Foto / Photo Nombres/ Name

Apellidos/ Last name

Edad/ Age Fecha de nacimiento/ Birth Date

Teléfono / Phone number

Nombre del Padre / Father’s name

Correo electrónico / Email Celular/ Cell Phone number

Celular/ Cell Phone number

Nombre de la madre / Mother’s name

Correo electrónico / Email

Celular/ Cell Phone number

¿Autoriza que se compartan fotografías de su hijo en nuestras redes sociales?/Do you

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Sí/ yes ________ No/ no ________

Sí/ yes ________ No/ no ________

¿Es alérgico a algún tipo de alimento? / Is he/she allergic to any type of food?

Sí/ yes ________ No/ no ________

En caso afirmativo, especifique/ If your answer is affirmative, specify

Seleccione con una X, la semana que el alumno participará en el curso de vacaciones

/ Mark with an-X, the weeks that your child will participate in the course.

Semana /week # 1 - del 2 al 8 de noviembre

Semana /week # 2 – del 9 al 16 de noviembre

Semana /week # 3 – del 17 al 23 de noviembre

Semana /week # 4 - del 24 al 30 de noviembre

Observaciones/ observations

Nombre de la persona responsable/ Parents’ or legal tutor’s name

Firma de la persona responsable/ Parents’ or legal tutor’s signature

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