V. J. E.

HERMANAS MERCEDARIAS DEL SANTÍSIMO SACRAMENTO

PROVINCIA MARÍA DEL REFUGIO
NIT: 860.010.535-1

AUTORIZACIÓN INFORMADA PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS

PERSONALES DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

En Ibagué, _____de ________de 202__

De conformidad con lo previsto en la Ley Estatutaria 1581 de 2012, “Por la

cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos
personales” el Decreto 1377 de 2013, “Por el cual se reglamenta
parcialmente la Ley 1581 de 2012”, y el del Decreto 1074 de 2015", en mi
calidad de Representante Legal del o la menor de edad
______________________________, (nombre del o la menor), AUTORIZO, que
sus datos personales y en especial los datos personales de carácter sensible
recolectados en este documento y/o formulario sean incorporados en una
base de datos de responsabilidad del COLEGIO EUCARISTICO MARIA DEL
REFUGIO - HERMANAS MERCEDARIAS DEL SANTISIMO
SACRAMENTO., para que sean tratados con la finalidad de: 1) matricular
al o la menor al Colegio; 2) prestar los servicios de educación básica
primaria, secundaria y media; 3) prestar los servicios de Psicoorientación en
el Colegio; 4) Plantear la correspondiente remisión externa a la prestación
de servicios médicos y de salud mental, 5) Promover la prestación del
servicio de transporte; y 6) Prestar servicios complementarios como:
actividades extracurriculares, salidas pedagógicas, eventos de integración,
tomar fotografías, realizar grabaciones de videos y audios, en eventos en que
participe el o la menor, para efectos de publicidad del Colegio, culturales,
deportivos y de interés general; así mismo para que estos se puedan
publicar, editar, exponer, distribuir en cualquier medio de comunicación
masivo y en la página web del Colegio; cuyo tratamiento respetará el interés
superior de los niños, niñas y adolescentes y sus derechos fundamentales.

Reconozco expresamente como Representante Legal, que no recibiré ningún

tipo de remuneración económica por las fotografías, reproducciones
fotográficas, grabaciones en video o audio en las que aparezca el o la menor.
Declaro haber sido informado que por tratarse de datos sensibles no estoy
obligado a autorizarlos, de igual modo autorizo la transferencia de los datos
personales del o la menor a terceras entidades con las que EL COLEGIO,
tenga convenios en cuanto a la prestación de servicios para beneficio del o
la menor como empresas de transporte escolar, otras entidades educativas
a nivel local y nacional, además, puedo ejercer los derechos de acceso,
 V. J. E.
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NIT: 860.010.535-1

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PERSONALES DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

actualización, corrección, supresión, revocación o reclamo por infracción

sobre los datos personales de mi representado (s), mediante escrito dirigido
a EL COLEGIO EUCARISTICO MARIA DEL REFUGIO - HERMANAS
MERCEDARIAS DEL SANTISIMO SACRAMENTO, en la dirección de correo
electrónico habeasdatahmss@colegioeucaristico.edu.co, indicando en el
“Asunto”; el derecho que deseo ejercer; o mediante correo ordinario remitido
a la dirección, Calle 170 No. 17A- 32 Bogotá, D.C..

Atentamente,

Representante legal que autoriza

______________________________
Nombres y Apellidos:
Parentesco:
CC: ____________ de _________

Nombre del niño, niña o adolescente representado

_____________________________________________________
Nº de Identificación: _________________________________