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Universidad Marquette

Publicaciones electrónicas@Marquette

Facultad de Educación Facultad de Investigación y

Educación, Facultad de
Publicaciones

2016

Regulación Emocional y Eficacia Interpersonal como Mecanismos

de Cambio de Resultados de Tratamientos en un Programa DBT
para Adolescentes
A. Stephen Lenz
Universidad de Texas A&M - Corpus Christi

garry del conte

Centro de tratamiento de amanecer

K. Michelle Hollenbaugh
Universidad de Texas A&M - Corpus Christi

Karisse A. Callender
Universidad Marquette, karisse.callender@marquette.edu

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Parte deEducación común

Cita recomendada
Lenz, A. Stephen; Del Conte, Garry; Hollenbaugh, K. Michelle; y Callender, Karisse A., "Regulación emocional y
efectividad interpersonal como mecanismos de cambio para los resultados del tratamiento dentro de un programa
DBT para adolescentes" (2016).Facultad de Educación Facultad de Investigación y Publicaciones. 526. https://
epublications.marquette.edu/edu_fac/526
Universidad Marquette

Publicaciones electrónicas@Marquette

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Este artículo NO ES LA VERSIÓN PUBLICADA;sino el manuscrito final revisado por pares del autor.los
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Investigación y evaluación de resultados de consejería, vol. 7, núm. 2 (2016): 73-85.DOI . Este artículo es ©
Taylor & Francis y se ha concedido permiso para que esta versión aparezca enPublicaciones
electrónicas@Marquette . Taylor & Francis no otorga permiso para que este artículo se copie, distribuya o
aloje en otro lugar sin el permiso expreso de Taylor & Francis.

Regulación Emocional y Eficacia Interpersonal

como Mecanismos de Cambio de Resultados de
Tratamientos en un Programa DBT para
Adolescentes

A. Stephen Lenz
Universidad de Texas A&M–Corpus Christi, Corpus Christi, TX, EE. UU.

garry del conte

Centro de Tratamiento Daybreak, Germantown, TN

K. Michelle Hollenbaugh
Universidad de Texas A&M–Corpus Christi, Corpus Christi, TX, EE. UU.

Karisse Callendar
Universidad de Texas A&M–Corpus Christi, Corpus Christi, TX, EE. UU.
Resumen
Se utilizó un modelo predictivo para identificar el grado en que los moderadores hipotéticos de los resultados del tratamiento de la
terapia conductual dialéctica para adolescentes (DBT-A) predijeron los síntomas de ansiedad y depresión a lo largo del tiempo.
Participaron 66 adolescentes (41 niñas; 25 niños) con una edad media de 15,38 años (Dakota del Sur=1.51) que completaron una
intervención DBT-A de 7 semanas. Los análisis revelaron modelos convergentes, en los que la regulación de las emociones y la
efectividad interpersonal fueron predictores sustanciales del cambio en los síntomas de ansiedad,F(4, 65) = 23.21,pags< .01,R2= .60, y
depresión,F(4, 65) = 29,76,pags< .01,R2= .66.

Palabras clave:adolescentes, DBT, regulación emocional, eficacia interpersonal, resultados

La terapia conductual dialéctica (DBT) se desarrolló originalmente hace varias décadas para el tratamiento del trastorno
límite de la personalidad y se considera una de las intervenciones más efectivas para tratar a esta población.
(Líneahan, 2015 ). Los investigadores han realizado varios ensayos controlados aleatorios y han descubierto que la DBT es eficaz no solo para
reducir la desregulación de las emociones, sino también para aumentar las habilidades de afrontamiento (p. ej.,Linehan et al., 2015 ;Verheul,
furgoneta, Koeter, de Ridder, Stijnen, furgoneta, 2003 ). Además, un estudio con base neurológica encontró que los participantes que
participaron en DBT en realidad experimentaron reducciones notables en la desregulación de las emociones a través de una reactividad
reducida de la amígdala (Goodman et al., 2014 ). Como resultado de estos hallazgos positivos, la aplicación de DBT ha crecido
significativamente, y los investigadores han aplicado esta intervención a poblaciones transdiagnósticas, incluidas aquellas que padecen
trastornos alimentarios, trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo (Lenz, Taylor, Fleming y Serman, 2014 ;Lynch, Morse,
Mendelson y Robins, 2003 ;Neacsiu, Eberle, Kramer, Wiesmann y Linehan, 2014 ).

La desregulación generalizada de las emociones juega un papel importante en la etiología y la sintomatología de estos
diagnósticos y, por lo tanto, los investigadores han argumentado que la DBT es adecuada para el tratamiento de estos
trastornos.Neacsiu, Bohus y Linehan, 2013 ). Este razonamiento está de acuerdo con la teoría biosocial de DBT (Líneahan, 2015
), que explica que la desregulación generalizada de las emociones es el resultado de dos factores que interactúan: una
predisposición biológica a la vulnerabilidad emocional y un entorno persistentemente invalidante. Linehan y Neacsiu et al.
señaló que ambos factores promueven el desarrollo de la desregulación generalizada de las emociones que está relacionada
con numerosos trastornos de salud mental. Además del uso de esta modalidad con diferentes diagnósticos, los investigadores
han adaptado DBT para su uso con adolescentes (Miller, Rathus y Linehan, 2007 ). Existe una sólida base teórica para usar esta
intervención con adolescentes, ya que han alcanzado el hito del desarrollo durante el cual están aprendiendo a manejar sus
emociones de manera efectiva e independiente (MacPhearson, Cheavens y Fristad, 2013 ).

Las adaptaciones a la DBT estándar para adolescentes mantienen la fidelidad del tratamiento al conservar todos los modos y etapas originales del
tratamiento, así como los objetivos de tratamiento relacionados. Los cambios realizados por los profesionales complementan las necesidades específicas
de los adolescentes. Los miembros de la familia se incluyen en grupos de habilidades, y los módulos de habilidades a menudo se ofrecen por períodos de
tiempo más cortos (duración de la sesión y del módulo). Además, los desarrolladores incluyeron sesiones de terapia familiar según fuera necesario y
habilidades modificadas para una mayor comprensión. Finalmente, se agregó un módulo adicional de habilidades, caminando por el camino del medio,
para enseñar el concepto de validación, dialéctica y conductismo (Miller et al., 2007 ).

Los investigadores han encontrado resultados positivos en estudios que aplican estas modificaciones de DBT de forma
transdiagnóstica a adolescentes además de aquellos que muestran tendencias suicidas y autolesiones no suicidas (Ritschel, Miller y
Taylor, 2014 ). Esto incluye a aquellos que luchan contra el trastorno bipolar (Goldstein, Alexson, Birmaker y Brent, 2007 ), trastornos
de la alimentación (Salbach-Andrea, Bohnekamp, Pfeiffer, Lehmkuhl y Miller, 2008 ). Terapia conductual dialéctica de la anorexia y la
bulimia nerviosa entre adolescentes: una serie de casos. Práctica cognitiva y conductual, 15, 415– 425.[Google Académico] ) y el
trastorno negativista desafiante (Nelson-Gray et al., 2006 ). Los investigadores también han adaptado DBT para adaptarse a diferentes
entornos. Por ejemplo,Ricard, Lerma y Heard (2013) aplicó DBT en un entorno escolar alternativo y descubrió que los participantes
informaron menos angustia en comparación con aquellos que no participaron en el grupo DBT. En otro estudio,Wasser, Tyler,
Mcllhaney, Taplin y Henderson (2008) examinó DBT en un
entorno residencial y encontró que DBT resultó en cambios positivos estadísticamente más significativos que el
entorno terapéutico estándar solo.

Mecanismos hipotéticos de cambio dentro de DBT para adolescentes

Hay cuatro objetivos de tratamiento durante la primera etapa del tratamiento: disminuir los comportamientos que amenazan la vida,
disminuir los comportamientos que interfieren con la terapia, disminuir los comportamientos que interfieren con la calidad de vida y aumentar
las habilidades conductuales (Miller et al., 2007 ). Estos objetivos se abordan mediante la implementación de varios modos de tratamiento,
incluidos grupos de habilidades y sesiones individuales. Sin embargo, los investigadores (Linehan y Wilks, 2015 ;Valentine, Bankoff, Poulin,
Reidler y Pantalone, 2015 ) han encontrado que los objetivos de tratamiento pueden abordarse mediante la aplicación intencional de modos
seleccionados de tratamiento, en lugar de todos ellos. Para que DBT sea eficaz, el tratamiento debe ser lo suficientemente flexible como para
permitir cambios en el contenido y el enfoque clínico según sea necesario, pero también estructurado con una jerarquía de desarrollo de
habilidades que ocurre en los módulos DBT-A.
Los médicos suelen abordar el objetivo del tratamientoaumentar las habilidades de comportamientoa través de la implementación
del grupo de habilidades psicoeducativas. Hay cinco módulos descritos en el manual de capacitación en habilidades para
adolescentes que se postulan como mecanismos de cambio dentro de un marco DBT, específicamente para adolescentes (DBT-A):
atención plena, tolerancia a la angustia, efectividad interpersonal, regulación emocional y caminar por el camino del medio (Rathus &
Miller, 2015 ).

Atención plena
Extraído de las prácticas zen que son compatibles con la meditación oriental, Linehan y sus colegas consideran que la práctica
de la atención plena es una de las habilidades centrales en DBT. Con frecuencia, la atención plena es el primer módulo que se
enseña, y luego se revisa nuevamente al comienzo de cada uno de los otros módulos. Las personas que practican habilidades
de atención plena observan, describen y participan de manera efectiva en el momento presente sin juzgar y con la intención
de ser efectivas y conscientes. El propósito de la atención plena en DBT es cultivar la atención sin prejuicios al momento
presente con el propósito de activar y mantenermente sabia. Mente sabia es un concepto básico de DBT-A que se utiliza para
ayudar a los adolescentes a controlar su estado mental mediante la búsqueda repetida de una síntesis dialéctica entre la razón
y la emoción (Líneahan, 2015 ).

Tolerancia a la angustia
El objetivo de este módulo es enseñar a los adolescentes cómo tolerar las emociones fuertes desreguladas cuando no se dispone de
soluciones inmediatas para los eventos motivadores. Esto incluye aprender a soportar el dolor de una manera hábil, sin empeorar las
cosas. Estas habilidades son una progresión natural del módulo de atención plena y se agrupan en dos componentes durante el
tratamiento. El primer componente se enfoca en tolerar una crisis a corto plazo y depender de actividades que distraigan o
tranquilicen a uno mismo. El segundo componente involucra un conjunto de habilidades más conceptuales que enseña las ideas de
disposición y aceptación radical para desafíos de vida más duraderos como la pérdida de un ser querido (Líneahan, 2015 ).

Efectividad Interpersonal
Este módulo se enfoca en enseñar a los adolescentes habilidades de relación y se divide en tres secciones: alcanzar metas, establecer
y mantener relaciones y mantener el respeto por uno mismo. Las habilidades básicas, incluidas en la primera sección, incluyen la
enseñanza de estrategias efectivas para establecer límites y hacer solicitudes asertivas. En la segunda sección, las personas aprenden
cómo desarrollar y mantener relaciones positivas con la familia, los amigos y la comunidad. Finalmente, en la tercera sección, los
adolescentes aprenden a cultivar el respeto por sí mismos siendo justos, veraces y fieles a sus valores. Estas habilidades enseñan a las
personas a considerar la complejidad de las relaciones y a cultivar la conciencia de aceptación, flexibilidad y cambio mientras mejoran
la colaboración y la comunicación (Rathus & Miller, 2015 ).
Regulación emocional
Las habilidades de regulación de las emociones se enseñan en el contexto de la autovalidación de las emociones y requieren la aplicación de
habilidades de atención plena. En este módulo, los adolescentes aprenden a nombrar e identificar emociones, aprender cómo se
desencadenan las emociones y tomar conciencia de las sensaciones corporales asociadas que dan lugar a diversos pensamientos y
tendencias de acción. Los individuos aprenden tácticas para resolver problemas y cambiar ambas emociones usando habilidades como
hacerle frente,acción opuesta, ysurfeando la ola(Líneahan, 2015 ).

Recorriendo el Camino del Medio

Este módulo fue desarrollado específicamente para adolescentes e incluye información didáctica sobre pensamiento dialéctico y estrategias de
resolución de problemas, principios de conductismo que promueven cambios en su comportamiento y uso de validación para mejorar la
comunicación y fortalecer las relaciones (Miller et al., 2007 ). A lo largo de este módulo, los adolescentes aprenden a reemplazar el
pensamiento de uno u otro y las valoraciones dicotómicas de las opciones de elección con una visión más pluralista de las posibles reacciones
a los problemas que encuentran. En el tratamiento ambulatorio de adolescentes, las habilidades del camino intermedio se pueden enseñar
como un módulo separado, ya sea en un grupo multifamiliar o en grupos paralelos de padres y adolescentes. Sin embargo, los desarrolladores
de DBT-A han postulado que las habilidades se pueden enseñar en diferentes formatos y arreglos según el médico lo considere adecuado para
ayudar a los adolescentes a aprender mejor las habilidades (Rathus & Miller, 2015 ). En el estudio actual, las habilidades del camino intermedio
se incluyeron como un subcomponente del módulo de efectividad interpersonal utilizando grupos paralelos de padres y adolescentes. Esto se
hizo para aumentar la generalización de las habilidades en ambos módulos.

Propósito del estudio

Ha habido resultados iniciales muy prometedores con respecto a los resultados del tratamiento con adolescentes; sin embargo, los investigadores han pedido más investigación sobre el uso de DBT con esta

población (Del Conte, Lenz, Hollenbaugh y Callendar, en prensa ;MacPhearson et al., 2013 ). Ha surgido poca evidencia que identifique el grado en que los supuestos mecanismos de cambio parecen predecir los

resultados del tratamiento para los adolescentes, especialmente en relación con las aplicaciones transdiagnósticas. Por lo tanto, implementamos modelos de regresión para representar el grado en que los cambios

entre los mecanismos hipotéticos de cambios dentro de DBT-A se asociaron con ganancias de tratamiento entre una población transdiagnóstica a lo largo del tiempo. Como resultado, emprendimos este análisis

para responder a dos preguntas de investigación: (a) en qué medida los cambios entre los mecanismos de cambio hipotéticos dentro de un marco DBT (regulación emocional, efectividad interpersonal, tolerancia a la

angustia, y atención plena) predicen cambios en los síntomas de ANX después de un programa DBT-A de 7 semanas? y (b) ¿en qué medida los cambios entre los mecanismos hipotéticos de cambio dentro de un

marco DBT (regulación emocional, efectividad interpersonal, tolerancia a la angustia y atención plena) predicen cambios en los síntomas de depresión (DEP) después de un programa DBT-A de 7 semanas?

Seleccionamos criterios terapéuticos relacionados con ANX y DEP en función de las características de los participantes de esta muestra transdiagnóstica cuyos diagnósticos incluían criterios conductuales

representativos de DEP y ANX, ya sea de forma independiente o simultánea. Los constructos relacionados con caminar por el camino del medio no se incluyeron en nuestro modelo predictivo debido a la ausencia de

evaluaciones relacionadas dentro del protocolo de investigación. y atención plena) predicen cambios en los síntomas de depresión (DEP) después de un programa DBT-A de 7 semanas? Seleccionamos criterios

terapéuticos relacionados con ANX y DEP en función de las características de los participantes de esta muestra transdiagnóstica cuyos diagnósticos incluían criterios conductuales representativos de DEP y ANX, ya

sea de forma independiente o simultánea. Los constructos relacionados con caminar por el camino del medio no se incluyeron en nuestro modelo predictivo debido a la ausencia de evaluaciones relacionadas dentro

del protocolo de investigación. y atención plena) predicen cambios en los síntomas de depresión (DEP) después de un programa DBT-A de 7 semanas? Seleccionamos criterios terapéuticos relacionados con ANX y

DEP en función de las características de los participantes de esta muestra transdiagnóstica cuyos diagnósticos incluían criterios conductuales representativos de DEP y ANX, ya sea de forma independiente o

simultánea. Los constructos relacionados con caminar por el camino del medio no se incluyeron en nuestro modelo predictivo debido a la ausencia de evaluaciones relacionadas dentro del protocolo de

investigación.

Método
Implementamos un análisis secundario de datos de un solo grupo, ensayo abierto de DBT-A (Del Conte et al., en prensa ) para
identificar el grado en que los mecanismos de cambio hipotéticos de la intervención se asociaron con las ganancias del tratamiento
en los dominios de síntomas de ANX y DEP.

Características de los participantes

Participaron 66 adolescentes (41 niñas, 62%; 25 niños, 38%) derivados de su comunidad con una edad media de 15,38 años (Dakota
del Sur=1.51) que estaban completando una intervención DBT-A manualizada de 7 semanas en un programa de hospitalización
parcial (PHP) ubicado en la región sur central de los Estados Unidos. Los participantes eran predominantemente blancos/caucásicos
(norte=58; 89%) con otros que se identifican como negros/afroamericanos (norte=2;
3%) oOtro(norte=6; 9%) identidades étnicas. Los participantes conocieron elManual Estadístico Diagnóstico de los Trastornos Mentales, Cuarta
Edición, Texto Revisado(Asociación Americana de Psiquiatría, 2000 ) criterios diagnósticos para un diagnóstico primario de un trastorno
depresivo (norte=17, 35%); trastorno bipolar (norte=11, 23%); y trastorno del estado de ánimo, no especificado de otro modo (norte= 10, 21%);
Trastorno ANX, no especificado de otra manera (norte=3; 6%); trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (norte=3; 6%);
desorden hiperactivo y deficit de atencion (norte=3; 6%); y trastorno obsesivo-compulsivo (norte= 1; 2%).

Medición de construcciones
ANX y DEP
Utilizamos puntajes en las subescalas ANX y DEP de la Lista de verificación de síntomas 90 revisada (SCL;Derogatis, 1994 ) para identificar las
percepciones subjetivas de los participantes sobre ANX y DEP. Los elementos de la subescala ANX y DEP se administran en un formato de tipo
Likert autoinformado que evalúa la frecuencia y la gravedad de los síntomas a lo largo de un continuo que va desde 0 (de nada) para 4 (
extremadamente).

La subescala ANX se compone de 10 elementos que evalúan los marcadores generales de ANX que incluyen nerviosismo,
tensión, aprensión, temor y correlatos somáticos que se evalúan con indicaciones que incluyen "la sensación de que algo malo
te va a pasar" y "nerviosismo o temblores en el interior ”con puntajes más altos que indican mayor ANX subjetivo.Derogatis
(1994) reportaron consistencia interna robusta (α = .88) y test-retest (rtt= .86) coeficientes de confiabilidad para puntajes en la
subescala ANX, así como una validez convergente aceptable con otras medidas relacionadas. Dentro de nuestra muestra, la
consistencia interna estuvo dentro del rango excelente (α = .94). La subescala DEP incluye 13 ítems que evalúan marcadores
de DEP, incluidos el estado de ánimo disfórico, el aislamiento social, la falta de motivación y la desesperanza que se evalúan
mediante ítems como "sentirse desesperanzado por el futuro" y "no sentir interés en las cosas" con puntajes más altos que
indican mayor DEP subjetiva.Derogatis (1994) reportaron consistencia interna robusta (α = .90) y test-retest (rtt= .82)
coeficientes de confiabilidad para puntajes en la subescala DEP, así como validez convergente satisfactoria con otras medidas
asociadas. Dentro de nuestra muestra, la consistencia interna estuvo dentro del rango excelente (α = .93).

Regulación emocional
La Escala de Dificultades en la Regulación Emocional (DERS;Gratz y Roemer, 2004 ) fue desarrollado para evaluar los grados de desregulación
emocional en seis dominios que incluyen la falta de aceptación de las emociones, las dificultades para involucrarse en un comportamiento
directivo de metas, las dificultades para controlar los impulsos, la falta de conciencia emocional, el acceso limitado a las estrategias de
regulación de las emociones y la falta de claridad emocional. El DERS de 36 ítems proporciona un formato tipo Likert autoinformado con
respuestas a ítems como "cuando estoy molesto, pierdo el control sobre mis comportamientos" y "Estoy atento a mis sentimientos" que van
desde 1 (casi nunca) a 5 (casi siempre). La puntuación media dentro de cada dominio se suma para proporcionar una métrica general del
grado de regulación emocional de los participantes, donde las puntuaciones más altas indican una mayor capacidad para regular las
emociones. Gratz y Roemer informaron una excelente consistencia interna para las puntuaciones totales de DERS (α = .92) que se corroboró
dentro de nuestra muestra (α = .90) y una validez de construcción sustancial con la Escala de Regulación del Estado de Ánimo Negativo (
Catanzaro y Mearns, 1990 ).

eficacia interpersonal
Utilizamos la Sensibilidad Interpersonal (INT;Derogatis, 1994 ) Escala del SCL para evaluar las habilidades de los participantes
para gestionar las relaciones a través de procesos asociados con la eficacia interpersonal. La subescala INT se compone de 10
ítems que evalúan los marcadores generales del comportamiento interpersonal, incluidas las dudas, la incomodidad al
interactuar con los demás y las expectativas negativas al interactuar con los demás que se evalúan con indicaciones que
incluyen "sentirse inferior a los demás" y "sentirse muy tímido con los demás” con puntajes más altos que indican una mayor
sensibilidad interpersonal. Derogatis reportó buena consistencia interna (α = .86) y testretest (rtt= .83) coeficientes de
confiabilidad para puntajes en la subescala INT así como validez convergente satisfactoria con otras medidas asociadas. La
consistencia interna dentro de nuestra muestra estuvo dentro del rango excelente (α = .91). Tolerancia a la angustia
La lista de verificación de formas de afrontamiento DBT (WCCL;Neacsiu, Rizvi, Vitaliano, Lynch y Linehan, 2010 ) fue desarrollado para
proporcionar una medida objetiva del uso de habilidades DBT como actividades de tolerancia a la angustia y se compone de tres
subescalas: Uso de habilidades, Afrontamiento disfuncional general y Culpar a otros. Para nuestro estudio, utilizamos puntajes en la
subescala de uso de habilidades como una indicación de las acciones de los participantes para aceptar y mitigar eventos angustiosos.
La subescala de uso de habilidades (WCCL-Skills Use) se compone de 38 ítems presentados en un formato tipo Likert autoinformado
con respuestas a ítems como “se me ocurrieron un par de soluciones diferentes para mi problema” y “me concentré en algo”. bueno
que podría salir de todo” que van desde 0 (nunca usado) a 3 (usado regularmente). Neacsiu et al. informó una excelente consistencia
interna para el uso de habilidades de WCCL en múltiples estudios (α = 0,92– 0,96) y una buena validez convergente con medidas
relacionadas. La consistencia interna dentro de nuestra muestra estuvo dentro del rango excelente (α = .94).

Atención plena
El Inventario de Mindfulness de Friburgo (FMI;Walach, Buchheld, Buttenmüller, Kleinnecht y Schmidt, 2006 ) fue desarrollado para
estimar la capacidad de un individuo para experimentar momentos con precisión sin la influencia de la distorsión emocional o
intelectual. El FMI de 14 ítems proporciona un formato de autoinforme tipo Likert para respuestas a ítems como "Me siento
conectado con mi experiencia en el aquí y ahora" y "Observo mis sentimientos sin perderme en ellos" que van desde 1 (poco
frecuentemente) para 4 (casi siempre) con puntajes más altos que indican una mayor atención plena.Walach, Buchheld, Buttenmüller,
Kleinnecht y Schmidt (2006) informó una buena consistencia interna para las puntuaciones en el FMI en todos los estudios (α = 0,86) y
una fuerte validez convergente con otras medidas relacionadas. La consistencia interna dentro de nuestra muestra estuvo dentro del
rango bueno (α = .85).

Intervención
EnDel Conte et al. (en prensa) . Dentro de este marco, las modalidades grupales planificadas incluyen un grupo diario de
apertura y cierre, un grupo de proceso de resolución de problemas y un grupo de entrenamiento de habilidades DBT. Un
grupo regular de habilidades familiares DBT complementa la psicoterapia DBT individual una o dos veces por semana
durante el programa. Los participantes también completan simultáneamente el plan de estudios del curso en un programa
educativo aprobado por el estado, y un psiquiatra supervisa todos los aspectos médicos de la atención, incluido el manejo
de medicamentos psicotrópicos cuando está indicado.

Los maestros implementaron estrategias DBT y el uso de habilidades de entrenamiento para abordar los procesos de aprendizaje comunes durante las
actividades educativas. Al completar el programa DBT-A, los participantes revisaron las hojas de objetivos diarios e informaron sobre el uso de
habilidades, la tarea DBT y la finalización de la tarjeta del diario durante un grupo de apertura. Dentro de los grupos de resolución de problemas, se
revisaron los comportamientos problemáticos y el líder del grupo ayudó a los participantes a utilizar la evaluación del comportamiento, los análisis de
cadenas y eslabones perdidos y el análisis de soluciones. El plan de estudios de habilidades DBT de 7 semanas se basa enRathus y Miller (2015)
recomendaciones e incluyó el Anexo 6: Habilidades multifamiliares para adolescentes, el Anexo 9: DBT Habilidades de comportamiento de los padres y
selecciones del Anexo 8: Habilidades DBT para comportamientos adictivos. Durante el programa de 7 semanas, todos los participantes completaron el
entrenamiento de habilidades en los cinco módulos DBT (atención plena, regulación emocional, tolerancia a la angustia, efectividad interpersonal y
caminar por el camino del medio). Los participantes completaron tareas en el hogar con sus padres que les enseñaron habilidades para fomentar una
atmósfera de buen trato en el hogar y brindaron la oportunidad de demostrar un comportamiento hábil en la presencia de sus padres. Durante los
grupos de cierre diarios, los participantes desarrollaron una hoja de objetivos para el siguiente período de 24 horas y establecieron un objetivo de
comportamiento para esa noche.

Procedimiento
Los datos actuales están asociados con el análisis primario de una evaluación DBT-A PHP descrita porDel Conte, Lenz, Hollenbaugh y
Callendar (en prensa) . Todos los participantes completaron el tratamiento en el PHP de 7 semanas durante el cual el proceso de
admisión requirió completar SCL, DERS, WCCL y FMI, que se completó nuevamente durante una entrevista de alta. La duración de 7
semanas del programa se estableció en base a la experiencia clínica del coordinador del programa y la suposición de que se
requería un mínimo de 35 lecciones de DBT-A para lograr el efecto terapéutico deseado. El personal de PHP ingresó todos los datos
y la información de los participantes en un archivo seguro, encriptado y
base de datos protegida por contraseña usando procedimientos consistentes con elLey de Responsabilidad y
Portabilidad del Seguro de SaludyLa Comisión Conjuntarequisitos de acreditación.

Análisis de los datos

Análisis de poder estadístico

Realizamos un análisis de poder a priori para identificar el número de participantes necesarios para establecer el poder estadístico
para nuestro diseño de investigación en el nivel .80 basado en α = .05 usando el programa de análisis de poder estadístico G*Power 3
(Faul, Erdfelder, Lang y Buchner, 2007 ). Este análisis reveló que era necesario un tamaño de muestra de 55 para detectar un efecto
medio entre nuestras cuatro variables predictoras para estimar el cambio entre las puntuaciones en las Escalas ANX y DEP. Dada
nuestra muestra de 66 participantes, consideramos que nuestros resultados son defendibles para extrapolar las relaciones entre las
variables predictoras y de criterio dentro de nuestra muestra.

Analisis preliminar
Usamos la función media de la serie en el paquete estadístico para las ciencias sociales, versión 22 (Corporación
IBM, 2013 ), para imputar valores perdidos (116 de los 13.132; 0,008 %) dentro de los datos sin procesar (ver
Haukoos y Newgard, 2007 ). Los valores de las variables predictoras y de criterio se calcularon calculando el
grado de ganancia del tratamiento para cada construcción desde la admisión hasta la finalización utilizando el
cambio terapéutico previsto para determinar la direccionalidad. Por ejemplo, la intención del tratamiento era
disminuir las puntuaciones en la Escala ANX; por lo tanto, la puntuación de admisión de un participante se restó
de su puntuación de alta para producir un valor que representa el cambio en los síntomas de ANX. Este
procedimiento se siguió para todos los constructos para representar cómo los cambios en los constructos
hipotéticos como mecanismos de cambio influyen en las variables de criterio clínico. La multicolinealidad entre
las variables predictoras se evaluó mediante la inspección de las correlaciones bivariadas y los factores de
inflación de la varianza (consulte la Tabla 1).

Tabla 1. Medias, desviaciones estándar, coeficientes de confiabilidad y correlaciones bivariadas para las puntuaciones entre las escalas utilizadas como
predictor y variables de criterio para indicar las ganancias del tratamiento a lo largo del tiempo.
Variable METRO Dakota del Sur α 1 2 3 4
1. DERS 1.67 3.48 . 90 * * - . 61 . 47 - . 18

2. INT - 4,95 7.42 . 91 ** - . 30 . 09

3. IMF 5.57 8.10 . 85 ** . 24
4. WCCL 10.66 27.31 . 94 **
Ansiedad - 4.53 9.13 . 94
Depresión - 8.85 12.71 . 93
Nota. DERS ¼ Escala de Dificultades en la Regulación Emocional; INT ¼ sensibilidad interpersonal; FMI ¼ Inventario de Mindfulness de Friburgo; WCCL ¼ Lista de verificación de formas de
afrontamiento.
Análisis primario
Modelamos las relaciones entre nuestras variables predictoras y de criterio utilizando una estrategia de regresión múltiple simultánea
que evaluó el grado en que los constructos asociados con la regulación emocional, la efectividad interpersonal, la atención plena y la
tolerancia a la angustia predijeron cambios en los síntomas de ANX y DEP en nuestra muestra. Seleccionamos esta estrategia a favor
de otros enfoques de regresión basados en la suposición de que aunque estos módulos de habilidades se enseñan secuencialmente
dentro de los protocolos DBT-A, son interdependientes entre sí para la mitigación exitosa de la angustia psicológica (Rathus & Miller,
2015 ). Las cuatro variables predictoras (DERS, INT, FMI y WCCL Skills) en este modelo se sometieron a regresión de forma
independiente a las puntuaciones de las escalas ANX y DEP. A continuación, evaluamos el porcentaje de varianza explicada asociada
con cada modelo inspeccionandoR2valores, coeficientes de regresión,pagsvalores e índices que estiman la importancia de la práctica
(sr2).

Resultados

Mecanismos de cambio para los síntomas de ansiedad

Las medias y las desviaciones estándar para las variables predictoras y de criterio se muestran en la Tabla 1. El análisis de regresión que
estima la influencia de las variables predictoras en las puntuaciones de la escala ANX arrojó un modelo estadísticamente significativo,F(4, 65) =
23.21,pags< .01,R2= .60, indicativo de un tamaño del efecto muy grande en el que los predictores del modelo representan aproximadamente el
60 % del cambio entre las puntuaciones que estiman la ANX subjetiva (consulte la Tabla 2). Dentro del modelo, las puntuaciones asociadas con
el grado en que los participantes percibieron sus habilidades para regular sus emociones arrojaron una fuerte relación predictiva, β = ‒.41,
pags< .01, IC 95% [‒1.69, ‒.47], sr2= .17, indicativo de un tamaño del efecto medio. Este hallazgo representó aproximadamente el 17 % del
cambio entre las puntuaciones de los participantes en la subescala ANX y se puede atribuir al hecho de que los participantes que percibieron
mayores ganancias en su capacidad para regular las emociones después del tratamiento también tendieron a informar menos síntomas de
ANX. El grado de sensibilidad a las interacciones interpersonales también se identificó como un predictor estadísticamente significativo de las
calificaciones de los participantes de ANX, β = .40,pags<
. 01, IC 95% [.24, .74], sr2= .20, indicativo de un tamaño de efecto medio. Este hallazgo representó aproximadamente el 20 % del
cambio entre las puntuaciones de los participantes en la subescala ANX y se puede atribuir al hecho de que los participantes que
percibieron mayores ganancias en su autoconciencia, niveles de comodidad y expectativas sobre la interacción con los demás
también tendieron a informar menos síntomas de ANX. Se detectaron hallazgos no significativos para puntuaciones relacionadas
con mindfulness, β = ‒.10,pags= .31, IC 95% [‒.33, .10], sr2= .02, y uso de habilidades de afrontamiento, β = ‒.03,pags= .75, IC 95%
[‒.06, .05], sr2< .01.
Tabla 2. Resumen de los modelos de regresión para la regulación emocional, la sensibilidad interpersonal, la atención plena y el uso de
habilidades de afrontamiento DBT como predictores del cambio terapéutico en los síntomas de ansiedad y depresión.
Variable B SE B β t sr2 F R2
Cambio en los síntomas de ansiedad 23.21 . 60
DERS - 1.08 . 30 - . 41 - 3,55* . 17
EN T . 49 . 12 . 39 3.89* . 20
IMF - . 11 . 11 - . 10 - 1.02 . 02
WCCL-Uso de habilidades < -.01 . 03 - . 02 - . 31 <.01
Cambio en los síntomas de la depresión. 29.76 . 66
DERS - 1,45 . 39 - . 40 3.70* . 18
EN T . 87 . dieciséis . 51 5.41* . 32
IMF - . 02 . 14 <-.01 - 0.01 <.01
WCCL-Uso de habilidades - . 03 . 03 - . 07 - 0,84 . 01
Nota. DERS ¼ Escala de Dificultades en la Regulación Emocional; INT ¼ subescala de sensibilidad interpersonal del SCL-90R; FMI ¼ Escala de Freiburg
Mindfulness; WCCL-Uso de habilidades ¼ subescala de uso de habilidades en la Lista de verificación de formas de afrontamiento; SCL-90R ¼ Lista de
verificación de síntomas 90-revisada.
* Significativo al nivel .01.

Mecanismos de cambio para los síntomas de la depresión

El análisis de regresión que estimó la influencia de las variables predictoras en las puntuaciones de la Escala DEP arrojó un modelo
estadísticamente significativo,F(4, 65) = 29,76,pags< .01,R2= .66, indicativo de un tamaño del efecto muy grande en el que los predictores del
modelo representan aproximadamente el 66 % del cambio entre las puntuaciones que estiman la DEP subjetiva (consulte la Tabla 2). Dentro
del modelo, las puntuaciones asociadas con el grado en que los participantes percibieron la capacidad de regular sus emociones arrojaron
una sólida relación predictiva, β = ‒.40,pags< .01, IC 95% [‒2.23, ‒.66], sr2= .18, indicativo de un tamaño del efecto medio. Este hallazgo
representó aproximadamente el 18 % del cambio entre las puntuaciones de los participantes en la subescala DEP y se puede atribuir al hecho
de que los participantes que percibieron mayores ganancias en su capacidad para regular las emociones después del tratamiento también
tendieron a informar menos síntomas de DEP. El grado de sensibilidad a las interacciones interpersonales también se identificó como un
predictor estadísticamente significativo de las calificaciones de DEP de los participantes, β = .51,pags< .01, IC 95% [.55, 1.02], sr2= .32,
indicativo de un gran tamaño del efecto. Este hallazgo representó aproximadamente el 32% del cambio entre las puntuaciones de los
participantes en la subescala DEP y se puede atribuir al hecho de que los participantes que percibieron mayores ganancias en su
autoconciencia, niveles de comodidad y expectativas sobre la interacción con los demás también tendieron a informar menos síntomas de
DEP. Se detectaron hallazgos no significativos para puntajes relacionados con mindfulness, β < ‒.01,pags= .99, IC 95% [‒.28, .28], sr2< .01, y
uso de habilidades de afrontamiento, β < ‒.07,pags= .40, IC 95% [‒.10, .04], sr2= .01.

Discusión
Ambos modelos indicaron que la regulación emocional y la sensibilidad a las interacciones interpersonales fueron predictores
estadísticos y prácticos de los cambios en la gravedad de los síntomas de DEP y ANX después de la programación DBT-A. Estos
hallazgos revelaron que cuanto más los participantes pudieron controlar sus emociones durante momentos estresantes, menores
fueron sus síntomas de DEP y ANX al final del tratamiento. Estos hallazgos son consistentes con investigaciones previas deValentine,
Bankoff, Poulin, Reidler y Pantalone (2015) con respecto al aumento de la adquisición de habilidades DBT y la disminución de los
síntomas de salud mental relacionados con la desregulación emocional. Esto parece razonable si se considera que un brazo del
modelo biosocial DBT (Líneahan, 2015 ) se basa en la proposición de que las respuestas no adaptativas son, en parte, una función del
grado en que alguien es biológicamente vulnerable a experimentar emociones desreguladas. En conjunto, es plausible que la
adquisición y aplicación de habilidades aprendidas por nuestros participantes durante el tratamiento pudieran establecer un efecto
mitigador de la vulnerabilidad emocional. Además, conjeturamos que con el dominio continuo de las estrategias de regulación
emocional, los adolescentes que completan la programación DBT-A pueden desarrollar habilidades para manejar crisis emocionales
que promuevan el ajuste y la trayectoria de desarrollo hacia la edad adulta joven.
Nuestros análisis también detectaron una fuerte asociación entre la disminución de INT durante el tratamiento y la probabilidad de
que los participantes reportaran menos síntomas de ANX y DEP al momento del alta. Estos hallazgos revelaron que en la medida en
que los participantes podían sentirse seguros y cómodos al interactuar con los demás, menores eran sus síntomas de DEP y ANX al
final del tratamiento. Este hallazgo es consistente conRathus y Miller (2015) suposición de que el ajuste positivo es una función de las
formas en que los individuos aceptan la dinámica dentro de las relaciones mientras también actúan para mejorar la comunicación
colaborativa. También sugerimos que este hallazgo apoya lade Linehan (1993) ,2015 ) conceptualización biosocial de la patología en la
que la invalidación promueve alteraciones clínicamente significativas en el funcionamiento y desafía el funcionamiento adaptativo. Es
posible que los comportamientos de eficacia interpersonal aprendidos por nuestros participantes durante el tratamiento funcionaran
como una segunda vía para mitigar los efectos de los entornos que nuestros participantes percibían como invalidantes. De manera
similar a las estrategias asociadas con la regulación emocional, sugerimos que con el dominio continuo de las estrategias de
efectividad interpersonal, los adolescentes que completan el programa DBT-A pueden estar mejor preparados para trascender las
complejidades sociales que caracterizan la adolescencia y la edad adulta joven de una manera que promueva el bienestar a lo largo
del tiempo. esperanza de vida.

Curiosamente, nuestros análisis no encontraron apoyo para la atención plena y el uso de habilidades de
afrontamiento DBT para tolerar la angustia como predictores de disminución de DEP y ANX después de la
programación DBT-A. Encontramos este hallazgo curioso, dado que estos módulos representan características
centrales de los protocolos DBT y DBT-A. Varias posibilidades podrían explicar estos hallazgos. Nuestra medida
elegida de atención plena (FMI) puede no ser sensible para discernir las habilidades aprendidas. Además, es
posible que el enfoque de la enseñanza de las habilidades de atención plena no proporcione una comprensión
suficiente de los conceptos y actividades relacionadas que promuevan la aplicación y generalización posteriores.
Alternativamente, el uso de habilidades medido por el WCCL puede confundirse con la redacción de las
instrucciones, que solicitan una evaluación del uso de habilidades durante las 4 semanas anteriores.

También es posible que estos hallazgos puedan estar relacionados con el tipo de características sociales y de estilo de vida de la adolescencia
en lugar de la utilidad inherente asociada con el dominio de estas habilidades. Por ejemplo, el contexto social típico de un adolescente dentro
de nuestra muestra se caracterizó por el estigma de los problemas de salud mental que requieren PHP, intentar mantener relaciones con sus
compañeros en su escuela de origen y encontrar un centro de sí mismo dentro del proceso de tratamiento. Es razonable que la convergencia
de estos factores, junto con las distracciones siempre presentes y las comparaciones entre uno mismo y otros moderadas a través de las redes
sociales, puedan tener resultados limitados de atención plena medidos por el FMI (Walach et al., 2006 ) como “Me siento conectado con mi
experiencia en el aquí y ahora” y “Observo mis sentimientos sin perderme en ellos” en un grado que contribuyó a una variación significativa en
los síntomas psiquiátricos. De manera similar, sugerimos que aunque el aprendizaje y el uso de habilidades de tolerancia a la angustia son
características importantes del tratamiento y la recuperación de DBT-A, las ganancias del tratamiento asociadas con este módulo pueden
haber sido reemplazadas por la capacidad de regular las emociones y ser interpersonalmente efectivo cuando se está angustiado.
Independientemente, estos hallazgos merecen investigaciones futuras para determinar las estrategias de tratamiento que miden y aumentan
los efectos del tratamiento que la atención plena y la tolerancia a la angustia pueden tener dentro de las aplicaciones de DBT-A.

Implicaciones para los consejeros

En esta aplicación específica de DBT-A, las implicaciones para la práctica y en particular para el entrenamiento de
habilidades son múltiples. Los consejeros se beneficiarán al mantener una perspectiva de desarrollo en la
aplicación de habilidades desarrolladas originalmente para una población adulta. La forma en que aprenden los
adolescentes, la creación de oportunidades concretas para aprender las habilidades más abstractas y la
identificación de las habilidades preferidas que se relacionan con las demandas de desarrollo apremiantes de
este grupo de edad, beneficiará al consejero al proporcionar una aplicación estratégica de todo el paquete de
habilidades. De acuerdo con esta perspectiva, los consejeros deben considerar la influencia del estigma de la
salud mental dentro del contexto social que puede experimentar un adolescente que completa un programa de
hospitalización parcial.
Al considerar las relaciones predictivas entre la regulación emocional y las habilidades de efectividad interpersonal y la disminución de los
síntomas de ANX y DEP, nuestra observación clínica ha sido que la población adolescente parece aprender y aplicar habilidades de manera más
efectiva cuando el aprendizaje requiere acción y ejercicios concretos. Tenemos la impresión de que las actividades de aprendizaje prácticas y
orientadas a la acción son más fáciles de implementar y tienen un alcance más variado en los módulos de regulación emocional y efectividad
interpersonal en comparación con algunos otros. Por ejemplo, los capacitadores de habilidades pueden idear interminables juegos de roles
para aprender la efectividad interpersonal; por el contrario, la habilidad de tolerancia a la angustia deaceptación radicalrequiere un grado de
desarrollo conceptual y conciencia que puede estar más allá de la capacidad de algunos adolescentes, particularmente aquellos en el período
más temprano de la adolescencia. Las actividades de atención plena y el componente de aceptación de la realidad de la tolerancia a la angustia
tienden más a pensar que a hacer, y la adquisición de estas habilidades puede realizarse más fácilmente durante el último período de la
adolescencia.

Finalmente, tanto las habilidades de efectividad interpersonal como las habilidades de regulación emocional pueden estar más en sintonía con las
tareas apremiantes del desarrollo de la adolescencia relacionadas con la formación de la identidad y la competencia social. Las habilidades de eficacia
interpersonal se vinculan fácilmente directamente con un mayor éxito en la navegación de las relaciones con los compañeros y la familia, mientras que
la regulación de las emociones enseña una nomenclatura y una comprensión de la vida emocional que sería beneficiosa en el proceso crítico de
formación de la identidad de los adolescentes. Estos imperativos de desarrollo pueden hacer que estas dos habilidades sean más significativas y
pertinentes para el adolescente y, por lo tanto, vale la pena considerar formas de resaltar estos módulos como características dentro de un programa
de tratamiento.

Limitaciones del estudio y recomendaciones para futuras investigaciones

Aunque este estudio ha brindado cierta información sobre el grado en que los mecanismos hipotéticos de cambio dentro de DBT-A están
asociados con el cambio terapéutico, concedemos algunas limitaciones importantes a nuestro estudio. En primer lugar, a pesar de que
nuestro diseño tiene la potencia adecuada para el análisis estadístico, el tamaño de nuestra muestra fue de naturaleza modesta (norte=
66) y solo representaba las experiencias terapéuticas de adolescentes dentro de una región de los Estados Unidos. Por lo tanto,
las interpretaciones de nuestros hallazgos deben abordarse con precaución porque es posible que no se generalicen a la
población más amplia de adolescentes que reciben programas DBT-A. Alentamos a los futuros investigadores a completar análisis
similares y alentamos la replicación y extensión de nuestros hallazgos con muestras más grandes y clínicamente más diversas.

Además, la fuerza de nuestras inferencias sobre los mecanismos de cambio dentro de un programa DBT-A dependía de la
disponibilidad actual de evaluaciones relacionadas. Actualmente, el estado del arte para medir los mecanismos de cambio de DBT es
floreciente pero notablemente limitado para los profesionales no académicos que pueden estar interesados en explorar
constructos como la efectividad interpersonal, la tolerancia a la angustia, la atención plena como se describe en DBT-A y las
actividades inherentes al caminar el Módulo de vía intermedia. Se alienta a los futuros académicos-practicantes a desarrollar y evaluar
evaluaciones relacionadas que promuevan la precisión de la medición y la precisión de la descripción de las influencias del efecto del
tratamiento. Finalmente, las inferencias que hemos hecho relacionadas con la influencia diferencial del contenido del módulo DBT-A
se basan en modelos predictivos en lugar de ensayos aleatorios más rigurosos que desmantelan sistemáticamente los componentes
del tratamiento. Esperamos que los protocolos de desmantelamiento completados en el futuro promuevan un mayor grado de
confianza al hacer inferencias sobre los aspectos más eficaces de DBT-A que contribuyen al efecto del tratamiento deseado.

Observaciones finales
Hemos presentado un análisis predictivo de los resultados del tratamiento DBT-A que modeló las relaciones entre los mecanismos
hipotéticos de cambio y la disminución de los síntomas psiquiátricos entre una muestra transdiagnóstica de adolescentes. La
indicación de las ganancias del tratamiento en los dominios de regulación emocional y efectividad interpersonal estuvo presente
tanto para los modelos ANX como para los DEP y contribuyó con una cantidad significativa de variación entre las puntuaciones (60 %
y 66 %, respectivamente). Sugerimos que, aunque estos hallazgos son dignos de mención, pueden estar limitados por una serie de
factores, como el tamaño de la muestra y la sensibilidad de las evaluaciones disponibles. Además, es plausible que nuestros
hallazgos no reflejen las limitaciones inherentes de los módulos de atención plena y tolerancia a la angustia.
sino una interacción entre el contenido y la etapa de desarrollo de nuestros participantes. Esperamos que los futuros investigadores
no solo se esfuercen por replicar nuestros hallazgos, sino que también amplíen la base de conocimientos que describen los
componentes eficaces de DBT-A a través de tratamientos de desmantelamiento y desarrollo de instrumentos.

notas
Declaración de Conflicto de Intereses El(los) autor(es) declara(n) no tener ningún conflicto de interés potencial con respecto a la
investigación, autoría y/o PUBLICACIÓN de este artículo.
Financiamiento El(los) autor(es) no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y/o PUBLICACIÓN de este artículo.

Referencias
Asociación Americana de Psiquiatría. (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4ª ed., Texto
Rvdo). Arlington, VA: Autor.
CatanzaroCatanzaro, MearnsJ. (1990). Medición de las expectativas generalizadas para la regulación del estado de ánimo negativo: Inicial
escala de desarrollo e implicaciones. Revista de Evaluación de la Personalidad, 54, 546–563.
doi:10.1080/00223891.1990.9674019
Del ConteDel Conte, LenzLenz, HollenbaughHollenbaugh, CallendarK. (en prensa). Una evaluación piloto de dialéctica
terapia conductual para adolescentes en un medio de tratamiento de hospitalización parcial. Manuscrito aceptado
en Journal of Child and Adolescent Counseling.
DerogatisL. R. (1994). Lista de verificación de síntomas-90-R. Manual de administración, puntuación y procedimientos. minneapolis,
MN: Sistemas Informáticos Nacionales.
FaulFaul, ErdfelderErdfelder, LangLang, BuchnerA. (2007). G*Power 3: Un análisis de poder estadístico flexible
programa para las ciencias sociales, del comportamiento y biomédicas. Métodos de investigación del comportamiento, 39, 175–
191. doi:10.3758/BF03193146
GoldsteinGoldstein, AlexsonAlexson, BirmakerBirmaker, BrentD. A. (2007). Terapia conductual dialéctica para
adolescentes con trastorno bipolar: un ensayo abierto de 1 año. Revista de la Academia Estadounidense de
Psiquiatría Infantil y Adolescente, 46, 820–830. doi:10.1097/chi.0b013e31805c1613
GoodmanM., CarpenterCarpenter, TangTang, GoldsteinGoldstein, AvedonAvedon, FernandezN.…HazlettE.
A. (2014). La terapia conductual dialéctica altera la regulación emocional y la actividad de la amígdala en pacientes con
trastorno límite de la personalidad. Revista de Investigación Psiquiátrica, 57, 108–116.
doi:10.1016/j.jpsychires.2014.06.020
GratzGratz, Roemer L. (2004). Evaluación multidimensional de la regulación y desregulación de las emociones:
Desarrollo, estructura factorial y validación inicial de la escala de dificultades en la regulación emocional. Revista de
Psicopatología y Evaluación del Comportamiento, 26, 41–54. doi:10.1007/s10862-008-9102-4 HaukoosHaukoos,
NewgardC. D. (2007). Faltan datos en la investigación clínica. Parte 1: Una introducción y conceptual
estructura. Medicina de Emergencia Académica, 14, 662–668. doi:10.1111/j.1553-2712.2007.tb01855.x
Corporación IBM. (2013). IBM SPSS Statistics para Windows (Versión 22.0). Armonk, Nueva York: Autor. LenzLenz,
TaylorTaylor, FlemingFleming, SermanN. (2014). Efectividad de la terapia conductual dialéctica para
tratar los trastornos alimentarios. Diario de Consejería y Desarrollo, 92, 26–35. doi:10.1002/
j.1556-6676.2014.00127.x
Linehan M. M. (1993). Tratamiento cognitivo-conductual del trastorno límite de la personalidad. Nueva York, Nueva York: El
Prensa Guilford.
Linehan M. M. (2015). Manual de entrenamiento de habilidades DBT (2ª ed.). Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
Linehan M. M., KorslundKorslund, HarnedHarned, GallopGallop, LunguLungu, NeacsiuA. D.…Murray-GregoryA.
M. (2015). Terapia conductual dialéctica para pacientes con alto riesgo de suicidio en personas con trastorno límite de la
personalidad: ensayo clínico aleatorizado y análisis de componentes. Psiquiatría JAMA, 72, 475–482. doi:10.1001/
jamapsychiatry.2014.3039
Linehan Linehan, Wilks C. R. (2015). El curso y evolución de la Terapia Dialéctica Conductual. diario americano
de Psicoterapia, 69, 97–110.
LynchLynch, MorseMorse, MendelsonMendelson, RobinsC. J. (2003). Terapia conductual dialéctica para deprimidos
adultos mayores: un estudio piloto aleatorizado. El Diario Americano de Psiquiatría Geriátrica, 11, 33–45.
doi:10.1097/00019442-200301000-00006
MacPhearsonMacPhearson, CheavensCheavens, FristadM. A. (2013). Terapia conductual dialéctica para
adolescente: teoría, tratamiento, adaptación y resultados empíricos. Revisión clínica de psicología
infantil y familiar, 16, 59–80. doi:10.1007/s10567-012-0126-7
Miller Miller, Rathus Rathus, Linehan M. M. (2007). Terapia dialéctica conductual con adolescentes suicidas. Nuevo
York, Nueva York: The Guilford Press.
NeacsiuNeacsiu, BohusBohus, LinehanM. M. (2013). Habilidades de terapia conductual dialéctica: una intervención para
desregulación emocional. En Gross J. J. (Ed.), Manual de regulación de las emociones (Vol. 2, págs. 491–508). Nueva York, Nueva
York: Guilford Press.
NeacsiuNeacsiu, EberleEberle, KramerKramer, WiesmannWiesmann, LinehanM. M. (2014). Comportamiento dialéctico
Habilidades de terapia para la desregulación emocional transdiagnóstica: un ensayo piloto controlado aleatorio. Investigación y
terapia del comportamiento, 59, 40–51. doi:10.1016/j.brat.2014.05.005
NeacsiuNeacsiu, RizviRizvi, VitalianoVitaliano, LynchLynch, LinehanM. M.(2010). La terapia conductual dialéctica
checklist de formas de afrontamiento: desarrollo y propiedades psicométricas. Revista de Psicología Clínica, 66,
1–20. doi:10.1002/jclp.20685
Nelson-Gray R. O., Keane S. P., HurstHurst, MitchellMitchell, WarburtonWarburton, ChokChok, CobbA.
R. (2006). Un programa de entrenamiento de habilidades DBT modificado para adolescentes desafiantes oposicionistas: Hallazgos
preliminares prometedores. Investigación y terapia del comportamiento, 44, 1811–1820. doi:10.1016/j.brat.2006.01.004 RathusRathus,
MillerA. L. (2015). Manual de habilidades DBT para adolescentes. Nueva York, Nueva York: Guilford Press. RicardRicard, LermaLerma, HeardC. C. (2013).
Prueba piloto de un grupo de habilidades infundidas de terapia conductual dialéctica (DBT)
en un Programa Disciplinario de Educación Alternativa (DAEP). Revista para Especialistas en Trabajo en Grupo, 38, 285–
306. doi:10.1080/01933922.2013.834402
RitschelRitschel, MillerMiller, TaylorV. (2014). Terapia conductual dialéctica para la desregulación emocional.
En Ehrenreich-May J., ChuB. (Eds.), Principios y prácticas de tratamientos transdiagnósticos para niños y
adolescentes (págs. 203–232). Nueva York, Nueva York: The Guilford Press.
Salbach-AndreaSalbach-Andrea, BohnekampBohnekamp, PfeifferPfeiffer, LehmkuhlLehmkuhl, MillerA.
L. (2008). Terapia conductual dialéctica de la anorexia y la bulimia nerviosa entre adolescentes: una serie de
casos. Práctica cognitiva y conductual, 15, 415–425.
ValentineValentine, BankoffBankoff, PoulinPoulin, ReidlerReidler, PantaloneD. W. (2015). El uso de la dialéctica.
entrenamiento de habilidades de terapia conductual como tratamiento independiente: una revisión sistemática de la literatura de
resultados del tratamiento. Revista de Psicología Clínica, 71, 1–20. doi:10.1002/jclp.22114
VerheulR., vanvan, KoeterKoeter, de Ridderde Ridder, StijnenStijnen, vand. B. (2003). Comportamiento dialéctico
terapia para mujeres con trastorno límite de la personalidad: ensayo clínico aleatorizado de 12 meses en los
Países Bajos. Revista británica de psiquiatría, 182, 135–140.
WalachWalach, BuchheldBuchheld, ButtenmullerButtenmuller, KleinnechtKleinnecht, SchmidtS. (2006). Medida
ng mindfulness—El Inventario de Mindfulness de Friburgo (FMI). Personalidad y diferencias individuales,
40, 1543–1555. doi:10.1016/j.paid.2005.11.025
WasserWasser, TylerTyler, McllhaneyMcllhaney, TaplinTaplin, HendersonL.(2008). Eficacia de la Dialéctica
Terapia conductual (DBT) versus entorno terapéutico estándar (STM) en una cohorte de adolescentes que reciben
tratamiento residencial. Mejores prácticas en salud mental: una revista internacional, 4, 114–125.

Información Adicional
Información del autor
A. Stephen Lenz
A. Stephen Lenzes profesor asistente en el Departamento de Consejería y Psicología Educativa de Texas
A#x00026;M University-Corpus Christi y Consejero Profesional Licenciado. Es coordinador de la
El grupo de investigación de Resultados de Consejería y Evaluación de Programas (COPE) y sus intereses de investigación incluyen enfoques
holísticos para el desarrollo de consejeros, intervenciones de consejería respaldadas por evidencia, evaluación de programas basados en la
comunidad y desarrollo de escalas psicométricas.
garry del conte
garry del conte, Psy.D. es directora clínica en Daybreak Treatment Center en Germantown, TN y psicóloga
licenciada. Su especialización clínica es el trabajo con niños, adolescentes y familias en ambientes de
hospitalización parcial.
K. Michelle Hollenbaugh
K. Michelle Hollenbaugh, PhD, LPC-S, es profesor asistente en el Departamento de Consejería y Psicología Educativa de Texas
A#x00026;M University-Corpus Christi. Sus intereses de investigación incluyen la terapia conductual dialéctica, la evaluación, la
pedagogía de la educación del consejero y las intervenciones basadas en la evidencia en el asesoramiento.
Karisse Callendar
Karisse Callendar, MS, LPC, SAC, es estudiante de doctorado en el Departamento de Consejería y Psicología Educativa de Texas
A#x00026;M University-Corpus Christi. Sus intereses de investigación incluyen intervenciones que promueven la alianza de
trabajo entre consejero y cliente, enfoques de asesoramiento para personas con síndrome de ovario poliquístico y desarrollo de
instrumentos.