FICHA DE EVALUACIÓN ODONTOLOGICA

JARDÍN DE NIÑOS MOCTEZUMA ILHUICAMINA

NOMBRE: EDAD:
GRADO Y GRUPO:

1.- ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS

 Ha recibido atención odontológica anteriormente: SI NO
 ¿Cuántas veces se cepilla por día? 1 2 3 A veces

2.- ODONTOGRAMA

X: Diente ausente X: Diente indicado para extracción

O: Caries dental (marca en superficie afectada) Z: Fractura de corona dental

Observaciones:

Recomendaciones para el tutor del infante:

CD. Chávez Rivera José Gabriel