La bacteria E.

coli de Alemania se debe a una mutacin gentica

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03-jun-2011 Manuel Blzquez Merino

Bacterias y grmenes - Kat M. Research Las investigaciones en Alemania determinan que la variedad de E. coli es una mutacin bacteriana resistente a los antibiticos de alto grado de letalidad. Alemania se ha convertido en un pas en crisis sanitaria. La cifra de muertos por sndrome urmico hemoltico (SUH) ha ascendido a 18 personas. Adems, decenas de personas estn siendo atendidas en cuidados intensivos por la misma afeccin, luchando por su vida.

Avisos a la poblacin ante la crisis sanitaria

Desde el Ministerio Federal de Sanidad, se estn divulgando a travs de todos los medios posibles, los hbitos higinicos esenciales que ha de tener en cuenta la poblacin para evitar infecciones o al menos para intentar mantener a raya la propagacin de la bacteria. Las principales medidas son: lavar las verduras a conciencia incluso con desinfectantes de alimentos para consumo humano; limpiar a fondo todas aquellas encimeras y tablas empleadas en la manipulacin y corte de alimentos; y extremar la higiene con lavados de manos habituales, sobre todo, tras acudir al inodoro.
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Desde el diario FrankfurterAllgemeineZeitungse indica que aunque se conoce que la bacteria es trasmisible por el aire, se podran haber evitado algunas muertes simplemente habiendo extremado los hbitos de higiene personal. La bacteria es una mutacin resistente de E. coli Nuevos indicios han determinado que la bacteria contaminante no es la variedad habitual de Escherichiacoli, (E. coli) sino que se trata de una mutacin, dado que se ha descubierto que es resistente a los antibiticos. En los casos ms graves, la bacteria genera una toxina tan potente que colapsa tanto riones como intestino. Los

investigadores, adems, creen que en algunos casos la citada toxina podra dejar problemas irreversibles en el cerebro del paciente. Investigadores del Hospital Universitario de Hamburgo-Eppendorf han conseguido terminar de descodificar el genoma de la bacteria en un trabajo colectivo con investigadores chinos, segn ha declarado este jueves el bacterilogo HolgerRohde.

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E. coli (EscherichiaColi), la revolucin del pepino Aumentan las vctimas en Alemania por los pepinos contaminados La UE da 210 millones por la crisis del pepino a Espaa

Segn lo investigado hasta el momento, parece que la mutacin gentica ha empleado un serotipo de la E.coli. En concreto, ms del 75% de la nueva bacteria procede del serotipo O104, por lo que la toxina Shiga sigue teniendo plena actividad en la bacteria mutada. El resto de la carga gentica procedera de otra bacteria, de cuya combinacin se ha generado la sobrerresistencia a los antibiticos.

Buscando todava el verdadero origen del brote

El diario de Frankfurt menciona la pista equivocada de los pepinos espaoles, como origen de la infeccin. Ahora, los alemanes se preguntan si los productos empleados en la produccin nacional basada en la explotacin intensiva de verduras ha sido la verdadera causa del brote. En los campos alemanes se cultiva con multitud de productos qumicos que favorecen la cantidad de la cosecha y de productos farmacuticos, que tratan de prevenir infecciones. En esta lnea, se apunta precisamente a estos ltimos como los causantes de haber reforzado la resistencia de bacterias y de haber provocado la creacin de nuevas cepas bacterianas. En cualquier caso, en un estudio preliminar efectuado por el Instituto Robert Koch, se indica que aunque se ha determinado ya que la regin norte de Alemania ha sido la ms severamente azotada por la infeccin, el control de la enfermedad se ha extendido por el resto de los territorios. A da de hoy, 2.000 personas estn afectadas por la contaminacin alimentaria y no se ofrecen otras medidas de prevencin y control que extremar la higiene y la asepsia, prestando especial cuidado a tomates, lechugas y pepinos.

Rodrguez Zapatero exige una indemnizacin a Alemania

Segn adelanta el peridico muniqus, Sueddeutsche.de, el presidente del gobierno espaol, Jos Luis Rodrguez Zapatero, ha lanzado duras crticas hacia los dirigentes alemanes por haberse comportado de forma irresponsable ante la crisis. El gobierno espaol ha insistido, en la UE, en la peticin de una indemnizacin por daos y perjuicios a Alemania por las graves consecuencias econmicas y laborales provocadas

en el sector agrario espaol. Hasta hoy, lo ms que se ha conseguido ha sido que la UE levante la alerta en los productos espaoles. En los primeros momentos del brote, se detectaron en tres especmenes de pepino espaol, la presencia de la bacteria. Si bien se analiz junto con los pepinos espaoles un pepino infectado de origen holands, pases como Austria y la propia Alemania recomendaron no importar verduras espaolas. Zapatero ha hablado personalmente con la canciller alemanaAngelaMerkel a la que ha trasladado que posiblemente se inicien acciones legales ante el evidente error llevado a cabo por las autoridades alemanas en los primeros das del brote. Por su parte, Merkel ha defendido cualquier accin que favorezca la Salud Pblica. La canciller aadi que cualquier accin informativa dirigida a la poblacin alemana es prioritaria, sobre todo en el sentido de comunicar los resultados de las investigaciones para el sistema europeo de alerta rpida. Ambos mandatarios han mostrado su solidaridad con las familias de las vctimas y con todos los enfermos.

Las reacciones de los agricultores espaoles

Los propios agricultores espaoles se han unido en Valencia, donde se han concentrado para mostrar su indignacin, vertiendo frutas y hortalizas enfrente del consulado alemn. Segn indicaba un portavoz de la organizacin agraria Unin de Llauradors, todos los productos esparcidos son una muestra de las frutas y hortalizas que no han encontrado compradores, que representan ms de dos millones de euros solo en la Comunidad Valenciana. Ahora, el problema es mayor. La propia Rusia, a pesar de que la infeccin est centrada en territorio alemn, ha cerrado sus fronteras a la importacin de verduras y hortalizas desde cualquier pas de la UE, dada la condicin de ausencia de fronteras en su interior.

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Pesquisa alemana E.coli no halla bacteria en granja

Por Brian Rohan | Reuters lun, 6 jun 2011
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Foto tomada en Berln de brotes en un recipiente con agua. Cientficos alemanes trabajaban

BIENENBUETTEL, Alemania (Reuters) - Cientficos alemanes no hallaron el lunes restos de la bacteria E.coli en una granja de verduras orgnicas que se cree es la fuente del brote que ha matado a 22 personas, pero dijeron que esto no implica que sus sospechas fueran errneas. Aunque las primeras pruebas de laboratorio en los brotes germinados de la granja fueron negativos, los responsables dicen que no les sorprende porque cualquier producto contaminado podra haber sido distribuido hace tiempo. "Esta es una pista importante y estamos rastrendola enrgicamente", dijo la ministra de Agricultura federal, Ilse Aigner, en Berln el lunes despus de que el ministerio de Agricultura del estado de Baja Sajonia dijera que 23 muestras analizadas hasta el momento haban dado negativo. Aigner repiti las advertencias a los consumidores de evitar los brotes germinados, pepinos, tomates y ensaladas. En Bienenbuettel, el jefe de la plantacin alemana dijo que no poda comprender cmo poda ser la fuente de una infeccin que a menudo se transmite a travs de heces, o comida o agua contaminada con la bacteria fecal. La toxina Shinga, que produce la cepa de E.coli hallada en el brote, es conocida por esconderse en los intestinos de las vacas. "No puedo entender cmo los procesos que tenemos aqu y las acusaciones podran encajar", dijo Klaus Verbeck, director ejecutivo de la "GaertnerhofBienenbuettel", al peridico NeueOsnabrueckerZeitung. "Los brotes de ensalada crecen slo a partir de semillas y agua, y no se fertilizan en absoluto. Tampoco se utiliza ningn fertilizante animal en otras zonas de la granja", agreg. Los cientficos creen que ahora estn en la pista correcta. Una serie de las vctimas estn relacionadas con restaurantes que haban recibido suministros de la granja de Bienenbuettel. ALIVIO Y PRECAUCION El alivio en Alemania porque investigadores hallaran una posible fuente de la letal bacteria -irnicamente en los brotes germinados, que muchos consumen como "comida sana"- fue tamizado por el tono cauto del ministerio, y la informacin de las prdidas de los agricultores y minoristas en toda Europa por las tres semanas de pnico.

Los cientficos dicen que la contaminacin puede estar en el interior o en contacto con las propias semillas, en el agua usada para su cultivo, o proceder de un trabajador que los ha manipulado. En Bruselas, la Comisin Europea dijo que celebrara una reunin especial de los ministros de Agricultura en Luxemburgo el martes. Una fuente de la UE dijo a Reuters que los ministros abordaran ayuda financiera a los productores de frutas y verduras afectados por la crisis del E.coli. Las autoridades alemanas dijeron el domingo que los productos de la granja podran estar detrs del brote de E.coli que enferm a ms de 2.300 personas en 12 pases. La instalacin fue cerrada y sus productos retirados. Todos ellos haban viajado al norte de Alemania. Muchos de los infectados han desarrollado el sndrome urmico hemoltico (HUS, por su sigla en ingls), una complicacin potencialmente mortal que ataca los riones. Ni Verbeck, un vegetariano, ni nadie de la plantacin quisieron hablar el lunes a periodistas y equipos de televisin, entre ellos Reuters, que esperaban frente a la granja, situada en una localidad rural de 6.600 habitantes unos 70 kilmetros al sur de Hamburgo. Las autoridades alemanas han advertido a los consumidores durante semanas que eviten los tomates, pepinos y lechugas, y en un momento dado dijeron que pepinos espaoles podran ser el origen del brote. La rara variante de E.coli ha matado a 21 alemanes y a un sueco. Aigner dijo en su rueda de prensa que la posibilidad de que las semillas contaminadas provengan del extranjero tambin se ha incluido en la investigacin RELACIONES TENSAS En Ginebra, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dijo que esperaba ms informacin del Instituto Robert Koch, el organismo alemn para el control de enfermedades. "La asociacin con productos frescos contaminados parece el culpable, con mayor probabilidad, pero seguimos considerando un amplio rango de posibilidades", dijo Claudia Stein, directora de informacin, pruebas, investigacin e innovacin de la oficina europea de la OMS. La emergencia sanitaria ha tensado las relaciones entre Espaa y Alemania y llev al primer ministro ruso, Vladimir Putin, a decir que no "envenenara" a sus ciudadanos levantando un embargo sobre importaciones de frutas y verduras de la UE. Los brotes crudos son populares entre los alemanes y a menudo se mezclan en ensaladas o se aaden a los sndwiches.

"Nadie quiere nada con brotes germinados hoy", dijo ConstanzeVoelmy, que entrega ensaladas y sndwiches a oficinas en un barrio de Berln. "No ponemos brotes germinados a nada. Casi nadie quiere comer ensalada ahora", aadi. Los agricultores espaoles dicen que las ventas perdidas les han costado 200 millones de euros a la semana, y autoridades espaolas dijeron que podran exigir compensaciones. La crisis podra costar 70.000 empleos en Espaa, que ya tiene la tasa de desempleo ms alta de la UE. En Bienenbuettel, dos guardias de seguridad uniformados patrullaban detrs de la puerta de vehculos de la granja, situada en un idlico paisaje rural. Una vecina, SibylleLange, dijo que conoce bien a Verbeck y que ste lleva muchos aos en la agricultura orgnica. "Llevan trabajando aqu unos 30 aos. Es un producto de alta calidad. He comido todo tipo de verduras de aqu -brotes de soja incluidos- y tienen un sabor delicioso. No puedo imaginar que el origen pueda ser ste. Todo esto nos ha afectado profundamente a todos los vecinos y a nuestros amigos", dijo Lange a Reuters. La rara variante de E.coli puede adherirse a las paredes intestinales y bombear toxinas desde all, en ocasiones causando diarrea con sangre y problemas renales. Algunos pacientes han necesitado cuidados intensivos que incluyen dilisis. (Reporte adicional de Stephanie Nebehay en Ginebra, Charlie Dunmore en Bruselas y Eric Kelsey en Berln; Escrito por Erik Kirschbaum; Traducido por Redaccin de Madrid; Editado en espaol por Marion Giraldo)

Hallan origen de bacteria E. coli en Alemania

10 Junio, 2011 - 08:49 Credito:

Notimex

Foto:Re te s

Semillas ermi a as s el ri en de la epidemia de conta ios en Alemania con la a resi a bacteria E.coli, inform el Instituto de Virologa Robert Koch al sealar que se trata de una hiptesis casi 100 por ciento segura. Si bien, precis, no se logr obtener una prueba definiti a respecto a dicho resultado, los anlisis de las vas de distribucin de los germinados de soya y frijol en diversos restaurantes en Alemania conllevan a esa conclusin. Las autoridades alemanas, que desde principios de mayo pasado registraron un total de 2 mil 800 infecciones con dicha bacteria, cancelaron por otra parte el llamado de alerta respecto al consumo de tomates, lechuga y pepinos, que enun principio se consideraron focos de infeccin. La agresiva bacteria E. coli, que puede ocasionar el grave sndrome hemoltico urmico (SHU) y diarrea hemorrgica, cobr hasta ahora la vida de 29 personas en Alemania, y una ms en Suecia. El anuncio sobre el origen de infecciones con esa bacteria se presenta en momentos en que se registra un descenso en el nmero de nuevos contagios, segn lo que se observ en varias clnicas en Alemania. El Instituto Robert Koch, as como el Instituto alemn para la Valoracin del Riesgo y la Oficina Federal de Proteccin al Consumidor confirmaron de forma conjunta el resultado sobre los germinados. Expertos de esas instituciones reali aron para ello sondeos entre cinco grupos de pacientes, y anotaron que de 112 participantes, 19 de ellos enfermaron por efectos de contagio con el brote E. coli.

La hiptesis casi 100 por ciento segura se obtuvo tomando como base diversos documentos, tales como facturas de restaurantes y listas de pedidos de empresas de gastronoma, as como entrevistas con cocineros y anlisis de fotos de pacientes. De acuerdo con el Instituto Robert Koch, los clientes que consumieron germinados presentaron un riesgo nueve veces mayor al que se detect en aquellos que no comieron ese alimento. "Casi el 100 por ciento de los afectados haban comido germinados", inform. El reciente estudio y el rastreo de entregas de pedidos de alimentos dan indicios sobre la participacin de la granja de Baja Sajonia, que reparti los germinados a diversos restaurantes y cafeteras, que haban visitado personas que se contagiaron con E.coli. Subray que pese a que hasta ahora no se encontraron germinados con bacterias E. coli, las autoridades mantienen la alerta contra su consumo, ya que es probable que los productos que estaban contaminados ya no se encuentren en la granja. La ola de contagios con E. coli en Alemania ocasion fuertes prdidas financieras para el sector agrcola en varios pases de la Unin Europea, mismas que ascienden a ms mil de mil 457 millones de dlares, segn informaciones de la Asociacin Alemana de Agricultores. La Comisin Europea decidi en ese marco ofrecer ayuda econmica a empresas que resultaron especialmente afectadas por la crisis E. coli, y para ello se cuenta con un fondo de 306 millones de dlares. Los ciudadanos europeos se mostraron reservados desde hace varias semanas respecto al consumo de tomates, pepinos y lechuga, los alimentos que las autoridades en Alemania catalogaron en un principio como posibles focos de contagio. Directivos de la Clnica de Leipzig confirmaron por su parte que durante los ltimos das se registr un menor nmero de pacientes contagiados con E. coli, y manifestaron su confianza en que dicha ola de infecciones menguar. Agregaron que esa epidemia, que ocasion el grave sndrome SHU en 720 pacientes, se superar en algunas semanas, ya que dichos brotes de contagio no se prolongan ni medio ao o ms. DOCH
http://eleconomista.com.mx/internacional/2011/06/10/hallan-origen-bacteria-e-coli-alemania

Alemania intensific sus esfuerzos de rastrear el origen del brote de la bacteria E. Coli, que ha matado a 25 personas, en medio de advertencias de que nunca se podra encontrar, mientras que la Unin Europea prometi ayuda a los agricultores afectados.

Las autoridades alemanas haban sealado a los alimentos orgnicos como el posible origen de la contaminacin con una cepa altamente virulenta de E. Coli. Pero pruebas iniciales realizadas en una granja de cultivo de una variedad de ensalada fue negativo. Otro lugar en Hamburgo, el epicentro del brote, haba implicado que el origen fue en la misma finca donde se encontr a un hombre enfermo. Pero esa muestra tampoco muestra ningn rastro de la cepa bacteriana. A medida que el miedo ha llevado a los funcionarios desconcertados a advertir a los consumidores que eviten los tomates crudos, pepinos, lechugas y coles de Bruselas, la Comisin Europea dijo que pedira a los Estados Unidos la cantidad de 220 millones de dlares en ayuda para los agricultores ms afectados. Hasta el momento se desconoce el origen de esta mutacin de la bacteriaE. Coli. Brotes similares en Japn entre 1996 y 2003 infectaron a ms de 10,000 personas y dejaron 22 muertos, segn el Ministerio de Salud japons. Los cientficos nunca pudieron probar la conexin de la bacteria con los alimentos y los campesinos demandaron con xito una indemnizacin. Fuente: Discovery News
http://tecnologia21.com/alemania-origen-bacteria-coli-encontrada

http://www.anlis.gov.ar/brote-de-stec/ActualizacionBrote24_06_11.pdf

Actualizacin del Brote de STEC O104:H4 de Alemania Caractersticas de las cepas y propuesta diagnstica
Fuente: Eurosurveillance, Volume 16, Issue 24, 16 June 2011 - M J Struelens, D Palm, J Takkinen. Article 1. - F Scheutz, E MllerNielsen, J Frimodt-Mller, N Boisen, S Morabito, R Tozzoli, J P Nataro, A Caprioli. E-alert.

Entre el 2 de mayo y el 14 de junio de 2011, el brote de sndrome urmico hemoltico (SUH) y diarrea sanguinolenta asociado a la infeccin por EscherichiacoliO104:H4, ocurrido en Alemania y que se extendi a 13 estados miembros de la Unin Europa, EE.UU. y Canad, ha causado 3.332 casos de infeccin por STEC, incluyendo 818 casos de SUH y 36 muertes. Del total de casos, 95% fueron reportados por Alemania y la mayora con residencia en ese pas o vnculo epidemiolgico de viaje al mismo. A partir del 10 de junio, el nmero de casos notificados ha ido disminuyendo, lo que indica que se est llegando al final de la curva epidemiolgica del brote. Ciertas caractersticas se destacan en este brote: 1) el alto nmero de casos de SUH; 2) que afecta fundamentalmente a adultos, a diferencia de lo que ocurre habitualmente con los casos de SUH post-entrico, en el cual la poblacin blanco son los nios; 3) que dos tercios de los casos son mujeres [1, 2, 3]. La investigacin para identificar la fuente y vehculos de transmisin ha sido larga y laboriosa. Las investigaciones epidemiolgicas iniciales identificaron a los vegetales crudos y ensaladas como principales vehculos, lo que condujo a las

autoridades a recomendar a la poblacin de abstenerse de consumir estos productos en el Norte de Alemania [1]. Investigaciones posteriores implicaron a brotes orgnicos producidos por un establecimiento de LowerSaxony cerca de Hamburgo. Los brotes producidos por esta granja haban sido distribuidos a algunos de los restaurantes y establecimientos de catering implicados. El 10 de junio, las autoridades de salud pblica y de las agencias de aseguramiento de la calidad de los alimentos de Alemania, en forma conjunta, recomendaron a la poblacin abstenerse de consumir brotes [4]. Las investigaciones iniciales realizadas por el Centro de Referencia Nacional paraSalmonella y otras Bacterias Entricas, del Instituto Robert Koch (RKI) de Alemania, caracterizaron a la bacteria causante del brote como STEC del serotipo O104:H4 productor de toxina Shiga del tipo 2 (Stx2). Sin embargo, la cepa careca de los factores de virulencia accesorios que caracterizan a las cepas virulentas de STEC: 1) la isla de patogenicidad LEE (del ingls, locus forenterocyteattaching/effacing) que codifica distintos factores implicados en la patogenia, entre ellos la protena intimina (geneae); 2) la enterohemolisina codificada en un megaplsmido (gen ehxA). Todos los aislamientos clnicos fueron multiresistentes y presentaron patrones de macrorestriccin indistinguibles por XbaI-PFGE. El Centro Colaborador de OMS para Referencia e Investigacin de Escherichia yKlebsiella, de Copenhague, Dinamarca, report interesantes hallazgos sobre la naturaleza y posible origen de la cepa implicada en el brote [5]. Utilizando mtodos genotpicos validados, los investigadores demostraron que: 1) la cepa no es una tpica STEC virulenta sino un patotipo hbrido raro que porta la codificacin mediada por fagos para la Stx2 pero con una base gentica de E. colienteroagregativo (EAggEC), al cual se lo denomin E. colienteroagregativo productor de toxina Shiga/Verotoxina (EAggEC STEC/VTEC); 2) porta la codificacin de un receptor para la aerobactina quelante de hierro (iron-chelatingaerobactin), factor de virulencia descripto en cepas de E. coliextraintestinales; 3) tiene relacin con cepas EAggEC STEC/VTEC descriptas previamente, como por ejemplo las asociadas al brote ocurrido en Francia en 1998 [6]. Dicha cepa fue un hbrido de EAEC y STEC pero del serotipo O111:H2 [7]. La cepa era eaenegativa, produjo Stx2 pero no Stx1. El gen stx2 present 100% de homologa con el gen stx2 de O157:H7. El hbrido O111:H2 present el tpico patrn de adherencia enteroagregativo de EAEC. No se mencion si la cepa O111:H2 portaba la isla de patogenicidad HPI identificada en especies de Yersinia(pestis, enterocoliticay pseudotuberculosis), la cual fue aparentemente detectada en la cepa asociada al brote de Alemania. Este factor HPI ya ha sido descripto en cepas patgnicas de E. colipero no en STEC [8]. Sin embargo, la cepa del brote en Francia fue ms tpica de aquellas relacionadas a brotes de SUH [6], ya que afect principalmente a nios. Adems, no se mencion la ocurrencia de compromiso neurolgico prominente como ocurre en el presente brote. Escherichiacolienteroagregativo fue aislado por primera vez en 1987 de un nio peruano con diarrea, y posteriormente asociado a casos de diarrea aguda y crnica en nios en todo el mundo y particularmente a casos de diarrea en viajeros [9], y en general es mas resistente a los antimicrobianos. Estas cepas son fundamentalmente patgenos humanos ms que zoonticos como ocurre con STEC. Las cepas EAEC son patognicas por su habilidad de agregarse ntimamente unas a otras, produciendo la tpica imagen de ladrillos apilados en clulas HEp-2 por presencia del gen aggR. Las cepas EAEC no poseen antgenos O tpicos como ocurre con las cepas STEC [10]. La cepa asociada al brote, aislada de casos producidos en Dinamarca, fue descripta como positiva para aggR tpica de EAEC. El anlisis posterior mostr que la cepa fue positiva para los genes sigA, sepA, pic, aatA, aap, as como tambin para

aggA, gen que codifica para el componente mayor de la adhesina AAF/I. Dicha adhesina es una organelafimbrial asociada con una fuerte habilidad para formar biofilms y dar hemaglutinacin con eritrocitos humanos. La cepa del brote fue caracterizada como una cepa de E. colitpica: lactosa-positiva, fermentadora de sorbitol y -glucuronidasa-positivo. La cepa, adems, fue positiva para iutA que codifica un receptor de aerobactina encontrada en el 80% de E. colipatgenos extraintestinales aislados de sepsis urinarias, y negativa para adhesina asociada a STEC (saa) y para la citotoxinasubtilasa (subAB). La cepa codific para stx2a/vtx2a. El anlisis de la secuencia de stx2a/vtx2a publicada (SRX067313 en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sra) mostr 100% de identidad en la secuencia aminoacdica de la holotoxina Stx2a/Vt2a de E. coliO157:H7 EDL933 aislada de carne picada de Michigan en 1983 (N de acceso X07865), pero difiere en un nucletido en la posicin 867 (C en vez de T), siendo esta secuencia nucleotdica idntica a la secuencia de las cepas O157 fermentadoras de sorbitol detectadas en Alemania en 2002 y 2005 (N de acceso AY143336 y AY143337, datos no publicados) y en Escocia en 2006 (EU526759).Esta secuencia tambin fue detectada en aislamientos de gaviotas y en asilamientos humanos de diferentes serotipos: E. coliO121:H19 de Canad e Idaho; y O111:H8 de Idaho. Estas investigaciones podran explicar el inesperado alto grado de virulencia de las cepas STEC/VTEC que no codifican para la isla de patogenicidad LEE. En realidad, el fenotipo de adherencia enteroagregativo podra conferirle a estas cepas de E. coli O104, la capacidad de colonizar la mucosa intestinal de las personas infectadas tan eficientemente como las cepas tpicas STEC/VTEC eae- positivas. La diferencia en el mecanismo de adherencia explicara porqu estas cepas causan enfermedad severa en adultos ms que en nios, como sera usual de esperar de una cepa STEC/VTEC asociada a SUH post-entrico: adultos y nios podran diferir en su susceptibilidad a la adherencia y/o propiedades de colonizacin por este tipo de cepas EAggEC. Obviamente dilucidar este aspecto requiere de ms estudios y no se puede excluir que la diferencia de frecuencia de SUH entre nios y adultos, observados en el brote, pueden solo reflejar una diferencia en la exposicin. Estos hallazgos son relevantes para identificar el reservorio ecolgico y el origen evolutivo de este agente, a los efectos de entender mejor los determinantes biolgicos que provocaron una enfermedad de una inusual severidad y complicaciones clnicas como las observadas en este brote. Adems aportaron herramientas metodolgicas para el diagnstico especfico y el tratamiento de los casos de STEC. Scheutz et al. reportaron siete casos previos de diarrea o SUH por EAggEC O104:H4:Alemania (2001), Francia (2004), Corea del Sur (2005), Georgia (2009), y Finlandia (2010) [11, 12]. El PFGE de las cepas EAggEC O104:H4 positivas y negativas para Stx mostr una gran diversidad, y adems que las cepas del brote en Alemania (2011) exhiban un alto grado de similitud con las cepas detectadas en el brote de SUH en Georgia, el cual fue investigado por el CDC y las autoridades de Salud Pblica de dicho pas. No se ha encontrado vnculo epidemiolgico entre ambos eventos, por lo cual el impacto de estos hallazgos no es relevante. Otras comparaciones entre la cepa Alemana (2011) con otras cepas STEC O104:H4, aisladas en otras partes del mundo, podran aportar informacin sobre potenciales reservorios y el origen posible de la cepa asociada al brote 2011. Otro de los aportes importantes estuvo asociado a la secuenciacin del genoma del hbrido EAggEC STEC/VTEC y su comparacin, a los efectos de dilucidar el origen de esta cepa [13]. Se pudo demostrar que el genoma de la cepa asociada al brote tena una alta homologa con una cepa EAggEC aislada en 2002, con el agregado de la

adquisicin de los genes stx2 y de resistencia a los antibiticos. Para los ensayos de tamizaje de la cepa de E. coliO104, los Laboratorios de la Red Europea recomiendan realizar el aislamiento del espcimen clnico en placas de beta-lactamasa de espectro extendido (ESBL) como el Medio Triptona Bilis Xglucurnido, el cual permite el crecimiento de las cepas del brote e inhibe la mayora de las otras cepas de E. coli. Tambin se puede utilizar Agar MacConkey Sorbitol suplementado con cefixima-telurito de potasio (CT-SMAC) a 37C, 41,5% y 44C. Es posible realizar un tamizaje rpido de las muestras clnicas con el antisuero a-K9 por aglutinacin en lmina en los laboratorios de nivel I y II, a partir de zona de confluencia de los cultivos en placa o de pooles de 5-10 colonias aisladas. La cepa debe ser confirmada por ensayo de aglutinacin para O104, presencia del gen que codifica para stx2, y ausencia del gen eae. La cepa tambin puede ser detectada por mtodos moleculares dirigidos a la deteccin del gen stx2/vtx2 como PCR, PCR Real Time o kits comerciales, confirmando el serogrupo O104 por aglutinacin y ausencia del gen eae. La metodologa recomendada para el aislamiento de STEC a partir de alimentos, descripta en el procedimiento ISO/WD TS 13136, 2009 [14], consiste en realizar un enriquecimiento en agua peptonada (25g en 225ml; 18-24 h a 37C) y un primer tamizaje mediante la deteccin de gen stx/vtxpor PCR Real Time, a partir del extracto de ADN obtenido del caldo enriquecido. Aquellas muestras positivas para stx/vtxdeben ser procesadas para la deteccin del gen asociado a O104 (wzxO104). Para su aislamiento, las muestras positivas para este gen se deben sembrar en placas de medio MAC o TBX, o algn otro medio adecuado, y en otro medio ms selectivo conteniendo un suplemento antibitico. Se contina luego con la serotipificacin y caracterizacin genotpica de la cepa positiva. En paralelo, el Laboratorio de Referencia para STEC/VTEC de la Unin Europea, desarrollaron una PCR-RT para detectar el antgeno somtico O104 y el flagelar H4 en alimentos. Referencias 1. Frank C, Faber MS, Askar M, Bernard H, Fruth A, Gilsdorf A, Hhle M, Karch H, Krause G, Prager R, Spode A, Stark K, Werber D, on behalf of the HUS investigation team. Large and ongoing outbreak of haemolyticuraemic syndrome, Germany, May 2011. Euro Surveill. 2011;16(21):pii=19878. Available from: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19878 2. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli in Germany (14 June 2011, 11:00). Available from: http://ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/Lists/ECDC%20Reviews/ECDC_D ispForm.aspx?List=512ff74f%2D77d4%2D4ad8%2Db6d6%2Db f0f23083f30& ID=1112&RootFolder=%2Fen%2Factivities%2Fsciadvice%2FLists%2FECDC %20Reviews 3. World Health Organization Regional Office for Europe. EHEC outbreak: update 14. 11 Jun 2011. Available from: http://www.euro.who.int/en/what-wedo/ health-topics/emergencies/international-healthregulations/ news/news/2011/06/ehec-outbreak-update-14 4. Federal Institute for Risk Assessment (BfR), Federal Office of Consumer Protection and Food safety (BVL), Robert Koch Institute (RKI). Joint statement issued by the Federal Institute for Risk Assessment (BfR), Federal Office of Consumer Protection and Food safety (BVL), Robert Koch Institute (RKI). 10 June 2011. Available from:

http://ecdc.europa.eu/en/press/news/Documents/1106_Joint_Press_Release_Ger man_authorities_issue_a_joint_statement.pdf 5. Scheutz F, Mller Nielsen E, Frimodt-Mller J, Boisen N, Morabito S, Tozzoli R, et al. Characteristics of the enteroaggregative Shiga toxin/verotoxinproducing Escherichia coli O104:H4 strain causing the outbreak of haemolytic uraemic syndrome in Germany, May to June 2011. Euro Surveill. 2011;16(24):pii=19889. Available from: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19889 6. Boudaillez B, Berquin P, Mariani-O, et al: Possible person-to-person transmission of E. coli O111 associated hemolytic anemia. PediatrNephrol 1997; 11(1): 36-9; abstract available athttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9035170. 7. Morabito S, Karch H, Mariani-Kurkdjian P, et al: Enteroaggregative, Shiga toxin-producingEscherichia coli O111:H2 associated with an outbreak of hemolytic uremic syndrome. J ClinMicrobiol 1998; 36(3): 840-2; available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC104641. 8. Schubert S, RakinA, Karch H, et al: Prevalence of the "high-pathogenicity island" of Yersinia species among E. coli strains that are pathogenic to humans. Infect Immun 1998; 66(2):480-5; available at
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC107931/.

9. Okhuysen PC, DuPont HL: EnteroaggregativeEscherichia coli (EAEC): a cause of acute and persistent diarrhea of worldwide importance. J Infect Dis 2010; 202(4): 503 -5; abstract available at http://jid.oxfordjournals.org/content/202/4/503.extract. 10. Kaur P, Chakraboti A, Asea A: EnteroaggregativeE. coli: an emerging enteric food borne pathogen. InterdiscPerspect Infect Dis 2010; available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2837894/ 11. Mellmann A, Bielaszewsk M, Kock R, Friedrich AW, Fruth A, Middendorf B, et al. Analysis of collection of hemolytic uremic syndrome-associated enterohemorrhagicEscherichia coli. Emerg Infect Dis. 2008;14(8):1287-90. 12. Bae WK, Lee YK, Cho MS, Ma SK, Kim SW, Kim NH, et al. A case of hemolytic uremic syndrome caused by Escherichia coli O104:H4. Yonsei Med J. 2006;47(3):437-9. 13. Kupferschmidt K. Germany. Scientists rush to study genome of lethal E. coli. Science. 2011;332(6035):1249 -50. 14. Microbiology of food and animal feeding stuffs - Horizontal method for the detection of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) belonging to O157, O111, O26, O103 and O145 serogroups - Qualitative real-time polymerase chain reaction (PCR)-based method. Geneva: International Organization for Standardization; 2009.ISO/WD TS 13136.[Accessed 13 Jun 2011]. Available from: http://www.iso.org/iso/iso catalogue/catalogue tc/catalogue detail.htm?csnumber=53328
ServicioFisiopatogenia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, 21 de junio de 2011. Contacto: Dra. Marta Rivas mrivas@anlis.gov.ar; Bqca. Isabel Chinen ichinen@anlis.gov.ar

http://www.anlis.gov.ar/brote-de-stec/ActualizacionBrote24_06_11.pdf http://www.avocadosource.com/Journals/CICTAMEX/CICTAMEX_1998 -2001/CICTAMEX_19982001_PG_056-053.pdf