INTERVENCIÓN FRACTURAS DE CODO Y ANTEBRAZO
El codo es una articulación muy importante para realización de AVDB e I, tareas que exigen mayor rango de movimiento (flexión-extensión) o bien, en actividades que involucren pronosupinación.
Mayo Elbow Perfomance Score (MEPS) → Evaluación funcional de codo específica: enfoque funcional y de desempeño. Evalúa dolor, ROM en 3 amplitudes (>100°, 50-100°, <50°), estabilidad (observar varo/valgo en movimiento de flexo-extensión, en
desviaciones de 10°) y AVD asociadas al autocuidado
DASH: evaluación de cualquier lesión de MMSS. Test que evalúa autopercepción de discapacidad. Escala de 0-100, a mayor puntaje, más percepción de discapacidad. Se evalúan AVD (30 u 11 [quickDASH], trabajo (4) y recreación (4)
CARACTERÍSTICAS TIPOS
Supracondílea (sobre el cóndilo), transcondílea
(fx transversal de cóndilo a cóndilo),
Fractura de Disminución de ROM y fuerza, inestabilidad y
intercondílea (en forma de Y o T), condíleas
húmero distal dolor en toda ms. anexa a codo. Mal pronóstico
(cóndilos como tal) y epicondíleas (zonas de
(codo) funcional
inserción de ms ext y flex de muñeca y zonas
ligamentarias)
Según el tamaño del fragmento (Regan):
– Tipo I: avulsión de la punta de la apófisis
coronoides.
– Tipo II: fragmento simple o conminuto que
afecta como mucho al 50% de la apófisis
coronoides.
– Tipo III: fragmento simple o conminuto que
afecta a más del 50% de la apófisis coronoides.
Escala de inestabilidad del codo (Morrey)
Asociadas a traumatismos directos, generan gran – Tipo I: Inestabilidad rotatoria posterolateral;
prueba del cambio de eje (pivot shift) positiva;
Luxofracturas de inestabilidad, por lo que el abordaje es
codo mayormente quirúrgico. La reducción ortopédica rotura del ligamento colateral cubital.
– Tipo II: Cóndilos apoyados; inestabilidad en
se asocia a rigidez.
varo; rotura del ligamento colateral cubital y de la
cápsula anterior y posterior.
– Tipo IIIa: Luxación posterior; inestabilidad en
valgo; rotura del ligamento colateral cubital, de la
cápsula anterior y posterior y del fascículo
posterior del ligamento colateral medial.
– Tipo IIIb: Luxación posterior; gran inestabilidad;
rotura del ligamento colateral cubital, de la
cápsula anterior y posterior y de los fascículos
anterior y posterior del ligamento colateral medial.
Luxofractura con pérdida de congruencia entre
1. Essex-Lopresti: fx de cabeza o cuello del
muñeca y antebrazo. Si existe desviación en
radio + lx de Art.(Radio/Cub)Distal
ADC, se pierde toda la congruencia entre el radio
2. Monteggia: fx tercio proximal del cúbito + lx de
y cúbito que está en contacto c/ huesos del carpo.
Fracturas de cabeza del radio (inestabilidad cercana a codo)
Son riesgosas e inestables, por lo que la solución
antebrazo 3. Galeazzi: fx tercio distal del radio + lx de Art
la mayoría de los casos es mediante Qx. Si no
(Radio/Cub)Dist (pérdida de continuidad funcional
son tratadas, generan cuadros dolorosos,
y biomecánica de zona lesionada hacia distal →
inestabilidad y dificultad en movimiento distal
abordaje inmediato)
muñeca-mano
TRATAMIENTO
Se abordan generalmente con Qx, aunque en ocasiones ortopédica o combinación de
* férula protege y a veces no es tan funcional como
ambas. Apoyo ortésico debe ser confeccionado de inmediato. Primeras 3-4 semanas
una órtesis / *varo: desviación hacia adentro,
→ órtesis braquiopalmar, requiere chequeo consante y orientación en AVD para
valgo: desviación hacia afuera / *órtesis
integrar la mano y favorecer desempeño + uso de cabestrillo hasta que haya más
braquiopalmar: codo en 90° y brazo en supinación
estabilidad (depende del TMT). De la 4-6 semana ( avanzada la consolidación) →
para + estabilidad
ergoterapia ligera y mecanoterapia post retiro de órtesis.
Resolución quirúrgica para corregir inestabilidad. Puede ser necesaria órtesis
braquiopalmar (codo en 90°) y luego órtesis articulada (más libertad de movimiento, la
graduación depende del TMT) → protección de varo/valgo primeras 2-3 semanas. En
etapas más avanzada, es necesario trabajar: uso de ambas manos para alcance y
# Órtesis para aumento de rango de
alineación (con o sin apoyo ortésico, es importante observar alineación del cuerpo en
movimiento: puede ser aplicada desde que existe
funciones de alcance, flexo-extensión de codo y tomar y desplazar objetos para evitar
un período de consolidación y estabilidad (8va
movimientos compensatorios → act. lúdica: encestar un balón), estimulación funcional
semana) o cuando el médico lo autorice.
(hacia alcance del cuerpo y el entorno, respetando el dolor), entrenamiento en AVDB
Estimulación mecánica de tej conectivo, retracción
(orientaciones de movimiento, cambio de técnicas, alimentación requiere cierto grado
de cápsulas articulares, tendínea y ligamentaria
de pronosupinación y la flexión [llevarse alimento a la boca] debe ser asistida,
(posición en 90°), es probable que exista rigidez.
identificar las AVD más significativas y que presentan mayor alteración; órtesis protege
La fuerza aplicada x la órtesis debe respetar el
la zona, por lo que se pueden realizar los movimientos sin problemas. Actividades
dolor de la persona (leve, idealmente s/dolor)
mecanoterapeúticas: actividades desafiantes y lúdicas acorde con rango etario,
patrones de movimiento que faciliten flexión de codo hacia rostro, cabeza, zona lumbar
y occipital (act. de autocuidado), buscar estrategias adaptativas o bien, ergoterapias
(estimular función mediante patrones de movimiento)
Retiro de órtesis: inicio de actv recreativas o
Frecuente combinación de Qx + apoyo ortopédico. Brace de sarmiento o férula tipo ergoterapias que estimulen pronosupinación. Se
Sugar Tong x 6 semanas → se bloquea pronosupinación, lo que produce merma en pueden utilizar simuladores laborales (importante
muchas AVDB, por lo que se requerirá de elementos tecnológicos adaptativos. La falta conocer historia ocupacional). En casis de que aún
de pronosupinació trae consigo compensaciones c/ el hombro, generando molestias en exista restricción del mov de pronosupinación →
la AGH x sobreuso. Cuando se usan órtesis, es importante dejar dedos libres para órtesis pronosupinadora. Ergoterapias o actv
facilitar manipulación y prensión fina o gruesa para colaboración en AVD. terapéuticas que impliquen mayor esfuerzo. Si
Entrenamiento en AVD con integración de la mano es relevante desde el inicio. existe autorización médica, a las 8 semanas se
pueden incluir AVD o actv c/ carga de peso.