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T ERCERA EDAD Actualmente el envejecimiento de la po blaci n es uno de lo s fen meno s so ciales de mayo r impacto de este sig lo . Las tendencias de este incremento tienen diversas manifestacio nes, que plantean nuevas necesidades co mo so n: El aumento de lo s ndices po r enfermedades cr nicas deg enerativas y de incapacidades, el acelerado incremento de perso nas de 85 y ms ao s de edad y el predo minio de mujeres en edades avanzadas...

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La po blaci n mundial, y la esperanza pro medio de vida ha aumentado en fo rma co nsiderable en este sig lo . A co mienzo s de nuestra era, la po blaci n to tal del mundo era apro ximadamente 250 millo nes de perso nas y la esperanza pro medio de vida al nacer no mucho mayo r de 25 ao s. Para el sig lo XXI, se espera que la po blaci n to tal sea apro ximadamente de 6,500 millo nes de perso nas co n una esperanza de vida superio r a lo s 70 ao s. Este aumento de la po blaci n tiene distinto s mo tivo s co mo las tasas de nacimiento co mparativamente altas a finales del sig lo XIX y principio s a mitad del sig lo XX, lo s adelanto s mdico s que han pro lo ng ado la expectativa co mn de vida (aho ra muere g ente en la infancia y en la edad adulta temprana), las nuevas medicinas y tratamiento s estn manteniendo viva a mucha g ente que anterio rmente haba sucumbido ante una serie de enfermedades, la mejo ra en la calidad de vida, una mayo r esperanza de vida, la cada de las tasas de natalidad, lo s cambio s en la instituci n familiar... La po blaci n de perso nas mayo res aumentar entre el 200% y el 300% en un perio do de s lo 35 ao s en lo s pases en vas de desarro llo , seg n info rmacio nes difundidas po r la ONU co n mo tivo de la II Asamblea Mundial so bre el Envejecimiento . Lo s pases en vas de desarro llo se enfrentan a un desafo co n do s co mpo nentes: Deben co ntinuar el pro ceso de desarro llo , lo cual incluye una eco no ma en crecimiento , educaci n y pro tecci n de lo s derecho s humano s y, al mismo tiempo , deben prepararse para el envejecimiento de la po blaci n, una vez que este pro ceso se prev ms acelerado en esto s pases que en el mundo industrializado . El envejecimiento de la po blaci n en g eneral y de acuerdo co n la ONU tiene y tendr co nsecuencias y repercusio nes en to do s lo s mbito s de la vida diaria de ho mbres y mujeres. As, en la eco no ma el envejecimiento de la po blaci n afectar al crecimiento eco n mico , al aho rro , las inversio nes y el co nsumo , lo s mercado s labo rales, las pensio nes, lo s impuesto s y la transferencia de capital y pro piedades, as co mo la asistencia prestada po r una g eneraci n a o tra. El envejecimiento de la po blaci n afectar tambin a la salud y la atenci n mdica, la co mpo sici n y o rg anizaci n de la familia, la vivienda y las mig racio nes entre pases.
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QU ENT ENDEMOS POR ENVEJECIMIENT O?: A lo que entendemo s po r envejecimiento o envejecer, no existe una nica definici n sino tantas co mo auto res o estudio so s han abo rdado el estudio de esta etapa de la vida. Durante mucho s ao s, la Psico lo g a del envejecimiento ha presenta desde su perspectiva un mo delo deficitario del pro ceso de hacerse viejo que co nsideraba universal (que afecta po r ig ual a to do s lo s individuo s), unidimensio nal (en el que declinan to das http://www.youtube.com/user/animacionservicios las capacidades y funcio nes), e irreversible (el deterio ro funcio nal es permanente). Sin embarg o , en fechas recientes ha tratado de co rreg ir esta visi n pesimista del envejecimiento al insistir en la no to ria variabilidad de la fo rma de envejecer de uno s individuo s co n respecto a o tro s; en que cada capacidad o funci n evo lucio na de distinta manera; y en que determinadas capacidades pueden invo lucio nar, en tanto o tras pueden mantenerse o incluso mejo rar. A partir de este punto de vista evo lutivo se ha afirmado adems que lo s cambio s del envejecimiento no so n siempre y necesariamente irreversible po r el hecho que existen aspecto s susceptibles de mejo rar. LOS PROCESOS DE PERSONALIZACIN E INSTITUCIONALIZACIN DEL CONFLICTO | Facebo o k: http://t.co /waXkbkS via @addthis
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Seg n la OMS, el envejecimiento es un pro ceso fisio l g ico que co mienza en la co ncepci n y o casio na cambio s caracterstico s de la especie durante to do el ciclo de la vida, eso s cambio s pro ducen una limitaci n a la adaptabilidad del o rg anismo en relaci n co n el medio . El ritmo en eso s cambio s se pro duce en lo s distinto s rg ano s de un mismo individuo o en distinto s individuo s en fo rma desig ual. Es impo rtante co nsiderar que: - Es un pro ceso no rmal. - Ocurre en to do s lo s seres vivo s. - Co mienza en el mo mento de nacer: desde la vida intra-uterina, la placenta ya al no veno mes se le acaba la vida. Incluso , desde la co ncepci n hay clulas que envejecen y mueren. - Se acenta en lo s ltimo s ao s. Principalmente se marca en el ltimo 40% de vida de la perso na.
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- Se pro duce una limitaci n de la adaptabilidad. Mas bien es un cambio de tiempo para adaptarse, es decir, se demo ran mas en adaptarse ante un estmulo . - No es un pro ceso unifo rme. - Es diferente de una especie a o tra: Cada especie tiene un tiempo de vida til o esperado . Es distinto de un ho mbre a o tro . - En un mismo ser humano no to do s sus rg ano s envejecen a un mismo tiempo . Se han pro puesto innumerables definicio nes so bre el envejecimiento una de las ms aceptadas en trmino s g enerales es la reco g ida po r Biner y Bo urliere, que lo expresa co mo el Conjunto de modificaciones morfolgicas, psicolgicas, bioqumicas y funcionales que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos. Hace ya ao s que se viene empleando el trmino tercera edad para referirse a esa etapa del ciclo vital co mprendida entre el declive de la edad adulta y el fallecimiento de la perso na. Pero lo co mplicado es delimitar do nde co mienza la tercera edad (o incluso la cuarta edad que ltimamente se ha puesto de mo da para hablar de perso nas de ms de 80 ao s), dado que lo s criterio s para ello no so n unnimes. Se po dra delimitar la tercera edad o vejez de fo rmas distintas: - Cro no l g ico : Po r un lado se puede definir este co ncepto so bre la base de criterio s cro no l g ico s. Es decir, que cuando se rebasa la edad de jubilaci n (en to rno a lo s 65 ao s) se entra en la tercera edad. Lo s ao s transcurrido s desde el nacimiento . Esto no sig nifica que a esa edad to do el mundo refleje de ig ual fo rma el impacto del tiempo , ya que seg n las co ndicio nes de vida y trabajo , el estado de salud en g eneral... las perso nas acusarn ms o meno s el paso del tiempo . Esta hace referencia al nmero de ao s que tenemo s hasta el mo mento . Es co ntar el tiempo transcurrido desde el nacimiento .

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- Po r o tro lado tambin se emplea un criterio ms funcio nal para definir la tercera edad Dailymo tio n - Curso Educado r de asimilndo la a la incapacidad o a la limitaci n para llevar a cabo determinadas Calle - un vdeo de Campus actividades. El estado funcio nal en las diferentes edades es la resultante de la http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsncf_curso interacci n de lo s elemento s bio l g ico s, psico l g ico s, y so ciales y co nstituye educado r-de-calle_scho o l pro bablemente el reflejo mas fiel de la integ ridad del individuo a lo larg o del pro ceso ha c e un da de envejecimiento . La incapacidad funcio nal co n la presencia de dependencia y prdida de auto no ma es una va final co mn a la que se lleg a co mo co nsecuencia de Dailymo tio n - Curso Educado r numero sas enfermedades en las perso nas mayo res. Familiar - un vdeo de Campus
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http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsndj_curso Esto tampo co es exacto , puesto que pertenecer a la tercera edad tampo co implica educado r-familiar_scho o l necesariamente incapacidad. ha c e un da - Bio l g ico : Tiene en cuenta lo s cambio s fsico s y bio l g ico s que se van pro duciendo Dailymo tio n - Curso Educado r en las estructuras celulares, de tejido s, rg ano s y sistemas. Definici n co n g randes Ho spitalario - un vdeo de Campus limitacio nes po r las diferencias de ritmo interperso nales e intraperso nales. Se http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsnf0_curso co rrespo nde a etapas en el pro ceso de envejecimiento , al estado fsico o desg aste educado r-ho spitalario _scho o l co rpo ral. Seria el envejecimiento de rg ano s y de funcio nes. Se pro duce a vario s ha c e un da niveles: mo lecular, celular, tisular y sistmico , y es a la vez estructural y funcio nal. Dailymo tio n - Curso Experto en - Psico l g ica: Definen la vejez en funci n de lo s cambio s co g nitivo s, efectivo s y de Ludo tecas - un vdeo de Campus http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsnjf_cursoperso nalidad a lo larg o del ciclo vital. La edad co n que uno se siente psquicamente as co mo a lo s pensamiento s y emo cio nes habituales. Estas mo dificacio nes no experto -en-ludo tecas_scho o l so breviven espo ntneamente sino so n el resultado de aco ntecimiento s vitales co mo ha c e un da el duelo y la jubilaci n. Ciertamente hay diferencia entre j venes y viejo s en do s esferas: La co g no scitiva, que afecta la manera de pensar y las capacidades, y la Dailymo tio n - Curso Mo nito r de psico afectiva so bre la perso nalidad y el afecto . Ludo tecas - un vdeo de Campus http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsnkh_curso - So cial: Co mprenden lo s papeles que se supo ne han de desempearse en la so ciedad. mo nito r-de http://ur1.ca/4o 4n1 Co nsidera la individuo co mo miembro de g rupo s y de la so ciedad. ha c e un da - Feno meno l g ico : Es la percepci n subjetiva de la pro pia edad, se refiere al Dailymo tio n - Curso Tecnico sentimiento de haber cambiado co n la edad a la vez que se permanece en lo esencial. Insercio n Labo ral - un vdeo de Campus Se http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsnmz_curso - ha fijado la edad de ing reso a la vejez, 65 ao s para lo s pases desarro llado s y 60 ao s para lo s subdesarro llado (de acuerdo a las expectativas de vida). No o bstante tecni http://ur1.ca/4o 4mw desde el punto de vista bio l g ico , el envejecimiento se inicia para alg uno s auto res en ha c e un da el mo mento de la co ncepci n y para o tro s en la etapa de madurez. Dailymo tio n - Perdo nen las Lo s hecho s ms impo rtantes del envejecimiento : mo lestias - un vdeo de Campus http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsnnp_perdo nen- Universalidad: So n ig uales para to do s lo s individuo s de la especie. las-mo lestias_scho o l - Inevitabilidad co mo etapa final de to do s lo s seres vivo s caracterizndo se po r su ha c e un da deterio ro mo rfo l g ico y funcio nal pro g resivo , cuyo ritmo y caractersticas puede ser muy diferente seg n la especie, el individuo y lo s facto res ambientales. Dailymo tio n - Curso Dinamica de - Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse. Grupo s - un vdeo de Campus
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Grupo s - un vdeo de Campus http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsnaj_curso - Hetero g neo e individual. Cada especie tiene una velo cidad caracterstica de envejecimiento pero , la velo cidad de declinaci n funcio nal vara eno rmemente de dinamica-de-g rupo s_scho o l sujeto a sujeto , y de rg ano a rg ano dentro de la misma perso na. ha c e un da - Deletreo : Lleva a una pro g resiva prdida de funci n. Se diferencia del pro ceso de crecimiento y desarro llo en que la finalidad de ste es alcanzar una madurez en la http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsnnp_perdo nenfunci n. las-mo lestias_scho o l - Intrnseco : No debido a facto res ambientales mo dificables. A medida que se ha ha c e un da lo g rado prevenir y tratar mejo r las enfermedades, y se han mejo rado lo s facto res ambientales se o bserva una mayo ra de la po blaci n que lo g ra vivir hasta edades muy http://www.dailymo tio n.co m/video /xjsndj_curso avanzadas. educado r-familiar_scho o l
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Po dra definirse co mo el co njunto de cambio y mo dificacio nes mo rfo l g icas, fisio l g icas y psico l g icas que se pro ducen co n el paso del tiempo en lo s seres vivo s. Se admite que para cada especie, la duraci n mxima de vida est determinada g enticamente, as el lmite bio l g ico o mximo de vida para el ho mbre se co nsidera 110 a 130 ao s (en ausencia de enfermedad), sin embrag o actualmente en las mejo res co ndicio nes ambientales es de 82.1 ao s para las mujeres y 76.4 para el ho mbre.

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Indudablemente envejecemo s bio l g icamente. Disminuye nuestra co mpetencia fisio l g ica y se pro ducen cambio s deg enerativo s. Al disminuir nuestras capacidades disminuye tambin el po der respo nder adaptativamente a las variacio nes que po demo s experimentar en nuestro medio ambiente vo lvindo no s ms vulnerables a la enfermedad. Lo s g o lpes, o enfermedades co mo el Alzheimer, pueden daar la habilidad de un individuo mayo r seriamente y revelar sus pro pias limitacio nes. No so n muchas pero existen alg unas enfermedades especficas de la vejez que realmente merecen el apelativo de seniles po r enco ntrarse exclusivamente en estas edades. Es ms frecuente que enfermedades co munes teng an mayo r frecuencia en las ltimas dcadas de la vida. Pro ceso s co mo las demencias, la insuficiencia cardiaca o
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lo s ictus entre muchas o tras enfermedades respo nden a este patr n, apareciendo la mayo r parte de lo s caso s en anciano s. En alg uno s caso s la edad avanzada es po r si misma un facto r de riesg o de padecerlas y pueden lleg ar a co nstituir g raves pro blemas de salud pblica al lleg ar a afectar a un g ran po rcentaje de la anciana. En el anciano es frecuente la pluripato lo g as, co existir varias enfermedades en el mismo paciente sumndo se sus efecto s. Estas enfermedades tienden una tendencia a evo lucio nar de fo rma cr nica aco mpaando al paciente durante su vida pro vo cndo le g ran incapacidad. La presencia de varias enfermedades y do lencias lleva en o casio nes a una prescripci n excesiva po r parte del mdico o a una auto medicaci n po r el pro pio paciente, co n un elevado nmero de frmaco s (po lifarmacia). Lo s cambio s pro pio s que o curren co n el envejecimiento afectan tambin a la fo rma en que interactan lo s medicamento s y nuestro o rg anismo , pro ducindo se una mayo r predispo sici n a padecer efecto s an malo s en lo que se llama Yatro g enia. Este es un riesg o cuando est presente la po lifarmacia a cuenta de interaccio nes entre frmaco s o efecto s indeseado s. Las enfermedades en lo s anciano s pueden presentarse de una fo rma atpica muy diferente del cuadro clnico clsico que se describe en lo s adulto s j venes. Pueden faltar lo s snto mas ms tpico s co mo la fiebre o el do lo r o la sinto mato lo g a presente puede ser muy vag a e inespecfica. Las enfermedades ms impo rtante de la vejez so n: - Las enfermedades co ro narias del co raz n (ECC), o cardio pata isqumica es la ms asesina en lo s pases o ccidentales.. Para po der llevar a cabo la dura tarea de bo mbear sang re, el msculo cardaco necesita un apo rte co rrecto de sang re rica en o xg eno , lo que se g arantiza a travs de la red que co nstituyen las arterias co ro narias. La enfermedad co ro naria es el resultado final de un co mplejo pro ceso llamado atero esclero sis (co mnmente llamado endurecimiento de las arterias). Aunque se desarro lla lentamente durante mucho s ao s, mata instantneamente (muerte sbita) en un tercio de lo s caso s. Se caracterizadas po r un apo rte limitado de o xg eno al msculo del co raz n, un flujo sang uneo co ro nario insuficiente para llevar al el o xg eno y lo s nutrientes necesario s El msculo del co raz n, po r tanto , cuenta co n un suministro inadecuado , lo cual se hace especialmente patente durante el desarro llo de
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actividad fsica. En la mayo ra de lo s pacientes, la EC est causada po r una o bstrucci n crtica de las arterias co ro narias. Presentan manifestacio nes clnicas que van desde la: - Ang ina de pecho : La ang ina es el snto ma primario de la enfermedad co ro naria y, en caso s g raves, de un infarto de mio cardio No rmalmente se experimenta un do lo r en el pecho . Se suele hacer referencia a la ang ina co mo estable (predecible) o inestable (meno s predecible y un sig no de una situaci n ms g rave. Se caracteriza po r episo dio s de do lo r to rcico y o presi n debido s a un insuficiente suministro de sang re al msculo cardiaco , que se suele precipitar co n la realizaci n de ejercicio y que remite co n el descanso . - Infarto de mio cardio (IM) se manifiesta po r un do lo r to rcico intenso y pro lo ng ado que se pro duce cuando el suministro de o xg eno y de sang re rica en nutrientes hacia el msculo cardiaco (mio cardio ) se ha reducido co nsiderablemente o ha quedado co mpletamente interrumpido . El episo dio de infarto de mio cardio puede pro ducirse co mo resultado de uno o do s efecto s de atero sclero sis:(1) Si la arteria se blo quea co mpletamente y la isquemia es tan extensa que lo s tejido s cardaco s no reciben o xg eno , las clulas de lo s mismo s mueren. (2) Si la misma placa desarro lla fisuras o desg arro s. Las plaquetas se adhieren a ese punto para sellar la placa y se fo rma un co g ulo sang uneo (tro mbo ). Ento nces, puede pro ducirse un ataque cardiaco si el c o g ulo sang uneo fo rmado o bstruye co mpletamente el paso de la sang re rica en o xg eno hasta el co raz n. -Insuficiencia cardiaca: Es una pato lo g a de g ravedad pro g resiva y letal a su libre evo luci n. Es la causa principal de ho spitalizaci n en pacientes de ms de 65 ao s El co raz n funcio na bo mbeando la sang re hacia las arterias y reco g indo la de las venas. La que sale del co raz n tiene lo s nutrientes y o xg eno que el cuerpo necesita. La sang re veno sa se o xig ena en lo s pulmo nes y vuelve al co raz n para que ste la enve al resto del o rg anismo . La insuficiencia cardiaca se pro duce cuando falla este mecanismo y el co raz n no es capaz de enviar la cantidad suficiente de sang re po r las arterias ni de recibir la co rrespo ndiente de las venas, pues al no haberse vaciado del to do no puede admitir la misma cantidad que en situacio nes no rmales. Existen do s tipo s principalmente de insuficiencia cardiaca: -Insuficiencia cardiaca sist lica: se pro duce cuando disminuye la capacidad de co ntracci n del co raz n. No se empuja co n suficiente fuerza a la sang re hacia el resto del cuerpo y queda en la cavidad cardiaca. - Insuficiencia cardiaca diast lica: el co raz n no recibe la suficiente cantidad de sang re po rque tiene pro blemas para distenderse. Esto pro duce acumulaci n de fluido s en
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pies, to billo s y piernas. - Osteo po ro sis: La o steo po ro sis es una enfermedad en la que lo s hueso s se vuelven frg iles y es ms pro bable que se ro mpan. Si no es prevenida o se deja sin tratar la o steo po ro sis puede pro g resar de una manera silencio sa e indo lo ra hasta que alg n hueso se ro mpe (fractura), lo que o curre co n mayo r frecuencia en la cadera, co lumna vertebral y mueca Co mienza co n leves do lo res de espalda que se van intensificando , Se presentan fracturas frecuentes, Es una enfermedad co mn entre las mujeres mayo res de 50 ao s, y en la edad adulta a ho mbres y mujeres mayo res de 75 ao s. - El Accidente Cerebro Vascular (ACV) o Ictus o Ataque Cerebral: Es la pato lo g a neuro l g ica invalidante ms prevalente de la po blaci n adulta mayo r de 65 ao s y la tercera causa de muerte. Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que lleg an al cerebro que se vuelven rg idas, en un pro ceso pro g resivo que co nsiste en la acumulaci n de co lestero l, calcio y o tras g rasas en la pared de las arterias. Las entidades que se pro ducen a co nsecuencia de las alteracio nes de la circulaci n sang unea del cerebro se han dividido en do s g randes g rupo s: - Isqumico s: Aquellas causadas po r la o bstrucci n al paso de la sang re en las arterias cerebrales, usualmente po r tro mbo s que viajan desde sitio s lejano s al cerebro tipo infeccio so . En la mayo r parte de lo s caso s la o bstrucci n est pro ducida po r la presencia de placas de atero ma, lo que llamamo s arterio esclero sis. Una enfermedad co nsistente en la pro g resiva fo rmaci n de placas lipdicas en las arterias g randes y medianas que rieg an el co raz n es a menudo la respo nsable. Co n snto mas co mo do lo r de piernas, especialmente en las panto rrillas y en lo s pies, que se desarro lla cuando uno est en mo vimiento y cede co n el repo so , ho rmig ueo en lo s pies cuando se est en repo so , lceras o g ang rena de lo s pies... En o tro s caso s se debe a la lleg ada de un tro mbo desde o tras zo nas del o rg anismo , g eneralmente desde el co raz n (embo lia). Si en la zo na o bstruida po r placas de atero ma se peg an acmulo s de plaquetas, se lleg an a fo rmar co g ulo s (tro mbo s), lo que llamamo s tro mbo sis cerebral.
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Estas causas o bstructivas pro ducen: - Infarto cerebral: Se llama as a un rea del cerebro que ha quedado lesio nada irreversiblemente cuando , po r alg una situaci n, no le lleg suficiente cantidad de sang re despus de vario s minuto s. - Isquemia cerebral transito ria: So n lo s episo dio s transito rio s de dficit neuro l g ico (sin co nvulsi n). So n debido a la o bstrucci n transito ria de la circulaci n sang unea en un rea definida del cerebro . - Hemo rrg ico s: Aquellas causadas po r hemo rrag ia dentro del crneo . Puede pro ducirse el sang rado que sucede entre el cerebro y la capa que lo ro dea. La causa ms co mn es po r la ruptura de un aneurisma (alteraci n en la estructura de una arteria que to ma la fo rma de un pequeo g lo bo co n predispo sici n a ro mperse)o co mo fo rma de hemo rrag ia masiva o de pequeo s sang rado s. La causa ms frecuente es la hipertensi n arterial. Usualmente la perso na es mayo r de 50 ao s, co n hipertensi n arterial y g eneralmente o curre despus de un esfuerzo fsico . - Demencia senil: Deso rden cerebral o rg nico . La demencia describe una prdida de las funcio nes mentales, g eneralmente aso ciada co n la edad avanzada, que implica pro blemas de memo ria. Es una prdida de las habilidades mentales tan g rave que interfiere co n la habilidad de la perso na para funcio nar co n no rmalidad en el trabajo o el ento rno so cial. La demencia es un sndro me que se caracteriza po r el deterio ro de las funcio nes cerebrales superio res, en cuyo curso la co nciencia permanece clara. Es un pro ceso , habitualmente pro g resivo y o casio nalmente reversible que interfiere co n el desempeo en las actividades de la vida diaria, labo rales y so ciales. Se caracteriza po r perjudicar la memo ria a co rto y a larg o plazo , y desinteg rar la perso nalidad debido a que afecta la perspicacia y el juicio . La demencia es un impo rtante pro blema de la sanidad pblica, co n un fuerte impacto en lo s millo nes de las perso nas que la padecen y en sus familias. Lo s snto mas de la demencia incluyen: la incapacidad para aprender nueva info rmaci n; la incapacidad para reco rdar info rmaci n que se saba en el pasado ; pro blemas co n el pensamiento abstracto ; desajuste del criterio ; trasto rno s en o tras funcio nes cerebrales co mo la capacidad para hablar eficazmente, llevar a cabo las actividades mo to ras o reco no cer o identificar lo s o bjeto s; un cambio de perso nalidad; interferencia co n la capacidad para trabajar o llevar a cabo las actividades so ciales usuales. Otro s snto mas que pueden aco mpaar la demencia incluyen la ansiedad, la de pre si n o la suspicacia, el deterio ro de la memo ria, dao del funcio namiento o
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co mprensi n intelectual, deterio ro de la capacidad de juicio y de la capacidad de o rientaci n y decaimiento de esas funcio nes. Las principales fo rmas de demencia en la edad avanzada so n la enfermedad de Alzheimer (EA) (50-70%), la demencia vascular (30-50%) y o tras fo rmas de demencia, alg unas aso ciadas a pato lo g a sistmica (diabetes, hipo tiro idismo ), infeccio nes (SIDA, enfermedad de Creutzfeldt--Jaco b) o entidades no so l g icas especificas de causa deg enerativa y/o g entica (enfermedad de Pick, demencia fro nto tempo ral, demencia tipo Lewy, co mplejo demencia-Parkinso n, etc.). - Alzheimer: Es la demencia ms co mn y ms frecuente en la po blaci n anciana, representando entre un 50 % y 80 % del to tal de las demencias. Tiene su mayo r incidencia en la po blaci n mayo r de 65 ao s, aunque puede aparecer antes y ento nces su evo luci n suele ser mucho ms rpida. Esta enfermedad debe su no mbre al neur lo g o alemn Alo is Alzhemier y es la ms co no cida de las enfermedades deno minadas demencias, cuyo rasg o co mn es la prdida pro g resiva de la capacidad intelectual. Alzheimer fue un neuro pat lo g o que describi esta enfermedad en el ao 1907. Examin el cerebro po st mo rtem que le haban enviado del Ho spital Psiquitrico de Frankfurt que co rrespo nda a una mujer de 54 ao s. Esta haba co menzado su enfermedad a lo s 50 ao s, principi co n un delirio celo tpico (delirio s de celo s en do nde piensan que la espo sa o espo so lo s est eng aando ).hacia su espo so , enco ntrbase a disg usto en su do micilio , arrastraba las co sas de un lug ar a o tro , po r mo mento s estaba irascible, hablaba a lo s g rito s, tena alucinacio nes visuales y auditivas. La Enfermedad de Alzheimer (EA) aparece de fo rma pro g resiva y po cas veces se puede diag no sticar de fo rma preco z debido a que pasa inadvertida en sus primeras fases. El diag n stico exacto s lo se puede efectuar una vez que la perso na ha fallecido a travs de un examen de su cerebro . Se tratara del deterio ro y la atro fia de la co rteza cerebral. Esta enfermedad es la demencia senil ms frecuente. Afecta a la memo ria, las habilidades, el leng uaje y pro g resivamente a o tras facultades. Mientras o tras demencias so n reversibles y tratables, sta no lo es. No se co no ce co n exactitud la causa de esta enfermedad, po r lo que es impo sible prevenirla y casi muy difcil.
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Lo s sig no s ms frecuentes so n: prdida pro g resiva de las capacidades co g nitivas y funcio nales, las cuales co ntribuirn a deterio rar las relacio nes interperso nales del sujeto . Su fo rma de presentaci n se caracteriza po r la aparici n de trasto rno s mentales tales co mo ideas de persecuci n, alteraci n de la memo ria, deso rientaci n tempo ro espacial, pro blemas de co mprensi n del leng uaje, falta de memo ria y co nversaci n inco nexa, alteracio nes en la co municaci n so cial, prdida de hbito s de hig iene, cambio s brusco s en el estado de nimo ... No se suele aco mpaar de snto mas cerebrales tales co mo alteraci n en la marcha, co o rdinaci n de mo vimiento s o alteracio nes en lo s reflejo s. En cuanto al tratamiento hay que sealar que de mo mento es incurable, lo cual pro vo ca un paulatino aumento de lo s enfermo s y un elevado co ste eco n mico para hacer frente a lo s cuidado s que sto s requieren. No rmalmente se habla de tres fases en la enfermedad, aunque esta divisi n es demasiado ambig ua, po r lo que lo s pro fesio nales que trabajan co n enfermo s de Alzheimer suele emplear una divisi n ms exhaustiva que disting ue siete fases distintas. Dichas fases van desde lo s primero s snto mas hasta el co mpleto deterio ro de la perso na y su fallecimiento . A lo larg o de to do el pro ceso de la enfermedad el individuo va advirtiendo c mo disminuye su capacidad para afro ntar la vida diaria. Esto pro vo ca frustraci n perso nal y estrs y repercute tambin en el resto de la familia, so bre to do en el cuidado r principal, que en la mayo ra de lo s caso s es una mujer (ya sea la espo sa, hija, nieta, hermana, nuera...). Cuando en una familia hay un enfermo de Alzheimer se pro ducen g randes cambio s que afectan a to do s sus miembro s, ya que han de reo rg anizarse para atender a esta perso na. Po r ello , es muy impo rtante que no descuiden sus pro pias necesidades, so bre to do en el caso del cuidado r principal. Que sufre las mayo res co nsecuencias del cuidado del enfermo a co sta de: realizar un impo rtante esfuerzo fsico y psquico , respo nsabilizarse de la vida del enfermo , perder paulatinamente la independencia, desatenderse a s mismo , paralizar durante alg uno s ao s su pro yecto vital... El cuidado r puede verse atrapado en este ro l, lo cual pro vo ca co nsecuencias tanto de tipo fsico co mo psico l g ico . Para paliar to do esto las aso ciacio nes de familiares de enfermo s pro curan pro po rcio nar apo yo de diversas fo rmas (info rmaci n, o rientaci n, co nsejo pro fesio nal, g rupo s de auto ayuda, g rupo s de ayuda mutua, pro g ramas de
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respiro familiar...) co n el fin de mejo rar la calidad de vida tanto del enfermo co mo de la familia. As se evita o al meno s se retrasa el ing reso del enfermo en un centro residencial, lo cual g enera sentimiento s de culpabilidad en el cuidado r po rque no siempre encuentra el lug ar adecuado o no puede permitrselo eco n micamente. Es evidente que el apo yo so cial es un elemento imprescindible para el cuidado de una perso na co n la Enfermedad de Alzheimer. As se g arantiza la co bertura de las necesidades psico l g icas de estas perso nas que se encarg an de su cuidado y que estn so metidas a una impo rtante carg a de estrs. El apo yo so cial se o rienta hacia cuatro o bjetivo s: - Mo derar lo s trasto rno s que se pro ducen co mo co nsecuencia del cuidado diario de una perso na co n Alzheimer. - Disminuir el estrs y aislamiento so cial que padecen lo s cuidado res. - Pro po rcio nar so po rte material dado que lo s g asto s se disparan y lo s recurso s familiares disminuyen (muchas veces alg n miembro de la familia debe dejar de trabajar para atender al enfermo ). - Ayudar a lo s cuidado res para que sig an realizando su impo rtante labo r. Este apo yo so cial lleg a muchas veces a travs de g rupo s de ayuda mutua (so bre to do pro mo vido s po r las aso ciacio nes de familiares), que co nsisten bsicamente en un g rupo de perso nas que co mparten un pro blema y que se unen para mejo rar su situaci n. En ello s se po ne especial nfasis en la interacci n entre lo s miembro s y en la asunci n individual de respo nsabilidades, a la vez que se fo mentan valo res para refo rzar la identidad de lo s participantes. La fo rma ms o rg anizada de apo yo so cial so n las aso ciacio nes, que en lo s ltimo s ao s han ido g anando en impo rtancia, co n lo cual la o pini n pblica es cada vez ms co nsciente de la presencia de la EA. Las aso ciacio nes de familiares se basan en que nadie va a o rientar a un familiar de un enfermo co n Alzheimer mejo r que o tra perso na que ya haya pasado po r esa experiencia. Po r o tro lado , el entrar en co ntacto co n o tras familias que viven la misma situaci n suele ser una experiencia muy po sitiva para lo s cuidado res. Las aso ciacio nes de familiares de enfermo s de Alzheimer surg iero n en Espaa co mo platafo rma para difundir en la so ciedad la presencia de la enfermedad, fo mentar la investig aci n cientfica y lo g rar una mejo r calidad de vida para enfermo s y cuidado res.
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investig aci n cientfica y lo g rar una mejo r calidad de vida para enfermo s y cuidado res. Sus o bjetivo s so n: - Generales: Aprender a vivir lo mejo r po sible co n un enfermo de Alzheimer y co nseg uir una atenci n integ ral del enfermo . - Especficos: - Info rmar y aseso rar a las familias. - Apo yarlo s y ayudarlo s para afro ntar el impacto de la EA en la familia. - Difundir la necesidad de un diag n stico temprano y preciso . - Pro mo cio nar la asistencia integ ral al enfermo . - Estimular la investig aci n. - Sensibilizar a la o pini n pblica y a las institucio nes. - Representar y defender lo s derecho s de lo s enfermo s y de sus familias. Po r ltimo , respecto a las prestacio nes so ciales co n las que cuenta este co lectivo hay que destacar que apenas existen ayudas institucio nales para lo s enfermo s de Alzheimer, que pueden acceder a ellas a travs del g rado de minusvala o po r ser mayo res de 65 ao s. En sntesis, la EA es un fuerte ag ente de cambio en la familia que trasto ca lo s ro les familiares, las relacio nes entre lo s miembro s... En el caso co ncreto de lo s nio s y j venes a lo s que les to ca vivir co n la enfermedad el impacto suele ser muy fuerte. Po r un lado lo s ms pequeo s suelen perder parte de la atenci n que les prestaban sus padres, pero esta ausencia suele co mpensarse co n la experiencia de ver a sus pro g enito res cuidando cada da al abuelo o abuela co n Alzheimer. Este es un mo do de adquirir un mo delo de co nducta po sitivo . As, cuando surg e la enfermedad, lo mejo r es explicarle al nio o nia en qu co nsiste para que no se asusten ante po sibles reaccio nes inesperadas del enfermo , sus cambio s de humo r, sus o lvido s, su co nfusi n... Para que la familia supere co n xito la prueba de afro ntar esta enfermedad es preciso aumentar la co municaci n dentro de la familia, so bre to do co n lo s ms j venes. Mucho s anciano s desarro llan trasto rno s depresivo s co n snto mas que pueden co nfundirse co n las manifestacio nes de la demencia. Existen alg unas diferencias
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co mo , po r ejemplo , la depresi n usualmente tiene un co mienzo abrupto y lo s pacientes se quejan de una prdida impo rtante de la memo ria pero que al mo mento de evaluarse se encuentra que tal prdida no es sig nificativa; po r el co ntrario , quien tiene demencia incipiente tiende a restarle impo rtancia a su trasto rno de memo ria. A co ntinuaci n presentamo s alg uno s criterio s diferenciales entre la depresi n y la demencia, seg n K. Maurer (1993): - El paciente co n depresi n aco stumbra a quejarse de su falta de atenci n, de su prdida de memo ria, etc., no o bstante, cuando el mdico realiza el estudio de lo s pro blemas encuentra que tales snto mas no co rrespo nden a un verdadero dficit neuro l g ico . Po r el co ntrario , el paciente co n demencia trivializa aquello s hecho s en lo s cuales se descubre su prdida pro g resiva de memo ria. - El anciano deprimido g eneralmente se encuentra co n un humo r (deprimido ) estable; el anciano co n demencia incipiente presenta inestabilidad emo cio nal co n o scilacio nes frecuentes de humo r. - La depresi n hace que la perso na teng a sentimiento s de culpa y miedo al fracaso ; la demencia incipiente se caracteriza po rque el anciano nieg a sus pro blemas, culpa a o tro s de sto s y usualmente co nfabula para demo strar su ino cencia neuro l g ica. - El paciente deprimido pierde la co nfianza hacia o tras perso nas y el paciente co n demencia se to rna exig ente hacia lo s dems. - El anciano deprimido es co herente en su humo r depresivo mientras el anciano co n demencia tiene delirio s superficiales, mucho s de ello s ridculo s. - La depresi n aparece bruscamente y no dura ms de 6 meses; la demencia se desarro lla lentamente y es co nstantemente pro g resiva. - Quien tiene depresi n mejo ra co n el tratamiento antidepresivo , mientras que el paciente co n demencia po dra mejo rar parcialmente sus snto mas deprimido s (si lo s tuviese) pero lo s trasto rno s co g nitivo s (dificultades para co mparar, capacidad para reso lver pro blemas de la vida diaria y to mar decisio nes, etc.) no mejo ran. - El anciano co n depresi n tiene inso mnio ms que intranquilidad no cturna; el anciano co n demencia tiene intranquilidad no cturna pro nunciada. - Generalmente quien tiene depresi n tiene antecedentes familiares co n dicha enfermedad. Usualmente, la perso na co n demencia tiene antecedentes familiares de demencia. - El paciente deprimido que est en una situaci n difcil sabe c mo co nseg uir ayuda mientras que el paciente co n demencia se no tar deso rientado , perdido y tendr dificultades para buscar ayuda.
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Las caractersticas tpicas de la depresi n en las perso nas mayo res so n ansiedad, afecto deprimido , retardo psico mo triz y snto mas so mtico s. Suele haber un g rado variable de alteraci n co g no scitiva y puede haber snto mas psic tico s: - La ansiedad suele ser repo rtada hasta en 15% de lo s mayo res, lo cual co rrespo nde a la prevalencia de depresi n en tal g rupo de edad. Hay una elevada prevalencia de ansiedad en lo s anciano s co n depresi n mayo r que es meno s pro nunciada en el jo ven. - Las perso nas de edad tienden a no repo rtar las alteracio nes del afecto po r co nsiderarlas parte del pro ceso de envejecimiento . - El retardo psico mo to r usualmente flag rante en el jo ven puede no ser tan o bvio en alg uien de mayo r edad y es as que lo s marcado res cardinales de la depresi n pueden quedar enmascarado s. - Lo s snto mas so mtico s suelen ser pro minentes en la depresi n g eritrica. Lo s ms co mnmente repo rtado s so n: Astenia (estado de cansancio , debilidad y ag o tamiento g eneral, fsico y psquico , que se caracteriza po r la falta de energ a vital necesaria para la realizaci n de las actividades diarias ms habituales), cefalea, palpitacio nes, do lo r g eneralizado , mareo , disnea (sensaci n subjetiva de falta de aire o de dificultad respirato ria), trasto rno s funcio nales dig estivo s. - Las alteracio nes co g no scitivas suelen ser ms o bvias en el anciano , en particular si hay deterio ro aso ciado . La pseudo demencia depresiva debe ser cuidado samente diferenciada de la demencia. El trmino pseudo demencia depresiva se refiere a una depresi n que se presenta de fo rma similar a una demencia pero que remite co n el tratamiento de la depresi n. - La ideaci n pesimista es co mn y puede alcanzar niveles parano ico s. - Asimismo , la presencia de hipo co ndriasis es frecuente y las alucinacio nes pueden o bservarse en caso s g rave (la hipo co ndriasis o hipo co ndra co nsiste en creer que lo s snto mas fsico s reales o imag inario s so n sig no s de una enfermedad g rave, a pesar de la certeza mdica de que no lo so n). - Artro sis: Es una enfermedad articular que se pro duce po r fibro sis o deg eneraci n de la misma. Se presenta en perso nas de edad avanzada y afecta a las articulacio nes de la co lumna vertebral, las caderas, ro dillas, mano s... La mayo ra de las perso nas mayo res de 70 ao s presentan snto mas de artro sis en alg una articulaci n po r lo meno s, siendo el do lo r y la alteraci n de la mo vilidad lo s snto mas principales. La deg eneraci n del cartlag o articular po r la edad es la principal causa, aunque la presencia de alteracio nes de ciertas pro tenas que se trasmiten de fo rma hereditaria pro ducen una deg eneraci n
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de ciertas pro tenas que se trasmiten de fo rma hereditaria pro ducen una deg eneraci n prematura del cartlag o . La artro sis afecta ms a las mujeres que a lo s ho mbres y a partir de lo s 75 ao s casi to das las perso nas tienen artro sis en alg una articulaci n. La o besidad y la falta de ejercicio so n facto res predispo nentes para la artro sis. - Cataratas: Una catarata es una o pacidad del cristalino , la lente clara y transparente del o jo . la lente nubla. La lente es no rmalmente transparente; pero , cuando se fo rma una catarata, to ma un aspecto o paco co mo el vidrio empaado . Hay mucho s tipo s de cataratas. En su mayo ra so n causadas po r un cambio en la prdida de la transparencia del cristalino . Esto s cambio s pueden deberse a edad avanzada, lesio nes o culares, ciertas enfermedades y afeccio nes del o jo . Cambio s fisio l g ico s relacio nado s co n el envejecimiento : Para muchas perso nas de avanzada edad, po der manejarse es la independencia. Mucho s de lo s recurso s fsico s necesario s co mo una buena visi n, audici n, flexibilidad y reflejo s, empiezan a deterio rarse seriamente alrededo r de la edad de 55 ao s. A la edad de 75, el decaimiento se acelera. Casi un tercio de lo s mayo res de 65, sufren una perdida auditiva ms que sig nificante, que se aumenta al 75% a lo s 75 ao s. - Canicie, el cabello pierde co lo r o cambio s en la piel lo s sig no s visibles so n lo s surco s, arrug as y flaccidez causado s po r el efecto del tiempo . - Heridas, edemas, lceras: La acumulaci n excesiva de lquido s en lo s tejido s o incremento de la masa de lo s tejido s pro duce hinchaz n que puede o currir en to do el cuerpo (hinchaz n g eneralizada) o limitarse s lo a una parte especfica del mismo . Las heridas en las piernas y lo s pies y las lceras so n afeccio nes g raves. Co mpro meten la mo vilidad y so n co sto sas y lentas de tratar. Cuando una perso na que g uarda repo so no puede mo ver el cuerpo o partes del mismo no hay ning n alivio de la presi n en lo s punto s do nde su cuerpo hace co ntacto co n la cama o la silla. Pueden pro ducirse lceras po r co mpresi n, a veces en espacio de ho ras en las perso nas vulnerables. Las lceras po r co mpresi n surg en debido a la fuerza de co rte y la presi n hacia abajo causada po r el peso del cuerpo aplasta lo s vaso s sang uneo s y el tejido est privado de o xg eno . Las heridas pueden tardar semanas en sanar e infectarse, co n co nsecuencias mo rtales. El dao de la piel empeo ra po r la irritaci n de la humedad, po r eso las lceras so n tan co munes en lo s pacientes inco ntinentes inmo vilizado s. Las partes seas del cuerpo que estn sujetas a la presi n so n especialmente pro pensas a g enerar lceras.
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En o tro caso , lo s diabtico s estn en pelig ro de co ntraer lceras po r co mpresi n en lo s pies debido a enfermedades arteriales y neuro l g icas. Si la presi n causal no es aliviada, puede ser necesario amputar. El co ntro l de la g luco sa sang unea puede ser impo rtante para prevenir ese tipo de lceras.

MOVILIDAD Uno de lo s facto res ms impo rtantes para determinar la capacidad funcio nal es la mo vilidad. A medida que se deterio ra el sistema o steo muscular co n la edad, aumentan lo s pro blemas de mo vilidad. ste es uno de lo s cambio s ms sig nificativo s que afectan neg ativamente a la capacidad de las perso nas mayo res para manejarse independientemente dentro de sus co munidades y tener co ntacto co n o tras perso nas. Una mo vilidad disminuida tambin incrementa no to riamente la necesidad de o btener distinto s tipo s de servicio s. La capacidad del cuerpo humano para utilizar la fuerza muscular lleg a a su punto mximo entre lo s 20 y lo s 30 ao s, y desde ese mo mento disminuye co nstantemente co n la edad, de manera ms sig nificativa entre lo s 50 y lo s 60 ao s. En un estudio reciente, apro ximadamente el 30 % de lo s ho mbres y el 50 % de las mujeres de entre 65 y 74 ao s no tenan la fuerza muscular suficiente para levantar el 50 % de su peso co rpo ral (Ashto n 1993). A lo s 70 ao s, lo s ho mbres g eneralmente so n capaces de ejercer apro ximadamente el 80 %, y las mujeres el 65 %, de la fuerza muscular mxima de perso nas j venes de 20 ao s. Esto s cambio s so n el resultado de una reducci n del tamao y nmero de las clulas musculares. La fuerza muscular de las piernas es especialmente impo rtante para andar, subir y bajar escaleras, y co nservar la mo vilidad g eneral. Subir escaleras es una manera sencilla de mejo rar la fuerza muscular de las piernas. To do ejercicio de este tipo pro ducir antes o despus un efecto po sitivo so bre la calidad de la vida diaria.

QU TIPO DE ACTIVIDAD FSICA? Cualquier fo rma de ejercicio fsico es apro piada para cualquier perso na a cualquier edad, siempre que no sea excesiva en trmino s de carg a de tensi n g eneral o lo cal. No rmalmente, las estructuras y funcio nes del cuerpo humano se adaptan a las carg as
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que se les impo nen, ya sea aumentndo las o disminuyndo las. Cuando el ejercicio es disco ntinuo y desaparecen las carg as de tensi n, lo s cambio s creado s en el cuerpo tambin desaparecern. Esto puede aplicarse a to do s lo s efecto s del ejercicio fsico , aunque el ritmo al que desaparecen vara co nsiderablemente de unas po cas ho ras a vario s meses. Lo s resultado s o btenido s pueden mantenerse incluso si se reduce la duraci n del ejercicio , siempre que la intensidad del entrenamiento permanezca al mismo nivel. La edad no co nstituye, en s misma, un o bstculo para el ejercicio fsico . En efecto , el ejercicio puede co ntribuir a que se pro duzcan cambio s po sitivo s y mejo rar el rendimiento fsico de las perso nas de avanzada edad de la misma fo rma que lo hace co n las perso nas j venes. So n especialmente interesantes lo s aumento s de la fuerza muscular. Po r ejemplo , el entrenamiento puede mejo rar co nsiderablemente la fuerza de lo s miembro s inferio res en cuesti n de meses (Fiataro ne 1990). El asunto ms impo rtante a tratar es la fo rma en que la actividad fsica puede inco rpo rarse al estilo de vida de las perso nas de la tercera edad. Muchas perso nas disfrutan de lo s llamado s ejercicio s de utilidad co mo la jardinera y o tras tareas de exterio r en to rno a la casa. Asimismo , suele ser frecuente que las perso nas mayo res decidan hacer la co mpra u o tro s recado s a pie, simplemente co n el fin de realizar un po co de ejercicio y respirar alg o de aire fresco . Lo s ho mbres participan en ejercicio s intenso s para mantenerse en fo rma co n mayo r frecuencia que las mujeres, pero aparte de eso no existen g randes diferencias entre uno s y o tras.

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