CONSTANCIA DE PRESTACIÓN DE CONSULTORÍA DE OBRA

De conformidad con el artículo 169 del Reglamento, se deja expresa constancia de la culminación de la prestación derivada del
contrato mencionado en el numeral 3 del presente documento.

1 DATOS DEL Número del documento INFORME N° 133-2022-MDT/SGIDUR/AVFM 

DOCUMENTO Fecha de emisión del
18 de JUNIO del 2022 
documento
2 DATOS DEL Nombre, denominación o razón
CONTRATISTA CONSORCIO SUPERVISION TIRAPATA 
social
RUC  
EN CASO EL CONTRATISTA SEA UN CONSORCIO, ADEMÁS SE DEBERÁ REGISTRAR LA
SIGUIENTE INFORMACIÓN:
Nombre o razón social del Descripción de las
RUC %
integrante del consorcio obligaciones
SUPERVISION Y
MAQUI INGENIERIA SIN
20602296807 40 ACTIVIDADES
LIMITES SAC
ADMINISTRATIVAS
SUPERVISION Y
PERALTA DELGADO RUBEN
10292836835 60 ACTIVIDADES
ALBERTO
ADMINISTRATIVAS

3 DATOS DEL
Número del contrato S/N
CONTRATO
Tipo y número del procedimiento
 ADJUDICACION SIMPLIFICADA N°002-2020-MDT/CS-1
de selección
Supervisión
de la
Elaboración de
elaboración Supervisión
Objeto del contrato Expediente X 
del de Obra
Técnico
Expediente
Técnico 
SERVICIO DE CONSULTORIA DE OBRA PARA LA
SUPERVISION DE LA OBRA DENOMINADO
Descripción del objeto del
"MEJORAMIENTO DE PISTAS Y VEREDAS DE LAS
contrato
CALLES DEL AMBITO URBANO DEL DISTRITO DE
TIRAPATA – AZANGARO - PUNO" 
Fecha de suscripción del
15 de junio del 2020 
contrato
Monto total ejecutado del
S/ 198,072.45 (TOTAL) 
contrato
Plazo original 180 días calendario
Ampliación(es) de plazo 00 días calendario
Total plazo 180 días calendario
Plazo de ejecución contractual Fecha de inicio de la consultoría de 13 DE JULIO DEL
obra 2020 
 08 DE ENERO DEL
Fecha final de la consultoría de obra
2021

En caso de elaboración de Expediente Técnico

4 DATOS DEL Denominación del proyecto  -
EXPEDIENTE
TÉCNICO Ubicación del proyecto  -
Monto del presupuesto  -

En caso de Supervisión de Obras

5 DATOS DE LA OBRA Denominación de la obra MEJORAMIENTO DE PISTAS Y VEREDAS DE LAS
 CALLES DEL AMBITO URBANO DEL DISTRITO DE
TIRAPATA – AZANGARO - PUNO
Ubicación de la obra LOCALIDAD DE TIRAPATA - TIRAPATA 
Número de adicionales de obra - 
Monto total de los adicionales -  
Número de deductivos - 
Monto total de los deductivos  -
S/ 7,336,016.46
Monto total de la obra
 

6 APLICACIÓN DE Monto de las penalidades por

PENALIDADES  -
mora

Monto de otras penalidades  -

Monto total de las penalidades

 -
aplicadas

7 DATOS DE LA
ENTIDAD Nombre de la Entidad  MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TIRAPATA

RUC de la Entidad  20221111673

Nombres y apellidos del

funcionario que emite la ING. ALVARO VICTOR FLORES MAMANI 
constancia
Cargo que ocupa en la Entidad  SUB GERENTE DE INFRAESTRUCTURA
Teléfono de contacto  950507733

 NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE