ToMO XXXV NOTAS CLINICAS 125

NúMERO 2

caso de tuberculosis miliar tratado con estrep- Orina: 1.015, amarillo oscura, áCida; albúmina, no
tomicina y curado clínica y radiológicamente, contiene; glucosa, no contiene: acetona, no contiene; pig-
mentos biliares, + + + ; urobilina, indicios.
analizándose las causas del porqué diferente re- A la vista de todos los datos anteriores, es estableci-
sultado de unos enfermos tratados a otros en do un diagnóstico de colecistitis tlfica, que viene a com-
relación con el tipo anatomopatológico de la le- plicar el curso de la tifoidea, y se sienta un grave pro-
sión pulmonar de cada uno de ellos y el estado nóstico a la vista del hemograma.
El paciente sigue cada vez peor, su estado es alar-
inmunobiológico de los mismos. mante, y todo hace pensar en un fatal desenlace, a pe-
sar de que ponen en juego una verdadera polipragmasia,
BIBLIOGRAFIA incluida (¡cómo no!) la "imprescindible" penicilina.
A los dos días (12 de marzo de l 949) se le practica
CORNUDI!!LJ..A, J.- Med. clin., 12, 3, 1949. nuevos recuento y fórmula leucocitaria, con análogos
MOESCHL!N, S. y SCHREINER, W.-Schweiz. Med. Wschr., 12, r esultados:
11, 1949.
FRf'T''li>ICK. H., TAYl.OR y GEORGE G. SNIWE:LY.- Amer. Rev.

l
Tub., 56, 7 dic. 1947.
SFJGOVIA D!l ARANA y DE PALACIOS MATEOS, J. M.-Estreptoml- L eucocitos por millmetro cúbico ..... ... . 7.900
cina. Edit. Paz Montalvo. Madrid, 1947. Mielocitos ...................... .
TAPELLA, A. P.-Prensa Med. Argent. , 31, agosto 1947.
ANDRE MAYER.- Rev. de la Tuberc., 12, 362, 1948. Metamielocitos .. .. .. .. .. . ... . 1o%% 92
ALVARFJZ SALA y NAVARRO GUTIE:RREZ.-Rev. Clln. Esp., 29, 370, Neutrófilos en cayado .... .. 42 o/o ...
1!148. Neutrófilos adultos ...... .. . 49 %
PARTI'lARROYO, F. R., ROORIGUEZ, M. y BsRNAU>O DE QUIRÓS,
E. P. - Rev. Esp. Tuberc., junio 1948. Eosinófilos .................... . 0%
SEDALLION, MAlNECOURT, VIALTET, MARAL, ExBRAYAT Y M. SCHl- Basófilos .......... . ........... .. 0%
ｾￚｔＮＭｊｯｵｲ＠ de Med. de Lyon, 684, 461, 1948. Linfocitos .......... . 8 o/o
GARc!A ALONSO, R., VlLLOTA, J., BURGOA, L. y VANACLOCIIA, J.-
Bol. Col. Méd. de Esp. , 30 mayo 1949.
MCLEAD, H., RtOGINS y ROBERT P. GOORBART.- Am. Rev. Tub., 100
57, 35, 1948.
FELD DAVID, D.- Amer. Rev. Tub., 59, 3, 1949.
VALllE:s LAMBflA.- Las granullas. Patologla general y cllnlca. A instancias del médico de cabecera, nuevament e se
Edit. Labor, 1936. le practica recuento y fórmula leucocitaria (14 de mar-
HUF.C'K, W. y BUNG!lLER, W.- Patologla morfológica. Edit.
Labor, 1944. zo de 1949):
TAPIA, ｾ ＮＭｆｯｲｭ｡ｳ＠ anatomocllnicas, diagnóstico y trata-
miento de la tuberculosis pulmonar. Edlt. Livraria Luso
Espanhola. Lisboa-Barcelona, 1, 346, 1945. Leucocitos por milímetro cúbico......... 6.500
Mielocitos .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. O % ＠ｾ
Metamielocitos . . .. . .. .. .. .. .. . 3 o/o
Neutrófilos en cayado .... . . 46 % ... 91
Neutrófilos adultos .. .. ... .. 42 %
Eosinófilos .. .. .. .. .. .. .. . . . . .. . O %
Basófilos .. .. .. .. .. .. . .. . .. .. . . .. O %
Linfocitos .. .. .. . .. . . .. .. .. .. . . 9 %
RAPIDA MODIFICACION DEL HEMOGRA-
100
MA EN UNA TIFOIDEA COMPLICADA
TRATADA CON ESTREPTOMICINA Coincidiendo con esta fórmula degenerativa y esta
acentuada leucopenia, el enfermo está cada vez peor; su
J. SERRATOSA GoNZÁLEZ. estado es cada vez más angustioso. Pasan unos días en
la misma situación, y ante este cuadr o piensan en prac-
Médico analista.
ticar una transfusión, para lo cual somos nuevamente
Ronda. requeridos; en la consulta exponemos el crit erio de no
ser ésta conveniente, dado que, a nuestro juicio, el pro-
blema del enfermo, no es ya el de una fiebre tifoidea,
ExPOSICIÓN CLÍNICA. sino el de un intensísimo proceso local (colecistltico), de
etiología tifica, en el cual una transfusión nada logra-
Se trata <ie un enfermo de treinta y cinco afios, J. rla. Surge entonces la discusión sobre qué hacer, y se
R. R., que desde unos diez días atrás venia padeciendo propone como "lo último", el empleo de estrepto;nicina;
fiebre alta, a quien el dla 25 de marzo de 1949 le prac- se comienza su aolicación en la forma habitual, y cuan-
ticamos unas aglutinaciones por ind!cación de su mé- do a los pocos días repetimos los análisis, nos encon-
dico de cabecera, resultando positivas al Salmonella Ty- tramos g-ratamente sor-prendido::; al ver que la fórmula
phi a un titulo de 1/ 250, lo que permitió establecer un leucocitaria ha evolucionado radicalmente:
diagnóstico de fiebre tifoidea. El enfermo es sometido
por su médico al tratamiento sintomático al uso, y sigue
su curso con alternativas varias, hasta que a los quince Leucocitos por mill.metro cúbico.. ...... 7.000
d;as de habérsele practicado las aglutinaciones (por tan- Mielocitos .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. ..
Metamielocitos .. .. . . .. .. . . .. .
4 %
4 %
¡
to, en pleno cuarto septenario) aparece una mafiana no- 64
tablemente ictérico, con un intensísimo dolor en hipo- Neutrófilos en cayado .. . . 28 % ...
condrio derecho, elevada fiebre y agravamiento notable Neutrófilos adultos .. ... . 28 %
Eosinófilos .. .. .. . . . .. .. .. . .. . .. O %
de su estado general; son nuevamente reclamados nues-
Basófilos .. . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. O %
tros ｳｾｲｶｩ＿ｯ＠ para practicarle un recuento y fórmula
leucoettana, asi como también un análisis de orina (dla Linfocitos .. . . . .. . .. .. .. . . .. . .. .. 34 %
10 de abril de 1949), con el siguiente resultado: Monocitos .. .. .. .. .. .. . . .. . .. . 2 %

100
ｌ･ｵｾｩｴｯｳ＠ por mili metro cúbico......... 7.100
ielocitos .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . o % ＠ｾ
ｾ･ｴ｡ｭｩｬｯ｣ｳ＠ .. .. .. .. .. .. . .. . 2 % Hemograma éste de mejor pronóstico, que es el aloor
eutrófilos en cayado..... 45 % .. · 91 de una mejoría que se inicia a partir dC' entoncC's, v que
Neutrófilos adultos .. .. .. .. . 44 % va seguido de un estado general cada vez mejor. hasta
ｾｦ
Ｑ ｾ［ｯｳ＠ ... . . . .. .. .. . .. .. .. .. o% llegar a una curación clinica, si bien es verdad que la
Linfocitos ............. ·.. .. .. .. .. 0 % han quedado molestias mecánicas de la evacuación gás-
Monocitos ............ · ........ · 8 % trica, posiblemente por unas adherencias postinflama-
...................... 1 % toria.s.

126 REVISTA CLINICA ｅｓｐａｾｏｌ＠
CoMENTARIOS.
I. Queremos, en primer lugar, hacer resal-
tar que el h emograma no responde en este caso
al concepto patogénico que tenemos del cuadro
hematológico típico de la fiebre tifoidea (leuco-
penia, neutropenia y linfocitosis), y en nuestro
caso las tres primeras fórmulas leucocitarias
exhibían leucopenia, sí, pero con una linfopenia
acentuadísima. Bien es verdad que todos los
a utores señalan que el hemograma varía de esta
manera cuando en el curso de una tifoidea se
presentan complicaciones, pero creemos que
esto es sólo cuando en dicha complicación inter-
vienen gérmenes productores de neutr ofilia (en
cuyo caso la mayor o menor leucocitosis, inclu-
so llegando a leucopenia, nos daría cierta pauta
sobre el estado del S. R. E. junto con la desvía-
RESUMEN TERAPEUTICO DE
LA 1:10DERNA CIRl'GIA CARDIO-VASCULAR
A. PEGO BUSTO
Madrid.
El eminente cardiólogo WHITE, en su libro "Heart
Disease", edición de 1937, declaraba que " no hay
tratamiento curativo, quirúrgico o médico para los
defectos cardíacos congénitos". Un año más tarde,
GROSS r ealizaba con éxito, por primera vez, el cie-
rre de un conducto arterioso, con lo que se inicia la
brillante época del tratamiento quirúrgico de las
malformaciones del corazón y grandes vasos, me-
jorando progresivamente y con gran seguridad y
éxito la técnica y r esultados, disminu yendo la mor-
talidad operatoria y cambiando así, radicalmente, el
porvenir de aquellos seres que hasta hace poco más
de una década su vida estaba restringida por la
malformación y su terminación era fatal a conse-
cuencia directa de su defecto cardíaco.
En este trabajo nos referiremos a tres malforma-
ciones muy frecuentes: coartación de la aorta, per-
sistencia del conducto arterioso y t etralogía de
Fallot, que son las tres cardiopatías congénitas don-
de la Cirugía ha conseguido los mejores r esultados,
y al final haremos unos comentarios sobre las r e-
cientes operaciones que se llevan a cabo en los Es-
tados Unidos para tratar la estenosis mitra!.
Solamente mencionaré los éxitos conseguidos en
el cierre de defectos en los tabiques interauricular
e interventricular, en algunas anomalías del cayado
de la aorta, y en fase experimental, el tratamiento
de la obstrucción de la vena cava superior, haciendo
anastomosis atrio-ácigos, cava-ácigos o atrio-cava .
Para estudiar los pacientes con enfermedades con-
génitas del corazón, los dividimos en tres grupos, s i-
guiendo la clasificación clínica de MAUDE ABBOTT:
un grupo acianótico, otro generalmente acianótico
31 oc1 ubre' 1910
ción a la izquierda del l 1a) ; pero este
caso particular en que está clásicamente admi-
tido que la colecistitis se debe a un acantona-
miento de salmonellas en el colecisto, creemos
oue no está incluído en esa variación prevista.
ｾ＠ II. Y en segundo lugar, nuestro objeto en
este comentario no es otro aue señalar la radi-
cal y rápida variación que sÚfrió el hemograma
(desde 8 por 100 de linfocitos hasta 36 por 100)
a los pocos días de comenzar la administración
del antibiótico, modificación ésta que, como di-
jimos en la exposición clínica. fué seguida de
una mejoría notable del paciente hasta entrar
ya en franca convalecencia. Creemos que esta
rápida modificación del hemograma por el em-
pleo de estreptomicina debe interpretarse como
demostración de una eficaz acción de esta droga
sobre las salmonellas.
ACTUALIDAD
y raramente cianótico y un tcrc('r grupo cianótico.
En el primero, acianótico. no hay comunicación en-
tre el lado derecho e izquierdo dt>l corazón, y a rl
pertenecen los enfermos con coarü1ción <k la aorta
dextrocardia, hipertrofia con;;émta primana del co-
razón, anomalías del pericardio, etc. En el segundo,
hay comunicación arteriovenosa, pasando sangre ar-
terial a la circulación pulmonar, por lo que no hay
cianosis, pero en ciertas fas..:s temporalmente o ter-
minal, puede pasar sangre en sentido contrario, ori-
ginando así la cianosis. A este grupo pertenecen la
persistencia del conducto arterioso, los defectos de
los tabiques interauricular e interventricular y de-
fectos localizados del septum aórtico. Finalmente,
el tercer grupo, cianótico, en el cual la sangre veno-
sa pasa a la circulación arterial en cantidad. En este
grupo se incluye la tetralogía de Fallot, los defectos
del septum interventricular con dextroposición de
la aorta, atresia tricúspide con defecto septal, cte.
Coartación de la aorta.- La coartación de la aor-
ta es el estrechamiento u oclusión de la luz del vaso
localizado en la vecindad del conducto arterioso. En
las autopsias de rutina de los americanos se descu-
bre una vez de cada 1.500, y en los 1.000 casos de
cardiopatías congénitas de Abbott se encontró en
142, de los cuales en 79 casos aparecía como mal-
formación aislada y en 63 ｡ｾｯ｣ｩ､＠ a otra, válvula
aórtica bicúspide, persistencia del conducto arterio-
so, etc. Es tres veces más frecuente en el hombre
que en la mujer, y en pocos casos se presenta como
anomalía de carácter familiar.
Existen dos formas de coartación de la aorta: el
tipo infantil, muy poco frecuente, que consiste en el
estrechamiento de todo el istmo, es decir, desde la
arteria s ubclavia izquierda hasta el conducto arte-
rioso, y a veces se extiende a la parte proximal del
cayado, siendo incompatible con larga vida, mu-
riendo estos seres en los primeros meses e incluso
en las primeras horas después del nacimiento, y el
t ipo adulto, en el cual la estenosis está localizacta en