Codigo: F-SIG-100

FORMULARIO
Versión 1

Fecha: 1/04/2022
INSPECCIÓN GERENCIAL Pagina 1 de 2

El siguiente formulario busca verificar las condiciones SSMA de los aspectos en las diferentes areas de trabajo
INSPECTOR: CARGO:
UNIDAD OPERATIVA: FECHA:
ITEM CUMPLE
ASPECTOS OBSERVACIONES
SI NO NA
1. EMERGENCIAS
Extintores , Botiquín, Camilla, Alarma, kit
1.1 antiderrame
Detector de gases, bala de oxigeno,
1.2 autorrescatadores
1.3 Señalización, Demarcación de áreas
Rutas de evacuación y Puntos de encuentro
1.4 (Planos) - NO BLOQUEADOS
1.5 Guía telefónica para los casos de emergencia

1.6 Plan de emergencias disponible

2. ORDEN Y ASEO

2.1 Área en general

2.2 Puestos de Trabajo

2.3 Almacenamiento de elementos

2.4 Se mantiene estándar de orden y aseo.

3. MUEBLES, EQUIPOS MAQUINAS Y/O HERRAMIENTAS

3.1 Estado general

3.2 Iluminación

4. PUBLICACIONES

4.1 Panel Informativo

Esta publicado el Reglamento de Higiene y
4.2 seguridad
Esta publicado el Reglamento Interno de Trabajo
4.3

4.4 Politica de SIG

Priorizacion de riesgos de la matriz de peligros del
4.5 proyecto

5. CONDICIONES DE SEGURIDAD (OPERACIONALES)

Se encuentra el pescador con todos sus
5.1 componentes en buen estado
5.2 La maquina se encuentra sin fisuras y
adecuadamente anclada.

5.3 La parrilla tiene sus barandas y se encuentran

instaladas
Las herramientas, equipos o materiales de
5.4 trabajo se encuentran ubicados correctamente y
en buen estado.
Se operan el taladro/herramientas y vehículos
5.5 correctamente.
La tuberia se encuentra en soportes de tuberia
5.6 debidamente ordenada, señalizada.

Las mangueras se encuentran en buen estado, sin

5.7
fugas y envueltas en sus cover de protección

El cable wireline esta en adecuadas condiciones,

5.8 tiene guaidor y hay guardas de seguridad en
guiador y winche.
Se tiene la guarda de rotación y se encuentra en
5.9 buen estado
Todas las mangueras de presión tienen
5.10 whipckec's
5.11 Se tiene minimo 2 paradas de emergencia

5.12 Se tienen tapetes antifatiga

La manguera de desfogue esta asegurada a la tina
5.13
de lodos
Los centinelas estan debidamente marcado y con
5.14 aislamiento
5.15 Las pozas de sedimentación estan delimitadas

1
 6. SOLDADURA - SECCIÓN DE MANTENIMIENTO O TALLER
Se cuenta con permiso de trabajo para
6.1 operaciones en caliente, debidamente
diligenciado.
Se ha retirado del puesto de trabajo materiales y
6.2 sustancias inflamables.
6.3 Los equipos usados para soldar se encuentran en
buenas condiciones.
Se cuenta con mampara o manta ignifuga y se usa
correctamente
En caso de soldadura de autocontenido los
6.4 equipos, boquillas, cilindros, reguladores estan
en buen estado.
Los cilindros estan debidamente señalizados,
6.5 almacenados y sujetados para evitar caidas de los
mismos

7. SISTEMAS ELECTRICOS (CONDICIONES DE LAS INSTALACIONES)

7.1 Cableado entubado y/o encauchetado

7.2 Polo a tierra

7.3 Identificacion y señalizacion del riesgo

7.4 Toma Corrientes

7.5 Enchufe y/o conexiones

8. INSTALACIONES LOCATIVAS

8.1 Pisos

8.2 Paredes- Hastiales

8.3 Techo- Bovedas

8.4 Escaleras

8.5 Puertas

8.6 Ventanas

8.7 Vias de desplazamiento y de acceso

9. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Todos los trabajadores cuentan con sus
9.1
respectivos EPP acordes a la labor a realizar
10. COMPORTAMIENTO PERSONAL

10.1 Se evidencian trabajadores distraídos por otras

preocupaciones
Existen casos de conductas inseguras en el sitio
10.2 de trabajo

10.3 Se evidencia falta de entrenamiento en los

ayudantes
Personal realiza las herramientas de gestión:
10.4 IPERC, Inspecciones,check list, etc.
Personal conoce sus riesgos de trabajo (consultar
10.5 a personal plataforma).

11. PRODUCTOS QUIMICOS

11.1 Están disponibles las hojas de Seguridad de las

sustancias químicas
11.2 Se encuentran los productos químicos con su
respectivo rotulo, sin fugas.
11.3 Los aditivos se encuentran organizados y esta
publicada la matriz de compatibilidad quimica

OBSERVACIONES :

FIRMA DEL INSPECTOR: