Resto de capitulo 2

IFG se define como niveles de FPG entre 100 y 125 mg / dL (entre 5.6 y 6.9 mmol / L)
( 47 , 56 ) e IGT como PG de 2 h durante niveles de OGTT de 75 g entre 140 y 199 mg / dL
(entre 7.8 y 11,0 mmol / L) ( 48 ). Cabe señalar que la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y muchas otras organizaciones de diabetes definen el límite de IFG en 110 mg / dL
(6,1 mmol / L).

La diabetes que ocurre antes de los 6 meses de edad se denomina diabetes "neonatal" o
"congénita", y se puede encontrar que entre el 80 y el 85% de los casos tienen una causa
monogénica subyacente

cromosoma 6q24, genes que codifican la subunidad Kir6.2 ( KCNJ11 ) y la

subunidad SUR1 ( ABCC8 ) del ATP K de células β.canal.

MODY (MODY2), HNF1A-MODY (MODY3) y HNF4A-MODY (MODY1).

El diagnóstico de diabetes monogénica debe considerarse en niños y adultos

diagnosticados con diabetes en la edad adulta temprana con los siguientes hallazgos:
 Diabetes diagnosticada dentro de los primeros 6 meses de vida (con casos ocasionales
que se presentan más tarde, principalmente mutaciones INS y ABCC8 ) ( 103 , 116 )
 Diabetes sin las características típicas de la diabetes tipo 1 o tipo 2 (autoanticuerpos
negativos asociados a la diabetes, no obesos, sin otras características metabólicas,
especialmente con fuertes antecedentes familiares de diabetes)
 Hiperglucemia en ayunas leve y estable (100 a 150 mg / dL [5,5 a 8,5 mmol / L]), A1C
estable entre 5,6 y 7,6% (entre 38 y 60 mmol / mol), especialmente si no son obesos

 Prueba de prediabetes y diabetes no diagnosticadas en la primera visita prenatal en

aquellas con factores de riesgo utilizando criterios de diagnóstico estándar. B
 2.25 Prueba de diabetes mellitus gestacional entre las 24 y 28 semanas de gestación en
mujeres embarazadas que no se había diagnosticado previamente con diabetes. A
 2.26 Examinar a las mujeres con diabetes mellitus gestacional para detectar prediabetes o
diabetes entre las 4 y 12 semanas después del parto, utilizando la prueba de tolerancia
oral a la glucosa de 75 g y los criterios de diagnóstico no relacionados con el embarazo
clínicamente apropiados. B
 2.27 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben someterse a
exámenes de detección de por vida para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes
al menos cada 3 años. B
 2.28 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional con prediabetes
deben recibir intervenciones intensivas en el estilo de vida y / o metformina para prevenir
la diabetes.

Estrategia de un solo paso

Realizar una OGTT de 75 g, con medición de glucosa plasmática en ayunas y a las 1 y 2 h,
a las 24-28 semanas de gestación en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes.
La OGTT debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 h.
El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza o se supera cualquiera de los
siguientes valores de glucosa plasmática:

 Ayuno: 92 mg / dL (5,1 mmol / L)

 1 hora: 180 mg / dL (10,0 mmol / L)
 2 h: 153 mg / dL (8,5 mmol / L)

Estrategia de dos pasos

Paso 1 : Realice un GLT de 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a la 1 h,
a las 24-28 semanas de gestación en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes.
Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 h después de la carga es ≥130, 135 o 140 mg /
dL (7.2, 7.5 o 7.8 mmol / L, respectivamente), proceda a una OGTT de 100 g.
Paso 2 : La OGTT de 100 g debe realizarse cuando el paciente está en ayunas.
El diagnóstico de DMG se realiza cuando se cumplen o superan al menos dos * de los
cuatro niveles de glucosa plasmática siguientes (medidos en ayunas y a las 1, 2 y 3 h
durante la OGTT) (criterios de Carpenter-Coustan [ 154 ]):

 En ayunas: 95 mg / dL (5.3 mmol / L)

 1 hora: 180 mg / dL (10,0 mmol / L)
 2 h: 155 mg / dL (8,6 mmol / L)
 3 h: 140 mg / dL (7,8 mmol / L)

El uso de A1C entre las 24 y 28 semanas de gestación como prueba de detección de DMG
no funciona tan bien como el GLT

 detección con un GLT de 50 g no requiere ayuno

mantener una pérdida del peso corporal inicial del 7% y aumentar la actividad física de
intensidad moderada (como caminar a paso ligero) hasta al menos 150 minutos. /semana.

Los objetivos de calorías se calcularon estimando las calorías diarias necesarias para
mantener el peso inicial del participante y restando 500-1.000 calorías / día (dependiendo
del peso corporal inicial)

La meta de actividad física se seleccionó para aproximar al menos 700 kcal / semana de
gasto de actividad física. 
 Se debe considerar el tratamiento con metformina para la prevención de la diabetes tipo
2 en aquellas personas con prediabetes, especialmente aquellas con un IMC ≥35 kg / m 2 ,
aquellas de <60 años y mujeres con diabetes mellitus gestacional previa. A
 3.7 El uso prolongado de metformina puede estar asociado con una deficiencia
bioquímica de vitamina B12, y se debe considerar la medición periódica de los niveles de
vitamina B12 en pacientes tratados con metformina, especialmente en aquellos con
anemia o neuropatía periférica

Los objetivos del tratamiento de la diabetes son prevenir o retrasar las complicaciones y
optimizar la calidad de vida

Evaluación del riesgo de complicaciones de

la diabetes

 ASCVD e historial de insuficiencia

cardíaca
 Factores de riesgo de ASCVD y
evaluación de riesgos de ASCVD a
10 años
  • Estadificación de la enfermedad
renal crónica (ver tabla 11.1 )
  • Riesgo de hipoglucemia ( tabla
4.3 )

Planes de tratamiento terapéutico

 Manejo de estilo de vida

El establecimiento de metas
 Terapia farmacológica:
hipoglucemiante
 Establecer objetivo de A1C /
 Terapia farmacológica: factores de
glucosa en sangre
riesgo de enfermedad cardiovascular y
 Si hay hipertensión, establezca el
renal.
objetivo de presión arterial
 Uso de dispositivos de control de
 Objetivos de autocontrol de la
glucosa y administración de insulina
diabetes
 Remisión a especialistas médicos y de
educación en diabetes (según sea
necesario)

Factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia asociada al tratamiento

 Uso de insulina o secretagogos de insulina (es decir, sulfonilureas,

meglitinidas)
  Función hepática o renal alterada
 Mayor duración de la diabetes
 Fragilidad y vejez
 Deterioro cognitivo
 Deterioro de la respuesta contrarreguladora, desconocimiento de la
hipoglucemia
 Discapacidad física o intelectual que puede afectar la respuesta conductual
a la hipoglucemia
 Consumo de alcohol
 Polifarmacia (especialmente inhibidores de la ECA, bloqueadores de los
receptores de angiotensina, bloqueadores beta no selectivos)

Se recomienda la vacunación contra la enfermedad neumocócica, incluida la neumonía

neumocócica, con la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV13) para niños
antes de los 2 años. Las personas con diabetes de 2 a 64 años también deben recibir la
vacuna antineumocócica polisacárida de 23 serotipos (PPSV23). A la edad ≥65 años,
independientemente del historial de vacunación, es necesaria una vacunación adicional
con PPSV23.

a mala calidad del sueño, el sueño corto y el sueño prolongado se asociaron con una
mayor A1C en personas con diabetes tipo 2 ( 15 ). Las visitas de seguimiento por
intervalos deben realizarse al menos cada 3 a 6 meses, individualizadas para el paciente y
luego anualmente.

La diabetes tipo 1 está asociada con la osteoporosis, pero en la diabetes tipo 2, se observa
un mayor riesgo de fractura de cadera a pesar de una mayor densidad mineral ósea
(DMO) 

Los pacientes con VIH deben someterse a pruebas de detección de diabetes y prediabetes
con una prueba de glucosa en ayunas antes de iniciar la terapia antirretroviral, en el
momento de cambiar la terapia antirretroviral y 3-6 meses después de iniciar o cambiar la
terapia antirretroviral. Si los resultados de la prueba inicial son normales, la glucosa en
ayunas debe controlarse anualmente. 

El riesgo de diabetes aumenta con ciertos inhibidores de la proteasa (IP) e inhibidores de

la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTI). Se estima que la diabetes de
nueva aparición se presenta en más del 5% de los pacientes infectados por el VIH con IP,
mientras que más del 15% puede tener prediabetes ( 79 ). Los IP se asocian con
resistencia a la insulina y también pueden conducir a la apoptosis de las células β
pancreáticas. Los NRTI también afectan la distribución de grasas (tanto lipohipertrofia
como lipoatrofia), que se asocia con la resistencia a la insulina.
 En los hombres con diabetes que tienen síntomas o signos de hipogonadismo, como
disminución del deseo sexual (libido) o de la actividad, o disfunción eréctil, considere la
posibilidad de realizar una prueba de detección con un nivel de testosterona sérica
matutina.

a enfermedad periodontal es más grave y puede ser más prevalente en los pacientes con
diabetes que en los que no la padecen y se ha asociado con niveles más altos de A1C

El tratamiento con liraglutida y con inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa

(dapagliflozina y empagliflozina) también ha mostrado ser prometedora en estudios
preliminares, aunque los beneficios pueden estar mediados, al menos en parte, por la
pérdida de peso

Se debe considerar el autotrasplante de islotes en pacientes que requieren

pancreatectomía total por pancreatitis crónica médicamente refractaria para prevenir la
diabetes posquirúrgica. Aproximadamente un tercio de los pacientes sometidos a
pancreatectomía total con autotrasplante de islotes están libres de insulina 1 año después
de la operación,

1. Realice la prueba de A1C al menos dos veces al año en pacientes que estén cumpliendo los
objetivos del tratamiento (y que tengan un control glucémico estable). mi
2. Realice la prueba de A1C trimestralmente en pacientes cuya terapia haya cambiado o que
no estén cumpliendo los objetivos glucémicos. mi
3. Las pruebas de A1C en el lugar de atención brindan la oportunidad de realizar cambios de
tratamiento más oportunos

debajo del objetivo (<70 y <54 mg / dL [3,9 y 3,0 mmol / L]) y el tiempo por encima del
objetivo (> 180 mg

 Es apropiado un objetivo de A1C para muchas mujeres adultas no embarazadas de <7%

(53 mmol / mol). A
 6.7 Sobre la base del criterio del proveedor y la preferencia del paciente, el logro de
niveles más bajos de A1C (como <6.5%) puede ser aceptable si esto se puede lograr de
manera segura sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. C
 6.8 Los objetivos de A1C menos estrictos (como <8% [64 mmol / mol]) pueden ser
adecuados para pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave, esperanza de vida
limitada, complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas, enfermedades
comórbidas extensas o diabetes de larga duración 
5 97 (76–120) 5.4 (4.2–6.7)
6 126 (100–152) 7.0 (5.5–8.5)
7 154 (123–185) 8.6 (6.8–10.3)
8 183 (147–217) 10.2 (8.1–12.1)
9 212 (170–249) 11.8 (9.4–13.9)
10 240 (193–282) 13.4 (10.7–15.7)
11 269 (217–314) 14.9 (12.0–17.5)
12 298 (240–347) 16.5 (13.3–19.3)

La glucosa (15 a 20 g) es el tratamiento preferido para el individuo consciente con glucosa

en sangre <70 mg / dL [3,9 mmol / L]), aunque se puede utilizar cualquier forma de
carbohidrato que contenga glucosa. Quince minutos después del tratamiento, si la AMG
muestra hipoglucemia continua, se debe repetir el tratamiento. Una vez que el SMBG
vuelve a la normalidad, el individuo debe consumir una comida o un refrigerio para
prevenir la recurrencia de la hipoglucemia. 

Se debe prescribir glucagón a todas las personas con mayor riesgo de hipoglucemia de
nivel 2, definida como glucosa en sangre <54 mg / dL (3,0 mmol / L), por lo que está
disponible en caso de que sea necesario. Los cuidadores, el personal escolar o los
familiares de estas personas deben saber dónde está y cuándo y cómo administrarlo

La hipoglucemia de nivel 1 se define como una concentración de glucosa medible <70

mg / dl (3,9 mmol / l) pero ≥54 mg / dl (3,0 mmol / l). Se ha reconocido que una
concentración de glucosa en sangre de 70 mg / dL (3,9 mmol / L) es un umbral para las
respuestas neuroendocrinas al descenso de la glucosa en personas sin diabetes. 

La hipoglucemia de nivel 2 (definida como una concentración de glucosa en sangre <54

mg / dL [3,0 mmol / L])