Estudiante: Cristina Chávez

-Recién nacido de 2800 g, segunda gestación de madre sana que cursó sin incidencias. Parto
eutócico a las 38 semanas. Presentó una anemia hemolítica por incompatibilidad ABO (madre:
grupo sanguíneo 0 Rh+ y recién nacido: grupo sanguíneo B Rh+ y test de Coombs directo positivo),
anemia (hemoglobina de 10mg/dL y hematocrito de 31%) y bilirrubina de 6mg/dL en sangre de
cordón.

• Ictericia patológica por incompatibilidad ABO. El tratamiento se basa en el

seguimiento que se le dará al paciente; se debe tratar el factor subyacente si es
posible, se asegura una alimentación adecuada, se intenta minimizar la pérdida de
peso y el control próximo de bilirrubina será en 18 – 24 horas.
1. Indique diagnóstico y tratamiento

-Paciente posterior a la instauración de tratamiento buena respuesta clínico analítica. A las 48 h,

tras haber iniciado alimentación parenteral, desarrolló una enterocolitis necrotizante, por lo que
fue necesario intervenirla quirúrgicamente. A partir del quinto día del postoperatorio inició picos
febriles sin apenas afectación del estado general y con alteraciones analíticas sugestivas de
infección: 29.300 leucocitos (78% segmentados y 13% cayados), y proteína C reactiva de 95 mg/l.
Se realizaron tres cultivos de sangre en el plazo de una semana, así como de orina y líquido
cefalorraquídeo

2. ¿Este paciente está cursando con que patología?

Sepsis de inicio tardío.

2. Mencione el factor de riesgo principal que produjo la patología actual

Nutrición parenteral y hospitalización prolongada.

3. Qué tratamiento instauraría actualmente

Medición de constantes vitales.

Ampicilina y gentamicina IV.

• Ampicilina: 50 mg/kg/dosis intravenoso lento cada 8 horas.

• Gentamicina: 4 mg/kg cada 24 horas.

Los cultivos reportan positivos a Staphylococcus coagulasa negativa. Siguió manteniendo febrícula
durante 10 días, presentó palidez cutánea, postración e irritabilidad, por lo que se le administró la
nutrición parenteral por una vía periférica, se repiten exámenes de laboratorio, la analítica
sanguínea mostró 19.000 leucocitos/mm3 , con 42% neutrófilos, 8% cayados, 10% eosinófilos,
37% linfocitos, 2% monocitos y 1% metamielocitos, con elevación de la proteína C reactiva a 118
mg/L y trombopenia de 75.000 plaquetas /mm3 .

4. ¿Qué esquema de antibiótico utilizaría con el cuadro clínico actual?

Se recomienda usar como antibiótico de segunda línea a vancomicina en neonatos hospitalizados

en UCIN, junto a un aminoglucósido habitualmente gentamicina.
 • Vancomicina: >2 kg y >7 días: 10-15 mg/kg/dosis IV cada 8 horas.
• Gentamicina: 4 mg/kg cada 24 horas.

A las 24hs de instaurado el nuevo tratamiento, paciente persiste con febrícula Se realizó un frotis
celular en sangre periférica teñida con May Grünwald-Giemsa y se observó la presencia de
levaduras, por lo que se sustituyó el tratamiento antibiótico por anfotericina B

5. ¿Qué tratamiento adicionaría según este resultado?

• Tratamiento antibiótico por anfotericina B. Dosis inicial de 0,1-0,2 mg/kg en 40-60 min y
observación. Si no hay reacción, se continúa con la dosis total del día y luego se continúa
con el tratamiento diario.
La dosis posterior será de 0-1mg/kg/día en 4-6 horas por 14-21 días después de la
resolución de los signos y síntomas y repetidos cultivos negativos. Se modifica la dosis si se
eleva la creatinina (suspender si >1,8-2,0 mg/dL).