SECRETARIO JUDICIAL:

EXPEDIENTE:
CUADERNO: PRINCIPAL
ESCRITO: 01-2022
SUMILLA: SOLICITUD DE CAMBIO DE NOMBRE

SEÑOR JUEZ DEL JUZGADO ESPECIALIZADO EN LO CIVIL DE LIMA

****
(………)

I.- DATOS DE IDENTIDAD DEL SOLICITANTE.

Yo ********, identificado con D.N.I. ***** con dirección domiciliaria en *******,

con domicilio procesal en ****, con domicilio electrónico en la casilla judicial N.°; a
Ud., respetuosamente digo:

II.- EMPLAZAMIENTO
Se debe emplazar a:

El Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, RENIEC, con dirección

domiciliaria en (….)
Representada por la Procuraduría Pública de (…) con dirección domiciliaria en (…)
A la Municipalidad (….), con dirección domiciliaria en (…)
Representada por la Procuraduría Pública de (…) con dirección domiciliaria en

POSTULACIÓN DE TEORIA DEL CASO:

III.- PETITORIO

Propongo:

Como pretensión principal: SOLICITUD de cambio de nombre a fin de que

judicialmente se autorice cambiar mi nombre en la forma siguiente: (adición, supresión,
sustitución, corrección, etc.), consignado en mi partida de nacimiento N.° (…), inscrito
por ante los Registros de Estado Civil de la Municipalidad (…) con fecha.
Como pretensión accesoria: SOLICITUD de anotación de la autorización de RENIEC,
para
cambio de nombre en los Registros de estado civil de la Municipalidad (….) y en
cuyo efecto debe cursarse los partes judiciales consiguientes.

IV.- FUNDAMENTOS DE HECHO EN QUE SE SUSTENTA LA SOLICITUD

1.- ANTECEDENTES: (Si los hubiera, son circunstancias o acciones que sirve
para ubicar y comprender las proposiciones fácticas)
2.- COLATERALES: (Si los hubiera, son circunstancias o acciones indirectas a
las proposiciones fácticas que sirven para su ubicación y comprensión)
3.- PROPOSICIONES FÁCTICAS QUE JUSTIFICAN EL CAMBIO DE
NOMBRE: (Son los hechos relevantes que justifican la pretensión, que en estricto
forma parte de la teoría del caso)
la casilla judicial (…), casilla postal (…); a Ud., respetuosamente, digo:
(…)

3.1 Expresadas en forma clara y concreta,

3.2 Puede ser una o varias.
3.3 Se debe precisar con qué medio probatorio se acredita cada proposición fáctica.

V.- FUNDAMENTACIÓN JURIDICA

Se tiene que efectuar una operación de subsanación- adecuación de los hechos a la

norma jurídica que avala la solicitud, ello, a partir del artículo
29° del Código Civil y demás dispositivos legales que se estime aplicable
al caso concreto
VI.- MEDIOS PROBATORIOS
Los medios probatorios que acreditan la pretensión de cambio de nombre
 Partida de Nacimiento
 Certificado de antecedentes penales
 Certificado de antecedentes policiales
 Certificado de antecedentes judiciales
 Certificado expedido por el REDAM
 Documento expedido por la cámara de comercio, respecto a deudas pendientes
con entidad bancaria

6.1) Los medios

probatorios orientados a
acreditar el “motivo
que
justifica” el cambio de
nombre.
6.2) Además los
siguientes:
 Partida de nacimiento.
 Certificado de
antecedentes penales.
 Certificado de
antecedentes policiales.
 Certificado de
antecedentes judiciales.
 Certificado expedido
por REDAM
 Documento expedido
por la Cámara de
Comercio, respecto de
deudas pendientes con
entidad bancaria.
deudas pendientes con entidad bancaria.
VII.- MONTO DEL PETITORIO

Estando a la naturaleza de la pretensión no es cuantificable en dinero.

VIII.- ANEXOS
 1-A. Copia de documento nacional de identidad
 1-B. Los documentos ofrecidos como medios de probatorios
 1-C. Los documentos ofrecidos como medios probatorios
 1-D. Tasa judicial por ofrecimiento de pruebas
 1-E. cédulas de notificación suficientes
en el Banco de la
Nación).

POR LO EXPUESTO:
A Ud. pido admitir a trámite la presente solicitud.

PRIMERO OTROSÍ. (Si existe necesidad de ello)

SEGUNDO OTROSÍ. (Si existe necesidad de ello)

Lima, …………………… de 2022

(Firma del solicitante) (Firma y Sello del Abogado