I.

E “JOSE OLAYA BALANDRA”

2020

DERIVACIÓN DE CASO

Nombre del alumno:____________________________________________________________

Grado y sección:______________________Fecha de nacimiento:________________________

Tutor(a):______________________________________________________________________

Persona que solicita la atención:____________________________ Fecha :_________________

1. Motivo de derivación
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2. ¿Ha tomado alguna medida para ayudar a superar sus dificultades? SI – NO

En caso afirmativo ¿Cuáles?

Una atención más individualizada.

Colaboración con el profesorado o equipo de tutoría.
Otras ¿Cuáles?

3. ¿Qué es lo que más le preocupa del alumno (a) en este momento?

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