13.

1  

2. Concepto
   
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electr

0 Impuesto Bogota  
900.000.001
IDENTIFICACIÓN
24. Tipo de contribuyente PERSONA 25. Tipo de documento 26. Número de Identificación 27. Fecha ex
JURIDICA

Lugar de expedición 28. País 29. Departamento 30. Ciudad/Municipio

31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre 34. Otros nombres

35. Razón
JABONES DNNA SAS

36. Nombre comercial 37. Sigla

UBICACIÓN
38. País 39. Departamento 40. Ciudad/Municipio

COLOMBIA Cundinamarca 001

41. Dirección principal
CALLE 6 No.78-88

42. Correo electrónico 43. Código postal 44. Teléfono 1 45. Teléfono 2
JASOLANO
facturacion@dnna.com 4441234 3124240997
CLASIFICACIÓN
Actividad económica Ocupación
 
Otras actividades
50. Código 1 2

Actividad principal Actividad secundaria 51. Código

estab
46. Código 47. Fecha inicio actividad 48. Código 49. Fecha inicio actividad

  2023   089/05/2022                          
Responsabilidades, Calidades y Atributos

23
5 24
7 1 259 2
26
143 484 525 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

53. Código
                                             
05- Impto renta y complementarios regimen ord
07- Retencion en la fuente a titulo de renta
09- Retencion en la fuente en el impouesto
14- Infornacion de exogena
48- Impuesto sobre las ventas -IVA
52- Facturacion electronica
Exportadores
Obligados aduaneros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
54. Código
                     

11 12 13 14 15 16 17 18 19  
20

                     
 13.2 SOLICITAR EN VENTANILLA

 CARPETA MEMBRETADA $5.00

 ESPECIE VALORADA $3.00 (para redactar la solicitud)
 TASA DE USO DE SUELO $20.00

ADJUNTAR

 COPIA A COLOR DE CÉDULA DE IDENTIDAD DE LA PERSONA QUE SUSCRIBE LA SOLICITUD.

 COPIA DEL RECIBO DE PAGO DEL IMPUESTO PREDIAL DEL AÑO EN CURSO.
 UN GRÁFICO DE LA UBICACIÓN Y ORIENTACIÓN DEL TERRENO (FORMATO A4)
 DATOS DE CONTACTO (Número de celular o convencional y correo electrónico de la persona que
suscribe y/o tramita la solicitud)

NOTA

 LA SOLICITUD DEBERÁ SER DIRIGIDA AL SR. ALCALDE, CLAUDIA LOPEZ HERNANDEZ

 POR SEGURIDAD LOS DOCUMENTOS PRESENTADOS EN LAS CARPETAS DE TRÁMITES NO
DEBEN VENIR SUELTOS, POR FAVOR USE VINCHAS O SUJETADORES.
 LA TASA PARA LA CERTIFICACIÓN DE USO DE SUELO ES DE 20,00 POR CADA PREDIO

FORMATO PARA SOLICITUD DE CERTIFICADO DE USO DE SUELO

BOGOTA D.C, (18) de (09) de (2022)
Ingeniero
Carlos Andrés Rodríguez
alcalde de Bogotá D.C En
su despacho:

Yo, JABONES DNNA S.A.S, con NIT No (900.000.001-0), solicito se me otorgue el

CERTIFICADO DE USO DE SUELO para el predio ubicado en (CALLE 6 No.78-88), con
Código Catastral No. (1234567 AB1234A 0000 AB), para lo cual adjunto la
documentación respectiva.

Sin otro particular quedo de usted muy agradecido.

Atentamente,
NICOLAS LOPEZ
DANNY DUARTE
ADRIANA RAMIREZ
NICOL GARCIA
C.I.: 900.000.001-0
13.2 ACTO CONSTITUTIVO
 JABONES DNNA SAS

ACTA 001

BOGOTA, 09 DE MAYO 2022

ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL , identificado con cedula de ciudadanía N°

52.517.901 de Bogotá, domiciliado en la ciudad Bogotá, de nacionalidad Colombiana;
DANNY KATHERIN TRASLAVIÑA identificado con cedula de ciudadanía N°
1.025.141.806 de Bogotá, domiciliado en la ciudad de Bogotá, de nacionalidad colombiana,
ZARITH NICOL GARCIA MANCERA identificado con cedula de ciudadanía No.
1.025.524.636 de Bogotá, domiciliado en la ciudad de Bogotá, nacionalidad colombiana,
NICOLAS LOPEZ MUTIS, identificado con cedula de ciudadanía No. 1.030.533.788 de
Bogotá domiciliado en la ciudad de Bogotá, nacionalidad colombiana; declaran
previamente al establecimiento y a la firma de los presentes estatutos-, haber decidido
constituir una sociedad por acciones simplificada denominada JABONES DNNA SAS,
para realizar cualquier actividad civil o comercial lícita, por término indefinido de duración,
con un capital suscrito y pagado de $800.000.000, dividido en 800 acciones ordinarias de
valor nominal de ($1.000.000) cada una, que han sido liberadas en su totalidad, previa
entrega del monto correspondiente a la suscripción al representante legal designado y que
cuenta con un único órgano de administración y representación, que será el representante
legal designado mediante este documento.
Una vez formulada la declaración que antecede, el suscrito ha establecido, así mismo, los
estatutos de la sociedad por acciones simplificadas que por el presente acto se crea.

ESTATUTOS
Capítulo I
Disposiciones generales
Artículo 1º. Forma.- La compañía que por este documento se constituye es una sociedad
por acciones simplificada, de naturaleza comercial, que se denominará JABONES DNNA
SAS, regida por las cláusulas contenidas en estos estatutos, en la Ley 1258 de 2008 y en las
demás disposiciones legales relevantes.
En todos los actos y documentos que emanen de la sociedad, destinados a terceros, la
denominación estará siempre seguida de las palabras: “sociedad por acciones simplificada”
o de las iniciales “SAS”.
Artículo 2º. Objeto social. - La sociedad tendrá como objeto principal fabricación y
comercialización de jabones en barra, pastillas, piezas moldeadas, líquidos, pastas o
en otras formas. Así mismo, podrá realizar cualquier otra actividad económica lícita tanto
en Colombia como en el extranjero.
La sociedad podrá llevar a cabo, en general, todas las operaciones, de cualquier naturaleza
que ellas fueren, relacionadas con el objeto mencionado, así como cualesquiera actividades
similares, conexas o complementarias o que permitan facilitar o desarrollar el comercio o la
industria de la sociedad.
Artículo 3º. Domicilio. - El domicilio principal de la sociedad será la ciudad de Bogotá y
su dirección para notificaciones judiciales será la calle 6 No78-88. La sociedad podrá crear
sucursales, agencias o dependencias en otros lugares del país o del exterior, por disposición
de la asamblea general de accionistas.

Artículo 4º. Término de duración. - El término de duración será indefinido.

Capítulo II
Reglas sobre capital y acciones
Artículo 5º. Capital Autorizado.- El capital autorizado de la sociedad es de
OCHOCIENTOS MILLONES DE PESOS $ 800.000.00, dividido en
OCHOCIENTAS(800) acciones de valor nominal de $1.000.000 cada una.
Artículo 6º. Capital Suscrito.- El capital suscrito inicial de la sociedad es de
OCHOCIENTOS MILLONES DE PESOS, $ 800.000.000 dividido en
OCHOCIENTAS (800) acciones ordinarias de valor nominal de $1.000.000cada una.
Artículo 7º. Capital Pagado.- El capital pagado de la sociedad es de $800.000.000,
dividido en 800 acciones ordinarias de valor nominal de $1.000.000 cada una.
Parágrafo. Forma y Términos en que se pagará el capital.- El monto de capital suscrito
se pagará, en dinero efectivo, dentro de los 24 meses siguientes a la fecha de la inscripción
en el registro mercantil del presente documento.
Artículo 8º. Derechos que confieren las acciones.- En el momento de la constitución de la
sociedad, todos los títulos de capital emitidos pertenecen a la misma clase de acciones
ordinarias. A cada acción le corresponde un voto en las decisiones de la asamblea general
de accionistas.
Los derechos y obligaciones que le confiere cada acción a su titular les serán transferidos a
quien las adquiriere, luego de efectuarse su cesión a cualquier título.
La propiedad de una acción implica la adhesión a los estatutos y a las decisiones colectivas
de los accionistas.
Artículo 9º. Naturaleza de las acciones.- Las acciones serán nominativas y deberán ser
inscritas en el libro que la sociedad lleve conforme a la ley. Mientras que subsista el
derecho de preferencia y las demás restricciones para su enajenación, las acciones no
podrán negociarse sino con arreglo a lo previsto sobre el particular en los presentes
estatutos.
Artículo 10º. Aumento del capital suscrito.- El capital suscrito podrá ser aumentado
sucesivamente por todos los medios y en las condiciones previstas en estos estatutos y en la
ley. Las acciones ordinarias no suscritas en el acto de constitución podrán ser emitidas
mediante decisión del representante legal, quien aprobará el reglamento respectivo y
formulará la oferta en los términos que se prevean reglamento.
Artículo 11º. Derecho de preferencia.- Salvo decisión de la asamblea general de
accionistas, aprobada mediante votación de uno o varios accionistas que representen
cuando menos el setenta por ciento de las acciones presentes en la respectiva reunión, el
reglamento de colocación preverá que las acciones se coloquen con sujeción al derecho de
preferencia, de manera que cada accionista pueda suscribir un número de acciones
proporcional a las que tenga en la fecha del aviso de oferta. El derecho de preferencia
también será aplicable respecto de la emisión de cualquier otra clase títulos, incluidos los
bonos, los bonos obligatoriamente convertibles en acciones, las acciones con dividendo
preferencial y sin derecho a voto, las acciones con dividendo fijo anual y las acciones
privilegiadas.
Parágrafo Primero.- El derecho de preferencia a que se refiere este artículo, se aplicará
también en hipótesis de transferencia universal de patrimonio, tales como liquidación,
fusión y escisión en cualquiera de sus modalidades. Así mismo, existirá derecho de
preferencia para la cesión de fracciones en el momento de la suscripción y para la cesión
del derecho de suscripción preferente.
Parágrafo Segundo.- No existirá derecho de retracto a favor de la sociedad.
Artículo 12º. Clases y Series de Acciones.- Por decisión de la asamblea general de
accionistas, adoptada por uno o varios accionistas que representen la totalidad de las
acciones suscritas, podrá ordenarse la emisión de acciones con dividendo preferencial y sin
derecho a voto, con dividendo fijo anual, de pago o cualesquiera otras que los accionistas
decidieren, siempre que fueren compatibles con las normas legales vigentes. Una vez
autorizada la emisión por la asamblea general de accionistas, el representante legal
aprobará el reglamento correspondiente, en el que se establezcan los derechos que
confieren las acciones emitidas, los términos y condiciones en que podrán ser suscritas y si
los accionistas dispondrán del derecho de preferencia para su suscripción.
Parágrafo.- Para emitir acciones privilegiadas, será necesario que los privilegios
respectivos sean aprobados en la asamblea general con el voto favorable de un número de
accionistas que represente por lo menos el 75% de las acciones suscritas. En el reglamento
de colocación de acciones privilegiadas, que será aprobado por la asamblea general de
accionistas, se regulará el derecho de preferencia a favor de todos los accionistas, con el fin
de que puedan suscribirlas en proporción al número de acciones que cada uno posea en la
fecha del aviso de oferta.
Artículo 13º. Voto múltiple.- Salvo decisión de la asamblea general de accionistas
aprobada por el 100% de las acciones suscritas, no se emitirán acciones con voto múltiple.
En caso de emitirse acciones con voto múltiple, la asamblea aprobará, además de su
emisión, la reforma a las disposiciones sobre quórum y mayorías decisorias que sean
necesarias para darle efectividad al voto múltiple que se establezca.
Artículo 14º. Acciones de pago.- En caso de emitirse acciones de pago, el valor que
representen las acciones emitidas respecto de los empleados de la sociedad, no podrá
exceder de los porcentajes previstos en las normas laborales vigentes.
Las acciones de pago podrán emitirse sin sujeción al derecho de preferencia, siempre que
así lo determine la asamblea general de accionistas.
Artículo 15º. Transferencia de acciones a una fiducia mercantil.- Los accionistas
podrán transferir sus acciones a favor de una fiducia mercantil, siempre que en el libro de
registro de accionistas se identifique a la compañía fiduciaria, así como a los beneficiarios
del patrimonio autónomo junto con sus correspondientes porcentajes en la fiducia.
Artículo 16º. Restricciones a la negociación de acciones.- Durante un término de cinco
años, contado a partir de la fecha de inscripción en el registro mercantil de este documento,
las acciones no podrán ser transferidas a terceros, salvo que medie autorización expresa,
adoptada en la asamblea general por accionistas representantes del 100% de las acciones
suscritas. Esta restricción quedará sin efecto en caso de realizarse una transformación,
fusión, escisión o cualquier otra operación por virtud de la cual la sociedad se transforme o,
de cualquier manera, migre hacia otra especie asociativa.
La transferencia de acciones podrá efectuarse con sujeción a las restricciones que en estos
estatutos se prevén, cuya estipulación obedeció al deseo de los fundadores de mantener la
cohesión entre los accionistas de la sociedad.
Artículo 17º. Cambio de control.- Respecto de todos aquellos accionistas que en el
momento de la constitución de la sociedad o con posterioridad fueren o llegaren a ser una
sociedad, se aplicarán las normas relativas a cambio de control previstas en el artículo 16 de
la Ley 1258 de 2008.
Capítulo III
Órganos sociales
Artículo 18º. Órganos de la sociedad.- La sociedad tendrá un órgano de dirección,
denominado asamblea general de accionistas y un representante legal. La revisoría fiscal
solo será provista en la medida en que lo exijan las normas legales vigentes.
Artículo 19º. Sociedad devenida unipersonal.- La sociedad podrá ser pluripersonal o
unipersonal. Mientras que la sociedad sea unipersonal, el accionista único ejercerá todas las
atribuciones que en la ley y los estatutos se le confieren a los diversos órganos sociales,
incluidas las de representación legal, a menos que designe para el efecto a una persona que
ejerza este último cargo.
Las determinaciones correspondientes al órgano de dirección que fueren adoptadas por el
accionista único, deberán constar en actas debidamente asentadas en el libro
correspondiente de la sociedad.
Artículo 20º. Asamblea general de accionistas.- La asamblea general de accionistas la
integran el o los accionistas de la sociedad, reunidos con arreglo a las disposiciones sobre
convocatoria, quórum, mayorías y demás condiciones previstas en estos estatutos y en la
ley.
Cada año, dentro de los tres meses siguientes a la clausura del ejercicio, el 31 de diciembre
del respectivo año calendario, el representante legal convocará a la reunión ordinaria de la
asamblea general de accionistas, con el propósito de someter a su consideración las cuentas
de fin de ejercicio, así como el informe de gestión y demás documentos exigidos por la ley.

La asamblea general de accionistas tendrá, además de las funciones previstas en el artículo

420 del Código de Comercio, las contenidas en los presentes estatutos y en cualquier otra
norma legal vigente.
La asamblea será presidida por el representante legal y en caso de ausencia de éste, por la
persona designada por el o los accionistas que asistan.
Los accionistas podrán participar en las reuniones de la asamblea, directamente o por medio
de un poder conferido a favor de cualquier persona natural o jurídica, incluido el
representante legal o cualquier otro individuo, aunque ostente la calidad de empleado o
administrador de la sociedad.
Los accionistas deliberarán con arreglo al orden del día previsto en la convocatoria. Con
todo, los accionistas podrán proponer modificaciones a las resoluciones sometidas a su
aprobación y, en cualquier momento, proponer la revocatoria del representante legal.
Artículo 21º. Convocatoria a la asamblea general de accionistas.- La asamblea general
de accionistas podrá ser convocada a cualquier reunión por ella misma o por el
representante legal de la sociedad, mediante comunicación escrita dirigida a cada accionista
con una antelación mínima de cinco (5) días hábiles.
En la primera convocatoria podrá incluirse igualmente la fecha en que habrá de realizarse
una reunión de segunda convocatoria, en caso de no poderse llevar a cabo la primera
reunión por falta de quórum.
Uno o varios accionistas que representen por lo menos el 20% de las acciones suscritas
podrán solicitarle al representante legal que convoque a una reunión de la asamblea general
de accionistas, cuando lo estimen conveniente.
Artículo 22º. Renuncia a la convocatoria.- Los accionistas podrán renunciar a su derecho
a ser convocados a una reunión determinada de la asamblea, mediante comunicación escrita
enviada al representante legal de la sociedad antes, durante o después de la sesión
correspondiente. Los accionistas también podrán renunciar a su derecho de inspección por
medio del mismo procedimiento indicado.
Aunque no hubieren sido convocados a la asamblea, se entenderá que los accionistas que
asistan a la reunión correspondiente han renunciado al derecho a ser convocados, a menos
que manifiesten su inconformidad con la falta de convocatoria antes que la reunión se lleve
a cabo.

Artículo 23º. Derecho de inspección.- El derecho de inspección podrá ser ejercido por los
accionistas durante todo el año. En particular, los accionistas tendrán acceso a la totalidad
de la información de naturaleza financiera, contable, legal y comercial relacionada con el
funcionamiento de la sociedad, así como a las cifras correspondientes a la remuneración de
los administradores sociales. En desarrollo de esta prerrogativa, los accionistas podrán
solicitar toda la información que consideren relevante para pronunciarse, con conocimiento
de causa, acerca de las determinaciones sometidas a consideración del máximo órgano
social, así como para el adecuado ejercicio de los derechos inherentes a las acciones de que
son titulares.
Los administradores deberán suministrarles a los accionistas, en forma inmediata, la
totalidad de la información solicitada para el ejercicio de su derecho de inspección.
La asamblea podrá reglamentar los términos, condiciones y horarios en que dicho derecho
podrá ser ejercido.
Artículo 24º. Reuniones no presenciales.- Se podrán realizar reuniones por comunicación
simultánea o sucesiva y por consentimiento escrito, en los términos previstos en la ley. En
ningún caso se requerirá de delegado de la Superintendencia de Sociedades para este efecto.
Artículo 25º. Régimen de quórum y mayorías decisorias: La asamblea deliberará con un
número singular o plural de accionistas que representen cuando menos la mitad más uno de
las acciones suscritas con derecho a voto. Las decisiones se adoptarán con los votos
favorables de uno o varios accionistas que representen cuando menos la mitad más uno de
las acciones con derecho a voto presentes en la respectiva reunión.
Cualquier reforma de los estatutos sociales requerirá el voto favorable del 100% de las
acciones suscritas, incluidas las siguientes modificaciones estatutarias:
(i) La modificación de lo previsto en el artículo 16 de los estatutos sociales,
respecto de las restricciones en la enajenación de acciones.
(ii) La realización de procesos de transformación, fusión o escisión.
(iii) La inserción en los estatutos sociales de causales de exclusión de los accionistas
o la modificación de lo previsto en ellos sobre el particular;
(iv) La modificación de la cláusula compromisoria;
(v) La inclusión o exclusión de la posibilidad de emitir acciones con voto múltiple;
y
(vi) La inclusión o exclusión de nuevas restricciones a la negociación de acciones.

Parágrafo.- Así mismo, requerirá determinación unánime del 100% de las acciones
suscritas, la determinación relativa a la cesión global de activos en los términos del artículo
32 de la Ley 1258 de 2008
Artículo 26º. Fraccionamiento del voto: Cuando se trate de la elección de comités u otros
cuerpos colegiados, los accionistas podrán fraccionar su voto. En caso de crearse junta
directiva, la totalidad de sus miembros serán designados por mayoría simple de los votos
emitidos en la correspondiente elección. Para el efecto, quienes tengan intención de
postularse confeccionarán planchas completas que contengan el número total de miembros
de la junta directiva. Aquella plancha que obtenga el mayor número de votos será elegida
en su totalidad.
Artículo 27º. Actas.- Las decisiones de la asamblea general de accionistas se harán constar
en actas aprobadas por ella misma, por las personas individualmente delegadas para el
efecto o por una comisión designada por la asamblea general de accionistas. En caso de
delegarse la aprobación de las actas en una comisión, los accionistas podrán fijar libremente
las condiciones de funcionamiento de este órgano colegiado.
En las actas deberá incluirse información acerca de la fecha, hora y lugar de la reunión, el
orden del día, las personas designadas como presidente y secretario de la asamblea, la
identidad de los accionistas presentes o de sus representantes o apoderados, los documentos
e informes sometidos a consideración de los accionistas, la síntesis de las deliberaciones
llevadas a cabo, la transcripción de las propuestas presentadas ante la asamblea y el número
de votos emitidos a favor, en contra y en blanco respecto de cada una de tales propuestas.
Las actas deberán ser firmadas por el presidente y el secretario de la asamblea. La copia de
estas actas, autorizada por el secretario o por algún representante de la sociedad, será
prueba suficiente de los hechos que consten en ellas, mientras no se demuestre la falsedad
de la copia o de las actas.
Artículo 28º. Representación Legal.- La representación legal de la sociedad por acciones
simplificada estará a cargo de una persona natural o jurídica, accionista o no, quien no
tendrá suplentes, designado para un término de un año por la asamblea general de
accionistas.
Las funciones del representante legal terminarán en caso de dimisión o revocación por parte
de la asamblea general de accionistas, de deceso o de incapacidad en aquellos casos en que
el representante legal sea una persona natural y en caso de liquidación privada o judicial,
cuando el representante legal sea una persona jurídica.
La cesación de las funciones del representante legal, por cualquier causa, no da lugar a
ninguna indemnización de cualquier naturaleza, diferente de aquellas que le
correspondieren conforme a la ley laboral, si fuere el caso.
La revocación por parte de la asamblea general de accionistas no tendrá que estar motivada
y podrá realizarse en cualquier tiempo.
En aquellos casos en que el representante legal sea una persona jurídica, las funciones
quedarán a cargo del representante legal de ésta.
Toda remuneración a que tuviere derecho el representante legal de la sociedad, deberá ser
aprobada por la asamblea general de accionistas.
Artículo 29º. Facultades del representante legal.- La sociedad será gerenciada,
administrada y representada legalmente ante terceros por el representante legal, quien no
tendrá restricciones de contratación por razón de la naturaleza ni de la cuantía de los actos
que celebre. Por lo tanto, se entenderá que el representante legal podrá celebrar o ejecutar
todos los actos y contratos comprendidos en el objeto social o que se relacionen
directamente con la existencia y el funcionamiento de la sociedad.
El representante legal se entenderá investido de los más amplios poderes para actuar en
todas las circunstancias en nombre de la sociedad, con excepción de aquellas facultades
que, de acuerdo con los estatutos, se hubieren reservado los accionistas. En las relaciones
frente a terceros, la sociedad quedará obligada por los actos y contratos celebrados por el
representante legal.
Le está prohibido al representante legal y a los demás administradores de la sociedad, por sí
o por interpuesta persona, obtener bajo cualquier forma o modalidad jurídica préstamos por
parte de la sociedad u obtener de parte de la sociedad aval, fianza o cualquier otro tipo de
garantía de sus obligaciones personales.
Capítulo IV
Disposiciones Varias
Artículo 30º. Enajenación global de activos.- Se entenderá que existe enajenación global
de activos cuando la sociedad se proponga enajenar activos y pasivos que representen el
cincuenta por ciento o más del patrimonio líquido de la compañía en la fecha de
enajenación. La enajenación global requerirá aprobación de la asamblea, impartida con el
voto favorable de uno o varios accionistas que representen cuando menos la mitad más una
de las acciones presentes en la respectiva reunión. Esta operación dará lugar al derecho de
retiro a favor de los accionistas ausentes y disidentes en caso de desmejora patrimonial.
Artículo 31º. Ejercicio social.- Cada ejercicio social tiene una duración de un año, que
comienza el 1º de enero y termina el 31 de diciembre. En todo caso, el primer ejercicio
social se contará a partir de la fecha en la cual se produzca el registro mercantil de la
escritura de constitución de la sociedad.
Artículo 32º. Cuentas anuales.- Luego del corte de cuentas del fin de año calendario, el
representante legal de la sociedad someterá a consideración de la asamblea general de
accionistas los estados financieros de fin de ejercicio, debidamente dictaminados por un
contador independiente, en los términos del artículo 28 de la Ley 1258 de 2008. En caso de
proveerse el cargo de revisor fiscal, el dictamen será realizado por quien ocupe el cargo.
Artículo 33º. Reserva Legal.- la sociedad constituirá una reserva legal que ascenderá por
lo menos al cincuenta por ciento del capital suscrito, formado con el diez por ciento de las
utilidades líquidas de cada ejercicio. Cuando esta reserva llegue al cincuenta por ciento
mencionado, la sociedad no tendrá obligación de continuar llevando a esta cuenta el diez
por ciento de las utilidades líquidas. Pero si disminuyere, volverá a apropiarse el mismo
diez por ciento de tales utilidades, hasta cuando la reserva llegue nuevamente al límite
fijado.
Artículo 34º. Utilidades.- Las utilidades se repartirán con base en los estados financieros
de fin de ejercicio, previa determinación adoptada por la asamblea general de accionistas.
Las utilidades se repartirán en proporción al número de acciones suscritas de que cada uno
de los accionistas sea titular.
Artículo 35º. Resolución de conflictos.- Todos los conflictos que surjan entre los
accionistas por razón del contrato social, salvo las excepciones legales, serán dirimidos por
la Superintendencia de Sociedades, con excepción de las acciones de impugnación de
decisiones de la asamblea general de accionistas, cuya resolución será sometida a arbitraje,
en los términos previstos en la Cláusula 35 de estos estatutos.
Artículo 36º. Cláusula Compromisoria.- La impugnación de las determinaciones
adoptadas por la asamblea general de accionistas deberá adelantarse ante un Tribunal de
Arbitramento conformado por un árbitro, el cual será designado por acuerdo de las partes, o
en su defecto, por el Centro de Arbitraje y Conciliación Mercantil de ( ). El
árbitro designado será abogado inscrito, fallará en derecho y se sujetará a las tarifas
previstas por el Centro de Arbitraje y Conciliación Mercantil de ( ). El Tribunal de
Arbitramento tendrá como sede el Centro de Arbitraje y Conciliación Mercantil de (
), se regirá por las leyes colombianas y de acuerdo con el reglamento del aludido
Centro de Conciliación y Arbitraje.
Artículo 37º. Ley aplicable.- La interpretación y aplicación de estos estatutos está sujeta a
las disposiciones contenidas en la Ley 1258 de 2008 y a las demás normas que resulten
aplicables.
Capítulo IV
Disolución y Liquidación
Artículo 38º. Disolución.- La sociedad se disolverá:
1° Por vencimiento del término previsto en los estatutos, si lo hubiere, a menos que fuere
prorrogado mediante documento inscrito en el Registro mercantil antes de su expiración;
2º Por imposibilidad de desarrollar las actividades previstas en su objeto
social;
3º Por la iniciación del trámite de liquidación judicial;
4º Por voluntad de los accionistas adoptada en la asamblea o por decisión del accionista
único;
5° Por orden de autoridad competente, y
6º Por pérdidas que reduzcan el patrimonio neto de la sociedad por debajo del cincuenta por
ciento del capital suscrito.

Parágrafo primero.- En el caso previsto en el ordinal primero anterior, la disolución se

producirá de pleno derecho a partir de la fecha de expiración del término de duración, sin
necesidad de formalidades especiales. En los demás casos, la disolución ocurrirá a partir de
la fecha de registro del documento privado concerniente o de la ejecutoria del acto que
contenga la decisión de autoridad competente.

Artículo 39º. Enervamiento de las causales de disolución.- Podrá evitarse la disolución

de la sociedad mediante la adopción de las medidas a que hubiere lugar, según la causal
ocurrida, siempre que el enervamiento de la causal ocurra durante los seis meses siguientes
a la fecha en que la asamblea reconozca su acaecimiento. Sin embargo, este plazo será de
dieciocho meses en el caso de la causal prevista en el ordinal 6° del artículo anterior.

Artículo 40º. Liquidación.- La liquidación del patrimonio se realizará conforme al

procedimiento señalado para la liquidación de las sociedades de responsabilidad limitada.
Actuará como liquidador el representante legal o la persona que designe la asamblea de
accionistas.
Durante el período de liquidación, los accionistas serán convocados a la asamblea
general de accionistas en los términos y condiciones previstos en los estatutos y en la ley.
Los accionistas tomarán todas las decisiones que le corresponden a la asamblea general de
accionistas, en las condiciones de quórum y mayorías decisorias vigentes antes de
producirse la disolución.

DETERMINACIONES RELATIVAS A LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD

1. Representación legal.- Los accionistas constituyentes de la sociedad han designado

en este acto constitutivo, a ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL, identificado
con el documento de identidad No.52.517.901, como representante legal de
JABONES DNNA SAS, por el término de 1 año.

ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL participa en el presente acto constitutivo a

fin de dejar constancia acerca de su aceptación del cargo para el cual ha sido
designado, así como para manifestar que no existen incompatibilidades ni
restricciones que pudieran afectar su designación como representante legal de
JABONES DNNA SAS.
2. Actos realizados por cuenta de la sociedad en formación.- A partir de la
inscripción del presente documento en el Registro Mercantil, JABONES DNNA
SAS asume la totalidad de los derechos y obligaciones derivados de los siguientes
actos y negocios jurídicos, realizados por cuenta de la sociedad durante su proceso
de formación:
JABONES DNNA SAS
3. Personificación jurídica de la sociedad.- Luego de la inscripción del presente
documento en el Registro Mercantil, JABONES DNNA SAS SAS formará una
persona jurídica distinta de sus accionistas, conforme se dispone en el artículo 2º de
la Ley 1258 de 2008.

DANNY KATHERIN TRASLAVIÑA CC No.1.025.524.636

Accionista NICOLAS LÓPEZ MUTIS
CC No.1.025.141.806 Accionista
ZARITH NICOL GARCÍA CC No.1.030.533.788
Accionista
 ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL
Accionista
CC No.52.517.901
13.1    

2. Concepto
   
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electrónico

0 Impuesto Bogotá  
900.000.001
IDENTIFICACIÓN
24. Tipo de contribuyente PERSONA 25. Tipo de documento 26. Número de Identificación 27. Fecha expedición
JURIDICA

Lugar de expedición 28. País 29. Departamento 30. Ciudad/Municipio

31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre 34. Otros nombres

35. Razón
JABONES DNNA SAS

36. Nombre comercial 37. Sigla

UBICACIÓN
38. País 39. Departamento 40. Ciudad/Municipio

COLOMBIA Cundinamarca 001

41. Dirección principal
CALLE 6 No.78-88

42. Correo electrónico 43. Código postal 44. Teléfono 1 45. Teléfono 2
JASOLANO
facturacion@dnna.com 4441234 3124240997
CLASIFICACIÓN
Actividad económica Ocupación
 
Otras actividades
50. Código 1 2
52. Número
Actividad principal Actividad secundaria 51. Código
establecimientos
46. Código 47. Fecha inicio actividad 48. Código 49. Fecha inicio actividad

  2023   089/05/2022                              
Responsabilidades, Calidades y Atributos

21
5 22
7 1 239 2
24
143 25 484 26525 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

53. Código
                                                     
05- Impto renta y complementarios regimen ord
07- Retencion en la fuente a titulo de renta
09- Retencion en la fuente en el impouesto
14- Infornacion de exogena
48- Impuesto sobre las ventas -IVA
52- Facturacion electronica
Exportadores

Obligados aduaneros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

55. Forma 56. Tipo 1 2

3
57. Modo
58. CPC
54. Código
                     
 11 12 13 14 15 16 17 18  
19 20

                     

13.4

 20544340

CAMARA DE COMERCIO DE BOGOTA

SEDE CENTRO
Fecha:_9 MAYO DE 2.022 HORA 10:30:06
02N08050203001PD60220 HOJA: 1 DE 04

CERTIFICADO DE EXISTENCIA Y REPRESENTACION LEGAL O INSCRIPCION DE

DOCUMENTOS.
LA CAMARA DE COMERCIO DE BOGOTA, CON FUNDAMENTO EN LAS MATRICULAS E INSCRIPCIONES DEL
REGISTRO MERCANTIL,
CERTIFICA:
NOMBRE:_JABONES DNNA SAS
N.I.T.:900.000.001-0
DOMICILIO:CALLE 6 No.78-88

CERTIFICA:
MATRICULA NO._0185401 DEL 09 DE MAYO DE 2.022
CERTIFICA:
CONSTITUCIÓN: QUE POR _____________________ NO.10 DE NOTARIA 10 DEL CÍRCULO DE BOGOTA D.C,
DEL______________BAJO EL NÚMERO_____DEL LIBRO __ QUE CONSTITUYO LA SOCIEDAD COMERCIAL
DENOMINADA:JABONES DNNA SAS
CERTIFICA:
VIGENCIA: QUE LA SOCIEDAD NO SE HALLA DISUELTA. DURACION HASTA UN AÑO
CERTIFICA:
OBJETO SOCIAL. COMERCIO AL POR MAYOR DE FABRICACIÓN Y COMERCIALIZACION DE JABONES EN BARRA,
PASTILLAS, PIEZAS MOLDEADAS, LÍQUIDOS, PASTAS O EN OTRAS FORMAS EN GENERAL EN ALMACENES
ESPECIALIZADOS.EN DESARROLLO DE SU OBJETO SOCIAL Y EN RELACIÓN DIRECTA, LA SOCIEDAD PODRÁ
A) HACER TODA CLASE DE TRANSACCIONES PARA EL SUMINISTRO Y ADMINISTRACIÓN DE LOS MISMOS;
B) ADQUIRIR, REPRESENTAR, CONSERVAR DERECHOS Y PRIVILEGIOS SOBRE PATENTES, NOMBRES
COMERCIALES E INDUSTRIALES, RELATIVOS AL ESTABLECIMIENTO, PRODUCCIÓN, PROCESO, OPERACIONES Y
ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD Y CELEBRAR TODA CLASE DE NEGOCIOS SOBRE LOS MISMOS;
C) ADQUIRIR, ENAJENAR, GRAVAR Y ADMINISTRAR BIENES MUEBLES O INMUEBLES Y LLEVAR TODA CLASE
DE ACTOS O CONTRATOS CIVILES Y MERCANTILES QUE SEAN NECESARIOS O 310335 DEL LIBRO IXX
PRINCIPAL.
******************** ************************

APORTES CERTIFICA:
CAPITAL Y SOCIOS $800.000.000 DIVIDIDO EN 800 ACCIONES CON VALOR NOMINAL DE $1.000.000 CADA
UNA DISTRIBUIDA ASI:

DANNY KATHERIN TRASLAVIÑA C.C.1.025.141.806

No DE CUOTAS O ACCIONES:200 VR.$200.000.000

ZARITH NICOL GARCÍA MANCERA C.C.1.025.524.636

No DE CUOTAS O ACCIONES: 200 VR.$200.000.000

NICOLA LÓPEZ MUTIS C.C.1.030.533.788

No DE CUOTAS O ACCIONES: 200 VR.$200.000.000

ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL C.C.52.517.901

No DE CUOTAS O ACCIONES:200 VR.$200.000.000

CERTIFICA:

REPRESENTACIÓN LEGAL: LOS REPRESENTANTES LEGALES SON: EL GERENTE GENERAL CON SU SUPLENTE.
CERTIFICA:
** NOMBRAMIENTOS:
**
QUE POR ACTA No 001 INSCRITA EL 09 DE MAYO DE 2.022, BAJO EL NUMERO 310340 DEL LIBRO IX, FUE
(RON) NOMBRADO(S):

NOMBRE ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL IDENTIFICACION 52.517.901

REPRESENTANTE LEGAL

DANNY KATHERIN TRASLAVIÑA IDENTIFICACION 1.025.141.806

SUBGERENTE
CERTIFICA:
FACULTADES DEL REPRESENTANTE LEGAL: TENDRÁ A SU CARGO LA REPRESENTACIÓN LEGAL EN PARTE
ORDEN DE LA ENTIDAD, ASÍ COMO LA EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD Y LA
ADMINISTRACIÓN DE SUS BIENES Y SERVICIOS HASTA POR NOVECIENTOS CINCUENTA MILLONES DE PESOS Y
PARA ELLO EJERCERÁ LAS SIGUIENTES FUNCIONES: A) REPRESENTAR A LA SOCIEDAD JUDICIAL Y
EXTRAJUDICIALMENTE ANTE TODAS LAS PERSONAS Y ENTIDADES PÚBLICAS O PRIVADAS, NATURALES O
JURÍDICAS, B) EL MANEJO DIRECTO DE TODOS LOS BIENES DE LA SOCIEDAD Y RESPONSABILIDAD DE LOS
MISMOS, C) NOMBRAMIENTO, REMOCIÓN Y DIRECCIÓN DE TODO EL PERSONAL DE LA COMPAÑÍA, D)EL
MANEJO DE LAS CUENTAS BANCARIAS DE LA SOCIEDAD. E) CUMPLIR O HACER CUMPLIR LAS DECISIONES DE
LA
JUNTA DE SOCIOS. F) CUIDAR DE LA RECAUDACIÓN E INVERSIÓN DE LOS FONDOS DE LA SOCIEDAD. G)
ORGANIZAR ADECUADAMENTE LOS SISTEMAS ADMINISTRATIVOS Y CONTABLES. H) ORIENTAR Y
SUPERVISAR LA CONTABILIDAD DE LA COMPAÑÍA Y LA
CONSERVACIÓN DE SUS ARCHIVOS, ASEGURÁNDOSE DE QUE LOS EMPLEADOS SUBALTERNOS DESIGNADOS
PARA TAL EFECTO DESARROLLEN SUS LABORES CON ARREGLO A LA LEY Y A LA TÉCNICA. I) VELAR POR EL
CUMPLIMIENTO CORRECTO Y OPORTUNO DE TODAS LAS OBLIGACIONES DE LA SOCIEDAD. J) NOMBRAR Y
CONSTITUIR LOS APODERADOS O MANDATARIOS GENERALES JUDICIALES Y EXTRAJUDICIALES QUE SE
REQUIERAN PARA LA SALVAGUARDA DE LOS INTERESES DE LA SOCIEDAD. K) EL OTORGAMIENTO Y LA
CELEBRACIÓN DE TODA CLASE DE OPERACIONES CON ENTIDADES BANCARIAS Y DE CRÉDITO, LA FIRMA DE
TODA CLASE DE ACTOS Y CONTRATOS PARA LOS CUALES ESTÁ AUTORIZADO POR ÉSTOS ESTATUTOS, NO
ESTÁNDOLO EXPRESAMENTE OBTENGA LA AUTORIZACIÓN PREVIA DE LA JUNTA DE SOCIOS. L) PRESENTAR A
LA JUNTA DIRECTIVA BALANCES MENSUALES DE PRUEBA. M) PRESENTAR A LA JUNTA DE SOCIOS UN
INFORME ESCRITO DE LA FORMA COMO HUBIERE LLEVADO SU GESTIÓN, CON INDICACIÓN DE LAS MEDIDAS
CUYA ADOPCIÓN RECOMIENDE. N) PRESENTAR A LA JUNTA DE SOCIOS, EL BALANCE GENERAL, EL DETALLE
COMPLETO DE LA CUENTA DE PÉRDIDA Y GANANCIAS CON LOS ANEXOS CORRESPONDIENTES Y LOS DEMÁS
DOCUMENTOS EXIGIDOS POR LA LEY Y ESTOS ESTATUTOS. Ñ) RENDIR CUENTAS DE SU GESTIÓN EN LA
FORMA Y OPORTUNIDADES SEÑALADAS POR LA LEY, O CUANDO LO EXIJAN LA JUNTA DE SOCIOS. O)
NOMBRAR, PARA LOS CARGOS PREVIAMENTE CREADOS POR LA JUNTA, EL PERSONAL DE LA SOCIEDAD,
CON EXCEPCIÓN DEL REVISOR FISCAL Y SUS AUXILIARES, Y FIJAR LAS CORRESPONDIENTES ASIGNACIONES
DENTRO DE LOS LÍMITES ESTABLECIDOS POR LA JUNTA DE SOCIOS EN EL PRESUPUESTO ANUAL DE
INGRESOS Y EGRESOS.P) VELAR PORQUE LOS FUNCIONARIOS DE LA COMPAÑÍA CUMPLAN SUS DEBERES A
CABALIDAD Y REMOVERLES O DARLES LICENCIA CUANDO LO JUZGUE CONVENIENTE, CONFORME A LA LEY,
Q) EJERCER TODAS AQUELLAS FUNCIONES QUE LE SEAN ASIGNADAS POR LA JUNTA DE SOCIOS, ASÍ COMO
LAS QUE LE CONFIEREN LAS LEYES, LOS ESTATUTOS Y AQUELLAS QUE POR LA NATURALEZA DEL CARGO LE
CORRESPONDAN.

********************* ************************

FACULTADES DEL GERENTE GENERAL EL GERENTE TENDRÁ LAS FACULTADES PARA EJECUTAR TODOS LOS
ACTOS Y CONTRATOS ACORDES CON LA NATURALEZA DE SU ENCARGO Y QUE SE RELACIONEN
DIRECTAMENTE CON EL GIRO ORDINARIO DE LOS NEGOCIOS SOCIALES. EN ESPECIAL, EL GERENTE TENDRÁ
LAS SIGUIENTES FUNCIONES:A) USO DE LA FIRMA O RAZÓN SOCIAL;B) DESIGNAR AL SECRETARIO DE LA
COMPAÑÍA, QUE SERÁ TAMBIÉN SECRETARIO DE LA JUNTA GENERAL DE SOCIOS.

DESIGNAR LOS DEMÁS EMPLEADOS QUE REQUIERA PARA EL NORMAL FUNCIONAMIENTO DE LA COMPAÑÍA
Y FIJARLES SU REMUNERACIÓN, EXCEPTO CUANDO SE TRATE DE AQUELLOS QUE POR LEY O POR ESTOS
ESTATUTOS DEBAN SER DESIGNADOS POR LA JUNTA GENERAL DE SOCIOS. CORRESPONDERÁ AL SECRETARIO
LLEVAR LOS LIBROS DE REGISTRO DE SOCIOS Y DE ACTAS DE LA JUNTA GENERAL DE SOCIOS Y TENDRÁ,
ADEMÁS, LAS FUNCIONES ADICIONALES QUE LE ENCOMIENDEN LA MISMA JUNTA Y EL GERENTE.C)
PRESENTAR UN INFORME DE SU GESTIÓN A LA JUNTA GENERAL DE SOCIOS EN SUS REUNIONES ORDINARIAS
Y EL BALANCE GENERAL DE FIN DE EJERCICIO CON UN PROYECTO DE DISTRIBUCIÓN DE UTILIDADES;E)
CONVOCAR A LA JUNTA GENERAL DE SOCIOS A REUNIONES ORDINARIAS Y EXTRAORDINARIAS;F) NOMBRAR
LOS ÁRBITROS QUE CORRESPONDAN A LA SOCIEDAD EN VIRTUD DE COMPROMISOS, CUANDO ASÍ LO
AUTORICE LA JUNTA GENERAL DE SOCIOS, Y DE LA CLÁUSULA COMPROMISORIA QUE EN ESTOS ESTATUTOS
SE PACTA; Y
G) CONSTITUIR LOS APODERADOS JUDICIALES NECESARIOS PARA LA DEFENSA DE LOS INTERESES SOCIALES.
CERTIFICA QUE
JABONES DNNA SAS:

DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN JUDICIAL:CALLE 6 No.78-88

MUNICIPIO: BOGOTÁ D.C.
CERTIFICA :
QUE: NO FIGURAN INSCRIPCIONES ANTERIORES A LA FECHA DEL PRESENTE
CERTIFICADO, QUE MODIFIQUEN TOTAL O PARCIALMENTE SU CONTENIDO DE

CONFORMIDAD CON LO CONCEPTUADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE

INDUSTRIA Y COMERCIO. LOS ACTOS DE REGISTRO AQUI CERTIFICADOS
QUEDAN EN FIRME CINCO (5) DÍAS HÁBILES DESPUÉS DE LA FECHA DE PUBLICACION EN EL BOLETIN DEL
REGISTRO DE LA CORRESPONDIENTE INSCRIPCION, SIEMPRE QUE NO SEAN OBJETO DE RECURSOS EN LA VIA
GUBERNATIVA.

EL SECRETARIO DE LA CAMARA DE COMERCIO,

VALOR : $ 6.500

DE CONFORMIDA CON EL DECRETO 2150 DE 1995 Y LA AUTORIZACION IMPARTIDA POR LA

SUPERINTENDENCIA DE INDUSTRIA Y COMERCIO, MEDIANTE EL OFICIO DEL 18 DE NOVIEMBRE DE 1996, LA
FIRMA MECANICA QUE APARECE A CONTINUACION TIENE PLENA VALIDEZ PARA TODOS LOS EFECTOS
LEGALES.

********************* ************************
13.5

Señores

HOSPITAL PABLO VI BOSA

Empresa Social del Estado

Plan de Intervenciones Colectivas.

Apreciados Señores:

SOLICITUD CONCEPTO SANITARIO

NOMBRE COMERCIAL: JABONES DNNA SAS

ACTIVIDAD ECONÓMICA: 2023

FABRICACION Y COMERCIALIZACION DE: La fabricación de jabones en barra,

pastillas, piezas moldeadas, líquidos, pastas o en otras formas. Estos jabones se elaboran

mediante procesamiento de grasas y aceites, de origen vegetal o animal con algún álcali

DIRECCIÓN Y BARRIO: calle 6 No.78-88

NUMERO TELEFÓNICO: 4441234
NOMBRE DEL PROPIETARIO: NICOLA LOPEZ
CÉDULA DE CIUDADANÍA: 1.030.533.788
ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN LAS
NORMAS SANITARIAS VIGENTES Y DOY FE DE QUE MI ESTABLECIMIENTO
NO PRODUCE PROBLEMAS DE CONTAMINACIÓN NI TENGO QUEJA DE LA
COMUNIDAD.

ATENTAMENTE

NICOLAS LOPEZ

PROPIETARIO

FECHA DE RECIBO: 10 DE MAYO DE 2022

RADICADO: JUAN ANTONIA GONZALES PEREZ

SUBPROYECTO: AREPAS Y EMPANDAS

Nota este formato es de distribución gratuita a igual que la visita y los conceptos sanitarios

que se emitan, realice el trámite del HOSPITAL PA3LO VI BOSA Plan de Atención

Básica (Carrera 77J No.70a- 77 Sur) Tei. 7799300 EXT 20120

En los establecimientos donde, se elaboren, transforme y expendan productos alimenticios

se tomarán las muestras correspondientes.

 ASEGURAMIENTO SANITARIO REGISTROS SANITARIOS Y
TRAMITES

FORMATO PARA SOLICITUDES DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS

ASS-RSA-FM113 Versión: 01 Fecha de
Emisión

“Los datos personales suministrados en el presente formulario serán

tratados conforme a la “política de tratamiento y protección de dato

PL018"

El solicitante autoriza expresamente al Invima, para tomar los datos personales

aportados en este formulario -incluido el correo electró de envío de

comunicaciones de requerimientos o notificación de actos administrativos; en

concordancia con lo previsto por los artículos

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO PARA

SOLICITUD DE REGISTRO SANITARIO NUEVO O

PRODUCTOS BIOLÓGICOS QUE HAN RADICADO EVALUACIÓN

FARMACOLÓGICA POR EL DECRETO 1782 DEL 2014.

Señor(a) Usuario(a): JABONES DNNA SAS

TENGA EN CUENTA QUE....

Cualquier petición que se enmarque dentro de lo establecido en el presente

 formulario, deberá ir acompañada del formulario diligenciado conjuntamente

soporte que se relacione.

Los documentos soporte, así como los formularios, son una herramienta que

busca la facilidad del usuario para completar la documentación necesaria

mediante el auto chequeo (si está el documento, si no está y en qué folio)

El perfeccionamiento del formulario se genera al ser suscrito por el

representante legal o el apoderado legalmente constituido de la empresa

titular que formulario de información básica.

El formulario de Información general fue diseñado con el fin de hacer más eficaz la

comunicación con el interesado.

Todo expediente a radicar debe estar foliado (numerado). Es de anotarse que si

su solicitud corresponde a la petición de un registro sanitario debe ley y

presentarla en una carpeta de color amarillo.

Los formularios deben ser diligenciados con letra clara y legible a tinta de color

negro o en máquina de escribir o en

computador. No se aceptarán en escribir el presente formulario, el firmante declara

que la información presentada en ésta solicitud es veraz y comprobable en cualquier

momento, normatividad sanitaria vigente acorde con las disposiciones dictadas por el
Ministerio de Salud y Protección Social y demás normas que se relacionen

ADVERTENCIAS:

1. El presentar todos los documentos, es constancia del cumplimiento de los

requisitos para radicación, pero no compromete la decisión que la

Administración fondo de la misma.

 Código de Comercio
Artículo 60. Conservación de los libros y papeles contables -
reproducción exacta

Los libros y papeles a que se refiere este Capítulo deberán ser conservados
cuando menos por diez años, contados desde el cierre de aquéllos o la
fecha del último asiento, documento o comprobante.
Transcurrido este lapso, podrán ser destruidos por el comerciante, siempre
que por cualquier medio técnico adecuado garantice su reproducción
exacta.
Además, ante la cámara de comercio donde fueron registrados los libros se
verificará la exactitud de la reproducción de la copia, y el secretario de la
misma firmará acta en la que anotará los libros y papeles que se
destruyeron y el procedimiento utilizado para su reproducción.

Se define y reglamenta el acceso y uso de los mensajes de

datos, del comercio electrónico y de las firmas digitales
Artículo 12. Conservación de los mensajes de datos y
documentos

Cuando la ley requiera que ciertos documentos, registros o informaciones

sean conservados, ese requisito quedará satisfecho, siempre que se
cumplan las siguientes condiciones:

1. Que la información que contengan sea accesible para su posterior

consulta.

2. Que el mensaje de datos o el documento sea conservado en el formato

en que se haya generado, enviado o recibido o en algún formato que
permita demostrar que reproduce con exactitud la información generada,
enviada o recibida, y

3. Que se conserve, de haber alguna, toda información que permita

determinar el origen, el destino del mensaje, la fecha y la hora en que fue
enviado o recibido el mensaje o producido el documento.

No estará sujeta a la obligación de conservación, la información que tenga

por única finalidad facilitar el envío o recepción de los mensajes de datos.

Los libros y papeles del comerciante podrán ser conservados en cualquier

medio técnico que garantice su reproducción exacta.
 FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y
REGISTRO DE NOVEDADES AL SISTEMA
Fecha de Radicación
No. de Radicación DD/MM/AAAA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
I. DATOS DEL TRÁMITE (Lea las instrucciones que se encuentran anexas al formulario antes de diligenciarlo)
1.Tipo de trámite 2.Tipo de Afiliación B. Colectiva 3. Régimen
4. Tipo de afiliado: A. Cotizante B. Cabeza de familia C. Beneficiario
A. Individual: • Cotizante o
A. Afiliación A. Contributivo
cabeza de Familia C. Código
Institucional (a registrar por la EPS)

B. Reporte de • Beneficiario o
Novedades afiliado adicional D. De oficio B. Subsidiado
5. Tipo de cotizante: A. Dependiente B. Independiente C. Pensionado

A. AFILIACIÓN II. DATOS BÁSICOS DE IDENTIFICACIÓN (del cotizante o cabeza de familia)

6. Apellidos y nombres
Primer
Apellido Segundo Primer Segundo
Apellido Nombre Nombre
7. Tipo de documento 8. Número de 9. Sexo 10. Fecha de
Femenino
DD/MM/AAAA
de identidad documento de nacimiento
identidad Masculino

III. DATOS COMPLEMENTARIOS (Datos personales)

11. Etnia 12. Discapacidad 13. Puntaje SISBÉN 14. Grupo de población especial 15. Administradora de riesgos laborales - ARL 16. Administradora de pensiones
Tipo F N M Condición T P

17. Ingreso base de cotización - IBC 18. Residencia

Dir
ecc Teléfono fijo Teléfono
ión celular
Zona
Urbana
Correo Municipio / Distrito Rural Localidad / Comuna Departament
electrónico o
IV.DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS MIEMBROS DEL NÚCLEO FAMILIAR (Datos básicos de identificación del cónyuge o compañero(a)
permanente cotizante)
19. Apellidos y nombres
Primer
Apellido Segundo Primer Segundo Nombre
Apellido Nombre
20. Tipo de documento 21. Número de 23. Fecha de DD/MM/AAAA
22. Sexo Femenino Masculino
de identidad documento de nacimiento
identidad

Datos básicos de identificación de los beneficiarios y de los afiliados adicionales

25. Tipo de documento 27. Sexo
24. Apellidos y nombres 26. Número de documento de identidad
de identidad
Femenino Masculino
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

B1

B2

B3

B4

B5

31. Discapacidad 32. Datos de residencia

33. Valor de la UPC afiliado
adicional (a registrar por la EPS)
28. Fecha de nacimiento 29. 30. Tipo Condición Zon
DD/MM/AAAA Parentesc Etni Municipio / Distrito a Departamento Teléfono fijo y/o celular
o a F N M T P

Urbana Rural

B1

B2

B3

B4

B5

Selección de la IPS Primaria V. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR Y OTROS APORTANTES DE LAS
ENTIDADES RESPONSABLES DE LA AFILIACIÓN COLECTIVA, INSTITUCIONAL O DE
34. Nombre de la institución Código de la IPS OFICIO
prestadora de servicios de salud - (a registrar por la EPS)
IPS
35. Nombre o razón social 36. Tipo de
Cot. documento de
identificación
B
37. Número del documento de identificación 38. Tipo de aportante o pagador pensiones (a registrar por la EPS)

B
39. Ubicación
D
i Teléfo Correo Municipio / Distrito Departamento
r no electrónico
e
c
c
i
ó
n
 B. REPORTE DE NOVEDADES
40. Tipo de Novedad 7. Inclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales 13. Movilidad:
1. Modificación datos básicos de identificación 8. Exclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales A. Régimen Contributivo B. Régimen Subsidiado
2. Corrección datos básicos de identificación 9. Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para cotizar 14. Traslado:
3. Actualización documento de identidad 10.Terminación de la relación laboral o pérdida de las condiciones para seguir A. Mismo Régimen B. Diferente Régimen
4. Actualización y corrección de datos complementarios cotizando 15. Reporte por fallecimiento
5. Terminación de la inscripción en la EPS 11.Vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas 16. Reporte del trámite de protección al cesante
Código 12.Desvinculación de una entidad autorizada para realizar afiliaciones 17. Reporte de la calidad de Pre-pensionado
6. Reinscripción en la EPS colectivas 18. Reporte de la calidad de Pensionado

VI. DATOS PARA EL REPORTE DE LA NOVEDAD

41. Datos básicos de identificación
Primer Apellido
Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de documento Número de documento de identidad Sexo Fecha de nacimiento 42. Fecha
de identidad Femenino DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA
Masculino
43. EPS anterior 44. Motivo de traslado 45. Caja de Compensación Familiar o Pagador de Pensiones
Código

VII. DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES

51. Autorización para que la EPS reporte la información que se genere de la afiliación del reporte de novedades a la base de datos de afiliados
46. Declaración de dependencia económica de los beneficiarios y afiliados adicionales.
vigente y a las entidades públicas que por sus funciones la requieran.
47. Declaración de la no obligación de afiliarse al Régimen Contributivo, Especial o de Excepción.
48. Declaración de existencia de razones de fuerza mayor o caso fortuito que impiden la entrega de los documentos que acreditan la condición 52. Autorización para que la EPS maneje los datos personales del cotizante o cabeza de familia y de sus beneficiarios o afiliados adicionales, de
de beneficiarios. acuerdo con lo previsto en la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013
49. Declaración de no internación del cotizante, cabeza de familia, beneficiarios o afiliados adicionales en una Institución Prestadora 53. Autorización para que la EPS envíe información al correo electrónico o al celular como mensajes de texto.
de Servicios de Salud.
50. Autorización para que la EPS solicite y obtenga datos y copia de la historia clínica del cotizante o cabeza de familia y de sus beneficiarios
o afiliados adicionales.

VIII. FIRMAS

55. El IX. ANEXOS o entidad responsable de la afiliación colectiva Institucional o de Oficio

54. El cotizante, cabeza de familia o beneficiario empleador, aportante
56. Anexo copia del documento de identidad:CN Cant. RC Cant. TI Cant. CC Cant. PA Cant. CECant. CD Cant. SC Cant. Total
Copia del dictamen de incapacidad permanente emitido por la autoridad competente.61. Copia de la orden judicial o del acto administrativo de custodia.
Copia del registro civil de matrimonio, o de la Escritura pública, acta de conciliación o62. Documento en que conste la pérdida de la patria potestad, o el certificado de defunción de
sentencia judicial que declare la unión marital.los padres o la declaración suscrita por el cotizante sobre la ausencia de los dos padres.
Copia de la escritura pública o sentencia judicial que declare el divorcio, sentencia judicial que63. Copia de la autorización de traslado por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
declare la separación de cuerpos y escritura pública, acta de conciliación o sentencia judicial64. Certificación de vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas.
que declare la terminación de la unión marital.65. Copia del acto administrativo o providencia de las autoridades competentes en la que conste
Copia del certificado de adopción o acta de entrega del menor.la calidad de beneficiario o se ordene la afiliación de oficio.

X.DATOS A SER DILIGENCIADOS POR LA ENTIDAD TERRITORIAL

66. Identificación de la entidad Territorial 67. Datos del SISBÉN 68. Fecha de radicación 69. Fecha de validación
Código del municipio Código del departamento Número de la ficha Puntaje Nivel DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

70. Datos del funcionario que realiza la validación

Primer Apellido
Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Número de documento de identidad 71. Firma del funcionario
Tipo de documento de identidad

OBSERVACIONES:

Recuerde que con la firma del formulario, el afiliado manifiesta la veracidad de la información registrada y de las declaraciones contenidas en el capítulo VII del formulario.
 CUESTIONARIO CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO Y
DEL PACIENTE EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD Y DE LA CARTA DE DESEMPEÑO
SI NO
¿ Previo diligenciamiento del formulario de afiliación, la EPS le hizo entrega de la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del
Paciente?
¿Previo al diligenciamiento del formulario de afiliación, la EPS le hizo la entrega de la carta de Desempeño donde se presenta de manera clara su
puesto en el ranking?
¿Leyó el contenido de la carta de derechos y deberes del afiliado y del paciente?
¿Leyó el contenido de la carta de desempeño de la EPS?
¿Si tuvo alguna duda sobre el contenido de la información fue asesorado adecuadamente por la EPS?

¿Autoriza recibir la Carta de Derechos y Deberes y la Carta de Desempeño por medio electrónico? SI:
Correo electrónico: NO:

Me comprometo a consultar en www.compensar/salud

Como cotizante y representante de mi grupo familiar, hago constar Firma del afiliado:
mediante mi firma que compartiré la presente carta de derechos y
deberes
A ruego y carta de desempeño
de (la) de la EPS
señor (a)con conNo.lo
C.C. mis beneficiarios. No. Identificación:
hace en su nombre, el (la) señor(a)con C.C. No.mayor de edad y sin ningún impedimento para dar fe de la infor
FIRMA A RUEGO (Diligenciar exclusivamente cuando el cotizante no pueda firmar)
Firma a Ruego:

Nombres y apellidos
Nombres y apellidos:
de quien no sabe firmar:

Identificación: Edad: Identificación:

Dirección
de domicilio:

Huella

AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

De manera voluntaria, explicita, previamente informada e inequívoca a todos los servicios de Salud
Compensar EPS, de acuerdo a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012 y Decreto 1377 de 2013, para
tratar mi información personal según lo establecido en el Manual de protección de Datos
Personales de Compensar, disponible en: www.compensar.com en el link políticas de privacidad y
condiciones de uso; información que será utilizada en el desarrollo de las funciones propias
para:
• Dar cumplimiento a obligaciones contraídas conmigo y/o mis beneficiarios.
• Dar cumplimiento a requerimientos legales y de organismos de control.
• Actualizar la información de contacto en las bases de datos de Compensar con la
información de contacto registrada ante las Centrales de Información Financiera y
Operadores.
• Proveer y/o evaluar la calidad de los productos y/o servicios requeridos por mí.
• La realización de estudios internos sobre fines estadísticos y analíticos de los datos, para
mejoras de nuestros servicios o programas especializados de atención salud; Información
sobre la cual en cualquier momento podré ejercer mis derechos de Habeas Data
(Actualizar, Revocar, Suprimir, Conocer), para solicitar que no se me envié información de
los servicios en los casos que sea pertinente, y que no afecte el servicio de salud prestado por
Compensar EPS.
• Transmitir mis datos personales, a las administradoras encargadas de la seguridad
social, con el fin de actualizar el estado de mi afiliación y/o traslado en el sistema.
• Compartir mis datos personales y/o menores de edad con la Caja y EPS para los fines
relacionados con las funciones propias de Compensar.
Como titular de la información personal sobre la que Compensar EPS ejerce el tratamien- to, se me
informa sobre los canales a través de los cuales puedo ejercer mis derechos: a conocer, actualizar,
rectificar y suprimir mis datos personales, entre ellos el formulario web
https://corporativo.compensar.com/proteccion-de-datos además manifiesto expresamente que
conozco y se dónde consultar la información sobre protección de datos personales de Compensar,
así como los efectos y alcance de la presente autorización y que estoy libre de todo vicio del
consentimiento en el momento de otorgarla.
La protección de datos personales en Compensar EPS, cumple con los principios de finalidad,
necesidad, circulación restringida, confidencialidad y seguridad señalados en la Ley 1581 de 2012 y
así mismo, cabe anotar, que la protección de los datos personales se efectúa a través de
proveedores tecnológicos, con los cuales se tienen firmados contratos de transmisión de
información, en aras de cumplir a cabalidad con los principios de acceso de la ley, así como de
tomar las medidas técnicas y tecnológicas necesarias para el aseguramiento de los datos.

Firma del afiliado: No. Identificación:

 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
La información que se registre en este formulario es muy importante para el SGSSS, por favor, para su diligenciamiento, utilice tinta de color negro,
escriba en letra de imprenta, sin tachones ni enmendaduras, y siga las instrucciones de este documento.

CAPÍTULO I. DATOS DEL
TRÁMÍTE
Estos datos se refieren a la descripción de la operación,
trámite o transac- ción que se realiza mediante la
suscripción del FORMULARIO ÚNICO DE
AFILIACIÓN Y REPORTE DE NOVEDADES, por tanto,
son obligatorios para el cotizante, cabeza de familia,
beneficiario, empleador, entidad o institución autorizada,
cuando se registre una afiliación o se reporte alguna
novedad.
1. Tipo de trámite
A. Afiliación: aplica cuando se ingresa por primera vez al Sistema General de
Seguridad Social en Salud-SGSSS, en condición de cotizante, cabeza de familia,
beneficiario o afiliado adicional.
B.Reporte de novedades: aplica cuando se reporta algún cambio en los da- tos de
identificación, datos complementarios o en la condición de la afiliación del cotizante,
cabeza de familia, beneficiarios o afiliado adicional, según el/ los tipo (s) de
novedades relacionadas en el campo 40.
2. Tipo de afiliación
A.Individual: la opción de afiliación individual aplica cuando el cotizante o el cabeza
de familia realizan directamente la afiliación y el reporte de noveda- des, y no a
través de otras personas, entidades o instituciones.
Se debe colocar una X en la opción que corresponda:
cotizante, cabeza de familia o beneficiario.
B. Colectiva: la opción aplica cuando un trabajador independiente o un miembro
de una comunidad o congregación religiosa realiza afiliación, re- porte de
novedades y pago de aportes al SGSSS a través de asociaciones, agremiaciones o
congregaciones religiosas autorizadas para realizar afilia- ciones colectivas.
C.Institucional: la opción Institucional aplica cuando la persona que se va a afiliar se
encuentra a cargo de una institución de protección y la institución es responsable de
hacer el trámite.
D. De oficio: la opción de oficio aplica cuando la afiliación es realizada por la
Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones
Parafiscales de la Protección Social - UGPP, el empleador o la entidad ad-
ministradora de pensiones cuando el afiliado no ha hecho la selección, la entidad
territorial cuando la persona cumpla los requisitos para pertenecer al régimen subsidiado
y se rehúse a ello, y los prestadores de servicios de salud en el caso del recién nacido de
padres no afiliados. También aplica cuando la afiliación de los beneficiarios es
realizada por las Comisarías de Familia, los defensores de familia, las Personerías
Municipales.
3. Régimen:
Marque con una X, según si la afiliación o el reporte de la
novedad se realiza en el Régimen Contributivo o en el
Régimen Subsidiado.
4. Tipo de afiliado:
Marque con una X la opción correspondiente a la
condición de quien realiza la afiliación o reporta la
novedad:
Cotizante: aplica cuando la persona que se afilia o
reporta la novedad está obligada a cotizar al Sistema
General de Seguridad Social en Salud-SGSSS en el
persona que se va a afiliar, o si la persona que se va a afiliar tiene la calidad de
beneficiario de un cotizante en el caso de la afiliación de oficio en los términos del Cód. Descripción del Tipo de Documento
Artículo 2.1.4.2 del Decreto 780 de 2016. Certificado de Nacido Vivo, es el documento expedido por la
• Diligenciar los datos del capítulo V relativos a la entidad responsable de la
afiliación institucional o de oficio. En el caso de Entidades Territoriales estas deberán
Institución Prestadora de Servicios (IPS) donde nació el neonato. Solo
CN tiene validez para realizar la afiliación y máximo hasta el ter- cer mes de
registrar los datos del capítulo X. vida. Debe ser reemplazado por el registro civil.
• Marcar con una X en el capítulo VII las declaraciones y autorizaciones que
correspondan. En el caso de las afiliaciones de oficio solo podrán marcar los Registro Civil de Nacimiento, es el documento expedido por una
notaría pública con el que se identifican los menores de 7 años. Debe
numerales 51, 52 y 53. RC ser reemplazado por la tarjeta de identidad
• Diligenciar el capítulo VIII Firmas, firmando en el campo 55 “Empleador,
Aportante o Entidad responsable para la afiliación colectiva, institucional o de Tarjeta de Identidad, es el documento expedido por la Registra- duría
oficio”. Nacional del Estado Civil con el que se identifican los meno- res entre de
• Marcar con una X, en el capítulo IX, el documento de identidad de la(s) TI edad entre 7 y 17 años.
persona(s) que se va(n) a afiliar y los anexos que correspondan. Debe ser reemplazada por la cédula de ciudadanía.
• Diligenciar los datos del capítulo X cuando la Entidad Territorial es la que realiza Cédula de Ciudadanía, es el documento expedido por la Regis-
la afiliación. traduría Nacional del Estado Civil con el que se identifican las
CC
CAPÍTULO II. DATOS BÁSICOS DE personas al cumplir 18 años de edad.
Cédula de Extranjería, es el documento de identificación ex-
IDENTIFICACIÓN pedido por Migración Colombia, que se otorga a los extranjeros
(del cotizante o del cabeza de familia) titulares de una visa superior a 3 meses y a sus beneficiarios, con base en
Los datos básicos de identificación son aquellos que permiten la plena identi- ficación el Registro de Extranjeros. La Vigencia de la Cédula de Extranjería
CE
del cotizante o cabeza de familia y deben coincidir con los del docu- mento será por un término de cinco (5) años.
expedido por la entidad competente. Estos son: Pasaporte, es el documento que acredita la identidad de un ex-
6. Apellidos y nombres: tranjero que cuenta con una visa para trabajar en Colombia y no se
PA encuentra obligado a tramitar una cédula de extranjería, y de los
Estos datos deben ser registrados en las casillas extranjeros menores de 7 años.
correspondientes, en forma idéntica a como aparecen en el Carné Diplomático, es el documento que identifica a extranjeros que
documento de identidad. CD
cumplen funciones en las embajadas, legaciones, consulados y
delegaciones en representación de gobiernos extranjeros.
• Primer apellido
Salvoconducto de Permanencia, es un documento de carácter
• Segundo apellido
• Primer nombre temporal expedido por la Unidad Administrativa Especial de Migra- ción
Colombia a los extranjeros que deban permanecer en el país mientras
• Segundo nombre
resuelven su situación de refugiados o asilados. Tiene una validez de
7. Tipo de documento de identidad:
SC
tres meses y debe ser renovado o sustituido por la cédula de extranjería.
Debe colocar en el espacio el código que corresponde al
documento con el cual se va a identificar, según la 8. Número del documento de identidad:
siguiente tabla: Es el número con el cual se identifica como persona única
y debe registrarlo exactamente como figura en el
documento de identidad.
Si se trata del registro civil escriba el número NUIP que
aparece en la parte superior izquierda del documento, no
el indicátivo serial. Verifique que lo ha registrado
completo.
9. Sexo:
Marque con una X, la opción: femenino o masculino,
como aparece en su documento de identidad.
10. Fecha de nacimiento:
Registre la fecha de nacimiento como figura en el
documento de identidad: día, mes y año.
CAPÍTULO III. DATOS
COMPLEMENTARIOS
Datos personales:

Régimen Contributivo. Estos datos deben registrarse para el cotizante en el

Cabeza de familia: aplica cuando la persona que se Régimen Contributivo y para elcabeza de familia en el
afilia o que reporta la novedad se registra o se ha Régimen Subsidiado, según corresponda.
registrado como cabeza de su núcleo familiar en el 11. Etnia:
Régimen Subsidiado. En este espacio debe registrar el código correspondiente a
Beneficiario: es la persona que integra el núcleo la etnia, en caso de pertenecer a alguna de ellas, tal como
familiar y reúne las con- diciones para ser inscrito como aparece en la tabla:
beneficiario de un cotizante en el Régimen Contributivo Cód. Etnia
o de un cabeza de familia en el Régimen Subsidiado. 01 Indígena
02 Rrom (gitano)
5. Tipo de cotizante: 03 Raizal (San Andrés y Providencia)
Marque con una X la opción que corresponda: 04 Palenquero (San Basilio de Palenque)
Dependiente: si el cotizante tiene un empleador mediante 05 Negro(a), afrocolombiano(a)
una relación labo- ral y comparte con éste el pago de los
aportes a salud y pensiones. 12. Discapacidad:
Independiente: si el cotizante no está vinculado a un Este espacio debe diligenciarse solo en el caso de que el
empleador mediante una relación laboral y por tanto, no cotizante o cabeza de familia tenga una discapacidad
comparte el pago de sus aportes sino que los asume en la reconocida y calificada médicamente.
Tipo de discapacidad:
totalidad. Marque con una X la opción: F: Física N: Neuro-sensorial M: Mental
Pensionado: si el cotizante goza de una pensión y el pago Condición de discapacidad:
Marque con una X la opción: T: Temporal P: Permanente.
del aporte a salud se encuentra a su cargo.
Código: este espacio debe ser diligenciado por la EPS, y 13. Puntaje SISBÉN:
corresponde al código de cotizante establecido en la base Este dato aplica solo para el Régimen Subsidiado. Debe
de datos de afiliados vigente. registrar el puntaje obtenido en la encuesta Sisbén.
A. AFILIACIÓN 14. Grupo de población especial:
Si la afiliación es individual o colectiva, se debe: Este dato aplica solo para el Régimen Subsidiado. Si el
• Diligenciar los espacios de los capítulos II y III, correspondientes a los datos básicos cabeza de familia pertenece a un grupo de población
de identificación y complementarios del cotizante o del cabeza de familia.
• Diligenciar los datos del capítulo IV si el cotizante o cabeza de familia tiene especial debe colocar en el espacio el código
beneficiarios, en el mismo trámite de afiliación. correspondiente según la siguiente tabla.
• Diligenciar los datos del capítulo V, relativos al empleador si el afiliado es
dependiente, y si es un trabajador independiente vinculado a una entidad Cód. Grupo Poblacional
autorizada para realizar afiliaciones colectivas, registrar los datos de la aso- ciación, Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de
agremiación o congregación religiosa. 02
Bienestar Familiar.
• Marcar con una X, en el capítulo VII, las declaraciones y autorizaciones que
06 Menores desvinculados del conflicto armado, a cargo del ICBF.
correspondan.
• Diligenciar en el capítulo VIII Firmas, los campos 54 y/o 55 según el caso. 08 Población desmovilizada.
• Marcar con una X, en el capítulo IX, los documentos de identidad de las personas 09 Víctimas del conflicto armado.
que se afilian y los anexos que acreditan la condición de sus be- neficiarios,
Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al
según corresponda. 10
ICBF.
Si la afiliación es institucional o de oficio, la institución o entidad debe:
• Diligenciar los espacios de los capítulos II y III con los datos de la persona que se 11 Personas incluidas en el programa de protección a testigos.
va a afiliar, en condición de cotizante o cabeza de familia. Los niños de padres no 16 Adultos mayores en centros de protección.
afiliados que afilia la IPS lo hacen en condición de cabeza de familia hasta tanto 17 Comunidad indígena.
sus padres realicen la afiliación.
• Diligenciar los datos del capítulo IV si tiene información de los beneficiarios de la 18 Población Rrom.
 Población privada de la libertad, que no esté a cargo del Fondo Nacional de al tipo de parentes- co con el cotizante o cabeza de familia
22
Salud de las Personas Privadas de la Libertad. 17. Ingreso Base de Cotización - IBC: y que lo identifica como beneficiario o afiliado adicional,
Personas que dejen de ser madres comunitarias y sean benefi- ciarias Este dato aplica solo para la afiliación en el Régimen
del subsidio de la Subcuenta de Subsistencia del Fondo de Solidaridad como aparece en la siguiente tabla:
23 Pensional. Contributivo. Registre el valor del salario o del ingreso
Personas incluidas en el Registro Único de Damnificados por la mensual sobre el cual va a pagar los aportes al SGSSS.
deportación, expulsión, repatriación o retorno desde el territorio
24 Venezolano. 18. Residencia:
Diligencie los datos del lugar donde reside el
Si la afiliación es individual o de oficio seleccione uno cotizante o cabeza de familia completos.
de los siguientes códi- gos: 08, 09,11, 17, 18, 23, 24. • Dirección de su residencia
• Teléfono (fijo o celular, o ambos)
Si la afiliación es institucional seleccione uno de los • Correo electrónico
siguientes códigos: 02,06, 10, 16, 22. • Ciudad/Municipio o distrito
• Localidad/comuna si existen en su ciudad, municipio o distrito
15. Administradora de Riesgos Laborales - • Zona: urbana o rural donde se ubica su residencia
ARL: • Departamento

Este dato aplica sólo para la afiliación en el Régimen En el caso de Bogotá, D.C., debe escribir en el campo
Contributivo de los trabajadores dependientes. Registre departamento: Bo- gotá, D.C.
el nombre de la Entidad Administradora de Riesgos CAPÍTULO IV. DATOS DE
Laborales donde se encuentra afiliado. IDENTIFICACIÓN DE LOS MIEMBROS
DEL NÚCLEO FAMILIAR
16. Administradora de Pensiones:
Este dato aplica solo para la afiliación en el Régimen Datos básicos de identificación del cónyuge o
Contributivo. Registre el nombre de la Entidad compañero (a) perma- nente cotizante.
Administradora de Pensiones donde se encuentra Estos datos deben ser registrados solo cuando el
afiliado. cónyuge o compañero (a) permanente también cotiza
al SGSSS. Si éste no cotiza debe registrarse en los
espacios de “Datos de identificación de los miembros
del núcleo familiar” en el capítulo IV en la fila de
primer beneficiario (B1).
Si al momento de la afiliación del cotizante el cónyuge
o compañero (a) per- manente está afiliado y cotiza,
solo debe diligenciar sus datos básicos de
identificación de estos espacios.
19. Apellidos y nombres:
Estos datos deben ser registrados en forma idéntica
como figuran en el do- cumento de identidad.
• Primer apellido
• Segundo apellido
• Primer nombre
• Segundo nombre
20. Tipo de documento de identidad:
Registre el código que corresponde al documento con el
cual se va a identifi- car, según la tabla de tipos de
documentos de identidad que se encuentra en el numeral
7 del capítulo II de este instructivo.
21. Número del documento de identidad:
Registre el número exactamente como aparece en el
documento de identi- dad. Verifique que lo ha
registrado completo.
Si se trata del registro civil escriba el número NUIP
que aparece en la parte superior izquierda del
documento, no el indicativo serial. Verifique que lo ha
registrado completo.
22. Sexo:
Marque con una X, la opción: femenino o masculino,
como aparece en su documento de identidad.
23. Fecha de nacimiento:
Registre la fecha de nacimiento como aparece en el
documento de identidad: día, mes y año.
Datos básicos de identificación de los
beneficiarios y de los afiliados adicionales
En las filas identificadas con los códigos B1 , B2, B3,
B4 y B5 registre los datos de cada uno de los
beneficiarios o afiliados adicionales que vaya a
incluir en el trámite.
24. Apellidos y nombres:
Estos datos deben ser registrados en forma idéntica
como figuran en el do- cumento de identidad.
• Primer apellido
• Segundo apellido
• Primer nombre
• Segundo nombre
25. Tipo de documento de identidad:
Coloque en el espacio el código que corresponde al
documento con el cual se va a identificar, según la tabla
de tipos de documentos de identidad que se encuentra en
el numeral 7 del capítulo II.
26. Número del documento de identidad:
Registre el número exactamente como figura en el
documento de identidad. Verifique que lo ha
registrado completo.
Si se trata del registro civil escriba el número NUIP
que figura en la parte superior izquierda del
documento, no el indicativo serial.
27. Sexo:
Marque con una X, la opción: femenino o masculino,
como aparece en su documento de identidad.
28. Fecha de nacimiento:
Registre la fecha de nacimiento como aparece en el
documento de identidad: día, mes y año.
Datos complementarios
29. Parentesco:
En este espacio debe colocar el código que corresponde
Cód. Parentesco Descripción Parantesco
Con relación formalizada median- te
CY Cónyuge
el vínculo matrimonial.
Compañera(o) permanente
incluyendo las parejas del
CP mismo sexo. Con unión marital de hecho.

Hijos menores de veinticin- Que dependan económicamente del

HI
co (25) años de edad.
HD Los hijos de cualquier edad.
Los hijos del cónyuge o
compañera o compañero
permanente del afiliado, in-
HC cluyendo los de las parejas
del mismo sexo.
Los hijos de los beneficia-
HB rios.
Los menores de veinticinco
(25) años o de cualquier
edad, con incapacidad per-
MD manente.
cotizante.
Si tienen incapacidad permanente y
dependen económicamente del
cotizante.
Si son menores de 25 años y
dependen económicamente del
cotizante, o de cualquier edad si
presentan incapacidad permanen- te y
dependen económicamente del
cotizante.
Son los nietos del cotizante cuyo
padre o madre es beneficiario del
cotizante.
Que dependan económicamente del
cotizante y se encuentren hasta el
tercer grado de consan- guinidad,
como consecuencia del fallecimiento
de los padres, la pérdida de la patria
potestad o la ausencia de éstos.
 Cód. Parentesco Descripción Parantesco
El reporte de novedades no puede realizarse
Número Nombre
Que no estén pensionados y simultáneamente con la afilia- ción. La novedad es la Terminación de relación laboral o pérdida de las condiciones para
dependan económicamente del modificación de los datos reportados en la afiliación o de la 10
seguir cotizando
cotizante, cuando este no inscribe
como beneficiarios al cónyuge o condición de la afiliación.
PD Padres del cotizante. Vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones
compañera(o) permanente o a los El reporte de novedades solo puede ser realizado por los 11
colectivas
hijos.
Entregados en custodia legal al
cotizantes y cabe- zas de familia. Los beneficiarios 12
Desvinculación de una entidad autorizada para realizar afi-
Menores de dieciocho (18) liaciones colectivas
años en custodia.
cotizante o cabeza de familia, por únicamente pueden reportar las novedades que
MC autoridad competente. 13 Movilidad
expresamente se autorizan en este instructivo. 14 Traslado
Persona de cualquier edad que
depende económicamente del Las EPS no pueden reportar a la base de datos de 15 Reporte de fallecimiento
Persona de cualquier edad cotizante y se encuentra en el 4° afiliados vigente nove- dades que no hayan sido 16 Reporte del trámite de protección al cesante
como afiliada adicional. grado de consanguinidad o 2° de
AA
afinidad, respecto de éste. reportadas por los cotizantes, cabeza de familia o 17 Reporte de la calidad de pre-pensionado
beneficiarios mediante la suscripción del Formulario 18 Reporte de la calidad de pensionado
30. Etnia: Único de Afiliación y Reporte de Novedades.
Registre el código que aparece en la tabla del numeral 11 de 40. Tipos de novedad: DESCRIPCIÓN Y DILIGENCIAMIENTO DE
este instructivo, correspondiente a la etnia en caso de LAS NOVEDADES
Marque con una X la casilla que corresponda al tipo de Novedad 1: Modificación de datos básicos de
pertenecer a alguna de ellas. novedad que va a reportar, según la siguiente tabla: identificación
31. Discapacidad: Número Nombre Esta novedad se reporta cuando el cotizante, el cabeza de
Este espacio debe diligenciarse solo en el caso de que el 1 Modificación de datos básicos de identificación
familia o la insti- tución modifica uno o varios de los
beneficiario tenga una discapacidad reconocida y 2 Corrección de datos básicos de identificación
datos básicos de el documento de identi- ficación del
calificada médicamente. 3 Actualización del documento de identidad
Tipo de discapacidad: 4 Actualización y corrección de datos complementarios cotizante, cabeza de familia, beneficiarios o afiliados
Marque con una X la opción: F: Física N: Neuro- 5 Terminación de la inscripción en la EPS adicionales, para lo cual debe presentar el documento de
sensorial M: Mental 6 Reinscripción en la EPS identidad, en el que consten tales modificaciones. Para
Condición de discapacidad: 7 Inclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales reportar esta novedad el cotizante o cabeza de familia
Marque con una X: T: Temporal P: Permanente. 8 Exclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales
debe:
32. Datos de residencia: 9
Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para
cotizar
• Marcar con una X la casilla de la novedad 1, del numeral 40 “Tipo de nove- dad”.
• Diligenciar en el capítulo II los datos básicos de identificación como figuran en el
Estos datos aplican sólo para el Régimen Contributivo documento de identidad antes de la modificación, si la novedad aplica al cotizante o
cuando los beneficia- rios y afiliados adicionales residan en al cabeza de familia.
• Registrar los datos del cotizante o del cabeza de familia en el capítulo II y los
un municipio diferente al del cotizante. datos del beneficiario o del afiliado adicional, de los numerales 24, 25, 26, 27 y 28
• Municipio/Distrito del capítulo IV, como están en el documento de identidad actual, es decir antes de
• Zona: urbana, rural la modificación, si la novedad corresponde a un beneficiario o afiliado adicional.
• Departamento • Registrar en los espacios del numeral 41 del capítulo VI, los datos de iden- tificación
• Teléfono (fijo y/o celular) del cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional respecto del cual
33. Valor de la UPC del afiliado adicional: se esté reportando la novedad, después de la modifica- ción.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
Este dato debe ser diligenciado por la EPS para lo cual debe • Seleccionar en el numeral 56 del capítulo IX el tipo de documento de iden- tidad
colocar el valor mensual del aporte (en números) donde consten las modificaciones realizadas y anexe copia.

correspondiente a cada afiliado adicional que se haya Novedad 2: Corrección de datos básicos de identificación
registrado. Esta novedad se reporta cuando los datos básicos de
Selección de la Institución Prestadora de identificación del co- tizante, el cabeza de familia, el
beneficiario o el afiliado adicional quedaron mal
Servicios de Salud - IPS pri- maria
34.Nombre de la Institución Prestadora de Servicios de Salud - IPS:
registrados en la base de datos de afiliados vigente y no
Registre el nombre de la Institución Prestadora de Servicios de Salud prima- ria que coinciden con los del documento de identidad, para lo
ha sido seleccionada por el cotizante o cabeza de familia, dentro del listado de la
Red de Prestadores que le presente la EPS, así: cual se deberá presentar el docu- mento de identidad.
• En la fila identificada con la letra C, la IPS seleccionada en el municipio de Para reportar esta novedad el cotizante o el cabeza de
residencia del cotizante y los beneficiarios que convivan con él en el régi- men
contributivo, o del cabeza de familia y sus beneficiarios en el régimen familia debe:
subsidiado. • Marcar con una X la casilla de la novedad 2, del numeral 40 “Tipo de nove- dad”.
• En la(s) fila(s) identificada(s) con la letra B, sólo para el régimen contribu- tivo, • Diligenciar en el capítulo II los datos básicos de identificación como figuran en la
en la casilla vacía, registre el número del beneficiario del cotizante o afiliado base de datos de afiliados vigente, es decir, los datos errados si la novedad aplica al
adicional que resida en un municipio distinto al del cotizante y el nombre de la cotizante o al cabeza de familia.
IPS en ese municipio. • Registrar los datos del cotizante o de cabeza de familia en el capítulo II y los datos
de los numerales 24, 25, 26, 27 y 28 del capítulo IV como figuran en la base de datos
La EPS debe registrar el código de la IPS primaria de afiliados vigente, es decir, los datos errados y que van a ser corregidos si la
seleccionada por el afi- liado. novedad corresponde a un beneficiario.
CAPÍTULO V. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR Y OTROS • Registrar en los espacios del numeral 41 del capítulo VI, los datos básicos de
APORTANTES O DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DE LA AFILIA- identificación del cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado adi- cional
CIÓN COLECTIVA, INSTITUCIONAL O DE OFICIO respecto del cual se esté reportando la novedad, tal como debe ser corregidos.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
Estos datos aplican a: • Seleccionar en el numeral 56 del capítulo IX el tipo de documento de iden- tidad que
• El Empleador cuando el afiliado que hace el trámite es un trabajador depen- diente y corresponda, con los datos correctos y anexe copia.
la afiliación o el reporte de la novedad lo exige. Novedad 3: Actualización del documento de identidad
• Las entidades autorizadas para realizar la afiliación colectiva de trabajado- res
independientes o miembros de comunidades o congregaciones religio- sas, Esta novedad se reporta cuando el cotizante, cabeza de
entidades administradoras o pagadoras de pensiones, Cooperativas y familia, beneficiario o afiliado adicional actualiza el
precooperativas de trabajo asociado, cajas de compensación familiar cuando se
trate de cotizantes que no tienen la calidad de dependientes y la afiliación o el reporte documento de identidad por el que corres- ponda a su
de la novedad lo exige. edad, es decir, el RC por la TI, o la TI por la CC, o en el
• Las Instituciones o entidades responsables de hacer la afiliación y reportar las
novedades de las personas que se encuentran bajo su protección, o los caso de los extranjeros por pérdida de vigencia de los
empleadores, entidades e instituciones que tienen la competencia para realizar la documentos de identificación, según las normas de
afiliación o el reporte de novedades.
migración. Para reportar esta novedad el cotizante o el
35. Nombre o Razón Social:
cabeza de familia debe:
Escriba el nombre o razón social del empleador, otro tipo de • Marcar con una X la casilla de la novedad 3, numeral 40 “Tipo de novedad”.
aportante, paga- dor de pensiones o de las entidades • Diligenciar en el capítulo II los datos básicos de identificación del documen- to que se
encuentra en la base de datos de afiliados vigente si la novedad aplica al cotizante o
responsables de la afiliación colectiva, institucional o de al cabeza de familia.
oficio. • Registrar los datos del cotizante o de cabeza de familia en el capítulo II y los datos del
beneficiario de los numerales 24, 25, 26, 27 y 28 del capítulo IV del documento que
36. Tipo de documento de identificación: se encuentra en la base de datos de afiliados vigente.
Escriba el tipo de documento con el cual se identifica • Registrar, en los espacios del numeral 41 del capítulo VI, los datos de iden- tificación
del cotizante, cabeza de familia o beneficiario o afiliado adicional del cual se esté
como empleador, otro tipo de aportante, pagador de reportando la novedad del nuevo documento.
pensiones o como entidad responsable de la afiliación • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
• Seleccionar en el numeral 56 del capítulo IX el tipo de documento de iden- tidad que
colectiva, institucional o de oficio, así: se actualiza y anexe copia.
• NIT (número de identificación tributaria), cuando se trate de personas jurí- dicas,
públicas o privadas.
Novedad 4: Actualización y corrección de datos
• CC (cédula de ciudadanía), TI (tarjeta de identidad), PA (pasaporte), CE (cédula complementarios
de extranjería), CD (carné diplomático) cuando se trate de perso- nas naturales.
Esta novedad se reporta cuando los datos
37. Número del documento de identificación: complementarios del cotizante, cabeza de familia,
Escriba el número del documento de identificación. beneficiario o afiliado adicional se actualizan o
38. Tipo de aportante o Pagador de Pensiones: modifican. Para reportar esta novedad el cotizante o el
Este dato debe ser diligenciado por la EPS para lo cual cabeza de familia debe:
debe registrar el código del tipo de aportante o pagador de • Marcar con una X la casilla de la novedad 4, del numeral 40 “Tipo de nove- dad”.
• Registrar los datos básicos de identificación del capítulo II del cotizante o del
pensiones que corresponda según la tabla de aportantes cabeza de familia.
establecida para la Planilla Integrada de Liquidación de • Registrar los datos complementarios del capítulo III, en los numerales a actualizar o
corregir si la novedad corresponde al cotizante o cabeza de familia.
Aportes-PILA. • Registrar en los numerales 24 al 32 del capítulo IV, los datos básicos de
39. Ubicación: identificación y complementarios del beneficiario o afiliado adicional si la novedad
• Dirección corresponde a los beneficiarios o afiliados adicionales.
• Teléfono (fijo o celular) • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
• Correo electrónico Novedad 5: Terminación de la inscripción en la EPS
• Municipio/Distrito
• Departamento
Esta novedad solo aplica para el Régimen Contributivo y
En el caso de Bogotá, D.C., debe escribir como se reporta cuando el cotizante cumple alguna de las
departamento Bogotá, D.C. condiciones que se señalan en la tabla siguiente:
B. REPORTE DE NOVEDADES Código Condición
 El trabajador dependiente termina su relación laboral y no re- úne las
condiciones para seguir cotizando en el SGSSS como independiente,
ni se reporta como beneficiario o como afiliado adicional por otro
cotizante dentro de la misma EPS, ni cum- ple las condiciones para
pertenecer al régimen subsidiado; o el cotizante independiente no
reúne las condiciones para se- guir cotizando ni se reporta como
01 beneficiario o como afiliado adicional por otro cotizante dentro de la
misma EPS, ni cum- ple las condiciones para pertenecer al régimen
subsidiado.
02 El afiliado informa que va a fijar su residencia en el exterior.
El afiliado va a pertenecer a un régimen exceptuado o es- pecial.
03
Cuando el INPEC ha reportado el ingreso del cotizante o cabeza
de familia como beneficiario del Fondo Nacional de Salud de las
04 Personas Privadas de la Libertad
Para reportar esta novedad en el caso de las
condiciones 01, 02 y 03 el cotizante debe:
Esta novedad se reporta cuando un afiliado cotizante dependiente termina su relación
laboral o cuando el cotizante independiente pierde las condiciones para continuar
como cotizante. Para esta novedad el cotizante debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 10, del numeral 40 “Tipo de novedad”.
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II.
• Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación del empleador.
• Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, la fecha en la cual termina la relación laboral o pierde las condiciones
para cotizar.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
Novedad 11: Vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones
colectivas. Esta novedad se reporta cuando un trabajador independiente o un miembro
de una congregación religiosa efectúa la vinculación a una entidad autorizada para
realizar afiliaciones colectivas. Para esto debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 11, del numeral 40 “Tipo de novedad”.
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II.
• Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación de la entidad autorizada para realizar
afiliaciones colectivas.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, numerales 54 y 55.
• Marcar con una X la casilla del numeral 64 del capítulo IX y anexarla.
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos de identi- dad y demás documentos que va a anexar y
anexarlos.
Novedad 12: Desvinculación de una entidad autorizada para realizar afilia-
ciones colectivas.
Esta novedad se reporta cuando un trabajador independiente o un miembro de una
congregación religiosa se desvincula de una entidad autorizada para realizar
afiliaciones colectivas. Para esto debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 12, del numeral 40 “Tipo de novedad”.
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II.
• Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación de la entidad autorizada para realizar
afiliaciones colectivas.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, numerales 54 y 55.
Novedad 13: Movilidad Esta novedad se reporta:
A.Al Régimen Contributivo: cuando el cabeza de familia o alguno de sus beneficiarios del régimen subsidiado inicia una
relación laboral o adquiere las condiciones para cotizar y debe permanecer en la misma EPS en el Régimen
Contributivo.
B.Al Régimen Subsidiado: cuando el cotizante termina la relación laboral o pierde las condiciones para seguir
cotizando o cuando alguno de sus beneficiarios pierde tal condición y cumplen requisitos para pertenecer al Régimen
Subsidiado en la misma EPS.
• Marcar con una X la casilla de la novedad 5, del numeral 40 “Tipo de nove-
dad”.
• Registrar en la casilla código de la tabla anterior que corresponde a la con- dición
por la cual termina la inscripción en la EPS.
• Registrar los datos básicos de identificación del capítulo II.
• Registrar la fecha a partir de la cual termina la inscripción en la EPS, en el
numeral 42 del capítulo VI.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
Si se trata de las condiciones 01 y 03, además se
reportará la novedad 10, “terminación de la relación
laboral o pérdida de las condiciones para seguir
cotizando”. Si la condición es de terminación de la
relación laboral se deben registrar los datos del capítulo
V y esta sucrita por el empleador.
La novedad por la condición del código 04 no exige el
diligenciamiento del formulario, pero informada por
el INPEC a la base de datos de afiliados vi- gente.
Novedad 6: Reinscripción en la EPS
Esta novedad aplica cuando el cotizante que ha reportado
o ha sido objeto de reporte de la novedad de terminación
de la inscripción en una EPS debe reali- zar una nueva en
la misma EPS, por modificación de la condición que
originó la terminación de la inscripción. Para reportar
esta novedad el cotizante debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 6, del numeral 40 “Tipo de nove-
dad”.
• Registrar los datos básicos de identificación del numeral II.
• Registrar los numerales 24, 25, 26, 27 y 28 del capítulo IV, si tiene benefi-
ciarios que reinscribir.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
Esta novedad se puede reportar simultáneamente con la
novedad 4 si desea modificar complementarios y
registrar los datos correspondientes a dicha novedad.
Si se trata de una persona que inicia una relación laboral
además reportará la novedad 9 y registrar los datos de esta
novedad. Si se trata de un trabajador dependiente, también
debe diligenciar los datos del capítulo V y suscribirse
por el empleador en el campo 56 del Capítulo VIII.
Novedad 7: Inclusión de beneficiarios o de Afiliados
Adicionales
Esta novedad se reporta para incluir un miembro del
núcleo familiar que cum- ple las condiciones para ser
beneficiario. También aplica para la inscripción de
otros familiares como afiliados adicionales cuando
cumplan las condicio- nes para ello, en el régimen
contributivo. Para esta novedad el cotizante o cabeza
de familia debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 7, del numeral 40 “Tipo de nove- dad”.
• Registrar los datos básicos de identificación del capítulo II
• Registrar los datos básicos de identificación y complementarios de los nu-
merales 24 al 32 del capítulo IV del beneficiario o afiliado adicional que va a
incluir.
• Registrar en el numeral 34 del capítulo IV, el nombre de la IPS primaria se-
leccionada para el beneficiario o afiliado adicional del cotizante que resida en
un municipio distinto al de éste.
• Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII cuando corresponda.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que va a
anexar.
• Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de beneficiario o
afiliado adicional: copia del documento de identidad correspondiente, copia del
registro civil de matrimonio o de escritura pública, acta de conciliación o
sentencia judicial que declare la unión marital, copia del certificado de
adopción o acta de entrega del menor, copia de la orden judicial o acto ad-
ministrativo de custodia, según corresponda al tipo de beneficiario o afiliado
adicional que esté incluyendo.
Novedad 8: Exclusión de beneficiarios o de afiliados
adicionales
Esta novedad se reporta para excluir del núcleo familiar
a un beneficiario que ha perdido las condiciones para
serio, tales como superar la edad exigida, inicio de
relación laboral o adquisición de condiciones para cotizar,
pérdida de la condición de cónyuge o compañera (o)
permanente, o cuando el beneficia- rio va a integrar otro
núcleo familiar. También aplica para la exclusión de un
afiliado adicional. Para esta novedad el cotizante o cabeza
de familia debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 8, del numeral 40 “Tipo de nove- dad”.
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II.
• Registrar en los numerales 24 al 28 del capítulo IV, los datos básicos de
dentificación del beneficiario o afiliado adicional que se va a excluir.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que anexa.
• Anexar: copia del documento de identidad correspondiente, copia de escri- tura
pública o sentencia judicial que declare el divorcio, sentencia judicial que declare
la separación de cuerpos, y escritura pública, acta de conci- liación o sentencia
judicial que declare la terminación de la unión marital, según corresponda al tipo
de beneficiario que esté excluyendo.
Novedad 9: Inicio de relación laboral o adquisición
de condiciones para cotizar.
Esta novedad se reporta cuando el afiliado cotizante o
el cabeza de familia inicia una relación laboral o
adquiere condiciones para cotizar. Si se trata del cabeza
de familia deberá marcar la novedad 13: Movilidad.
También se reporta cuando el beneficiario o el afiliado
adicional inicia una relación laboral o adquiere
condiciones para cotizar. Si se trata de un beneficiario
en el Régimen Subsidiado además deberá marcar la
novedad 13: Movilidad. Si se trata de un beneficiario
o un afiliado adicional en el Régimen Contributivo
también podrá marcar la novedad 14: Traslado si
cumple las condiciones para ello.
El cotizante o cabeza de familia del beneficiario o afiliado
adicional que inicia una relación laboral o adquiere
condiciones para cotizar, deberá reportar la novedad
8: exclusión de beneficiarios de dicho beneficiario
o afiliado adi- cional, en otro formulario.
Para esta novedad el cotizante o cabeza de familia debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 9, del numeral 40 “Tipo de nove- dad”.
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II.
• Diligenciar los datos complementarios del capítulo III.
• Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios corres-
pondientes a los numerales 24 al 32 del capítulo IV de sus beneficiarios, si los
tuviere.
• Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación del
empleador o de la entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas.
• Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, fecha en la cual inicia la relación laboral o
adquiere las condiciones para cotizar.
• Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII cuando corresponda.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas en los numerales 54 y 55, según co-
rresponda.
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que va a
anexar.
• Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de beneficiarios o afiliado
adicional: copia del documento de identidad correspondiente, copia del registro civil
de matrimonio o de escritura pública, acta de conciliación o sentencia judicial
que declare la unión marital, copia del certificado de adopción o acta de entrega
del menor, copia de la orden judicial o acto administrativo de custodia, según
corresponda al tipo de beneficiario que este incluyendo.
Cuando esta novedad es reportada por el beneficiario o
afiliado adicional que inicia una relación o adquiere
condiciones para cotizar, además de diligenciar lo
anterior deberá:
• Diligenciar en el numeral 41 del Capítulo VI, los datos básicos de identifi- cación
del cotizante o cabeza de familia del núcleo familiar del cual hacía parte.
Novedad 10: Terminación de la relación laboral o
pérdida de las condiciones para seguir cotizando.
Para esta novedad el cabeza de familia o el cotizante
debe:
• Marcar con una X la casilla de la novedad 13, del numeral 40 “Tipo de
novedad”.
• Marcar con una X en la casilla respectiva, A o B, según al régimen que
corresponda la movilidad.
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II
• Diligenciar los datos complementarios del capítulo III que correspondan.
• Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios corres-
pondientes a los numerales 24 al 32 del capítulo IV de los beneficiarios, si los
tuviere.
• Diligenciar los datos del capítulo V correspondiente a los datos de identifi-
cación del empleador o de la entidad autorizada para realizar afiliaciones
colectivas, cuando se trata de la movilidad al Régimen Contributivo.
• Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, fecha en la cual inicia la relación
laboral o adquiere las condiciones para cotizar, cuando se trata de la movi- lidad
al Régimen Contributivo.
• Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, la fecha en la cual termina la
relación laboral o pierde las condiciones para cotizar, cuando se trata de la
movilidad al Régimen Subsidiado.
• Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII cuando corresponda.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas en los numerales 54 y 55, según co-
rresponda.
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que va a
anexar.
• Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de beneficiarios o
afiliado adicional: copia del documento de identidad correspondiente, copia del
registro civil de matrimonio o de escritura pública, acta de conciliación o
sentencia judicial que declare la unión marital, copia del certificado de
adopción o acta de entrega del menor, copia de la orden judicial o acto
administrativo de custodia, según corresponda al tipo de beneficiario que este
incluyendo.
Cuando esta novedad es reportada por el beneficiario o
afiliado adicional que inicia una relación o adquiere
condiciones para cotizar, además de diligenciar lo
anterior deberá:
• Diligenciar en el numeral 41 del Capítulo VI, los datos básicos de identifi-
cación del cotizante o cabeza de familia del núcleo familiar del cual hacía
parte.
Cuando se reporte esta novedad también debe
reportarse las novedades 9: “Inicio de relación laboral o
adquisición de condiciones para cotizar” o la 10: “Terminación de relación afiliado, únicamente para las siguientes novedades
laboral o pérdida de las condiciones para seguir cotizando” según corresponda. Novedad 1: Los datos de identificación del cotizante,
La Entidad Territorial deberá diligenciar los datos del capítulo X cuando se trate cabeza de familia, be- neficiario o afiliado adicional
de la movilidad al Régimen Subsidiado. respecto del cual se esté reportando la novedad, después
Novedad 14: Traslado de la modificación;
Esta novedad se reporta cuando el cotizante o el cabeza de familia, en ejerci- cio del Novedad 2: Los datos básicos de identificación del
derecho a la libre elección, manifiesta su decisión de cambiarse a otra EPS del mismo cotizante, cabeza de fa- milia, beneficiario o afiliado
o de distinto régimen. La solicitud de traslado a la EPS en la cual desea inscribirse adicional respecto del cual se esté reportando la
debe cumplir los siguientes requisitos: novedad, tal como deben ser corregidos;
• Que esté inscrito en la misma EPS por un período mínimo de trescientos sesenta (360) días calendario continuos o
discontinuos, contados a partir del momento de la inscripción. Novedad 3: Los datos de identificación del cotizante,
• Que no esté el afiliado cotizante o cualquier miembro de su núcleo familiar internado en una institución prestadora de cabeza de familia, be- neficiario o afiliado adicional
servicios de salud.
• Que esté el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotiza- ciones al Sistema General de Seguridad del cual se esté reportando la novedad, como figuran
Social en Salud. en el nuevo documento;
• Que Inscriba en la solicitud de traslado a todo el núcleo familiar. Para esta novedad el cotizante o cabeza de
familia debe: Novedad 13: Los datos de identificación del
• Marcar con una X la casilla de la novedad 14, del numeral 40 “Tipo de novedad”. cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado
• Marcar con una X en las casillas A o B si es traslado en el mismo régimen o de diferente régimen, según corresponda.
• Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios de los capítulos II y III. adicional fallecido.
• Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios corres- pondientes a los numerales 24 al 32 del
capítulo IV de los beneficiarios, si los tuviere.
42. Fecha:
• Registrar en el numeral 34 del capítulo IV el nombre de la IPS primaria seleccionada por el cotizante o cabeza de Registre en el numeral 42 del capítulo VI, la fecha
familia.
• Diligenciar los datos del capítulo V correspondiente a los “Datos de identi- ficación del empleador y otros aportantes o
únicamente para las si- guientes novedades:
de las entidades responsables de la afiliación colectiva, institucional o de oficio”, si hubiere lugar a ello. Novedad 9: Inicio de la relación laboral o de
• Registrar en el numeral 43 del capítulo VI la EPS anterior, es decir, la EPS cual se traslada.
• Registrar en la casilla 44, el código correspondiente al motivo por el cual trasladarse de EPS según la tabla siguiente:
adquisición de condiciones para cotizar.
Novedad 10: Terminación de la relación laboral.
Código Motivos para el traslado Novedad 11: Vinculación a una entidad autorizada
01 Por ejercicio de la libre elección para realizar afiliaciones colectivas.
Cuando el usuario vea menoscabado su derecho a la libre
escogencia de IPS o cuando se haya afiliado con la promesa de Novedad 12: Desvinculación de una entidad
02 obtener servicios en una determinada red de prestadores y esta no sea
cierta. autorizada para realizar afilia- ciones colectivas.
Cuando se presenten casos de deficiente prestación o suspen- sión de Novedad 15: Reporte de fallecimiento, la que figura
03
servicios por parte de la EPS o de su red prestadora debidamente en el certificado de de- función.
comprobados.
04 Por unificación del núcleo familiar. 43. EPS Anterior:
05
Cuando la EPS no tenga cobertura en el municipio al cual se ha Este dato solo se diligencia para la novedad 14 cuando
cambiado el afiliado
se solicita traslado y corresponde al nombre de la EPS
Cuando la afiliación ha sido oficiosa por parte de las entidades
06
autorizadas para ello. en la cual se encuentra inscrito el cotizante o cabeza de
familia y de la cual desea trasladarse.
• Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII, cuando corresponda.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas los numerales 54 y 55, según corres- ponda. 44. Motivo del traslado:
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que va a anexar.
Este dato se registra únicamente cuando se está
Si obedece a la autorización de la Superintendencia Nacional de Salud, deberá reportando la novedad 14. Registre el código según la
marcar el documento del numeral 63 y anexarlo. tabla descrita en la novedad 14: “traslado”.
• Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de beneficiarios o afiliado adicional: copia del documento de
identidad correspondiente, copia del registro civil de matrimonio o de escritura pública, acta de conciliación o sentencia 45. Caja de Compensación Familiar o Pagador
judicial que declare la unión marital, copia del certificado de adopción o acta de entrega del menor, copia de la
orden judicial o acto administrativo de custodia, según corresponda al tipo de beneficiario que este incluyendo. de Pensiones:
Si el motivo para el traslado corresponde a alguno de los códigos 2, 3, 4, 5 o 6, no Este dato se registra únicamente en la novedad 16:
se aplicará el período de permanencia. “Reporte del trámite de protección al cesante” o en la
Esta novedad no requiere que el cotizante o cabeza de familia diligencie una solicitud novedad 18: “Reporte de la calidad de pen- sionado”.
ante la EPS de la cual se traslada. Debe colocar el nombre de la caja de compensación
Novedad 15: Reporte de fallecimiento familiar o del Pagador de Pensiones, según el caso.
Aplica cuando el cotizante, el cabeza de familia o los beneficiarios o afiliados CAPÍTULO VII. DECLARACIONES Y
adicionales fallecen. Cuando el fallecido es el cotizante o el cabeza de fami- lia, la AUTORIZACIONES
novedad debe reportarla el beneficiario. Para esta novedad se debe: 46. Declaración de dependencia económica de los beneficiarios o afiliados
• Marcar con una X la casilla de la novedad 15, del numeral 40 “Tipo de novedad”. adicionales.
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II, si el cotizante o el cabeza de familia es quien reporta la 47.Declaración de la no obligación de afiliarse al Régimen Contributivo, Es-
novedad. pecial o de Excepción.
• Diligenciar los datos básicos de identificación en los numerales 24 al 28 del capítulo IV, si quien reporta la novedad es un 48. Declaración de existencia de razones de fuerza mayor o caso fortuito que
beneficiario. impiden la entrega de los documentos que acreditan la condición de
• Diligenciar en el Capítulo II los datos básicos del integrante del núcleo fa- miliar que se inscribe como nuevo cabeza beneficiarios.
de familia (aplica sólo para el régimen subsidiado cuando se ha reportado el fallecimiento del cabeza de familia). 49. Declaración de no internación del cotizante, cabeza de familia, benefi-
• Registrar en el numeral 41 del capítulo VI, los datos básicos de identifi- cación del afiliado fallecido (cotizante, ciarios o afiliados adicionales en una Institución Prestadora de Servicios
cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional). de Salud.
• Diligenciar el numeral 42 del capítulo VI la fecha de fallecimiento. 50.Autorización para que la EPS solicite y obtenga datos y copia de la his-
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. toria clínica del cotizante o cabeza de familia y de sus beneficiarios o
Novedad 16: Reporte del trámite de protección al cesante afiliados adicionales.
51.Autorización para que la EPS reporte la información que se genere de la
Esta novedad se reporta cuando el cotizante termina la relación laboral o pierde afiliación o del reporte de novedades a la base de datos de afiliados
las condiciones para seguir cotizando y solicita cobertura de protec- ción al vigente y a las entidades públicas que por sus funciones la requieran.
52. Autorización para que la EPS maneje los datos personales del
cesante a la Caja de Compensación Familiar en la que se encuentra afiliado. Para cotizante o cabeza de familia y de sus beneficiarios o afiliados adicionales de
esta novedad debe: acuerdo con lo previsto en la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013.
53. Autorización para que la EPS envíe información al correo
Marcar con una X la casilla de la novedad 16, del numeral 40 “Tipo de no- electrónico o al celular como mensajes de texto.
vedad”. CAPÍTULO VIII. FIRMAS
• Diligenciar el capítulo II, datos básicos de identificación del cotizante.
• Diligenciar en la casilla 45 del capítulo VI, nombre de la Caja de Compen- sación Familiar en la cual radicó la Este formulario debe suscribirse por el cotizante,
solicitud de otorgamiento del beneficio.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, el numeral 54.
cabeza de familia, emplea- dor, aportante o entidad
Novedad 17: Reporte de la calidad de pre-pensionado responsable de la afiliación colectiva, institucional o
Esta novedad se reporta cuando el cotizante ha radicado la solicitud para el de oficio, en los casos establecidos en este instructivo
reconocimiento de pensión, no se encuentra obligado a cotizar y hace el es- fuerzo y que, conforme a la normativa vigente, tenga a su
financiero para seguir cotizando sobre un (1) salario mínimo mensual legal cargo la afiliación y el reporte de novedades.
vigente. Para esta novedad debe: También será suscrito por el beneficiario sólo en el
• Marcar con una X la casilla de la novedad 17, del numeral 40 “Tipo de novedad”. evento del reporte de fallecimiento del cotizante o
• Diligenciar el capítulo II datos básicos de identificación del cotizante.
• Registrar en el numeral 17 del capítulo III “datos complementarios” el IBC con el cual cotizará como prepensionado. cabeza de familia.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, el numeral 54. En el espacio correspondiente debe ir la firma de:
Novedad 18: Reporte de la calidad de pensionado 54.El cotizante, cabeza de familia o beneficiario
55.El empleador, aportante o entidad responsable de la afiliación colectiva,
Esta novedad se reporta por el cotizante a quien le ha sido reconocida una pensión institucional o de oficio.
y se encuentra obligado a cotizar como pensionado. Para esta no- vedad debe: Con la firma contenida en el numeral 54 el afiliado
• Marcar con una X la casilla de la novedad 18, del numeral 40 “Tipo de novedad”.
• Diligenciar el capítulo II, datos básicos de identificación del cotizante. manifiesta la veracidad de la información registrada y
• Registrar en los numerales 16, 17 y 18 del capítulo III, los datos comple- mentarios relativos a la administradora de de las declaraciones contenidas en el capítulo VII del
pensiones, IBC con el cual coti- zará y residencia.
• Diligenciar los datos de los numerales 19 al 23 del capítulo IV, correspon- dientes al cónyuge o compañero(a) formulario.
permanente si lo(a) tuviere.
• Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios de los numerales 24 a 32 del capítulo IV
CAPÍTULO IX. ANEXOS
correspondientes a los beneficiarios si los tuviere. Marque con una X la casilla correspondiente al/los
• Diligenciar los datos del capítulo V, para la Administradora del Fondo de Pensiones que pagará sus aportes a la
seguridad social.
documento(s) que se ane- xe(n), según lo requiera el
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. trámite que realiza.
CAPÍTULO VI, DATOS PARA EL REPORTE DE LA 56.Documento de identidad: CN, RC, TI, CC, PA, CE, CD, SC.
57.Copia del dictamen de incapacidad permanente emitido por la autoridad
NOVEDAD competente.
41.Datos básicos de identificación: 58. Copia del registro civil de matrimonio o de la Escritura pública, acta de
conciliación o sentencia judicial que declare la unión marital.
Registre en el numeral 41 del capítulo VI, los datos básicos (Primer apellido, 59.Copia de la escritura pública o sentencia judicial que declare el divorcio,
Segundo apellido, Primer nombre, Segundo nombre, Tipo de documento de sentencia judicial que declare la separación de cuerpos y escritura públi-
ca, acta de conciliación o sentencia judicial que declare la terminación de
Identidad, Número del documento de identidad, Sexo y Fecha de nacimiento) del la unión marital.
 60.Copia del certificado de aplopción o acta de entrega del menor.
61.Copia de la orden judicial o del acto administrativo de custodia.
62. Copia del documento en que conste la pérdida de la patria potestad o el certificado de defunción de los padres o
la declaración suscrita por el cotizante sobre la ausencia de los padres.
63. Copia de la autorización de traslado por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
64. Certificación de vinculación a una entidad autorizada para realizar afi- liaciones colectivas.
65. Copia del acto administrativo o providencia de las autoridades compe- tentes en la que conste la calidad de
beneficiario o se ordene la afiliación de oficio.
CAPÍTULO X. DATOS A SER DILIGENCIADOS POR LA ENTIDAD
TERRITORIAL
Estos datos aplican solo en el Régimen Subsidiado y deben diligenciarse por la
entidad territorial cuando se trate de afiliación o reporte de novedades en el régimen
subsidiado, cuando la respectiva novedad lo exige.
66. Identificación de la Entidad Territorial:
Registre el código del municipio o distrito y del departamento, según la codi-
ficación DANE, que corresponden a la Entidad Territorial.
67. Datos del Sisbén:
El funcionario de la Entidad Territorial debe consultar en la base de datos III. AFILIACIÓN A
Sisbén y registrar: PENSIONES
• Número de la ficha Sisbén

27/07/2021_ 37871
• Puntaje
• Nivel Sisbén (según el puntaje)
68. Fecha de radicación:
El funcionario de la Entidad Territorial debe registrar la fecha en que la EPS
entrega el formulario para validación.
69. Fecha de validación:
El funcionario de la Entidad Territorial debe registrar la fecha en que consultó la
base de datos de Sisbén e hizo las validaciones correspondientes.
70. Datos del funcionario:
El funcionario de la Entidad Territorial debe registrar sus datos personales.
• Primer apellido
• Segundo apellido
• Primer nombre
• Segundo Nombre
• Tipo de documento de identidad
• Número del documento de identidad
71. Firma del funcionario:
El funcionario de la Entidad Territorial debe colocar su firma, como respon- sable
de los datos registrados sobre la información y validación del Sisbén.
Observaciones:
En este espacio puede escribir las observaciones que considere necesarias respecto
del trámite, la información solicitada o el trato recibido.

Señor afiliado, no olvide firmar el formulario, junto con el

empleador, aportante o entidad responsable de la afiliación
colectiva, institucional o de oficio, en los casos que se requiera.

ESPACIO PARA LA ADMINISTRADORA

REGIONAL OFICINA
Ejecutivo comercial Doc. Ejecutivo comercial
DATOS GENERALES DEL AFILIADO O SOLICITANTE
DEPENDIENTE INDEPENDIENTE FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA MAYÚSCULA E IMPRENTA SIN SALIRSE DE LOS RECUADROS

Tipo de documento Otro ¿Cuál? N.º de documento

Fecha de Expedición Municipio Expedición Departamento Expedición Sexo

Primer nombre Segundo nombre

Primer apellido Segundo apellido
Fecha nacimiento Municipio nacimiento Departamento nacimiento Nacionalidad
Dirección de residencia Barrio / vereda de residencia
Municipio de residencia Departamento de residencia
Teléfono de residencia Celular

Ocupación u oficio Ingreso mensual $

Correo electrónico

Dirección de ubicación laboral Barrio/ vereda de ubicación laboral

I. DATOS DEL EMPLEADOR O ENTIDAD
Tipo de documento N.º de documento Código CIIU
Otro ¿Cuál?
AGRUPADORA
Naturaleza Razón social o nombre

Dirección Municipio
Barrio / vereda Departamento Sucursal
Teléfono Celular Ocupación u oficio
Correo electrónico

II. INFORMACIÓN DE BENEFICIARIOS

Tipo de documento Otro ¿Cuál? N.º de documento Fecha de nacimiento
00 DEL 23-04-

Primer nombre Segundo nombre

Primer apellido Segundo apellido
201715364
RADICACIÓN
Ha cotizado más de 150 semanas
TIPO DE NOVEDAD Vinculación inicial Traslado de régimen Traslado de entidad diferente Traslado por Pensión Familiar a las cajas o fondos del sector
Si No Subsidiado Si No
público
Si marcó Traslado Entidad Actual Entidad a donde desea trasladarse
indique
El afiliado debe cotizar bajo el régimen especial de pensiones Si No ¿Cuál?

FIRMAo.
3.
IV.
Hago constar que la selección de Régimen la he efectuado en forma libre y
espontánea y sin presiones. También declaro que previo al diligenciamiento de este formulario he
recibido una asesoría clara, oportuna y adecuada, en virtud de lo cual manifiesto que de manera
informada que he elegido a para que administre mis aportes
pensionales y que los datos proporcionados en esta solicitud son verdaderos.

ADI-GAF-FML-001_V3
 FORMULARIO DE AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
ESTE FORMULARIO NO TIENE NINGÚN COSTO
Señor ciudadano bienvenido a COLPENSIONES. Para registrar su afiliación al Sistema General de Pensiones
proceda a diligenciar este formulario, el cual no requiere anexos para su presentación.
Diligencie el formulario en letra mayúscula e imprenta legible y clara, sin borrones, ni tachones y en lo posible
en tinta negra, sin salirse de los recuadros. ESPACIO PARA LA ADMINISTRADORA
IMPORTANTE: CAMPOS DE USO EXCLUSIVO DE COLPENSIONES
• Regional: Hace referencia a la regional donde corresponde la afiliación.
• Oficina: Punto de atención donde corresponde la afiliación.
• Ejecutivo comercial: Funcionario de COLPENSIONES encargado de realizar la gestión comercial ante los empleadores y terceros.
• Doc. Ejecutivo comercial: Hace referencia al documento de identidad del Ejecutivo comercial.

I. DATOS
GENERALES DEL AFILIADO O SOLICITANTE
CAMPOS A DILIGENCIAR POR EL SOLICITANTE:
• Llene la casilla de acuerdo a la modalidad que pertenece, Trabajador Dependiente o Trabajador Independiente.
• Tipo de documento: Llene la casilla que corresponda así: CC si es cédula de ciudadanía, CD Carné Diplomático, TI si es tarjeta de identidad, CE si es
cédula de extranjería, PA si es pasaporte, u Otro si se trata de otro tipo de documento de identidad, ejemplo: PEP - Permiso especial de permanencia.
• Nº documento: Escriba el número de edificación completo.
• Fecha de Expedición del documento de identidad: Escriba la fecha de expedición de su documento según el orden establecido en las casillas DD-
MM-AAAA.
• Municipio de Expedición: Escriba el nombre de la ciudad/municipio de expedición de su documento de identidad.
• Departamento de Expedición: Escriba el nombre del departamento de expedición de su documento de identidad.
• Sexo: Llene la casilla correspondiente M= masculino o F= femenino.
• Primer nombre: Escriba el primer nombre, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Segundo nombre: Escriba el segundo nombre, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Primer apellido: Escriba el primer apellido, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Segundo apellido: Escriba el segundo apellido, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Fecha de nacimiento: Escriba la fecha de nacimiento, según el orden establecido en las casillas DD-MM-AAAA.
• Municipio de nacimiento: Escriba el nombre de la ciudad/municipio de nacimiento.
• Departamento de nacimiento: Escriba el nombre del departamento de nacimiento.
• Nacionalidad: Escriba la nacionalidad a la cual pertenece.
• Dirección de residencia: Escriba la dirección de la residencia en forma completa.
• Barrio / vereda de residencia: Escriba el nombre del barrio o vereda donde reside.
• Municipio de residencia: Escriba el nombre de la ciudad/municipio donde reside.
• Departamento de residencia: Escriba el nombre del departamento donde reside.
• Teléfono de residencia: Escriba en esta casilla el número telefónico de la residencia incluyendo los 3 números del indicativo departamental.
• Celular: Indique su número de celular donde puede ser localizado.
• Salario integral: Indique sí o no el ingreso percibido corresponde a un salario integral.
• Ocupación u oficio: Escriba la ocupación u oficio que desempeña.
• Ingreso mensual $: Escriba su ingreso mensual sin puntos, comas, ni decimales.
• Es empleador: Llene la casilla si tiene o no empleados a su cargo.
• Correo electrónico: Escriba el correo electrónico personal.
• Alto Riesgo: Indique si la actividad que desarrolla está catalogada como de alto riesgo.
• AUTORIZACIÓN USO DE MEDIOS ELECTRÓNICOS. El afiliiado / ciudadano acepta y autoriza de manera expresa para que
COLPENSIONES, envíe notificaciones, estados de cuenta y demás comunicaciones relacionadas con sus trámites y/o solicitudes a través de
técnicas y medios electrónicos, informáticos y telemáticos (incluye correo electrónico, página web, mensaje móvil): Indique si autoriza a
COLPENSIONES para que se le envíe información a través del correo electrónico, marcando Sí o No según corresponda.
• Dirección de ubicación laboral: Escriba la dirección laboral.
• Barrio / vereda de ubicación laboral: Escriba el barrio / vereda donde labora.
• Municipio de ubicación laboral: Escriba el nombre de la ciudad/municipio donde labora.
• Departamento de ubicación laboral: Escriba el nombre del departamento donde labora.
• Teléfono laboral: Escriba en esta casilla el número telefónico donde labora incluyendo los 3 números del indicativo departamental.

II. DATOS DEL EMPLEADOR O ENTIDAD AGRUPADORA

Se diligencia si la persona es dependiente.
• Tipo de documento: Llene la casilla que corresponde así: NIT si es Número Identificación Tributaria, CC si es cédula de ciudadanía, CD Carné
Diplomático, TI si es tarjeta de identidad, CE si es cédula de extranjería, PA si es pasaporte, u Otro si se trata de otro tipo de documento de identidad,
ejemplo: PEP Permiso especial de permanencia.
• Nº documento: Escriba el número de identificación completo del empleador o entidad agrupadora.
• DV: Si el tipo de documento es NIT digite el número del dígito de verificación.
• Código CIIU: Este campo debe ser registrado por el empleador ingresando el código de clasificación de la actividad económica que realiza el
empleador o agremiación de acuerdo con su RUT (Registro único tributario).
• Naturaleza: Llene la casilla según corresponda, si la empresa es Pública o Privada.
• Razón social o nombre: Escriba la razón social o nombre del empleador. Si es trabajador independiente y la afiliación se tramita por intermedio de una
entidad agrupadora o gremio indique el nombre o razón social de la entidad. Si es en forma individual deje en blanco.
• Dirección: Escriba la dirección donde desarrolla las actividades su empleador o entidad agrupadora.
• Municipio: Escriba el nombre de la ciudad/municipio donde desarrolla las actividades el empleador o entidad agrupadora.
• Barrio/Vereda: Indique el barrio o vereda en el cual el empleador o entidad agrupadora desarrolla sus actividades.
• Departamento: Escriba el nombre del departamento donde desarrolla las actividades el empleador o entidad agrupadora.
• Sucursal: Consulte con su empleador el código de la sucursal.
• Teléfono: Escriba el número telefónico del sitio donde desarrolla las actividades el empleador o entidad agrupadora incluyendo los 3 dígitos del
indicativo departamental.
• Celular: registre el número de celular de contacto con el empleador o entidad agrupadora.
• Ocupación u oficio: Indique la ocupación u oficio que desempeña el trabajador.
• Correo electrónico: Escriba el correo electrónico de contacto con el empleador o entidad agrupadora.
 INFORMACIÓN DE BENEFICIARIOS
Relacione los miembros del núcleo familiar con derecho, teniendo cuidado de diligenciar todas las casillas así:
• Tipo de documento: Llene la casilla que corresponda así: CC si es cédula de ciudadanía, TI si es tarjeta de identidad, CE si es cédula de extranjería,
PA si es pasaporte o RC si es un registro civil para menores de 7 años, PEP Permiso especial de permanencia.
• Nº documento: Escriba el número de idenficación completo del beneficiario.
• Fecha de nacimiento: Escriba la fecha de nacimiento, según el orden establecido en las casillas día, mes, año, de acuerdo con el documento de
identidad del beneficiario.
• Primer nombre: Escriba el primer nombre, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Segundo nombre: Escriba el segundo nombre, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Primer apellido: Escriba el primer apellido, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Segundo apellido: Escriba el segundo apellido, de acuerdo como figura en el documento de identidad.
• Nacionalidad: Escriba la nacionalidad a la cual pertenece.
• Dirección residencia: Escriba la dirección de la residencia del beneficiario en forma completa.
• Municipio de residencia: Escriba el nombre de la ciudad/municipio donde reside el beneficiario.
• Barrio/vereda de residencia: Escriba el nombre del barrio o vereda donde reside el beneficiario.
• Departamento de residencia: Escriba el nombre del departamento donde reside el beneficiario.
• Sexo: Llene la casilla correspondiente M= masculino o F= femenino.
• Teléfono: Escriba en esta casilla el número telefónico de la residencia incluyendo los 3 números del indicativo departamental.
• Celular: Indique su número de celular donde puede ser localizado.
• Correo electrónico: Escriba el correo electrónico personal.
• Parentesco: Llene la casilla así: 1 cónyuge, 2 compañero permanente, 3 padres, 4 hijos, 5 hijos inválidos y 6 hermanos inválidos.

Repita el anterior ejercicio por cada uno de sus beneficiarios, si son mas de 2 por favor diligencie otro formulario.
III. AFILIACIÓN A PENSIONES
• Tipo novedad: Llene la casilla según se trate:
• Vinculación inicial: Se debe marcar solo si es por primera vez que se afilia al Sistema General de Pensiones y ha seleccionado al Régimen de Prima
Media con Prestación Definida.
• Traslado de régimen: Se debe marcar si se está trasladando de una Administradora de Fondo de Pensiones del Régimen de Ahorro Individual con
Solidaridad al Régimen de Prima Media con Prestación Definida (COLPENSIONES) y se podrá efectuar cuando hayan transcurrido por lo menos
cinco (5) años de afiliación a la Administradora anterior.
• Traslado de entidad diferente: Se debe marcar si se está trasladando de otra Administradora de Régimen de Prima Media con Prestación Definida u
otra entidad diferente a la AFP (Administradora de Fondos de Pensiones). Ejemplo: (Fonprecon - Caxdac -Pensiones de Antioquia).
• Traslado por Pensión Familiar: Se debe marcar si quiere adquirir Pensión Familiar en Colpensiones y se está trasladando de una Administradora de
Fondo de Pensiones del Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad al Régimen de Prima Media con Prestación Definida. Se podrá efectuar
siempre y cuando cumpla los requisitos para adquirir Pensión Familiar.
• Ha cotizado más de 150 semanas a las cajas o fondos del sector público: Llene la casilla SI o NO según corresponda.
• Subsidiado: Llene la casilla según corresponda y haya tramitado una vinculación a través del consorcio FIDUAGRARIA.
• Si marcó Traslado indique: Entidad Actual: Escriba el nombre de la Administradora de Pensiones anterior. Entidad donde desea Trasladarse:
Escriba la Administradora de Pensiones a la cual quiere trasladarse.
• El afiliado debe cotizar bajo el régimen especial de pensiones: Llene la casilla según corresponda, la ubicación del trabajador en actividades de alto
riesgo de empresa privada u oficial.
• ¿Cuál?: Escriba el régimen especial de pensiones al cual pertenece.
• Tarifa con la que debe cotizar: Escriba el porcentaje que debe liquidar de aporte al régimen especial en pensiones.

• AUTORIZACIÓN PARA BÚSQUEDA, CONSULTA, USO Y MANEJO DE INFORMACIÓN del Sistema General de Seguridad Social
administrados por COLPENSIONES Indique SI o NO según corresponda.
• AUTORIZACIÓN, VERIFICACIÓN Y USO DE INFORMACIÓN: Indique SI o NO según corresponda.
• La información obtenida solo será usada para efectos propios de la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES -
COLPENSIONES: Indique SI o NO según corresponda.

IV. FIRMAS
• Hago constar que la selección de Régimen (Escriba el régimen al cual se quiere trasladar) la he efectuado en forma libre y espontánea y sin presiones.
También declaro que previo al diligenciamiento de este formulario he recibido una asesoría clara, oportuna y adecuada, en virtud de lo cual
manifiesto que de manera informada que he elegido a (Escriba la administradora a la cual se quiere trasladar) para que administre mis aportes
pensionales y que los datos proporcionados en esta solicitud son verdaderos.
• Firma del afiliado o solicitante: Proceda a firmar su solicitud de afiliación en pensiones, con el cual garantiza acogerse a los beneficios del Régimen
de Prima Media con Prestación Definida administrada por COLPENSIONES.
• Huella del afiliado: Registre la huella de su índice derecho esto evitará suplantación al momento del reconocimiento de la contraprestación
económica a la que tenga derecho.
• Nombre, apellidos del representante legal o persona autorizada: Ingrese los nombres y apellidos del representante legal del empleador.
• Firma del representante legal o persona autorizada: Señor empleador proceda a firmar la solicitud de afiliación en pensiones.

NOTAS FINALES: Recibirá una copia de su afiliación y otra copia será entregada a su empleador. Recuerde que
usted dispone de cinco (5) días hábiles para retractarse de su afiliación en pensiones, contados a partir de la fecha en
que reciba la respuesta a su solicitud de afiliación o traslado. Cualquier consulta adicional con gusto lo atenderemos
en nuestros canales: Puntos de atención, Call center y página web desde cualquier lugar del país sin costo alguno.
 CERTIFICACIÓN PAGO PARAFISCALES
CERTIFICACIÓN DE PAGOS DE SEGURIDAD SOCIAL Y APORTES
PARAFISCALES - ARTÍCULO 50 DE LA LEY 789 DE 2002 (PERSONA
JURÍDICA)

Para dar cumplimiento a lo previsto en el artículo 50 de la Ley 789 de 2002, el suscrito

Representante Legal ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL y/o Revisor Fiscal (Si lo

necesita de acuerdo con los requisitos legales) NICOLAS ESTEBAN LOPEZ MUTIS de

la sociedad JABONES DNNA SAS, identificada con NIT No. 900.000.001-0, se

permite(n) certificar que la mencionada sociedad ha realizado los pagos de seguridad

social y aportes parafiscales correspondientes a las nóminas del último mes (1) meses

anteriores a la fecha de presentación de la Propuesta, que legalmente son exigibles en la

citada fecha, (o sea, en los cuales se haya causado la obligación de efectuar dichos

pagos).

En caso de existir acuerdo de pago con alguna de las entidades recaudadoras, se deberá

Adjuntar una certificación expedida por la entidad correspondiente en la cual se

especifique el cumplimiento del pago de la obligación.

Dado en Bogotá a los 5 cinco días del mes de septiembre de2022.

Firma
Nombre: Adriana María Ramírez Leal
Calidad en que Actúa 52517901

Revisor Fiscal

Nombre NICOLAS ESTEBAN LOPEZ MUTIS

TPo.10305337
DECLARACION JURAMENTADA DE PAGOS DE SEGURIDAD SOCIAL Y APORTES
PARAFISCALES ARTICULO 9 LEY 828 DE 2003 (PERSONAS NATURALES)

Yo ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL identificado (a) con C.C 52517901de

BOGOTÁ, de acuerdo con lo señalado en el artículo 50 de la Ley 789 de 2002 y en el

artículo 9 de la Ley 828 de 2003, declaro bajo la gravedad de juramento, y con sujeción a

las sanciones que para tal efecto establece el Código Penal en su artículo 442, que he

efectuado el pago por concepto mis aportes y el de mis empleados (esto último en caso

de tener empleados a cargo) a los sistemas de salud, pensiones, riesgos profesionales,

cajas de compensación familiar, Instituto Colombiano de Bienestar familiar (ICBF) y

Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA), durante el último mes (1) meses calendario

legalmente exigibles a la fecha de presentación de nuestra propuesta para el presente

proceso de selección.

En caso de existir acuerdo de pago con alguna de las entidades anteriormente

mencionadas, se deberá Adjuntar una certificación expedida por la entidad

correspondiente en la cual se especifique el cumplimiento del pago de la obligación.

Dada en Bogotá a los 5 cinco del mes de septiembre de 2022

Firma

Nombre de quien declara ADRIANA MARIA

RAMIREZ LEAL

Número de identificación 52517901

 13.8 ACTA DE CONSTITUCION DEL COMITÉ DE COMITÉ DE CONVIVIENCIA LABORAL
JABONES DNNA SAS

ACTA No.002
Verificación de Quorum
Objetivo Reunión
Conformación Comité de convivencia Laboral
Funciones
Asistentes:
Nombre Cedula Firma
Adriana María Ramírez 52.517.901
Danny Katerin Traslaviña 1025141806
Nicolas López 1030533788
Zharith Nicol García 1025524636

El día 05 de agosto de 2022, siendo las 8: 00 am,se reunieron en las instalaciones de

JABONES DNNA SAS el representante legal Adriana María Ramírez Leal con los
trabajadores Danny Katerine Traslaviña, Nicolas López y Zharith Nicol García.
Quedando conformado de la siguiente manera:
Presidente: Nicolas López asignado por los trabajadores
Secretaria: Danny Katerin Traslaviña asignada por el representante
Suplente de presidente: Zharith Nicol García asignada por los trabajadores .

Funciones

 Recibir y tramitar quejas

 Hacer capacitaciones del acoso laboral

 Examina con confidencialidad los casos de quejas por convivencia o acoso laboral

 Establecer compromisos entre las partes de la queja por convivencia

 Seguimiento de plan de mejora

Siendo las 10:00 am se da por terminada la reunión.

 JABONES DNNA SAS

ACTA DE CONFORMACION COMITÉ COPASST

15/08/2022

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD DE SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO

Siendo el 15 de agosto de 2022, se dio el inicio a la reunión se deja

estipulado quienes son los integrantes del comité Paritario de seguridad y salud

en el trabajo.

El Copasst estará integrado en forma bipartita por dos titulares con sus

respectivos suplentes; los representantes de los trabajadores dos (2) y dos

representantes empleadores

INTEGRANTES
Nombre Cedula Firma CARGO
Adriana María Ramírez 52.517.901 Presidente
Danny Katerin Traslaviña 1025141806 secretaria
Nicolás López 1030533788 suplente
Zharith Nicol García 1025524636 suplente

Las funciones del comité Copasst:

 Proponer a la administración de la empresa o establecimiento de trabajo la adopción

de medidas y el desarrollo de actividades que procuren y mantengan la salud en los

lugares y ambientes de trabajo.

 Proponer y participar en actividades de capacitación en salud ocupacional dirigidas

No se encuentran elementos de tabla de ilustraciones.a trabajadores, supervisores y

directivos de la empresa o establecimiento de trabajo.
  Colaborar con los funcionarios de entidades gubernamentales de salud ocupacional

en las actividades que éstos adelanten en la empresa y recibir por derecho propio los

informes correspondientes.

 Vigilar el desarrollo de la salud ocupacional

 Colaborar con el análisis de accidentes

 Realizar inspecciones de seguridad

 Estudiar sugerencias e inquietudes

 Servir de puente entre empleador y trabajador

 Estar informado sobre la accidentalidad

JABONES DNNA SAS

PLAN DE EMERGENCIAS

PROPÓSITO

Proporcionar a los participantes los conocimientos, habilidades y

herramientas metodológicas para: conocer, desarrollar e implementar un Plan de

Emergencias, a fin de ser autogestores en la respuesta a emergencias tanto internas como

externas que puedan alterar el normal funcionamiento de la empresa.

 Tener autocuidado

 Ir a las capacitaciones

 Usar los elementos de protección personal

  Hacer las pausas activas

 Inspeccionar cada tres meses todas las zonas de trabajo para conocer hallazgos de

accidentes laborases.

OBJETIVOS

Establecer la importancia, requisitos, planeación, ejecución y evaluación del Plan de

Emergencias.

Reconocer los diferentes tipos de amenazas.

Desarrollar el Análisis de Vulnerabilidad de su organización.

Establecer una organización general ante las diferentes emergencias que se puedan

presentar (Planes de Acción).

El plan de emergencia y Contingencias es el instrumento principal que define las

políticas, los sistemas de organización y los procedimientos generales aplicables para

enfrentar de manera oportuna, eficiente y eficaz las situaciones de calamidad, desastre o

emergencia, en sus distintas fases. Con el fin de mitigar o reducir los efectos negativos o

lesivos de las situaciones que se presenten en la organización.

ACCIDENTES:0 RIESGOS:0 INCEDENTES:0

 Esquema de plan de emergencia JABONES DNNA SAS

REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO

Reglamento de trabajo es el conjunto de normas que determinan las condiciones a que

deben sujetarse el empleador y sus trabajadores en la prestación del servicio.

¿Qué empresa están obligadas a tener un reglamento interno de trabajo?

El artículo 105 del Código Sustantivo del Trabajo, nos señala qué empresas deben adoptar

el Reglamento Interno de Trabajo:

Artículo 105: Obligación de adoptarlo

1. Está obligado a tener un reglamento de trabajo todo empleador que ocupe

más de cinco (5) trabajadores de carácter permanente en empresas

comerciales, o más de diez (10) en empresas industriales, o más de veinte

(20) en empresas agrícolas, ganaderas o forestales.

2. En empresas mixtas, la obligación de tener un reglamento de trabajo existe

cuando el empleador ocupe más de diez (10) trabajadores.

¿Cuál es la importancia de contar con un Reglamento Interno de Trabajo?

Inicialmente, es de tener en cuenta que dentro de la relación laboral, los trabajadores tienen

obligaciones de carácter:

1. Legal (Artículos 58 y 60 del Código Sustantivo del Trabajo)

2. Contractual (Contrato de trabajo)

3. Reglamentario (Reglamento Interno de Trabajo)

Por lo anterior, ante la general exposición de obligaciones y prohibiciones que se realiza en

la norma y en los contratos de trabajo, es importante que las empresas desarrollen dicho

tema de manera más específica y puntual dentro del reglamento interno de trabajo, es decir,

dentro del dicho documento se pueden establecer las obligaciones y prohibiciones de los

trabajadores de acuerdo a la naturaleza de la empresa y a las necesidades propias del

servicio.

Es así como, el RIT se convierte en una herramienta sumamente importante al momento de

la imposición de sanciones disciplinarias a los trabajadores por eventuales desatenciones a

sus obligaciones, pues las disposiciones del Reglamento se entienden incorporadas al

contenido del contrato de trabajo.

 Artículo recomendado: Contrato de trabajo vs Contrato de prestación de servicios.

¿Cuál es el contenido mínimo de un Reglamento Interno de Trabajo?

Según lo estipulado en el artículo 108 del Código Sustantivo del Trabajo, el Reglamento

Interno de Trabajo debe contener:

1. Indicación del empleador y del establecimiento o lugares de trabajo comprendidos

por el reglamento.

2. Condiciones de admisión, aprendizaje y período de prueba.

3. Trabajadores accidentales o transitorios.

4. Horas de entrada y salida de los trabajadores; horas en que principia y termina cada

turno si el trabajo se efectúa por equipos; tiempo destinado para las comidas y

períodos de descanso durante la jornada.

5. Horas extras y trabajo nocturno; su autorización, reconocimiento y pago.

6. Días de descanso legalmente obligatorio; horas o días de descanso convencional o

adicional; vacaciones remuneradas; permisos, especialmente lo relativo a

desempeño de comisiones sindicales, asistencia al entierro de compañeros de

trabajo y grave calamidad doméstica.

7. Salario mínimo legal o convencional.

8. Lugar, día, hora de pagos y período que los regula.

9. Tiempo y forma en que los trabajadores deben sujetarse a los servicios médicos que

el empleador suministre.

10. Prescripciones de orden y seguridad.

11. Indicaciones para evitar que se realicen los riesgos laborales e instrucciones, para

prestar los primeros auxilios en caso de accidente.

12. Orden jerárquico de los representantes del empleador, jefes de sección, capataces y

vigilantes.

13. Especificaciones de las labores que no deben ejecutar las mujeres y los menores de

edad.

14. Normas especiales que se deben guardar en las diversas clases de labores, de

acuerdo con la edad y el sexo de los trabajadores, con miras a conseguir la mayor

higiene, regularidad y seguridad en el trabajo.

15. Obligaciones y prohibiciones especiales para el empleador y los trabajadores.

16. Escala de faltas y procedimientos para su comprobación; escala de sanciones

disciplinarias y forma de aplicación de ellas.

17. La persona o personas ante quienes se deben presentar los reclamos del personal y

tramitación de éstos, expresando que el trabajador o los trabajadores pueden

asesorarse del sindicato respectivo.

18. Prestaciones adicionales a las legalmente obligatorias, si existieren.

19. Publicación y vigencia del reglamento.

 RIT
Registro de Información Tributaria
Dirección Distrital de Impuestos Es p a c io p a r a Ra d ic a c ió n
Lea las instrucciones al respaldo
C O N TRIB U YEN Diligencie sin tachones, borrones ni enmendaduras

A. OPCION DE USO (Sólo puede marcar una casilla por formulario)

1. Inscripción x 2. Actualización 3. Cese de Actividades

B. DATOS DEL CONTRIBUYENTE

4. Tipo de Documento 5. Naturaleza Jurídica
C.C. NIT x T.I.
Persona Persona Sociedad
No. 9 0 0 0 0 0 0 0 1 - D.V. 0 Natural Jurídica x De Hecho

6. Apellidos y Nombres ó Razón Social 7. Código tipo organización (Ver instrucciones al respaldo)

JABONES DNNA SAS -

8. Dirección de Notificación 9. Municipio 10. Departamento

CALLE 6 No.78-88 BOGOTA 1 CUNDINAMARCA 1

11. Teléfono (*) 12. Régimen Tributario

No. 4 4 4 1 2 3 4 Ciudad BOGOTA Régimen Simplificado Régimen Común X

13. Número de matrícula mercantil del contribuyente. 14. Fecha de la matrícula mercantil. 15. Estado del registro mercantil

NO._0185401 - 0 9 0 5 2 0 2 2 Matrícula X Renovación

Ciudad Cámara No. Matrícula Día Mes Año
16. Actividad Económica del Contribuyente. Código CIIU para Bogotá D.C.

Código Act. 2 0 2 3 - Descripción DE JABONES EN BARRA, PASTILLAS, PIEZAS MOLDEADAS, LÍQUIDOS, PASTAS O EN OTRAS FORMAS EN GENERAL

Código Act. - Descripción

Código Act. - Descripción

Código Act. - Descripción

Código Act. - Descripción

17. Fecha de inicio de Actividades en el Distrito 18. Correo electrónico (*) 19. Fax (*) 20. Apartado Aereo (*)

0 9 0 5 2 0 2 2 facturacio@dnna.com
Día Mes Año

C. REPRESENTACIÓN LEGAL Y REVISORÍA FISCAL

22. Identificación 23
No. 21. Apellidos y Nombres 24. Correo Electrónico (*)
TD Número CR

1 ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL CC 52.517.901 contabilidad@dnna.com

2 DANNY KATHERIN TRASLAVIÑA CC 1.025.141.806 revisoriafiscal@dnna.com

D. CESE DE ACTIVIDADES.
25. Causal 27. Número de Establecimientos que
Fusión Escisión liquidación Otro?
clausura
26. Fecha de cese de actividades
Día Mes Año Cúal?

E. FIRMAS
28. Contribuyente o Representante Legal 29. Persona que realiza el trámite (*)

Nombre ADRIANA MARIA RAMIREZ LEAL Nombre DANNY KATHERINE TRASLAVIÑA

C.C. C.E. Otro No. ## C.C. C.E. Otro No. 1.025.141.806
X X
ESTE FORMULARIO Y SU RADICACIÓN NO TIENEN COSTO ALGUNO