionales

´ B. SISTEMAS DE INFORMACION

- Sistemas automáticos de información y recordatorios para prevención,

cribado y asesoramiento
- Control de quienes presentan baja adherencia al tratamiento
- Simplicidad en la información dirigida al paciente
- Historia clínica electrónica que facilite el intercambio de información
entre distintos profesionales y permite tomar mejores decisiones
 Definición de los roles y competencias
profesionales

´ C. APOYO A LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE

- Educación acerca de conceptos y habilidades relativas a la salud

- Sistema de evaluación de riesgos
- Seguimiento de la falta de adherencia terapéutica
- Implementación de la historia clínica electrónica
Definición de los roles y competencias
profesionales

D. ASESORAMIENTO EN LA TOMA DE DECISIONES

- Líneas guías y de actualización

- Educación continua
- Acceso a especialistas
- Consejo ético
 Definición de los roles y competencias
profesionales

´ E. ESTRUCTURA DEL SISTEMA ASISTENCIAL

- Concertación de visitas
- Seguimiento de casos
- Servicios centralizados y descentralizados según la necesidad
- Sistemas de calidad – mejora de los procedimientos
Actualización
2013-2015
LÍNEA 1. Comunicación e información
a pacientes y familiares

Garantizar una oferta de actividades formativas en el área de

la comunicación e información.

´ Existen evidencias de que las habilidades de comunicación

pueden aprenderse. Sin embargo es frecuente que no
concedamos a esta formación el mismo espacio y tiempo
que a otras áreas de conocimiento.
´ Conviene remarcar que la mayoría de las quejas de
pacientes no se refieren a la competencia profesional sino a
problemas de comunicación (incluso las esperas).

1.  Comunicación  e  información  a  pacientes  y  familiares

 LÍNEA 1. Comunicación e información
a pacientes y familiares
Asegurar que los servicios asistenciales tengan un Plan de Comunicación
propio, que realicen actividades para su difusión y que incluya, al menos,
en que momento del proceso, quien, donde y como se proporciona la
información, así como todos los aspectos recogidos en el Código de
Buenas Prácticas en Comunicación.
´ La información que la persona usuaria solicite, en extensión y
profundidad.
´ Relativa tanto al diagnóstico como al tratamiento y
pronóstico.
´ Que le ayude a tomar decisiones positivas para su salud.
´ Que le ayude a reforzar comportamientos saludables.
´ Comunicación no verbal
´ en un tiempo y en un espacio adecuados.
´ todos los elementos que rodean la atención a pacientes (citas,
esperas, salas de espera, demoras en pruebas, etc.) influyen en el
establecimiento de una buena comunicación.
LÍNEA 2. Prevención primaria
Con hábitos de vida saludable es
posible reducir la incidencia de
cáncer hasta en un 80%.

INVESTIGACIÓN

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

EDUCACIÓN  SANITARIA

Distribución ideal de
recursos
 Participar en la estrategia de promoción de la salud y
prevención primaria dirigida a los estilos de vida que son
determinantes comunes para muchas patologías: tabaquismo,
la alimentación equilibrada y la actividad física.

Colaborar específicamente con el PITA y PAFAE en la diseminación de medidas

promoción de la salud, prevención primaria (PSyPP) en el ámbito asistencial del
PIOA mediante:
´ Diseño de “Consejo Básico Educación para la Salud” (EpS): material informativo
general de carácter positivo en relación a los estilos de vida y la prevención de
enfermedades, incluido el cáncer.
´ Incluir consejo básico con entrega de material de EpS, en cribados de cáncer
(mama y colorectal) para aprovechar oportunidades de especial receptividad.
´ Incluir consejo básico con entrega de material de EpS en otros espacios de
ámbito sanitario.
´ Establecer colaboración con las asociaciones de pacientes y familiares para la
difusión de medidas PSyPP y atención al tabaquismo
´ Mantener la difusión en los centros sanitarios de material relacionado con el
Código Europeo contra el Cáncer y Prevención del cáncer.
´ Dar a conocer a todas las UGC de Oncología de Andalucía los recursos existentes
para deshabituación tabáquica, incluida Quit Line.
´ Dar a conocer a todas las UGC de Oncología de Andalucía los recursos
institucionales existentes on line sobre promoción de la salud.
´ Impulsar la difusión de material EpS y mensajes conjuntos, que puedan ser
incluidos como información para pacientes, familiares y médicos de atención
primaria, junto con el informe de alta o informe de consultas externas.
 Consejo Genético

• El 5% del total de los casos de cáncer diagnosticados cada año, tiene

naturaleza hereditaria.

• Las personas portadoras de mutaciones hereditarias, a diferencia de la

población general, tienen un riesgo elevado, en algunos casos la
práctica certeza, de desarrollar este tipo de tumores.

´ Objetivos del programa de cáncer hereditario

´ El objetivo principal del programa de cáncer hereditario es reducir la

incidencia y mortalidad por cáncer en aquellas personas con una
predisposición genética conocida, ofreciendo asesoramiento a
pacientes y a sus familiares de primer grado (hijos, hermanos y
padres)
3. Consejo genético
 Consejo Genético
´ De acuerdo con la American Society of Clinical Oncology un análisis
genético de predisposición al cáncer sólo debe realizarse si se
cumplen los siguientes criterios:
´ El paciente tiene historia familiar dé cáncer o aparición de la enfermedad
a una edad precoz.
´ El análisis genético puede ser correctamente interpretado.
´ Los resultados del análisis influirán sobre el manejo clínico del paciente o
sus familiares.
´ En el momento actual las patologías que reúnen estos criterios son
Cáncer de Mama y Ovario, Cáncer de Colon no polipósico
(Síndrome de Lynch), la Neoplasia Endocrina Múltiple, la Poliposis
Adenomatosa Familiar, la Enfermedad de Von Hippel-Lindau y el
Retinoblastoma.
 Ventajas de organizar el
consejo genético
´ Detectar a personas con riesgo elevado de padecer cáncer
´ Establecer medidas para su prevención primaria y secundaria,
diagnostico y tratamiento precoz, evitar la trasmisión a la
descendencia, etc
´ Permite reducir incidencia, morbilidad y mortalidad por cáncer

´ Actualmente en proceso de ordenación de los recursos

´ Lo que se hace de manera anárquica es generalmente más ineficiente
 LÍNEA 3. Prevención secundaria:
diagnostico precoz

´El diagnóstico precoz de algunos cánceres permite que gran número

de pacientes se beneficien de un tratamiento más temprano, por lo
tanto menos agresivo y más conservador, contribuyendo además a una
disminución efectiva de la mortalidad por cáncer.
´En Andalucía, el Programa de Detección Precoz del Cáncer de
Mama comienza en el año 1995 y está dirigido a todas las mujeres con
edades comprendidas entre 50 y 69 años residentes en la comunidad.
´Cuestiones recientes
´ Sobrediagnóstico y sobretratamiento
´ No reduce la mortalidad global

4. Prevención secundaria. Diagnóstico

 LÍNEA 4. Sistemas de atención al
paciente con cáncer

´ Alcanzar una organización asistencial centrada en el

paciente y sus expectativas.
´ Asegurar una distribución de recursos (materiales y humanos)
que garantice la equidad en el acceso a los tratamientos
más eficaces, que se realicen sin demoras y que sean de
carácter integral
´ Potenciar el desarrollo de los instrumentos clínicos y de gestión
necesarios.
´ Avanzar en el modelo de Unidades de Gestión Clínica.

5. Sistemas de atención
 LÍNEA 6: Sistemas de información
Avanzar en el desarrollo, mantenimiento y utilización de la red de
registros de cáncer de base poblacional.

Coordinar el desarrollo, mantenimiento y utilización de un sistema de

información específico de cáncer en DAE que proporcione datos
globales y por centros /áreas sanitarias sobre:
´Actividad asistencial.
HDMO
HDRT
´Procesos Asistenciales Integrados
Hoja de comité
Hoja de proceso (incluyendo indicadores de calidad)
´Variabilidad y uso apropiado de tecnología.
´Supervivencia global y libre de enfermedad.
´Calidad asistencial.
 LÍNEA 7: Formación y desarrollo
profesional
-Evaluar necesidades de formación de los profesionales: Herramienta

GPDI del Observatorio para la Calidad de la Formación en Salud. --

Evaluar las necesidades

-Desarrollar, junto con el Plan de Formación, un programa específico en

aquellas áreas detectadas como más deficitarias.

-Desarrollar, junto con el Plan de Formación, un programa para los

próximos tres años en promoción de estilos de vida saludables (común

PITA y PAFAE) , comunicación e información, apoyo psicoemocional y

formación del voluntariado.

 Formación
Promover la formación modular de residentes de OM y OR a en
promoción de estilos de vida saludables, comunicación, metodología de
investigación, evaluación de uso apropiado de medicamentos y nuevas
tecnologías.

Promover la formación modular de médicos y residentes de Medicina de

Familia en oncología básica, diagnóstico precoz del cáncer y
promoción de estilos de vida saludables.

Impulsar la colaboración con Universidades y otras instituciones para

incluir elementos docentes y formativos en concordancia con las
necesidades detectadas

Impulsar la acreditación de profesionales en las áreas de oncología

(médicos, físicos, enfermeras)
ENFERMERÍA DE PRÁCTICA
AVANZADA ONCOLÓGICA

COMPETENCIAS AVANZADAS EN LA VALORACIÓN,

SEGUIMIENTO Y ATENCIÓN DE LOS PACIENTES
ONCOLÓGICOS COMPLEJOS
 LÍNEA 8: Investigación
• Definir con la Comisión de Investigación en Cáncer de Andalucía
las líneas de investigación prioritarias

• Facilitar la interacción entre la investigación básica, clínica y

epidemiológica impulsando la creación de Institutos de
Investigación en Cáncer, centrados en la investigación de
excelencia, cooperativa, interdisciplinaria y traslacional.

• Promover la cooperación con otras entidades para el desarrollo de

proyectos conjuntos (Universidades, empresas etc).

• Desarrollar una red de información y colaboración entre centros de

investigación que identifique las líneas de trabajo llevadas a cabo
y sirva de foro multidisciplinar para el debate y el intercambio.

• Promover que se lleven a cabo en Andalucía ensayos clínicos

controlados de calidad metodológica y e interés asistencial.
 LÍNEA 8: Investigación

• Establecer una línea de trabajo propia que coordine y

ejecute los estudios específicos así como investigación
epidemiológica a partir de los registros de cáncer.

• Práctica clínica: variabilidad y puntos críticos de

buenas prácticas.
• Investigación Cualitativa. Satisfacción de pacientes.
• Evaluación de resultados en Salud.
• Desigualdades, por razones sociales o de género, en
oncología.

• Fomentar la formación de personal investigador.

LÍNEA 9: EVALUACIÓN CONTINUADA
DEL PLAN

´ Diseño de indicadores específicos y desarrollo

de procesos asistenciales integrados
 ¿Qué son los PAIs?
Conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se
encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado
que satisfaga plenamente las necesidades de las personas a las cuales va
dirigido

Procesos asistenciales integrados Oncológicos (Consejería de Salud. Junta de

Andalucía)

https://www.juntadeandalucia.es/organismos/saludyfamilias/areas/calidad-investigacion-
conocimiento/gestion-conocimiento/paginas/pai.html

- PAI CÁNCER DE MAMA

- PAI CÁNCER DE PULMÓN
- PAI CÁNCER DE VEJIGA
- PAI CÁNCER COLORRECTAL
- PAI CÁNCER CERVIX
- PAI CANCER DE CABEZA Y CUELLO
- CÁNCER DE PIEL
- HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS
CONSEJERIA DE SALUD. JUNTA DE ANDALUCÍA

www.juntadeandalucia.es/salud/procesos
 ¿Para qué?

Mejora continua de las actividades desarrolladas

Reducir la variabilidad innecesaria

Eliminar las ineficiencias asociadas a la repetitividad

de las actividades

Optimizar el empleo de los recursos

 Procesos asistenciales
Actualizar proceso Cáncer de pulmón (1ª versión
2007)

Monitorización anual de todos los procesos a través

de grupos de mejora que se crearán a tal fin. Esta
monitorización incluirá revisión de la evidencia
científica con actualización de los protocolos
diagnósticos y terapéuticos y seguimiento y posibles
modificaciones puntuales

Avanzar en el desarrollo de nuevos PAIs de aquellos

tumores más prevalentes : PAI cáncer gástrico, PAI
cáncer de vejiga

5. Sistemas de atención
Recomendaciones para la
implantación y mejora continua de
los PAI
Flujograma estandar de los
procesos
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
 SALUDINTEGRAL

MODELOBIOPSICOSOCIAL RELACIÓNASISTENCIAL

D
RELACIÓN TERAPEUTICA ESTILOSDE
VIDA

INFLUENCIASOCIAL

SOCIALES NIVELSOCIOCULTURAL
COMUNICACIÓN

ESCUCHASOLIDARIA EMPATÍA TRANSFOR!\1ACIÓN

DIÁLOGOS
INFORMAC IÓNMENSAJES
NEGATIVOSEN
POSITI\OS
12