A ) TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACIÓN , SINDROME DE
ABSTINENCIA Y DESHABITUACION
(1) Tratamiento de la intoxicación aguda :
-Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos estímulos luminosos y sonoros
-Si es leve, administrar líquidos azucarados y vitaminas del complejo B -Si es grave o comatoso, descartar daño o afectación neurológica -Tratar con benzodiacepinas la posible agitación psicomotriz -Mantener al enfermo arropado para mantener la temperatura corporal -Rehidratación con perfusión salina o glucosada -Administrar glucagon (glucosmon) en caso de hipoglucemia
(2) Tratamiento de la intoxicación crónica :
-Supresión total del alcohol
-Tratar el sindrome carencial con vitaminoterápia (Complejo B y C) -Usar benzodiacepinas si aparece sintomas ansiosos o de agitación motriz
(3) Tratamiento de las alteraciones orgánicas asociadas
(4) Tratamiento de la psicopatología asociada :
-Encefalopatias alcohólicas y Alucinosis alcohólica : Hospitalización, adecuada
nutrición, vitaminoterapia y neurolepticos o benzodiaceponas -Celopatia alcohólica o Deliros de Celos y Trastornos paranoides : Neurolepticos y derivar al ESMD -Demencias alcohólicas : abstinencia alcohólica, vitaminoterapia y tratamiento dietético -Epilepsia alcohólica : abstinencia alcohólica, usar solo antiepilepticos si el paciente se mantiene abstemio y uso de benzodiacepinas -Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo :antidepresivos
(5) Tratamiento del sindrome de abstinencia :
-Si es leve, no suele necesitar tratamiento; desaparece a las 48 horas
-Si es grave (Delirium tremens) se requiere hospitalización, regimen vitaminico, rehidratación, vigilancia y manejo de los sintomas febriles y respiratorios y sedación (estar alerta con el uso de neurolépticos yá que pueden producir hipotensión e inducir crisis)
(6) Tratamiento de la deshabituación por medios biológicos :
-Uso de técnicas aversivas como la asociación ingesta-apomorfina
-Interdictores como el disulfirán -Los nuevos fármacos para reducir el deseo de consumo o "craving" (p.e "Zulex") B) TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS : DESHABITUACION PSICOLOGICA , MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA Y MANEJO DE FACTORES DE RIESGO
1-Empleo de la reestructuración cognitiva para : manejar la baja tolerancia a la
frustración, las ideas de indefensión y la autocondena/culpa. Información sobre el alcoholismo y enseñanza de identificación y manejo de cogniciones disfun- cionales
2-Empleo de técnicas basadas en el condicionamiento clásico : aversión química y
sensibilización encubierta
3-Empleo de técnicas operantes : programas de autorrefuerzos por éxitos graduales,
uso del refuerzo social selectivo por familiares y amigos
4-Empleo de técnicas de autocontrol : Identificar situaciones de riesgos y aprender a
evitarlas o afrontarlas, identificar secuencias de cadenas de conductas hacia el consumo y romperla por los primeros eslabones, dramatización mediante juego de papeles en un formato de terapia grupal o individual de situaciones de riesgo y ensayo de alternativas
5-Empleo de entrenamiento de habilidades sociales en un contexto individual o de
terapia de grupo : Entrenamiento de relajación, habilidades sociales y aserción en un contexto que simula situaciones reales o posibles.
(2) Psicoterápias dinámicas :
1-Psicoterapia de apoyo : Gratificar las necesidades, de dependencia de manera
gradual, ante situaciones de tensión. Facilitar la expresión de emociones, facilitar la toma de conciencia del problema y apoyar defensas neuróticas más adaptativas; así como consejos para paciente/entorno si és necesario.
2-Psicoterapia breve psicodinámica (Malan, Strupp, etc) : Delimitar un foco de conflicto
inconsciente, evitar la dependencia, y uso de la relación transferencial para producir una experiencia emocional correctora
3- Psicoterapia grupal dinámica : Se facilita la expresión libre de conflictos y su
resolución en una línea similar a la terapia cognitiva-conductual de grupo, aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del grupo o terapeuta
(3) Psicoterapias interpersonales :
1- Terapia familiar : Habitualmente parte de la teória sistémica del funcionamiento del
sintoma y su función en la familia. Dependiendo del marco teórico de evalua los subsistemas, la comunicación de mensajes, las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la família; y se diseñan intervenciones al respecto . En este enfoque cabe destacar el diagnóstico del tipo de familia drogodependiente (Ausloos, Cancrini..), las intervenciones interaccionales (Fisch, Watlawick..), las estructurales (Minuchin ) o las de la escuela de Milán (Selvini-Palazzoli)
2-Grupos de apoyo o de autoayuda : El más representativo son las Asociaciones de
Alcohólicos Anónimos .Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo .