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Agitación aguda que requiere
antipsicóticos IM
David N. Osser, MD,
Associate Professor of Psychiatry
Harvard Medical School
Brockton Division of the VA Boston Healthcare System
General Editor - Psychopharmacology Algorithm Project
Harvard South Shore Residency Training Program
Agitación aguda

•Emergencia conductual común

•Alto riesgo de violencia y agresión
Evidencia de eficacia
 Revisión sistemática
ASG Haloperidol
31 ensayos

• Eficaz (en
comparación con
placebo)
• Vía IM inicio más
Midazolam Lorazepam rápido que vía oral

Zeller, S. L., et al(2010). Systematic reviews of assessment measures and pharmacologic treatments for agitation. Clinical therapeutics, 32(3), 403-425.
 Combinación: haloperidol + lorazepam

Haloperidol Lorazepam
Haloperidol Lorazepam

Combinación: más eficaz que

cualquiera de los dos
tratamientos por separado

(Garza-Trevino 1989, Battaglia 1997, Breier 2002).

 Combinación: haloperidol + lorazepam

Haloperidol Lorazepam
Haloperidol Lorazepam

•Bajo riesgo SEP

Combinación: más eficaz que
•Uso anticolinérgico:
cualquiera de los dos
parece innecesario
tratamientos por separado

(Garza-Trevino 1989, Battaglia 1997, Breier 2002).

Ensayos patrocinados por la
Haloperidol
industria

ASG IM

• Ziprasidona
• Olanzapina
• Aripiprazol
Ensayos patrocinados por la
Haloperidol
industria

Alta tasa de SEP

IM SGAs

Haloperidol Lorazepam
No estudiados
• Ziprasidona
• Olanzapina
• Aripiprazol
 ECA: tratamientos IM

100 pacientes agitados en

una sala emergencias
• La mayoría de ellos tenía
esquizofrenia
Mantovani, C.,et a;. (2013). Are low doses of antipsychotics effective in the management of
psychomotor agitation? A randomized, rated-blind trial of 4 intramuscular
interventions. Journal of clinical psychopharmacology, 33(3), 306-312.
 Haloperidol Benzodiazepina

ECA: tratamientos IM

Haloperidol Antiparkinsoniano

Olanzapina

100 pacientes agitados en

una sala emergencias
• La mayoría de ellos tenía
esquizofrenia Ziprasidona

Mantovani, C.,et a;. (2013). Are low doses of antipsychotics effective in the management of
psychomotor agitation? A randomized, rated-blind trial of 4 intramuscular
interventions. Journal of clinical psychopharmacology, 33(3), 306-312.
 Haloperidol Benzodiazepina

ECA: tratamientos IM

Haloperidol Antiparkinsoniano
Eficacia similar

Olanzapina

100 pacientes agitados en

una sala emergencias
• La mayoría de ellos tenía
esquizofrenia Ziprasidona

Mantovani, C.,et a;. (2013). Are low doses of antipsychotics effective in the management of
psychomotor agitation? A randomized, rated-blind trial of 4 intramuscular
interventions. Journal of clinical psychopharmacology, 33(3), 306-312.
 Haloperidol Benzodiazepina

ECA: tratamientos IM

Haloperidol Antiparkinsoniano
Eficacia similar

Olanzapina Efectos
adversos: 60%
100 pacientes agitados en mayor
una sala emergencias
• La mayoría de ellos tenía
esquizofrenia Ziprasidona

Mantovani, C.,et a;. (2013). Are low doses of antipsychotics effective in the management of
psychomotor agitation? A randomized, rated-blind trial of 4 intramuscular
interventions. Journal of clinical psychopharmacology, 33(3), 306-312.
Recomendaciones
Recomendaciones

Haloperidol Lorazepam

Haloperidol 5 mg + Lorazepam 2 mg
• Se puede repetir una o dos veces cada 30 a 60 minutos
• Tratamiento rápido, seguro y rentable
 Clorpromazina

Ahmed, U., Jones, H., & Adams, C. E. (2010). Chlorpromazine for psychosis induced aggression or agitation. The Cochrane Library.
 Clorpromazina

Evitar clorpromazina IM Alto riesgo de hipotensión súbita y grave

Ahmed, U., Jones, H., & Adams, C. E. (2010). Chlorpromazine for psychosis induced aggression or agitation. The Cochrane Library.
 Clorpromazina

Evitar clorpromazina IM High

Alto riesgo
risk of de
sudden,
hipotensión
serioussúbita
hypotension
y grave

Misma efectividad que haloperidol

Ahmed, U., Jones, H., & Adams, C. E. (2010). Chlorpromazine for psychosis induced aggression or agitation. The Cochrane Library.
Antipsicóticos orales «por razón necesaria» o
PRN:
•Utilizados con frecuencia
•Generalmente innecesarios en caso de agitación menos
severa

Una benzodiazepina es igual de eficaz

Siguiente video:
síntomas negativos primarios y secundarios