INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Secretaría de Servicios Educativos

Dirección de Apoyos a Estudiantes

FORMATO DE REPORTE DE INGRESOS Y EGRESOS

FECHA: 11 SEPTIEMBRE 2022 PROGRAMA DE BECA:

LOPEZ DE LA ROSA VICTORIA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

ESCUELA SUPERIOR DE TURISMO (EST) 55-55799234 55-74308179

UNIDAD ACADÉMICA TELÉFONO CON CLAVE LADA TELÉFONO CELULAR

DATOS DE LAS PERSONAS QUE HABITAN CONTIGO, Y SU INGRESO BRUTO, INCLUYÉNDOTE

NOMBRE PARENTESCO EDAD ESTADO CIVIL INGRESOS MENSUALES OCUPACIÓN

TOTAL INGRESO MENSUAL FAMILIAR

DATOS DEL EGRESO FAMILIAR

CONCEPTO MONTO CONCEPTO MONTO Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la información contenida en este formato es veraz, y
que no cuento con algún beneficio económico para el mismo fin o algún otro cuyo objetivo sea
RENTA Y/O HIPOTECA GAS diferente, pero bajo el principio de temporalidad no sea compatible, otorgado por alguna
dependencia de la Administración Pública Federal Centralizada al momento de solicitar esta beca.
LUZ ALIMENTACIÓN En caso de ser necesario el Instituto podrá solicitar la documentación comprobatoria que ampare lo
que declaré en el presente documento; de comprobarse falsedad en los datos aqui presentados, se
AGUA TRANSPORTACIÓN procederá de conformidad con lo establecido en el Reglamento de Becas para Alumnos del Instituto
Politécnico Nacional, en los Lineamientos para la Operación de Becas para el Nivel Medio Superior
PREDIAL CELULARES y Superior, en las Reglas de Operación del Programa de Becas Elisa Acuña para el Ejercicio Fiscal
TELÉFONO OTRO TIPO DE EGRESOS 2022 y/o en la Convocatoria General de Becas ciclo escolar 2022-2023.

TOTAL EGRESO MENSUAL FAMILIAR

LOPEZ DE LA ROSA VICTORIA NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR

Fecha y hora de impresión: 11/09/2022 10:30:30