APLICACION PARA SEGURO DE RIESGO DE CONSTRUCTORES

Poliza Abierta de Riesgo de Constructores Cobertura Simple de Casco 1.

INFORMACION GENERAL

Nombre Completo del Solicitante: Astillero Inversiones Mecánicas Callao SAC

Nùmero de Años en el Negocio: 05

Nombre Anterior del Negocio (si hubiera): No

Ubicaciòn del Astillero (s): Calle Av. Prolongacion Centenario S/N Ex Fundo
Taboada con Servidumbre de paso parcela II
Ciudad Callao

Estado Perú Còdigo Postal 51

Ubicaciòn de las Oficinas/Direcciòn: Calle Domingo Ciccirello N°185 Ciudad Callao

Estado Perú Còdigo Postal 51

Direcciòn de Correo (Si es diferente a la de Oficinas): Calle Ciudad

Estado Còdigo Postal

Cuantos años ha estado el astillero bajo la presente Administraciòn? Años 05

(1) Nombre del Gerente de Operaciones: Edwin Luna Goñi Edad:43

(2) Experiencia del Gerente en este Campo:

Jefe de Astillero de Corpfung, Supervisor de proyectos navales en Pesquera Centinela
Gerente de operaciones en Aqua Expeditions SAC

Nùmero de Empleados a tiempo completo: 08 Empleados a tiempo parcial: 04

Nùmero de Embarcaciones construìdas anualmente: Esporádicamente 1

Tipo de Embarcaciòn Acero Madera Aluminio Fibra de Fierro-Cemento Total

Vidrio
Barcazas de Embarque
Barcazas Grùa
Barcazas Tanque
Barcazas Tolva
Botes de Remolque X
Botes para Personal
Botes de Abastecimiento
Embarcaciones de Pesca
Otros

Màximo Nùmero de Embarcaciones que se espera estèn en construcciòn al mismo tiempo:1

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Dentro:X Fuera:

Màximo Valor en Dòlares en Exposiciòn Anticipada al mismo tiempo:

Dentro: $ Fuera:
L. Maxima Exposicion por Cualquier Embarcacion: $
M. Distancia Minima Distance Entre Embarcaciones: Dentro 3metros Fuera
N. Màxima Pèrdida Previsible por Incendio: Dentro $ Fuera: $
O. Nùmero de Conversiones Realizadas por Año: Ninguno

2. COBERTURA PARA UNA EMBARCACION ESPECIFICA

A. Tipo de Embarcaciòn: pesquera Nueva Construcciòn

Reparación Dimensiones: 25m Conversiòn B. Materiales para el
Casco: acero
C. Precio del Contrato Completado: $100,000
D. Perìodo de Construcciòn: Fecha de Inicio: julio Fecha de Tèrmino: setiembre
E. Lugar de Construcciòn (El mismo de la ubicaciòn del patio mencionado lìneas arriba): F. Describa Extensiòn de las
Pruebas:
G. Ubicaciòn de Entrega: Puerto del Callao
H. Describa Mètodo de Lanzamiento: Por medio de carro desvarador
I. Viajes de Prueba estàn dentro 2 Millas del Patio.
J. Ubicaciòn del Equipamiento:
K. Nùmero de Embarcaciones Equipàndose al mismo tiempo: 5 (que están en reparación)
L. Describa la Ubicaciòn para entrega al propietario si fuera otra que la del Patio: Ubicación a 2 millas del patio
M. Describa la Extensiòn de los Viajes: Horas de Funcionamiento Probado, Nùmero de Tripulantes, Nùmero Usual
de Clientes Abordo, Etc.:02 horas de prueba luego de la reparación, 06 tripulantes, 01 supervisor de astillero.

3. PROTECCION CONTRA INCENDIOS

A. Departamento de Bomberos: Pagado o (X)Voluntario Pùblico o Privado

B. Nùmero de Hidrantes: no tenemos C. Distancia a los Hidrantes desde el Patio: Pies D. Tamaño de
los Colectores contraincendios: cubet as de 1.5m 3 cado uno de volumen …. Pulgadas

4. SEGURIDAD
A. Nùmero de Vigilantes Empleados:04 B. Nùmero de Vigilantes por Cada Turno: 02 B. Se usan
Relojes de Control? Si/ No(x)
C. Patio enrejado con vigilante en la entrada cuando el Patio està en Operaciòn? SI(x) /_No

5. CONSTRUCCION DE EMBARCACIONES
D. Describa la Construcciòn de los Edificios en los cuales se construyen las Embarcaciones: no hay
B. Describa la Extensiòn de la pasada Inundaciòn:No
C. Describa otras Actividades Comerciales en este Astillero: Varado, reparación, construcción y desvarado de embarcaciones.
D. Hay alguna labor subcontratada para Embarcaciones? Si(x),
No En Caso Afirmativo, Describa la labor subcontratada:
 Arenado de embarcaciones
 Trabajos de soldadura
 Trabajos de carpintería

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Si es Afirmativo, Se Requieren Certificados de Seguro? SI / No(x) Cada contratista contrata su seguro
E. Ingresos Brutos del Aplicante por Construcciòn de Embarcaciones durante los 3 ùltimos
Años: Año. $0 Año: $0 Año: $150000
F. Son Financiadas las Embarcaciones en Construcciòn? SI / No(x)
Si Afirmativo, Nombre la Fuente del Financiamiento: Lìnea de Crèdito: $
G. Se Desbloqueò el Seguro que Limita el Financiamiento? SI /No Si Afirmativo, Monto: $

6. PRESENTE SEGURO
A. Nombre de la Compañìa de Seguros Actual del solicitante:No tenemos
B. Alguna Compañia ha Cancelado o Declinado Suscribir o Renovar este tipo de Seguro? SI / No (x)Si
Afirmativo, Explique:

7. MONTO DEL SEGURO SOLICITADO

A. Por Embarcacion: $100000 B. Cobertura Pre-Quilla: $
C. Por Ocurrencia: $ D. Deducible: $
E. Està disponible Cobertura por Indemnizaciòn a 3ros. Si el Aplicante Desea Esta Cobertura, Indique Lìmite
de Responsabilidad Solicitado: $NO
F. Fecha Deseada para Cobertura Efectiva:
_06 /2020 I
G. Comentarios Generales O Condiciones Especiales de Seguro que Usted Requiere: SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PARA
VARADO, DESVARADO Y REPARACION DE EMBARCACIONES.

8. FUEGO Y COBERTURA EXTENDIDA (E.C.) TARIFAS: Previstas por el Agente si se conocen

9. COASEGURO MAS ALTO CONTRA INCENDIOS TARIFA DE CONTENIDOS:

Edificio Edificio.. Area Abierta

Locales Fuego Fuego ® °

A. ~~
B,
C.

10. RECORD DE PERDIDAS: 5 Años con Montos Pagados y Destacados (Incluyendo Pèrdidas no Asegurada

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11. SEGURO CONTRA TERRORISMO SI NO (X)

Yo/Nosotros a travès de la presente declaramos que la informaciòn proveìda lìneas arriba es completa y exacta al
mejor de mi/nuestro conocimiento y parecer, y es a nuestro entendimiento, que los suscriptores deben sustentarse
fuertemente en la informaciòn y representaciones proveìdas para determinar la aceptabilidad y tarifas y condiciones de
cobertura. Yo/Nosotros ademàs entendemos que la informaciòn lìneas arriba es la base del seguro, si es otorgado,
pero previendo que tal informaciòn no me obliga a aceptar el seguro, ni es, la Compañìa obligada a aceptar el riesgo.
Cualquier tergiversaciòn u omisiòn puede constituir condiciones para la cancelaciòn inmediata y negaciòn de
reclamos, si hubiera. Yo/Nosotros entendemos que esta aplicaciòn debe ser adjuntada a y formar parte de la pòliza, si
se emitiera alguna.

Firma del Aplicante: Edwin Luna Goñi - Fecha:12.06.2020

Nombre del Aplicante en letra de Imprenta: Tel: (922412231 ) Correo electrònico del
Aplicante(eluna@asimecsac.com): Pàgina Web de la Compañìa del Aplicante (Si tuviera): www.asimecsac.com