JUAN EMILIANO CUEVA DlAZ

Ingeniero civil
CIP:272434
"A,in .Id Fn11,d.-cimir11t1J dr /,, S,,/1t'.'1Y1111,11\',1cu111,1/"

INFORME N• 01 - 2022 - SJi\lRT

PARA : ING, 1\1:L�\�N YOELSO DOMINGUEZ ESPIRITU

lns�tor de la Actividad.
DE : ING. JUAN EMILIANO CUEVA DIAZ
Respon$Jble Técnico.
ASUNTO : MOVIMIENTO DE PARTICIPANTES RETROACTIVO DE LA ACTIVIDAD.

REFERENCIAS: a) Convenio: 02-0129-All-27

b) Nombre de la Actividad: "LIMPIEZA. MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE
TROCHA CARROZABLE DEL ANEXO DE SAN JOSE APAC A CORICOTO, EN EL DISTRITO
f""' DE ANTONIO RAYMONDI - PROVINCIA DE BOLOGNESI - DEPARTAMENTO DE ANCASH'
FECHA : Raquia. 21 de junio de 2022.

Medi.;n!e la presente me dirijo a usted, para saludarlo cordialmente y a la vez solicitarle re.,Jice en el sistema
MASI el movimiento de participantes. debido a que 05 (cinco) participantes RENUNCIARON VOLUNTARIAMENTE. por lo a.ral
SOLICITO el ingreso de otros participantes: para la actividad denominada "LIMPIEZA. MANTENIMIENTO Y
ACONDICIONAMIENTO DE TROCHA CARROZABLE DEL ANEXO DE SAN JOSE APAC A CORICOTO, EN EL DISTRITO DE
ANTONIO RAYMONDI - PROVINCIA DE BOLOGNESI • DEPARTAMENTO DE ANCASH' - 02--0129-Al�27'. Los detalles del
ingreso y sa6da de los participantes se muestran en el siguiente cuadro:

CUADRO Nº 01

r
1
SALIDA DE PARTICIPANTES INGRESO DE PARTICIPANTES
SEXO DNI CAUSALES FECHA DE APELLIDOS Y SEXO DNI fECHAUt
ON3RES
/;J' Ell.lDOS y
PARA INGRESO
DESAFILIAR
SALIDA NOMBRES

01 AQVNO ESPIRITIJ EL� M RENUNCIA M 31922656

1 AGUIRRE GAMARRA
73612973 VOLUNTARIA 20106/22
e BJ.ta

1 Cl2 �lOKTECtJOS SOFIA

UZ\.R!AGA
F RENUNCIA
31925439 VOLUNTARIA 20/06/22
FLABIO SANTIAGO
LAZARO WARCALLO
TEREZA LEANDRA
F 43949036 20/0ó/'22
(l3 1 SU5ANGJ8 S.i..AV""::.DRA F RENUNCIA DIAZ ESPINOZA VICTOR 7641,063
1 i EDmi FL�SMILA 80582999 VOLUNTARIA 20106/22
CARLOS
M 21}'t6,'22

C.:..ºJOON BAROALES RENUNCIA INOCENTE SATURNO F 408-13204

71140593 VOLUNTARIA 20/06/22 ELIDA YOVANA
1 O! Gl.!.N IJ.:..�CO
M 2(l¡()ói22
Dt!.Z LAVERJO ZORAIDA RENUNCIA MEJIIA HUERTA F 73929251
F 31925803 VOLUNTARIA 20106/22
1 C5 8.VI. CLAUDIA KAROL
20,0li(Z'

Sín otro panirular, me despido expresándole mis consideraciones personales.

Atentamente.

\S1lP
,J..---1� ANO
• 111,:,,

Responsable Técnico
JUAN EMILIANO CUEVA DIAZ
DNI: 44812500
Nº Reg. Prof.:272434

Escc.nec.do con Cc..m.Scc..nne,.

 CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSIÓN Y SALUD

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE A RAYMONDI

VIGENCIA: 20/06/2022 al 19/07/2022
ACTIVIDAD: MANTENIMIENTO DE CARRETERAS, PISTAS, VEREDAS, PAVIMENTACIÓN Y
RELACIONADO

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme
al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud de trabajo de
riesgo y pensión del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo*.
Contrato SCTR - Salud N°: 446520 Póliza SCTR - Pensión N°: 9000074699

Sede : PRINCIPAL
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 FLABIO SANTIAGO AGUIRRE GAMARRA DNI - 31922656
2 VICTOR CARLOS DIAZ ESPINOZA DNI - 76417063
3 ELIDA YOVANA INOCENTE SATURNO DNI - 40843204
4 TEREZA LEANDRA LAZARO WARCALLO DNI - 43949036
5 CLAUDIA KAROL MEJIIA HUERTA DNI - 73929251

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE A

RAYMONDI para los fines que considere pertinentes.

Lima, 21 de junio de 2022

------------------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------

María del Rocio Garcés Miranda Olga Marín Soriano Juan Carlos Ordoñez Aguilar
Apoderada Gerente de Operaciones & TI Vicepresidente Comercial
Sanitas Perú S.A. EPS Crecer Seguros SA Crecer Seguros SA

*No se brindara cobertura de pensión a los accidentes ocurridos en explotaciones de minas y

canteras a menos que se consigne esta actividad en las Condiciones Particulares de la Póliza.