15/9/2020 Atención Prehospitalaria Básica, Undécima Edición

Atención Prehospitalaria Básica, Undécima edición (Page-77342F)

ISBN 9781284194753
CAPÍTULO 38 Extracción de vehículos y rescate especial
Aspectos fundamentales de la extracción

A menos que haya una amenaza inmediata de incendio, explosión u otro 1399
riesgo, una vez que se ha tenido ingreso y acceso al paciente y la escena es
segura, debe hacer una evaluación primaria del paciente y proveerle
atención, antes de que se inicie cualquier otra maniobra de extracción, como
sigue:
Provea estabilización manual para proteger la columna cervical,
según se requiera.
Abra la vía aérea
Brinde oxígeno a flujo alto
Ayude a la ventilación adecuada o provéala
Controle cualquier hemorragia externa significativa
Tratamiento de todas las lesiones críticas
Si el paciente presenta una hemorragia externa notoria que pone en
riesgo la vida, trátela en primer término (incluso antes de la vía aérea y la
respiración) y contrólela con rapidez.

▶ Traslado del paciente

En el caso de la extracción de un vehículo, trabaje con el personal de rescate
para determinar la mejor vía. En tanto en una colisión puede requerirse
extraer al paciente a través de la puerta del conductor, en una similar se
puede necesitar el retiro completo del techo del vehículo. La extracción de
un paciente de un vehículo motriz es un proceso de pasos múltiples
intensivos en términos del número de personal involucrado, el equipo usado
y el esfuerzo requerido para prevenir mayores lesiones o daños.
Como parte de su evaluación, participe en la preparación para la
extracción del paciente. Determine qué tan urgentemente debería extraerse,
donde se debe ubicar para protegerlo mejor durante la extracción y, una vez
que se libera ¿Cómo lo trasladará mejor del interior del vehículo a una tabla?
o una camilla. Revise cuidadosamente la zona expuesta de la extremidad u
otra parte del cuerpo del paciente atrapado para determinar la extensión de
la lesión y si hay posibilidad de una hemorragia oculta. De ser posible, valore
la sensibilidad en la región atrapada, de modo que pueda saber si el mayor

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dolor indica que un objeto lo comprime o se introduce al cuerpo del paciente

durante la extracción.

USTED es el proveedor PARTE 3

Conforme su compañero continúa estabilizando manualmente la cabeza
de la paciente, empieza a responder a la voz y hace gemidos ruidosos.
Mientras el equipo de rescate se prepara para retirar suficientes
escombros para permitir la extracción, usted valora rápidamente sus
signos vitales.

Tiempo de registro: 7 minutos

Respiraciones 15 respiraciones/min; con poca profundidad

Pulso 138 latidos/min; débil en la arteria radial
Piel Fría, pegajosa y pálida

Presión arterial 98/40 mm Hg

Saturación de oxígeno (SpO2) 93% (con oxígeno)

Un miembro del equipo de rescate le informa que arribara el helicóptero

médico en aproximadamente 4 minutos. Se ha establecido una zona de
aterrizaje a casi 150 m de distancia.
¿Es apropiado obtener los signos vitales de un paciente atrapado? ¿Por
qué sí o no?
¿Qué debería usted hacer conforme se extrae al paciente de los restos?

En este periodo el equipo de rescate valora exactamente como está

atrapado el paciente y determina la forma más segura y fácil de extraer al o a
la paciente. Es indispensable su participación para que el equipo de rescate 1400
planee una extracción que proteja al paciente de un mayor daño. Revalore si
necesita extracción inmediata con uso de estabilización manual y la técnica
de extracción rápida, o si puede aplicar un dispositivo de inmovilización
cervical (como uno de estilo chaleco o una tabla corta) antes de una mayor
movilización. En la mayor parte de los casos es poco práctico y difícil aplicar
apropiadamente férulas de extremidad dentro del vehículo. En general, es
posible dar soporte rápidamente y estabilizar las lesiones de extremidad
mientras se retira el paciente, por aseguramiento de una extremidad
lesionada al cuerpo y si está lesionada una pierna, inmovilizarla junto con la

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otra. Esto será adecuado hasta que el paciente se ubique en el dispositivo de

inmovilización o el tiempo permita una evaluación más detallada y la
colocación de férulas en cada lesión.
Una vez que se ha diseñado el plan de extracción y todos comprenden lo
que se hará, determine la mejor forma de proteger al paciente. A menudo
usted o su compañero se ubicarán dentro del vehículo junto con él para
vigilar su condición mientras el vehículo se corta, dobla o desensambla de
manera forzada. Asegúrese de usar ropa apropiada.
Recuerde, su seguridad y la del paciente son de crucial importancia
durante este proceso. La extracción a menudo es muy ruidosa y usted y el
paciente deben usar equipo de protección auditiva. Asegúrese de que puede
comunicarse con el paciente y el equipo de rescate en forma eficaz, de modo
que le permita informar de inmediato si es necesario detener la actividad.

▶ Transferencia del paciente

Una vez que se ha liberado al paciente, valore con rapidez a otros que antes
eran inaccesibles, y después, haga una evaluación primaria completa. Realice
las intervenciones críticas, si se requiere. Asegúrese de que la columna
vertebral se estabiliza manualmente y aplique un collarín cervical, si no se
hizo antes Figura 38.10 .


Figura 38.10 Una vez que se ha tenido acceso al paciente, valórelo con
rapidez y asegúrese de que se estabiliza la columna vertebral
manualmente. Aplique un collarín cervical, si no se hizo antes.

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Figura 38.10 Una vez que se ha tenido acceso al paciente, valórelo con rapidez y
asegúrese de que se estabiliza la columna vertebral manualmente. Aplique un
collarín cervical, si no se hizo antes.

© Keith D. Cullom.

Para evitar lesionar a los miembros de su equipo, el paciente, o usted

mismo, asegúrese de que cada PAP se ubique de manera tal que pueda
levantar y cargar apropiadamente en todo momento. Desplace al paciente
en una serie de movimientos suaves, lentos y controlados, con detenciones
coordinadas para permitir el cambio de posición y los ajustes. Asegúrese de
disponer de suficientes miembros del equipo para la maniobra. Debería
estar a cargo un PAP; quien planeará y expondrá verbalmente los pasos
exactos que se seguirán para desplazar al paciente de la posición sentada
dentro del vehículo a una supina sobre una tabla o una camilla. Elija la vía
que requiera la menor manipulación del paciente y equipo. Una vez que se
asegure que todos comprenden los pasos y están listos, se puede transferir
al paciente con seguridad. Hagan movimientos sólo bajo el mando del líder
del equipo y transfiéranlo como unidad. Durante la transferencia del
paciente, continúe protegiéndolo de cualquier riesgo.
Una vez que se colocó al paciente en la camilla, continúe con cualquier
valoración adicional y tratamiento que se haya diferido. Si hay calor o frío
extremos, lluvia o nieve, cargue la camilla y el paciente a la ambulancia con
aire acondicionado antes de continuar su valoración y tratamiento. Si la
condición requiere transporte inmediato, provéale sólo el tratamiento
adicional necesario para prepararlo para el viaje. Realice los pasos restantes
en el camino al hospital.

▶ Terminación
Implica el retorno de las unidades de emergencia a su servicio. Para las
unidades de rescate, este proceso puede ser muy prolongado. Todo equipo
usado en el escenario, incluidas herramientas hidráulicas, eléctricas y
manuales debe revisarse antes de regresarlo al vehículo.
También se requerirá que revise la ambulancia de manera exhaustiva,
con restitución de los artículos usados y la descontaminación de la unidad,
según se requiera por los estándares contra microorganismos patógenos de
transmisión sanguínea.
Por último, se requerirá que las tripulaciones de las unidades de rescate
y de atención médica completen todos los informes necesarios.

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