Corrección de mordida abierta severa mediante la combinación de Osteotomía Lefort

I y osteotomía sagital bilateral de rama mandibular

El tratamiento quirúrgico de la mordida abierta esqueletal es considerado uno de los

problemas más complicados con un alto potencial de recidiva, especialmente cuando
el tratamiento se hace solo mediante reposición mandibular.

La corrección quirúrgica de la mordida abierta puede ser de diferentes tipos:

reposición mandibular Obwegeser , 1955, 1957, Manz y Hadjianghelou 1981 , cirugía
segmentaria Kole 1967, Delaire 1977, reposición de la maxilla Bell et al 1980 o
segmentaria Schuchardt 1955, Kufner 1970, o combinaciones de estas.

La clínica de cirugía maxilofacial de suiza de la Universidad de Switzerland ha corregido

más de 300 mordidas abiertas hasta la fecha con diferentes técnicas quirurgicas, de
estos 10 pacientes fueron tratados con la combinación de corrección de la mordida
abierta esqueletal con osteotomía Lefort I y osteotomía sagital de rama mandibular. El
objetivo de esta investigación es determinar la estabilidad de estos casos.

Materiales y Métodos

Se estudiaron 10 casos tratados con Lefor I y Osteotomía sagital de rama mandibular

con mordida abierta esqueletal . Se realizaron trazados de la cefalometría lateral de
cráneo antes, durante la fijación intermaxilar, después de retirar la fijación intermaxilar
y cada año post operatorio.
Se tomaron en cuenta la edad, sexo, clasificación esqueletal, overjet y mordida abierta
y las características clínicas del operador.

La recidiva fue determinada mediante la sobreimposición de base craneal, plano

palatal, piso nasal, sínfisis mandibular, borde inferior del canal alveolar.

Se considera recidiva 1.5mm de apertura tanto en sentido vertical como horizontal. En

todos los casos se utilizaron férulas de fijación maxilar con alambre por periodos de
tiempo de 29-50 días.

RESULTADOS

Se realizó un seguimiento a 4 anos post operatorio. 3 de los 10 pacientes mostraron

recidiva determinada por su radiografía lateral de cráneo, a pesar de que clínicamente
se encontraban aceptables, 2 de las pacientes eran clase II y una paciente clase III.

El rango de edad de los pacientes tratados fue de 19.9 anos. Todas las recidivas se
visualizaron en la mandíbula.

DISCUSION
Se considera que el grado de movimiento para cerrar la mandíbula tanto en overbite
como overjet no es un dato importante para tomar en cuenta, sin embargo, la tensión
de los tejidos blandos, la adaptación psicología y la preparación ortodóntica
biomecánica previa es un dato que si incide en la recidiva.

Se evidencia que el contacto óseo a través de la línea de la osteotomía es un factor de

importancia en la estabilidad dada el proceso de reabsorción y remodelación ósea que
sucede. Las cirugías bimaxilares tienden a ser más estables.

Teuscher y Salier en 1982 analizaron 16 casos con cirugía de avance maxilar que fueron
estables. Eker en 1981 afirma que la cirugía de reposición maxilar para la corrección de
las mordidas abiertas tiene una excelente estabilidad.

Brammer et al 1980 reporto estabilidad de la cirugía bimaxilar en 12 pacientes

tratados.

Se concluye que la estabilidad maxilar es Buena mientras que la estabilidad mandibular

es variable. Bell et al en 1980 demuestran que el 85-90% de los casos se mantienen
estables en cirugías de avance mandibular.

Bammer et et en 1980 afirman que la intrusión posterior de la maxilar disminuye el

porcentaje de recidiva cuando se trata de pacientes con mordida abierta y patrones de
aumento de dimensión vertical facialmente.

CONCLUSIONES

En este estudio se encuentran que algunos factores se asocian a la recidiva en casos de

corrección quirúrgica de las mordidas abiertas con cirugía Lefor I y osteotomía sagital
mandibular como : clase II esqueletal, corto periodo de fijación intermaxilar y el
cirujano.

El tratamiento de corrección de la mordida abierta con cirugía simultaneas de

reposición maxilar y mandibular con Lefor I se considera exitosa y estable en
comparación de casos donde solo se realiza reposición mandibular.