FOCOS DE AUSCULTACION EN LA PARED TORACICA

PULMONAR: 2do espacio IC izquierdo, línea

lateroesternal izquierda.

AORTICO: 2do espacio IC derecho y lìnea

lateroesternal derecha.

MITRAL: 5to espacio IC izquierdo, lìnea

medioclavicular.

TRICUSPIDEO: 5to espacio IC izquierdo, lìnea

lateroesternal izquierda.
PERICARDIO: SEROSO Y FIBROSO
Ligamento Vertebropericardico D4-D6 con fasc. Superficial por delante de la aorta y el profundo al pedículo
pulmonar y pericardio. Ligamento Esternopericardico: superior e inferior. Ligamento frenopericardico.

Irrigación:
1-Cara Anterior: Torácica interna: 80%. Ramas
pericardicas anterosuperior (pericardiotimicas).
Pericardica anteroinferior (2da y 3ra costilla) y
pericardio frénicas: satélite del nervio frénico al
pericardio lateral
2- Cara posterior: aorta. Ramas: arterias bronquiales,
esofágicas y diafragmática inferior.
3- Cara inferior. Diafragmática inferior.

Inervación del pericardio fibroso:

1- Nervio frénico. Ramas sensitivas.
2- Nervios intercostales.
3- Rama cardiaca del nervio recurrente izquierdo.

Drenaje venoso:
1- Venas esofágicas: al sistema ácigos.
2- Vena diafragmática superior.
3- A la VCS directamente.
4- Troncos venosos braquiocefálicos.

Base fijado al diafragma. Vértice detrás de la horquilla, cubre a los GV

SENO TRANSVERSO: Theile. FONDOS DE SACOS PERICARDICOS
Comunicación entre los lasos derecho e izquierdo de la
cavidad pericárdica.
Limite anterior: aorta y art. Pulmonar.
Límite posterior: AI, AD, Arteria pulmonar derecha y VCS.

SENO OBLICUO: Haller.

Límite anterior: aurícula izquierda.
Abajo y a la derecha: VCI.
Atrás: hoja parietal del pericardio seroso.

Las acciones sincrónicas de las cavidades derecha e izquierda constituyen el ciclo cardiaco.
El ciclo empieza con el llenado ventricular: DIASTOLE y finaliza con un periodo de acortamiento y
vaciado ventricular: SISTOLE
Las fibras musculares se fijan en el esqueleto fibroso del corazón tejido colágeno que
forman 4 anillos que rodean los orificios de las valvas. Los trígonos fibrosos derecho e
izquierdo y las porciones membranosas de los tabiques interatrial e interventricular.

Cada pared cardiaca esta formada por 3 capas:

1) Endocardio: endotelio y tejido conectivo subendotelial, membrana de revestimiento del corazón
que cubre sus valvas. 2) Miocardio: gruesa capa media helicoidal, músculo cardiaco. 3) Epicardio:
mesotelio, delgada capa visceral del pericardio seroso.
ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZON FUNCIONES:

1) Mantiene permeables los orificios de las

valvas AV y Semilunares, e impide su
distensión excesiva por el volumen de sangre.

2) Proporciona inserción de válvulas y

cúspides de las valvas.

3) Proporciona inserción al miocardio- banda

continua de miocardio ventricular desde el
anillo fibroso de la válvula pulmonar hasta el
anillo fibroso de la válvula aórtica.

4) Forma un aislante eléctrico al separar los

impulsos desde los atrios y los ventrículos
Base del corazón: formada por el atrio izquierdo y menor del derecho. Cuerpos de vértebras T5 – T9 separado por el
pericardio, esófago y aorta. Se extiende por arriba hasta bifurcación del tronco de la pulmonar e inferiormente hasta
el seno coronario. Recibe venas pulmonares en la aurícula izquierda y en la aurícula derecha a las venas cavas

1- Cara anterior(esternocostal) Ventrículo

derecho.
2- Cara diafragmática – inferior: ventrículo
izquierdo y parte del VD.
3- Cara pulmonar derecha: Atrio derecho.
4- Cara pulmonar izquierda: por ventrículo
izquierdo.

De base a vértice: 12 cms.

D. Transversal: 8 – 9 cms.
D. AP: 8 cms.
Peso 280 a 340 grs.
Promedio: 300 grs. Hombre y 250 grs.
en la mujer.
0.45% del peso corporal en el hombre y
del 0.40% en la mujer.

Vértice del corazón: parte inferolateral del ventrículo izquierdo, se sitúa posterior al 5to EIC Izquierdo. A 9 cms. Del
plano medio esternal
BASE DEL CORAZON:
Límites:
Superior: división de la a
Inferior: surco coronario
Lado derecho: cara redon
Lado izquierdo: cara supe
 1- Orejuela derecha
ATRIO DERECHO 2- Músculos pectíneos
3- Seno de las venas cavas: porción
posterior lisa desde VCS a VCI. Nódulo
sinusal o marcapaso del corazón en
desembocadura VCS.
4- Músculos pectíneos.
5.- Triángulo de KOCHER
6- Válvula de Eustaquio.

7- Orificio del seno venoso coronario.

8- Válvula de Thebesio.
9- Surco terminal: divide la porción lisa y rugosa de la pared
externamente. Internamente por la cresta terminal.
10- Fosa oval.
11- Limbo fosa oval , anillo de Viussens.
12- Tabique interatrial
 VENTRICULO DERECHO 1- Válvula tricúspide: 3 valvas
2- Cuerdas tendinosas.
3- Músculos papilares de 1er orden ò pilares
anterior, medial y posterior.
4- Músculos papilares de 2do orden.
5- Músculos papilares 3er orden.
6- Cresta supraventricular.
7- Espolón de Wolff.

8- Tabique interventricular.
9- Trabècula septomarginal ò Banda moderadora
o fascículo arqueado (rama derecha Has de Hiss)
10- Rama derecha del fascículo atrio ventricular.
11- infundíbulo de la pulmonar.
12- Válvula sigmoidea pulmonar
VALVULA TRICUSPIDE:
V. Mitral V. Tricúspide
 1- Paredes lisas.
AURICULA IZQUIERDA 2- Desembocadura de venas pulmonares
derecha e izquierda.
3- Orejuela izquierda.
4- Músculos pectíneos rudimentarios.
5- Depresión semilunar en el
6- Tabique interatrial (señala el suelo de la
fosa oval).
7- orificio AV izquierdo.
8- Válvula bicúspide o mitral

1- Paredes gruesas, por la presión arterial es

mucho más alta en la circulación sistémica que
en la pulmonar.
2- Orificio AV izquierdo.
3- Válvula bicúspide o mitral: 2 válvulas.
4- Cuerdas tendinosas.
5- Músculos papilares o trabèculas carnosas de
1er orden (pilares), 2do y 3er orden.
6.- Pilar anterior y posterior.
7- Cavidad cónica más larga que el VD.
8- Orificio aórtico.
9- Válvula sigmoidea aórtica. Con 3 válvulas :
VENTRICULO IZQUIERDO derecha posterior e izquierda.
10- Orificios de las arterias coronarias.
Flujo coronario: 0.7 a 0.9 cc/gramo de miocardio/minuto.
0.1 ml. De oxígeno/gramo/minuto
INFARTO DE MIOCARDIO

Oclusión repentina de una arteria principal por un

émbolo. La región del miocardio irrigada por el vaso
ocluido se infarta y sufre necrosis.
Los 3 puntos donde se produce mas frecuente la
obstrucción de una arteria coronaria y el porcentaje
de oclusiones que afecta a cada arteria son:
1- La rama IV Anterior de la ACI: 40% a 50%
2- La ACD 30% a 40%
3 – La rama circunfleja de la ACI: 15% al 20%

La causa más frecuente de cardiopatía isquémica

es la insuficiencia coronaria que resulta de la
ateroesclerosis de las arterias coronarias.

Las localizaciones 1 – 3 suponen como

mínimo el 85 % de todas las oclusiones.
DRENAJE VENOSO DEL CORAZON
SENO VENOSO CORONARIO: conducto amplio de izquierda a derecha en la porción posterior
del surco coronario. Recibe a:
1 – Vena cardiaca magna en su extremo izquierdo.
2 – Venas cardiacas media y menor en el lado derecho.
3 - Vena posterior del ventrículo izquierdo.
4 – Vena marginal izquierda

VENA CARDIACA MAGNA:

Principal tributaria del seno coronario.
Su 1ra porción es la vena IVA que empieza desde el
vértice del corazón. Drena las áreas del corazón irrigadas
por la ACI.
VENA CARDIACA MEDIA (IVP):
Acompaña a la arteria IVP que se origina en la ACD. Y la
VENA CARDIACA MENOR: que
Acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. Estas 2
venas drenan la mayor parte de las áreas que
normalmente irriga la ACD
VENA OBLICUA DE LA AURICULA IZQUIERDA (MARSHALL): Desciende sobre la pared posterior de la AI y se
fusiona con la vena cardiaca magna para formar el seno venoso coronario. Es el vestigio de la VCSI embrionaria,
Que se atrofia en el periodo fetal. Cuando persiste en los adultos potencia la VCSDerecha.
Algunas venas cardiacas no drenan en el SVC y desembocan directamente en la AD (foraminulas venosas de
Thebesio)
VENAS CARDIACAS MINIMAS: son vasos que empiezan en los lechos capilares del miocardio y
desembocan directamente en las cavidades de la AD. Son comunicaciones sin válvulas con los
lechos capilares del miocardio.
SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON:
Formado por TEJIDO NODAL que inicia el latido y coordina las contracciones de las 4 cavidades
cardiacas y por FIBRAS DE CONDUCCION altamente especializadas que las conducen rápidamente a las
diferentes áreas del corazón.
NODULO SINOATRIAL (SINOAURICULAR): en la unión de la VCS y la AD (marcapaso) 70 latidos por
minuto. Irrigado arteria del nódulo sinoatrial (ACD) en el 60% y de la ACI en el 40%. Es estimulado por la
división SP del SNA para acelerar la FC y por la división PS para volver aproximarse a la frecuencia basal.

Nódulo S-A ......................... 40-150 impulsos por minuto

Nódulo A-V ......................... 30-50 impulsos por minuto
Fascículo de His ................. 18-30 impulsos por minuto
NODULO ATRIOVENTRICULAR (AURICULOVENTRICULAR): en la región posteroinferior del tabique IV cerca del orificio
del seno coronario. Transmite la señal hacia los ventrículos fascículo atrioventricular. Las ramas D e I pasan al TIV y
luego se ramifican en fibras subendocàrdicas (Purkinge) que se extienden a los ventrículos.

La rama derecha estimula el músculo papilar anterior a través de la trabècula septomarginal (banda moderadora) .
La rama izquierda se divide en 6 haces pequeños ramas subendocàrdicas que estimulan el TIV, músculos papilares
anterior y posterior y la pared del ventrículo izquierdo.

La estimulación SP acelera la conducción y

la PS la lentifica. Se divide en 2 ramas
derecha e izquierda que pasan a la
porción muscular del tabique IV.
Esta irrigado por arteria del nódulo AV
primera rama septal de la arteria IVP de
la ACD en el 80% de personas.
El fascículo AV atraviesa el centro del TIV,
los 2/3 del cual están irrigados por ramas
septales de la IVA de la ACI
TRACTOS INTERNODALES

ATRIOVENTRICULAR DE PALADINO

Anterior: Bachman, delante del orificio de la VCS y baja en el tabique IA al nódulo AV.
Medio: Wenckebach, detrás del nódulo sinusal y VCS, baja por el septo interatrial.
Posterior: Thorel, posterior al nódulo sinusal y va en la cresta terminal hacia el nódulo AV.
Paladino: bifurcación izquierda del haz de Thorel que va al encuentro de la rama izquierda del haz de
hiss.
FASCICULO ARQUEADO
PLEXO CARDIACO – FIBRAS NERVIOSAS AUTONOMAS
Se dirigen a los vasos coronarios, a los componentes del sistema de conducción nódulo SA y AV.

SIMPATICO: fibras pre-sinàpticas núcleos

intermediolaterales (astas laterales) T1-T5,T6 y
fibras simpáticas post-sinàpticas en ganglios
paravertebrales cervicales y torácicos superiores.
La estimulación simpática:
Aumenta la FC.
Aumenta la conducción del impulso.
Aumenta la fuerza de conducción.
Aumenta el flujo a través de los vasos coronarios
La estimulación adrenérgica aumenta la
frecuencia de despolarización de las células
marcapasos mientras aumenta la conducción AV.

La mayor parte de los receptores adrenérgicos de los vasos coronarios son receptores B2 que al ser activados
producen relajación o quizás inhibición del músculo liso vascular y por consiguiente dilatación de las arterias. Esto
aporta mas oxígeno y nutrientes al miocardio durante los periodos de mayor actividad
PARASIMPATICO: fibras presinpaticas de los nervios vagos y van a la pared auricular y al tabique IA cerca de los
nódulos SA y AV a lo largo de las arterias coronarias.
La estimulación PS
Disminuye la FC
Reduce la fuerza de contracción
Produce vasoconstricción de las arterias coronarias.
Las fibras PS post sinápticas liberan acetilcolina que se une a receptores muscarìnicos para enlentecer la velocidad de
despolarización de las células marcapasos y la conducción AV y disminuir la contractibilidad de las aurículas
DRENAJE LINFATICO DEL CORAZON:
Los vasos linfáticos del miocardio y tejido conectivo subendocàrdico se dirigen al plexo linfático subepicardico.
Pasan hacia el surco coronario y siguen a las arterias coronarias.
Un vaso linfático único, formado por la unión de los vasos linfáticos del corazón asciende entre el tronco pulmonar y
la aurícula izquierda y termina en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores, normalmente en el lado
derecho.