Anatomia Humana - DR Gabino Sierra Vazquez

Manual de Anatomía
Humana 1
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Javier Sánchez Carlos

Rector
David Ramírez Perea

Secretario General
Hugo Staines Orozco

Coordinador del Instituto de Ciencias Biomédicas
Servando Pineda Jaimes

Director General de Difusión Cultural y Divulgación Científica
Manual de Anatomía
Humana 1
Gabino Sierra Vázquez
SUBDIRECCIÓN DE PUBLICACIONES
Cuidado de la edición:
Formato:
Diseño de cubierta:
© D.R. Universidad Autónoma

de Ciudad Juarez,
Avenida Henri Dunant 4016,
zonaPronaf, C.P. 32310
Ciudad Juarez, Chih., México
Impreso en México / Printed in Mexico

¿Qué fue de aquellos?
Ser humano
significa conocer los valores
de la vida de antaño,
en la cual los viejos sinsabores
de un mundo errante y ermitaño
se tornan hoy en leyendas de mil colores.
Ayer, como hoy,

se vivieron grandes glorias;
ayer, como hoy, el sol
fue indiferente a la historia;
los libros que en el ayer se plasmaron
con fulgor, hoy son plena memoria.
¿Qué fue de aquéllos,

quienes, sin más armas
que su voluntad férrea
y su espiritu inquebrantable,
lograron de la inhóspita tierra
transformar en bellos
sus parajes desolados e impenetrables?.
¿Qué fue de aquéllos

quienes, uniendo fuerza e inteligencia,
trocaron los montes en llanos,
la ignorancia en ciencia,
los truenos en rayos
y los lagos en océanos?.
¿Qué fue de aquéllos

quienes, con sus manos,
en tierras sin agua sembraron,
transformando la mazorca en granos
y recogiendo el sol destellos
para iluminar lo que nos heredaron,
qué fue de aquéllos...?.

A ti, querido amigo
Eres el primer guía,

después del maestro,
quien alimenta mi vida
con manjares de conocimiento.
Eres quien me lleva
mar adentro hacia la duda,
despejando sutilmente la niebla
sobre tempestades de ciencia muda.
Mar donde naufragar es fácil

si no se iza la vela,
donde todo se vuelve estéril
si se navega sin cautela.
Al igual que un cometa
que surcando el cielo
deja una estela luminosa,
tu vás iluminando mi meta
al guiarme con celo
dentro de una aventura maravillosa.
A ti: que me llevas mar adentro,

que alimentas mi vida
con manjares de conocimiento
que me ayudas a navegar
por ese mar encrespado,
que logras iluminar
mi cielo nublado.
A ti: que enseñas
la cautela por norma,
que jamas desdeñas
la opacidad de una sombra.
A ti: querido amigo,
este humilde pensamiento elevo
y, con sinceridad te digo,
!es poco para lo que te debo!

CONTENIDO
Prólogo....................................................................................................27
Introducción
I. Definción de conceptos
A. Sujeto Anatómico. ..................................................................31
1. Posición Fija del Sujeto Anatómico..........................................31
2. Planimetría Anatómica.............................................................32
3. Formas de Abordar el Estudio
de la Anatomía Humana...............................................................33
4. Algunos Conceptos Básicos.......................................................33
B. Terminología............................................................................34
1. Términos de Relación................................................................34
2. Términos de Comparación........................................................35
3. Términos de Movimiento...........................................................36
4. Términos Combinados...............................................................36
II. Osteología
A. Características generales
y configuración externa de los huesos. ........................37
1. Número.....................................................................................37
2. Forma.......................................................................................37
3. Superficie de los Huesos..........................................................38
B. Configuración interna (estructura
de los huesos).........................................................................39
1. Tejidos Óseos Compacto y Esponjoso......................................39
2. Médula.....................................................................................39
3. Periostio....................................................................................40
4. Endostio...................................................................................40
C. Vascularización e inervación de
los huesos.................................................................................40
III. Artrología (sindesmología)
A. Clasificación de las articulaciones...............................41
1. Articulaciones Móviles (Diartrosis, Sinoviales)....................41
2. Articulaciones Semimóviles (Anfiartrosis,
Cartilaginosas).......................................................................43
3. Articulaciones Inmóviles (Sinartrosis, Fibrosas).................44
4. Sinsarcosis.............................................................................44
B. Vascularización e inervación
de las articulaciones..........................................................44
C. Anatomía funcional de las articulaciones................45
IV. Miología
A. Clasificación de los músculos
y de sus anexos....................................................................47
1. Características Generales de los Músculos...........................47
2. Inserciones Musculares..........................................................48
3. Anexos de los Músculos..........................................................49
de los músculos y de los tendones. ..............................52
V. Angiología (aparato circulatorio)

A. Arterias. .....................................................................................55
1. Origen.........................................................................................55
2. Forma.........................................................................................55
3. Diámetro....................................................................................55
4. Trayecto y Dirección..................................................................55
5. Relaciones..................................................................................56
6. Categorías..................................................................................56
7. Distribución...............................................................................56
8. Anastomosis (Uniones)..............................................................56
9. Constitución (Estructura) Anatómica de las Arterias..............57
B. Venas...........................................................................................58
1. Origen.........................................................................................58
2. Número.......................................................................................58
3. Volumen.....................................................................................59
4. Localización...............................................................................59
5. Constitución (Estructura) Anatómica de las Venas.................59
C. Capilares....................................................................................59
D. Vasos linfáticos y nodos linfáticos...................................60
1. Vasos Linfáticos.........................................................................60
2. Nodos Linfáticoss (Linfonodos, Ganglios linfáticos)................61
E. Vascularización e inervación
de arterias, venas, vasos linfáticos
y nodos linfáticos....................................................................62
VI. Neurología
A. División fisiológica...............................................................63
1. Sistema Nervioso de la Vida de Relación (SNVR)
o Sistema Nervioso Voluntario (SNV)....................................63
2. Sistema Nervioso de la Vida Vegetativa (SNVV),
Sistema Nervioso Autónomo (SNA) o
Sistema Nervioso Involuntario (SNI).....................................64
B. Descripción del sistema nervioso. ................................64
1. Elementos Nerviosos..............................................................64
2. Elementos de Sostén..............................................................66
C. Sistema nervioso periférico. ...........................................67
1. Clasificación de los Nervios...................................................67
2. Disposición General de los Nervios.......................................68
3. Constitución (Estructura) Anatómica
de los Nervios.........................................................................69
Mapas conceptuales
Anatomía Humana.............................................................................73
Sujeto Anatómico................................................................................74
Cuello...................................................................................................75
Tórax...................................................................................................76
Miembro Superior...............................................................................77
Miembro Inferior................................................................................78
Hueso...................................................................................................79
Articulación.........................................................................................80
Músculo...............................................................................................81
Arteria.................................................................................................82
Vena.....................................................................................................83
Sistema Linfático................................................................................84
Nervio..................................................................................................85
Órgano.................................................................................................86
Músculos Intrínsecos de la laringe....................................................87
Vértebra..............................................................................................88
Unidad anatómica cuello
I. Cuello
A. Concepto.....................................................................................91
B. Forma..........................................................................................91
C. Longitud.....................................................................................91
D. Anchura (grosor). ...................................................................91
E. División regional. ...................................................................91
F. Vascularización.......................................................................91
G. Inervación. ................................................................................92
II. Región anterior del cuello

A. Plano superficial.....................................................................93
1. Piel........................................................................................................................93
2. Tejido Celular Subcutáneo....................................................................... 93
3. Vasos Superficiales:...................................................................................... 93
a) Vena yugular anterior..........................................................93
b) Vena yugular externa...........................................................94
4. Nervios Superfiales:...................................................................94
a) Nervio auricular magno.......................................................95
b) Nervio occipital.....................................................................95
c) Nervio supraclavicular..........................................................95
d) Nervio supraclavicular lateral.............................................95
e) Nervio transverso del cuello.................................................95
5. Músculo Platisma......................................................................95
6. Lámina Supeficial de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical...................................................................96
B. Plano muscular hioideo. ......................................................98
1. Músculos Suprahioideos:..........................................................98
a) Digástrico..............................................................................98
b) Estilohioideo..........................................................................99
c) Milohioideo..........................................................................100
d) Genihioideo.........................................................................100
2. Músculos Infrahioideos:..........................................................101
a) Esternohioideo....................................................................101
b) Omohioideo.........................................................................101
c) Esternotiroideo....................................................................102
d) Tirohioideo..........................................................................102
3. Lámina Media (Pretraqueal) de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical.............................................................103
C. Plano glandular
1. Glándula Tiroidea:..................................................................104
a) Características generales...................................................104
b) Configuración externa y relaciones....................................104
c) Constitución anatómica......................................................106
d) Vascularización e inervación..............................................106
e) Anatomía funcional............................................................107
2. Glándulas Paratiroideas:........................................................107
e) Anatomía funcional............................................................108
D. Plano visceral respiratorio...............................................108
1. Laringe:....................................................................................108
b) Configurafción externa y relaciones..................................109
c) Configuración interna.........................................................110
d) Constitución anatómica......................................................112
e) Vascularización e inervación..............................................121
2. Tráquea:...................................................................................122
E. Plano visceral digestivo.....................................................125
1. Faringe:....................................................................................125
c) Configuración interna.........................................................128
d) Constitución anatómica......................................................128
e) Vascularización e inervación..............................................132
2. Esófago:....................................................................................132
F. Plano muscular prevertebral...........................................136
1. Músculo largo de la cabeza:....................................................136
a) Inserciones..........................................................................136
b) Relaciones...........................................................................136
1.Cara anterior...................................................................136
2.Cara posterior..................................................................137
2. Músculo recto anterior.............................................................137
a) Inserciones..........................................................................137
1. Superiores.......................................................................137
2. Inferiores.........................................................................137
b) Relaciones...........................................................................137
1. Cara anterior..................................................................137
2. Cara oisterior..................................................................137
3.Músculo largo del cuello...........................................................137
a) Inserciones..........................................................................137
1. Porción oblicua descendente..........................................137
2. Porción oblicua ascendente............................................137
3. Porción longitudinal.......................................................137
b) Relaciones...........................................................................137
1. Cara anterior..................................................................137
2. Cara posterior.................................................................137
c) Acción conjunta de los músculos prevertebrales...............138
1. Contracción simultánea.................................................138
2. Contracción de un solo lado...........................................138
4. Lámina Profunda (Prevertebral) de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical............................................................111
a) Cara anterior......................................................................138
b) Cara posterior.....................................................................138
c) Borde superior.....................................................................138
d) Borde inferior......................................................................138
e) Bordes laterales..................................................................138
G. Plano óseo. ..............................................................................138
1. Vértebras Cervicales en General.............................................139
2. Atlas.........................................................................................141
3. Axis...........................................................................................142
4. Sexta Vértebra Cervical...........................................................143
5. Séptima Vértebra Cervical......................................................143
6. Articulaciones Propias de las Vértebras Cervicales:..............143
a) Articulación atlantoaxial lateral........................................143
b) Articulación atlantoaxial mediana....................................144
7. Articulaciones de la Columna Vertebral
con la Cabeza:..........................................................................145
a) Articulación atlantooccipital..............................................145
b) Unión occipitoaxoidea.........................................................147
8. Hueso Hioides..........................................................................148
III. Región lateral del cuello

A. Plano superficial. ..............................................................149
B. Plano muscular superficial...........................................149
1. Músculo Platisma................................................................149
2. Músculo Esternocleidomastoideo........................................149
C. Plano muscular profundo..............................................150
1. Músculos Escalenos.............................................................150
2. Músculo Recto Lateral de la Cabeza...................................152
3. Músculos Intertransversos del Cuello.................................152
D. Plano óseo............................................................................153
IV. Región posterior del cuello

A. Plano superficial. ..............................................................155
B. Plano muscular cervicodorsal......................................155
C. Planos de los músculos propios de la nuca.............155
1. Plano de los músculos esplenios.........................................155
2. Plano de los músculos semiespinal de la cabeza
y Larguísimo de la Cabeza.................................................156
3. Plano de los Músculos Transverso del Cuello y
Rectos y Oblicuos Posteriores de la Cabeza........................158
D. Plano de los músculos erectores
de la espina. ...........................................................................160
E. Plano óseo................................................................................161
V. Vascularización e inervación del cuello

A. Arterias. ...................................................................................163
1. Paquete Neurovascular del Cuello..........................................163
2. Tronco Arterial Braquiocefálico..............................................165
3. Arterias Carótidas Comunes...................................................165
4. Arteria Carótida Externa........................................................166
5. Arteria Subclavia....................................................................172
6. Arteria Carótida Interna.........................................................177
B. Venas.........................................................................................178
1. Venas Yugulares Anterior y Externa......................................178
2. Vena Yugular Interna.............................................................178
3. Venas vertebrales.....................................................................180
4. Venas yugulares posteriores....................................................180
C. Vasos linfáticos y linfonodos............................................181
1. Linfonodos de la Cabeza.........................................................181
2. Linfonodos del Cuello..............................................................182
D. Nervios.....................................................................................183
1. Plexo Cervical..........................................................................183
2. Plexo Braquial.........................................................................186
3. Nervio Glosofaríngeo...............................................................189
4. Nervio Vago..............................................................................192
5. Nervio Accesorio.......................................................................196
6. Nervio Hipogloso.....................................................................198
7. Simpático Cervical..................................................................199
Unidad anatómica tórax

I. Tórax
A. Concepto...................................................................................207
B. Forma........................................................................................207
C. División . ..................................................................................207
1. Anatómica...............................................................................207
2. Regional...................................................................................207
II. Continente torácico

A. Región anterior del tórax. ................................................209
1. Plano Superficial:....................................................................209
a) Piel.......................................................................................209
b) Tejido celular subcutáneo...................................................209
c) Glándula mamaria..............................................................209
2. Plano Muscular Superficial:...................................................212
a) Pectoral mayor....................................................................212
b) Pectoral menor....................................................................213
c) Subclavio..............................................................................214
3. Plano Muscular de la Región Costal:.....................................215
a) Intercostales........................................................................215
b) Elevadores cortos de las costillas.......................................216
c) Subcostales..........................................................................216
d) Transverso del tórax...........................................................216
4. Plano Osteocartilaginoso:........................................................217
a) Vértebras torácicas.............................................................217
b) Algunas vértebras torácicas en particular........................218
c) Esternón..............................................................................218
d) Costillas...............................................................................219
e) Cartílagos costales..............................................................221
5. Articulaciones del Tórax:........................................................222
a) Costocorporales...................................................................222
b) Costotransversas................................................................223
c) Condroesternales.................................................................224
d) Condrocostales....................................................................224
e) Intercondrales.....................................................................225
f) Movimientos.........................................................................225
g) Vascularización e inervación..............................................225
B. Regiónes laterales del tórax.............................................225
1. Plano Superficial.....................................................................225
a) Serrato anterior..................................................................226
b) Fascia del serrato anterior.................................................226
3. Plano muscular de la región costal.........................................226
4. Plano óseo................................................................................226
C. Región posterior del tórax.................................................227
1. Plano Superficial.....................................................................227
a) Trapecio...............................................................................227
b) Latísimo del dorso...............................................................228
3. Plano Muscular Medio:...........................................................229
a) Elevador de la escápula......................................................229
b) Romboides...........................................................................230
4. Plano Muscular Profundo:......................................................230
a) Serrato posterior superior..................................................230
b) Serrato posterior inferior...................................................231
5. Plano Muscular de los Canales Vertebrales:..........................231
a) Erectores de la espina........................................................232
b) Epiespinoso.........................................................................233
c) Interespinales......................................................................233
d) Intertransversarios.............................................................233
6. Plano Muscular de la Región Costal......................................234
7. Plano Óseo...............................................................................234
D. Región inferior (pared o base) del tórax......................234
1. Límites.....................................................................................234
2. Músculo Diafragma:................................................................234
a) Porción periférica muscular...............................................235
b) Porción central tendinosa...................................................236
c) Forámenes (orificios)...........................................................237
d) Relaciones...........................................................................237
e) Acción (función)...................................................................238
f) Vascularización e inervación..............................................239
E. Inervación y vascularización
del continente torácico. ......................................................239
1. Arterias:...................................................................................239
a) Arterias intercostales.........................................................239
b) Arteria cervical profunda...................................................239
c) Arteria cervical ascendente................................................240
d) Arteria cervical transversa superficial..............................240
e) Arteria supraescapular.......................................................240
f) Arteria escapular descendente...........................................240
g) Arteria toracoacromial........................................................240
h) Arteria torácica lateral.......................................................240
i) Arteia subescapular.............................................................240
j) Arteria aorta abdominal......................................................240
2. Nervios:....................................................................................240
a) Nervios intercostales..........................................................240
b) Plexo cervical superficial....................................................241
c) Plexo cervical profundo.......................................................241
d) Plexo braquial.....................................................................242
III. Contenido torácico

A. Regiones pleuropulmonares. .......................................243
1. Pulmones:...........................................................................243
a) Características generales..............................................243
b) Configuración externa y relaciones...............................245
c) Constitución anatómica.................................................247
d) Vascularización e inervación.........................................251
2. Pleuras:...............................................................................254
a) Pleura visceral................................................................254
b) Pleura parietal................................................................254
c) Constitución anatómica..................................................256
d) Vascularización e inervación..........................................256
B. Mediastino. .............................................................................256
1. Mediastino Anterior:................................................................257
a) Corazón:..............................................................................257
1. Características generales...............................................257
2. Configuración externa y relaciones...............................258
3. Configuración interna....................................................260
4. Constitución anatómica..................................................268
5. Vascularización e inervación.........................................271
b) Pericardio:...........................................................................276
1. Pericardio fibroso............................................................276
2. Pericardio seroso.............................................................276
3. Medios de fijación del pericardio...................................279
c) Grandes vasos del corazón:.................................................280
1. Vasos de la gran circulación...........................................280
2. Vasos de la pequeña circulación....................................286
d) Timo:....................................................................................288
1. Características generales...............................................288
2. Medios de fijación...........................................................289
3. Configuración externa....................................................289
4. Relaciones.......................................................................290
e) Nervios frénicos y vasos pericardicofrénicos
en el tórax...........................................................................291
2. Mediastino Posterior:..............................................................291
a) Porción torácica de la tráquea............................................292
b) Bronquios principales:........................................................292
1. Origen..............................................................................292
2. Proyección.......................................................................292
3. Diferencias entre ellos....................................................292
5. Relaciones.......................................................................293
c) Porción torácica del esófago................................................294
d) Porción torácica de los nervios vagos.................................295
e) Porción torácica de la aorta (aorta descendente)..............295
f) Sistema venoso ácigos:........................................................295
1. Vena ácigos.....................................................................295
2. Vena hemiácigos superior derecha................................296
3. Vena hemiácigos (ácigos menor)....................................296
4. Vena ácigos accesoria.....................................................296
g) Simpático torácico...............................................................297
h) Canal (conducto) torácico...................................................299
i) Conducto linfático derecho (gran vena linfática)...............300
j) Linfonodos del tórax:...........................................................300
1. Parietales........................................................................301
2. Viscerales........................................................................301
Unidad anatómica miembro superior

I. Miembro superior
A. Concepto...................................................................................305
B. Dirección..................................................................................305
C. Forma........................................................................................305
D. Longitud. .................................................................................305
E. División regional. .................................................................305
F. Vascularización e inervación. ..........................................306
II. Esqueleto del miembro superior (plano óseo)

A. Esqueleto del hombro.........................................................307
1. Clavícula..................................................................................307
2. Escápula (Omóplato)...............................................................308
B. Esqueleto del brazo. ............................................................310
1. Húmero....................................................................................310
C. Esqueleto del antebrazo. ...................................................312
1. Ulna (Cúbito)...........................................................................312
2. Radio........................................................................................312
D. Esqueleto de la mano. ........................................................316
1. Carpo:.......................................................................................316
a) Escafoideo............................................................................317
b) Lunato (semilunar).............................................................317
c) Triquetral (piramidal).......................................................1317
d) Pisiforme.............................................................................317
e) Trapecio...............................................................................317
f) Trapezoideo..........................................................................317
g) Capitato (hueso grande).....................................................318
h) Hamatal (hueso ganchudo)................................................318
i) Maciso óseo carpiano...........................................................318
2. Metacarpo................................................................................319
3. Dedos........................................................................................320
III. Articulaciones del miembro superior

A. Articulaciones del cíngulo (cintura)
escapular. ............................................................................321
1. Articulación Esternocondrocalvicular................................321
2. Articulación Acromioclavicular..........................................323
B. Articulaciones hombro. ..................................................324
1. Articulación Escapulohumeral (del Hombro)....................324
C. Articulaciones del codo...................................................327
1. Articulación Humeroantebraquial (del Codo)...................327
2. Articulación Radioulnar Proximal (Aparato
de la Pronosupinación).......................................................330
D. Articulaciones de la muñeca........................................331
1. Articulación Radioulnar Distal (Aparato de la
Pronosupinación)................................................................331
2. Articulación Radiocarpiana (de la Muñeca)......................332
E. Articulaciones de la mano.............................................334
1. Articulaciones Carpianas (Carpales).................................334
2. Articulaciones Carpometacarpianas
(Carpometacarpales)...........................................................336
3. Articulaciones Intermetacarpianas
(Intermetacarpales)............................................................338
4. Articulaciones Metacarpofalángicas
(Metacarpofalangeales).......................................................339
5. Articulaciones Interfalángicas (Interfalangeales).............340
IV. Musculos del miembro superior

(plano muscular)
A. Músculos del hombro......................................................343
1. Músculo Deltoides...............................................................343
2. Músculo Supraespinoso......................................................344
3. Músculo Infraespinoso........................................................345
4. Músculo Teres (Redondo) Mayor........................................345
5. Músculo Teres (Redondo) Menor........................................346
6. Músculo Subescapular.......................................................347
B. Músculos Del Brazo. .......................................................347
1. Región Anterior:..................................................................348
a) Músculo coracobraquial (perforado
de Casserius)..................................................................348
b) Músculo bíceps braquial (flexor largo
del antebrazo)................................................................348
c) Músculo braquial (anterior) (flexor corto
del antebrazo)................................................................349
2. Región Posterior:.................................................................350
a) Músculo tríceps braquial...............................................350
C. Músculos del antebrazo.................................................351
1. Región Anterior:..................................................................351
a) Primer plano:..................................................................351
1. Músculo pronador teres (redondo)............................351
2. Músculo flexor radial del carpo
(palmar mayor)...........................................................351
3. Músculo plamar largo
(palmar menor)...........................................................352
4. Músculo flexor ulnar del carpo
(cubital anterior)........................................................353
b) Segundo plano:...............................................................353
1. Músculo flexor superficial (común)
de los dedos.................................................................353
c) Tercer plano:...................................................................355
1. Músculo flexor profundo (común)
de los dedos................................................................355
2. Músculo flexor largo (propio) del pulgar...................356
d) Cuarto plano:..................................................................356
1. Músculo pronador cuadrado......................................356
2. Región Lateral:...................................................................357
a) Músculo braquiorradial (supinador largo)....................357
b) Músculo extensor radial largo del carpo
(primer radial externo)...................................................357
c) Músculo extensor radial corto del carpo
(segundo radial externo)................................................358
d) Músculo supinador (corto).............................................358
3. Región Posterior:.................................................................359
a) Plano posterior (superficial):..........................................359
1. Músculo extensor (común) de los dedos....................359
2. Músculo extensor (propio) del mínimo
(meñique)...................................................................359
3. Músculo extensor ulnar del carpo
(cubital posterior)......................................................361
4. Músculo ancóneo........................................................361
b) Plano anterior (profundo)..............................................362
1. Músculo abductor largo del pulgar...........................362
2. Músculo extensor corto del pulgar............................362
3. Músculo extensor largo del pulgar............................363
4. Músculo extensor (propio) del índice.........................363
D. Músculos de la mano. .........................................................364
1. Región Tenar:..........................................................................364
a) Músculo abductor corto del pulgar....................................364
b) Músculo flexor corto del pulgar..........................................365
c) Músculo oponente del pulgar..............................................365
d) Músculo aductor del pulgar................................................366
2. Región Hipotenar:...................................................................366
a) Músculo palmar corto (cutáneo).........................................366
b) Músculo aductor (abductor) del mínimo............................367
c) Músculo flexor (corto) del mínimo......................................367
d) Músculo oponente del mínimo...........................................368
3. Región Palmar (Celda) Media:...............................................368
a) Músculos lumbricales.........................................................368
b) Músculos interóseos palmares y dorsales..........................368
V. Vascularización del e inervación

del miembro superior
A. Arterias del miembro superior........................................371
1. Arteria axilar...........................................................................371
2. Arteria Braquial (Humeral)....................................................372
3. Arteria Radial..........................................................................374
4. Tronco Arterial Interóseoulnar (Cubitointeróseo)..................375
5. Arteria Interósea Común (Tronco de las
Arterias Interóseas).................................................................376
6. Arteria Ulnar (Cubital)...........................................................376
7. Arcos Arteriales Palmares.......................................................378
B. Venas del miembro superior............................................379

1. Red Venosa Superficial...........................................................379
2. Red Venosa Profunda..............................................................381
C. Vasos linfáticos y linfonodos del miembro
superior.....................................................................................381
1. Red Linfática Superficial........................................................382
2. Red Linfática Profunda...........................................................383
D. Nervios del miembro superior. .......................................385
1. Plexo Braquial.........................................................................385
2. Nervio Cutáneo Medial del Brazo
(Accesorio del Braquial Cutáneo Interno)..................................388
3. Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo
(Braquial Cutáneo Interno).........................................................389
4. Nervio Musculocutáneo...........................................................390
5. Nervio Axilar (Circunflejo)......................................................391
6. Nervio Mediano.......................................................................392
7. Nervio Ulnar (Cubital)............................................................395
8. Nervio Radial..........................................................................397
Unidad anatómica miembro inferior

I. Miembro inferior
A. Concepto...................................................................................403
B. Dirección..................................................................................403
C. Forma........................................................................................403
D. Longitud. .................................................................................403
E. División regional. .................................................................403
F. Vascularización e inervación. ..........................................404
II. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo)

A. Esqueleto de la cadera......................................................405
1. Hueso Coxal (Iliaco)................................................................405
2. Pubis........................................................................................408
3. Isquion (Tuberosidad Isquiática)...........................................409
B. Esqueleto del muslo. ...........................................................409
1. Fémur......................................................................................409
C. Esqueleto de la pierna........................................................411
1. Patela (Rótula)........................................................................411
2. Tibia........................................................................................411
3. Fíbula (Peroné)........................................................................414
D. Esqueleto del pie..................................................................416
1. Tarso:.......................................................................................416
a) Talus (astrágalo).................................................................416
b) Calcáneo..............................................................................417
c) Navicular (escafoideo).........................................................417
d) Cuboides..............................................................................418
e) Huesos cuneiformes (cuñas)...............................................418
2. Metatarso.................................................................................419
3. Dedos.......................................................................................420
III. Articulaciones del miembro inferior

pélvico. ..................................................................................421
1. Articulación Sacroiliaca......................................................421
2. Sínfisis Púbica.....................................................................423
3. Membrana Obturatoria (Obturadora)................................425
B. Articulaciones del miembro inferior,
propiamente dicho............................................................425
1. Articulación Coxofemoral (Articulatio Coxae)....................425
2. Articulación de la Rodilla (Articulatio Genus)..................428
3. Articulaciones Tibiofibulares (Tibioperoneas):...................431
a) Articulación tibiofibular proximal (superior).................431
b) Articulación tibiofibular distal (inferior)........................431
4. Articulación Talocrural (Tibiotarsiana
o del Tobillo)........................................................................432
5. Articulaciones del Pie:.........................................................434
a) Articulaciones tarsianas..................................................434
b) Articulaciones tarsometatarsianas
(tarsometatarsales).........................................................438
c) Articulaciones de los metatarsianos
y de las falanges..............................................................440
IV. Músculos del miembro inferior

(plano muscular)
A. Músculos de la pelvis. .....................................................443
1. Músculo Glúteo Máximo (Mayor)........................................443
2. Músculo Glúteo Medio (Mediano).......................................444
3. Músculo Glúteo Mínimo (Menor)........................................445
4. Músculo Piriforme (Piramidal)...........................................446
5. Músculos Géminos (Gemelos) Superior e Inferior..............446
6. Músculo Obturador Interno.................................................447
7. Músculo Obturador Externo................................................448
8. Músculo Cuadrado Femoral (Crural).................................448
9. Músculo Iliopsoas (Psoasiliaco)...........................................449
B. Músculos del muslo (región femoral).................... 450
1. Región Anterior (Anterolateral):..........................................450
a) Músculo tensor de la fascia lata......................................450
b) Músculo sartorio (costurero)...........................................451
c) Músculo cuadríceps femoral............................................451
2. Región Medial (Interna):.....................................................453
a) Músculo pectíneo.............................................................453
b) Músculo grácil (recto interno o delgado)........................453
c) Músculos aductores del muslo.........................................454
3. Región Posterior (Isquiotibial):...........................................455
a) Músculo bíceps femoral...................................................455
b) Músculo semitendinoso...................................................456
c) Músculo semimembranoso..............................................457
C. Músculos de la pierna (región sural).................... 457
1. Región Anterior:...................................................................458
a) Músculo tibial anterior....................................................458
b) Músculo extensor largo (común)
de los dedos......................................................................458
c) Músculo extensor largo (propio) del hallux
(dedo gordo)......................................................................459
d) Músculo fibular tercero (peroneo anterior)....................459
2. Región Lateral (Externa):....................................................460
a) Músculo fibular (peroneo lateral) largo..........................460
b) Músculo fibular (peroneo lateral) corto..........................460
3. Región Posterior:..................................................................461
a) Plano (capa) superficial:..................................................461
1. Músculo tríceps sural..................................................461
2. Músculo plantar (delgado)...........................................461
b) Plano (capa) profundo:.....................................................463
1. Músculo poplíteo..........................................................463
2. Músculo flexor largo (común) de los dedos.................463
3. Músculo flexor largo (propio) del hallux.....................464
4. Músculo tibial posterior...............................................464
D. Músculos del pie.................................................... 465
1. Músculos del Dorso del Pie:................................................465
a) Músculo extensor corto de los dedos (pedio).................465
2. Músculos de la Planta del Pie:...........................................465
a) Grupo medial (región plantar medial):.........................465
1. Músculo aductor del hallux........................................466
2. Músculo flexor corto del hallux..................................466
3. Músculo abductor del hallux......................................467
b) Grupo lateral (región plantar lateral):..........................467
1. Músculo abductor del dedo mínimo...........................467
2. Músculo flexor corto del dedo mínimo.......................468
3. Músculo oponente del dedo mínimo...........................468
c) Grupo mediano (región plantar media).........................469
1. Músculo flexor corto (breve) de los dedos..................469
2. Músculo cuadrado plantar.........................................469
3. Músculos lumbricales del pie.....................................470
4. Músculos interóseos del pie.......................................470
V. Vascularización e inervación
del miembro inferior
A. Arterias del miembro inferior.......................................473
1. Sistema de la Arteria Hipogástrica
(Iliaca Interna):....................................................................473
a) Arteria glútea (superior).................................................473
b) Arteria isquiática (glútea inferior).................................473
c) Arteria obturatriz (obturatoria)......................................474
d) Arteria pudenda interna.................................................474
2. Sistema de la Arteria Iliaca Externa:.................................475
a) Arteria femoral común....................................................475
b) Arteria femoral superficial..............................................476
c) Arteria femoral profunda.................................................476
d) Arteria poplítea................................................................477
e) Arteria tibial anterior......................................................478
f) Arteria pedia.....................................................................479
g) Tronco arterial tibioperoneo............................................480
h) Arteria fibular (peronea).................................................480
i) Arteria tibial posterior.....................................................481
j) Arteria plantar medial (interna).....................................481
k) Arteria plantar lateral (externa)....................................482
B. Venas del miembro inferior..........................................483
1. Red Venosa Superficial:.......................................................483
a) Venas del pie....................................................................483
b) Vena safena parva (externa)...........................................483
c) Vena safena magna (interna)..........................................484
2. Red Venosa Profunda:.........................................................484
a) Venas profundas del pie y de la pierna..........................484
b) Vena poplítea...................................................................485
c) Vena femoral superficial..................................................485
d) Vena femoral profunda....................................................485
e) Vena femoral común........................................................485
f) Venas glúteas....................................................................486
C. Vasos linfáticos y linfonodos
del miembro inferior.............................................. 486
1. Red Linfática Superficial:....................................................486
a) Vasos linfáticos superficiales..........................................486
b) Linfonodos superficiales..................................................487
2. Red Linfática Profunda:......................................................487
a) Vasos linfáticos profundos...............................................487
b) Linfonodos profundos......................................................487
D. Nervios del miembro inferior................................ 488
1. Eje Nervioso Anterior:..........................................................488
a) Plexo lumbar....................................................................488
b) Nervio cutáneo femoral lateral (femorocutáneo)...........489
c) Nervio genitofemoral (genitocrural)................................489
d) Nervio obturador.............................................................490
e) Nervio femoral (crural)....................................................490
2. Eje Nervioso Posterior:.........................................................491
a) Plexo sacro.......................................................................492
b) Nervio isquiático (ciático mayor)....................................492
c) Nervio fibular (peroneo) común
(ciático poplíteo externo)......................................................493
d) Nervio fibular superficial (musculocutáneo)..................493
e) Nervio fibular profundo (tibial anterior)........................494
f) Nervio tibial (ciático poplíteo interno).............................494
g) Nervio tibial posterior.....................................................493
h) Nervio plantar medial (interno).....................................496
i) Nervio plantar lateral (externo)......................................496
Prólogo 27
Me satisface enormemente prologar esta obra, por tratarse de una

iniciativa docente de un miembro de la Academia de Anatomía.
Esta edición del Manual de Anatomía Humana I se presenta como
una guía de la mencionada asignatura, dentro de los planes de estudios
de diversas carreras de nuestro Instituto de Ciencias Biomédicas relacio-
nadas con las ciencias de la salud.
Me complace comprobar cómo un compañero, amigo y profesor de
esta Academia asume la responsabilidad de elaborar un instrumento
didáctico que contribuya al crecimiento intelectual y formación de nues-
tros alumnos, en su andar por la carrera de medicina.
Yo espero, sinceramente, que este libro-guía represente, en primer
lugar, una herramienta pedagógica que permita un mejor aprovecha-
miento y asimilación de los complejos contenidos de la anatomía, ya que
su organización y sistematización ssí lo confieren. En segundo lugar, que
sea de gran utilidad a los alumnos. Que sepan apreciar el esfuerzo y
trabajo titánico que la elaboración de este manual ha significado para su
autor, y le den su justo valor.
Finalmente, que sirva de estímulo y ejemplo a otros profesores de
nuestra Academia para transcribir y reordenar sus materiales, docu-
mentos y herramientas de trabajo para que nuestros alumnos puedan
aprender, con más cientificidad, los contenidos relevantes que, sin duda,
estructuran y constituyen el estudio de la Anatomía Humana.
Quiero felicitar al Dr. Gabino Sierra Vázquez por su trabajo y tena-
cidad; de igual manera, alentarlo para que no cese en la línea productiva
que lo ha caracterizado siempre.
¡Al compañero médico, profesor y amigo, gracias!
Dr. Héctor R. Álvarez Guerra

Coordinador Academia de Anatomía
Instituto de Ciencias Biomédicas
Introducción
I. Definición de conceptos
La Anatomía (del griego anatomé = disecar, o de tomía = cortar y de
ana = entre) es la disciplina que estudia la estructura (componentes) y la
conformación (distribución de los componentes) de los seres vivos. Como
como todo ser vivo es planta o es animal, para su estudio la Anatomía se
divide en dos grandes ramas: la Anatomía vegetal o botánica y la Ana-
tomía animal o zoología.
Así, la Anatomía Humana corresponde a la parte de la Zoología que
estudia la estructura y la conformación del ser humano.
Dado el concepto de Anatomía, se deduce que todo ser vivo puede ser
objeto de estudio. Para lograr lo anterior, es necesaria la utilización de
un modelo o de un ser imaginario representativo de la especie en estudio.
Es a éste modelo o ser imaginario al que se le denomina Sujeto Ana-
tómico y que, en la Anatomía humana, corresponde a un ser o modelo
convencional para el estudio de la especie humana.
El Sujeto Anatómico debe cumplir ciertas características generales
de acuerdo con la región geográfica, al sexo, edad, talla y peso. Para la
República Mexicana, los promedios son los siguientes:
A. Sujeto Anatómico
Sujeto anatómico
Sexo: Masculino Femenino
Edad: 25 años 25 años
Talla 1.70 m 1.65 m
Peso: 65.0 kg. 65.0 kg.
1. Posición Fija del Sujeto Anatómico:

De pie (bipedestación) frente a nosotros, con la mirada al frente y
la boca cerrada; con los miembros torácicos (superiores) paralelos a los
31
32 lados del tronco y con las palmas de las manos hacia delante; con los
miembros pélvicos (inferiores) juntos y paralelos, los pies unidos y con
los dedos apuntando hacia delante.
Esta posición del sujeto anatómico se estableció por acuerdo con-
vencional, para evitar caer en diferencias en cuanto a la ubicación o si-
tuación de cada uno de los componentes del cuerpo humano. Se toma
en cuenta, además, para la descripción de dichos componentes, aún y
cuando los cadáveres, esquemas, folletos, láminas u otro tipo de modelos,
presenten una posición diferente a la fija establecida.
2. Planimetría Anatómica:
Se ha establecido, también por acuerdo convencional, para indicar
la orientación y ubicación de los componentes del cuerpo humano, la de-
nominada Planimetría Anatómica, que no es otra cosa sino un conjunto
de planos aplicables al cuerpo humano en general o a cada uno de sus
componentes. Los planos más utilizados son:
a) Anterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte delantera

del objeto en estudio.
b) Posterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte trasera

c) Superior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más

alta del objeto en estudio.
d) Inferior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más

baja del objeto en estudio.
e) Laterales: líneas imaginarias verticales y tangentes a cada lado

f) Sagital medio: línea imaginaria vertical que divide longitudinal-

mente al objeto en estudio en una mitad derecha y una izquierda.
g) Transverso medio coronal: línea imaginaria vertical que divide lon-

gitudinalmente al objeto en estudio en una mitad anterior y otra posterior.
h) Transverso medio horizontal: línea imaginaria horizontal que di-

vide al objeto en estudio en una mitad superior y otra inferior.
Definición de conceptos
3. Formas de Abordar el Estudio de la Anatomía Humana: 33
Aún y cuando existen diversas formas aplicables al estudio de la
Anatomía Humana, tradicionalmente destacan dos de ellas: la sistemá-
tica y la topográfica.
a) Anatomía sistemática: es la exposición clásica del estudio de la

Anatomía por aparatos y sistemas. Describe en forma analítica todos los
componentes de un aparato (digestivo, respiratorio, etc.) o de un sistema
(nervioso, circulatorio, etc.) en cuanto a su situación, forma, relaciones,
estructura, vascularización e inervación. Al terminar dicho estudio, ini-
cia el de otro aparato o sistema. Se complementa a través del uso de
referencias:
1. Anatomía Fisiológica: estudia estudia a los órganos en relación con
su funcionamiento.
2. Embriológicas: Anatomía del Desarrollo: a) Embriología, dividida
en Embriogénesis o formación del embrión, y en Organogénesis o desa-
rrollo y modificación de los órganos embrionarios en el útero; b) Anato-
mía de las Edades: estudio de los órganos y sus modificaciones desde el
nacimiento hasta la vejez (pediatría, geriatría, etc.).
3. Comparativas: Anatomía Comparada, estudio de las característi-
cas y transformaciones sucesivas que sufren los animales en la morfolo-
gía y en la constitución de sus órganos.
b) Anatomía topográfica o regional: aborda el estudio del cuerpo hu-

mano en forma descriptiva y sintética, dividiéndolo en regiones, deter-
minando los límites de éstas y describiendo por estratos o planos los
elementos anatómicos localizados en ellas. Demuestra, en un estudio de
conjunto, las relaciones que guardan entre sí todos los órganos de una
misma región. Dicho estudio se complementa con referencias fisiológicas
y es fundamental para la Anatomía Clínica que se aplica a la Medicina
y a la Cirugía.
Ambas anatomías, sistemática y topográfica, son descriptivas. La
primera es analítica y la segunda sintética. Ambas están íntimamente
unidas, se complementan y se aclaran.
4. Algunos Conceptos Básicos:
a) Célula: es la unidad estructural y funcional de todo organismo vivo.
b) Tejido: es la agrupación de células de una misma naturaleza (teji-
Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez

34 dos epitelial, muscular, óseo, etc.).
c) Sistema: es la agrupación de tejidos de igual estructura (sistemas

muscular, nervioso, óseo, etc.), distribuidos por todo el cuerpo humano.
d) Órgano: es una entidad morfológica y funcional, constituida por la

agrupación de varios tejidos distintos entre sí (riñón, hígado, vejiga, etc.).
e) Aparato: es la agrupación de varios órganos con un mismo fin fun-

cional (aparato digestivo: boca, lengua, dientes, faringe, esófago, estómago,
etc. Aparato circulatorio: corazón, arterias, venas, linfáticos, etc.). Funcio-
nalmente pueden considerarse tres grandes aparatos en el cuerpo humano:
1. Aparato de la locomoción: su función es establecer contacto con el
mundo exterior y reaccionar ante él por medio de los movimientos volun-
tarios. Intervienen: músculos, articulaciones, huesos, nervios y órganos
de los sentidos.
2. Aparato de la nutrición: se encarga de la ingestión y transforma-
ción de los alimentos (aparato digestivo), distribución de los mismos
(aparato circulatorio), la oxigenación de la sangre (aparato respiratorio)
y excreción de los desechos metabólicos (aparato excretor o emuntorio:
piel, aparato urinario e intestino grueso).
3. Aparato de la generación: tiene como función la procreación de
nuevos individuos para la conservación de la especie. Intervienen los
órganos de los aparatos reproductores femenino y masculino.
B. Terminología
1. Terminos de Relación:
a) Anterior, ventral: frontal, adelante.
b) Posterior, dorsal: atrás.
c) Inferior, caudal: abajo, hacia la parte inferior del cuerpo o del ob-
jeto en estudio.
d) Superior, cefálico: arriba, hacia la parte superior del cuerpo o del

objeto en estudio.
e) Medial, mesial, interno: situado próximo al plano sagital medio del
cuerpo o del objeto en estudio. 35
f) Lateral, externo: ubicado lejos del plano sagital medio del cuerpo o
g) Ulna, cúbito: hueso medial (interno) del esqueleto del antebrazo.
h) Fíbula (latín), peroné (griego): hueso lateral (externo) del esque-

leto de la pierna.
i) Suralis, sura (latín) (pantorrilla): perteneciente o relativo a la pierna.
j) Epi: por arriba de (epífisis, epigastrio, epicóndilo, etc.).
k) Hipo: por debajo de (hipotálamo, hipogastrio, hipocondrio, etc.).
l) Hiper (cantidad): más de lo normal (hipernatremia, hipertermia,

hiperorexia, etc.).
m) Hipo (cantidad): menos de lo normal (hipocalemia, hiporexia, hi-

potermia, etc.).
2. Términos de Comparación:
a) Proximal: más cerca del tronco (si está referido al cuerpo) o al

punto de origen (si está referido a un vaso, nervio, órgano o miembro).
b) Distal: más lejos del tronco o del punto de origen.
c) Superficial: más cerca de la superficie del cuerpo (piel) o de un órgano.
d) Profundo: más lejos de la superficie del cuerpo (piel) o de un órgano.
e) Exterior: más lejos del centro de un órgano.
f) Interior: más cerca del centro de un órgano.
g) Homolateral, ipsilateral: situado en el mismo lado del cuerpo.
h) Contralateral: ubicado en el lado opuesto del cuerpo.

36
3. Términos de Movimiento:
a) Flexión: movimiento que acerca a dos huesos largos entre sí.
b) Extensión: movimiento que aleja a dos huesos largos entre sí.
c) Abducción: ab (latín) separación, lejos de. Movimiento que aleja a

un elemento anatómico del plano sagital medio.
d) Aducción: ad (latín) aproximación, cerca de. Movimiento que acer-

ca a un elemento anatómico al plano sagital medio.
e) Rotación lateral, supinación: movimiento que orienta lateralmen-

te (hacia fuera) la cara anterior de un hueso.
f) Rotación medial, pronación: movimiento que orienta medialmente

(hacia dentro) la cara anterior de un hueso.
g) Circunducción: resulta de la sucesión de los movimientos prece-

dentes. Puede efectuarse ventral o dorsalmente.
h) Oposición: movimiento mediante el cual el pulpejo (yema) del

pollicis (pulgar) toca al pulpejo de los otros dedos (característico de la
especie humana).
i) Elevación: movimiento que aleja un segmento o un miembro entero

del plano horizontal del suelo.
j) Descenso: movimiento opuesto al precedente.
k) Protusión: hacia delante.
l) Retracción: hacia atrás.
4. Términos Combinados:
Indican una situación o una dirección; ejemplos: superolateral, indi-
ca hacia la parte cefálica y lejos del plano sagital medio; inferomedial,
hacia la parte caudal y cerca del plano sagital medio.
II. OSTEOLOGÍA
La Osteología es la parte de la Anatomía que estudia a los huesos y
al conjunto formado por ellos, el Esqueleto.
Los Huesos son piezas duras, resistentes, de color más o menos blan-
co, unidas entre sí para constituir el esqueleto y para dar soporte a los
músculos y a las estructuras blandas que las rodean. Pueden presentar-
se como: 1. Eementos protectores, ya que al conectarse entre sí forman
cavidades que alojan sistemas y sentidos (cráneo, órbitas, pelvis, etc.), y
2. Elementos articulares, estando en las diartrosis sinoviales (articula-
ciones móviles) unidos por cápsulas, ligamentos y músculos.
A. Características generales
y configuracionexterna de los huesos
1. Número:
Son 208 en el adulto, sin contar los huesos suturales (supernumera-
rios o wormianos) del cráneo y los sesamoideos de las manos y de los pies.
2. Forma:
a) Huesos largos: En ellos predomina la longitud sobre el espesor y

el ancho. Presentan un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis.
La unión de las epífisis con la diáfisis se denomina metáfisis. Ejemplos:
fémur, ulna (cúbito), húmero, etc.
b) Huesos cortos: En ellos la longitud, el espesor y el ancho son prác-

ticamente iguales. Ejemplos: vértebras, navicular (escafoides), talus (as-
trágalo), lunato (semilunar), etc.
c) Huesos planos: En ellos predominan la longitud y el ancho sobre

el espesor. Ejemplos: escápula (omóplato), iliaco (coxal), occipital, etc.
37
38
d) Huesos irregulares:
1. Alargados: son una variedad de los huesos largos, pero de menor
longitud. Ejemplos: clavícula, metacarpianos, metatarsianos y falanges.
2. Arqueados: en arcos de círculo (costillas) o de herradura (mandí-
bula, hioides).
3. Radiados: de cuerpos voluminosos con prolongaciones (procesos,
alas) radiadas. Ejemplos: vértebras, esfenoides, etc.
4. Papiráceos: constituidos por laminillas óseas muy delgadas. Ejem-
plos: lagrimal (unguis), lámina papirácea del etmoides, etc.
5. Con cavidades neumáticas: si la cavidad es grande se le denomina
seno (maxilar superior, frontal, etc.), si es chica se le denomina celda o
célula (etmoidales, esfenoidales, etc.).
6. Sesamoideos: son inconstantes y de dimensiones muy reducidas.
Ejemplos: en las articulaciones metacarpofalángica del pollicis (dedo
pulgar de la mano) y metatarsofalángica del hallux (dedo grueso del pie).
La patela (rótula) puede considerarse dentro del grupo de los huesos
sesamoideos debido a su ubicación (tendón del cuadríceps femoral), pero
a diferencia de éstos siempre se osifica.
3. Superficie de los Huesos:

Presentan eminencias o salientes (procesos o apófisis), cavidades o
entrantes y forámenes (orificios).
a) Eminencias o procesos (apófisis): pueden ser articulares (cabeza

del húmero, cóndilos del fémur, procesos articulares y transversos de las
vértebras, etc.), y no articulares (espinas, tuberosidades, crestas, relie-
ves, procesos, etc.), para inserciones ligamentosas o musculares.
b) Cavidades o entrantes: pueden ser articulares de forma esferoidal,

elipsoidal o cupuliforme y sirven para contener las eminencias de otros
huesos (ejemplos: cavidades cotiloideas, glenoideas, etc.), y no articu-
lares, entre las que destacan las cavidades de inserción donde se fijan
músculos o tendones, las cavidades de recepción con forma de canales,
surcos, incisuras (escotaduras) o conductos, por los que pasan tendones,
arterias, venas y nervios, o en forma de fosas para albergar órganos (ór-
bita, fosa cerebral, hipofisiaria, etc.), y las cavidades de ampliación en
forma de divertículos, celdas o senos intraóseos (divertículo de Meckel,
seno maxilar, celdas mastoideas, etc.).
Osteología
c) Forámenes (orificios): pueden ser nutricios para el paso de los va- 39
sos encargados de la nutrición de los huesos y de formaciones nerviosas,
y de transmisión (canales o conductos óseos) que establecen comunica-
ción entre las caras del hueso o permiten el paso de órganos. Ejemplo:
foramen magno (agujero occipital) que aloja a la médula oblonga (bulbo
raquídeo) que pasa del cráneo al canal (conducto) vertebral (raquídeo).
B. Configuración interna (estructura)

de los huesos
Al corte macro y microscópico, en el hueso adulto se reconocen las

siguientes estructuras:
1. Tejidos Óseos Compacto y Esponjoso:

El tejido óseo compacto forma una capa periférica y continua, cons-
tituida por laminillas óseas aplicadas fuertemente unas contra otras sin
dejar espacios entre ellas y que sirven de contención al tejido óseo espon-
joso. El tejido óseo esponjoso está constituido por laminillas o trabéculas
óseas de dirección variable, dejando entre ellas espacios o aréolas (cavi-
dades) de tamaño diverso, comunicadas entre sí y que alojan a la médula
ósea. La orientación de las trabéculas esponjosas permite al hueso una
mayor resistencia a las presiones o las tracciones.
a) Huesos largos: su diáfisis presenta tejido óseo compacto en la pe-

riferia y en el centro el canal medular, y sus epífisis están integradas
por tejido óseo esponjoso rodeado por una delgada lámina de tejido óseo
compacto.
b) Hueos cortos: su tejido óseo guarda una distribución semejante al

de las epífisis de los huesos largos.
c) Huesos planos: el tejido óseo esponjoso está situado entre dos la-
minillas de tejido óseo compacto. En los huesos de la calota (bóveda)
del cráneo se le denomina diploe al tejido esponjoso y tablas interna y
externa al tejido compacto.
2. Médula Ósea:
Localizada en el canal medular de los huesos largos y en las cavida-
des de los cortos. Interviene en la formación de células sanguíneas, pero

40 no en la vida normal del hueso.
3. Periostio:
Membrana fibroelástica de color blanco amarillento que rodea a los
huesos, con exclusión de los sitios cubiertos por cartílago y aquellos en
los que se insertan tendones y ligamentos. Participa activamente en el
crecimiento (osificación) y vascularización del hueso.
4. Endostio:
Membrana fibroelástica, más delgada que el periostio, cubre la su-
perficie interior del canal medular.
C. Vascularización e inervación de los huesos
Las Arterias penetran al hueso por los forámenes nutricios, que se

profundizan como canales vasculares. La arteria principal penetra por el
foramen de mayor calibre y se distribuye en el tejido óseo y en la médula
ósea. El periostio se nutre por las arterias de la proximidad (músculos,
ligamentos, etc.). Las epífisis se nutren de arterias articulares, muscu-
lotendinosas y algunas propias (vasa vasorum). 1) Forámenes de primer
orden: localizados en la diáfisis de los huesos largos y en las caras de los
planos. Por ellos penetran las arterias nutricias principales del hueso.
2) Forámenes de segundo orden: ubicados en las epífisis de los huesos
largos, bordes de los ángulos de los planos y superficies no articulares de
los cortos. 3) Forámenes de tercer orden: situados en todas las superficies
no articulares de los huesos. Son los más pequeños y los más numerosos.
Las Venas, generalmente una o dos, acompañan a la arteria nutricia
del hueso. 1) Huesos largos: la circulación venosa inicia en el seno venoso
medular y se dirige hacia el periostio, encontrándose muy desarrollada
en las epífisis. 2) Huesos cortos: se inicia a partir de lagos centrales o
sinusoides dilatados que confluyen hacia una o dos venas que emergen
en el periostio. 3) Huesos planos: las venas, denominadas ‘diploe’, son
sinuosas y de volumen variable o dispuestas en conductos finos muy ra-
mificados.
Los Vasos linfáticos se han podido demostrar algunos conductos lin-
fáticos en el interior de las capas subperiósticas del tejido óseo compacto.
Los Nervios penetran al hueso acompañando a las arterias, sobre
todo a la arteria nutricia principal. Proporcionan fibras sensitivas (do-
lor) y vasomotoras (músculo liso de los vasos sanguíneos). Proceden de
los nervios craneales o espinales.
Osteología
III. Artrología (Sindesmología)
La Artrología es la parte de la Anatomía que estudia las articulacio-
nes (junturas o coyunturas).
Las Articulaciones son el conjunto de elementos anatómicos (forma-
ciones duras y blandas) que unen dos o más huesos.
A. Clasificación de las articulaciones
Las articulaciones se clasifican de acuerdo a su grado de movimiento

(móviles, semimóviles e inmóviles) y al tejido de revestimiento (cartila-
ginoso o fibroso) presente en sus superficies articulares.
1. Articulaciones Móviles (Diartrosis, Sinoviales):

Son muy móviles y sus superficies articulares están revestidas por
cartílago hialino. La unión entre los huesos que constituyen la articula-
ción se establece por una cápsula articular y ligamentos de refuerzo. Estas
articulaciones son denominadas también Articulaciones Sinoviales debido
a que la cápsula presenta un revestimiento sinovial en su cara interior.
a) Por la forma de sus superficies articulares se les clasifica en:

1. Esferoides (enartrosis): esféricas o casi esféricas. Una de las super-
ficies articulares, convexa, se aloja en otra cóncava. Ejemplos: articula-
ciones escapulohumeral (hombro) y coxofemoral (cadera).
2. Condíleas (elipsoides): un segmento articular elipsoidal, convexo,
se corresponde con otro cóncavo. Ejemplo: articulación radiocarpiana
(muñeca). Pueden ser:
• Bicondílea simple: dos superficies articulares, convexas, se deslizan
una sobre la otra. Ejemplo: articulación temporomandibular.
• Bicondílea doble: dos superficies articulares, convexas (cóndilos), se
corresponden con otras dos cóncavas o planocóncavas (cavidades gle-
noideas). Ejemplo: articulación femorotibial (rodilla).
41
42 3. Gínglimo (troclear o trocleartrosis): una de las superficies articu-
lares tiene forma de polea, en cuya garganta se aloja la saliente (cresta)
de la superficie articular opuesta. Ejemplos: articulación humeroulnar
(codo) y talocrural (tibiotarsiana o tobillo).
4. Trocoidea (trocoides): un segmento de cilindro, convexo, se corres-
ponde con otro cóncavo. Ejemplos: articulaciones atlantoaxial mediana
(atloidoodontoidea) y radioulnar superior.
5. Semitrocoidea (semitrocoides): medio cilindro convexo se corres-
ponde con medio cilindro cóncavo. Ejemplos: articulación talocalcánea
(astragalocalcánea) y articulaciones entre los procesos (apófisis) articu-
lares de las vértebras lumbares.
6. Artrodias: las superficies articulares son más o menos planas.
Ejemplo: articulaciones del carpo y del tarso.
7. Selares (en silla de montar o por encaje recíproco): una superficie
articular, cóncava-convexa, se corresponde con otra convexa-cóncava.
Ejemplos: articulaciones esternocondroclavicular, trapeciometacarpiana
y calcaneocuboidea.
b) Cartílago articular de revestimiento o de incrustación:

1. Cartílago hialino: de superficie pulida y de color blanquecino, se
adhiere íntimamente al hueso, con espesor que varía entre 0.2 a 2.0 mm
y mayor en los puntos de presión y de deslizamiento de la articulación.
Es maleable, extensible (elástico) y compresible. Es avascular y se nutre
por imbibición a expensas del líquido sinovial.
2. Discos articulares (meniscos): de naturaleza fibrocartilaginosa, se
interponen entre las superficies articulares para una mejor correspon-
dencia. Pueden estar perforados en su centro. Su periferia se une a la
cápsula articular o pueden presentar inserción ósea en sus extremidades
(articulación tibiofemoral).
3. Labrum (labios o rodetes): de naturaleza fibrosa, se disponen en
forma de anillo alrededor de ciertas cavidades articulares, aumentando
la superficie articular de las mismas. Al corte son triangulares con una
cara lateral en relación con la cápsula articular y los ligamentos de re-
fuerzo, una cara medial que mira hacia el interior de la articulación y
una cara basal fija al contorno de la cavidad articular y que se continúa
por dentro con el cartílago articular y por fuera con el periostio.
c) Medios de unión:
1. Cápsula articular: de naturaleza fibrosa y de espesor variable, tie-
ne la forma de un manguito que por sus extremos se fija en el reborde del
Artrología
revestimiento cartilaginoso o a cierta distancia de las superficies articu- 43
lares. Su cara interior está recubierta por la membrana sinovial.
2. Ligamentos de refuerzo: forma variable (bandas, cintas, cordones,
etc.), fibrosos (inextensibles) o elásticos (extensibles) y de resistencia
considerable. Pueden ser:
• Propios de la cápsula: son engrosamientos de la cápsula en aquellos
sitios en que se ejerce tracción sobre ella. Se les denomina ligamen-
tos pasivos.
• Ligamentos a distancia: corresponden a músculos o a tendones pe-
riarticulares. Se les denomina ligamentos activos.
d) Sinovial:
Delgada, tapiza la superficie interior de la cápsula articular; es la
parte más vascularizada de la articulación. Secreta la sinovia: líquido
transparente y viscoso que facilita los movimientos articulares. De la
sinovial se destacan:
1. Recesos (fondos de saco) sinoviales: se interponen entre la cápsula
articular y aquellas superficies óseas alejadas de la cápsula, tapizándo-
las al reflejarse a partir de esta última.
2. Pliegues (franjas sinoviales: llenan los espacios libres entre las
interlíneas articulares.
3. Bolsas (bursas) sinoviales: prolongaciones sinoviales hacia el exte-
rior de la articulación, situadas generalmente por debajo de los tendones
periarticulares, favoreciendo sus movimientos.
2. Articulaciones Semimóviles (Anfiartrosis, Cartilaginosas):

Sus movimientos son limitados y de poca amplitud; sus superficies
articulares están revestidas por cartílago y carecen de membrana sino-
vial. Se les clasifica en:
a) Anfiartrosis verdaderas:
Con superficies articulares planas o ligeramente cóncavas, unidas por li-
gamentos periféricos y con un fibrocartílago (disco) interarticular (ligamento
interóseo). Ejemplo: articulaciones de los cuerpos vertebrales entre sí.
b) Diartroanfiartrosis (sínfisis):
Presentan los mismos elementos que las anfiartrosis, pero a diferen-
cia de éstas el fibrocartílago presenta en su centro una amplia cavidad
(verdadera cavidad articular). Ejemplos: articulación sacroiliaca y sínfi-
sis del pubis.

44 3. Articulaciones Inmóviles (Sinartrosis, Fibrosas):
Se localizan entre los huesos del cráneo y de la cara. El revestimiento
articular depende del origen (cartilaginoso o fibroso) del desarrollo de los
huesos que participan en la articulación.
a) Sincondrosis:
Desarrollo por osificación condral. El revestimiento articular es a
través de cartílago, el cual se adhiere íntimamente a las superficies ar-
ticulares, se confunde en la periferia con el pericondrio que, a su vez, se
continúa con el periostio. Ejemplo: articulación del clivo (apófisis) basi-
lar del occipital con el cuerpo del esfenoides.
b) Sinfibrosis (suturas):
Desarrollo a partir de un esbozo membranoso. El revestimiento arti-
cular es a través de tejido fibroso. Se les clasifica en:
1. Suturas dentadas: sus superficies articulares presentan bordes
dentados que engranan perfectamente con la superficie articular opues-
ta. Ejemplos: suturas biparietal y parietooccipital.
2. Suturas escamosas: las superficies en contacto están talladas en
bisel y en sentido contrario. Ejemplo: sutura parietotemporal.
3. Suturas armónicas: las superficies son planas, lisas o rugosas, y
en contacto directo unas con otras. Ejemplo: articulación de los huesos
planos (propios) de la nariz entre sí.
4. Esquindilesis: una superficie tiene forma de ángulo diedro que se
corresponde con una cresta roma o afilada que presenta la otra. Ejemplo:
articulación esfenovomeriana.
4. Sinsarcosis:
No son articulaciones verdaderas sino espacios celulosos de desli-
zamiento que permiten movimientos a músculos o a órganos. Ejemplos:
espacios interserratotorácico, interserratoescapular y retromamario.
de las articulaciones
Las Arterias que irrigan y nutren a las articulaciones, se originan

de los grandes troncos arteriales supra, latero y subyacentes a ellas, los
cuales se ramifican y se unen constituyendo círculos periarteriales.
Artrología
Las Venas que drenan el retorno sanguíneo de las articulaciones, al 45
emerger de ellas constituyen colectores venosos satélites de las arterias
homónimas.
Los Vasos linfáticos presentes en la membrana sinovial y en la cáp-
sula articular, drenan la linfa articular en los linfonodos (ganglios linfá-
ticos) regionales.
Los Nervios llegan a las articulaciones acompañando a las arterias
(plexos periarteriales), proporcionándoles fibras somáticas y vegetati-
vas las cuales se distribuyen en la cápsula, ligamentos y sinovial, donde
constituyen una amplia red que les confiere una gran sensibilidad, la
cual puede ser de dos tipos: 1) Sensibilidad al dolor, producida por dis-
tensión, torsión, rotura de ligamentos, con reacciones vasomotoras refle-
jas (edema, derrame intrarticular, rarefacción ósea de vecindad, etc.); 2)
Sensibilidad propioceptiva (profunda: consciente e inconsciente), genera-
da en la cápsula articular, tendones y músculos (posición de las articula-
ciones, actitud o movimientos de los diferentes segmentos óseos, presión
de unos sobre los otros, tono y fuerza de la contracción muscular, etc.).
C. Anatomía funcional de las articulaciones
Los tipos de movimiento realizados por las articulaciones fueron des-

critos dentro de los conceptos de la Terminología. Dichos tipos son abor-
dados por los parámetros de la mecánica del movimiento: 1) Estática, re-
ferida a las fuerzas que actúan sobre la articulación, su composición y
cuándo ocurren (el o los momentos); 2) Cinemática, referida al análisis de
los movimientos que pueden desarrollarse en una articulación, sin tomar
en cuenta las causas generadoras ni las fuerzas que son aplicadas en ellos.

IV. Miología
La Miología es la parte de la Anatomía que estudia a los músculos
y sus anexos.
Los Músculos son órganos que poseen la propiedad de contraerse.
A. Clasificación de los músculos

y de sus anexos
Por su aspecto macroscópico, los músculos son: 1) Lisos: de color

blanco. Pertenecen a la vida vegetativa y actúan independientemente
de la voluntad. Se localizan en las vísceras, los vasos sanguíneos y en los
folículos pilosos. 2) Estriados: de color rojo. Pertenecen a la vida de rela-
ción y responden a la voluntad; se agrupan alrededor de las piezas óseas
del esqueleto, al que movilizan, debido a lo cual se les denomina también
músculos esqueléticos, y son los órganos responsables de los movimientos
voluntarios. Algunos músculos como el miocardio y los motores de los
osículos (huesecillos) del oído, a pesar de ser estriados no responden a la
voluntad sino que funcionan automáticamente o en forma refleja.
1. Características Generales de los Músculos:
a) Situación:
1. Superficiales o cutáneos: se localizan por debajo de la piel y por
arriba de la fascia (aponeurosis) superficial. Ejemplos: músculos de la
cara (de la mímica o de la expresión), de la cabeza y del cuello.
2. Profundos: localizados por debajo de la fascia superficial e insertos,
la mayoría de ellos, en el esqueleto; un pequeño número de ellos se locali-
zan anexados a órganos carentes de esqueleto, como los son los músculos
motores del ojo, de la lengua, de la faringe, del ano, etc.
47
48 b) Número:
501 (según Sappey).
c) Color:
Blanco o rojo, debido a la ausencia o presencia, respectivamente, de
pigmentos y de sangre en las fibras musculares.
d) Peso:
La masa muscular constituye aproximadamente el 42% del peso cor-
poral. En los atletas puede alcanzar hasta el 50 por ciento.
e) Dirección:
La mayoría son rectilíneos (paralelos al eje mayor del cuerpo o de
los miembros), otros son oblicuos o transversos (inclinados sobre los
ejes mencionados) y otros cambian de dirección durante su trayecto y
se les denomina músculos reflejos (obturador interno, oblicuo mayor
del ojo).
f) Forma:
1. Largos: localizados principalmente en los miembros.
2. Cortos: localizados en la mano, el pie, la cara y la columna vertebral.
3. Anchos: localizados en las paredes del tórax y del abdomen. Pue-
den ser planos, acintados, triangulares, curvos, etc., con bordes rectilí-
neos o dentados.
4. Anulares: localizados alrededor de orificios. Se les denomina orbi-
culares (orbicular del ojo) o esfínteres (del ano, de la vejiga).
5. Simples: cuando están constituidos por una sola masa muscular.
6. Digástricos o poligástricos: cuando están constituidos por dos o
más masas carnosas unidas entre sí por tendones intermedios.
2. Inserciones Musculares:
La mayoría de los músculos se fijan al esqueleto, pero algunos a la
piel (músculos cutáneos), en las mucosas (músculos de la lengua) o en un
órgano blando (globo ocular, sinovial, fascia, etc.).
a) Modo de inserción:
Por lo general, el músculo se inserta por intermedio de un tendón.
Características de los tendones: de estructura fibrosa, cilíndricos, aplana-
dos, largos, cortos o en forma de amplias membranas; de color blanque-
cino (nacarado) y brillante, resistentes e inextensibles. La inserción del
Miología
tendón puede ser en el hueso o en el cartílago: mediata, en el periostio o 49
en el pericondrio, o inmediata, directamente sobre la superficie del hueso.
b) Tipos de inserción:
1. De origen: pueden ser carnosas (poco frecuente), en las cuales las
fibras musculares se pierden en el periostio de la superficie ósea; ten-
dinosas, en las cuales las fibras musculares se originan en un tendón
de origen (cilíndrico, aplanado, etc.); tendinomusculares, combinación de
las dos anteriores; arcadas (arcos) fibrosas (arcos del sóleo y del cuadra-
do lumbar), donde las fibras musculares se originan en un arco fibroso
con dos puntos de inserción ósea. En el cuello y en los miembros la inser-
ción de origen se denomina inserción superior o proximal. La inserción
de origen puede darse también mediante dos o más tendones: músculos
bíceps, tríceps o cuadríceps.
2. De terminación: pueden ser tendinosas (las más frecuentes), don-
de los tendones (cilíndricos, aplanados, largos, cortos, etc.) prolongan el
cuerpo muscular, o a través de amplias membranas, denominadas “apo-
neurosis de inserción” (músculos oblicuos y transverso del abdomen).
En el cuello y en los miembros la inserción de terminación se denomi-
na inserción inferior o distal. La inserción de terminación puede darse
también a través de dos o más tendones: músculos flexores y extensores
comunes de los dedos.
3. Continuidad fibras musculares-tendones:
• Inserción de extremo a extremo: las fibras musculares se unen al ex-
tremo del tendón siguiendo su misma dirección. Ejemplo: músculos
anchos del abdomen.
• Inserción lateral: las fibras musculares se unen a las partes laterales
del tendón. Ejemplo: músculos de los miembros.
* Músculo penniforme o bipennado: cuando las fibras musculares se
unen a ambos lados del tendón.
* Músculo semipenniforme o unipennado: cuando las fibras muscu-
lares se unen a un solo lado del tendón.
c) Punto fijo y punto móvil:

Se refieren a la contracción muscular que puede iniciarse en un
extremo del músculo y terminar en el extremo opuesto, aunque dichos
puntos pueden alternarse según el movimiento que se realice.

50 3. Anexos de los Músculos:
a) Fascias (aponeurosis):
Se denomina así a las membranas fibrosas que envuelven a los mús-
culos y sirven para contenerlos durante su contracción. Son resistentes y
elásticas, lo que les permite soportar la presión y la tracción durante la
contracción y la inserción muscular, respectivamente. Rafe fascial (apo-
neurótico): resulta del entrecruzamiento, en la línea media, de forma-
ciones fasciales laterales. Ejemplo: rafes supra e infrahioideo del cuello.
1. En los miembros: poseen la forma de cilindros huecos que rodean
en toda su extensión la masa muscular y la aíslan de los planos cutáneos
superficiales. Se insertan especialmente sobre las salientes óseas epifi-
siarias. Las fascias emiten hacia la profundidad septos (tabiques) inter-
musculares que separan músculos vecinos o grupos musculares distintos
y que terminan por fijarse en los lados de las diáfisis óseas.
2. En el tronco, la cabeza y el cuello: son más delgadas y más comple-
jas en su disposición.
b) Vainas fibrosas de los tendones:

Cierran los canales óseos y los transforman en túneles. Tienen como
función contener a los tendones permitiéndoles su deslizamiento o ac-
tuando como poleas de reflexión. Pueden ser simples (contienen un solo
tendón) o compuestas (contienen dos o más tendones).
c) Vainas sinoviales de los tendones:

Son membranas serosas con una hoja visceral aplicada sobre los ten-
dones y una hoja parietal que reviste los túneles osteofibrosos que los
contienen. Su función es favorecer el deslizamiento de los tendones. Las
hojas visceral y parietal se continúan una con la otra en los extremos de
la vaina sinovial, constituyendo los recesos (fondos de saco) sinoviales.
De la hoja visceral parten repliegues (tractos) conjuntivos que unen al
tendón a la pared del túnel osteofibroso. Dichos tractos están rodeados
por vasos sanguíneos y reciben el nombre de mesotendones.
d) Bolsas serosas anexas a los músculos:

Pueden localizarse entre un hueso y un tendón (ejemplo: tendón calcá-
neo o de Aquiles) o entre dos músculos (ejemplo: entre el latísimo del dorso
y el teres mayor). Tienen como función favorecer el deslizamiento muscu-
lar. Pueden estar comunicadas con la sinovial de una articulación vecina.
Miología
e) Tejido conjuntivo: 51
Es un elemento protector y distribuidor de tensiones y fuerzas.
1. Como medio de sostén y de unión: favorece la estabilidad y el des-
plazamiento de los elementos neurovasculares en relación con los mús-
culos. Sus fibras se entrecruzan formando mallas inter, peri y paramus-
culares, con dirección y disposición variables que lo adaptan durante la
contracción y relajación muscular.
2. Constituye: cápsulas, fascias y perimisios.
3. Ocupa espacios: estableciendo la unión entre elementos óseos, par-
ticipando en la integración del músculo, formando sostenes vasculares
y redes elásticas, permitiendo la función muscular, el juego articular y
otorgando el medio para los elementos neurovasculares en íntima rela-
ción con ellos.
4. Localizaciones:
• Debajo de la piel: se dispone en forma entrecruzada y alberga al teji-
do adiposo (tejido celular subcutáneo).
• Debajo del tejido adiposo: se dispone en forma lamelar (laminar)
constituyendo la fascia (aponeurosis) superficial, transcurriendo por
fuera de ella los elementos neurovasculares subcutáneos.
• En otros sectores: se dispone en forma de mallas (tejido conectivo
reticular) conectando a vasos y nodos linfáticos.
5. Tejido conjuntivo elástico: constituye un tipo especial de tejido con-
juntivo y se dispone en haces paralelos o cruzados en ángulos agudos,
como ocurre en los ligamentos elásticos de los pliegues (cuerdas) vocales.
f) Tejido adiposo:
Ordenado y delimitado por el tejido conjuntivo, su distribución y su
contención está en relación con las presiones a las que está sometido. Pre-
senta una localización funcional como en la palma de la mano, planta del
pie, región glútea, mesenterio, tejido celular subperitoneal, omentos (epi-
plones), o simplemente llenando intersticios o huecos (espacios cervicales,
pared del tórax o alrededor de elementos neurovasculares y musculares).
Se le clasifica de la siguiente manera:
1. Tejido adiposo de construcción:
• De significación trófica: almacenado y contenido en el tejido celular
subcutáneo (medio aislante frente a temperaturas bajas).
• De significación mecánica: para resistir presiones (planta del pie).
• De significación mixta: como ocurre con la grasa pararrenal que, ade-
más de su función mecanicotrófica, es un elemento metabólico de
depósito graso.

52 2. Tejido adiposo de constitución:
Genéticamente provocado por factores hormonales y nerviosos. Mo-
dela la superficie corporal y sus depósitos son influidos por la actividad
hormonal gonadal. En la mujer establece la forma típica femenina acu-
mulándose en las caderas y en las regiones mamarias.
g) Espacios de deslizamiento:
Son aquellos espacios localizados entre un músculo y un plano fibroso
u óseo o entre los músculos. Contienen tejido conjuntivo laxo que permite
el desplazamiento de los músculos entre sí o contra un plano óseo o fibro-
so; facilitan el deslizamiento de músculos y tendones y la distribución de
los elementos neurovasculares. Ejemplos: palma de la mano, planta del
pie, espacio retromamario, espacio retrofaríngeo (de Henke), etc.
de los músculos y de los tendones
Las Arterias que nutren e irrigan a los músculos pueden ser una o
varias propias. Por lo general, la de mayor calibre va acompañada por
dos venas satélites y el nervio correspondiente, constituyendo el pedículo
neurovascular principal. Reciben también arterias accesorias originadas
en un tronco común o en troncos diferentes. Una arteria puede irrigar
a un conjunto de músculos o un músculo puede recibir en forma esca-
lonada varias arterias (recto anterior del abdomen). En el interior del
músculo las arterias se ramifican siguiendo la orientación de las fibras
musculares y terminan alrededor de ellas constituyendo redes capilares
muy densas. Los tendones están pobremente vascularizados y su irri-
gación procede de vasos musculares periósticos vecinos a la inserción
tendinosa y de las vainas conjuntivotendinosas o de los tejidos vecinos.
Algunos tendones, como los flexores de los dedos, poseen pedículos vas-
culares propios.
Las Venas se originan en redes capilares venosas situadas alrededor
de las fibras musculares y van reuniéndose en venas más voluminosas.
Abandonan al músculo por los sitios de penetración arterial y terminan
en los troncos venosos profundos de la vecindad.
Los Linfáticos se originan en redes capilares situadas en los espacios
conjuntivos interfasciculares. Emergen del músculo y drenan la linfa en
los linfonodos (ganglios linfáticos) regionales.
Los Nervios llegan al músculo junto con el pedículo vascular prin-
Miología
cipal o en forma independiente. Son sensitivos y motores (de la vida de 53
relación y de la vida vegetativa). 1) Sensibilidad de la vida de relación
(dolor): la inervación es muy rica en las inserciones tendinosas y en al-
gunas fascias (aponeurosis), como la fascia lata. 2) Sensibilidad de la
vida vegetativa: a través de fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas
registran la sensibilidad propioceptiva (profunda) que, aunada a la de
las articulaciones, establecen el sentido de posición de los diversos seg-
mentos del cuerpo permitiendo el equilibrio, la coordinación de los actos
automáticos y la sinergia de las contracciones musculares durante los
movimientos voluntarios.

V. Angiología (aparato circulatorio)
La Angiología es la parte de la Anatomía que estudia al aparato en-
cargado de asegurar en todo el organismo la circulación de la sangre, de la
linfa y del quilo (linfa de origen intestinal).
Dicho aparato está constituido por un órgano central de impulsión
(corazón) y por un conjunto de conductos (arterias, venas, vasos capila-
res y linfáticos), de estructura y propiedades diferentes. El corazón será
descrito en la unidad anatómica Tórax.
A. Arterias
Las Arterias son conductos músculo-membranosos que conducen la

sangre del corazón a los tejidos de todo el organismo. Se les describe:
1. Origen:
Del ventrículo derecho nace la arteria pulmonar (punto inicial de la
pequeña circulación o circulación pulmonar), que conduce la sangre del
corazón derecho a los pulmones; del ventrículo izquierdo nace la arteria
aorta (punto inicial de la gran circulación o circulación sistémica), la
cual lleva la sangre del corazón izquierdo al resto del organismo. Ambas
arterias serán descritas en la unidad anatómica tórax.
2. Forma:
Cilíndrica.
3. Diámetro:
Disminuye a partir de su origen a nivel cardiaco.
4. Trayecto y dirección:
Por lo general, las arterias del cuello y de los miembros son rectilí-
neas, ya que tienden a seguir el camino más corto hacia el órgano que
55
56 tienen que irrigar; otras presentan curvaturas o flexuosidades, que las
hace aptas en los cambios de longitud y de posición de ciertos órganos
(arteria uterina), frente a obstáculos óseos que deben ser contorneados
o por el nacimiento de ramas cortas y superpuestas (arteria esplénica);
otras regresan el camino andado por la arteria de origen, se denominan
arterias o ramos recurrentes.
5. Relaciones:
Pocas arterias son superficiales, la mayoría de ellas camina en el
espesor de las partes blandas, algunas transcurren en contacto con pie-
zas esqueléticas o en su interior. Están envueltas por una capa de tejido
conjuntivo que constituye la vaina perivascular. Las arterias más vo-
luminosas (de primer orden), como la aorta, las iliacas, la femoral, etc.,
van acompañadas por una vena, y las de menor calibre por dos venas
llamadas satélites. Cuando se le unen nervios satélites, constituyen los
paquetes neurovasculares. A veces el trayecto de una arteria coincide con
el de un músculo próximo. A éste se le denomina músculo satélite de la
arteria que sigue o que cubre.
6. Categorías:
Se clasifican en arterias del aparato locomotor y en arterias viscerales.
a) arterias del aparato locomotor: Destinadas esencialmente a los

músculos, pero también a las articulaciones, huesos y nervios, ele-
mentos importantes de dicho aparato.
b) Arterias viscerales: Encargadas de asegurar la nutrición y la fun-

ción de los diversos órganos.
7. Distribución:
Lo hacen a través de ramas colaterales, que se originan durante el
trayecto de la arteria, y de ramas terminales, en número de dos o más,
originadas en la extremidad terminal de la misma.
8. Anastomosis (Uniones):
Se clasifican en arterioarteriales y arteriovenosas.
a) Arterioarteriales:
1. Por inosculación: cuando la unión constituye un arco (arterias ye-
yunoilíales).
Angiología
2. Por convergencia: cuando dos ramos convergen oblicuamente para 57
formar un solo tronco (arterias vertebrales, al converger forman el tron-
co arterial basilar).
3. Transversal: cuando un ramo une a dos arterias más o menos pa-
ralelas entre sí.
4. Longitudinal: cuando las ramas de bifurcación de una arteria vuel-
ven a unirse después de un cierto trayecto.
5. Por conducto de unión: tipo círculo arterioso del cerebro (polígono
o hexágono de Willis).
6. Por red: tipo red periarticular.
7. Por vaso aberrante (vas aberrans): cuando una rama se desprende
del tronco principal, recorre cierto trayecto y se une de nuevo a una rama
colateral del mismo tronco sin haber irrigado región alguna.
b) Arteriovenosas:
Se efectúan entre los vasos sanguíneos de muy pequeño calibre,
como lo son las arteriolas y las vénulas. Se trata de un dispositivo provis-
to de un aparato muscular liso autónomo que regula su funcionamiento,
situado en el umbral de un territorio arteriolar y que permite o impide
la llegada de sangre a dicho territorio y, por lo tanto, el pasaje directo
de sangre oxigenada a las venas excluyendo todo el lecho capilar corres-
pondiente. Este tipo de anastomosis se han encontrado prácticamente en
todas partes, particularmente en los planos cutáneos.
9. Constitución (Estructura) Anatómica de las Arterias:

Están compuestas por una capa externa de naturaleza conjuntiva
o adventicia, una capa media muscular y una capa interna o endotelio.
Según el volumen del vaso, las arterias se dividen en: arteriolas o arte-
rias de diámetro pequeño, arterias de calibre medio y troncos arteriales o
arterias de diámetro grande.
a) Arteriolas:
De ellas se originan los capilares, los cuales se distinguen por po-
seer en sus paredes elementos contráctiles que regulan la circulación
sanguínea.
b) Arterias de calibre medio:

Denominadas también arterias de tipo muscular por tener su capa me-
dia muy desarrollada, lo que les permite una función contráctil muy amplia.

58 c) Troncos arteriales o arterias de diámetro grande:
Llamadas también arterias de tipo elástico, por tener en su capa me-
dia abundantes fibras elásticas.
B. Venas
Las Venas son conductos músculo-membranosos que conducen al

corazón la sangre proveniente de los diversos órganos. Se les describe:
1. Origen:
A nivel de las redes capilares, mediante ramos venosos pequeños que
siguen un trayecto contrario al de las arterias. Dichos ramos convergen
y forman vasos de calibre cada vez mayor hasta constituir los gruesos
troncos venosos que desembocan en los atrios cardíacos. Existen dos sis-
temas venosos paralelos a los dos sistemas arteriales:
a) Sistema venoso pulmonar (pequeña circulación):

Sus troncos principales son las venas pulmonares derechas e izquier-
das. Conducen la sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo.
b) Sistema venoso general (gran circulación o circulación sistémica):

Conduce la sangre no oxigenada de todo el organismo al atrio dere-
cho. Incluye:
1. Sistema de la vena cava superior: conduce la sangre de la cabeza y
de los miembros torácicos.
2. Sistema de la vena cava inferior: lleva la sangre del tronco y de
los miembros pélvicos. Pertenecen a él: el sistema de la vena porta que
recoge la sangre del intestino y sus glándulas anexas para llevarla al
hígado (donde se modifica) y después a las venas suprahepáticas que
desembocan en la cava inferior, y el sistema venoso ácigos que recoge la
sangre de las paredes del tronco para drenarla en la cava superior.
2. Número:
Existen muchas más venas que arterias, ya que éstas casi siempre
van acompañadas por dos venas, con excepción de los gruesos troncos
arteriales (femoral, axilar, subclavia, etc.) que poseen un solo tronco ve-
noso acompañante.
3. Volumen:
Son más voluminosas que las arterias. El volumen varía de acuerdo
Angiología
con la constitución anatómica individual (gordos: venas gruesas; delga- 59
dos: venas menos gruesas) y con ciertos estados fisiológicos (esfuerzo,
agitación, etc.).
4. Localización:
Se disponen en un sistema venoso superficial (entre la fascia super-
ficial y la piel) cuyas venas no son satélites de ninguna arteria, y en un
sistema venoso profundo (por debajo de la fascia superficial) cuyas venas
son satélites de las arterias; con amplias anastomosis entre venas de un
mismo sistema o entre ambos sistemas.
5. Constitución (Estructura) Anatómica de las Venas:

Al igual que las arterias, las venas constan de una capa externa o
adventicia, de poco espesor y en la que predomina el tejido conjuntivo
y elástico; una capa media muscular, de grosor variable (gruesa en las
venas de los miembros pélvicos, delgada en los gruesos vasos del cuello e
inexistente en los senos venosos de la duramadre) y una capa interna o
endotelio, de células poligonales. En algunas venas, particularmente las
del miembro inferior, el endotelio presenta repliegues musculomembra-
nosos que desempeñan el papel de válvulas, dispuestas por pares (gemi-
nadas) o aisladamente (solitarias), en número variable, orientadas hacia
la dirección de la corriente venosa y con la función de evitar el reflujo
sanguíneo. Son más numerosas en los lugares donde la circulación se
hace en sentido contrario a la gravedad y en regiones donde las venas
están expuestas a compresiones durante los movimientos del cuerpo. Se
les denomina válvulas parietales cuando se localizan en cualquier sitio
de la pared venosa, y válvulas ostiales cuando lo están en el orificio (os-
tio) de desembocadura de un ramo venoso aferente.
C. Capilares
Los Capilares se hayan nterpuestos entre las arterias y las venas. En

ellos se produce el intercambio entre la sangre y los órganos, ya sea en
el sentido sangre-tejido (nutrición) o tejido-sangre (eliminación). Como
resultado de estos intercambios la sangre arterial, rica en oxígeno, se
transforma en sangre venosa cargada de dióxido de carbono.
D. Vasos linfáticos y nodos linfáticos
Los Vasos Linfáticos son conductos músculo-membranosos cuya fun-

60 ción es la de recoger e incorporar al sistema venoso la linfa y el quilo.
Durante su trayecto atraviesan formaciones globulares denominadas
Nodos (ganglios) Linfáticos (linfonodos).
1. Vasos Linfáticos:
Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, excepto
en la placenta y en el interior del cráneo.
a) Origen:
A expensas de redes capilares linfáticas situadas en el seno de los
órganos.
b) Forma:
Su aspecto es irregular y moniliforme (en forma de nervio) cuando
están provistos de válvulas, regular y rectilíneos cuando son avalvulados.
c) Trayecto:
Es convergente hacia los linfonodos y presentan numerosas anasto-
mosis entre sí. Por lo general, corren al lado de los vasos venosos. A
medida que converge constituyen troncos linfáticos más voluminosos y
menos avalvulados. Se distinguen:
1. Superficiales: localizados entre la fascia (aponeurosis) superficial
y la piel.
2. Profundos: ubicados por debajo de la fascia superficial.
d) Constitución (estructura) anatómica de los vasos linfáticos:

Varía según se trate de los capilares o de los troncos.
1. Capilares linfáticos: de naturaleza endotelial y calibre irregular,
con dilataciones unilaterales o circunferenciales. Sus múltiples anasto-
mosis constituyen las redes capilares que actúan como filtros.
2. Troncos (conductos) linfáticos: su estructura es semejante a la de
las venas, constan de una capa externa o adventicia, conjuntivoelástica,
una capa media fibromuscular lisa y una capa interna o endotelio. Éste
presenta repliegues conjuntivos denominados válvulas, implantadas por
pares en los estrechamientos del conducto y separadas por dilataciones
del mismo.
e) Terminación:
Las vías linfáticas son drenadas por dos grandes colectores termina-
les, el conducto torácico a la izquierda y el conducto linfático (gran vena
Angiología
linfática) a la derecha, que desembocan en la confluencia venosa yugulo- 61
subclavia (ángulo venoso de Pirogoff) correspondiente.
2. Nodos Linfáticos (Linfonodos o Ganglios Linfáticos):

Son las formaciones globulares situadas en el trayecto de los vasos
linfáticos.
a) Forma y volumen:
Son variables y de forma generalmente redondeada u ovoide, pero pue-
den ser esféricos, aplanados, triangulares o reniformes.
b) Color:
Gris rojizo; en los pulmonares pueden ser de color oscuro (antracosis).
c) Situación:
Superficiales o profundos; algunas veces solitarios (nodo supraepi-
troclear medial del húmero), pero más frecuentemente dispuestos en ca-
denas o grupos regionales (cadena carotídea, cadena recurrencial, nodos
axilares, nodos inguinales, etc.).
d) Constitución (estructura) de los linfonodos:

Están constituidos por tejido fibroso, tejido linfoide y conductos linfá-
ticos que se agrupan en dos zonas, una periférica o cortical y otra central
o medular.
1. Zona cortical (cápsula): formada por tejido fibroso. En ella se loca-
lizan los senos perifoliculares, lugar donde terminan los vasos aferentes
y se originan los eferentes del linfonodo. De su cara profunda parten
septos (tabiques) fibroconjuntivos que circunscriben al centro germina-
tivo linfoideos. Los vasos linfáticos aferentes penetran al linfonodo por
cualquier punto de su periferia, los vasos linfáticos eferentes abandonan
al linfonodo por una depresión denominada hilio.
2. Zona medular: en ella se localiza el centro germinativo linfoide y,
rodeando a éste, las formaciones linfoides o folículos (conglomerados de
células linfoides).
e) Función de los vasos linfáticos y de los linfonodos:

Los vasos linfáticos transportan la linfa y el quilo. Los linfonodos
producen linfocitos (leucopoyesis), producen eritrocitos (eritropoyesis) y
destruyen eritrocitos (hematolisis), sustituyendo al bazo y a la médula
ósea, y actúan como barrera contra los procesos infecciosos

62 1. Linfa: es un líquido semejante a la sangre, pero carente de glóbulos
rojos cuya composición varía de acuerdo con el órgano de procedencia.
Contiene anhídrido carbónico, poco oxígeno, proteínas 1.8 g por ciento
(hígado 6 g por ciento) y gran cantidad de linfocitos.
2. Quilo: es la linfa de origen intestinal, su color es blanco lechoso,
con una concentración de proteínas de 3 a 4 g % y del 80 al 90 % de toda
la grasa absorbida (en forma de quilomicrones) en el intestino. Quilí-
feros: nombre que reciben los vasos linfáticos encargados de la absorción
de la linfa intestinal.
E. Vascularización e inervación de arterias,

venas, vasos linfáticos y linfonodos
Las Arterias de las arterias, venas y vasos linfáticos se originan en

redes capilares parietales arteriales procedentes de arterias conocidas
como vasa vasorum (vasos de los vasos). Las arterias de los linfonodos
procede de arterias vecinas.
Los Nervios de las arterias, de las venas y vasos linfáticos proceden
totalmente del sistema autónomo o de la vida vegetativa y actúan sobre
las dos cualidades presentes en los vasos: sensibilidad y movilidad. El
parasimpático es vasodilatador y el simpático vasoconstrictor. Los ner-
vios de los linfonodos proceden de nervios vecinos. Los nervios llegan a
los vasos por el trayecto más corto: arterias, venas viscerales y grandes
troncos arteriales y venosos, su inervación se origina en la propia cadena
simpática (cervical, torácica, lumbar etc.) o de plexos vegetativos (simpá-
ticos y parasimpáticos) vecinos como el plexo celiaco, el plexo hipogástri-
co, etc.; arterias periféricas, sus nervios emanan de los nervios craneanos
o espinales (pertenecientes al sistema nervioso voluntario o de la vida de
relación) vecinos, a los cuales el simpático proporciona fibras nerviosas
de esa naturaleza.
Angiología
VI. Neurología
La Neurología es la parte de la Anatomía que estudia al sistema
nervioso, entendiéndose a éste como el conjunto de elementos anató-
micos que rige el funcionamiento de los distintos aparatos del cuerpo
humano.
A. División fisiológica
El Sistema Nervioso está constituido por dos sistemas que no son

totalmente independientes entre sí: el sistema nervioso de la vida de
relación y el sistema nervioso de la vida vegetativa.
1. Sistema Nervioso de la Vida de Relación (SNVR)

o Sistema Nervioso Voluntario (SNV):
Su función es la de ponernos en contacto con el mundo exterior. Está
conformado por una porción central y otra periférica.
a) Sistema nervioso central (SNC) o neuroeje cerebroespinal (NCE):

Consta de dos segmentos:
1. Superior: corresponde al encéfalo, contenido en la cavidad craneana.
2. Inferior: corresponde a la médula (espinal), alojada en el canal
vertebral (conducto raquídeo).
b) Sistema nervioso periférico (SNP):

Constituido por los cordones (nervios) nerviosos, a través de los cua-
les el NCE se pone en relación con los órganos que inerva. Los cordones
nerviosos se dividen en:
1. Nervios (pares) craneales: se desprenden del segmento superior
(encéfalo) de la porción central del NCE y son en número de 12 para cada
lado de la economía.
2. Nervios (pares) raquídeos: se desprenden del segmento inferior
63
64 (médula) de la porción central del NCE y son en número de 31 para cada
lado de la economía.
2. Sistema Nervioso de la Vida Vegetativa (SNVV),

Sistema Nervioso Autónomo (SNA) o Sistema
Nervioso Involuntario (SNI):
Su función es la de regular todo aquel proceso (metabólico o secretor,
y la contracción del músculo liso de vísceras y vasos sanguíneos) que se
realiza con independencia de la voluntad. Está conformado por una por-
ción central y otra periférica.
a) Sistema nervioso autónomo central (SNAC):

Constituido por centros nerviosos vegetativos localizados en el NCE
(núcleos basales, diencéfalo, mesencéfalo, médula oblonga o bulbo raquí-
deo y médula).
b) Sistema nervioso autónomo periférico (SNAP):

Compuesto por nodos (ganglios) vegetativos (centrales o paravertebra-
les, laterales o prevertebrales y viscerales) y por fibras nerviosas que los
atraviesan o emergen de ellos para terminar en las glándulas, en las vísce-
ras o en los vasos sanguíneos. Las fibras nerviosas son de dos tipos: para-
simpáticas, derivan de los centros nerviosos vegetativos localizados en el
NCE (encéfalo y médula) y simpáticas, derivan de los centros vegetativos
medulares. Están conectadas al SNVR a través de ramos comunicantes
(grises) que los incorporan a los nervios craneales y raquídeos.
B. Descripción del sistema nervioso
Los elementos anatómicos que lo constituyen son comunes a los sis-

temas nerviosos de la vida de relación y de la vida vegetativa. Se clasifi-
can en: elementos nerviosos y en elementos de sostén.
1. Elementos Nerviosos:
Comprenden a las células nerviosas (neuronas) y a las fibras nervio-
sas (axones o cilindroejes).
a) Células nerviosas o neuronas:

Localizadas en la denominada sustancia gris, que en el encéfalo
constituye la corteza cerebral en la periferia y los núcleos basales en el
centro del mismo, y en la médula (espinal) ocupa su parte central. Mor-
Neurología
fológicamente la neurona está constituida por un cuerpo celular con su 65
núcleo y su citoplasma, por prolongaciones citoplasmáticas (protoplas-
máticas) y cilindroaxiles (de Deiters, cilindroejes o axones).
1. Cuerpo de la neurona: está localizado exclusivamente en la sustan-
cia gris y su forma depende del número de prolongaciones citoplasmáti-
cas. Su citoplasma presenta granulaciones o corpúsculos pigmentados (de
Nissl o cromófilos) que dan el color a la sustancia gris; presentes también
en las prolongaciones citoplasmáticas, pero no en las cilindroaxiles. Tan-
to el citoplasma como las prolongaciones citoplasmáticas y cilindroaxiles
contienen una red finísima de fibrillas denominadas neurofibrillas.
2. Prolongaciones citoplasmáticas: denominadas así por su aspecto
granuloso semejante al citoplasma celular. Se desprenden del cuerpo ce-
lular y posteriormente se ramifican o arborizan con el nombre de dendri-
tas. Son denominadas también prolongaciones receptoras de la corriente
nerviosa, ya que conducen el influjo nervioso de la dendrita al cuerpo
celular (conducción celulípeta).
3. Prolongaciones cilindroaxiles: denominadas también prolongacio-
nes emisoras de la corriente nerviosa, ya que conducen el influjo nervioso
del cuerpo celular al axón (conducción celulífuga).
4. Clasificación de las neuronas:
• Por sus prolongaciones citoplasmáticas:
* Multipolares: constan de más de dos prolongaciones (células de la
corteza cerebral y de las astas anteriores de la médula).
* Bipolares: poseen dos prolongaciones (células del bulbo olfatorio y
del ganglio trigeminal o de Gasser).
* Unipolares: tienen una prolongación que generalmente se bifurca
en T (células de los ganglios de la raíz posterior de los nervios
raquídeos).
• Por la longitud del cilindroeje o axón:
* Intercalares: el axón es muy corto y termina en la misma sustan-
cia gris que le da origen.
* Golgi tipo II: el axón es de longitud mediana, puede abandonar la
sustancia gris y regresa nuevamente a ella.
* Golgi tipo I: el axón es muy largo y conecta segmentos nerviosos
muy alejados entre sí.
• Por su tamaño:
* Gigantes: de 100 a 120 micras (células de la corteza cerebral y de
las astas anteriores de la médula).
* Intermedias: células de las astas posteriores de la médula.
* Pequeñas: de 5 a 6 micras (células de la corteza cerebelosa).

66 b) Fibras nerviosas:
Localizadas inicialmente en la sustancia gris, posteriormente consti-
tuyen la mayor parte de la sustancia alba (blanca). La fibra nerviosa es
el axón de la neurona, abandona la sustancia gris, se rodea o no de mieli-
na y se une a otros axones para originar los cordones nerviosos o nervios.
1. Clasificación de las fibras nerviosas:
• De acuerdo con su revestimiento:
* Amielínicas o no moduladas: carecen de mielina, constan de neu-
rilema.
* Mielínicas o moduladas: poseen mielina y neurilema.
* Desnudas: carecen de mielina y de neurilema. La mielina es una
capa de sustancia grasa, protectora y aislante del axón e impor-
tante para su nutrición y para la velocidad de conducción del
impulso nervioso. No es continua y presenta estrangulamientos
anulares denominados Nódulos de Ranvier; es homogénea, de as-
pecto transparente en el vivo y grumoso-opaco en el cadáver. El
neurilema (membrana de Schwann o limitante) es una vaina fina
de tejido conjuntivo que envuelve directamente al axón si es no
modulado o a la mielina si es modulado.
• De acuerdo con la dirección del impulso nervioso:
* Aferentes o centrípetas: transmiten el influjo nervioso de la peri-
feria a los centros nerviosos del NCE.
* Eferentes o centrífugas: envían el influjo nervioso de los centros
nerviosos del NCE a la periferia (músculos, glándulas, vísceras,
huesos, articulaciones y vasos sanguíneos).
2. Elementos de Sostén:
Comprende a las células ependimarias y las de la neuroglia, así como
a los vasos capilares arteriovenosos.
a) Células ependimarias:
Derivan del ectodermo embrionario y tapizan las paredes de las ca-
vidades del NCE (canal central o conducto del epéndimo, conducto me-
sencefálico o acueducto de Silvio, ventrículos medio y laterales). Son de
tamaño pequeño y a menudo ciliadas en el borde que mira hacia las
cavidades que revisten.
b) Células de neuroglia:
Se localizan tanto en la sustancia gris como en la alba. Pueden deri-
var de las células ependimarias (ectodermo), dando origen a la neuroglia
Neurología
(neurona) propiamente dicha, o del mesodermo, constituyendo la meso- 67
glia o microglia cuyas células poseen funciones protectoras o fagocitarias.
c) Redes capilares arteriovenosas:

Forman parte del soporte estructural y nutricional de las sustancias
gris y alba.
d) Redes Linfáticas:
No existen como tales en el sistema nervioso, pero la linfa circula
por los espacios intercelulares y por las vainas linfáticas perivasculares.
C. Sistema nervioso periférico en general
Está constituido por los nervios (cordones blancos) que conducen a

los centros nerviosos del NCE todo tipo de estímulo procedente de la
periferia, o que transmiten a ésta los estímulos elaborados en los centros
nerviosos. Los nervios están constituidos por las fibras nerviosas o axo-
nes, cada una de las cuales se origina en una célula nerviosa o neurona.
1. Clasificación de los Nervios:
a) De acuerdo a la localización de la célula de origen:

1. Nervios de la vida de relación:
• Craneales: en número de 12 para cada lado de la economía y origina-
dos en el segmento superior (encéfalo) del NCE.
• Raquídeos: en número de 31 para cada lado de la economía y origina-
dos en el segmento inferior (médula) del NCE.
2. Nervios de la vida vegetativa:
• Simpáticos: originados en los ganglios centrales (paravertebrales) y
en las células simpáticas de la porción toracolumbar de la médula.
• Parasimpáticas: originadas en los centros vegetativos del encéfalo y
en las células parasimpáticas de la porción sacra de la médula.
b) De acuerdo a la dirección y al tipo de estímulo nervioso

que conducen:
1. Centrípetos: conducen el influjo nervioso de la periferia al centro
y los estímulos pueden ser sensitivos (sensibilidad de todo tipo: tacto,
dolor, temperatura, etc.), sensoriales (órganos de los sentidos: gusto, ol-
fato, vista y oído).

68 2. Centrífugos: conducen el influjo nervioso de los centros nerviosos
del NCE a la periferia y los estímulos pueden ser motores (músculo es-
triado y músculo liso de vísceras y vasos sanguíneos) o secretorios (glán-
dulas exo y endocrinas).
3. Mixtos: son los más numerosos; contienen fibras centrípetas y cen-
trífugas, tanto de la vida de relación como de la vida vegetativa.
2. Disposición General de los Nervios:
a) Origen:
Los nervios craneales y raquídeos poseen un origen aparente en su
salida del NCE y un origen real central (dentro del NCE para los nervios
centrífugos: craneales y raquídeos) o periférico (para los nervios centrí-
petos: sensoriales). Los nervios vegetativos (simpáticos y parasimpáti-
cos) poseen orígenes más complejos.
b) Descripción:
Los nervios tienen el aspecto de cordones blancos, cilíndricos o aplas-
tados, con un diámetro que disminuye a medida que en su trayecto van
originando ramos colaterales y con un espesor que depende del número
de fibras nerviosas (axones) con que cuenta y del tejido conjuntivo que
los rodea. El nervio más grueso del organismo es el isquiático (ciático
mayor), localizado en el miembro inferior.
c) Trayecto:
Al dirigirse hacia los órganos que inervan, los nervios siguen diver-
sas direcciones, pero generalmente adoptan el trayecto más corto para
llegar a ellos. Los trayectos pueden ser helicoidales (nervio radial en
el brazo), rectilíneos (nervio vago en el cuello) y curvos (asa del nervio
laríngeo recurrente).
En su trayecto pueden dar origen a ramas colaterales que se se-
paran del nervio en ángulos agudos o describiendo una curva regular
(ramas recurrentes) y en su terminación originan las ramas terminales
que constituyen un ramillete de pequeños filetes nerviosos dispuestos en
abanico o en escalera. El trayecto de los nervios puede estar interrumpi-
do por dilataciones de dimensiones variables denominados ganglios, los
cuales son centros nerviosos constituidos por neuronas donde las fibras
(axones) nerviosas efectúan por lo general una conexión. Los ganglios se
localizan en la raíz posterior de los nervios raquídeos, en el trayecto de
algunos nervios craneales (glosofaríngeo, vago, trigémino, etc.) y consti-
Neurología
tuyen una parte esencial de los nervios simpáticos. 69
d) Relaciones:
Por su origen en la vecindad de la columna vertebral, todos los ner-
vios son profundos y, según su destino, algunos se vuelven superficiales
y otros permanecen profundos. Los superficiales están situados entre la
piel y la fascia (aponeurosis) superficial, por debajo del tejido celular
subcutáneo, y los profundos presentan relaciones muy variadas, desli-
zándose algunos por los espacios intermusculares y otros reuniéndose
frecuentemente alrededor de los vasos sanguíneos o linfáticos para cons-
tituir ejes o paquetes neurovasculares.
e) Ramos comunicantes (anastomosis):

Consisten en un intercambio de fibras nerviosas entre dos nervios
vecinos o alejados o entre un nervio y un ganglio nervioso. Pueden ser
simples, a través de un ramo único oblicuo, transversal o en forma de
asa, o múltiples, dispuestos paralelamente.
f) Plexos nerviosos:
Son el conjunto de varios cordones nerviosos unidos entre sí de ma-
nera regular. Pueden darse a nivel de los nervios raquídeos (plexos cer-
vical, braquial, lumbar, sacro, etc.); en la vecindad, superficie o pared
de una víscera (plexos faríngeo, cardíaco, etc.) o alrededor de los vasos
sanguíneos (plexos perivasculares).
3. Constitución (estructura) anatómica de los nervios:

Los cordones nerviosos (nervios) están formados por:
a) Fibras nerviosas (axones):

Pueden ser mielínicas o amielínicas, siendo éstas últimas las que
caracterizan a los nervios vegetativos. Cada fibra nerviosa termina (o
toma origen) en la periferia en un dispositivo complejo y diferente según
el órgano o tejido inervado: placa motora para los músculos, corpúsculos
del tacto, manchas acústicas, etc.
b) Una envoltura conjuntiva:

Denominada perineuro o neurilema, la cual emite septos (tabiques)
interfasciculares que separan grupos de fibras nerviosas.

70 c) Una vascularización e inervación propias:
Las arterias provienen de la vecindad y constituyen una red continua
de anchas mallas. Las venas tienen una disposición idéntica. Los linfáti-
cos se localizan en los espacios interfasciculares. Los nervios (nervi ner-
vorum) provienen de los ramos simpáticos que siguen el trayecto de los
vasos sanguíneos y de ramos sensitivos del propio nervio.
Neurología
Mapas conceptuales
73
74
75
76
77
78
79
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81
82
83
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85
86
87
88
Unidad Anatómica
Cuello
I. Cuello
A. Concepto
El Cuello es la región anatómica del cuerpo humano situada por de-

bajo de la cabeza y por arriba del tórax.
B. Forma
El cuello posee forma cilindroide, con su circunferencia inferior más

amplia y que constituye su base.
C. Longitud
La longitud del cuello está determinada por la superposición de las

siete primeras vértebras (columna vertebral cervical).
D. Anchura (grosor)
La anchura del cuello está determinada por el desarrollo de las ma-

sas musculares y por los depósitos del tejido celular graso.
E. División regional
Para su estudio, al cuello se le divide en las regiones anterior, latera-

les (derecha e izquierda) y posterior (nuca), cada una de ellas con sus res-
pectivos planos anatómicos, nombrados de la superficie a la profundidad.
F. Vascularización
91
92 Intervienen el sistema de las arterias carótidas comunes (primitivas)
y externas y el sistema de las arterias subclavias.
G. Inervación
Intervienen los plexos nerviosos cervical (superficial y profundo) y

braquial, los pares (nervios) craneales glosofaríngeo (IX par), vago (neu-
mogástrico, X par), accesorio (espinal, XI par) e hipogloso (mayor, XII
par) y el simpático cervical .
Cuello
II. Región anterior del cuello
De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos ana-
tómicos: superficial, muscular hioideo, glandular, visceral respiratorio,
visceral digestivo, muscular prevertebral y óseo.
A. Plano superficial
Constituido por la piel, el tejido celular subcutáneo, los vasos sanguí-

neos y nervios superficiales, el músculo platisma (cutáneo del cuello) y la
lámina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial).
1. Piel:
Sin características especiales, rodea completamente al cuello y tiene
la forma de un cono con base inferior y vértice superior truncado (cortado).
2. Tejido Celular Subcutáneo (TCSC):

Situado entre la cara profunda de la piel y la superficial de la lá-
mina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial).
Constituido por tejido conjuntivo celular laxo, cargado de grasa. En él se
localizan los vasos y nervios superficiales y el músculo platisma.
3. Vasos Superficiales:
a) Vena yugular anterior:

1. Origen: en la región suprahioidea o submentoniana, de una vena
submentoniana, de la vena facial o del tronco venoso tirolinguofacial.
2. Trayecto y relaciones: desciende verticalmente por la cara anterior
del cuello, a cada lado de la línea mediana, en el espesor del TCSC y por
delante de los músculos infrahioideos. Al llegar a la incisura yugular
(horquilla) del esternón se acoda para dirigirse hacia fuera, perfora la
lámina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial),
93
94 pasa por detrás del músculo esternocleidomastoideo (ECM), perfora la
lámina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media) y
desemboca en la vena subclavia.
3. Afluentes: ramos venosos musculares y cutáneos de la región ante-
rior del cuello y de la pared anterior del tórax.
4. Anastomosis: entre sí por un ramo prehioideo y otro supraesternal
o arco de las yugulares. Con las venas yugulares externa e interna, con
las tiroideas y la facial.
b) Vena yugular externa:

1. Origen: en la región parotídea, a la altura del cóndilo de la man-
díbula, por la unión de las venas temporal superficial y maxilar interna.
2. Trayecto y relaciones: desciende verticalmente en la logia (celda)
parotídea, lateral a la arteria carótida externa y medial al nervio facial y
sus ramas; emerge de la parótida por su polo inferior; se hace superficial
y cruza oblicua abajo y atrás la cara lateral del ECM, cubierta por la piel,
el tejido celular subcutáneo y el platisma y en relación, a nivel del tercio
medio del borde posterior del ECM, con las ramas del plexo nervioso
cervical superficial. Se flexiona después hacia delante y medialmente,
perfora las láminas superficial y media de la fascia cervical, cruza al
músculo omohioideo y desemboca en la vena subclavia, cerca del con-
fluente venoso yugulosubclavio (ángulo venoso de Pirogoff).
3. Afluentes: ramos cutáneos de las regiones posterior y lateral del
cuello; las venas occipitales, las auriculares posteriores, las supraesca-
pulares y escapulares posteriores.
4. Anastomosis: con la facial a través de la vena retromandibular
(comunicante intraparotídea), con las venas yugulares anteriores, con
las espinales y con la cefálica braquial (miembro superior).
4. Nervios Superficiales:
Comprende las ramas superficiales del plexo cervical. Son cinco ra-
mas a cuyo conjunto se le denomina plexo cervical superficial. Inicial-
mente se agrupan en el tercio medio del borde posterior del ECM, des-
pués perforan la lámina superficial de la fascia cervical y se expanden en
abanico hacia las zonas cutáneas de su destino. Son dos ramas ascenden-
tes: nervios auricular magno (auricular) y occipital menor (mastoideo);
dos descendentes: nervios supraclaviculares y supraclavicular lateral
(supraacromial) y una horizontal: nervio transverso del cuello (cervical
transverso). Son nervios sensitivos.
Región anterior del cuello

95
a) Nervio auricular magno (ramo auricular):
Nace de la anastomosis del 2do. y del 3er. nervios cervicales; rodea el
borde posterior del ECM y asciende hacia el pabellón auricular. Emite file-
tes sensitivos para la parótida y la piel de la región, para la piel de las caras
medial (ramo medial) y lateral (ramo lateral) del pabellón auricular (con-
cha, hélix, antehélix, trago y antitrago). Se anastomosa con el nervio facial.
b) Nervio occipital menor (ramo mastoideo):

Nace del 3er. nervio cervical; paralelo al nervio auricular magno,
asciende siguiendo el borde posterior del ECM hasta la región mastoidea
donde emite un ramo anterior para la piel de las regiones temporal y
mastoidea, y un ramo posterior para la piel de la región occipital y termi-
na anastomosándose con el nervio suboccipital de Arnold.
c) Nervio supraclavicular (ramo supraclavicular):

Nace del 4to. nervio cervical; desciende oblicuamente hacia abajo y
adelante, cruza el borde posterior del ECM, atraviesa al platisma y se
vuelve superficial, emitiendo varios ramos que se distribuyen en la piel
de la región infraclavicular y manubrio del esternón.
d) Nervio supraclavicular lateral (ramo supraacromial):

Nace del 4to. nervio cervical; desciende lateralmente cruzando la re-
gión supraclavicular y el tercio externo de la clavícula, emitiendo varios
ramos que se distribuyen en la piel del tercio lateral de la clavícula y la
de la parte superior del hombro (región deltoidea).
e) Nervio transverso del cuello (ramo cervical transverso):

Nace del 3er. nervio cervical; se dirige horizontalmente hacia delan-
te cruzando la cara superficial del ECM en cuyo borde anterior emite ra-
mos ascendentes y ramos descendentes para la piel de la regiones supra
e infrahioidea, respectivamente.
5. Músculo Platisma (Cutáneo del Cuello):

Situado sobre la lámina superficial de la fascia cervical y por debajo
de la piel. Es ancho y delgado, se extiende desde la región infraclavicular
a la comisura de los labios.
a) Inserciones:
1. Inferiores: en el tejido celular subcutáneo de las regiones infraclavi-

96 cular, deltoidea y acromial.
2. Superiores: las fibras mediales en la sínfisis del mentón, cruzán-
dose con las del platisma del lado opuesto; las fibras medias en el tercio
medial (anterior) de la línea oblicua (externa) y en el cuerpo de la man-
díbula (maxilar inferior), y las fibras laterales en la piel de la comisura
labial, cruzándose con las fibras del depresor de la comisura (triangular
de los labios) y del depresor del labio inferior (cuadrado de la barba).
b) Relaciones:
1. Cara superficial: con los vasos y nervios superficiales y la piel.
2. Cara profunda: aplicada sobre la lámina superficial de la fascia
cervical; en su parte inferior cubre al pectoral mayor, al deltoides y a la
clavícula; en su parte media cubre a los músculos omohioideo y ECM, a
la vena yugular externa y a los ramos del plexo cervical superficial; en su
parte superior cubre al borde inferior de la mandíbula y a los músculos
depresor de la comisura labial, depresor del labio inferior, milohioideo y
vientre anterior del digástrico.
3. Borde anterior: con el del lado opuesto constituye un triángulo con
vértice mentoniano y base torácica.
c) Inervación:
Ramo cervicofacial del nervio facial (VII par craneal).
d) Acción:
Desplaza hacia abajo la piel del mentón, de la comisura labial y del
labio inferior, participando en los movimientos de la expresión (mímica)
como tristeza, dolor, cólera y decepción.
6. Lámina Superficial de la Fascia (Aponeurosis) Cervical:

Adopta la forma de un manguito que envuelve al cuello. Es subcutá-
nea y está tapizada por el platisma en sus caras anterolaterales. Parte
de la línea mediana anterior hacia ambos lados, donde origina un rafe
o cordón blanco cervical; llega al borde anterior del ECM desdoblándo-
se para contenerlo; en el borde posterior del ECM sus hojas se fusionan
nuevamente en una sola. Continúa lateralmente hacia atrás pasando por
el espacio supraclavicular y alcanza el borde anterior del trapecio desdo-
blándose para contenerlo. En el borde posterior del trapecio sus hojas se
fusionan nuevamente en una sola y alcanza en la línea mediana posterior
los procesos (apófisis) espinosos de las vértebras cervicales para fijarse en
el borde posterior del ligamento cervical posterior. Al descender del hioi-

des a la incisura yugular del esternón, la lámina superficial de la fascia 97
cervical se desdobla en una hoja anterior y otra posterior que se fijan en
los labios respectivos de la incisura yugular, limitando entre ambas el es-
pacio supraesternal, que emite hacia los lados prolongaciones que pasan
por detrás del ECM constituyendo fondos de saco (de Gruber). El espacio
supraesternal contiene tejido celular graso, linfonodos y las venas yugu-
lares anteriores. Se le describen dos caras y dos circunferencias.
a) Cara superficial (superficie exterior):

En relación con el platisma, el tejido celular subcutáneo, las venas
yugulares anterior y externa, los ramos nerviosos del plexo cervical su-
perficial y la piel.
b) Cara profunda (superficie interior):

En relación con los diversos órganos del cuello y de la nuca y envía
hacia la profundidad tres prolongaciones.
1. Prolongación lateral: tabique fibroso extendido entre la lámina su-
perficial de la fascia cervical y los procesos transversos de las vértebras
cervicales. Inicia en la región supraclavicular, alcanza a los músculos es-
calenos a los que envuelve por desdoblamiento y finalmente se fija en
los tubérculos anteriores y posteriores de los procesos transversos de las
vértebras cervicales. La prolongación lateral divide al cuello en dos regio-
nes: una posterior o nuca y otra anterolateral o cuello propiamente dicha.
2. Prolongación parotídea: inicia en la parte superior del borde ante-
rior del ECM, donde la lámina superficial de la fascia cervical se desdo-
bla en una hoja superficial que cubre la cara superficial de la parótida
y se continúa adelante con la fascia maseterina, y en una hoja profunda
que pasa por detrás de la parótida y por delante del vientre posterior del
digástrico y de los músculos estíleos, a los que envuelve. Se profundiza
aproximándose a la faringe, después se dirige de adentro afuera entre la
cara anterior de la parótida y la posterior de los músculos pterigoideos,
hasta el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula donde se
vuelve a juntar con la hoja superficial. Se constituye así la logia (celda)
parotídea cuyo borde inferior se haya separado de la logia submandi-
bular por un tabique fibroso extendido del borde anterior del ECM al
ángulo de la mandíbula y que recibe el nombre de bandeleta (cintilla o
tabique) submandibuloparotídea (submaxiloparotídea).
3. Prolongación submandibular (submaxilar): inicia en el hueso hioi-
des desde el cual la lámina superficial de la fascia cervical envuelve a los
dos vientres del digástrico y después se desdobla en una hoja superficial

98 que cubre la cara superficial de la glándula submandibular y se fija en
el borde inferior de la mandíbula, y en una hoja profunda que cubre la
cara profunda de la glándula y la superficial del músculo milohioideo y
se fija en la línea oblicua interna de la mandíbula. Se constituye así una
cavidad osteofibrosa denominada logia (celda) submandibular.
c) Circunferencia (extremidad) superior:

D atrás adelante, se fija en la protuberancia occipital externa, en la
línea nucal (curva occipital) superior, cara lateral del proceso mastoideo,
porción cartilaginosa del meato acústico (conducto auditivo) externo,
tubérculo cigomático y borde inferior de la mandíbula hasta la sínfisis
mentoniana.
d) Circunferencia (extremidad) inferior:

De adelante atrás, se fija en la incisura yugular del esternón, cara
superior de la clavícula, borde medial del acromion y borde superior de
la espina de la escápula (omóplato); desciende después con la fascia del
trapecio y se confunde con la del latísimo del dorso (dorsal ancho).
B. Plano muscular hioideo
Constituido por los músculos suprahioideos e infrahioideos, tapiza-

dos por la lámina media (pretraqueal) de la fascia (aponeurosis) cervical.
1. Músculos Suprahioideos:
Situados por encima del hueso hioides en el que se insertan y son los
siguientes: digástrico, estilohioideo estilohioideo, milohioideo y genihioi-
deo. Funcionalmente pertenecen al grupo de los músculos de la masti-
cación o de la deglución. Todos ellos envueltos por la lámina superficial
de la fascia cervical.
a) Músculo digástrico:
Compuesto por dos vientres musculares, anterior y posterior, reuni-
dos por un tendón intermedio. Se extiende del temporal a la mandíbula.
1. Inserciones:
• Vientre posterior: incisura mastoidea (ranura digástrica) de la cara
medial del proceso (apófisis) mastoideo.
• Tendón intermedio: hueso hioides y tendón intermedio homólogo del
lado opuesto (lámina interdigástrica).
• Vientre anterior: cara inferior de la sínfisis mentoniana a nivel de la

fóvea (fosa) digástrica de la mandíbula. 99
2. Relaciones:
• Vientre posterior: por su cara lateral con el proceso mastoideo y los
músculos ECM y esplenio; por su cara medial con los músculos y
ligamentos estíleos (ramillete de Riolano: músculos estilohioideo, es-
tilogloso y estilofaríngeo; ligamentos estilohioideo y estilomandibu-
lar), la vena yugular interna, arteria carótida interna y nervios del
espacio retroestíleo; hacia atrás con la columna vertebral y el proceso
transverso del atlas; hacia delante con la arteria carótida externa, el
origen de las arterias lingual y facial, la vena yugular externa y el
nervio facial.
• Tendón intermedio: se desliza entre las dos bandeletas de inserción
del estilohioideo; por fuera se relaciona con la glándula submandi-
bular (submaxilar); por dentro con el nervio hipogloso, los músculos
milohioideo y hiogloso y la arteria lingual, tomando parte en la cons-
titución del triángulo de la lingual (de Pirogoff).
• Vientre anterior: cara superficial con la glándula submaxilar, la
lámina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutáneo,
platisma y piel; cara profunda con el milohioideo. Entre los bordes
mediales de ambos vientres anteriores se delimita un espacio trian-
gular con vértice en la sínfisis mentoniana y área ocupada por las
porciones mediales de ambos milohioideos a través de los cuales se
relacionan con el piso de la boca y la glándula sublingual.
3. Inervación: nervios facial (VII par craneal) para el vientre poste-
rior y nervio del milohioideo, originado en el alveolar inferior (colateral
del nervio mandibular, terminal del trigémino o V par craneal), para el
vientre anterior.
4. Acción: la contracción del vientre anterior desciende la mandíbula o
eleva el hueso hioides, dependiendo de cual de los dos huesos permanece
fijo; la contracción del vientre posterior eleva el hueso hioides o inclina la
cabeza, dependiendo de si la cabeza o el hioides es quien permanece fijo. La
contracción simultánea de ambos vientres (excepcional) eleva el hioides.
b) Músculo estilohioideo:
Con forma de huso, fino y alargado, se extiende desde el proceso es-
tiloideo del temporal al hueso hiodes.
1. Inserciones:
• Superior: parte posterolateral de la base del proceso estiloideo.
• Inferior: borde superior y cara anterior del cuerpo del hioides, des-
pués de que su tendón se desdobla para permitir el paso del tendón

100 intermedio del digástrico.
2. Relaciones: son las mismas que las del vientre posterior del digástrico.
3. Inervación: nervio facial (VII par craneal).
4. Acción: elevador del hueso hioides.
c) Músculo milohioideo:
Delgado, aplanado y cuadrilátero; con su homólogo opuesto consti-
tuye el piso de la boca. Se extiende desde la mandíbula al hueso hioides.
1. Inserciones:
• Superior: línea oblicua (milohioidea) de la mandíbula.
• Inferior: cara anterior del hueso hioides y en el rafe medio suprahioi-
deo formado entre ambos milohioideos y extendido entre la sínfisis
mentoniana y el hueso hioides.
2. Relaciones: con su homólogo opuesto constituye un canal abierto
hacia arriba y atrás.
• Cara superficial (inferior): vientre anterior del digástrico, glándula
submandibular, lámina superficial de la fascia cervical, tejido celu-
lar subcutáneo, platisma y piel.
• Cara profunda (superior): genihioideo, hiogloso, nervios lingual e
hipogloso (mayor), conducto (de Wharton) excretor de la glándula
submandibular y con la glándula sublingual.
3. Inervación: nervio milohioideo (del alveolar inferior, del mandibu-
lar, del trigémino).
4. Acción: elevador del hueso hioides y de la lengua (deglución).
d) Músculo genihioideo:
Corto y cilíndrico. Se extiende desde la mandíbula al hueso hioides.
1. Inserciones:
• Anterosuperior: espina mental (apófisis geni) inferior de la mandíbula.
• Posteroinferior: parte media de la cara anterior del hueso hioides.
2. Relaciones:
• En la línea mediana: se adosa a su homólogo opuesto.
• Cara superficial (inferior): con el milohioideo.
• Cara profunda (superior): con el geniogloso, glándula sublingual y
mucosa del piso de la boca.
3. Inervación: nervio hipogloso (mayor, XII par craneal).
4. Acción: elevador del hueso hioides o abatidor de la mandíbula, de-
pendiendo de su punto de apoyo.

101
2. Músculos Infrahioideos:
Generalmente son delgados y aplanados. Dispuestos en un plano su-
perficial y lateral (esternohioideo y omohioideo) y un plano profundo y
medial (esternotiroideo y tirohioideo). Todos ellos envueltos por la lámi-
na media (pretraqueal) de la fascia (aponeurosis) cervical.
a) Músculo esternohioideo (esternocleidohioideo):

Delgado y acintado, se extiende del esternón y la clavícula al hueso
hioides.
1. Inserciones:
• Superior: borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
• Inferior: cuarto medial del borde posterior de la clavícula, mitad la-
teral de la cara posterior del manubrio esternal, ligamento esterno-
clavicular y primer cartílago costal.
2. Relaciones: contenido en la lámina pretraqueal de la fascia cervi-
cal (aponeurosis cervical media).
• Cara superficial (anterior): de abajo arriba, cubierto por el ECM, lá-
minas superficial y pretraqueal de la fascia cervical, tejido celular
subcutáneo, platisma y piel.
• Cara profunda (posterior): cubre a los músculos esternotiroideo y ti-
rohioideo; de abajo arriba, corresponde a la glándula tiroides, a la
tráquea y a la laringe.
• Borde medial: separado de su homólogo opuesto por la línea blanca
infrahioidea.
3. Inervación: asa del hipogloso, constituida por la anastomosis de
los tres primeros nervios cervicales (ramo descendente del plexo cervical
profundo) con el ramo descendente del nervio hipogloso (mayor).
4. Acción: abatidor del hueso hioides.
b) Músculo omohioideo:
Músculo digástrico con dos vientres, inferior y superior, y un tendón
intermedio; se extiende de la escápula (omóplato) al hueso hioides.
1. Inserciones:
• Vientre inferior: borde superior (cervical) de la escápula, medial a la
incisura escapular (escotadura coracoidea).
• Vientre superior: borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides
y cuerno (asta) mayor del mismo, lateral a la inserción del esterno-
hioideo (esternocleidohioideo).
2. Relaciones: contenido en la lámina pretraqueal de la fascia cervical.

102 • Cara superficial: de atrás adelante, vientre inferior, con el trapecio
que lo cubre, con la clavícula y el músculo subclavio, lámina superfi-
cial de la fascia cervical, platisma y piel; tendón intermedio, cubierto
por el ECM; vientre superior, en relación con la lámina superficial de
la fascia cervical, tejido celular subcutáneo y piel.
• Cara profunda: de atrás adelante, vientre inferior, con los músculos
serrato anterior (mayor), supraespinoso y escalenos, con el paquete
neurovascular del cuello (nervio vago, vena yugular interna y arteria
carótida común), plexo braquial y nervio frénico; vientre superior,
queda separado de la glándula tiroides y de la laringe por los múscu-
los esternotiroideo y tirohioideo.
3. Inervación: asa del hipogloso.
4. Acción: abatidor del hueso hioides y tensor de la lámina pretra-
queal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media).
c) Músculo esternotiroideo:
Situado por detrás del esternohioideo (esternocleidohioideo); se ex-
tiende del esternón al cartílago tiroideo.
1. Inserciones:
• Superior: línea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartílago
tiroideo, en los tubérculos que la limitan y en el ligamento (cordón
fibroso) que los une.
• Inferior: cara posterior del manubrio esternal y del primer cartílago
costal.
2. Relaciones: contenido en la lámina pretraqueal de la fascia cervical.
• Cara superficial (anterior): cubierta por el esternohioideo (esterno-
cleidohioideo).
• Cara profunda (posterior): cubre a la glándula tiroides y a la tráquea
y parcialmente al paquete neurovascular del cuello.
3. Inervación: asa del hipogloso.
4. Acción: desciende al cartílago tiroideo y, por lo tanto, a la laringe.
d) Músculo tirohioideo:
Plano y corto, parece continuar hacia arriba al músculo esternotiroi-
deo. Se extiende del cartílago tiroideo al hueso hioides.
1. Inserciones:
• Superior: borde inferior y cara posterior del cuerpo del hueso hioides
y borde inferior del cuerno mayor del mismo.
• Inferior: línea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartílago ti-
roideo, en los tubérculos que la limitan y en el ligamento que los une.

2. Relaciones: 103
• Cara superficial (anterior): cubierta por los músculos esternohioideo
y omohioideo.
• Cara profunda (posterior): cubre al cartílago tiroideo, membrana ti-
rohioidea y nervio laríngeo superior.
3. Inervación: nervio del tirohioideo (ramo directo del nervio hipo-
gloso).
4. Acción: elevador de la laringe o abatidor del hueso hioides, depen-
diendo de su punto de apoyo.
3. Lámina Media (Pretraqueal)

de la Fascia (Aponeurosis) Cervical:
Se extiende del hueso hioides al esternón y de una escápula a la otra.
Posee forma triangular de base inferior, abarcando un espacio limitado
a los lados por los músculos omohioideos. Se le describen dos caras, tres
bordes, una base y un vértice.
a) Cara superficial (anterior):

En relación con la lámina superficial de la fascia cervical, músculos ECM
y platisma, tejido celular subcutáneo, venas yugulares anteriores y la piel.
b) Cara profunda (posterior):

En su parte media se relaciona con la laringe, tráquea y glándula
tiroides; a los lados con el paquete neurovascular del cuello.
c) Borde inferior (base):

Se extiende de una incisura escapular (escotadura coracoidea) a la
homóloga opuesta, fijándose en el labio posterior de la incisura yugular
(horquilla) esternal, borde posterior de la clavícula, primera costilla, apo-
neurosis del músculo subclavio, vaina de los vasos subclavios y borde su-
perior (cervical) de la escápula hasta su incisura.
d) Bordes laterales:
Se extienden de un omohioideo al otro sin rebasar sus dos vientres ni su
tendón intermedio. Se une a la vaina del ECM en el lugar de cruce de éste
con el omohioideo. En la línea mediana, después de envolver a los músculos
infrahioideos, contribuye a la formación de la línea blanca infrahioidea.
e) Vértice:
Fijo en el borde inferior y cara anterior del hueso hioides.

104 C. Plano Glandular
Constituido por las glándulas tiroidea y paratiroideas.
1. Glándula Tiroidea (Cuerpo Tiroides):

Es una glándula de secreción endocrina, impar y casi simétrica, si-
tuada en la parte mediana del tercio inferior del cuello, por delante y a
los lados del conducto laringotraqueal.
a) Características generales:
1. Forma: semeja una H.
2. Peso: de 25 a 30 gramos en el adulto.
3. Volumen: relativamente más voluminosa en el niño y mayor en la
mujer que en el hombre; en la mujer aumenta durante el embarazo y el
periodo menstrual.
4. Color: gris rosado o amarillento, dependiendo del estado de su cir-
culación sanguínea.
5. Consistencia: blanda, variable de acuerdo a la cantidad de líquido
presente en sus folículos.
6. Medios de fijación: adherida por su cara posterior al cartílago cri-
coideo por el ligamento suspensor del tiroides (ligamento medio de Gru-
ber), a los lados a la vaina vascular carotídea por los ligamentos laterales
(externos de Sébileau) y a los cartílagos (anillos) traqueales por los liga-
mentos mediales (internos de Gruber).
b) Configuración externa y relaciones:

Contenida en la logia (celda) tiroidea limitada hacia fuera por la vai-
na peritiroidea, plano fascial dependiente de la vaina visceral (arriba,
abajo y atrás) y de la lámina pretraqueal de la fascia cervical, que se
desdobla alrededor del músculo esternotiroideo, adelante y a los lados.
La glándula consta de una envoltura fibrosa propia que es la cápsula
tiroidea, que se adhiere íntimamente a ella y emite prolongaciones ha-
cia su interior. Entre la cápsula y la vaina tiroideas se localiza el espa-
cio peritiroideo ocupado por las glándulas paratiroideas, los elementos
neurovasculares tiroideos y los nervios laríngeos recurrentes (laríngeos
inferiores, colaterales del vago).
La glándula está constituida por dos lobos (lóbulos), derecho e iz-
quierdo, reunidos por un istmo transversal. Pueden presentarse glándu-
las tiroideas accesorias.
1. Lobos tiroideos: más gruesos en su parte inferior (base) que en

la superior (vértice). Se les describen tres caras, tres borde y dos polos 105
(extremidades).
• Cara anterolateral (externa): convexa, superficial y cubierta por los
músculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo; más superfi-
cialmente, con la lámina superficial de la fascia cervical y con el ECM.
• Cara posteromedial (interna): cóncava, profunda y aplicada contra
la cara lateral de la laringe (cartílago cricoideo y parte inferior de la
cara lateral del cartílago tiroideo) y la tráquea (cara lateral de sus
dos primeros anillos) y, en un plano más inferior, con la faringe y
el esófago. En relación también con las glándulas paratiroideas, el
nervio laríngeo recurrente y la arteria tiroidea inferior.
• Cara posterior: con el paquete neurovascular del cuello, por delante del
cual se localiza el asa del hipogloso y el simpático cervical por detrás.
• Borde anteromedial (anterior): dirigido oblicuamente hacia abajo,
adelante y medialmente, se continúa con el borde superior del istmo.
• Borde posteromedial (posterointerno): redondeado y en relación con
el conducto laringotraqueal.
• Borde posterolateral (posteroexterno): redondeado y en relación con
el paquete neurovascular del cuello.
• Polo (extremidad) superior o vértice: dirigido hacia arriba y atrás y
en contacto con el tercio inferior y lateral de la lámina del cartílago
tiroideo, próximo a la bifurcación carotídea, por debajo del triángulo
venoso de Farabeuf. Está enmarcado por la terminación de los vasos
tiroideos superiores.
• Polo (extremidad) inferior o base: convexo, desciende casi hasta la
abertura superior del tórax, por detrás y adentro del ángulo venoso
yugulosubclavio (de Pirogoff) a nivel del 5to. o del 6to. cartílago (ani-
llo) traqueal.
2. Istmo tiroideo: aplanado de adelante atrás, reúne los dos lobos con
los cuales se continúa sin límite preciso. Se le describen dos caras, dos
bordes y dos extremidades, derecha e izquierda.
• Cara anterior: convexa, en relación con los músculos esternotiroideo
y esternohioideo, la lámina superficial de la fascia cervical, tejido ce-
lular subcutáneo, venas yugulares anteriores y piel.
• Cara posterior: cóncava, en relación con el cartílago cricoideo y los dos
primeros cartílagos (anillos) traqueales.
• Borde superior: cóncavo hacia arriba, responde al cartílago cricoideo.
De su parte media o de la izquierda se desprende el lobo piramidal (pi-
rámide de Lalouette), alargado y aplanado, cuyo vértice alcanza el bor-
de superior del cartílago tiroideo y, en ocasiones, rebasa la membrana

106 tirohioidea y llega hasta el hueso hioides donde puede continuarse por
un ligamento suspensor (vestigio del tracto o conducto tirogloso).
• Borde inferior: cóncavo hacia abajo y en relación con el segundo cartí-
lago traqueal. Puede estar más descendido y semejar un lobo medio al
confundirse con los límites inferiores de los lobos tiroideos.
• Extremidades: se confunden con el lobo correspondiente.
3. Glándulas Tiroideas Accesorias: son pequeñas masas aisladas,
localizadas en las proximidades de la glándula tiroidea. Se consideran
un grupo prehioideo situado por delante del hueso hioides, un grupo su-
prahioideo situado entre los músculos geniohioideos (glándula de Zuc-
kerkandl) y un grupo infrahioideo situado por delante de la membrana
tirohioidea; otras localizaciones pueden darse en la abertura superior
del tórax o dentro de él.
c) Constitución anatómica:
Tanto la glándula tiroidea como las tiroideas accesorias son acinofo-
culares, constituidas por vesículas (folículos) llenas de sustancia coloidal
clara y revestidas por un epitelio aplanado, cilíndrico o cúbico constitui-
do por las células foliculares, productoras de las hormonas tiroideas T3
(triyodotironina) y T4 (tetrayodotiroxina). Alrededor de las vesículas se
localiza un estroma conjuntivo que contiene las células C (claras o para-
foliculares) productoras de la hormona calcitonina, los vasos sanguíneos,
los linfáticos y los nervios.
d) Vascularización e inervación:
1. Arterias: tiroidea superior (colateral de la carótida externa), tiroi-
dea inferior (colateral de la subclavia) y tiroidea ima {media de Neubauer
(inconstante, colateral de la aorta o del tronco arterial braquiocefálico)}.
2. Venas: tiroideas superiores, desembocan en el tronco venoso tiro-
linguofacial o en la yugular interna; tiroideas inferiores, desembocan en
la yugular interna; tiroideas medias, desembocan en el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo.
3. Linfáticos: superiores, drenan en los nodos prelaríngeos; inferio-
res, drenan en los linfonodos de la vena cava superior o en los de las
cadenas laríngeas recurrenciales; laterales, drenan en los linfonodos de
las cadenas yugulares.
4. Nervios: excitosecretores por el simpático cervical (ganglio superior
y nervios cardiacos simpáticos; ganglio medio y nervios que rodean a la
arteria tiroidea inferior); inhibidores por el parasimpático (nervio vago:
ramos cardiacos superiores, nervios laríngeos superior y recurrente).

107
e) Anatomía funcional:
La glándula tiroidea segrega, a través de las células foliculares, las
hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que aceleran el desarrollo
y el metabolismo basal actuando a nivel de los procesos oxidativos ce-
lulares y sobre la permeabilidad de las membranas celulares. La secre-
ción de las hormonas tiroideas se establece mediante un mecanismo de
retroalimentación (feed back) donde intervienen los niveles hormonales
sanguíneos, la glándula tiroidea, la glándula hipófisis y el hipotálamo.
La hipofunción tiroidea (hipotiroidismo) origina la caquexia tiropriva y
el mixedema, con reducción del metabolismo basal y disminución de la
excitabilidad del sistema nervioso vegetativo. La hiperfunción (hiperti-
roidismo) aumenta la excitabilidad del sistema nervioso vegetativo, y
en su grado máximo causa la tirotoxicosis (Enfermedad de Graves-Ba-
sedow). Las células C (claras o parafoliculares) segregan la calcitonina,
importante en el metabolismo del calcio.
2. Glándulas Paratiroideas:
Son pequeñas glándulas de secreción endocrina, anexas a la glándu-
la tiroidea y situadas en la cara posteromedial de sus lobos, en el ángulo
que forman con el esófago.
1. Número: son una superior y otra inferior para cada lado de la eco-
nomía.
2. Forma y volumen: las superiores son más voluminosas y de forma
circular y aplanadas, semejantes a una lenteja; las inferiores son más
pequeñas y ovoides, semejantes a un arroz.
3. Color: castaño agamuzado.
4. Medios de fijación: lo constituyen los pedículos vasculares que lle-
gan a ellas (arterias tiroideas superior e inferior) y, en poca medida, la
adhesión a la vaina peritiroidea.
b) Relaciones:
Situadas en el interior de la vaina peritiroidea, pero por fuera de
la cápsula tiroidea, en relación con la cara posterior de los lobos tiroi-
deos. Las paratiroides inferiores están incluidas entre los ramos de la
arteria tiroidea inferior y situadas generalmente por fuera del nervio
laríngeo recurrente. Las paratiroides superiores parecen “suspendidas”
de un ramo de la arteria tiroidea superior. Hacia atrás y adentro, las pa-

108 ratiroides se relacionan con el eje visceral aerodigestivo. Pueden existir
paratiroides accesorias localizadas en el espesor de la glándula tiroidea
(grupo tiroideo), del timo (grupo tímico) y a lo largo de la tráquea hasta
el mediastino anterior (grupo traqueal).
Son glándulas reticuladas o lobulilladas, constituidas por cordones
epiteliales separados entre sí por tejido conjuntivo y redes de capilares
sanguíneos.
1. Arterias: tiroideas superior e inferior.
2. Venas: las tiroideas superiores desembocan en el tronco venoso ti-
rolinguofacial o en la vena yugular interna; las tiroideas inferiores des-
embocan en la yugular interna.
3. Linfáticos: acompañan a las venas y desembocan en los linfonodos
de las cadenas laríngeas recurrenciales o en las yugulares.
4. Nervios: del parasimpático a través del laríngeo recurrente y del
simpático a través de los plexos traqueal y faríngeo.
Las paratiroides secretan la paratohormona, la cual interviene en el
metabolismo del calcio, en la permeabilidad de las membranas celulares
y en la excitabilidad del sistema nervioso periférico y central. Se le atri-
buye también un poder de desintoxicación de determinados venenos. La
administración de la paratohormona produce aumento de la calcemia y su
falta causa la tetania manifestada por broncospasmos, laringospasmos,
espasmos intestinales, contracturas cardiacas y ataques convulsivos.
D. Plano visceral respiratorio
Comprende a la laringe y a la tráquea cervical.
1. Laringe (Larinx; laryngos= garganta):

Es la porción de las vías respiratorias que, además de dar paso al aire
inspirado y espirado, desarrolla el papel más importante en la fonación.
1. Situación: es un órgano impar, simétrico, superficial, situado en la
parte mediana y anterior del cuello, debajo del hioides y de la lengua, por

delante de la faringe y por arriba de la tráquea. 109
2. Proyección sobre la columna cervical: desde la parte media de la
tercera al borde inferior de la sexta. En el niño y en la mujer la proyec-
ción es más alta.
3. Dimensiones: en el adulto masculino promedio mide 4.5 cm de alto
(mujer: 3.5 cm), 4.3 cm de ancho (mujer: 4.1 cm) y 3.5 cm de adelante
hacia atrás (mujer: 2.5 cm).
4. Movilidad: durante la deglución y la emisión de sonidos agudos, la
laringe puede desplazarse de 2 a 3 cm en sentido vertical y ligeramente
en sentido anteroposterior.
5. Medios de fijación: intervienen los músculos faríngeos que en ella
se insertan, los músculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides y su
continuidad abajo con la tráquea.

La laringe posee la forma de una pirámide triangular a la que se le
describen tres caras, una posterior y dos anterolaterales; tres bordes, uno
anterior y dos posterolaterales; una base superior y un vértice inferior.
1. Cara posterior: vertical, convexa, tapizada por la mucosa faríngea
y levantada por la cara posterior de los cartílagos aritenoideos con el
músculo interaritenoideo (ariaritenoideo) y por la placa cricoidea cubier-
ta por los músculos cricoaritenoideos posteriores. Arriba y entre ambos
cartílagos aritenoideos se observa la incisura (escotadura) interaritenoi-
dea, cerrada abajo por el pliegue interaritenoideo; lateralmente se obser-
van los recesos piriformes (canales faringolaríngeos) limitados adentro
por los bordes laterales del cartílago epiglótico, los repliegues aritenoepi-
glóticos y las caras anterolaterales de los cartílagos aritenoideos y cricoi-
deo, afuera la cara medial del cuerno mayor del hueso hioides, del ala del
cartílago tiroideo, de la membrana tirohioidea y de la pared lateral de
la faringe, arriba por el pliegue faringoepiglótico y abajo terminan con-
fundiéndose con las paredes de la faringe. Esta cara constituye la pared
anterior del último segmento de la faringe, y más atrás se relaciona con
los músculos prevertebrales y las últimas vértebras cervicales.
2. Caras anterolaterales: derecha e izquierda, reunidas en la línea
mediana. De abajo arriba se observan: el cartílago cricoideo, la mem-
brana cricotiroidea, el cartílago tiroideo y la membrana tirohioidea que
oculta al cartílago epiglótico. En la línea mediana, la laringe se halla
separada de la piel por el rafe (aponeurótico) infrahioideo; el borde an-
terior del cartílago tiroideo dibuja la prominencia laríngea (manzana o
nuez de Adán) y algo hacia la izquierda se observa el lobo piramidal (de

110 Lalouette); lateralmente se relacionan con el esternotiroideo abajo y el
tirohioideo arriba, cubiertos por el esternohioideo (esternocleidohioideo),
más lateral y superior el omohioideo y cerca del borde posterior se apli-
can los lobos tiroideos que llegan hasta la unión del tercio medio con el
tercio superior del cartílago tiroideo.
3. Borde anterior: corresponde a la línea mediana donde se observa
de abajo arriba el tubérculo mediano del cartílago cricoideo, la promi-
nencia laríngea y la incisura (escotadura) tiroidea superior.
4. Bordes posterolaterales: derecho e izquierdo, en relación con el pa-
quete neurovascular del cuello (carótida común o primitiva, nervio vago
y vena yugular interna), con la bifurcación de la carótida común (a nivel
del borde superior del cartílago tiroideo), con el ramo descendente del
nervio hipogloso y con linfonodos.
5. Base: presenta el borde superior del cartílago tiroideo, prolongado
hacia atrás por la membrana tirohioidea y el cartílago epiglótico. Entre
la membrana tirohioidea, la cara anterior del cartílago epiglótico y la
membrana hioepiglótica, se localiza el espacio preepiglótico (tirohioglo-
soepiglótico o hiotiroepiglótico), lleno de tejido celuloadiposo laxo. Por
detrás de dicho espacio se localizan los pliegues faringoepiglóticos, los
pliegues aritenoepiglóticos y los pliegues glosoepiglóticos (laterales y
medio) que unen el cartílago epiglótico a la faringe, a los cartílagos ari-
tenoideos y a la base de la lengua, respectivamente. Por detrás de todo
lo anterior se localiza el orificio superior de la laringe, de forma oval
y orientado de arriba abajo y de adelante atrás, limitado adelante por
el borde libre del cartílago epiglótico, atrás por el borde de los cartíla-
gos aritenoideos con la incisura interaritenoidea y a los lados por los
pliegues aritenoepiglóticos que presentan un saliente anterior formado
por el cartílago cuneiforme (de Wrisberg o de Morgagni) y otro posterior
formado por el cartílago corniculado (de Santorini).
6. Vértice: es redondeado y se continúa con la tráquea; se proyecta
sobre el borde inferior de la sexta vértebra cervical.
c) Configuración interna de la laringe:

Tomando en cuenta a los pliegues (cuerdas) vocales, al interior de la
laringe se le describen tres porciones o pisos: superior, medio e inferior.
1. Piso superior (supraventricular) o vestíbulo: situado por debajo
del orificio superior de la laringe, posee la forma de un embudo limita-
do abajo por el borde libre de los pliegues (cuerdas) vocales superiores.
Consta de una pared anterior formada por la cara posterior del cartí-
lago epiglótico y por el ligamento tiroepiglótico; de una pared posterior

constituida por los haces más elevados del músculo ariaritenoideo y la 111
porción superior de los cartílagos aritenoideos y corniculados; y de las
paredes laterales, orientadas hacia abajo y medialmente, constituidas
por los pliegues aritenoepiglóticos y la cara superomedial de los pliegues
vocales superiores.
2. Piso medio (ventricular) o glótico: constituido por los pliegues vo-
cales superiores y los inferiores, separados los derechos de los izquierdos
por un espacio denominado glotis. Entre el pliegue vocal superior y el
inferior del mismo lado existe otro espacio denominado ventrículo larín-
geo (de Morgagni).
• Pliegues (cuerdas) vocales superiores: denominados más propiamen-
te “falsos pliegues” (cuerdas) o bandas ventriculares. Situados en el
límite entre el vestíbulo y el ventrículo laríngeos. Son dos láminas
aplanadas, extendidas del ángulo entrante del cartílago tiroideo a
la cara posterolateral del cartílago aritenoideo, con una longitud
aproximada de 2.0 cm y constituidas por un pliegue de la mucosa
laríngea que en su espesor contiene al ligamento tiroaritenoideo su-
perior. Presentan una cara superior, horizontal y orientada hacia
arriba y medialmente, que forma parte del piso superior (vestíbulo);
una cara inferior, orientada hacia abajo y lateralmente y correspon-
de al ventrículo laríngeo (de Morgagni); un borde medial, libre y que
forma con su homólogo opuesto un espacio triangular de base poste-
rior denominado glotis falsa (glotis espuria) y un borde lateral que se
continúa con el pliegue aritenoepiglótico. Están revestidos por una
mucosa de coloración rosada, su estructura es ligamentosa y separa-
dos atrás mucho más que los pliegues vocales inferiores.
• Pliegues (cuerdas) vocales inferiores: son las verdaderas cuerdas voca-
les. Son aplanadas, se extienden del ángulo entrante del cartílago ti-
roideo al proceso (apófisis) vocal del cartílago aritenoides, con una lon-
gitud promedio de 2.5 cm y constituidas medialmente por el ligamento
tiroaritenoideo inferior (cono elástico de la laringe) y lateralmente por
el fascículo medial o profundo del músculo tiroaritenoideo. Presentan
una cara superior que constituye el piso del ventrículo laríngeo; una
cara inferior que forma el techo del piso inferior (subglótico); un borde
medial, libre y que forma con su homólogo opuesto un espacio triangu-
lar de base posterior denominado glotis verdadera y un borde lateral
que corresponde a la cara medial del cartílago tiroideo y al músculo
tiroaritenoideo. Están revestidos por una mucosa de coloración blan-
quecina; su estructura es muscular, lo que los vuelve vigorosos y mó-
viles, de suma importancia en las funciones de respiración y fonación.

112 • Glotis verdadera: es el espacio comprendido entre los bordes libres
de los pliegues vocales inferiores. Tiene la forma de un triángulo
isósceles de base posterior (7 a 8 mm en el hombre y 5 a 6 mm en la
mujer). La glotis consta de una porción anterior o glotis membranosa
(vocal o interligamentosa), comprendida entre los bordes libres de los
pliegues vocales inferiores, y de otra posterior o glotis intercartilagi-
nosa constituida por el músculo ariaritenoideo (interaritenoideo) en
su parte posterior y por la cara medial de los cartílagos aritenoideos
(procesos vocales) a los lados.
• Ventrículos laríngeos (de Morgagni): son uno derecho y otro izquier-
do, situados entre los pliegues vocales superior e inferior de un mis-
mo lado. Se distinguen en ellos: una pared superior que corresponde
a la cara inferior del pliegue vocal superior; una pared inferior que
corresponde a la cara superior del pliegue vocal inferior; una cara
lateral que corresponde a la cara medial del ala del cartílago tiroi-
deo, cubierta por el ligamento tiroaritenoideo inferior y el fascículo
lateral (superficial) del músculo tiroaritenoideo. Hacia delante, los
ventrículos se hallan prolongados por un espacio denominado sáculo
laríngeo (apéndice ventricular) que llega hasta el borde superior del
cartílago tiroideo y, en ocasiones, puede alcanzar la membrana tiro-
hioidea, el hueso hioides y la base de la lengua.
3. Piso inferior (cavidad infraglótica) o subglótico: comprendido entre
la cara inferior de los pliegues vocales inferiores y el vértice de la laringe.
Presenta una pared anterior constituida por la cara profunda del arco
cricoideo y de la parte inferior del cartílago tiroideo; una pared posterior
constituida por la cara profunda de la placa cricoidea; y las paredes la-
terales que corresponden a las partes laterales del cartílago cricoideo.
d) Constitución anatómica de la laringe:

La laringe esta constituida por un esqueleto cartilaginoso compues-
to por varias piezas distintas, las articulaciones y ligamentos que los
unen, los músculos que los movilizan y la mucosa que tapiza el interior
del órgano.
1. Esqueleto (cartílagos) de la laringe: se les divide en principales
(cricoideo, tiroideo, epiglótico y aritenoideos) y accesorios (corniculados,
cuneiformes y sesamoideos).
• Cartílagos principales:
* Cartílago Cricoideo: impar y mediano, su nombre se debe a que
posee la forma de un anillo; descansa sobre la tráquea, ocupa la
parte inferior de la laringe y sirve de base a los demás cartílagos

de la misma. Se le describen una parte anterolateral denominada 113
arco cricoideo y otra posterior denominada placa o sello (engarce
cricoideo).
-- i. Arco cricoideo: presenta una superficie exterior, convexa, con
una eminencia en la línea mediana anterior que es el tubérculo
cricoideo, y lateralmente presta inserción al músculo cricotiroi-
deo y, cerca de la placa, presenta una faceta articular para el
cuerno inferior del cartílago tiroideo; una superficie interior,
cóncava, lisa y uniforme; un borde superior donde se insertan
la membrana cricotiroidea y los músculos cricoaritenoideos la-
terales; un borde inferior que presenta, por debajo del tubérculo
cricoideo, una saliente denominada pico o rostro del cricoides,
donde se inserta la membrana cricotraqueal.
-- ii. Placa cricoidea: en su superficie exterior (cara posterior) pre-
senta sobre la línea mediana posterior la cresta mediana, ver-
tical, a los lados de la cual se observan dos superficies cóncavas
donde se insertan los músculos cricoaritenoideos posteriores;
su superficie interior, cóncava, lisa y uniforme, corresponde a
la cara anterior de la placa; un borde superior en cuyas partes
laterales se observan unas facetas articulares para la base de
los cartílagos aritenoideos; un borde inferior redondeado y cón-
cavo hacia abajo.
* Cartílago tiroideo: impar y mediano, situado por arriba del cartí-
lago cricoideo. Su nombre alude a la forma de escudo que posee.
Está constituido por dos láminas cuadriláteras unidas adelante
por sus bordes anteriores y separadas atrás, formando un ángulo
abierto hacia atrás, comparándosele con un libro abierto con lomo
anterior. Se le describen dos caras, anterolateral (anterior) y pos-
teromedial (posterior) y cuatro bordes, uno superior, otro inferior
y dos posteriores.
-- i. Cara anterolateral: en la línea mediana (bordes anteriores
de ambas láminas) presenta la prominencia laríngea (nuez
o manzana de Adán). A los lados, las láminas presentan una
cresta roma, oblicua de arriba abajo y de atrás adelante, que
termina en sus extremos por dos pequeños tubércuculos. Arriba
y adelante de la cresta se inserta el músculo tirohioideo, abajo
y atrás el esternotiroideo y el constrictor inferior de la faringe.
-- ii. Cara posteromedial: unidas las láminas en la parte anterior,
constituyen el ángulo entrante del tiroides donde se fijan los
músculos y ligamentos que contribuyen a formar los pliegues

114 vocales y el ligamento tiroepiglótico que lo une al vértice del
cartílago epiglótico.
-- iii. Borde superior: presenta en la línea mediana la incisura
(escotadura) tiroidea superior. En él se inserta la membraba
tirohioidea.
-- iv. Borde inferior: lateralmente presenta el tubérculo marginal
o inferior. En él se fija la membrana cricotiroidea.
-- v. Bordes posteriores: derecho e izquierdo; romos y vertica-
les, en ellos se insertan la fascia (aponeurosis) faríngea y los
músculos constrictor inferior de la faringe, faringostafilino y
estilofaríngeo. Su extremo superior, denominado cuerno (asta)
superior o mayor, sirve de inserción al ligamento tirohiodeo la-
teral; su extremo inferior, denominado cuerno (asta) inferior o
menor, presenta en su cara medial una faceta articular para el
cartílago cricoideo.
* Cartílago epiglótico: impar y mediano; de forma oval (semeja una
hoja), con eje mayor vertical. Situado por encima del cartílago ti-
roideo y por delante del orificio laríngeo superior. Se le describen
dos caras, anterior y posterior, dos bordes laterales (derecho e iz-
quierdo) y dos extremidades.
-- i. Cara anterior: cóncava de arriba abajo y convexa transversal-
mente. Su parte superior es libre y sobrepasa al hueso hioides.
De arriba abajo, responde: l) a la base de la lengua, a la que se
une por los pliegues (ligamentos) glosoepiglóticos (uno medio y
dos laterales) que limitan entre ellos las fosas o valléculas glo-
soepiglóticas; 2) al hueso hioides y 3) a la membrana tirohioidea.
-- ii. Cara posterior: cóncava en sentido transversal y convexa
verticalmente. Constituye la pared anterior del piso superior
(vestíbulo) de la laringe. Lisa en su parte media y con múltiples
orificios glandulares en sus partes laterales.
-- iii. Bordes laterales: convexos, en ellos se fijan los pliegues (li-
gamentos) faringoepiglóticos y aritenoepiglóticos.
-- iv. Extremidades: la superior (base o borde libre), es ancha,
redondeada y escotada en su parte media; la inferior (vértice
o pecíolo), estrecho y delgado, se prolonga por el ligamento ti-
roepiglótico que lo fija al ángulo entrante del cartílago tiroideo.
* Cartílagos aritenoideos: son dos, derecho e izquierdo; situados a
ambos lados de la línea mediana y descansando sobre el borde
superior de la placa cricoidea. Poseen forma de pirámide trian-
gular, por lo que se le describen tres caras (posterior, medial y

anterolateral), tres bordes (anterior, posterior y lateral), una base 115
(inferior) y un vértice o ápice (superior).
-- i. Cara posterior: lisa y cóncava, en ella se inserta el músculo
interaritenoideo (ariaritenoideo).
-- ii. Cara medial (interna): lisa y plana, delimita con su homóloga
opuesta la glotis intercartilaginosa y en ella se fija el pliegue
aritenoepiglótico.
-- iii. Cara anterolateral (anteroexterna): presenta la cresta ar-
queada (de Luschka) que hacia arriba se prolonga en un tubér-
culo denominado colículo y hacia abajo termina en el proceso
(apófisis) vocal de la base del cartílago. Por debajo de la cresta
se observan la fóvea (foseta) hemisférica donde se fija el pliegue
vocal superior y la fóvea (foseta) oval donde se fija el haz medial
(profundo) del músculo tiroaritenoideo (inferior).
-- iv. Bordes: separan a las caras. El lateral (externo) tiene forma
de “S” itálica y presta inserción al haz lateral (superficial) del
músculo tiroaritenoideo (inferior).
-- v. Base: presenta una faceta articular elíptica, cóncava y oblicua
hacia atrás y afuera, que se articula con la correspondiente del
borde superior de la placa cricoidea. Presenta dos salientes: una
anteromedial denominada proceso (apófisis) vocal donde se fija
el ligamento (tiroaritenoideo inferior) elástico del pliegue (cuer-
da) vocal inferior, y otro posterolateral denominado proceso
(apófisis) muscular donde se fijan los músculos cricoaritenoideo
posterior, cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo superior.
-- vi. Vértice (ápice): dirigido hacia arriba y medialmente, se arti-
cula con el cartílago corniculado (de Santorini).
• Cartílagos accesorios de la laringe:
* Cartílagos corniculados (de Santorini): son dos pequeños núcleos
cartilaginosos (de 4 a 6 mm de largo), situados encima del vértice
de los aritenoideos, con los cuales se articulan.
* Cartílagos cuneiformes (de Wrisberg o de Morgagni): son dos peque-
ños cilindros (8 a l0 mm de altura) situados en la parte posterior del
pliegue (ligamento) aritenoepiglótico, por delante de los corniculados.
* Cartílagos sesamoideos: dos anteriores, situados en el ángulo en-
trante del cartílago tiroideo, en el espesor de los ligamentos ti-
roaritenoideos inferiores; dos posteriores, más voluminosos que
los anteriores, situados en el espesor del extremo posterior de los
mismos ligamentos tiroaritenoideos.
* Cartílago interaritenoideo (de Luschka): inconstante; localizado

116 entre los dos aritenoideos, en el ángulo de bifurcación del ligamen-
to yugal (cricocorniculado).
2. Articulaciones, ligamentos y membranas de la laringe: las arti-
culaciones son las cricotiroideas, las cricoaritenoideas y las aricorni-
culadas; los ligamentos y las membranas se clasifican en intrínsecos y
extrínsecos.
• Articulaciones de la laringe:
* Articulaciones cricotiroideas:
-- i. Género y tipo: diartrosis artrodia.
-- ii. Superficies articulares: el arco cricoideo presenta entre los
bordes superior e inferior, cerca de la placa, una faceta articu-
lar orientada hacia arriba y afuera; opuesta a la que presenta
el cuerno (asta) menor del cartílago tiroideo.
-- iii. Medios de unión: constituidos por una pequeña cápsula ar-
ticular reforzada por tres ligamentos: anterior, extendido del
vértice del cuerno menor a la cara lateral del arco cricoideo;
superior (superointerno), de la cara medial del cuerno menor
a la parte superior de la cara posterior de la placa cricoidea;
inferior (inferoexterno), de la cara medial del cuerno menor a la
parte lateral e inferior de la cara posterior de la placa cricoidea.
-- iv. Sinovial: pequeña y completa, reviste el interior de la articu-
lación y facilita sus movimientos.
-- v. Movimientos: de deslizamiento en sentido anteroposterior y
vertical, y de báscula de atrás adelante y de adelante atrás.
* Articulaciones cricoaritenoideas:
-- i. Género y tipo: diartrosis trocoide.
-- ii. Superficies articulares: la placa cricoidea presenta en su
borde superior una faceta articular convexa y orientada hacia
afuera, arriba y adelante, con eje oblicuo de arriba abajo y de
medial a lateral; la base del cartílago aritenoideo presenta una
faceta articular cóncava, con eje oblicuo casi perpendicular al
eje de la faceta del cricoideo.
-- iii. Medios de unión: constituidos por una cápsula articular del-
gada y laxa, fija en las superficies articulares y reforzada por
un ligamento cricoaritenoideo posterior extendido de la parte
posterior de la faceta cricoidea a la cara posterior del proceso
(apófisis) vocal y a la parte inferior del proceso muscular del
cartílago aritenoideo.
-- iv. Sinovial: es pequeña y laxa, tapiza la superficie interna de
la cápsula.

-- v. Movimientos: son esenciales para la fonación: de rotación, 117
que separa o aproxima ambos procesos vocales (apertura o cie-
rre de la glotis, respectivamente), y de deslizamiento del cartí-
lago aritenoides sobre el cricoideo {separación o aproximación
de los pliegues (cuerdas) vocales}.
* Articulaciones (uniones) aricorniculadas:
-- i. Género y tipo: anfiartrosis artrodia.
-- ii. Superficies articulares: vértice del cartílago aritenoideo y
cara posterior del corniculado (de Santorini).
-- iii. Medios de unión: tejido fibroso condensado que reúne las
superficies articulares en contacto.
• Ligamentos y membranas de la laringe:
* Ligamentos intrínsecos (as): unen los cartílagos laríngeos entre sí.
-- i. Ligamento yugal (cricocorniculado): parte del borde superior
de la placa cricoidea, se dirige hacia arriba, se bifurca y se fija
en el vértice de los cartílagos corniculados. A nivel de su bi-
furcación se localiza el cartílago interaritenoideo (de Luschka).
-- ii. Ligamento tiroepiglótico: extendido del vértice del cartílago epi-
glótico a la parte superior del ángulo entrante del cartílago tiroideo.
-- iii. Ligamentos vocales (tiroaritenoideos inferiores): extendidos
desde el ángulo entrante del cartílago tiroideo al proceso vocal
del aritenoideo correspondiente. Constituyen la parte ligamen-
tosa de los pliegues (cuerdas) vocales inferiores o verdaderas
cuerdas vocales.
-- iv. Ligamentos vestibulares (tiroaritenoideos superiores): si-
tuados por arriba de los precedentes, se extienden desde el án-
gulo entrante del cartílago tiroideo a la fóvea o foseta hemisfé-
rica (triangular) del aritenoideo correspondiente. Constituyen
el armazón de los pliegues (cuerdas) vocales superiores o falsas
cuerdas vocales.
-- v. Ligamentos aritenoepiglóticos: se extienden desde los bor-
des laterales del cartílago epiglótico a la cara anterolateral del
cartílago aritenoideo correspondiente. En conjunto con otros li-
gamentos, constituye la membrana fibroelástica de la laringe,
interpuesta entre la mucosa medialmente y los músculos in-
trínsecos de la laringe lateralmente. En ella se distinguen tres
partes: una superior o vestíbulo (aditus laríngeo), constituida
arriba por los ligamentos aritenoepiglóticos y abajo por los li-
gamentos vestibulares; una media (sáculo laríngeo), delgada y
situada entre los ligamentos vestibulares y vocales; otra infe-

118 rior (cavitas subglótica), densa y reforzada por los ligamentos
vocales, constituyendo el cono elástico de la laringe.
-- vi. Membrana cricotiroidea: lámina elástica y resistente, ex-
tendida desde el borde superior del arco cricoideo al inferior
del cartílago tiroideo. Lateralmente y arriba, se continúa con el
cono elástico de la laringe.
* Ligamentos extrínsecos (as): unen los cartílagos laríngeos a es-
tructuras vecinas.
-- i. Ligamentos glosoepiglóticos: tractos fibroelásticos, uno medio
y dos laterales, extendidos de la cara anterior del cartílago epi-
glótico a la base de la lengua.
-- ii. Ligamentos faringoepiglóticos: extendidos de los bordes late-
rales del cartílago epiglótico a la pared lateral de la faringe. Li-
mitan arriba a los recesos piriformes (canales faringolaríngeos).
-- iii. Membrana tirohioidea: lámina fibroelástica con una altura
de 2 a 3 cm. y que une el cartílago tiroideo al hueso hioides. Pre-
senta una porción media o ligamento tiroideo medio que abajo
se fija en el borde superior del cartílago tiroideo y arriba en el
borde posterosuperior del hueso hioides, y una porción lateral o
ligamento tiroideo lateral que une el cuerno mayor del cartílago
tiroideo al cuerno mayor del hueso hioides.
-- iv. Membrana (ligamento) hioepiglótica: delgada, discontinua y
casi horizontal, extendida desde la cara anterior del cartílago
epiglótico al borde posterosuperior del hueso hioides. Forma el
límite superior del espacio hiotiroepiglótico.
-- v. Membrana cricotraqueal: une el borde inferior del cartílago
cricoideo al borde superior del primer anillo (cartílago) traqueal.
3. Músculos de la laringe: se clasifican en intrínsecos y extrínsecos.
• Músculos intrínsecos de la laringe:
Toman sus inserciones en los cartílagos laríngeos, asegurando su
movilidad. De acuerdo a su localización y situación, se clasifican en: su-
perficiales (cricotiroideos) y profundos (posteriores: cricoaritenoideos pos-
teriores e interaritenoideo y laterales: cricoaritenoideos laterales y tiroari-
tenoideos).
De acuerdo a su acción sobre los pliegues vocales, la glotis y el orificio
laríngeo superior, se clasifican en: tensores de los pliegues vocales, dilatado-
res y constrictores de la glotis y estrechadotes del orificio laríngeo superior.
Uno solo de los músculos intrínsecos es impar, el interaritenoideo;
los demás son pares, idénticos a la derecha y a la izquierda.
* Músculo cricotiroideo: par y de forma triangular con base supe-

rior, situado en la parte anteroinferior de la laringe, a los lados de 119
la línea mediana.
-- i. Inserciones: por su vértice se fija en la cara anterolateral y
borde superior del cartílago cricoideo por su base se fija en el
borde inferior del cartílago tiroideo hasta el borde anterior de
su cuerno menor. Ambos músculos cricotiroideos divergen hacia
arriba y lateralmente delimitando un espacio: la “UV” laríngea.
-- ii. Inervación: nervio laríngeo superior (colateral del vago, X
par craneal).
-- iii. Acción: tensor de los pliegues vocales. Hace bascular hacia
abajo y adelante al cartílago tiroideo o hacia atrás y abajo la
placa cricoidea y los cartílagos aritenoides (dependiendo del
punto de apoyo), alejando los dos puntos de inserción de los
pliegues (cuerdas) vocales.
* Músculo cricoaritenoideo posterior: par y de forma triangular con
base posteromedial.
-- i. Inserciones: por su base se fija en las depresiones laterales
de la cara posterior de la placa cricoicoidea; por su vértice se
fija en la cara posteromedial del proceso (apófisis) muscular del
cartílago aritenoideo.
-- ii. Inervación: nervio accesorio {(espinal, XI par craneal), a tra-
vés del laríngeo recurrente, colateral del vago, X par craneal}.
-- iii. Acción: dilatador de la glotis. Aproxima los procesos muscu-
lares aritenoideos hacia la línea mediana y aleja de la misma a
los procesos vocales, lo que separa a los pliegues vocales.
* Músculo interaritenoideo (ariaritenoideo): impar y mediano, si-
tuado en la cara posterior de la laringe.
-- i. Inserciones: constituido por dos fascículos, uno superficial
(oblicuo) formado por dos cintillas entrecruzadas en la línea
mediana y extendidas del proceso muscular del aritenoideo al
vértice del aritenoides del lado opuesto; otro profundo (trans-
versal), extendido del borde lateral y cara posterior de un arite-
noideo al del lado opuesto.
-- ii. Inervación: igual que el anterior.
-- iii. Acción: constrictor de la glotis. Aproxima los aritenoideos y,
por lo tanto, a los pliegues vocales.
* Músculo cricoaritenoideo lateral: par, situado en las partes latera-
les de la laringe y oculto por el cartílago tiroideo.
-- i. Inserciones: abajo y adelante se fija en la parte posterolateral
del borde superior del anillo cricoideo, por delante de la articula-

120 ción cricotiroidea; arriba y atrás se fija en la cara anterolateral
del proceso muscular del cartílago aritenoideo correspondiente.
-- iii. Acción: constrictor de la glotis. Al dirigir el proceso mus-
cular hacia delante y afuera, el proceso vocal se dirige hacia
adentro, lo que aproxima los pliegues vocales.
* Músculo tiroaritenoideo (inferior): par y situado lateralmente a la
membrana elástica de la laringe y a los ligamentos tiroaritenoi-
deos. Es el músculo de la verdadera cuerda vocal.
-- i. Inserciones: constituido por dos capas de fibras musculares,
una lateral (externa) o superficial (músculo tiroaritenoideo) que
se fija adelante en el ángulo entrante del cartílago tiroideo, y
atrás y abajo diverge para terminar en el proceso muscular arite-
noideo, en el pliegue aritenoepiglótico (músculo tiromembranoso)
y en el borde lateral (externo) del cartílago epiglótico (músculo ti-
roepiglótico), y otra medial (interna) o profunda (músculo vocal)
extendida del ángulo entrante del cartílago tiroideo a las caras
anterolaterales del proceso vocal y del cartílago aritenoideo.
-- iii. Acción: la capa lateral o superficial, al contraerse atrae ha-
cia atrás al cartílago epiglótico, por lo tanto, estrecha el orificio
laríngeo superior; con su homóloga opuesta constituye el límite
lateral del orificio de la glotis. La capa medial o profunda es
constrictora de la glotis; ocupa el espesor del pliegue vocal infe-
rior (verdadera cuerda vocal) y su contracción o relajación hacen
variar el sonido glótico.
* Músculo tiroaritenoideo superior: par, poco desarrollado en el
hombre, y situado en las partes laterales de la laringe.
-- I. Inserciones: abajo y atrás se fija en el proceso muscular arite-
noideo; arriba y adelante se fija en la parte superior del ángulo
entrante del cartílago tiroideo.
-- iii. Acción: constrictor de la glotis.
* Músculos intrínsecos accesorios:
-- i. Tiroepiglótico: son cintillas musculares dependientes de la
capa superficial del tiroaritenoideo inferior, extendidas del án-
gulo entrante del cartílago tiroideo a los bordes del cartílago
epiglótico.
-- ii. Ariepiglótico (aritenoepiglótico): es una dependencia del fas-
cículo superficial (oblicuo) del músculo interaritenoideo, exten-

dido del vértice del cartílago aritenoides a los bordes del cartí- 121
lago epiglótico.
-- iii. Inervación: igual que los anteriores.
-- iv. Acción: estrechan el orificio laríngeo superior.
• Músculos extrínsecos de la laringe:
Son aquellos que reúnen la laringe a las regiones y vísceras ve-
cinas y le imprimen movimientos de conjunto. Ejemplos: constrictor
inferior de la faringe, estilofaríngeo, faringostafilino, esternotiroideo
y tirohioideo.
4. Mucosa de la laringe: reviste el interior del órgano, tapizando los
cartílagos, músculos y ligamentos. Por arriba se continúa con la mucosa
de la lengua y de la faringe y por abajo con la de la tráquea.
• Cartílagos: vertiente anterosuperior y toda la cara posterior del car-
tílago epiglótico; cara medial de los aritenoideos; toda la cara medial
del cartílago cricoideo. En ningún momento la mucosa entra en con-
tacto con el cartílago tiroideo.
• Músculos y ligamentos: de arriba abajo cubre a los ligamentos ari-
tenoepiglóticos, vestibulares (tiroaritenoideos superiores) y vocales
(tiroaritenoideos inferiores); adelante, al ligamento tiroepiglótico y a
la membrana cricotiroidea; atrás, a los músculos interaritenoideo y
cricoaritenoideos posteriores.
• Estructura de la mucosa laríngea:
* Capa epitelial: es pavimentosa estratificada en la cara anterior
del cartílago epiglótico, en la parte superior de los pliegues (liga-
mentos) aritenoepiglóticos y en el borde libre de las cuerdas voca-
les; cilíndrica o ciliada en el resto de la laringe.
* Dermis o corion: constituido por tejido conjuntivo fibroelástico.
* Formaciones glandulares: glándulas mucosas y folículos cerrados.
e) Vascularización e inervación de la laringe:

1. Arterias: laríngea superior (colateral de la tiroidea superior) que
irriga la región epiglótica, los pliegues (cuerdas) vocales y el músculo cri-
cotiroideo; laríngea externa (rama cricotiroidea) (colateral de la tiroidea
superior), irriga la región subglótica y a veces los pliegues vocales; larín-
gea inferior (posterior) (colateral de la tiroidea inferior), irriga la región
subglótica y los músculos interaritenoideo y cricoaritenoideos posteriores.
2. Venas: siguen un trayecto inverso al de las arterias. Las laríngeas
superior y externa son afluentes de la vena tiroidea superior, y la larín-
gea inferior (posterior) lo es de la vena tiroidea inferior.
3. Linfáticos: región supraglótica (hasta el pliegue vocal superior),

122 comunican arriba con la red lingual y atrás con la red faríngea; región
glótica, los pliegues (cuerdas) vocales son pobres en linfáticos; región
subglótica, comunican con la red traqueal. Drenaje superior: hacia los
linfonodos laterales profundos y yugulodigástricos; drenaje inferior: ha-
cia los linfonodos de las cadenas yugular interna y recurrencial.
4. Nervios: parasimpáticos, a través del nervio vago con los ramos
laríngeo superior, motor para el cricotiroideo y el constrictor inferior de la
faringe y sensitivo para los pisos superior, medio e inferior de la mucosa
laríngea, y laríngeo recurrente (inferior), cuyas fibras motoras provienen
del nervio accesorio o espinal (XI par craneal) y están destinadas al resto
de los músculos laríngeos; simpáticos, procedentes del ganglio cervical
superior, del tronco (cordón) interganglionar o del ganglio cervical medio,
y que llegan a la laringe siguiendo las arterias (plexos perivasculares),
proporcionándole inervación vasomotora, secretora (glandular) y regula-
dora del tono muscular (especialmente de los pliegues vocales inferiores).
2. Tráquea (Trahheia= arteria; trakus= duro):

La tráquea o traquearteria, constituye la tercera porción del tracto
respiratorio, comprendida entre la laringe y los bronquios. Es un conduc-
to semirrígido y fibrocondromuscular.
1. Situación: ocupa la parte anterior y mediana del cuello; penetra al
tórax por su orificio superior, por detrás del esternón, estando siempre
colocada por delante del esófago.
2. Proyección sobre la columna vertebral: su extremo superior corres-
ponde a C6, a nivel del borde inferior del cartílago cricoideo, y su extremo
inferior corresponde atrás al disco intervertebral entre T4 y T5 y adelante
al ángulo esternal (de Louis: unión del manubrio con el cuerpo esternal).
3. Dirección: casi recta, pero se profundiza a medida que desciende.
Su extremo superior está separado de la piel por un espacio de 1.8 cm, a
nivel de la incisura yugular (horquilla) esternal el espacio es de 4.5 cm
y en su bifurcación es de 7 cm. En sentido sagital es oblicua de abajo y
atrás, en sentido frontal está desviada a la derecha por el arco (cayado)
de la aorta, presentando además una torsión sobre su eje lo que ocasiona
que el bronquio derecho sea más posterior que el izquierdo.
4. Forma: cilíndrica con su 4to. o 5to. posterior plano y convexa en
sus caras anterolaterales. Su cara izquierda presenta en su tercio supe-
rior la impresión tiroidea producida por el lobo tiroideo izquierdo y en su
tercio inferior, cerca de la bifurcación, la impresión aórtica ocasionada

por el arco de la aorta. 123
5. Dimensiones: longitud de l3 cm en el adulto, que aumenta o dis-
minuye si la laringe se eleva o desciende, con la edad y con el individuo.
Calibre (diámetro), en el cadáver: anteroposterior de 1 cm y transversal
de 2 cm; en el adulto vivo los diámetros son menores.
6. Movilidad: en sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza
y de la laringe; en sentido transversal y anteroposterior no tiene movi-
lidad fisiológica, pero puede ser desplazada lateralmente por tumores
cervicales o intratorácicos.
7. Medios de fijación: membrana cricotraqueal, ligamento medio
(de Gruber) dependiente de la vaina peritiroidea y vaina visceral tra-
queoesofágica.

Para su estudio a la tráquea se le consideran una porción cervical y
otra torácica, describiéndose en ambas una cara anterior, una cara pos-
terior, dos laterales (derecha e izquierda) y dos extremidades (superior
e inferior). Sus relaciones se establecen con los elementos anatómicos
cervicales y torácicos.
1. Porción cervical de la tráquea:
• Cara anterior: de la profundidad a la superficie, con el istmo tiroideo
que cubre sus dos primeros cartílagos (anillos), las venas tiroideas in-
feriores, arteria tiroidea ima (media, de Neubauer, cuando existe), los
músculos esternotiroideo y esternohioideo envueltos por la lámina pre-
traqueal de la fascia cervical, lámina superficial de la misma fascia,
tejido celular subcutáneo, venas yugulares anteriores, platisma y piel.
• Caras laterales: con los lobos tiroideos, glándulas paratiroideas in-
feriores, nervios laríngeos recurrentes, arterias tiroidea inferior y
vertebral, paquete neurovascular del cuello, nodos linfáticos, asa del
hipogloso y nervios cardíacos.
• Cara posterior: con el esófago, que la desborda hacia la izquierda.
• Extremidad superior: situada a nivel del borde inferior de C6; ade-
lante con el borde superior del istmo tiroideo y el lobo piramidal (de
Lalouette); atrás con la unión faringoesofágica.
2. Porción torácica de la tráquea:
• Cara anterior: de la profundidad a la superficie, arriba con la vena
(tronco venoso) braquiocefálica izquierda, el timo, el músculo ester-
notiroideo y el manubrio esternal; abajo con el arco de la aorta, el
tronco arterial braquiocefálico a la derecha y la carótida común (pri-
mitiva) a la izquierda.

124 • Caras laterales: a la izquierda con la pleura mediastínica, pulmón
y nervio laríngeo recurrente izquierdos; a la derecha con la pleura
mediastínica y pulmón derechos, vena cava superior y cayado de la
vena ácigos.
• Cara posterior: con el esófago, que la separa de la columna vertebral.
• Extremidad inferior (bifurcación de la tráquea): situada a nivel del
disco intervertebral que une a T4 y T5; adelante con el pericardio
y los atrios (aurículas), con la bifurcación de la arteria pulmonar
(principalmente su rama derecha) envuelta por las ramificaciones
del simpático y del vago (plexo pulmonar), y con los nodos intertra-
queobronquiales (de Barety); atrás con el esófago.
c) Constitución anatómica de la tráquea:

La tráquea esta constituida por una parte externa fibrocondromus-
cular, tapizada exteriormente por la vaina propia del órgano e interior-
mente por la mucosa.
1. Vaina propia de la tráquea (adventicia): lámina de tejido conjunti-
vo que rodea a la tráquea por todas sus caras; se continúa arriba con el
tejido conjuntivo pericricoideo y abajo se desdobla alrededor del origen
de los bronquios.
2. Envoltura fibrocondromuscular:
• Membrana fibrosa: discontinua hacia delante y a los lados, entre los
cartílagos (anillos) traqueales. Arriba se continúa con la membrana
cricotraqueal; atrás es continua y abajo se continúa con la envoltura
externa de los bronquios.
• Cartílagos (anillos) traqueales: forman el esqueleto semirrígido del
conducto; son en número de 15 a 20, de 2 a 4 mm de altura y com-
prendidos en el espesor de la membrana fibrosa que se desdobla para
alojarlos. Son incompletos ya que les falta el 4to. o 5to. posterior. A
nivel del origen de los bronquios, el armazón cartilaginoso consta de
un cartílago en forma de Y invertida, cuyas ramas inferiores siguen
el borde inferior de los bronquios y cuya parte vertical hace saliente
(espolón) en la luz traqueal levantando la mucosa y constituyendo
así la carina de la tráquea.
• Músculo traqueal: es una lámina de fibras musculares lisas, trans-
versales u oblicuas, que ocupa el espacio entre los extremos poste-
riores de los cartílagos traqueales e interpuesta entre la membrana
fibrosa y la mucosa.
3. Mucosa: tapiza el interior de la tráquea con perfecta regularidad
y sin formar pliegues. Es lisa, delgada y semitransparente. Consta de

un epitelio cilíndrico ciliado y de un corion o submucosa con numerosas 125
glándulas arracimadas y abundantes fibras elásticas. Por arriba se con-
tinúa con la mucosa laríngea y por abajo con la de los bronquios.
d) Vascularización e inervación de la tráquea:

1. Arterias: tiroideas superiores e inferiores, pericardicofrénicas (dia-
fragmáticas superiores), tímicas y bronquiales.
2. Venas: desembocan en las tiroideas, esofágicas, mediastínicas, en
la ácigos o en sus afluentes.
3. Linfáticos: drenan en los nodos intertraqueobronquiales (de Bare-
ty), paratraqueales derechos y recurrenciales izquierdos.
4. Nervios: parasimpáticos, del vago a través del plexo pulmonar y de
los nervios laríngeos recurrentes; simpáticos, del ganglio cervicotorácico
(estelar o de Neubauer).
E. Plano visceral digestivo
Comprende a la faringe y al esófago cervical.
1. Faringe (Pharynx):
Constituye la segunda porción del aparato digestivo. Es un canal
musculomembranoso, común a las vías respiratoria (cavidades nasales
y oral) y digestiva (de la cavidad oral al esófago). Interviene en la deglu-
ción, en la respiración, en la fonación y participa en la audición.
1. Situación: órgano impar, mediano y simétrico, situado por delante
de la columna vertebral cervical y por detrás de las cavidades nasales, de
la cavidad oral y de la laringe.
2. Proyección sobre la columna vertebral cervical: se extiende desde
la base del cráneo hasta el borde inferior de la 6ª o 7ª vértebra cervical,
donde se continúa con el esófago.
3. Forma: infundibuliforme o de huso, ensanchada en su parte media
y estrecha en sus extremidades.
4. Dimensiones: longitud de 13 a 14 cm, variable con los movimientos
de deglución; diámetro transversal de 4.5 cm en su extremo superior, 5
cm en su parte media y 2 cm en su extremo inferior; diámetro antero-
posterior de 2 a 4 cm en la porción oral y de 2 cm en la parte laríngea.
5. Movilidad: con los movimientos de deglución y con la emisión de
ciertos sonidos.

126 6. Medios de fijación: su continuidad abajo con el esófago, los músculos
y ligamentos que la fijan a la base del cráneo y los ligamentos que la fijan
a la lámina profunda (prevertebral) de la fascia (aponeurosis) cervical.
7. División:
• Actual:
* Superior (nasal), rinofaringe (nasofaringe), epifaringe o pars na-
salis pharyngis: comprendida entre el proceso (apófisis) basilar
del occipital y el velo del paladar.
* Media, oral (bucal), orofaringe (bucofaringe), mesofaringe o pars
oralis pharyngis: comprendida entre el velo del paladar y el hueso
hioides.
* Inferior (laríngea), laringofaringe, hipofaringe o pars laríngea
pharyngis: comprendida entre el hueso hioides y su continuación
con el esófago.
• Tradicional:
* Faringe facial (cefálica): comprendida entre la base del cráneo y
el borde inferior de la mandíbula (maxilar inferior). Situada por
detrás del macizo facial y oculta lateralmente por la rama ascen-
dente (vertical) de la mandíbula.
* Faringe cervical: comprendida entre el borde inferior de la mandí-
bula y el borde inferior de la 6ª o 7ª vértebra cervical.

La faringe es un canal al que le falta la pared anterior y, por debajo
de la comunicación con la laringe, se transforma en un cilindro cuya
cara anterior está formada por la pared posterior de la laringe, que se
prolonga hacia abajo por el esófago. Por lo anterior, a la faringe se le des-
criben externamente una cara posterior y dos laterales; su cara anterior
corresponde a la posterior de las cavidades nasales y oral y de la laringe,
por lo que será descrita en su configuración interna.
1. Cara posterior: relacionada con los músculos prevertebrales y la lá-
mina profunda (prevertebral) de la fascia cervical que los cubre y con los
primeros seis cuerpos vertebrales cervicales. Entre la faringe y la lámina
prevertebral existe el espacio retrofaríngeo (de Henke), limitado a los la-
dos por los septos (tabiques) vertebrofaríngeos (de Charpy) y en cuya parte
superior contiene los linfonodos retrofaríngeos que drenan la linfa de la
parte superior de la faringe, de las fosas nasales y de la cavidad timpánica.
2. Caras laterales:
• Faringe facial: forma la pared medial del espacio maxilofaríngeo,
limitado afuera y adelante por la rama vertical (ascendente) de la

mandíbula y el músculo pterigoideo medial y afuera y atrás por el 127
vientre posterior del digástrico y el proceso (apófisis) mastoideo. La
fascia (aponeurosis) lateral de la faringe (perifaríngea), fija atrás en
la lámina profunda (prevertebral) de la fascia cervical y adelante en
el ala medial del proceso (apófisis) pterigoideo, constituye en el espa-
cio maxilofaríngeo una región medial donde se localizan la faringe y
la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) y otra región lateral donde se
localizan los nervios craneales, los vasos y los linfáticos del cuello. La
región lateral está constituida por una porción lateral o glandular
donde se localiza la logia parotídea y su contenido (nervios facial y
auriculotemporal; arterias carótida externa y auricular posterior y
vena yugular externa) y por una porción anteromedial o subglandu-
lar. La aleta (aponeurosis) estilofaríngea (de Jonnesco), fija en el pro-
ceso (apófisis) estiloideo y en el músculo estilofaríngeo por fuera y en
el borde posterior de la faringe por dentro, divide a la porción antero-
medial o subglandular en un espacio preestíleo y otro retroestíleo. En
el espacio preestíleo, situado entre la rama vertical de la mandíbula
y la faringe, se localizan: los músculos petigoideos medial y lateral,
el nervio lingual con la cuerda del tímpano, el nervio y arteria al-
veolares (dentarios) inferiores, el ganglio ótico y sus ramas, el nervio
auriculotemporal, la arteria maxilar interna y sus ramas, el nervio
glosofaríngeo y el músculo peristafilino lateral. En el espacio retroes-
tíleo, situado entre la aleta estilofaríngea por delante y la fascia late-
ral de la faringe por detrás, se localizan: la arteria carótida interna,
adosada al músculo constrictor superior de la faringe por dentro y a la
aleta estilofaríngea por delante, la vena yugular interna, los nervios
vago, accesorio (espinal), glosofaríngeo, hipogloso (mayor) y laríngeo
superior (colateral del vago), el ganglio superior del simpático cervical
y nodos linfáticos de la cadena yugular interna.
• Faringe cervical: en relación con el paquete neurovascular del cue-
llo (arteria carótida común, vena yugular interna y nervio vago), la
bifurcación de la carótida común en carótidas interna y externa (a
nivel del borde superior del cartílago tiroideo) y con las colaterales
de ésta (arterias tiroidea superior, lingual y facial), el tronco venoso
tirolinguofacial, los nervios laríngeos superior y recurrente, los lobos
tiroideos, la cadena linfática yugular interna y el simpático cervical.
c) Configuración interna de la faringe (endofaringe):

Interiormente a la faringe se le distinguen tres paredes y dos extre-
midades.

128 1. Pared posterior: plana, vertical y en su parte más alta se localiza la
tonsila (amígdala) faríngea, formación adenoidea por delante de la cual
se encuentra la hipófisis faríngea (sáculo hipofisiario del embrión) y por
detrás la bursa (bolsa) faríngea (de Luschka) o receso medio de la faringe.
2. Paredes laterales: de arriba abajo, presentan el ostio (orificio) fa-
ríngeo de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) limitado adelante por la
plica (pliegue) salpingopalatina y el canal nasofaríngeo y atrás por la pli-
ca (pliegue o rodete) salpingofaríngea y el receso faríngeo (foseta de Ros-
senmuller). Por debajo del ostio faríngeo de la tuba auditiva se observan
los relieves del músculo elevador del velo palatino (peristafilino interno),
de los arcos palatogloso y palatofaríngeo (pilares anterior y posterior del
velo, respectivamente) entre los cuales se encuentra la tonsila (amígdala)
palatina; más abajo se observan los recesos piriformes (canales faringola-
ríngeos) y los salientes que forman el hueso hioides y el cartílago tiroideo.
3. Pared anterior: de arriba abajo corresponde al orificio posterior
(coanas) de las cavidades nasales, a la cara posterior del velo palatino,
a la úvula, al istmo de las fauces, a la base de la lengua con los pliegues
glosoepiglóticos medio y laterales y entre ellos las valléculas, a la epiglo-
tis, al orificio laríngeo superior limitado lateralmente por los pliegues
aritenoepiglóticos y a la cara posterior de la larínge, unida a la faringe
por los recesos piriformes.
4. Extremidad superior (bóveda faríngea): inclinada hacia abajo y
atrás, corresponde al proceso (apófisis) basilar del occipital.
5. Extremidad inferior: se continúa con el esófago a nivel de la 6ª o
7ª vértebra cervical y hacia adelante corresponde al borde inferior del
cartílago cricoideo.
d) Constitución anatómica de la faringe:

De la superficie a la profundidad, la faringe está constituida por las
capas siguientes: la fascia lateral de la faringe (aponeurosis perifarín-
gea), la capa muscular (músculos constrictores y elevadores de la farin-
ge), la capa fibrosa (fascia o aponeurosis faringobasilar) y la capa mucosa.
1. Fascia lateral de la faringe (aponeurosis perifaríngea): fija atrás
en la lámina profunda (aponeurosis prevertebral) de la fascia cervical,
adelante en el ala medial del proceso (apófisis) pterigoideo y arriba en
el borde anterior del orificio carotídeo, en la espina del esfenoides y en
el borde medial del agujero oval. A través de ella la faringe contrae sus
relaciones con los órganos vecinos.
2. Capa muscular: constituida por los músculos constrictores y ele-
vadores de la faringe.

• Músculos constrictores de la faringe: toman apoyo en el armazón fi- 129
broso o fascia faringobasilar (aponeurosis endofaríngea).
* Constrictor superior: de forma cuadrilátera. Inserciones: arriba,
en el tubérculo faríngeo; adelante, en el borde posterior del ala
medial del proceso (apófisis) pterigoideo, en el rafe (ligamento)
pterigomandibular (pterigomaxilar) y en la línea milohioidea de
la mandíbula. Desde estos lugares se extiende hacia atrás, ascen-
diendo hacia la línea mediana donde se reúne con su homólogo
opuesto, donde constituye el rafe faríngeo. Sus fibras superiores
dejan libre la parte superolateral de la fascia faringobasilar.
* Constrictor medio: de forma triangular con vértice anteroinferior.
Inserciones: anteroinferiores, en el borde superior del cuerno ma-
yor del hueso hioides y en el ligamento estilohioideo. Desde estos
lugares sus fibras superiores son oblicuas hacia arriba, atrás y
medialmente y cubren las inferiores del constrictor superior; las
medias son casi horizontales hacia atrás y medialmente; las in-
feriores son oblicuas hacia abajo, atrás y medialmente. Todas se
reúnen en la línea mediana con su homólogo opuesto donde cons-
tituyen el rafe faríngeo.
* Constrictor inferior: de forma trapezoidal. Inserciones: adelante,
en los bordes posterior, superior e inferior y cara lateral de la
lámina cuadrilátera del cartílago tiroideo y en el borde inferior
del cartílago cricoideo, entre los músculos cricotiroideo adelante y
cricoaritenoideo posterior atrás. Desde estos lugares sus fibras ro-
dean la cara lateral de la faringe y se reúnen en la línea mediana
con su homólogo opuesto donde constituyen el rafe faríngeo. Sus
fibras más superiores cubren parte del constrictor medio.
Acción de los músculos constrictores: disminuyen el calibre de la fa-
ringe tanto en sentido transversal como anteroposterior. Los constricto-
res medio e inferior elevan la faringe y el hueso hioides cuando toman
punto fijo en el rafe faríngeo.
• Músculos elevadores de la faringe:
* Estilofaríngeo: extendido del proceso estiloideo del temporal a la
faringe y la laringe. Inserciones: arriba, en la parte anteromedial
de la base del proceso (apófisis) estiloideo. Desciende en forma
de abanico, medialmente y adelante, hacia la cara lateral de la
faringe y se introduce entre los constrictores superior y medio
para insertarse en la cápsula tonsilar (amígdalina) y en la fascia
faringobasilar (fibras anteriores); en el borde lateral del cartílago
epiglótico, borde posterior del cartílago tiroideo y en el cartílago

130 cricoideo (fibras intermedias); en la fascia faringobasilar (fibras
posteriores). Acción: elevador de la faringe y de la laringe.
* Palatofaríngeo (faringoestafilino): contenido en el crus (pilar) pos-
terior del velo palatino. Se extiende de la úvula a la pared late-
ral de la faringe. Inserciones: arriba, en el rafe medio de la fascia
(aponeurosis) palatina, en el extremo inferior de la porción carti-
laginosa de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio: músculo sal-
pingofaríngeo) y en el gancho del proceso pterigoideo (haz pterigo-
palatino). Desciende y algunas de sus fibras rodean la cara lateral
de la faringe y se reúnen en la línea mediana con su homólogo
opuesto donde constituyen el rafe faríngeo y otras fibras terminan
en la porción más posterior de la cara lateral del cartílago tiroideo.
Acción: elevador de la faringe, constrictor del istmo de las fauces,
dilatador de la tuba auditiva y abatidor del velo palatino.
3. Capa fibrosa (aponeurosis faringobasilar o endofaríngea): desem-
peña el papel de armazón o esqueleto de la faringe; tiene la forma de un
semicilindro, interpuesto entre las capas muscular y mucosa. Se extien-
de desde el extremo superior al inferior de la faringe en la cual ocupa
sólo sus porciones laterales y posterior, faltando en su porción anterior.
Inserciones: arriba, en el tubérculo faríngeo donde está reforzada por
el ligamento posterior mediano (occipitoatloidofaríngeo de Jonnesco:
extendido del tubérculo faríngeo y del tubérculo anterior del atlas a la
pared posterior de la faringe); lateral al tubérculo faríngeo, se fija en la
cara inferior del proceso basilar del occipital, en el borde anteromedial
del agujero carotídeo, en la cara inferomedial de la roca del temporal,
en el foramen lacerado (agujero rasgado anterior) y en la base del ala
medial del proceso pterigoideo, reforzada aquí por el ligamento lateral
de la faringe (petrosalpingofaríngeo de Escat: extendido de la roca del
temporal a la porción cartilaginosa de la tuba auditiva). Se inician así los
bordes anteriores de la fascia faringobasilar que de arriba abajo se fijan
en el borde posterior del ala medial del proceso pterigoideo, en el liga-
mento pterigomandibular, en la porción posterior de la línea milohioidea
(oblicua interna) de la mandíbula, en el ligamento estilohioideo, en los
cuernos mayores y menores del hueso hioides, en el ligamento tirohioi-
deo lateral, en el borde posterior del cartílago tiroideo y en la cara poste-
rior del cartílago cricoideo; abajo, la fascia faringobasilar se adelgaza y
se continúa con la capa media o celular del esófago, uniéndose adelante
sus bordes anteriores a la laringe.
4. Capa mucosa de la faringe: tapiza la superficie interior cóncava de
la fascia faringobasilar. Está constituida por un epitelio que descansa

sobre un corion de tejido conjuntivoelástico rico en glándulas mucíparas 131
y serosas y en folículos linfoideos o adenoideos.
• Porción nasal de la faringe: la mucosa es espesa e irregular con un
epitelio de tipo respiratorio, cilíndrico ciliado estratificado y con la
tonsila (amígdala) faríngea (en la bóveda faríngea) y la tonsila tu-
baria (amígdala de Gerlach: alrededor del ostio faríngeo de la tuba
auditiva) y el anillo linfoideo (de Waldeyer: alrededor de la comuni-
cación bucofaríngea) como sus formaciones linfoideas.
• Porciones bucal y laríngea de la faringe: la mucosa es más delgada y
pálida, con un epitelio pavimentoso estratificado y un corion espeso
y laxo que favorece el deslizamiento de la mucosa.
• Anexos de la mucosa:
* Tonsila (amígdala) faríngea: situada en la fóvea faríngea de la
cara inferior del proceso basilar del occipital, por delante del
tubérculo faríngeo y entre las dos tubas auditivas. Apreciable
desde el séptimo mes de la vida fetal, con un desarrollo máximo
entre los 12 y los 15 años de edad. Posee forma cuadrangular,
con una hendidura en la línea media en cuyo fondo se localiza la
bolsa faríngea, a los lados de la cual se extienden pliegues de di-
rección variable, en abanico o cóncavos hacia la línea mediana.
Está constituida por criptas de tejido adenoideo idéntico al de
la tonsila palatina. La tonsila faríngea se prolonga por forma-
ciones adenoideas hasta el pabellón de la tuba auditiva en cuyo
derredor constituyen la tonsila tubaria (amígdala de Gerlach).
Estas formaciones adenoideas se unen también a las tonsilas
palatina y lingual, constituyendo el anillo adenoideo (círculo lin-
fático, de Waldeyer).
* Bolsa faríngea (de Luschka): localizada en el fondo de la hendi-
dura de la tonsila faríngea, corresponde a la mitad del espacio
comprendido entre el arco anterior del atlas y el borde superior
del orificio de las cavidades nasales. Constituida por un epitelio
cilíndrico apoyado sobre un conjunto de folículos cerrados.
* Hipófisis faríngea: formación epitelial, de naturaleza y constitu-
ción idéntica al lobo anterior de la hipófisis cerebral, por lo que
debe considerarse como una glándula endocrina. Situada en el in-
terior de la mucosa faríngea, por detrás del borde posterosuperior
del vómer.
e) Vascularización e inervación de la faringe:

1. Arterias: faríngea inferior (de la carótida externa), palatina inferior

132 (de la facial), pterigopalatina o faríngea superior (de la maxilar interna) y
ramos faríngeos de la tiroidea superior.
2. Venas: vidianas, pterigoideas, faciales y linguales, terminando por
desembocar en la vena yugular interna.
3. Linfáticos: drenan en los linfonodos retrofaríngeos, yugulares supe-
riores y medios y yugulodigástricos profundos.
4. Nervios: sensitivos, procedentes del vago (laríngeos superior y re-
currente), del trigémino (nervio faríngeo de Bock del ganglio pterigo-
palatino o esfenopalatino, para el ostio faríngeo de la tuba auditiva) y
del glosofaríngeo (crus posterior del velo palatino); motores, procedentes
del plexo faríngeo (IX, X, XI y simpático cervical): vago (constrictores
superior y medio, a través del accesorio o espinal; constrictor inferior,
a través del laríngeo superior); glosofaríngeo (músculo estilofaríngeo) y
trigémino (nervio maxilar: músculo palatofaríngeo o faringostafilino);
vegetativos, encargados de las funciones vasculares y secretoras, proce-
dentes del ganglio superior del simpático cervical.
2. Esófago (Oisai= llevar; phagos= comer):

Constituye la tercera porción del aparato digestivo; extendido entre
la faringe arriba y el estómago abajo.
1. Situación: en el tercio inferior del cuello ocupa la región preverte-
bral, el mediastino posterior en el tórax y la fosa subfrénica izquierda
en el abdomen.
2. Proyección sobre la columna vertebral: su extremo superior co-
rresponde al borde inferior de la 6ª o 7ª vértebra cervical (a nivel de
los bordes inferiores del músculo constrictor inferior de la faringe y del
cartílago cricoideo) y su extremo inferior corresponde al flanco izquierdo
de la 10ª o de la 11ª vértebra torácica (a nivel del ostio del cardias que se
abre en la porción medial del tercio superior del estómago).
3. Trayecto y dirección: desciende vertical y casi paralelo a la colum-
na vertebral, de la que se separa a partir de la 4ª o 5ª vértebra toráci-
ca, desviándose a la derecha por la interposición de la aorta torácica y
después hacia la izquierda a partir de la 7ª vértebra torácica; atraviesa
al músculo diafragma, se orienta hacia la izquierda y termina en el es-
tómago. Por lo anterior, presenta dos curvaturas laterales: una superior
cóncava a la derecha y otra inferior cóncava a la izquierda.
4. Forma y diámetro: en estado de vacuidad (vacío) es la de una hen-
didura transversal de 5 a 12 mm que en su porción inferior adopta una

forma estrellada debido a la presencia de pliegues mucosos; en estado 133
de distensión (lleno) es un cilindro que presenta tres estrechamientos:
cricoideo (12 a 15 mm), aorticobronquial (15 a 17 mm) y diafragmático
(15 a 20 mm), separadas por zonas ligeramente dilatadas. Su segmento
terminal adopta la forma de un embudo con base hacia el estómago.
5. Longitud: entre 25 a 30 cm, de los cuales 5 corresponden al seg-
mento cervical, 16 a 20 al torácico, de 1 a 2 al diafragmático y de 3 a 4
al abdominal. La longitud varía con la flexión y extensión de la cabeza y
con los movimientos del diafragma, siendo máxima en la extensión de la
cabeza y en la inspiración.
6. Medios de fijación: su continuidad con la faringe y el estómago y el
tejido conjuntivo que lo une a la tráquea, a los bronquios y al diafragma.

El esófago es un conducto muscular tapizado por mucosa. Sus rela-
ciones las adquiere a través de la vaina (adventicia) celulosa periesofá-
gica y se dividen en cervicales, torácicas, diafragmáticas y abdominales.
1. Porción cervical del esófago: localizada en la profundidad de la región
infrahioidea mediana, entre la 6ª vértebra cervical y la 2ª torácica. Relaciones:
• Adelante: con la tráquea a la que rebasa ligeramente a la izquierda.
• Atrás: con la lámina profunda (prevertebral) de la fascia cervical, los
planos muscular prevertebral y óseo, de los que está separado por el
espacio retroesofágico (de Henke).
• Lateralmente: a la derecha, el nervio laríngeo recurrente derecho
sigue el borde derecho del esófago, mismo que es rebasado por la trá-
quea; a la izquierda toma contacto con la cara dorsal del lobo tiroideo
izquierdo, con la glándula paratiroidea inferior izquierda y con el
nervio laríngeo recurrente izquierdo, que asciende por el surco tra-
queoesofágico izquierdo, cruzado lateralmente por la arteria tiroidea
inferior; a ambos lados con el paquete neurovascular del cuello y con
el simpático cervical.
2. Porción torácica del esófago: localizada en el mediastino posterior,
entre la 2ª y la 7ª u 8ª vértebras torácicas. Relaciones:
• Adelante: arriba con la tráquea y el origen del bronquio izquierdo, a
los que está unido por las fibras del músculo broncoesofágico; con el
laríngeo recurrente izquierdo, los linfonodos de la cadena recurren-
cial y los intertraqueobronquiales (de Barety); abajo con el nervio
vago izquierdo, con el seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de
Haller) y el atrio (aurícula) izquierdo.
• Atrás: con el plano muscular prevertebral que llega hasta la 2ª o

134 3ª vértebra torácica y con el espacio retroesofágico que se prolon-
ga hasta el hiato (orificio) diafragmático y que contiene al conducto
torácico; con las arterias intercostales derechas y las venas ácigos
(mayor), hemiácigos (menor o inferior izquierda) y accesoria (supe-
rior izquierda). Con el nervio vago derecho y con la aorta que se
interpone entre el esófago y la columna vertebral a partir de la 4ª
vértebra torácica.
• Lateralmente: a la derecha con la pleura mediastínica que lo sepa-
ra del lobo superior del pulmón derecho y con el cayado de la vena
ácigos (mayor) que lo cruza de atrás adelante para desembocar en la
vena cava superior; a la izquierda con las arterias carótida común
y subclavia izquierdas y el vago izquierdo que desciende entre am-
bas; con el arco de la aorta y el nervio laríngeo recurrente izquierdo
que pasa por debajo de él; con la pleura mediastínica de la que está
separado por la aorta descendente atrás y el pedículo pulmonar iz-
quierdo adelante. Más abajo, la pleura parietal, al reflejarse para
hacerse mediastínica, se introduce del lado izquierdo entre la aorta y
el esófago constituyendo el receso (fondo de saco) interaorticoesofági-
co, y del lado derecho entre la vena ácigos (mayor) y el esófago para
formar el receso (fondo de saco) interacigoesofágico, ambos recesos
unidos por el ligamento interpleural (de Morosow).
3. Porción diafragmática del esófago: situada en el hiato diafragmá-
tico del esófago (hiato esofágico). Relaciones:
• Adelante y atrás: con los nervios nervios vagos izquierdo y derecho,
respectivamente.
• Lateralmente: unido a los pilares del diafragma por el músculo fre-
noesofágico, especie de esfínter que impide el reflujo de los alimentos
del estómago al esófago.
4. Porción abdominal del esófago: es retroperitoneal, profundo y ocul-
to por el lobo hepático izquierdo; extendido desde la 7ª u 8ª vértebra
torácica al flanco izquierdo de la 11ª. Relaciones:
• Adelante: con el vago izquierdo, con el peritoneo y con el lobo hepá-
tico izquierdo.
• Atrás: libre de peritoneo, con el vago derecho, la aorta, el conducto
torácico, la columna vertebral y los pilares del diafragma.
• Lateralmente: a la derecha con el vestíbulo (foramen bursa omenta-
lis) de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones), que lo separa
del lobo caudado (de Spiegel), y con el borde izquierdo (unión de las
hojas peritoneales anterior y posterior del estómago) del omento me-
nor (epiplón gastrohepático); a la izquierda, el borde izquierdo del

esófago se continúa con el borde derecho de la tuberosidad mayor 135
del estómago con la que forma la incisura cardiaca (ángulo de His).
c) Constitución anatómica del esófago:

De la superficie a la profundidad presenta las capas adventicia, mus-
cular, celular (submucosa) y mucosa.
1. Adventicia (fascia o aponeurosis periesofágica): continuación de
la fascia perifaríngea (aponeurosis lateral de la faringe) y formada por
tejido conjuntivo celular laxo.
2. Capa muscular: músculo liso, mezclado en su tercio superior con
las fibras estriadas del constrictor inferior de la faringe. Consta de una
porción externa de fibras longitudinales que arriba se fijan en la cresta
mediana de la placa cricoideoa (músculo cricoesofágico o ligamento sus-
pensor de Gillette) y hacia abajo se extienden en fibras medias vertica-
les anteriores y fibras laterales hacia la cara dorsal esofágica donde se
entrecruzan, y una porción interna de fibras circulares que forman una
capa continua que arriba y adelante se fija en la placa cricoidea y abajo
se continúa con las fibras circulares del estómago.
3. Capa celular (submucosa): constituida por tejido conjuntivo y fi-
bras elásticas; por su cara profunda se adhiere a la mucosa, por arriba se
continúa con la túnica fibrosa (fascia faringobasilar) de la faringe y por
abajo con la capa celular del estómago. En ella se localizan las glándulas
esofágicas, acinosas y seromucosas, cuyo conducto excretor termina en
la mucosa.
4. Mucosa: de coloración pálida; espesa, resistente y constituida por
un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre un corion o
dermis de tejido conjuntivo reticular de naturaleza linfoidea. En ella se
localizan las glándulas superficiales (de Hewlett), seromucosas, tubula-
res y ramificadas.
d) Vascularización e inervación del esófago:

1. Arterias: esofágicas superiores (de las tiroideas inferiores, colate-
rales de la subclavia), esofágicas medias (directamente de la aorta, de
las bronquiales y de las intercostales y del ramo esofagotraqueal de la
tiroidea inferior) y esofágicas inferiores (de las frénicas o diafragmáticas
inferiores y de la gástrica izquierda o coronaria estomáquica, colaterales
de la aorta abdominal y del tronco celiaco, respectivamente).
2. Venas: constituyen un plexo venoso submucoso cuyos troncos dre-
nan en un plexo venoso periesofágico y de éste a las venas tiroideas in-
feriores, diafragmáticas superiores, bronquiales, pericárdicas, ácigos y

136 gástricas izquierdas.
3. Linfáticos: nacen en un plexo submucoso y otro muscular y drenan
en los linfonodos cervicales (cadenas yugulares laterales y del laríngeo
recurrente), mediastinales (yuxtaesofágicos, traqueobronquiales y para-
traqueales) y abdominales (gástricos superiores y celiacos).
4. Nervios: la inervación parasimpática es proporcionada por ramos di-
rectos del vago o a través de los laríngeos recurrentes y cardiacos superio-
res, y la simpática a través de ramos viscerales directos y de los pares cra-
neales IX y X procedentes del ganglio superior del simpático cervical, de los
primeros 4 o 5 ganglios del simpático torácico o por ramos vasculares que
llegan al esófago y también por ramos directos de los nervios esplácnicos.
F. Plano muscular prevertebral
Situado profundamente en la región anterior del cuello y del tórax.

Está constituido por los músculos largo de la cabeza (recto anterior
mayor), recto anterior (menor) y largo del cuello. Su envoltura fascial
(aponeurótica) depende de la lámina profunda (prevertebral) de la fascia
(aponeurosis) cervical.
1. Músculo Largo de la Cabeza (Recto Anterior Mayor):

Plano y triangular, se extiende del occipital a las vértebras cervicales.
a) Inserciones:
1. Superiores: cara inferior del proceso (apófisis) basilar del occipital,
por delante del foramen magno (agujero occipital).
2. Inferiores: tubérculos anteriores de los procesos transversos de las
vértebras cervicales 3ª, 4ª, 5ª y 6ª.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con la faringe adelante y medial, a tra-
vés del espacio retrofaríngeo (de Henke); con el paquete neurovascular
del cuello adelante y lateral y, atrás del mismo, con el simpático cervical.
2. Cara posterior (profunda): cubre a los músculos recto anterior y
largo del cuello.
2. Músculo Recto Anterior (Menor):

Corto, se extiende del occipital al atlas.

a) Inserciones: 137
1. Superiores: cara inferior del proceso basilar del occipital y porción
petrosa del temporal.
2. Inferiores: cara anterior de la masa lateral y del proceso transver-
so del atlas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza.
2. Cara posterior (profunda): cubre a la articulación atlantooccipital
(occipitoatloidea).
3. Músculo Largo del Cuello:

Músculo complejo, situado en parte por detrás del largo de la cabeza;
se extiende del atlas y del axis a las vértebras cervicales y torácicas.
Está constituido por tres porciones: oblicua descendente (superolateral),
oblicua ascendente (inferolateral) y longitudinal (vertical).
a) Inserciones:
1. Porción oblicua descendente (superolateral): arriba se fija en el
tubérculo anterior del atlas y abajo en los tubérculos anteriores de los
procesos transversos de las vértebras cervicales 3ª, 4ª, 5ª y 6ª.
2. Porción oblicua ascendente (inferolateral): arriba se fija en los tu-
bérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales
3ª, 4ª y 5ª y abajo en los cuerpos de las tres primeras vértebras torácicas.
3. Porción longitudinal (vertical): arriba se fija en el tubérculo ante-
rior del atlas y en la cresta de la cara anterior del axis y abajo en la cara
anterior de las tres últimas vértebras cervicales y de las tres primeras
torácicas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza, la faringe y
el esófago.
2. Cara posterior (profunda): con los cuerpos vertebrales cervicales y
primeros torácicos.
c) Acción conjunta de los músculos prevertebrales:

1. Contracción simultánea: flexión de la cabeza sobre la columna ver-
tebral.
2. Contracción de un sólo lado: flexión y rotación de la cabeza sobre la
columna vertebral hacia el lado de la contracción.

138
4. Lámina Profunda (Prevertebral) de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical:
Posee forma cuadrangular, por lo que se le describen dos caras y
cuatro bordes.
a) Cara anterior:
En relación con la faringe, el esófago, el paquete neurovascular del
cuello y el simpático cervical.
b) Cara posterior:
En relación con los músculos prevertebrales, a los que proporciona
su envoltura, y con los cuerpos de las vértebras cervicales.
c) Borde superior:
Se fija en la cara inferior del proceso basilar del occipital.
d) Borde inferior:
Se confunde con el tejido conjuntivo del mediastino posterior.
e) Bordes laterales:
Se fijan en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de
las vértebras cervicales.
Vascularización e inervación de los músculos prevertebrales:

1. Arterias: faríngea inferior (colateral de la carótida externa); verte-
bral y tiroidea inferior (colaterales de la subclavia).
2. Nervios: plexo cervical profundo, a través de los nervios del largo
de la cabeza, del recto anterior y del largo del cuello.
G. Plano óseo
Constituido por las vértebras cervicales y por un hueso independien-

te de ellas y del esqueleto en general, el hioides.
1. Vértebras Cervicales en General:

En número de 7, pertenecen a las denominadas vértebras libres.
Para reconocerlas hay que tomar en cuenta las siguientes caracterís-
ticas: 1) la presencia de un foramen (agujero) en los procesos (apófisis)
transversos denominado foramen (agujero) transverso y 2) la presencia

en la cara superior del cuerpo vertebral de dos pequeños salientes de- 139
nominados procesos (apófisis) semilunares o uncus (ganchos) y de dos
incisuras (escotaduras) en su cara inferior. Como características gene-
rales presentan:
a) Cuerpo:
Alargado transversalmente (elipsoidal). Se le describe:
1. Cara superior: en sus extremos presenta los procesos semilunares,
articulares para las incisuras de la vértebra suprayacente.
2. Cara inferior: en sus extremos presenta las incisuras (escotaduras)
articulares para los procesos semilunares de la vértebra subyacente.
3. Cara anterior: cóncava verticalmente.
4. Cara posterior: casi plana.
5. Caras laterales: adelante dan implantación a la raíz anterior del
proceso transverso del atlas y atrás al pedículo vertebral.
b) Pedículos:
Uno de cada lado; emergen del cuerpo vertebral, oblicuos hacia atrás
y lateralmente. Se les describe:
1. Extremo anterior: fijo en la unión de las caras lateral y posterior
del cuerpo.
2. Extremo posterior: confundido atrás con la lámina vertebral y la-
teralmente con el proceso articular.
3. Cara lateral: presenta un canal vertical que constituye la pared del
foramen transverso.
4. Cara medial: contribuye a delimitar el foramen (agujero) vertebral.
5. Bordes superior e inferior: presentan una incisura (escotadura),
más marcada la del superior que la del inferior. La superposición del bor-
de inferior de la vértebra suprayacente con el superior de la subyacente
constituye el foramen intervertebral (agujero de conjunción), por donde
emergen los nervios raquídeos.
c) Láminas:
Una de cada lado; cuadriláteras, más largas que anchas y dirigidas
hacia abajo y atrás. Se les describe:
1. Cara anterior: inclinada hacia delante.
2. Cara posterior: orientada en sentido inverso.
3. Borde superior: descendente hacia el proceso (apófisis) espinoso y
unido al del lado opuesto; por delante y afuera se continúa con el borde
superior del proceso articular superior.

140 4. Borde inferior: romo, unido medialmente con el del lado opuesto.
5. Extremo anterolateral: se continúa con el proceso articular.
6. Extremo posteromedial: se une con el del lado opuesto, a nivel de
la base del proceso espinoso.
d) Proceso (apófisis) espinoso:

Prismático triangular e inclinado hacia abajo y atrás. Se le describe:
1. Caras laterales: convergen arriba formando el borde superior.
2. Cara inferior: excavada por un canal donde se aloja el borde supe-
rior del proceso subyacente.
3. Base: unida al extremo posteromedial de las láminas.
4. Vértice: presenta dos tubérculos (bituberculado, bicuspídeo o bífido).
e) Procesos (apófisis) transversos:

Uno de cada lado; situados por delante de los procesos articulares y
de los pedículos. Presentan una raíz anterior y otra posterior.
1. Raíz anterior: une al cuerpo por delante y lateral a la implantación
del pedículo.
2. Raíz posterior: se une al proceso articular por delante del pedículo.
3. Ambas raíces: se unen afuera y delimitan el foramen transverso,
por donde pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y las ramas
del simpático (nervio de Francois Franck).
f) Procesos (apófisis) semilunares:

Característicos de las vértebras cervicales; uno de cada lado, situa-
dos en los extremos de la cara superior del cuerpo vertebral y articulares
para las incisuras correspondientes de la cara inferior de la vértebra
suprayacente.
g) Procesos (apófisis) articulares:

Dos superiores, orientados hacia atrás, arriba y ligeramente hacia
dentro, articulares para los procesos articulares de la vértebra supraya-
cente; dos inferiores, orientados hacia abajo y adelante, articulares para
los procesos articulares de la vértebra subyacente.
h) Foramen (agujero) vertebral:

Triangular, de base anterior, con diámetro transverso mayor que el
anteroposterior.
1. Cara anterior: orresponde a la posterior del cuerpo vertebral.
2. Cara posterior: corresponde a la base del proceso espinoso.

3. Caras laterales: corresponden a las caras mediales de los pedículos 141
y las láminas.
2. Atlas (Primera Vértebra Cervical):

Presenta dos masas laterales reunidas por un arco anterior y otro
posterior. Posición anatómica: colocar hacia delante el más corto de los
arcos, que en su cara posterior presenta una faceta articular, y hacia
arriba las facetas articulares en forma de suela de zapato. Se le describe:
a) Masas laterales:
Una de cada lado, de forma cuboidea. Presenta:
1. Cara superior: presenta una faceta articular con forma de suela de
zapato, denominada fóvea articular superior (cavidad glenoidea), orien-
tada hacia arriba y medialmente, articular para el cóndilo del occipital.
2. Cara inferior: presenta una faceta, orientada hacia abajo y me-
dialmente, articular para el proceso (apófisis) articular superior del axis
(segunda vértebra cervical).
3. Cara lateral: en ella se implanta el proceso transverso.
4. Cara medial: presenta un tubérculo para la inserción del ligamen-
to transverso de la articulación atlantoaxoidea mediana (atloidoodon-
toidea).
5. Cara anterior: en ella se implanta el arco anterior.
6. Cara posterior: en ella se implanta el arco posterior.
b) Arco anterior:
Más corto que el posterior; constituye, junto con el diente (apófisis
odontoidea) del axis, el cuerpo de la vértebra. Por sus extremos se im-
planta en las caras anteriores de las masas laterales. Presenta:
1. Cara anterior: convexa, presenta en la línea mediana el tubérculo
anterior (del atlas).
2. Cara posterior: cóncava, presenta una superficie ovalada articular
para la cara anterior del diente del axis.
c) Arco posterior:
Sus extremos se implantan en las caras posteriores de las masas
laterales. Presenta:
1. Cara superior: en su parte anterior presenta un canal por donde
transcurren la arteria vertebral y el 1er. nervio cervical.
2. Cara inferior: convexa.
3. Cara anterior: delimita al foramen (agujero) vertebral.

142 4. Cara posterior: presenta en la línea mediana el tubérculo posterior
(del atlas).
5. Borde medial: contribuye a delimitar el foramen vertebral.
6. Borde lateral: se continúa con la raíz posterior del proceso transverso.
d) Foramen (agujero) vertebral:

Limitado adelante y atrás por los arcos respectivos y a los lados por
las masas laterales. Consta de una parte anterior que aloja al diente del
axis y otra posterior que corresponde al espacio que ocupa en el canal ver-
tebral (conducto raquídeo) la transición entre la médula oblonga (bulbo
raquídeo), la médula (espinal) y sus envolturas.
3. Axis (Segunda Vértebra Cervical):

Posición anatómica: Orientar hacia adelante y arriba el diente
(apófisis odontoides) y horizontal la cara inferior del cuerpo. Se le describe:
a) Cuerpo:
Tan ancho como alto. Presenta:
1. Cara superior: de ella se desprende el diente el cual presenta una
base, un cuello, un cuerpo y un vértice. La cara anterior del diente pre-
senta una faceta ovalada y articular para la cara posterior del arco an-
terior del atlas; la cara posterior del diente presenta una faceta ovalada
y articular para el ligamente transverso del atlas (articulación atlan-
toaxoidea mediana); el vértice del diente presta inserción al ligamento
suspensor del diente (occipitoodontoideo mediano).
2. Cara inferior: horizontal, excavada y articular para la cara superior
de la vértebra subyacente.
3. Cara anterior: presenta una saliente triangular.
4. Cara posterior: constituye la cara anterior del foramen vertebral.
b) Pedículos:
Extendidos del cuerpo a los procesos articulares y las láminas.Su
borde inferior presenta una incisura (escotadura) muy marcada, ausente
en el borde superior.
c) Láminas:
Gruesas y rugosas; caras superiores excavadas en su tercio medial
para inserciones musculares.

d) Proceso espinoso: 143
Fijo por su base en la unión de ambas láminas. Su extremo posterior
(vértice) es bifurcado en “ UV ”, abierto hacia abajo.
e) Procesos transversos:
De vértice unituberculado; su raíz anterior se fija en el cuerpo y la
raíz posterior en el pedículo. Ambas raíces al unirse contribuyen, junto
con el cuerpo y el pedículo vertebrales, a delimitar el foramen transverso.
f) Procesos articulares:
Los superiores están separados de la base del diente por un surco,
son ovalados, orientados hacia arriba y atrás y articulares para los pro-
cesos articulares inferiores de las masas laterales del atlas; los inferio-
res colocados por debajo del extremo anterior de las láminas, orientados
hacia abajo y adelante y articulares para los procesos articulares de la
vértebra subyacente.
g) Foramen vertebral:
Triangular, de base anterior; menor que el foramen del atlas y mayor
que el de las otras vértebras cervicales.
4. Sexta Vértebra Cervical:

La raíz anterior de su proceso transverso está desarrollada en un
gran tubérculo, denominado tubérculo carotídeo (de Chassaignac).
5. Séptima Vértebra (Prominente) Cervical:

Es vértebra de transición. Su cuerpo es más voluminoso que el de
las otras cervicales; sus procesos semilunares son pequeños; las láminas
son más alta que anchas;el proceso espinoso es largo y saliente (de donde
deriva el nombre de vértebra prominente); los procesos transversos son
largos, unituberculados y el foramen transverso, más pequeño, puede
faltar, y por el no pasa la arteria vertebral.
6. Articulaciones Propias de las Vértebras Cervicales:

Comprende las articulaciones atlantoaxiales lateral y mediana.
a) Articulación atlantoaxial lateral (atloidoaxoidea):

Une la cara inferior de las masas laterales del atlas a los procesos
articulares superiores del axis.
1. Género y tipo: diartrosis artrodia.

144 2. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino.
• Atlas: en la cara inferior de sus masa s laterales presenta facetas
articulares cóncavas transversalmente y orientadas hacia abajo y
medialmente.
• Axis: presenta, a cada lado de la base del diente (proceso odontoideo),
facetas articulares planas o ligeramente convexas y orientadas hacia
arriba y lateralmente.
3. Medios de unión:
• Cápsula articular: fija en los bordes de las superficies articulares;
delgada y poco resistente, reforzada por dos ligamentos laterales (en-
grosamientos de la misma cápsula).
• Ligamentos:
* Atlantoaxoideo (atloidoaxoideo) anterior: extendido del borde in-
ferior del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del
axis.
* Atlantoaxoideo (atloidoaxoideo) posterior: extendido del borde in-
ferior del arco posterior del atlas al borde superior de las láminas
del axis. Medialmente se pone en contacto con su homólogo con-
tralateral y está perforado por la rama posterior del 2do. nervio
cervical (nervio suboccipital mayor de Arnold).
4. Sinovial: muy laxa, especialmente adelante.
5. Relaciones:
• Adelante: músculos prevertebrales y espacio retroestíleo.
• Atrás: músculos propios de la nuca y nervio suboccipital mayor de
Arnold.
• A los lados: vasos vertebrales y músculos laterales del cuello.
6. Movimientos: de báscula hacia delante y hacia atrás.
7. Vascularización e inervación:
• Arterias: vertebral (colateral de la subclavia).
• Nervios: plexo cervical profundo y simpático cervical.
b) Articulación atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea):

Une el atlas al diente (proceso odontoideo) del axis.
1. Género y tipo: diartrosis trocoide.
2. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino.
• Atlas: presenta una faceta articular, ovalada y cóncava, en la cara
posterior del arco anterior y el ligamento transverso (cinta fibrosa y
resistente), de concavidad anterior, extendido de la cara medial de
una masa lateral a la opuesta.
• Diente del axis: su cara anterior presenta una faceta articular, ova-

lada y convexa, que se corresponde con la de la cara posterior del arco 145
anterior del atlas; su cara posterior presenta una faceta articular,
ovalada y convexa, que se corresponde con la concavidad del liga-
mento transverso.
• Ligamentos:
* Cruciforme atlantis: comprende al ligamento transverso y a sus
expansiones, una ascendente o ligamento transversooccipital que
se fija en el borde anterior del foramen magno (agujero occipital)
y otra descendente o ligamento transversoaxoideo que se fija en la
cara posterior del cuerpo del axis.
* Occipitoodontoideos: es uno medio o ligamento suspensor del dien-
te, extendido del borde anterior del foramen magno al vértice del
diente, y dos laterales o ligamentos alares (derecho e izquierdo),
extendidos de la cara medial de los cóndilos occipitales a los bor-
des laterales del diente.
4. Sinovial: es una anterior y otra posterior, ambas muy laxas.
5. Relaciones:
• Adelante: músculos prevertebrales y conducto faringolaríngeo.
• Atrás: membrana tectoria (ligamento occipitoaxoideo medio), liga-
mento longitudinal (vertebral común) posterior, médula (espinal) y
médula oblonga (bulbo raquídeo).
6. Movimientos: son de rotación, ejecutados por el atlas con la cabeza
alrededor del diente del axis.
• Rotación hacia el mismo lado: músculos esplenio, oblicuo inferior
(mayor), recto mayor posterior, largo de la cabeza (recto anterior ma-
yor) y recto anterior (menor) de la cabeza.
• Rotación hacia el lado opuesto: músculos trapecio, esternocleidomas-
toideo y semiespinal de la cabeza (complexo mayor).
7. Articulaciones de la Columna Vertebral

con la Cabeza:
Comprende la articulación atlantooccipital (occipitoatloidea) y la
unión occipitoaxoidea.
a) Articulación atlantooccipital (occipitoatloidea):

Une el occipital al atlas.

146 1. Género y tipo: diartrosis elipsoide (condílea).
• Occipital: en su cara inferior presenta los cóndilos dirigidos hacia
abajo y lateralmente; con eje mayor oblicuo de atrás hacia delante
y de lateral a medial, convexos en sentido anteroposterior y trans-
versal.
• Atlas: presenta en la cara superior de sus masas laterales las fóveas
articulares superiores (cavidades glenoideas), dirigidas hacia arriba
y medialmente; poseen la forma de suelas de zapato, con eje mayor
oblicuo de adelante atrás y de medial a lateral.
• Cápsula articular: es un manguito fibroso que se fija en los brodes
de las superficies articulares por dos ligamentos laterales (engrosa-
mientos de la propia cápsula)
• Ligamentos:
* Atlantooccipital (occipitoatloido) anterior: extendido del borde ante-
rior del foramen magno al borde superior del arco anterior del atlas.
* Atlantooccipital (occipitoatloideo) posterior: extendido del borde
posterior del foramen magno al borde superior del arco posterior
del atlas. Se extiende lateralmente confundiéndose con la cápsula
articular y en su parte inferior deja paso a la arteria vertebral y al
primer nervio cervical.
4. Sinovial: extensa y débil.
5. Relaciones:
• Lateralmente: con el músculo recto lateral de la cabeza.
• Medialmente: con los ligamentos occipitoodontoideos laterales o alares.
• Adelante: con los músculos prevertebrales.
• Atrás: con los músculos propios de la nuca.
6. Movimientos:
• Flexión: músculos largo de la cabeza (recto anterior mayor), recto
anterior (menor) y recto lateral de la cabeza.
• Flexión lateral: músculos trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio,
recto lateral de la cabeza, larguísimo de la cabeza (complexo menor)
y oblicuo menor (superior) de la cabeza.
• Extensión: trapecio, esplenio, semiespinal de la cabeza (complexo
mayor), rectos mayor y menor posteriores de la cabeza y oblicuo su-
perior (menor) de la cabeza.

147
b) Unión occipitoaxoidea:
Es una articulación indirecta, ya que la unión entre el occipital y el
axis se realiza por medio de ligamentos. Éstos constituyen la denomina-
da membrana tectoria que, junto con los ligamentos occipitodontoideos y
el longitudinal (vertebral común) posterior, forman una poderosa lámina
fibrosa extendida de los bordes anterior y lateral del foramen magno a la
cara posterior del cuerpo del axis.
1. Membrana tectoria: son los ligamentos occipitoaxoideos.
• Occipitoaxoideo medio: se extiende desde el proceso (apófisis) basilar
del occipital, muy cerca del borde anterior del foramen magno, a la
cara posterior del cuerpo del axis, pasando por detrás del diente y
del ligamento transverso. En su parte superior se confunde adelante
con el ligamento transversooccipital y atrás con el longitudinal (ver-
tebral común) posterior.
• Occipitoaxoideos laterales: fijos arriba en la región precondílea de la
parte medial del foramen magno; descienden tapizando la cara pro-
funda de las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial, para fijar-
se finalmente en las partes laterales de la cara posterior del cuerpo
del axis, a los lados del ligamento occipitoaxoideo medio.
2. Ligamentos occipitoodontoideos: descritos en la articulación atlan-
toaxial mediana (atloidoodontoidea).
3. Ligamento longitudinal (vertebral común) posterior: cinta fibrosa
que arriba se fija en el borde anterior del foramen magno; desciende por
detrás de la membrana tectoria, estableciendo contacto con la cara pos-
terior del cuerpo del axis. Continúa su descenso tomando inserción en los
meniscos (fibrocartílagos) vertebrales y termina inferiormente fijándose
en la cara posterior de la primera vértebra sacra.
8. Hueso Hioides:
Hueso impar, mediano y simétrico, situado transversalmente en la
parte anterosuperior del cuello, por arriba de la laringe, por debajo de
la lengua, por abajo y atrás de la mandíbula (maxilar inferior). Tiene
forma de semicírculo, con un cuerpo mediano arciforme y unos cuernos
laterales (mayores y menores).
Posición anatómica: colocar hacia atrás la concavidad del hueso; ha-
cia arriba el borde con unos pequeños salientes (cuernos o astas meno-
res); orientarlo oblicuo hacia delante y abajo. Se le describe:

148 a) Cuerpo:
Mediano, transversal y ligeramente cóncavo hacia delante.
1. Cara anterior: convexa, dividida por una cresta transversal a su
vez cruzada por una cresta media, originando dos depresiones superio-
res (inserción del músculo geniogloso) y dos inferiores (inserción de los
músculos estilohioideo, milohioideo, genihioideo, omohioideo, hiogloso y
digástrico). En la unión de ambas crestas se observa el tubérculo hioideo
donde se fija el sep tum (tabique) lingual.
2. Cara posterior: cóncava, en ella se fijan la membrana tirohioidea y el
músculo tirohioideo; está en relación con la cara anterior del cartílago epi-
glótico de la que está separado por el espacio (triángulo) hioglosoepiglótico.
3. Borde superior: orientado hacia la base lingual, en él se insertan
la membrana hioglosa y los músculos hiogloso, geniogloso y genihioideo.
4. Borde inferior: en él se insertan los músculos tirohioideo, omohioi-
deo y esternohioideo (esternocleidohioideo).
b) Cuernos (astas) mayores:

Dirigidos hacia atrás, hacia fuera y ligeramente hacia arriba.
1. Cara superior: en ella se insertan los músculos hiogloso, constrictor
medio de la faringe, estilohioideo y la polea de reflexión del digástrico.
2. Cara inferior: en ella se insertan la membrana tirohioidea y el mús-
culo tirohioideo.
3. Vértice: sirve de fijación al ligamento tirohioideo lateral.
c) Cuernos (astas) menores:

Situados en la unión del cuerpo con los cuernos mayores; dirigidos
hacia arriba, afuera y atrás.
1. Base: se confunde con el cuerpo del hioides y en ella se insertan los
músculos hiogloso, estilohioideo y constrictor medio de la faringe.
2. Vértice: en él se insertan el ligamento estilohioideo y los músculos
longitudinales (linguales) superior e inferior.

III. Región lateral del cuello
De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos ana-
tómicos: superficial, muscular superficial (platisma y esternocleidomas-
toideo), muscular profundo (escalenos anterior, medio y posterior, recto
lateral de la cabeza e intertransversos del cuello) y óseo.
Constituido por la piel, el tejido celular subcutáneo y la lámina su-

perficial de la fascia (aponeurosis) cervical. Descrito en la región ante-
rior del cuello.
B. Plano muscular superficial
Constituido por los músculos platisma y esternocleidomastoideo.
1. Músculo Platisma (Cutáneo del Cuello):

Descrito anteriormente.
2. Músculo Esternocleidomastoideo (ECM):

Situado por debajo del platisma y envuelto por la lámina superficial
de la fascia cervical, se extiende del proceso (apófisis) mastoideo del tem-
poral a la clavícula y el esternón.
a) Inserciones:
1. Superiores: borde posterior y vértice del proceso mastoideo y parte
lateral de la línea nucal (curva occipital) superior.
2. Inferiores: cara anterior del manubrio esternal y cuarto medial del
borde anterior y cara superior de la clavícula.
149
150 b) Relaciones:
1. Cara lateral (superficial): con la lámina superficial de la fascia
cervical, la vena yugular externa, las ramas nerviosas del plexo cervical
superficial, el platisma, el tejido celular subcutáneo y la piel.
2. Cara medial (profunda): con la articulación esternocondroclavicu-
lar; con los músculos esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo, esca-
lenos, esplenio, elevador de la escápula (angular del omóplato) y vientre
posterior del digástrico; con el paquete neurovascular del cuello, los lin-
fonodos de la cadena carotídea y con el simpático cervical.
3. Borde anterior: con la glándula parótida arriba y con el ángulo de
la mandíbula más abajo.
4. Borde posterior: con las cinco ramas del plexo cervical superficial y
con el borde anterior del músculo trapecio con el que constituye el trián-
gulo supraclavicular (trapecio atrás, esternocleidomastoideo adelante y
clavícula abajo).
c) Acción:
1. Contracción simultánea: extensión de la cabeza sobre el cuello.
2. Contracción aislada: inclina la cabeza hacia el músculo que se con-
trae, llevando la barba hacia lado opuesto.
1. Arterias: tiroidea superior y occipital (colaterales de la carótida ex-
terna) y supraescapular o escapular superior (colateral de la subclavia).
2. Nervios: nervio del esternocleidomastoideo (colateral del plexo cer-
vical profundo) y nervio accesorio (Espinal, XI par craneal).
C. Plano muscular profundo
Constituido por los músculos escalenos, recto lateral de la cabeza e

intertransversos del cuello.
1. Músculos Escalenos:
Constituyen una masa muscular situada profundamente en la par-
te lateral y media del cuello, envuelta por la prolongación lateral de la
lámina superficial de la fascia cervical y extendida desde las vértebras
cervicales a las dos primeras costillas. Son tres los músculos escalenos:
anterior, medio y posterior.
Región lateral del cuello

a) Inserciones: 151
1. Superiores:
• Escaleno anterior: tubérculos anteriores de los procesos transversos
de las vértebras cervicales 3ª, 4ª, 5ª y 6ª.
• Escaleno medio: tubérculos anteriores de los procesos transversos de
las vértebras cervicales 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª y 7ª.
• Escaleno posterior: tubérculos posteriores de los procesos transver-
sos de las vértebras cervicales 4ª, 5ª y 6ª.
2. Inferiores:
• Escaleno anterior: tubérculo del escaleno anterior (de Lisfranc) de la
cara superior de la 1ª costilla.
• Escaleno medio: cara superior de la 1ª costilla, por detrás del surco
(canal) de la arteria subclavia.
• Escaleno posterior: borde superior y cara lateral de la 2ª costilla.
b) Relaciones:
1. Adelante: el escaleno anterior se relaciona con el nervio frénico;
con las arterias supraescapular (escapular superior), cervical ascenden-
te y cervical transversa superficial, colaterales del tronco tirocervical
(tirobicérvicoescapular) o de la arteria subclavia, con la vena subclavia
y los músculos subclavio y omohioideo. El escaleno medio con la arteria
subclavia, con los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno
anterior. El escaleno posterior con el nervio del serrato anterior (mayor)
y con el escaleno medio.
2. Atrás: el escaleno anterior se relaciona con la arteria subclavia,
los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno medio. El es-
caleno medio con el nervio del serrato anterior y con el escaleno poste-
rior. El escaleno posterior con los músculos elevador de la escápula y el
esplenio.
3. Adentro: con los músculos prevertebrales y las arterias tiroidea
inferior y vertebral (colaterales de la arteria subclavia).
4. Afuera: con los músculos omohioideo y esternocleidomastoideo, la
lámina superficial de la fascia cervical, el platisma, el tejido celular sub-
cutáneo y la piel.
c) Acción:
1. Contracción simultánea: con punto de apoyo en las costillas, pro-
porciona gran rigidez a la columna cervical. Con punto de apoyo en las
vértebras, producen elevación de las costillas, interviniendo accesoria-
mente en la inspiración forzada.

152 2. Contracción aislada: produce la flexión del cuello hacia el lado de
la masa muscular que se contrae.
1. Arterias: tiroidea inferior, supraescapular y dorsal de la escápula
(escapular posterior, descendente de la escápula o cervical transversa
profunda), todas colaterales de la arteria subclavia.
2. Nervios: del plexo cervical profundo (ramas anteriores para los es-
calenos anterior y medio y ramas posteriores para el escaleno posterior).
2. Músculo Recto Lateral de la Cabeza:

Considerado como el primer músculo intertransverso del cuello. Si-
tuado profundamente en la parte lateral y superior del cuello y extendi-
do del occipital al atlas.
a) Inserciones:
1. Superiores: proceso (apófisis) yugular del occipital.
2. Inferiores: proceso transverso del atlas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con la vena yugular interna, la arteria
vertebral y el músculo largo de la cabeza.
2. Cara posterior (profunda): con los músculos recto posterior mayor
de la cabeza y oblicuo superior (menor) de la cabeza.
c) Acción:
1. Contracción simultánea: fija la cabeza sobre el atlas.
2. Contracción aislada: inclina la cabeza hacia el lado correspondiente.
1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: nervio del recto lateral de la cabeza (plexo cervical profundo).
3. Músculos Intertransversos del Cuello:

En número de dos, anterior y posterior, para cada espacio existente
entre los procesos transversos de las vértebras cervicales.
a) Inserciones:
1. Superiores: ambos, anterior y posterior, en el borde inferior del
proceso transverso suprayacente.
Región lateral del cuello

2. Inferiores: el anterior en el borde anterior y el posterior en el borde 153
posterior del borde superior acanalado del proceso transverso subyacente.
b) Relaciones:
1. Adelante: con la inserción de los músculos escalenos y prevertebrales.
2. Atrás: con la inserción de los músculos erectores (masa común) de la
espina y los del plano profundo de los músculos propios de la nuca.
3. Espacio triangular entre el anterior y el posterior: por él cruzan la
arteria y vena vertebrales y las ramas anteriores de los nervios raquídeos
cervicales.
c) Acción:
1. Contracción simultánea: pone rígida la columna vertebral cervical.
2. Contracción aislada: inclina la cabeza hacia dicho lado.
1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: ramas posteriores de los nervios raquídeos cervicales.
D. Plano óseo
Constituido por las vértebras cervicales y el hueso hioides. Descrito

en la región anterior del cuello.

IV. Región posterior del cuello
(nuca)
De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos

anatómicos: superficial, muscular cervicodorsal, músculos propios de la
nuca, de los músculos de los canales vertebrales (erectores de la espina o
masa común) y plano óseo.
Constituido por la piel, el tejido celular subcutáneo y la lámina su-

perficial de la fascia cervical. Descrito en la región anterior del cuello.
B. Plano muscular cervicodorsal
Constituido por los músculos trapecio y latísimo del dorso. Será des-
crito en la unidad anatómica Tórax.
C. Planos de los músculos propios de la nuca
Dispuestos, de la superficie a la profundidad, en tres planos: plano de

los esplenios; plano del semiespinal de la cabeza (complexo mayor) y del
larguísimo de la cabeza (complexo menor) y plano del larguísimo del cue-
llo (transverso del cuello) y de los rectos mayor y menor posteriores de la
cabeza y de los oblicuos inferior (mayor) y superior (menor) de la cabeza.
1. Plano de los Músculos Esplenios:

Los músculos esplenios son aplanados y anchos. Se extienden desde los
procesos espinosos de las vértebras cervicales y torácicas al hueso occipital.
155
156 a) Inserciones:
1. Superiores: presenta una porción denominada esplenio de la ca-
beza que se fija en la mitad lateral de la línea nucal (curva occipital)
superior y en la cara lateral del proceso mastoideo, y otra denominada
esplenio del cuello que se fija en los tubérculos posteriores de los proce-
sos transversos de las tres primeras vértebras cervicales.
2. Inferiores: tercio inferior del ligamento nucal (común posterior), en
los procesos espinosos y ligamentos interespinosos correspondientes a la
7ª cervical y a las 4 o 5 primeras vértebras torácicas.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): con el serrato (menor) posterior supe-
rior, el romboides, el esternocleidomastoideo y el trapecio.
2. Cara anterior (profunda): con el semiespinal de la cabeza (com-
plexo mayor), el larguísimo de la cabeza (complexo menor) y los erectores
de la espina (masa común).
3. Borde lateral: en contacto con el elevador de la escápula (angular
del omóplato).
4. Borde medial: con su homólogo opuesto forma el triángulo de los
esplenios, de base superior en la línea nucal superior y área ocupada por
los semiespinales de la cabeza (complexos mayores).
c) Acción:
1. Contracción simultánea: produce extensión de la cabeza sobre el
cuello.
2. Contracción aislada: extiende, inclina y rota la cabeza hacia el lado
del músculo que se contrae.
1. Arterias: occipital (colateral de la carótida externa).
2. Nervios: gran nervio suboccipital (occipital mayor de Arnold =
rama posterior del 2do. nervio espinal cervical) y ramas posteriores de
los demás nervios espinales cervicales.
2. Plano de los Músculos Semiespinal de la Cabeza

y Larguísimo de la Cabeza:
a) Músculo semiespinal de la cabeza (complexo mayor):

Músculo ancho que ocupa toda la región de la nuca a ambos lados de
la línea mediana. Se extiende de las vértebras cervicales y torácicas al
Región posterior cuello (nuca)

occipital. 157
1. Inserciones:
• Superiores: en las rugosidades presentes entre las líneas nucales
(curvas occipitales) superior e inferior.
• Inferiores: vértice de los procesos transversos de las 5 o 6 primeras
vértebras torácicas, base de los procesos transversos de las 4 o 5 últi-
mas vértebras cervicales y base del proceso espinoso de la 7ª cervical.
2. Relaciones:
• Cara posterior (superficial): con el esplenio, el trapecio y el serrato
posterior superior.
• Cara anterior (profunda): con los rectos y oblicuos posteriores de la
cabeza.
• Borde lateral: con los larguísimos de la cabeza (complexo menor) y
del cuello (transverso del cuello).
• Borde medial: en contacto con el medial de su homólogo contralateral.
3. Acción:
• Contracción simultánea: extiende la columna cervical sobre la dorsal.
• Contracción aislada: inclina la columna cervical hacia el lado corres-
pondiente.
• Arterias: occipital y cervical profunda (rama del tronco costocervical,
colateral de la subclavia).
• Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios
espinales cervicales.
b) Músculo larguísimo de la cabeza (complexo menor):

Vertical y lateral al semiespinal de la cabeza, se extiende de las vér-
tebras cervicales y torácicas al proceso mastoideo.
1. Inserciones:
• Superiores: vértice y borde posterior del proceso mastoideo.
• Inferiores: tubérculos posteriores de los procesos transversos de las 4
o 5 últimas vértebras cervicales y de la 1ª torácica.
2. Relaciones:
• Cara medial: con el semiespinal de la cabeza.
• Cara lateral: con el larguísimo del cuello, el elevador de la escápula
y el esplenio (que lo cubre).
3. Acción:
• Contracción simultánea: extiende la cabeza sobre la columna cervical.
• Contracción aislada: inclina y rota la cabeza hacia el lado correspon-
diente.

158 4. Vascularización e inervación:
• Arterias: occipital.
• Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios
espinales cervicales.
3. Plano de los Músculos Transverso del Cuello

y Rectos Posteriores y Oblicuos de la Cabeza:
a) Músculo larguísimo del cuello (transverso del cuello):

Situado lateralmente al larguísimo de la cabeza, se extiende entre
las vértebras cervicales y las dorsales.
1. Inserciones:
• Superiores: tubérculos posteriores de los procesos transversos de las
5 últimas vértebras cervicales (puede llegar hasta el axis y el atlas).
• Inferiores: vértice de los procesos transversos de las 5 primeras vér-
tebras torácicas.
2. Relaciones:
• Cara medial: con el larguísimo de la cabeza y el semiespinal de la
cabeza.
• Cara lateral: con los erectores de la espina (masa común), el esplenio,
el elevador de la escápula y el escaleno posterior.
3. Acción:
• Contracción simultánea: extiende la columna cervical sobre la dorsal.
• Contracción aislada: inclina la columna cervical hacia el lado corres-
pondiente.
• Arterias: occipital.
• Nervios: ramas posteriores de los últimos nervios espinales cervica-
les y de los primeros torácicos.
b) Músculo recto posterior menor de la cabeza:

Corto y triangular, se extiende del atlas al occipital.
1. Inserciones:
• Superiores: tercio medial de la línea nucal (curva occipital) inferior,
por fuera de la cresta occipital externa.
• Inferiores: tubérculo posterior del atlas.
2. Relaciones:
• Cara posterior (superficial): con el semiespinal de la cabeza (com-
plexo mayor).
• Cara anterior (profunda): cubre a la membrana tectoria (ligamento

occipitoatloideo posterior). 159
• Borde medial: con el borde medial de su homólogo contralateral.
• Borde lateral: con el recto mayor posterior de la cabeza.
3. Acción:
• Extensión de la cabeza sobre el cuello.
• Arterias: occipital (de la carótida externa) y vertebral (de la subclavia).
• Nervios: ramas posteriores de los dos primeros nervios espinales cer-
vicales.
c) Músculo recto posterior mayor de la cabeza:

Corto y triangular, se extiende del axis al occipital.
1. Inserciones:
• Superiores: mitad lateral de la línea nucal inferior, por fuera de la
inserción del recto menor posterior de la cabeza.
• Inferiores: proceso espinoso del axis.
2. Relaciones:
• Cara posterior (superficial): con el oblicuo superior (menor) y con el
semiespinal de la cabeza (complexo mayor).
• Cara anterior (profunda): con la membrana tectoria y el arco poste-
rior del atlas.
• Borde medial: con el borde lateral del recto menor posterior.
• Borde lateral: forma el límite medial del triángulo de los oblicuos de
la nuca (de Tillaux) en cuya área se observan la rama posterior del
primer nervio espinal cervical y la arteria y vena vertebrales.
3. Acción:
• Contracción simultánea: extiende la cabeza sobre el cuello.
• Contracción aislada: gira la cabeza hacia el lado correspondiente.
• Arterias: occipital y vertebral.
vicales.
d) Músculo oblicuo inferior (mayor) de la cabeza:

Rectangular, se extiende del axis al atlas.
1. Inserciones:
• Superiores: proceso transverso del atlas.
• Inferiores: proceso espinoso del axis.
2. Relaciones:
• Cara posterior (superficial): con los semiespinales de la cabeza y el

160 gran nervio suboccipital (de Arnold).
• Cara anterior (profunda): con la membrana tectoria y la arteria y vena
vertebrales.
• Borde superomedial: forma el límite inferolateral del triángulo de los
oblicuos de la nuca.
• Borde inferolateral: con los larguísimos de la cabeza (complexo menor)
y del cuello (transverso del cuello).
3. Acción:
• Contracción simultánea: inclina la cabeza hacia atrás.
vicales.
e) Músculo oblicuo superior (menor) de la cabeza:

Corto y triangular, se extiende del atlas al occipital.
1. Inserciones:
• Superiores: tercio lateral de la línea nucal inferior, lateral y algo por
arriba de la inserción del recto mayor posterior de la cabeza.
• Inferiores: proceso transverso del atlas.
2. Relaciones:
• Cara posterior (superficial): con el semiespinal de la cabeza y el es-
plenio.
• Cara anterior (profunda): con el recto mayor posterior de la cabeza,
con el occipital y la membrana tectoria.
• Borde medial: forma el límite superolateral del triángulo de los obli-
cuos de la nuca.
• Borde lateral: con los larguísimos de la cabeza y del cuello.
3. Acción:
• Contracción simultánea: inclina la cabeza hacia atrás.
vicales.

D. Plano de los músculos erectores 161
de la espina (músculos de los canales
vertebrales o masa común)
Constituido por los músculos sacrolumbar (iliocostal), dorsal largo (lar-

guísimo del tórax y transverso espinoso). Será descrito en la unidad anató-
mica Tórax.
E. Plano óseo
Constituido por las vértebras cervicales y el hueso hioides. Descrito

en la región anterior del cuello.

del cuello
A. Arterias del cuello
1. Paquete Neurovascular del Cuello (PNVC):

Constituye el principal sistema vascular y nervioso, a izquierda y
derecha, del cuello.
a) Elementos anatómicos que lo constituyen:

1. Arterias: carótida común (primitiva) y carótida interna.
2. Venas: yugular interna.
3. Nervios: vago (neumogástrico o X par craneal).
b) División:
1. Segmento inferior: constituido por la arteria carótida común, la
vena yugular interna y el nervio vago. Se extiende desde el orificio supe-
rior del tórax, a nivel de la articulación esternocondroclavicular, al borde
superior del cartílago tiroideo.
2. Segmento superior: constituido por la arteria carótida interna, la
vena yugular interna y el nervio vago. Se extiende desde el borde su-
perior del cartílago tiroideo a la base del cráneo, a nivel del foramen
yugular (agujero rasgado posterior).
c) Origen y terminación de sus elementos:

1. Arteria carótida común: la derecha en el tronco arterial braquio-
cefálico (que nace del arco de la aorta); la izquierda directamente en el
arco de la aorta. Ambas terminan a nivel del borde superior del cartílago
tiroideo bifurcándose en arterias carótidas interna y externa.
2. Arteria carótida interna: en la bifurcación de la carótida común, a
163
164 nivel del borde superior del cartílago tiroideo. Termina dentro del cráneo, a
nivel del proceso (apófisis) clinoides anterior de la silla turca del esfenoides.
3. Vena yugular interna: como una prolongación de los senos ve-
nosos laterales de la duramadre, a nivel del foramen yugular (agujero
rasgado posterior). Termina uniéndose a la vena subclavia homolateral,
a nivel de la articulación esternocondroclavicular donde constituyen la
confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff) que da
origen a las venas (troncos venosos) braquiocefálicas que al unirse dan
origen a la vena cava superior.
4. Nervio vago: origen real en el piso del IV ventrículo de la médula
oblonga (bulbo raquídeo), origen aparente en el surco retroolivar (colate-
ral posterior) de la médula oblonga y emerge en la base del cráneo por el
foramen yugular. Terminación: el vago derecho en el plexo celíaco (solar)
y el izquierdo en el gaster (estómago) y en el hepar (hígado).
d) Relaciones:
1. Segmento inferior: arteria carótida común , vena yugular interna
y nervio vago.
• Adelante: con la articulación esternocondroclavicular; con los múscu-
los esternocleidomastoideo, esternohioideo, esternotiroideo, omohioi-
deo y con el lobo tiroideo.
• Atrás: con la arteria tiroidea inferior, los músculos prevertebrales,
los procesos transversos de las vértebras cervicales, el simpático cer-
vical y linfonodos.
• Medialmente: con el tracto aerodigestivo (faringe, esófago, laringe y
tráquea), arteria vertebral y nervio laríngeo recurrente.
• Lateralmente: con los músculos omohioideo y esternocleidomastoi-
deo, la lámina superficial de la fascia cervical, el platisma, el tejido
celular subcutáneo y la piel.
2. Segmento superior: arteria carótida interna, vena yugular interna
y nervio vago.
• Adelante: con los nervios glosofaríngeo (IX par craneal), accesorio
(espinal, XI par craneal) y laríngeo superior (colateral del vago) y con
la aponeurosis estilofaríngea (aleta de Jonnesco).
• Atrás: con el nervio hipogloso (mayor, XII par craneal), el simpático
cervical, los procesos transversos de las vértebras cervicales y los
linfonodos.
• Medialmente: con la faringe y los músculos prevertebrales.
• Lateralmente: con la arteria carótida externa y sus colaterales an-
teriores (tiroidea superior, lingual y facial), el tronco venoso tirolin-
Vascularización e inervación del cuello

guofacial, el nervio hipogloso, los músculos estilohioideo y vientre 165
posterior del digástrico, el proceso mastoideo y los músculos esterno-
cleidomastoideo y esplenio.
2. Tronco Arterial Braquiocefálico:

Tiene su origen en la convexidad del arco (cayado) de la aorta.
a) Trayecto:
Asciende oblicuamente hacia arriba y lateralmente para terminar
a nivel de la articulación esternocondroclavicular derecha donde se bi-
furca y da origen a las arterias carótida común (primitiva) y subclavia
derechas.
b) Relaciones:
1. Adelante: con la vena (tronco venoso) braquiocefálica izquierda,
el timo o sus restos; con las inserciones de los músculos esternocleido-
mastoideo, esternohioideo y esternotiroideo y el nervio cardíaco inferior
(colateral del vago).
2. Atrás: con la tráquea y ramos del plexo cardíaco posterior.
3. A la derecha: con la pleura y el pulmón derechos.
4. A la izquierda: con la arteria carótida común izquierda.
3. Arterias carótidas comunes (primitivas):

Son dos, izquierda y derecha.
a) Origen:
1. Izquierda: nace del arco de la aorta, dentro del tórax, y asciende ha-
cia arriba y lateralmente para terminar a nivel del borde superior del car-
tílago tiroideo donde se bifurca en las arterias carótidas interna y externa.
2. Derecha: nace del tronco arterial braquiocefálico, a nivel de la arti-
culación esternocondroclavicular para terminar al igual que la izquierda
bifurcándose en las arterias carótidas interna y externa, a nivel del bor-
de superior del cartílago tiroideo.
b) Relaciones:
1. Izquierda: en su origen, dentro del tórax, se relaciona adelante con la
vena braquiocefálica izquierda y el nervio frénico; atrás con el vago; aden-
tro con la tráquea y el esófago y afuera con la pleura y el pulmón izquierdos.
2. Derecha: en su origen, tronco arterial braquiocefálico, se relaciona
adelante con la articulación esternocondroclavicular y la inserción del

166 esternocleidomastoideo; atrás con el vago; adentro con la tráquea y afue-
ra con la arteria subclavia derecha.
3. Ambas carótidas: al salir del tórax se relacionan adelante con los
lobos tiroideos y los músculos esternotiroideo y esternohioideo; atrás con
el nervio vago, el simpático cervical y los procesos transversos de las
vértebras cervicales; adentro con los tractos aéreo y digestivo (laringe y
tráquea, faringe y esófago), con los nervios laríngeos recurrentes y la ca-
dena linfonodal que los acompaña, y afuera con la vena yugular interna
y los músculos omohioideo y esternocleidomastoideo.
4. Arteria Carótida Externa:

Comprendida entre la bifurcación de la carótida común y el cuello del
cóndilo de la mandíbula, donde emite sus ramas terminales: las arterias
maxilar interna y temporal superficial.
a) Trayecto:
Asciende hacia arriba y lateralmente, cruza por delante de la carótida
interna y se vuelve vertical cuando llega al borde inferior de la mandíbula.
b) Relaciones:
Se le describen un segmento cervical y otro cefálico.
1. Segmento cervical: comprendido del borde superior del cartílago
tiroideo al borde inferior de la mandíbula. Adelante y afuera se relaciona
con el nervio hipogloso y el tronco venoso tirolinguofacial, que la cruzan,
y con el esternocleidomastoideo y la lámina superficial de la fascia cervi-
cal; adentro con la faringe y atrás con la carótida interna.
2. Segmento cefálico: comprendido entre el borde inferior de la man-
díbula y el cuello del cóndilo de la misma, presentando un trayecto intra-
parotídeo. Afuera se relaciona con el músculo estilohioideo y el vientre
posterior del digástrico; adentro con el músculo estilogloso y los liga-
mentos estilomandibular y estilohioideo. En el interior de la parótida
se relaciona con la vena yugular externa, las ramas del nervio facial, el
nervio auriculotemporal y la arteria auricular posterior.
c) Ramas colaterales de la arteria carótida externa:

Son tres anteriores (tiroidea superior, lingual y facial), dos posterio-
res (occipital y auricular posterior) y una ascendente (faríngea inferior
o faringomeníngea).
1. Arteria tiroidea superior (tirolaríngea): nace en el origen de la ca-
rótida externa y se dirige hacia abajo, adentro y adelante, por fuera del

constrictor inferior de la faringe y cubierta por la lamína superficial de la 167
fascia cervical y el platisma; es cubierta después por el vientre superior
del omohioideo, por el esternohioideo y el esternotiroideo, llegando al
vértice de la glándula tiroides para distribuirse en la misma.
• Ramos colaterales de la arteria tiroidea inferior: ECMINLARINSUIN.
* Esternocleidomastoideo inferior: irriga al músculo esternocleido-
mastoideo.
* Laríngeo superior: penetra a la laringe por la membrana tirohioi-
dea e irriga a los músculos y mucosa de la laringe.
* Laríngeo inferior (externo): penetra a la laringe por la membrana cri-
cotiroidea e irriga al músculo cricotiroideo y a la mucosa subglótica.
• Ramos terminales de la tiroidea inferior: se distribuyen en las glán-
dulas tiroides y paratiroidea superior.
2. Arteria lingual: se origina por arriba de la tiroidea superior, se
dirige hacia adentro, alcanza el cuerno (asta) mayor del hueso hioides,
entre el constrictor medio de la faringe por dentro y el estilohioideo y el
digástrico por fuera; después queda cubierta por el músculo hiogloso,
ocupando el área del triángulo de la lingual (de Pirogoff). Se dirige hacia
la punta de la lengua donde emite su ramo terminal denominado arteria
ranina.
• Ramos colaterales de la arteria lingual: HIOIDOLESUBLIN.
* Hioideo: sigue el borde superior del hioides y se anastomosa con
su homólogo contralateral.
* Dorsal de la lengua: nace a nivel del cuerno mayor del hioides,
alcanza la mucosa lingual e irriga a las papilas circunvaladas (ca-
liciformes), la mucosa epiglótica y el crus (pilar) anterior del velo
palatino.
* Sublingual: irriga a la glándula sublingual y al frenillo de la lengua.
• Ramo terminal de la arteria lingual:
* Arteria ranina: irriga los músculos linguales y la mucosa lingual
situada por delante de la UV lingual.
3. Arteria facial: se origina por arriba de la lingual; corre hacia arriba
y adentro cubierta por el vientre posterior del digástrico y el estilohioi-
deo, entrando en contacto con la pared lateral de la faringe; alcanza la
glándula submandibular (submaxilar) a la que perfora o contornea (cur-
va supraglandular); llega al borde inferior de la mandíbula al que con-
tornea (curva submandibular) para hacerse facial y ascender hacia la
comisura labial describiendo una concavidad hacia atrás (curva facial) y
continúa por el surco nasogeniano hasta el ángulo interno del ojo donde
emite su ramo terminal denominado arteria angular, que se anastomosa

168 a la arteria nasal (ramo terminal de la arteria oftálmica, colateral de la
carótida interna).
• Ramos colaterales de la arteria facial: se dividen en cervicales y fa-
ciales.
* Cervicales: PALINPTESUBMASUBME.
-- i. Palatino inferior o ascendente: irriga a los músculos esti-
lohioideo y estilogloso, la tonsila (amígdala) palatina y al velo
palatino.
-- ii. Pterigoideo: irriga al músculo pterigoideo medial (interno).
-- iii. Submandibular (submaxilar): irriga a la glándula subman-
dibular (submaxilar).
-- iv. Submentoniano: corre por la cara medial de la mandíbula e
irriga a la glándula submandibular, al músculo milohioideo y
al vientre anterior del digástrico y finalmente se anastomosa
con la arteria alveolar (dentaria) inferior (colateral de la maxi-
lar interna).
* Faciales: MAINCOCOSUBTALA.
-- i. Maseterino inferior: irriga al músculo masetero.
-- ii. Labial (coronario): irriga al labio inferior y se anastomosa
con su homólogo contralateral.
-- iii. Labial (coronario) superior: irriga al labio superior y se
anastomosa con su homólogo contralateral.
-- iv. Del subtabique: se origina del ramo labial superior e irriga
los tegumentos del tabique nasal.
-- v. Del ala de la nariz: nace de la facial en su curso por el surco
nasogeniano e irriga los tegumentos del ala de la nariz.
• Ramo terminal de la arteria facial:
* Arteria angular: a nivel del ángulo medial del ojo se une a la arte-
ria nasal, ramo terminal de la oftálmica.
4. Arteria occipital: nace de la cara posterior de la carótida externa
y corre hacia arriba y atrás, cruza lateral a la vena yugular interna, se
introduce entre el estilohioideo y el vientre posterior del digástrico, se
desliza en la incisura occipital de la cara medial del proceso mastoideo
y termina distribuyéndose en el semiespinal de la cabeza (complexo ma-
yor) y el esplenio.
• Ramos colaterales de la arteria occipital: ECMSUESTIMENIPO.
* Esternocleidomastoideo superior: irriga los músculos esternoclei-
domastoideo, vientre posterior del digástrico, semiespinal de la
cabeza, larguísimo de la cabeza (complexo menor) y esplenio.
* Estilomastoideo: penetra al proceso mastoideo por el orificio esti-

lomastoideo, acompañando al nervio facial, y se distribuye en las 169
cavidades mastoideas, la caja del tímpano y los conductos semicir-
culares. Puede originarse de la arteria auricular posterior.
* Meníngeo posterior: penetra al cráneo por el foramen yugular (agu-
jero rasgado posterior) e irriga la duramadre de las fosas occipitales.
• Ramos terminales de la arteria occipital:
* Lateral (externo) y medial (interno): atraviesan la inserción del
trapecio y se anastomosan con la auricular posterior y con su ho-
mólogo contralateral, respectivamente.
5. Arteria auricular posterior: nace por arriba de la occipital, se diri-
ge hacia arriba y atrás, por delante del vientre posterior del digástrico y
del estilohioideo. Presenta un trayecto intraparotídeo y a nivel del borde
anterior del proceso mastoideo emite sus ramos terminales.
• Ramos colaterales de la arteria auricular posterior: PAROESTI.
* Parotídeos: irrigan a la glándula parótida.
* Estilomastoideo: descrito con la arteria occipital.
• Ramos terminales de la arteria auricular posterior:
* Auricular (anterior): irriga el hélix, el antehélix y el lóbulo del
pabellón aurcular.
* Mastoideo (posterior): irriga los tegumentos de la región mastoi-
dea y se anastomosa con el ramo terminal lateral de la occipital.
6. Arteria faríngea inferior (ascendente o faringomeníngea): nace de la
cara medial de la carótida externa, a la altura de la lingual, y asciende por
la cara lateral de la faringe para penetrar al cráneo por el foramen yugular.
• Ramos colaterales de la arteria faríngea inferior: FARPRENER.
* Faríngeos: irrigan a los músculos constrictores de la faringe.
* Prevertebrales: irrigan a los músculos prevertebrales.
* Nerviosos: irrigan a los pares craneales X, XI y XII y al ganglio
superior del simpático cervical.
• Ramos terminales de la arteria faríngea inferior:
* Meníngeos: irrigan la duramadre de las fosas occipitales.
d) Ramas terminales de la arteria carótida externa:

Son la temporal superficial y la maxilar (interna).
1. Arteria temporal superficial: nace a la altura del cuello del cóndilo
de la mandíbula, se dirige hacia arriba y lateralmente entre el proceso
cigomático y el meato acústico (conducto auditivo) externo, medial a la
glándula parótida, perfora la lámina superficial de la fascia cervical y se
vuelve cutánea en la región temporal.
• Ramos colaterales de la arteria temporal superficial: PARFATCIGO-

170 TEMPOAURI.
* Parotídeos: irrigan a la glándula parótida.
* Facial transverso (de la cara): de dirección posteroanterior, por de-
bajo del proceso cigomático y por arriba del conducto parotídeo (de
Stenon) e irriga al buccinador y la mucosa de la mejilla (carrillo).
* Cigomaticomalar: de dirección posteroanterior, por arriba del pro-
ceso cigomático, y a nivel del ángulo lateral del ojo se anastomosa
con las arterias palpebrales (colaterales de la oftálmica).
* Temporal profundo posterior: se dirige arriba y medialmente, per-
fora la fascia y músculo temporales a quienes irriga y finalmente
se anastomosa con los temporales profundos medio y anterior (co-
laterales de la maxilar interna).
* Auriculares anteriores: irrigan al tragus y al pabellón auricular.
• Ramos terminales de la arteria temporal superficial:
* Frontal (anterior): se distribuye en la frente.
* Parietal (posterior): se anastomosa con ramos de las arterias occi-
pital y auricular posterior.
2. Arteria maxilar (interna): nace a la altura del cuello del cóndilo de
la mandíbula, lo rodea de lateral a medial, junto con el nervio auriculo-
temporal pasa por el ojal retrocondíleo (de Juvara) (entre el cuello del
cóndilo y la fascia interpterigoidea), continúa entre los haces del pteri-
goideo lateral (ojal tendinoso de Juvara) o por el borde inferior del mismo
músculo, deslizándose entre éste y el temporal para penetrar a la fosa
pterigomandibular donde emite su ramo terminal denominado arteria
esfenopalatina.
• Ramos colaterales de la arteria maxilar (interna): se dividen en as-
cendentes, descendentes, anteriores y posteriores.
* Ascendentes: TIMEMETETE.
-- i. Timpánico: penetra por la cisura de Glaser a la caja del tím-
pano en cuya mucosa se distribuye.
-- ii. Meníngeo medio: penetra al cráneo por el foramen espinoso
(redondo menor). Irriga al ganglio trigeminal (de Gasser), ca-
vidad orbitaria, meninges de las fosas parietales y da ramos
anastomóticos para las temporales profundas y la estilomastoi-
dea (de la occipital) (caja del tímpano).
-- iii. Meníngeo menor: penetra al cráneo por el foramen (agujero)
oval e irriga la duramadre del seno cavernoso.
-- iv. Temporal profundo medio: irriga al músculo temporal.
-- v. Temporal profundo anterior: irriga al músculo temporal.
* Descendentes: DEMABUPTEPA.

-- i. Dentario (alveolar) inferior: penetra al conducto dentario (al- 171
veolar) de la cara medial de la rama vertical (ascendente) de la
mandíbula y lo recorre hasta salir por el foramen mentoniano y
terminar en los tegumentos del mentón, donde se anastomosa
con el ramo submentoniano de la facial. Irriga a los músculos
pterigoideo medial y milohioideo y a las piezas dentarias (inci-
sivos y caninos) de la mandíbula.
-- ii. Maseterino: corre de medial a lateral, pasa por la escotadura
sigmoidea junto con el nervio maseterino e irriga al músculo
masetero.
-- iii. Bucal: desciende lateralmente acompañado del nervio bucal
e irriga al músculo buccinador.
-- iv. Pterigoideos: irrigan a los músculos pterigoideos lateral y
medial.
-- v. Palatino superior o descendente: llega a la bóveda palatina
por el conducto palatino posterior, continúa hacia delante y se
une al ramo esfenopalatino (terminal de la maxilar interna).
Irriga las mucosas del velo palatino, gingival y bóveda palatina.
* Anteriores: ALIN.
-- i. Alveolar (dentario) posterior: penetra en los conductos den-
tarios posteriores e irriga las piezas dentarias (molares) de la
maxila.
-- ii. Infraorbitario: aparece en la región infraorbitaria después de
recorrer el conducto y el orificio infraorbitario. Irriga a la glán-
dula lagrimal (ramo orbitario), seno maxilar (ramos mucosos),
incisivos superiores (ramo alveolar o dentario anterior), párpa-
do inferior, tegumentos de la mejilla y labio superior.
* Posteriores: PTEVI.
-- i. Pterigopalatino: corre por el conducto pterigopalatino e irriga
la mucosa de la bóveda faríngea.
-- ii. Vidiano: corre hacia atrás por el conducto vidiano e irriga la
mucosa de la bóveda y parte superior de la pared lateral de la
faringe.
• Ramo terminal de la arteria maxilar (interna):
* Esfenopalatino (pterigopalatino): pasa a las fosas nasales por el
foramen pterigopalatino donde emite un ramo medial que irriga
al tabique nasal, recorre el canal incisivo (conducto palatino an-
terior) y llega a la parte anterior de la bóveda palatina donde se
une al ramo palatino superior o descendente, y un ramo lateral
que irriga a las conchas (cornetes) y meatos nasales y mucosa que

172 los cubre.
5. Arteria Subclavia:
Asegura la vascularización del miembro superior y proporciona nu-
merosas ramas para el cíngulo (cintura escapular) del miembro superior,
el tórax, el cuello y el encéfalo.
Son dos, derecha e izquierda: comprendida la derecha entre el tronco
arterial braquiocefálico y la arteria axilar derecha y la izquierda entre el
arco de la aorta y la arteria axilar izquierda.
a) Origen, trayecto y terminación:

1. Arteria subclavia izquierda: nace directamente de la parte poste-
rior del arco de la aorta, por detrás y a la izquierda de la carótida común
izquierda, dentro del tórax. Posee una porción ascendente intratorácica
medial a la pleura y pulmón izquierdos, describiendo posteriormente una
curva de concavidad inferior que abarca la cúpula (domo) pleural y la pri-
mera costilla; se dirige hacia fuera pasando entre los escalenos anterior
y medio, hasta el borde inferior del músculo subclavio (parte media de la
cara inferior de la clavícula) donde se continúa como arteria axilar.
2. Arteria subclavia derecha: nace del tronco arterial braquiocefálico
por detrás de la articulación esternocondroclavicular, lateral y detrás de
la carótida común derecha, en la base del cuello. Se dirige hacia hacia
fuera, describe la misma concavidad que la subclavia izquierda y termi-
na al mismo nivel que ésta última.
b) Relaciones:
Se describen preescalénicas, interescalénicas y posescalénicas.
1. Preescalénicas:
• Subclavia izquierda: posee un segmento intratorácico, comprendido
entre el arco de la aorta y la articulación esternocondroclavicular,
relacionándose adelante con la carótida común y el vago izquierdos;
atrás con el músculo largo del cuello y los cuerpos de las dos primeras
vértebras dorsales; adentro con la tráquea, el esófago y el laríngeo
recurrente izquierdo; afuera con la cara medial del vértice del pul-
món y su pleura. Fuera del tórax: se relaciona adelante con la con-
fluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff), con el
cayado del conducto torácico, que desemboca en dicha confluencia y
la separa de los nervios frénico y vago, con los músculos infrahioideos
y la articulación esternocondroclavicular.
• Subclavia derecha: adelante con el vago, el asa simpática (de Vieus-

sens), el frénico, la confluencia venosa yugulosubclavia con el origen 173
de la vena (tronco) braquiocefálica derecha, los músculos infrahioi-
deos y la articulación esternocondroclavicular; atrás con el laríngeo
recurrente derecho, los ligamentos vertebropleural y vertebropleuro-
costal y el ganglio inferior del simpático cervical; abajo con el larín-
geo recurrente y el asa simpática que la separan de la cúpula pleural.
2. Interescalénicas: son las mismas para ambas subclavias. Adelante
con el escaleno anterior, el nervio frénico, la vena subclavia y la arteria
supraescapular; atrás con el escaleno medio; arriba con los troncos del
plexo braquial; abajo con la primera costilla.
3. Posescalénicas: son las mismas para ambas subclavias. Adelante
con el músculo subclavio y la clavícula; atrás con las ramas del plexo bra-
quial; abajo con el primer espacio intercostal y la primera digitación del
músculo serrato anterior (mayor); arriba con las láminas media y superfi-
cial de la fascia cervical, el platisma, el tejido celular subcutáneo y la piel.
c) Ramas colaterales de la arteria subclavia:

1. Arteria vertebral: vasculariza a la médula (espinal) y al encéfa-
lo. Nace del segmento preescalénico de la subclavia y se dirige arriba y
atrás para penetrar a los forámenes de los procesos transversos de las
vértebras cervicales (a partir de la sexta), por los que asciende hasta el
atlas donde rodea su masa lateral para situarse en la cara superior de
su arco posterior, atravesar el ligamento occipitoatloideo posterior y la
duramadre. Sigue de lateral a medial y de dorsal a ventral, alcanza la
cara ventral de la médula oblonga (bulbo raquídeo), asciende, atraviesa
el foramen magno (agujero occipital) y, a nivel del surco bulbopontino
(bulboprotuberancial) se une a su homóloga contralateral para consti-
tuir la arteria (tronco) basilar, que marca su terminación.
• Ramos colaterales de la arteria vertebral:
* Cervicales: ESPIMUS.
-- i. Espinales: penetran al conducto raquídeo por los forámenes
intervertebrales (agujeros de conjunción) e irrigan a la médula
y sus meninges.
-- ii. Musculares: irrigan a los músculos prevertebrales, intertrans-
versos cervicales, rectos posteriores mayor y menor de la cabeza
y oblicuos superior (menor) e inferior (mayor) de la cabeza.
* Craneales: MENIPOESPIPOANCEIN.
-- i. Meníngeo posterior: irriga la duramadre de las fosas occipitales.
-- ii. Espinal posterior: irriga la médula cervical y al IV ventrículo.
-- iii. Espinal anterior: irriga la médula cervical.

174 -- iv. Cerebelosos inferiores (posteroinferiores): irrigan los lóbulos
cerebelosos medio y lateral.
• Ramo terminal de la arteria vertebral:
* Arteria (tronco) basilar: nace de la anastomosis de las arterias
vertebrales derecha e izquierda, a nivel del surco bulbopontino.
Recorre la cara ventral del puente (protuberancia anular) hasta el
surco pontopeduncular donde emite sus ramas terminales (arte-
rias cerebrales posterores).
-- i. Ramos colaterales de la arteria basilar: PROTAINCEMECESU.
~~ Protuberanciales: irrigan al puente.
~~ Auditivo interno (laberíntico): irriga al vestíbulo y la cóclea
(caracol) del oído interno.
~~ Cerebelosos medios: irrigan la cara inferior del cerebelo.
~~ Cerebelosos superiores: irrigan la cara superior del cerebelo.
-- ii. Ramos terminales de la arteria basilar:
~~ Arterias cerebrales posteriores: se distribuyen en la sus-
tancia (espacio) perforada posterior, en el tálamo óptico, la
glándula pineal (epífisis), la tela coroidea superior y el lobo
occipital.
2. Arteria torácica medial (torácica interna o mamaria interna): vas-
culariza las paredes torácica y abdominal anteriores. Nace de la cara
inferior de la subclavia; desciende oblicuamente hacia delante y medial-
mente, penetrando al tórax por detrás del primer cartílago costal. Des-
ciende paralela al borde lateral del esternón, entre el músculo transver-
so del tórax (triangular del esternón) por detrás y el intercostal íntimo
(interno) por delante, hasta el sexto espacio intercostal donde emite sus
ramos terminales: musculofrénica (ramo torácico) y medial o epigástrica
superior (ramo abdominal).
• Ramos colaterales de la arteria torácica medial:
* Anteriores: se distribuyen en el músculo pectoral mayor, la glán-
dula mamaria y la piel.
* Posteriores (pericárdicos): irrigan al pericardio. Un ramo acom-
paña al nervio frénico (ramo pericardicofrénico o diafragmático
superior) y se distribuye en el músculo diafragma.
* Internos: se distribuyen en la cara posterior del esternón (músculo
transverso del tórax) y en el timo (niño).
* Externos o intercostales anteriores: para los primeros 6 espacios
intercostales, distribuyéndose en los músculos intercostales y
anastomosándose finalmente con las intercostales posteriores de
la aorta y de la intercostal suprema (superior).

• Ramos terminales de la arteria torácica medial: 175
* Musculofrénica (toracofrénica): irriga al diafragma y emite los
ramos intercostales anteriores de los 6 últimos espacios inter-
costales, que irrigan a los músculos intercostales y finalmente se
anastomosan con las intercostales posteriores de la aorta.
* Epigástrica superior (ramo abdominal): sale del tórax por el hia-
to condroxifoideo (de Larrey), desciende por la cara profunda del
músculo recto (anterior mayor) del abdomen y a nivel de la cica-
triz umbilical se anastomosa con la epigástrica inferior (colateral
de la ilíaca externa).
3. Tronco arterial costocervical (cervicointercostal): nace en la cara
posterosuperior de la subclavia, entre la vertebral por dentro y el tronco
tirocervical por fuera. Posee una longitud de 5 a 10 mm y se bifurca en
las arterias cervical profunda e intercostal suprema (superior).
• Arteria cervical profunda: puede originarse directamente de la sub-
clavia. Se dirige hacia atrás, por arriba del cuello de primera costilla,
penetra en las masas musculares de la nuca donde emite un ramo
ascendente que se distribuye en los músculos transverso (espinoso) y
semiespinal de la cabeza (complexo mayor), y un ramo descendente
que se distribuye en los músculos erectores de la espina o de la masa
común (iliocostal o sacrolumbar, larguísimo del tórax o dorsal largo,
transverso y epiespinoso).
• Arteria intercostal suprema (superior): puede originarse directa-
mente de la subclavia. Desciende lateral al ganglio cervicotorácico
(estrellado) del simpático y por delante del cuello de las dos prime-
ras costillas. A nivel de los forámenes intervertebrales emite ramos
dorsoespinales que irrigan a los músculos erectores de la espina (ra-
mos dorsales) y a la médula y sus envolturas (ramos espinales) y
las arterias intercostales posteriores de los tres o cuatro primeros
espacios intercostales donde irrigan a los músculos intercostales y se
anastomosan finalmente con los ramos intercostales anteriores de la
torácica medial (mamaria interna).
4. Tronco arterial tirocervical (tirobicérvicoescapular): nace de la
cara superior de la subclavia. Corto y voluminoso, asciende y se divide en
cuatro ramas: tiroidea inferior, cervical ascendente, cervical transversa
superficial y supraescapular.
• Arteria tiroidea inferior: puede originarse directamente de la sub-
clavia. Situada lateralmente a la arteria vertebral, asciende hasta el
proceso transverso de la 5ª o 6ª vértebra cervical; se dirige después
medialmente entre la vertebral por detrás y la carótida común por

176 delante, cruza al laríngeo recurrente y llega a la extremidad inferior
de la glándula tiroides, donde termina.
* Ramos colaterales de la arteria tiroidea inferior: TRAQUESOMU-
LAPO.
-- i. Traqueales: irrigan a la tráquea.
-- ii. Esofágicos: irrigan al esófago cervical.
-- iii. Musculares: se distribuyen en los músculos esternohioideo,
esternotiroideo, escaleno anterior y largo del cuello.
-- iv. Laríngeo posterior: irriga la mucosa y los músculos laríngeos.
* Ramos terminales de la arteria tiroidea inferior:
Se distribuyen en la glándula tiroides y en la glándula paratiroides
inferior.
• Arteria cervical ascendente: puede originarse de la tiroidea inferior.
Asciende en la vaina del escaleno anterior y medial al nervio frénico,
hasta la altura de C3 o más arriba.
* Ramos colaterales de la arteria cervical ascendente: MUSESPI.
-- i. Musculares: se distribuyen en los músculos prevertebrales,
escalenos y elevador de la escápula (angular del omóplato).
-- ii. Espinales: penetran por los forámenes intervertebrales (agu-
jeros de conjunción) y se distribuyen en la médula cervical y sus
envolturas.
• Arteria cervical transversa superficial: se dirige lateralmente por la
cara anterior del escaleno anterior, contornea la masa muscular de
los escalenos y las ramas del plexo braquial y alcanza la cara pro-
funda del trapecio, donde se distribuye. Acompañada por la vena y
por el nervio accesorio (espinal), con los que constituye el pedículo
neurovascular principal del trapecio.
• Arteria supraescapular (escapular superior): puede originarse direc-
tamente de la subclavia. Se dirige adelante, lateral y abajo, entre el
escaleno anterior por detrás y el esternocleidomastoideo por delante,
hasta la clavícula donde cambia de dirección hacia fuera siguiendo
su borde posterior. Alcanza la cara profunda del trapecio, la incisura
escapular (escotadura coracoidea) deslizándose sobre el ligamento
transverso escapular superior (ligamento coracoideo) para penetrar
a la fosa supraespinosa. Rodea el borde lateral de la espina de la es-
cápula y penetra en la fosa infraespinosa, donde se anastomosa con
los ramos de la arteria subescapular (escapular inferior), colateral
de la arteria axilar.
* Ramos colaterales de la arteria supraescapular: MUSANA.
-- i. Musculares: se distribuyen en los músculos esternocleido-

mastoideo, escaleno anterior, subclavio, trapecio, supra e in- 177
fraespinoso.
-- ii. Anastomóticos: para las arterias escapular descendente
(posterior) y subescapular (escapular inferior), constituyendo
el círculo arterial periescapular.
5. Arteria escapular descendente (escapular posterior, dorsal de la
escápula o cervical transversa profunda): nace de la cara superior de
la subclavia, se dirige hacia atrás y afuera, pasando entre los troncos
superior y medio del plexo braquial, contornea a los escalenos medio y
posterior y desciende por la cara profunda del elevador de la escápula,
alcanza el ángulo superomedial de la escápula y desciende por su borde
medial (espinal) hasta su ángulo inferior, por delante de las inserciones
del romboides, terminando finalmente anastomosándose con los ramos
de la subescapular (escapular inferior).
* Ramos colaterales de la escapular descendente: MUSANA.
-- i. Musculares: se distribuyen en los músculos escalenos, tra-
pecio, elevador de la escápula, romboides, latísimo del dorso
(dorsal ancho), supra e infraespinoso.
-- ii. Anastomóticos: para las arterias supraescapular y subescapular.
6. Arteria Carótida Interna:

Comprendida entre la bifurcación de la carótida común (a nivel del
borde superior del cartílago tiroides) y el proceso (apófisis) clinoideo an-
terior de la silla turca del esfenoides. No emite ramos colaterales en el
cuello.
a) Trayecto:
En el cuello forma parte del segmento superior del paquete neuro-
vascular acompañando al nervio vago y a la vena yugular interna con los
cuales se sitúa en el espacio retroestíleo. Penetra al cráneo por el orificio
carotídeo, transcurre por el canal del mismo nombre y ocupa la pared
lateral del seno cavernoso (carotídeo) de la duramadre (a nivel de la silla
turca). Al salir de éste, origina una rama colateral, la arteria oftálmica y
cuatro ramas terminales que son las arterias cerebral anterior, cerebral
media, comunicante posterior y coroidea.
b) Relaciones:
1. En el cuello:
• Adelante: con la carótida externa y con los elementos del ramillete
de Riolano.

178 • Atrás: con el plano musculoaponeurótico prevertebral, el nervio
vago, el nervio hipogloso y el simpático cervical.
• Afuera: con la vena yugular interna, el tronco venoso tirolinguofacial
y el nervio hipogloso.
• Adentro: con la faringe, la arteria faríngea inferior (colateral de la ca-
rótida externa) y el nervio laríngeo superior (colateral del nervio vago).
2. En el conducto carotídeo: rodeada por un plexo simpático (eferente
del ganglio cervical superior) y por una red venosa que comunica arriba
con el seno cavernoso.
3. En el seno cavernoso: rodeada por la sangre venosa del seno y en
relación con los nervios oculomotores III, IV y VI y con el nervio oftálmi-
co (ramo terminal del V par craneal).
4. A nivel del proceso clinoideo anterior: se sitúa medial a éste y se
dirige arriba y atrás, perfora la duramadre y la aracnoides y emite su
única rama colateral, la arteria oftálmica, destinada a la irrigación de la
cavidad orbitaria y su contenido. Cruza después la cara lateral del nervio
óptico y emite sus ramas terminales, las arterias cerebrales anterior y
media, comunicante posterior y coroidea, destinadas a la irrigación del
encéfalo. Serán descritas al estudiar la circulación de dichas regiones.
B. Venas del cuello
La sangre venosa del cuello es recogida a través de un sistema ve-

noso superficial constituido por las venas yugulares anterior y externa
y por otro profundo constituido por las venas yugular interna, vertebral
y yugular posterior.
1. Venas Yugulares Anterior y Externa:

Fueron descritas en el plano superficial de la región anterior del cuello.
2. Vena Yugular Interna:

Comprendida entre el foramen yugular (agujero rasgado posterior)
de la base del cráneo y la confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo
venoso de Pirogoff) a nivel de la articulación esternocondroclavicular.
Su calibre es de 9 a 12 mm, con una dilatación en su origen denominada
golfo y otra en su terminación denominada seno.Recoge la sangre del
cráneo, de la cara y de la región cervical anterior.
a) Origen:
Comienza en la porción lateral del foramen yugular, siendo la pro-

longación del seno lateral de la duramadre. 179
b) Trayecto:
Se dirige abajo y adelante, constituyendo parte del paquete neuro-
vascular del cuello en toda su extensión y en el que se sitúa lateral a
la carótida interna primero y carótida común después, para terminar
uniéndose a la vena subclavia homolateral (confluencia venosa yugu-
losubclavia) y formar la vena (tronco) braquiocefálica correspondiente.
c) Relaciones:
Se le describen tres porciones.
1. Porción superior: comprendida entre el foramen yugular y el borde
inferior de la mandíbula. En su origen (golfo de la yugular): arriba y late-
ralmente tiene a la caja del tímpano y medialmente al oído interno. Más
abajo, se sitúa por delante de los procesos transversos de las vértebras
cervicales, por dentro del vientre posterior del digástrico y por fuera de
la carótida interna, el nervio hipogloso y la faringe. Entre los extremos
superiores de la vena yugular interna y la arteria carótida interna se
abre un espacio por el que pasan los pares craneales IX, X y XI.
2. Porción media: comprendida entre el borde inferior de la mandíbu-
la y el cruce del músculo omohioideo. Se sitúa por dentro del esternoclei
vio vago, por detrás del intersticio que separa los haces de inserción in-
ferior del esternocleidomastoideo y por delante del escaleno anterior, de
los vasos vertebrales y de las arterias tiroidea inferior y subclavia.
3. Porción inferior: comprendida entre el cruce del omohioideo y la
confluencia venosa yugulosubclavia. Se sitúa medial al nervio frénico y
lateral al nervio vago, por detrás del intersticio que separa los haces de
inserción inferior y por delante del escaleno anterior, de los vasos verte-
brales y de las arterias tiroidea inferior y subclavia.
d) Afluentes:
Son las venas homónimas de las ramas colaterales de la arteria caró-
tida externa y constituyen por lo común tres troncos venosos.
1. Tronco tirolinguofacial (o venas que lo forman):
• Vena tiroidea superior: tiene su origen en la parte superior de la
glándula tiroides, cruza la cara lateral de la carótida común y se une
a la lingual y a la facial para formar el tronco tirolinguofacial. Recibe
afluentes laríngeas y faríngeas.
• Vena lingual: se origina en las venas profundas y dorsales linguales
y recibe afluentes tiroideas, epiglóticas y tonsilares. Puede desembo-

180 car independientemente en la vena yugular interna o contribuir a la
formación del tronco tirolinguofacial.
• Vena facial: recoge toda la sangre del territorio de la arteria facial.
Se origina en el ángulo medial del ojo y recorre en sentido contrario
el trayecto de la arteria facial y, a la altura del hueso hioides, des-
emboca en la vena yugular o contribuye a la formación del tronco
tirolinguofacial. Sus afluentes son las venas del ala de la nariz, las
labiales (coronarias) superior e inferior, la alveolar, la submentonia-
na, la palatina inferior y las submandibulares.
2. Tronco temporomaxilar: constituido por la unión de las venas tem-
poral superficial y maxilar interna, a nivel del cuello del cóndilo mandi-
bular. Penetra a la glándula parótida y al salir de la misma da origen a
la vena yugular externa que drena en la confluencia venosa yugulosub-
clavia y a un tronco venoso que drena en la yugular interna o en el tronco
tirolinguofacial.
• Vena temporal superficial: se origina en venas tegumentarias la-
terales del cráneo y desciende por delante del pabellón auricular y
del nervio auriculotemporal y por fuera del arco cigomático, termina
uniéndose a la maxilar interna. Sus afluentes son las venas tem-
poral profunda media, auricular anterior, transversa de la cara y
parotídeas.
• Vena maxilar interna: se origina por la unión de ramos venosos de los
plexos pterigoideos y de la vena alveolar. Sale de la cara rodeando al
cuello del cóndilo mandibular para unirse a la temporal superficial.
Sus afluentes son las venas timpánicas, temporales profundas, me-
níngeas, maseterinas, bucales, alveolares, palatinas y pterigoideas.
3. Tronco auriculooccipital: constituido por la unión de las venas au-
ricular posterior y occipital. Ambas nacen en ramos venosos de las regio-
nes occipital, mastoidea y auricular. Pueden drenar en forma aislada en
la yugular interna o en la yugular externa.
3. Venas Vertebrales:
Se originan por debajo del foramen magno como una derivación del
confluente occipitovertebral (seno circular del foramen magno). Se intro-
duce en los forámenes transversos acompañando a la arteria homónima
y desemboca en la vena (tronco) braquiocefálica. Afluentes: venas de los
músculos de la nuca y de los prevertebrales, las venas de conjunción (in-
trarraquídeas) y las venas cervicales profunda y ascendente.
4. Venas Yugulares Posteriores:

Se originan en el espacio occipitoatloideo por la confluencia de las ve- 181
nas mastoideas, condílea posterior, occipitales profundas e intrarraquí-
deas (confluente occipitovertebral). Descienden por los canales verteBra-
les hasta la 7ª vértebra cervical y desembocan en la vena braquiocefálica.
Afluentes: venas de los músculos de la nuca.
C. Vasos linfáticos y linfonodos de la cabeza

y del cuello
Los vasos linfáticos son conductos con ramificaciones convergentes

encargados de recoger y aportar al sistema venoso dos importantes lí-
quidos del organismo: la linfa y el quilo (linfa de origen intestinal). En el
curso de su trayecto, los vasos linfáticos atraviesan formaciones anexas
particularmente estructuradas: los linfonodos (ganglios linfáticos).
1. Linfonodos de la Cabeza:
La linfa de la cabeza es drenada hacia los linfonodos del denominado
círculo linfonodal (cadena ganglionar) pericervical constituido por varios
grupos de linfonodos situados en la circunferencia superior del cuello.
De dorsal a ventral:
a) Grupo suboccipital (occipital):

Consta de dos a tres linfonodos situados a cada lado de la línea me-
diana posterior y por debajo de la línea nucal (curva occipital) superior,
algunos superficiales y otros profundos en relación al músculo trapecio.
Aferentes: cuero cabelludo de la región occipital.
b) Grupo mastoideo:
Consta de dos a cuatro linfonodos situados en la cara lateral del pro-
ceso mastoideo, en relación con la inserción superior del esternocleido-
mastoideo. Aferentes: cuero cabelludo de la región temporoparietal, del
meato acústico (conducto auditivo) externo y del pabellón auricular.
c) Grupo parotídeo:
Consta de varios linfonodos superficiales pre e infraauriculares,
subfasciales e intraglandulares, con relación a la glándula parótida. Afe-
rentes: cuero cabelludo de la región frontoparietal, párpados, oído exter-
no, caja timpánica, raíz nasal, fosas nasales y glándula parótida.
d) Grupo submandibular (submaxilar):

182 Consta de tres a seis linfonodos de cada lado, situados en el borde
inferior de la mandíbula y en relación con la glándula submandibular
(submaxilar) y con los vasos faciales. Se describe entre ellos al linfonodo
de la facial (de Stahr), el más voluminoso del grupo. Aferentes: parte
medial de los párpados, nariz, mejillas, encías, dientes, labios y bordes
linguales.
e) Grupo submental (submentoniano) o suprahioideo:

Consta de dos a tres linfonodos situados entre los vientres anteriores
de los digástricos y en la cara superficial de los milohioideos. Aferentes:
labio inferior, mentón, mejillas, parte media de la encía inferior, piso de
la boca y cara inferior y punta de la lengua.
f) Grupo retrofaríngeo:
Consta de varios linfonodos situados entre la pared posterior de la
faringe y los músculos prevertebrales (espacio retrofaríngeo). Aferentes:
rinofaringe, tuba auditiva (trompa de Eustaquio), cavidades timpánicas
y nasales.
2. Linfonodos del Cuello:

Los linfonodos del cuello reciben la linfa drenada por los grupos lin-
fonodades de la cabeza y la linfa de la región cervical. Se agrupan en una
cadena linfonodal principal y en seis cadenas linfonodales accesorias.
a) Cadena principal (linfonodal cervical profunda o yugulocarotídea):

Constituida por numerosos linfonodos situados a lo largo de la vena
yugular interna (externos; anteriores: superiores, medios e inferiores)
desde la base del cráneo hasta el orificio superior del tórax y por troncos
accesorios que comunican hacia la fosa supraclavicular y las regiones su-
praespinosa, infraespinosa, axilar y torácica. Aferentes: faringe, laringe,
nariz, bóveda palatina, velo palatino, glándula tiroides y tráquea cervi-
cal. Eferentes: constituyen el tronco yugular, colector que a la derecha
drena en el conducto (gran vena) linfático y a la izquierda en el conducto
torácico, o en el confluente yugulosubclavio (ángulo venoso de Pirogoff)
a ambos lados.
b) Cadenas accesorias:
1. Laterales: superficiales y profundas.
• Cadena de la yugular externa (superficial): consta de seis a ocho lin-
fodos situados alrededor de la porción superior de la vena yugular

externa y en relación con el borde posterior del músculo esternoclei- 183
docleidomastoideo. Aferentes: parótida y pabellón auricular. Eferen-
tes: hacia linfonodos profundos.
• Cadena del nervio accesorio (espinal) (profunda): consta de ocho a diez
linfonodos que siguen el trayecto del nervio accesorio desde el extremo
superior del esternocleidomastoideo hasta la fosa supraespinosa, por
debajo del trapecio. Eferentes: hacia la cadena cervical transversa.
• Cadena cervical transversa (profunda): consta de dos a diez linfo-
nodos que siguen en sentido inverso el trayecto de la arteria cervical
transversa superficial, desde la unión con la cadena del nervio acce-
sorio hasta el confluente yugulosubclavio, pasando por delante del
escaleno anterior. Del lado izquierdo, el linfonodo medial (ganglio de
Troisier) de la cadena se encuentra a veces invadido en el curso de la
evolución de cáncer del estómago.
2. Anteriores: superficiales y profundas.
• Cadena yugular anterior (superficial): inconstante, siguen el trayecto
de la vena yugular anterior y pueden observarse en el espacio supraes-
ternal (entre las dos hojas de la lámina superficial de la fascia cervical
que se fijan en los bordes anterior y posterior del manubrio esternal).
• Cadena cervical anterior (profunda): consta de varios linfonodos si-
tuados por delante de la laringe (grupo prelaríngeo), de la glándula
tiroides (grupo tiroideo) y de la tráquea (grupo laterotraqueal).
• Cadena laríngea recurrencial (profunda): consta de varios linfonodos
que siguen el trayecto de los nervios laríngeos recurrentes. Aferen-
tes: laringe, tráquea, esófago y glándula tiroides. Eferentes: al igual
que la mayoría de las cadenas accesorias, la cadena laríngea recu-
rrencial drena en la cadena linfonodal cervical profunda (yuguloca-
rotídea) o en el confluente venoso yugulosubclavio.
D. Nervios del cuello
Intervienen el plexo cervical, el plexo braquial, los nervios craneales

glosofaríngeo, neumogástrico, accesorio e hipogloso y el simpático cervical.
1. Plexo Cervical:
El plexo cervical proporciona inervación motora y sensitiva al cuello,
al hombro y la motricidad al diafragma (nervio frénico).
a) Constitución anatómica:
Se forma por la anastomosis de las ramas ventrales (anteriores) de

184 los cuatro primeros nervios cervicales.
1. Rama anterior de C1: se une al ramo ascendente de C2 y forma el
asa del atlas.
2. Rama anterior de C2: se une a C1 por su ramo ascendente y a C3
por su ramo descendente y forma el asa del axis.
3. Rama anterior de C3: se une al ramo descendente de C2 y al ramo
ascendente de C4 y forma la tercera asa cervical.
4. Rama anterior de C4: se une al ramo descendente de C3 y al ramo
ascedente de C5.
b) Situación y relaciones:
Está situado profundamente en la parte superior de la región lateral
del cuello. En relación con los vasos vertebrales y los procesos transver-
sos por delante, entre los músculos intertransversos del cuello; poste-
riormente se coloca por detrás del músculo escaleno anterior y por delan-
te de los músculos prevertebrales.
c) Distribución:
Da origen a ramos cutáneos o superficiales (plexo cervical superfi-
cial), ramos motores o profundos (plexo cervical profundo) y ramos co-
municantes.
1. Plexo cervical superficial: descrito en el plano superficiale de la
región anterior del cuello.
2. Plexo cervical profundo: origina ramas destinadas a los músculos
del cuello, del hombro y al diafragma:
• Ramas mediales (internas): nervio del largo (recto anterior mayor)
de la cabeza y nervio del largo del cuello.
• Ramas laterales: nervios del esternocleidomastoideo y del trapecio
(anastomosis con el nervio accesorio o espinal), nervio del elevador
de la escápula (angular del omóplato), nervio del romboides, nervios
de los escalenos y de los tres primeros músculos intertransversos del
cuello.
• Ramas ascendentes: nervio del recto lateral de la cabeza y nervio del
recto anterior (menor) de la cabeza.
• Ramas descendentes:
* Lateral: desciende adosado a la vena yugular interna y a la altura
del cruce de ésta con el tendón intermedio del músculo omohioideo
se anastomosa con el ramo descendente (comunicante inferior) del
nervio hipogloso (mayor) para formar el asa cervical (del hipoglo-
so) de la cual se origina la inervación para los músculos infrahioi-

deos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo. 185
* Medial: es el Nervio Frénico, motor para el músculo diafragma y
portador, además, de fibras sensitivas vegetativas.
-- i. Origen del nervio frénico: su raíz principal nace del 4to. ner-
vio cervical y sus raíces accesorias del 3ro. y del 5to.
-- ii. Trayecto del nervio frénico: sus raíces se reúnen en el borde
lateral del escaleno anterior constituyendo el tronco nervioso
del frénico. Desciende en forma de X alargada por la cara ante-
rior del músculo hasta colocarse en el borde medial del mismo
y penetrar al tórax entre la vena y la arteria subclavias, medial
a la cúpula (domo) pleural; desciende aplicado a la pleura del
mediastino anterior, bordea los grandes vasos del corazón, se
adosa al pericardio y alcanza la cara superior del diafragma,
donde termina. El frénico izquierdo es más anterior y llega al
diafragma a nivel del foliolo (lóbulo) anterior; el frénico derecho
alcanza al diafragma a nivel del centro tendineo próximo a la
vena cava inferior.
-- iii. Relaciones del nervio frénico:
~~ Cervicales: desciende envuelto en la vaina del escaleno an-
terior, lateral a la arteria cervical ascendente y cruzado por
delante por las arterias cervical transversa superficial y su-
praescapular; más abajo se coloca lateral a la arteria tiroidea
inferior, al paquete neurovascular del cuello, al asa subclavia
del simpático (de Vieussens) y al vago con el asa del nervio
laríngeo recurrente (frénico derecho) y medial al nervio del
subclavio y al ramo anastomótico que lo une a éste y al nervio
frénico accesorio; el frénico izquierdo está cruzado medial-
mente por el conducto torácico y cubierto por el esternoclei-
domastoideo en cuya inserción se localiza el punto frénico.
~~ Torácicas: se aplica a la cara anteromedial de la cúpula pleu-
ral, por delante de la arteria torácica medial (mamaria inter-
na) derecha y por detrás de la izquierda. Es alcanzado por los
vasos pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores) que lo
acompañan hasta el diafragma. Frénico derecho: desciende
lateral a las venas (tronco) braquiocefálica derecha y cava
superior, aplicado al pericardio pasa por delante del radix
pulmonar en relación con los lobos superior y medio del pul-
món derecho y, próximo a la cara anterolateral derecha de la
vena cava inferior, penetra al diafragma por su porción mus-
cular. Frénico izquierdo: desciende adelante y lateral a la ca-

186 rótida común y del arco de la aorta, después por delante del
radix pulmonar, se aplica al pericardio sobre la convexidad
del ventrículo izquierdo, siendo acompañado por los vasos
pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores), y alcanza al
diafragma por detrás de la punta del corazón.
-- iv. Ramas colaterales del nervio frénico: pleurales, pericárdicos
y vasculares (venas cavas y vasos pulmonares).
-- v. Ramas terminales del nervio frénico: a cada lado, una ante-
rior, otra lateral y otra posterior.
-- vi. Ramas anastomóticas del nervio frénico: con el nervio del
subclavio (plexo braquial), con el tronco (cordón interganglio-
nar) simpático (asa del frénico), con el frénico opuesto y con el
plexo celíaco (solar).
-- vii. Anatomía funcional del nervio frénico:
~~ Acción motora: es el nervio motor del hemidiafragma co-
rrespondiente, al conducir hacia él las incitaciones rítmicas
originadas en el centro respiratorio localizado en la médula
oblonga (bulbo raquídeo).
~~ Acción vegetativa: sus fibras simpáticas contribuyen a la
función trófica y al tono del diafragma. Posee también acción
sobre la circulación pulmonar.
d) Ramos comunicantes del plexo cervical:

Para los pares craneales X y XII, el ganglio superior del simpático
cervical y el plexo braquial.
2. Plexo Braquial:
El Plexo braquial proporciona la inervación motora, sensitiva, va-
somotora y propioceptiva del miembro superior y del cíngulo (cintura)
escapular.
a) Constitución anatómica:
Se forma por la anastomosis de las ramas ventrales (anteriores) de
los cuatro últimos nervios cervicales y del primer torácico (dorsal).
1. Ramas anteriores de C5 y C6: se unen y forman el Tronco Superior
(TS) (Tronco Primario Superior, TPS).
2. Rama anterior de C7: forma por sí sola el Tronco Medio (TM)
(Tronco Primario Medio, TPM).
3. Ramas anteriores de C8 y T1: se unen y forman el Tronco Inferior
(TI) (Tronco Primario Inferior, TPI).

4. Troncos primarios: se divide en una rama anterior y otra posterior. 187
• Ramas posteriores de los tres troncos superior, medio e inferior: se
unen y forman el Fascículo Posterior (FP) o Tronco Radiocircunflejo
(TRC) (Tronco Secundario Posterior, TSP) que da origen a los nervios
radial y axilar (circunflejo).
• Ramas anteriores de los troncos superior y medio: se unen y forman
el Fascículo Lateral (FL) o Tronco Medio Musculocutáneo (TMMC)
(Tronco Secundario Anteroexterno, TSAE) que da origen al nervio
musculocutáneo y a la raíz lateral (externa) del nervio mediano.
• Rama anterior del tronco inferior: forma por sí sola el Fascículo Me-
dial (FM) o Tronco Medio Cubitocutáneo (TMCC) (Tronco Secunda-
rio Anteroexterno, TSAE) que da origen a los nervios ulnar (cubital),
cutáneo medial del antebrazo (braquial cutáneo interno), cutáneo
medial del brazo (accesorio del braquial cutáneo interno) y a la raíz
medial (interna) del nervio mediano.
b) Situación, forma y relaciones:

El plexo braquial está situado entre la columna vertebral y la axi-
la. Posee la forma de dos triángulos unidos por sus vértices y se le ha
comparado a un reloj de arena. La base del triángulo medial (interno)
corresponde a los forámenes intervertebrales (agujeros de conjunción)
cervicales y la del triángulo lateral (externo) corresponde al hueco axilar.
1. En el cuello: sus raíces caminan entre los músculos intertransver-
sos, por detrás de la arteria vertebral, y se introducen después entre los
músculos escalenos anterior y medio. C8 se relaciona con la cara anterior
del cuello de la 1ª primera costilla, en tanto que T1 (D1) pasa por debajo
de ella y por detrás y lateral al ganglio estelar (inferior) del simpático
cervical. La arteria subclavia pasa por delante y por debajo del plexo
braquial, en tanto que la cervical transversa lo cruza por su cara ante-
rior. Los fascículos (troncos) secundarios del plexo pasan por debajo de la
clavícula y por detrás y lateral a la vena y arteria subclavias.
2. En el hueco axilar: la arteria axilar se localiza medial al fascículo
lateral (TSAE), anterolateralmente al fascículo medial (TSAI) y anterior
al fascículo posterior (TSP). Todo el paquete neurovascular de la axila
(plexo braquial, arteria axilar y vena axilar) se relaciona adelante con
los músculos pectorales mayor y menor, siendo en la cara profunda de
éste último donde los troncos secundarios del plexo emiten sus ramas
terminales.
c) Ramas colaterales del plexo braquial:

188 1. Anteriores:
• Nervio del subclavio: nace del tronco superior (TPS) o de C5 y C6. Se
sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar, dividiéndose en un
ramo para el músculo subclavio y en un ramo anastomótico para el
nervio frénico.
• Nervio (superior) del pectoral mayor: nace del tronco superior o del
fascículo lateral (TSAE). Pasa por arriba y por delante de la arte-
ria axilar, con ramas de la arteria toracoacromial (acromiotorácica),
para distribuirse en el músculo pectoral mayor y emite un ramo
anastomótico para el nervio del pectoral menor, constituyendo la de-
nominada asa nerviosa de los pectorales.
• Nervio del pectoral menor: nace del fascículo medial (TSAI). Pasa
por delante de la arteria axilar, para distribuirse en el músculo pec-
toral menor y emite un ramo anastomótico para el nervio del pectoral
mayor, constituyendo el asa de los pectorales de la cual surgen ramos
para ambos músculos.
2. Posteriores:
• Nervio supraescapular: nace de la unión de C5 y C6. Se dirige abajo y
atrás, colocándose por debajo de los músculos omohioideo y trapecio,
atraviesa la incisura (escotadura coracoidea) superior de la escápula
por debajo del ligamento (coracoideo) transverso superior y se distri-
buye en los músculos supraespinoso e infraespinoso.
• Nervio (escapular) superior del subescapular: nace del fascículo pos-
terior (TSP). Llega al borde superior del músculo subescapular don-
de se distribuye.
• Nervio (escapular) inferior del subescapular: nace del fascículo pos-
terior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del múscu-
lo subescapular donde se distribuye.
• Nervio del latísimo del dorso (del dorsal ancho): nace del fascícu-
lo posterior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del
músculo subescapular, cruza por delante de la arteria escapular in-
ferior (subescapular, colateral de la arteria axilar) y alcanza la cara
anterolateral del músculo latísimo del dorso donde se distribuye.
• Nervio del elevador de la escápula (del angular del omóplato): nace
de C5 o en un origen común con el nervio del romboides. Se aplica al
músculo escaleno posterior y alcanza la cara profunda del músculo
elevador de la escápula donde se distribuye. A veces emite ramos
para el músculo romboides.
• Nervio del romboides: posee el mismo origen que el del nervio del
elevador de la escápula. Desciende entre los músculos escaleno pos-

terior y elevador de la escápula, alcanza el borde superior de la es- 189
cápula y se distribuye en la cara profunda del músculo romboides.
• Nervio del teres (redondo) mayor: nace del fascículo posterior. Des-
ciende por delante del músculo subescapular y alcanza la cara ante-
rior del músculo teres mayor donde se distribuye.
• Nervio del serrato anterior (mayor) (nervio torácico largo o respirato-
rio externo de Charles Bell): nace de C5, C6 y a veces de C7. Descien-
de por detrás del plexo braquial y por delante del músculo escaleno
posterior; alcanza la pared anterolateral del tórax, entre los múscu-
los subescapular y serrato anterior, distribuyéndose en éste último.
d) Ramas terminales del plexo braquial:

Se originan de los troncos secundarios del plexo braquial y son los
nervios: cutáneo medial del antebrazo, cutáneo medial del brazo, muscu-
locutáneo, axilar (circunflejo), mediano, ulnar (cubital) y radial. Serán es-
tudiadas en la inervación del miembro superior al cual están destinadas.
e) Anastomosis:
Con el plexo cervical a través del ramo que une a C5 con C4; con el
simpático cervical a través de los ramos comunicantes grises del ganglio
medio para C6 y del ganglio estelar (inferior) para C7, C8 y T1.
3. Nervio Glosofaríngeo (IX Par Craneal):

El Nervio glosofaríngeo es mixto: motor (faringe y velo del paladar),
sensitivo (faringe, oído medio, tonsila palatina y lengua), sensorial (papi-
las linguales gustativas) y vegetativo (secreción parotídea).
a) Orígenes reales:
1. Núcleo motor (somático): corresponde a la parte superior del nú-
cleo ambiguo, localizado en la médula oblonga (bulbo raquídeo). Posee
control cortical a través del fascículo corticonuclear (haz geniculado) de
la vía piramidal.
2. Núcleo sensitivosensorial: corresponde a la parte media (núcleo
gustativo) del núcleo del fascículo (haz) solitario, localizado en la médula
oblonga. Las fibras nerviosas que llegan a él proceden de las neuronas
localizadas en los ganglios superior (de Ehrenritter) e inferior (de Ander-
sh), situados en el trayecto exocraneano del glosofaríngeo.
3. Núcleo vegetativo: es el núcleo salival inferior, situado en el piso
del IV ventrículo de la médula oblonga.

190
b) Origen aparente:
Emerge por 5 a 6 filetes nerviosos en el surco retroolivar (colateral
posterior) de la médula oblonga, por debajo de la emergencia del VIII par
craneal (vestibulococlear o estatoacústico) y por arriba de la del X par
craneal (vago o neumogástrico).
c) Emergencia en la base del cráneo:

Por el foramen yugular (agujero rasgado posterior), por delante de
los pares craneales X y XI.
d) Trayecto y relaciones:
1. Dentro del cráneo: se dirige anterolateralmente, junto con el vago
y el accesorio, aplicado al occipital y rodeado por la piamadre.
2. En el foramen yugular: cruzado atrás por el seno venoso petroso
inferior y se sitúa medial al golfo de la vena yugular interna y anterior
al vago y al accesorio.
3. Fuera del cráneo: desciende verticalmente en el espacio retroestí-
leo, por delante del vago y del accesorio, se acoda y describe una conca-
vidad anterior pasando por detrás y luego lateral a la arteria carótida
interna; se aproxima a la cara lateral de la faringe, cruza la cara lateral
del músculo estilofaríngeo y después la medial del estilogloso para alcan-
zar la región paratonsilar (amigdalina); en el espacio preestíleo, se sitúa
por fuera del constrictor superior de la faringe y de la arteria palatina
ascendente, después entre los constrictores superior y medio, finalmente
alcanza la mucosa del dorso de la lengua donde termina.
e) Ramas colaterales del glosofaríngeo:

1. Nervio timpánico (de Jacobson): se origina del ganglio inferior (de
Andersh), penetra al temporal por el canalículo timpánico (conducto de
Jacobson), alcanza la pared medial de la cavidad (caja) timpánica y as-
ciende debajo de la mucosa del promontorio donde emite los siguientes
ramos colaterales:
• Anteriores: ramo caroticotimpánico que se anastomosa con el plexo
pericarotídeo de la arteria carótida interna; ramo tubario destinado
a la mucosa de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio).
• Posteriores: ramo coclear para la mucosa de la ventana de la cóclea
(redonda); ramo vestibular para la mucosa de la ventana del vestí-
bulo (oval).

• Superiores: nervio petroso profundo mayor que se une al petroso 191
superficial mayor del facial, constituyendo el nervio del canal pte-
rigoideo (vidiano) que termina en el ganglio pterigopalatino (esfeno-
palatino) del nervio maxilar (superior) del trigémino (V par craneal);
nervio petroso profundo menor que se une al petroso superficial me-
nor del facial y llega al ganglio ótico del nervio mandibular (maxilar
inferior) del trigémino, de donde se origina el nervio auriculotempo-
ral destinado a la glándula parótida (secreción salival).
2. Nervio del estilofaríngeo: para el músculo estilofaríngeo.
3. Nervio del estilogloso y del palatogloso (glosoestafilino): se une al
ramo lingual del facial e inerva a los músculos estilogloso y palatogloso
(pilar anterior del velo palatino).
4. Nervios faríngeos: dos o tres filetes nerviosos que se unen a ramos
del vago, del accesorio y del simpático cervical y constituyen el plexo
faríngeo, situado en la pared lateral de la faringe, del cual parten fibras
motoras para los músculos constrictor superior de la faringe y palatofa-
ríngeo o faringostafilino (pilar posterior del velo palatino), fibras sensiti-
vas para la mucosa faríngea y fibras vasomotoras.
5. Nervios tonsilares: constituyen el plexo tonsilar (de Andersh) y se
distribuyen en la mucosa de la tonsila (amígdala) palatina.
6. Nervio carotídeo: desciende hacia la bifurcación de la carótida co-
mún, se une a ramos del vago y del simpático cervical constituyendo el
plexo intercarotídeo que proporciona los filetes nerviosos para el glomo
(corpúsculo) carotídeo (órgano cromafin: quimiorreceptor) y para el seno
carotídeo (órgano barorreceptor).
f) Ramas terminales del glosofaríngeo:

En la base de la lengua constituyen el plexo lingual del que se origi-
nan fibras vasomotoras (glándulas linguales), sensitivas (mucosa lingual)
y sensoriales (papilas gustativas situadas por detrás de la V lingual).
g) Anastomosis del glosofaríngeo:

Con los nervios trigémino, facial (asa de Haller, nervios petrosos y
ramo lingual), vago, accesorio y simpático cervical.
h) Anatomía funcional del glosofaríngeo:

1. Actividad motora: contribuye al tiempo faríngeo de la deglución
(músculos estilofaríngeo, estilogloso, constrictor superior de la faringe
y palatofaríngeo).
2. Actividad sensitiva: recoge la sensibilidad de las mucosas del oído

192 medio, de la tuba auditiva, de la faringe, de la tonsila palatina, del velo
palatino y de la lengua.
3. Actividad sensorial: recoge las incitaciones gustativas de las papi-
las situadas por detrás de la UV lingual.
4. Actividad vegetativa: asegura la secreción salival de la glándula
parótida.
4. Nervio Vago (Neumogástrico, X Par Craneal):

El Nervio vago es mixto, con actividad vegetativa parasimpática pre-
ponderante. Su territorio de inervación es extenso: boca, cuello, tórax y
abdomen.
1. Núcleos somáticos:
• Motor: se le denomina núcleo motor ventral del vago (núcleo faríngeo)
y corresponde a la parte inferior del núcleo ambiguo, localizado en la
médula oblonga. Posee control cortical a través del fascículo cortico-
nuclear de la vía piramidal. Las fibras que de él parten están destina-
das a los músculos estriados (somáticos) de la faringe y de la laringe.
• Sensitivo: corresponde a la parte inferior del núcleo del fascículo
(haz) solitario, localizado en la médula oblonga. Las fibras nerviosas
que llegan a él proceden de las neuronas localizadas en los ganglios
superior (yugular) e inferior (plexiforme), situados en el trayecto exo-
craneano del vago. Recoge la sensibilidad de las mucosas digestiva,
laríngea y respiratoria.
2. Núcleos vegetativos:
• Visceromotor: se le denomina núcleo motor dorsal del vago (cardio-
gastroneumoentérico), localizado en el trígono del vago (ala gris) del
piso del IV ventrículo (médula oblonga). De él parten las fibras hacia
el músculo liso de todas las visceras inervadas por el vago.
• Viscerosensitivo: son los núcleos redondo y sensitivo dorsal, situados
en la vecindad del tríígono del hipogloso. Reciben las fibras que reco-
gen la sensibilidad visceral (territorio del vago).
b) Origen aparente:
Emerge por 5 a 8 filetes nerviosos en el surco retroolivar de la médu-
la oblonga, por debajo de la emergencia del glosofaríngeo y por arriba de
la raíz bulbar del nervio accesorio.

Por el foramen yugular, posterior y medial al glosofaríngeo y ante- 193
rior y medial al accesorio y al golfo de la yugular interna.
1. Dentro del cráneo: se dirige anterolateralmente, junto con el glo-
sofaríngeo y la raíz medular del accesorio, aplicado al occipital y rodeado
por la piamadre.
2. En el foramen yugular: se sitúa medial al golfo de la yugular, por
detrás del glosofaríngeo y medial y anterior al accesorio.
3. Fuera del cráneo: en el cuello, desciende verticalmente formando
parte del paquete neurovascular del cuello, cuyos elementos y relacio-
nes fueron descritas anteriormente. En la base del cuello: vago derecho,
situado por detrás del confluente venoso yugulosubclavio, por delan-
te de la arteria subclavia y medial al origen del laríngeo recurrente,
a la arteria vertebral, al asa del simpático (de Vieussens) y al asa del
frénico; vago izquierdo, situado por detrás del confluente venoso yugu-
losubclavio, adosado a la cara lateral de la carótida común y medial a
la arteria subclavia y a las asas del simpático y del frénico, anterolate-
ralmente es cruzado por el cayado del conducto torácico que desemboca
en el confluente venoso yugulosubclavio. En el tórax: vago derecho, des-
ciende por detrás de las venas (tronco) braquiocefálica y cava superior,
lateral a la tráquea y después por detrás del bronquio y llega a la cara
posterior del esófago; vago izquierdo, alcanza la cara anterolateral del
cayado aórtico, donde emite el laríngeo recurrente, cruza por detrás del
bronquio y llega a la cara anterior del esófago. Ambos vagos, adosados
al esófago, atraviesan el diafragma por el hiato esofágico. En el abdo-
men: vago derecho, retroesofágico, se sitúa en la región celíaca por de-
trás del cardias y del peritoneo parietal, donde se divide en sus ramas
terminales; vago izquierdo, continúa el trayecto del esófago, pasa por
delante del cardias y penetra en el omento (epiplón) menor donde emite
sus ramas teminales.
e) Ramas colaterales del vago:

1. Cervicales:
• Ramo meníngeo: nace del ganglio superior (yugular), penetra al crá-
neo por el foramen yugular y se distribuye en la duramadre vecina al
seno (lateral) sigmoideo.
• Nervios faríngeos: nacen del ganglio inferior (plexiforme), se dirigen
abajo y adelante, laterales a la carótida interna y anteriores a la
común, se unen a los ramos del glosofaríngeo, del accesorio y del sim-
pático cervical para constituir el plexo faríngeo, del cual se originan

194 filetes motores para los músculos de la faringe y del velo palatino y
filetes sensitivos que recogen la sensibilidad de la mucosa faríngea.
• Ramos vasculares (carotídeos): descienden alrededor de la carótida
interna y se unen a los ramos del glosofaríngeo y del simpático cer-
vical para constituir el plexo intercarotídeo, el cual proporciona la
inervación del glomo (corpúsculo) carotídeo y del seno carotídeo.
• Nervios cardiacos superiores: en número de dos a tres, se originan por
debajo del ganglio inferior (plexiforme), descienden por delante de los
vasos carotídeos, tronco arterial braquiocefálico a la derecha y cayado
aórtico a la izquierda; se unen a los nervios cardíacos superiores del
simpático cervical para consituir los plexos cardíacos pre y retroaórtico.
• Nervio laríngeo superior: sensitivo y motor somático, destinado a la
laringe. Nace de la porción inferior y medial del ganglio plexiforme; se
dirige abajo y adelante aplicado a la pared faríngea, pasa por detrás y
luego medial a las carótidas interna y externa, por debajo de la arte-
ria lingual. Llega al cuerno (asta) mayor del hueso hioides y se divide
en una rama lateral (inferior: nervio laríngeo externo, motor y sensi-
tivo) que inerva al cricotiroideo y al constrictor inferior de la faringe,
penetra a la laringe por la membrana cricotraqueal y se distribuye en
la mucosa subglótica, y en una rama medial (superior: sensitivo) que
penetra a la laringe perforando la membrana tirohioidea, acompaña-
do por la arteria laríngea superior e inerva las mucosas supraglótica,
epiglótica, de la base de la lengua y de la faringe que cubre la cara
posterior de la laringe, emitiendo finalmente un ramo que se une al
laríngeo recurrente, constituyendo el asa de Galeno.
2. Torácicas:
• Nervio laríngeo recurrente (inferior): derecho, se origina por delante
de la arteria subclavia, medial al asa simpática (de Vieussens), rodea
a la arteria y asciende pasando por detrás del lobo tiroideo y por de-
trás o por delante de la arteria tiroidea inferior, alcanza el ángulo die-
dro formado por la tráquea y el esófago, penetra por debajo del cons-
trictor inferior de la faringe llegando a la laringe, donde emite sus
ramos terminales; izquierdo, se origina por delante del cayado aórtico
al cual rodea, cruza por arriba del bronquio y asciende en relación
con la tráquea y el esófago, adquiriendo a partir de aquí las mismas
relaciones que el laríngeo recurrente derecho. El laríngeo recurrente
es el nervio motor de la laringe: sus fibras proceden de la raíz bulbar
(médula oblonga o bulbo raquídeo) del nervio accesorio (espinal).
* Ramos colaterales del nervio laríngeo recurrente:
-- i. Nervios cardiacos medios: se anastomosan con los nervios

cardiacos medios del simpático cervical y van a constituir los 195
plexos cardiacos pre y retroaórtico.
-- ii. Nervios traqueales: musculatura y mucosa traqueales.
-- iii. Nervios esofágicos: musculatura y mucosa esofágicas.
-- iv. Nervios faríngeos: se incorporan al plexo faríngeo.
* Ramos terminales del laríngeo recurrente:
-- i. Ramo anastomótico: para el laríngeo superior (asa de Galeno).
-- ii. Ramos sensitivos: mucosas subglótica y glótica.
-- iii. Ramos musculares: músculos de la laringe (excepto el cri-
cotiroideo).
• Nervios cardiacos inferiores: se anastomosan con los cardíacos infe-
riores del simpático cervical y van a constituir los plexos cardiacos
pre y retroaórtico.
• Nervios esofágicos inferiores: destinados a la musculatura y mucosa
esofágicas.
• Nervios broncopulmonares: numerosos y situados por detrás del ra-
dix (pedículo) pulmonar, destinados al pericardio, esófago, tráquea,
bronquios y pulmones (parénquima y bronquios intrapulmonares).
• Nervios pericárdicos: proceden del plexo periesofágico, del bronco-
pulmonar y del laríngeo izquierdo. Inervan la porción posterosupe-
rior del pericardio.
3. Abdominales:
• Ramos gástricos: emitidas por el vago derecho y se distribuyen en el
cardias, en la tuberosidad mayor y en la pared anterior del estómago.
Un ramo cursa por la curvatura menor y se le denomina nervio prin-
cipal anterior de la curvatura menor (de Latarjet).
f) Ramas terminales del vago:

1. Vago Derecho: termina en el plexo celiaco (solar) a través de tres
ramos:
• Ramo derecho (principal): se une al extremo medial del ganglio se-
milunar (de Wrisberg) derecho y forma con el nervio esplácnico ma-
yor derecho, que termina en el extremo lateral del ganglio, el asa
nerviosa memorable (de Wrisberg).
• Ramo medio: se dirige directamente al tronco arterial celiaco y a la
arteria mesentérica superior.
• Ramo izquierdo: se une al extremo medial del ganglio semilunar iz-
quierdo.
2. Vago Izquierdo:
• Ramos hepáticos: son dos o cuatro filetes que se anastomosan con

196 ramos simpáticos y llegan al hígado por su pedículo.
• Ramos gástricos: se distribuyen en el cardias, en la tuberosidad

mayor y en la pared anterior del estómago. Un ramo cursa por la
curvatura menor y se le denomina nervio principal anterior de la
curvatura menor (de Latarjet).
g) Anastomosis del vago:

Entre los dos vagos (alrededor del esófago y en la vecindad de las
vísceras); con los nervios facial, glosofaríngeo, accesorio (espinal) e hipo-
gloso) y con el simpático (cervical y torácico).
h) Anatomía funcional del vago:

1. Actividad somatomotora: deglución (inervación de la faringe).
2. Actividad somatosensitiva: dorso lingual y mucosas faríngea y la-
ríngea (tos, vómito y deglución).
3. Actividad visceromotora: contracción del músculo liso del tubo di-
gestivo; frenador del ritmo cardiaco (bradicardia) y secretorio (principal-
mente en las glándulas gástricas).
4. Actividad viscerosensitiva: cubre un amplio territorio que se ex-
tiende a los pulmones y a toda el área esplácnica.
5. Nervio Accesorio (Espinal, XI Par Craneal):

El Nervio accesorio (espinal) es exclusivamente motor (somático).
Está constituido por un tronco que reúne a dos nervios: espinal bulbar
(accesorio de Willis), que se incorpora al vago y es el nervio motor de
la laringe, y espinal medular destinado al esternocleidomastoideo y al
trapecio.
1. Núcleo bulbar o laríngeo (motor somático): situado en la médula
oblonga, en la parte inferior del núcleo ambiguo.
2. Núcleo medular o accesorio (motor somático): situado en la par-
te lateral del asta ventral de la médula (espinal) y extendido desde la
médula oblonga hasta el 5to. mielómero cervical. Corresponde al núcleo
descendido del nervio vago, cuyos axones se incoorporan a dicho nervio
mediante la anastomosis vagoaccesoria (ganglio plexiforme) una vez que
emerge del cráneo.
b) Origen aparente:

1. Raíces bulbares: surco retroolivar o colateral posterior de la médu- 197
la oblonga, por debajo de la emergencia del vago.
2. Raíces medulares: surco colateral posterior de la médula (espinal),
por delante de las raíces posteriores de los nervios raquídeos cervicales
correspondientes.

Por el foramen yugular (agujero rasgado posterior).
1. Dentro del cráneo: la porción bulbar se localiza por detrás del vago,
entre la base del cráneo y el cerebelo.
2. En el conducto raquídeo: la porción medular (espinal) se localiza
por delante de las raíces dorsales de los primeros nervios cervicales.
3. En el foramen yugular: se localiza lateral al vago, dorsal al gloso-
faríngeo y medial al golfo de la vena yugular interna.
4. En el cuello: se localiza en el espacio retroestíleo donde origina
sus ramas terminales, una medial que se incorpora al ganglio inferior
(plexiforme) del vago, y una lateral que se dirige abajo y afuera para
alcanzar las caras profundas del esternocleidomastoideo y del trapecio,
donde se distribuye.
e) Ramas terminales del accesorio:

1. Rama medial: corta y delgada, constituida por los filetes nerviosos
bulbares y encargada de la motricidad laríngea, a través del nervio la-
ríngeo recurrente (colateral del vago).
2. Rama lateral: larga y gruesa, constituida por los filetes nerviosos
medulares (espinales) y encargada de la motricidad del esternocleido-
mastoideo y del trapecio, en conjunción con el plexo cervical (arco nervio-
so entre la 2ª y 3ª raíces cervicales).
f) Anastomosis del accesorio:

Con el vago (anastomosis vagoaccesoria a nivel del ganglio inferior)
y con el plexo cervical.
g) Anatomía funcional del accesorio:

1. Porción (accesorio) bulbar: controla la glotis (respiración y fonación).
2. Porción (accesorio) medular: destinada al esternocleidomastoideo
y al trapecio (extensión, flexión e inclinación lateral de la cabeza).

198
6. Nervio Hipogloso (Mayor, XII Par Craneal):

El Nervio hipogloso es exclusivamente motor (somático). Está des-
tinado a los músculos de la lengua, de la región infrahioidea y a un su-
prahioideo (genihioideo).
a) Origines reales:
1. Núcleo principal (núcleo lingual): localizado en el ala blanca inter-
na del piso IV ventrículo, porción bulbar.
2. Núcleo accesorio (de Staderine): localizado ventral y lateral al nú-
cleo principal.
b) Origen aparente:
Surco preolivar (colateral anterior del bulbo).

Por el canal del nervio hipogloso (conducto condíleo anterior o pre-
condíleo).
1. Dentro del cráneo: pasa por detrás y arriba de la arteria vertebral
y por delante de la porción medular del accesorio.
2. En el cuello: en el espacio retroestíleo desciende de medial a lateral
y de dorsal a ventral, cruzando la cara lateral de los ganglios plexifor-
me (vago) y superior del simpático cervical; describe una curva cóncava
superior y ventral, introduciendose entre la vena yugular y la arteria
carótida internas y emerge por debajo del vientre posterior del digás-
trico. En la región carotídea constituye el límite superior del triángulo
de Farabeuf, pasando por fuera de la arteria carótida externa y de sus
ramas lingual y facial.
3. En la región suprahioidea lateral (submandibular): se sitúa por
arriba del cuerno mayor del hioides y está cubierto por la glándula sub-
mandibular (submaxilar), donde ocupa el área del triángulo de Beclard
y constituye el límite superior del triángulo de la lingual (de Pirogoff); se
aplica a la cara superficial del músculo hiogloso, cruzando por dentro del
estilohioideo y del tendón intermedio del digástrico.
4. En el piso de la boca: se introduce entre el milohioideo y el hioglo-
so, continuando ventralmente por debajo del conducto submandibular
(de Wharton) y asciende hacia la punta de la lengua donde emite sus

ramos terminales. 199
e) Ramas colaterales del hipogloso:

1. Ramo meníngeo (recurrente): se distribuye en el hueso occipital y
en las paredes del seno occipital de la duramadre.
2. Ramos vasculares: para la vena yugular y la arteria carótida in-
ternas.
3. Ramo comunicante superior: para el arco del atlas (plexo cervical).
4. Ramo descendente (comunicante inferior): desciende aplicado a la
cara lateral de la carótida externa y después a la de la carótida común,
hasta el cruce del tendón del omohioideo donde se une al ramo descen-
dente del plexo cervical profundo para formar el asa cervical (del hipo-
gloso). De ésta se origina la inervación para los músculos omohioideo,
esternohioideo y esternotiroideo.
5. Ramos musculares: nervio del tirohioideo, nervio del estilogloso y
del hiogloso y nervio del genihioideo.
f) Ramas terminales del hipogloso:

Destinadas a los músculos de la lengua: intrínsecos: (longitudinales
o linguales superior e inferior y transverso lingual) y extrínsecos (ge-
niogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso o glosostafilino, faringogloso
y amigdalogloso).
g) Anastomosis del hipogloso:

Con el ganglio superior del simpático cervical, el nervio vago, el plexo
cervical y con el nervio lingual (colateral del nervio mandibular, termi-
nal del trigémino) en el piso de la boca.
h) Anatomía funcional del hipogloso:

1. Actividad somatomotora: es el nervio motor de la lengua (mastica-
ción, deglución y fonación).
2. Actividad vasomotora: sobre la carótida externa, por fibras simpá-
ticas recogidas en sus comunicaciones con el simpático.
7. Simpático Cervical:
El Simpático cervical corresponde a la porción periférica del sistema
nervioso vegetativo localizado en el cuello.
a) Situación:
Profundo y laterovertebral y extendido desde la base del cráneo al

200 orificio superior del tórax.
b) Constitución anatómica:
Está representado, a ambos lados de la columna vertebral cervical,
por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior, medio e
inferior, localizados por delante de los procesos transversos de las vér-
tebras cervicales.
c) Distribución:
Llega a los diferentes órganos a través de tres vías: por ramos vas-
culares, acompañando a los vasos sanguíneos en cuyas paredes forma
plexos; por ramos nerviosos, acompañando a los nervios e incoorporán-
doles fibras vasomotoras, pilomotoras y sudoromotoras, y por ramos vis-
cerales directos.
1. Ganglio cervical superior:
• Localización, tamaño y forma: situado en la parte más posterior del
espacio retroestíleo; mide 5 - 6 cm de largo por 0.6 - 1.2 cm de ancho
y es fusiforme.
• Relaciones: atrás con la lámina prevertebral de la fascia (aponeu-
rosis) cervical (profunda), los músculos prevertebrales y los proce-
sos transversos de las tres primeras vértebras cervicales. Adelante
con el ganglio inferior (plexiforme) del vago, la carótida y la yugular
internas, los músculos estíleos y la fascia estilofaríngea (Alerón o
aleta de Jonnesco). El hipogloso cruza al ganglio de medial a lateral
y de arriba abajo; el glosofaríngeo se sitúa medial y anterior y el
accesorio lateral y anterior.Medialmente: con la pared faríngea, su
fascia perifaríngea y los septos (tabiques) sagitales (de Charpy) que
se desprenden de ésta para fijarse en la lámina preverterbal de la
fascia cervical. Lateralmente con el vientre posterior del digástrico,
el proceso mastoideo y la arteria occipital.
• Ramos colaterales (distribución del ganglio cervical superior):
* Ramos vasculares:
-- i. Ramo carotídeo o carótico interno: emerge del polo superior
del ganglio, penetra en el conducto carotídeo y alrededor de la
carótida interna constituye el plexo pericarotídeo o carotídeo.
De éste se originan:
~~ Ramo caroticotimpánico: atraviesa la pared petrosa y se une
a un ramo del nervio timpánico (de Jacobson, colateral del
glosofaríngeo) para distribuirse en la cavidad timpánica.
~~ Ramo del canal pterigoideo: se une a los petrosos mayores

superficial (colateral del facial) y profundo (colateral del 201
glosofaríngeo), constituyendo el nervio del canal pterigoideo
(vidiano) que se incorpora al ganglio pterigopalatino (esfe-
nopalatino) del nervio maxilar (superior) del trigémino (V
par craneal).
~~ Plexo cavernoso: se localiza a nivel del seno cavernoso (ca-
rotídeo), lateral a la silla turca del esfenoides, y de él se
originan: ramos anastomóticos para los pares craneales III,
IV, VI y para el nervio oftálmico; ramo del ganglio trige-
minal (de Gasser), conductor de las fibras iridodilatadoras
(anastomosis cervicotrigeminal); raíz simpática del ganglio
ciliar (oftálmico), conductora de la vasomotricidad de las ar-
terias cerebrales (carótida interna); ramos hipofisiarios para
la glándula hipófisis y ramos meníngeos para las meninges
cerebrales.
-- ii. Ramos anteriores: alcanzan la bifurcación de la carótida co-
mún. A éste nivel constituyen los plexos:
~~ Carotídeo: origina los ramos que acompañan a las ramas
colaterales y terminales de la carótida externa, formando
alrededor de ellas los plexos tiroideo superior, lingual (glán-
dula sublingual), facial (glándula submandibular), auricular
posterior, occipital, faríngeo inferior, temporal superficial y
maxilar interno. Este último origina un ramo que acompaña
a la arteria meníngea media y constituye la raíz simpáti-
ca del ganglio ótico, que se incorpora al nervio mandibular
(maxilar inferior) del trigémino.
~~ Intercarotídeo: envía filetes nerviosos que se unen a los ra-
mos del glosofaríngeo y del vago para la quimiorrecepción
del cuerpo (glomo o corpúsculo) carotídeo y la barrocepción
del seno carotídeo, localizados a nivel de la bifurcación de la
carótida común y de los cuales emerge el nervio senocarotí-
deo (de Hering), que se incorpora al glosofaríngeo. El cuer-
po carotídeo registra las variaciones de las concentraciones
sanguíneas del oxígeno y del anhídrido carbónico y el seno
carotídeo las variaciones de la presión arterial.
* Ramos nerviosos:
-- i. Anastomóticos: para el vago y el hipogloso, el ganglio inferior
(de Andersh) del glosofaríngeo, el ganglio superior (yugular) del
vago y el nervio laríngeo superior, con el que constituye el plexo
laríngeo (de Haller).

202 -- ii. Comunicantes grises: para los 3 o 4 primeros nervios cervi-
cales.
* Ramos viscerales:
-- i. Nervio cardiaco superior: se une a los cardíacos superiores
del vago, contribuyendo a la formación de los plexos cardíacos.
-- ii. Ramos faríngeos: se unen a los ramos del glosofaríngeo, del
vago y del accesorio, contribuyendo a la formación del plexo fa-
ríngeo.
-- iii. Ramos esofágicos: se distribuyen en el esófago cervical.
• Anatomía funcional del ganglio superior del simpático cervical: abar-
ca un territorio muy amplio: el cerebro y el órgano de la visión. Ase-
gura la vasomotricidad de la cara, de las glándulas salivales, de la
glándula tiroides y de la laringe; participa en la inervación vegetativa
de la faringe y del esófago y envía filetes simpáticos al plexo cardíaco.
2. Ganglio cervical medio (tiroideo de Haller):
• Localización, tamaño, forma y relaciones: es inconstante; cuando
existe se localiza a la altura de la arteria tiroidea inferior, por debajo
o al nivel del tubérculo anterior (carotídeo o de Chassaignac) del pro-
ceso transverso de la 6ª vértebra cervical, mide 0.5 cm de longitud y
posee forma irregular o de estrella.
• Ramos colaterales (distribución del ganglio cervical medio):
* Ramos vasculares:
-- i. Tiroideos: llegan a la glándula tiroides siguiendo a la carótida
común, la carótida externa y la tiroidea superior.
* Ramos nerviosos:
-- i. Comunicantes grises: para los nervios cervicales 4to. y 5to.
* Ramos viscerales:
-- i. Nervio cardiaco medio: se une a los cardíacos medios del vago,
contribuyendo a la formación de los plexos cardiacos.
-- ii. Ramos faríngeos: destinados al plexo faríngeo.
-- iii. Ramos tiroideos: para la glándula tiroides.
• Anatomía funcional del ganglio medio del simpático cervical: además
de su actividad sobre la glándula tiroides, sobre la faringe y el cora-
zón, recibe el estímulo iridodilatador proveniente del centro cilioespi-
nal iridodilatador (de Budge), localizado en las neuronas vegetativas
simpáticas de las astas laterales de la médula cervicotorácica.
3. Ganglio cervical inferior:
• Localización, tamaño, forma y relaciones: en el 25 % de los casos
existe en forma aislada y alcanza el tamaño de un frijol (0.5 cm) y
se localiza por delante de los procesos transversos de las vértebras

7ª cervical y 1ª torácica, en relación con la cara dorsal de la arteria 203
vertebral. Se une al ganglio medio por el cordón del simpático que
rodea a la arteria subclavia, constituyendo el asa subclavicular (de
Vieussens). En el 75 % de los casos se halla fusionado al primer gan-
glio del simpático torácico y se le denomina Ganglio cervicotorácico
(estelar, estrellado, confundido o de Neubauer).
4. Ganglio cervicotorácico:
• Forma, tamaño y localización: posee la forma de un cono de base
superior, mide 2.0 cm de largo por 1.0 cm de ancho; se localiza en la
fosa suprarretropleural (de Farabeuf), limitada abajo y adelante por
la vertiente posterosuperior de la cúpula pleural, atrás por el cuello
de la primera costilla, adentro por el ligamento vertebropleurocostal
y afuera por los ligamentos transversocostal y costopleural.
• Relaciones: anterior e inferior al ganglio pasa la arteria subclavia,
cuya rama vertebral, junto con su vena homónima, asciende por la
cara anterior del ganglio; posterior y lateral al ganglio pasa el tron-
co arterial cervicointercostal (colateral de la subclavia); posterior al
ganglio la primera raíz torácica emerge bajo el cuello de la primera
costilla y se une a la octava raíz cervical para formar el tronco prima-
rio inferior del plexo braquial; medial al ganglio se localiza el cuerpo
de la primera vértebra torácica
• Ramos colaterales (distribución del ganglio cervicotorácico):
* Ramos vasculares:
-- i. Nervio vertebral ( de Francois Franck): forma un plexo alre-
dedor de la arteria vertebral, el cual se continúa alrededor del
tronco arterial basilar y sus ramas.
-- ii. Ramo subclavio: forma un plexo alrededor de la arteria sub-
clavia, el cual se continúa alrededor de la arteria axilar y de
las arterias del miembro superior, proporcionándole a éste la
inervación simpática.
* Ramos nerviosos:
-- i. Comunicantes grises: originados en el ganglio cervicotorácico
o en el nervio vertebral y destinados a las 5 raíces que forman
el plexo braquial.
-- ii. Ramo descendente: rodea a la arteria subclavia y se une al
ganglio medio del simpático cervical o al cordón interganglio-
nar, constituyendo el asa subclavicular (de Vieussens).
-- iii. Ramo anastomótico: para el nervio frénico.
* Ramos viscerales:
-- i. Nervio cardiaco inferior: se une a los cardíacos inferiores del

204 vago, contribuyendo a la formación de los plexos cardiacos.
-- ii. Ramos esofágicos: se distribuyen en el esófago torácico.
-- iii. Ramos pleurales: se distribuyen en la cúpula pleural.
• Anatomía funcional del ganglio cervicotorácico: comanda la vasomo-
tricidad de la cintura escapular, del miembro superior y del encéfalo
(arteria vertebral). Las fibras iridodilatadoras, que transcurren por
el asa subclavicular, solamente atraviesan al ganglio.

Unidad Anatómica
Tórax
I. Tórax
A. Concepto
El Tórax es la región anatómica situada por debajo del cuello y por

arriba del abdomen.
B. Forma
La forma del tórax es la de un cono con base inferior y vértice supe-

rior truncado.
C. División
1. Divisón Anatómica:
Para su estudio el tórax anatómicamente se divide en continente y
contenido. El continente es la estructura osteocartilaginosa (compages
thoracis) del tórax y todos los elementos anatómicos que en ella se apo-
yan. El contenido son todos aquellos elementos anatómicos localizados
en el interior del continente.
2. División Regional:
Regionalmente el estudio del continente torácico aborda una región
o pared anterior, dos regiones o paredes laterales (derecha e izquierda)
homólogas, una región o pared posterior (dorso torácico) y una región
(pared o base) inferior, y el estudio del contenido se aborda a través de
dos regiones laterales denominadas pleuropulmonares y una media de-
nominada mediastino.
207
II. Continente torácico
A. Región (pared) anterior del tórax
En la pared anterior del tórax encontramos, de la superficie a la pro-

fundidad, los siguientes planos anatómicos: plano superficial (piel, tejido
celular subcutáneo y glándulas mamarias en la mujer o tetillas en el
hombre), plano muscular superficial (músculos pectoral mayor, pectoral
menor y subclavio y sus fascias o aponeurosis), plano muscular de la
región costal (músculos intercostales, elevadores cortos de las costillas,
subcostales y transverso del tórax) y plano osteocartilaginoso (esternón,
cartílagos costales y parte anterior de las costillas).
1. Plano Superficial:
a) Piel:
Como características relevantes en la piel se destacan la presencia,
en mayor o menor grado, de folículos pilosos (vellos) y de la aréola (au-
reola), formación circular, hiperpigmentada y en cuyo centro se localiza
el mamelón (pezón).
b) Tejido celular subcutáneo (grasa):

Puede ser escaso o abundante, dependiendo de las variaciones indi-
viduales en cuanto a constitución anatómica, edad y sexo.
c) Glándulas mamarias:
Son glándulas de secreción externa (exocrina), anexas al aparato re-
productor femenino y encargadas de la segregación láctea.
1. Características generales:
• Situación: a los lados de la línea mediana anterior, en la porción
superolateral y anterior de cada hemitórax, entre el borde lateral del
esternón y la línea axilar anterior y extendidas en sentido vertical
entre la 3ª y la 7ª costillas, por delante de los músculos pectorales.
209
210 • Número: son dos, derecha e izquierda. Pueden presentarse las si-
guientes variaciones en cuanto a las glándulas y a los mamelones
(pezones): amastia (ausencia de ambas mamas: muy raro), hipomas-
tia (presencia de una sola mama), polimastia o hipermastia (presen-
cia de más de dos mamas); atelia (ausencia de mamelones) y politelia
(presencia de más de dos mamelones).
• Dimensiones: en término medio, en la mujer adulta miden de 10 a 11
cm de altura, de 12 a 13 cm de ancho y de 5 a 6 cm de espesor.
• Forma: es la de una semiesfera terminada en vértice por una salien-
te, el mamelón. En posición de pie, la mama es más saliente hacia la
base y su límite inferior forma con la pared torácica el surco subma-
mario. La forma varía con la edad, la raza, con la cantidad de gra-
sa presente, estado de salud y hormonal y costumbres de la mujer.
Puede ser cónica, piriforme o aplanada; en la multípara es cilíndrica.
• Volumen: varía con la edad, la raza, estado de salud y hormonal y
las costumbres de la mujer. Aumenta durante la pubertad, después
de la menstruación, del embarazo y de la lactancia; disminuye en los
periodos de reposo y en la menopausia (mama senil).
• Consistencia: firme y elástica en las vírgenes y en la nulíparas, blan-
das y fláccidas en las multíparas y en la edad adulta.
2. Configuración externa y relaciones: se le describen dos caras (an-
terior y posterior) y una circunferencia.
• Cara anterior: convexa, con folículos pilosos cerca de su vértice donde
se localizan la aréola y el mamelón. Aréola (aureola), es una super-
ficie circular de 2 a 3 cm de diámetro, más oscura que el resto de la
piel mamaria y en la que se observan salientes que corresponden a
las glándulas sebáceas (tubérculos de Morgagni) que se hipertrofian
durante el embarazo (tubérculos de Montgomery). Mamelón (pezón o
papila mamaria), situado en el centro de la aréola, mide 1 cm de alto
por 1 cm de ancho; su forma es variable: cilíndrico, cónico, semiesfé-
rico o discoideo, pediculado o retraído (umbilicado), de aspecto rugo-
so (surcos y papilas) y con 15 a 20 orificios en su vértice que corres-
ponden a la desembocadura de los conductos lactíferos (galactóforos).
• Cara posterior: plana; hacia atrás se relaciona con los músculos pec-
torales mayor y menor, con el serrato anterior (mayor), las 6 o 7
primeras costillas, los espacios y los músculos intercostales.
• Circunferencia: reúne las caras anterior y posterior. Marcada en la
porción inferior donde forma el surco submamario; arriba se conti-
núa con la piel de la región infraclavicular.
Continente tóracico
3. Constitución (estructura) anatómica: se le estudian un revesti- 211
miento cutáneo, un tejido celular subcutáneo (capa grasa premamaria),
la glándula mamaria propiamente dicha y una capa celuloadiposa (gra-
sa) retromamaria.
• Revestimiento cutáneo: constituye la piel de la cara anterior de la
mama y en la que se distinguen tres zonas.
* Zona mamilar: cubre al mamelón, es delgada, con papilas volumi-
nosas y numerosas glándulas sebáceas y sudoríparas; presenta los
orificios (15 a 20) de la desembocadura de los conductos lactíferos.
* Zona areolar: su color es rosado en la mujer joven y café amarro-
nado en edades más tardías (principalmente durante el embara-
zo); presenta los salientes que corresponden a las glándulas sebá-
ceas (tubérculos de Morgagni: 15 a 20); profundamente contiene
fibras musculares lisas dispuestas en un plano circular que rodea
a los conductos lactíferos y en un plano radiado extendido hacia el
vértice del mamelón.
* Zona periférica: corresponde a la piel del resto de la mama. Es fina
y móvil y se continúa con la piel del tórax.
• Tejido celular subcutáneo (capa grasa premamaria): localizado en la
cara profunda de la piel, con excepción de las zonas areolar y mami-
lar. Tabicado por láminas conjuntivas fibroelásticas (crestas o tabi-
ques fibroglandulares) extendidas de la cápsula fibrosa de la mama
a la piel, constituyendo las fosas adiposas.
• Glándula mamaria, propiamente dicha: tiene forma oval con eje ma-
yor vertical, es de tipo tuboacinoso, constituida por 15 a 20 lobos
con independencia funcional cada uno de ellos. Cada lobo contiene
los lóbulos (lobulillos) formados por acinos (alvéolos) secretorios, de
los cuales parten conductos intralobulares e interlobulares hasta
constituir los conductos lactíferos (galactóforos), uno para cada lobo
glandular, los cuales convergen hacia el vértice del mamelón, pre-
sentando antes de su desembocadura una dilatación, el seno (ampo-
lla) lactífero. Su circunferencia es irregular y emite prolongaciones,
siendo las más constantes la lateral o axilar que se dirige arriba y
afuera rodeando el borde inferior del pectoral mayor, y la inferome-
dial o abdominal que se dirige hacia la vaina del recto (anterior) del
abdomen.
• Capa celuloadiposa retromamaria: menos espesa que la capa prema-
maria e interpuesta entre la glándula y la fascia superficialis. Por la
cara profunda de ésta se localiza la fascia (aponeurosis) del músculo
pectoral mayor de la que está separada por un espacio lleno de teji-

212 do celular denso. La fascia transversalis, el espacio de tejido celular
denso y la fascia del pectoral mayor, constituyen el denominado liga-
mento suspensor de la mama.
• Arterias: de la axilar directamente o de sus colaterales (toracoacro-
mial o acromiotorácica, torácica superior, subescapular o escapular
inferior y torácica lateral o mamaria externa) y de los ramos perfo-
rantes de las intercostales posteriores (aorta) y anteriores (torácica
medial o mamaria interna, colateral de la subclavia).
• Venas: desembocan principalmente en las venas torácica interna y
axilar; otras lo hacen en las venas yugular externa, cefálica braquial
o en venas superficiales del abdomen.
• Linfáticos: drenan principalmente en los grupos de linfonodos axila-
res torácico lateral (alrededor de la arteria torácica lateral o mama-
ria externa) y subclavicular o del ápex y en los de la arteria torácica
medial (mamaria interna); otros drenan en la red linfática subpleu-
ral o en los colectores de la pared abdominal.
• Nervios: del ramo supraclavicular (plexo cervical superficial) y de los
ramos perforantes del 2º al 6º nervios intercostales. Recogen la sen-
sibilidad de la glándula y aportan a la misma estímulos vasomotores
y secretorios.
2. Plano Muscular Superficial:

a) Músculo pectoral mayor:
Ancho, aplanado y triangular; se extiende del abdomen, esternón,
cartílagos costales y clavícula al húmero.
1. Inserciones:
• Mediales (internas): dos tercios mediales del borde anterior de la cla-
vícula (fascículo clavicular), mitad correspondiente de la cara ante-
rior del esternón (fascículo esternal), cara anterior de las 7 primeras
costillas y sus cartílagos (fascículo condrocostal) y cara anterior de la
vaina del recto (mayor) del abdomen (fascículo abdominal).
• Laterales (externas): labio anterolateral del surco intertubercular
(corredera bicipital) humeral.
2. Relaciones:
• Cara anterior (superficial): con la fascia (aponeurosis) del músculo,
el tejido celular subcutáneo, la glándula mamaria y la piel.
• Cara posterior (profunda): con el pectoral menor (con el que constitu-
ye la pared anterior del hueco axilar), los músculos intercostales, las
costillas y el esternón. A nivel del surco intertubercular pasa por de-
lante de los tendones del teres (redondo) mayor, del latísimo del dorso 213
(dorsal ancho) y de la porción larga (bíceps largo) del bíceps braquial.
• Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco delto-
pectoral por el que se deslizan la vena cefálica braquial y la rama
acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorácica).
• Borde inferior: con los músculos recto y oblicuo externo (mayor) del
abdomen y con el serrato anterior (mayor).
3. Acción:
• Con punto fijo en el tórax y la clavícula: produce aducción y rotación
medial del húmero.
• Con punto fijo en el húmero: eleva la pared torácica en la acción de
trepar.
4. Fascia (aponeurosis) del pectoral mayor: cubre su cara anterior y
se fija en el borde anterior clavicular y en la cara anterior del esternón.
Abajo se refleja para cubrir su cara posterior. En su borde superolateral
se confunde con la fascia deltoidea, cubriendo el surco deltopectoral. En
su borde inferolateral se dirige hacia atrás y se continúa con la fascia del
latísimo del dorso, constituyendo la base del hueco axilar.
• Arterias: toracoacromial (colateral de la axilar) e intercostales poste-
riores (aorta) y anteriores (torácica medial o mamaria interna, cola-
teral de la subclavia).
• Nervios: nervio del pectoral mayor (colateral del plexo braquial).
b) Músculo pectoral menor:

Aplanado y triangular, situado por detrás del pectoral mayor. Se
extiende de las costillas al proceso (apófisis) coracoideo de la escápula.
1. Inserciones:
• Costales: cara lateral y borde superior de las costillas 3ª, 4ª y 5ª.
• Escapular: mitad anterior del borde medial del proceso coracoideo.
2. Relaciones:
• Cara anterior (superficial): con el pectoral mayor, con el que consti-
tuye la pared anterior del hueco axilar.
• Cara posterior (profunda): con los espacios, músculos intercostales y
las costillas correspondientes, con el serrato anterior y, más lateral-
mente, con el paquete neurovascular de la axila y el plexo braquial.
• Borde superior: limita con el inferior del subclavio el espacio clavi-
pectoral, ocupado por la fascia (aponeurosis) del mismo nombre y por
donde pasan la vena cefálica braquial y la arteria toracoacromial.
• Borde inferior: de él se desprende la fascia del músculo y se fija en la

214 piel de la base axilar constiyendo el ligamento supensor de la axila
(De Gerdy).
3. Acción:
• Con punto fijo en las costillas: dirige hacia delante y abajo al hombro.
• Con punto fijo en el proceso coracoideo: eleva las costillas (inspirador).
4. Fascia (aponeurosis) del pectoral menor: recibe el nombre de fascia
clavipectoral y envuelve al músculo por sus dos caras. Por arriba se fija
en la clavícula y en el proceso coracoideo, después de envolver al músculo
subclavio y de formar el espacio clavipectoral. Por abajo constituye el
ligamento suspensor de la axila (de Gerdy), ya mencionado.
• Arterias: toracoacromial e intercostales posteriores y anteriores.
• Nervios: nervio del pectoral menor (colateral del plexo braquial).
c) Músculo subclavio:
Pequeño y fusiforme. Se extiende del primer cartílago costal y de la
primera costilla a la clavícula.
1. Inserciones:
• Condrocostal: cara superior del primer cartílago costal y de la parte
adyacente de la primera costilla.
• Clavicular: parte media (canal subclavio) de la cara inferior de la
clavícula.
2. Relaciones: oculto por la clavícula y el pectoral mayor y rodeado
por la fascia clavipectoral.
• Arriba: con la clavícula.
• Abajo: medialmente con la primera costilla y el primer cartílago cos-
tal; lateralmente con la arteria y vena subclavias, los troncos del
plexo braquial y la primera digitación del serrato anterior.
3. Acción:
• Con punto fijo en la primera costilla y primer cartílago costal: des-
ciende la clavícula.
• Con punto fijo en la clavícula: eleva la primera costilla (inspirador).
4. Fascia (aponeurosis) del músculo subclavio:
Depende de la fascia clavipectoral que lo envuelve y se fija en los bor-
des anterior y posterior de la clavícula, formando una vaina osteofibrosa
que contiene en su interior al músculo.
• Arterias: torácica suprema y toracoacromial (axilar) y supraescapu-
lar (subclavia).
• Nervios: nervio del subclavio (colateral del plexo braquial).
3. Plano Muscular de la Región Costal: 215
a) Músculos intercostales:
1. Localización:
Ocupan el espacio intercostocondral. Existen tres músculos para
cada espacio: intercostal externo, intercostal interno (medio) e intercos-
tal íntimo (interno).
• Intercostal externo: delgado y constituido por haces paralelos y obli-
cuos hacia abajo y adelante. Se inserta en los bordes superior e infe-
rior de las costillas infra y suprayacentes. Ocupa el espacio intercos-
tocondral desde la articulación costotransversa, atrás, hasta cerca de
la articulación condrocostal, adelante.
• Intercostal interno: situado por dentro del intercostal externo. Del-
gado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo y hacia
atrás. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas y
cartílagos infra y suprayacentes. Ocupa el espacio intercostocondral
desde la línea axilar media, atrás, hasta el borde esternal, adelante.
• Intercostal íntimo: situado por dentro del intercostal interno (me-
dio). Delgado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo
y atrás. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas
infra y suprayacentes. Ocupa el espacio intercostocondral desde el
ángulo costal posterior, atrás, hasta la vecindad de la articulación
condroesternal (5-6 cm por fuera del borde esternal), adelante.
2. Relaciones:
El espacio intercostocondral presenta una pared externa constituida
por el intercostal externo y la membrana intercostal externa que cubre la
cara profunda de dicho músculo y una pared interna constituida por una
capa de tejido celular subpleural o fascia endotorácica que lo separa de
la pleura parietal. El espacio contiene también al paquete neurovascular
intercostal (VAN), en cuya parte posterior se localiza entre la membrana
intercostal externa y la fascia endotorácica, en la parte lateral entre los
intercostales interno e íntimo, y en la parte anterior entre el intercostal
interno y la fascia endotorácica.
• Pared externa (cara superficial): se relacionan con los músculos ele-
vadores cortos de las costillas (supracostales), pectorales mayor y
menor, serratos anterior y posteriores superior e inferior, latísimo
del dorso, oblicuo externo (mayor) del abdomen y sacrolumbar (ilio-
costal).
• Pared interna (cara profunda): se relacionan con la pleura parietal, a
través de la fascia endotorácica.

216 3. Acción:
• Intercostales externos: son accesorios del diafragma durante la ins-
piración normal.
• Intercostales internos e íntimos: participan durante la espiración
forzada.
• Arterias: intercostales posteriores [de la aorta y de la intercostal su-
prema o superior (colateral de la subclavia)] y anteriores (de la torá-
cica medial o mamaria interna, colateral de la subclavia).
• Nervios: intercostales.
b) Músculos elevadores cortos de las costillas (supracostales):

1. Localización:
Situados en la parte posterior de la pared externa del espacio inter-
costocondral.
2. Inserciones:
• Superiores: vértice de los procesos transversos de la 7ª cervical y las
once torácicas siguientes.
• Inferiores: borde superior y cara lateral de la costilla subyacente.
3. Acción: poco potentes, intervienen en la inspiración forzada.
• Arterias: intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema).
c) Músculos subcostales (infracostales):

1. Localización:
Situados en la parte posterior de la pared interna del espacio inter-
costocondral, entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los
intercostales íntimos.
2. Inserciones: son cortos y se extienden de la cara interna de una
costilla a la cara interna de la 1ª o de la 2ª costillas subyacentes.
3. Acción: son accesorios de los intercostales íntimos (espiración for-
zada).
• Arterias: intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema).
d) Músculo transverso del tórax (triangular del esternón):

Alargado, con forma de abanico y situado por detrás del esternón.
1. Inserciones: 217
• Mediales: cara posterior del cuerpo y del proceso xifoideo del esternón.
• Laterales: cara posterior de los cartílagos costales 3ro., 4to., 5to. y 6to.
2. Relaciones :
• Cara anterior (superficial): con el esternón, la extremidad medial
(anterior) del espacio intercostocondral con el músculo intercostal
interno (medio) del que se halla separado por los vasos torácicos me-
diales (mamarios internos).
• Cara posterior (profunda): a través de la fascia endotorácica y la
pleura parietal, con el timo en el niño, el pericardio, el corazón y los
grandes vasos.
3. Acción: músculo rudimentario y en regresión, su acción fisiológica
es mínima (espiración forzada).
• Arterias: torácica medial (mamaria interna), colateral de la subclavia.
4. Plano Osteocartilaginoso:
Se le denomina compages thoracis (caja o jaula torácica) a la forma-
ción osteocartilaginosa que constituye el continente torácico y que alber-
ga a los pulmones, al corazón y demás órganos del mediastino.
El compages thoracis está formado en la línea mediana posterior por
las 12 vértebras torácicas, en la línea mediana anterior por el esternón y los
cartílagos costales y lateralmente por 24 arcos (doce de cada lado) constitui-
dos por las costillas y parte de los cartílagos costales correspondientes. En
la pared anterior del tórax está comprendido entre el ángulo costal anterior
de un lado al ángulo costal anterior del lado opuesto (cara anterior de la ex-
tremidad anterior de las costillas, de los cartílagos costales y del esternón).
a) Vértebras torácicas (dorsales):

Pertenecen a las llamadas vértebras libres, son en número de 12 y se
les denomina de arriba abajo como T1 (D1) a T12 (D12). Se les describe:
1. Cuerpo: redondeado, casi cilíndrico, más voluminoso cuanto más
abajo se lo considere.
• Cara posterior: excavada en sentido transversal y constituye la cara
anterior del foramen (agujero) vertebral.
• Caras anterior y laterales: excavadas en sentido vertical. Las partes
posterosuperior y posteroinferior de sus caras laterales presentan una
faceta articular (costal) que se corresponden con sus homólogas de la
cabeza de las costillas, constituyendo las articulaciones costocorporales.

218 2. Pedículos: se desprenden de la parte posterolateral de los cuerpos
vertebrales, con un borde superior ligeramente cóncavo y un borde infe-
rior fuertemente escotado.
3. Láminas: cuadriláteras, casi verticales.
4. Proceso (apófisis) espinoso: prismático triangular, dirigido hacia aba-
jo y atrás; su borde superior es romo, su borde inferior excavado en canal
y sus caras laterales se estrechan hacia el vértice que es unituberculado.
5. Procesos (apófisis) transversos: dirigidos hacia atrás y afuera y
con la presencia en la cara anterior de su vértice de una faceta articular
(costal) para la tuberosidad de la costilla correspondiente.
6. Procesos (apófisis) articulares: los superiores, muy salientes, par-
ten de la base del proceso transverso; los inferiores se reducen a una
faceta articular localizada en la cara anterior de las láminas.
7. Foramen (agujero) vertebral: pequeño y casi circular.
b) Algunas vértebras torácicas en particular:

1. Primera vértebra torácica:
Es una vértebra de transición : en su cuerpo predomina el diámetro
transversal; sus caras laterales presentan una faceta articular (costal)
para la 1ª costilla, que puede ser compartida con la 7ª vértebra cervical;
sus pedículos y sus procesos (apófisis) articulares presentan las caracte-
rísticas de las vértebras cervicales.
2. Décima vértebra torácica:
Presenta una sola faceta articular (costal) en la parte superior de su
cuerpo, que se corresponde con la faceta articular inferior de la cabeza
de la 10ª costilla.
3. Onceava y doceava vértebras torácicas:
Presentan una sola faceta articular (costal) en su cuerpo para las
costillas correspondientes y carecen de faceta articular en la cara ante-
rior de su proceso (apófisis) transverso, ya que las costillas correspon-
dientes son las fluitantes (flotantes).
c) Esternón:
Hueso plano, impar, mediano y simétrico, situado en la parte ante-
rior del tórax, entre los cartílagos costales derechos e izquierdos. Posi-
ción anatómica: colocar hacia arriba la parte más ancha; hacia delante
la cara convexa con líneas transversales más marcadas.
• Tamaño: mide de 15 a 20 cm de longitud.
• Dirección: está orientado de arriba abajo y de adelante atrás.
2. Configuración externa: se le describen dos caras (anterior y pos- 219
terior), dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y dos extremidades
(superior e inferior) y está constituido por tres segmentos: superior, ma-
nubrio (puño o mango, preesternón); medio, cuerpo (mesoesternón) e in-
ferior, punta (proceso o apófisis xifoides, xifoesternón).
• Cara anterior: caracterizada por la presencia de crestas transver-
sales, la más saliente corresponde a la unión del manubrio con el
cuerpo y recibe el nombre de ángulo esternal (de Louis). A nivel del
cuerpo se insertan los músculos pectorales mayores y en la punta los
rectos (anteriores) del abdomen.
• Cara posterior: presenta crestas transversales más atenuadas. A ni-
vel del cuerpo se insertan los músculos transversos del tórax (triangu-
lares del esternón) y en la punta los haces esternales del diafragma.
• Bordes laterales: presentan las incisuras (escotaduras) articulares o
condrales, en número de siete, para la inserción de los seis primeros
cartílagos costales y en la 7ª el cartílago costal común. Entre las in-
cisuras condrales se localizan las incisuras no articulares o intercon-
drales, en número de seis, que corresponden a la extremidad anterior
de los seis primeros espacios intercostales.
• Extremidad superior (manubrio): en su borde superior presenta la
incisura yugular (horquilla esternal) y a cada lado de ella las incisu-
ras claviculares para articularse con la extremidad medial (interna)
de cada clavícula; por dentro de las incisuras claviculares se inser-
tan los músculos esternocleidomastoideos. En la cara posterior del
manubrio se insertan los músculos esternotiroideo y esternohioideo
(esternocleidohioideo).
• Extremidad inferior: puede ser ósea o cartilaginosa; de forma trian-
gular u ovalada, bífida, perforada en su base y con desviaciones late-
rales o anteroposteriores.
d) Costillas:
Huesos planos y alargados, con forma de arco y situados entre la co-
lumna vertebral atrás y el esternón adelante, al que se unen a través de
los cartílagos costales. Posición anatómica: colocar hacia fuera la cara
convexa, hacia abajo el borde más cortante y hacia atrás la extremidad
que presenta superficies articulares.
• Número: son doce a cada lado y se les clasifica en verdaderas, las seis
primeras y unidas al esternón por un cartílago propio; espurias (fal-
sas), las cuatro siguientes y unidas al esternón por un cartílago co-

220 mún, y en fluitantes (flotantes), las dos últimas, libres adelante y sin
contacto con el esternón.
• Tamaño: aumentan de longitud y anchura de la 1ª a la 7ª, para dismi-
nuir luego, siendo la más ancha la 6ª o la 8ª.
• Dirección: oblicua hacia abajo y adelante, con una convexidad poste-
rior y lateral primero y anterior después (curvatura según las caras).
Al colocar a una costilla sobre un plano horizontal, se apoya en su
parte media y en una de sus extremidades, de tal manera que la
extremidad posterior se dirige arriba y atrás y la anterior abajo y
medialmente (curvatura de torsión o según los bordes).
2. Configuración externa: presentan un cuerpo y dos extremidades
(anterior y posterior).
• Cuerpo: aplanado transversalmente, presenta una cara lateral (ex-
terna) convexa y lisa en la que se observan los ángulos anterior y
posterior y presta inserción a músculos del compages thoracis, de la
escápula y de la pared abdominal; una cara medial (interna) cóncava
hacia el interior del compages thoracis y presenta cerca de su borde
inferior el surco (canal) costal que alberga al paquete neurovascular
intercostal formado de arriba abajo por la vena, la arteria y el nervio
intercostales (VAN); un borde superior romo y liso que presta inser-
ción a los músculos intercostales; un borde inferior delgado y cortan-
te que forma el límite lateral del surco costal y presta inserción a los
músculos intercostales.
• Extremidad anterior: de forma ovalada, excavada y rugosa, articular
para la extremidad lateral del cartílago costal correspondiente (arti-
culaciones condrocostales).
• Extremidad posterior: presenta una cabeza, un cuello y un tubérculo
(tuberosidad). Cabeza: tiene forma de cuña o ángulo diedro salien-
te, con dos facetas articulares (superior e inferior) para los cuerpos
vertebrales correspondientes y separadas por la cresta costal (an-
teroposterior, horizontal, redondeada y rugosa) correspondiente al
disco (menisco) intervertebral y que presta inserción al ligamento
costomeniscal. Cuello: interpuesto entre la cabeza y el tubérculo, es
aplanado de adelante atrás y en su cara posterior, rugosa, se inserta
el ligamento costotransverso interóseo. Tubérculo (tuberosidad): pre-
senta un saliente superoexterno para la inserción del ligamento cos-
totransverso posterior y una superficie inferointerna, articular para
el proceso transverso de la vértebra correspondiente (articulaciones
costotransversas).
3. Características propias de algunas costillas: 221
• Primera costilla: es la más corta de todas, plana y no torcida sobre su
eje. Posición anatómica: colocar hacia arriba la cara que presenta un
tubérculo situado entre dos surcos marcados; hacia adentro el bor-
de cóncavo y hacia atrás la extremidad que presenta una superficie
articular convexa. Se le describe dos caras (superior e inferior), dos
bordes (lateral y medial) y dos extremidades (anterior y posterior).
* Cara superior: en su parte media presenta el tubérculo del es-
caleno anterior (de Lisfranc) donde se fija el músculo del mismo
nombre. Por detrás del tubérculo se localiza un surco por donde se
deslizan la arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo
braquial. Por detrás del surco se insertan los músculos escalenos
medio y posterior, serratos anterior (mayor) y posterior y superior
(menor) e iliocostal. Por delante del tubérculo se localiza otro sur-
co por donde se desliza la vena subclavia. Por delante del surco de
la vena subclavia se fija el ligamento costoclavicular.
* Cara inferior: orientada hacia abajo y atrás, es lisa y se apoya
sobre la membrana suprapleural (cúpula o domo pleural).
* Bordes: en el lateral se inserta el músculo intercostal externo; el
medial está en contacto con la membrana suprapleural. No existe
surco (canal) costal.
* Extremidades: la anterior es gruesa e irregular, se une al primer
cartílago costal y en su parte superior se fija el ligamento costo-
clavicular; la posterior presenta una cabeza pequeña con una sola
faceta articular para la 1ª vértebra torácica, un cuello delgado y
aplanado de arriba abajo y un tubérculo situado cerca del borde
lateral.
• Segunda costilla: más larga y aplanada que la primera y menos tor-
cida sobre su eje. Presenta una cara superolateral donse se insertan
los músculos escaleno posterior y el serrato anterior, y una cara in-
feromedial que se apoya sobre la membrana suprapleural. No posee
surco costal.
• Onceava y doceava costillas: son las costillas fluitantes (flotantes).
Su cabeza presenta una sola faceta articular para la vértebra toráci-
ca correspondiente; no se articulan con el proceso transverso corres-
pondiente por carecer de tubérculo (tuberosidad). La doceava costilla
carece de surco costal.
e) Cartílagos costales:
Son aplanados como las costillas.

222 1. Características generales:
• Tamaño: su longitud aumenta del 1ro. al 7mo. y disminuye de éste
al 12vo.
• Dirección: los dos primeros son oblicus hacia abajo y adentro, el 3ro.
es casi horizontal, del 4to. al 10mo. son oblicuos hacia arriba y aden-
tro y los dos últimos continúan la dirección de la costilla correspon-
diente.
• Unión con el esternón y con las costillas: los seis primeros se hallan
unidos al esternón por la articulación condroesternal y a las costillas
por la condrocostal. Del 7mo. al 10mo. se unen a las costillas por la
articulación condrocostal y al esternón por el cartílago costal común
y los dos últimos se hallan unidos únicamente a la costilla correspon-
diente (articulación condrocostal).
2. Configuración externa: se les describe dos caras (anterior y pos-
terior), dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades (medial y la-
teral).
• Cara anterior: es convexa y en ella se fijan músculos torácicos (pec-
toral mayor) o abdominales (recto anterior del abdomen).
• Cara posterior: es cóncava, mira hacia el interior del tórax y en ella
se fija el músculo transverso del tórax (triangular del esternón).
• Bordes superior e inferior: en ellos se fijan la fascia (aponeurosis)
intercostal externa y el músculo intercostal interno (medio). Ambos
bordes limitan los espacios intercondrales, prolongación anterior de
los espacios intercostales.
• Extremidades: la medial se articula con el esternón o se une al cartí-
lago costal común (articulaciones condroesternales y condrocondra-
les), a excepción de los dos últimos que solo se unen a la costilla
correspondiente; la lateral se une a la costilla correspondiente (arti-
culaciones condrocostales).
5. Articulaciones del Tórax:

Comprende las articulaciones costocorporales, las costotransversas,
las condroesternales, las condrocostales y las intercondrales.
a) Articulaciones costocorporales (costovertebrales):

Unen la cabeza de las costillas a la parte posterolateral de dos cuer-
pos vertebrales.
2. Superficies articulares: revestidas por fibrocartílago.
• Costillas: su cabeza presenta dos facetas articulares planas (superior
e inferior), oblicuas y sepadas por una cresta anteroposterior, consti- 223
tuyendo un ángulo diedro saliente. Las costillas 1ª, 11ª y 12ª poseen
una sola faceta y se articulan con la vértebra correspondiente.
• Vértebras: presentan en la parte posterior del cuerpo, a ambos lados,
dos facetas articulares planas, una superior y otra inferior, las cuales
al contactarse con las vértebras supra e infrayacentes constituyen
un ángulo diedro entrante.
• Cápsula articular: delgada y poco extensa.
• Ligamentos:
* Anterior o radiado: tiene forma de abanico, con vértice que se fija
en la parte anterior de la cabeza costal y con base que se fija en las
dos vértebras adyacentes y en el disco intervertebral.
* Posterior: extendido de la parte posterosuperior del cuello de la
costilla a la cara posterior del cuerpo vertebral y al disco interver-
tebral suprayacente.
* Interóseo (intraarticular): extendido de la cresta de la cabeza cos-
tal al disco intervertebral.
4. Sinovial: existen dos muy laxas, separadas por el ligamento interó-
seo, aunque frecuentemente existe comunicación entre ellas.
b) Articulaciones costotransversas:
Unen el tubérculo (tuberosidad) costal al proceso transverso corres-
pondiente (vértebra subyacente).
2. Superficies articulares: revestidas por fibrocartílago. Faltan en las
costillas 11ª y 12ª.
• Costillas: el tubérculo presenta una faceta articular ovalada y lige-
ramente convexa.
• Proceso transverso: presenta una faceta articular ovalada y ligera-
mente cóncava.
• Cápsula articular: rudimentaria.
• Ligamentos:
* Costotransverso superior: extendido del borde superior de la costi-
lla al borde inferior del proceso transverso suprayacente.
* Costotransverso inferior: extendido desde el borde inferior del
cuello costal al vértice del proceso transverso subyacente.
* Costotransverso posterior: extendido del tubérculo costal al vérti-
ce del proceso transverso.

224 * Interóseo: corto y potente, se extiende de la parte posteroinferior
del cuello costal a la cara anterior del proceso transverso.
* Costolamelar (costolaminar o laminocostal): extendido del borde
superior del cuello costal al borde inferior de la lámina vertebral
suprayacente.
4. Sinovial: rudimentaria.
c) Articulaciones condroesternales (esternocostales):

Unen la extremidad anterior (medial) del cartílago costal a las inci-
suras condrales de los bordes laterales del esternón.
2. Superficies articulares:
• Cartílagos: presentan facetas articulares (superior e inferior) que
constituyen una cuña o ángulo diedro saliente. Esto ocurre del 1ro.
al 7mo. cartílago costal; del 8vo. al 10mo. se unen al 7mo. (cartílago
costal común) y a través de éste al esternón.
• Esternón: en sus borde laterales presenta (siete para cada lado) las
incisuras articulares (condrales) con forma de un ángulo diedro en-
trante.
• Cápsula articular: corresponde a la continuidad del pericondrio con
el periostio esternal.
• Ligamentos :
* Radiado anterior: con forma de abanico, extendido de la cara ante-
rior del cartílago al periostio esternal anterior.
* Radiado posterior: con forma de abanico, extendido de la cara pos-
terior del cartílago al periostio esternal posterior.
* Esternocondral intraarticular (interóseo): extendido de la parte
más saliente de la cuña cartilaginosa a la parte más profunda de
la incisura esternal.
4. Sinovial: pueden ser una o dos, separadas por el ligamento interó-
seo, o puede faltar totalmente.
d) Articulaciones condrocostales:
Unen la extremidad posterior (lateral) del cartílago costal a la ante-
rior de la costilla.
1. Género y tipo: sinartrosis sinfibrosis (fibrosas).
2. Superficies articulares:
• Cartílagos: presentan una superficie elipsoide convexa.
• Costillas: presentan una cavidad elipsoide cóncava, de diámetro ma-
yor vertical. Las costillas 11ª y 12ª no presentan articulación con- 225
drocostal.
3. Medios de unión: la unión del cartílago con la costilla es absoluta,
reforzada por la continuidad del pericondrio con el periostio.
4. Sinovial: no existe.
e) Articulaciones intercondrales:
Son uniones de algunos cartílagos entre sí.
2. Superficies articulares: presentan una depresión ovalada. El 5to.
se une por su borde inferior al 6to., el 7mo. se une por su borde superior
al 6to. y por su borde inferior al 8vo. y éste por su borde inferior al 9no.
3. Medios de unión: constituidos por el pericondrio, reforzado en sus
caras anterior y posterior por haces de fibras elásticas.
4. Sinovial: rudimentaria.
f) Movimientos:
Las articulaciones del tórax, principalmente las costocorporales y las
costotransversas, permiten el ascenso y el descenso de las costillas du-
rante los movimientos respiratorios.
g) Vascularización e inervación:
Las articulaciones del tórax reciben irrigación de las arterias inter-
costales posteriores (aorta torácica e intercostal suprema) y anteriores
(torácica medial) e inervación de los nervios intercostales.
B. Regiones (paredes) laterales del tórax
Las regiones laterales del tórax están constituidas, de la superficie

a la profundidad, por los sguientes planos anatómicos: superficial (piel y
tejido celular subcutáneo), muscular superficial (músculo serrato ante-
rior y su fascia), muscular de la región costal (músculos intercostales) y
plano óseo (parte lateral de las costillas).
Constituido por la piel y el tejido celular subcutáneo, sin caracterís-
ticas relevantes.

Constituido únicamente por el músculo serrato anterior y su fascia.

226 a) Músculo serrato anterior (mayor):
Ancho, radiado y delgado, se extiende del borde medial (espinal) de
la escápula a las 10 primeras costillas.
1. Inserciones:
• Escapulares: cara anterior del borde medial (espinal), desde el ángu-
lo superomedial al ángulo inferior.
• Costales: borde inferior y cara lateral de las 10 primeras costillas.
Hacia abajo sus inserciones se entrecruzan con las del oblicuo exter-
no (mayor) del abdomen.
2. Relaciones:
• Cara medial (profunda): con las costillas, los espacios intercostales,
los músculos intercostales externos, el serrato (menor) posterior y
superior y la parte inferior del escaleno posterior.
• Cara lateral (superficial): con los pectorales mayor y menor, el sub-
clavio y el subescapular. Forma la pared medial (interna) del hueco
axilar, donde se relaciona con los vasos axilares (arteria y vena) y los
troncos secundarios del plexo braquial.
3. Acción:
Con punto fijo en la escápula, levanta las costillas (inspiración for-
zada); con punto fijo en el tórax, dirige afuera y adelante a la escápula
y eleva al hombro.
• Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta
e intercostal suprema), de la subescapular y de la torácica lateral
(mamaria externa).
• Nervios: nervio del serrato anterior (torácico largo o respiratorio de
Charles Bell), colateral del plexo braquial.
b) Fascia (aponeurosis) del serrato anterior:

Consiste en una delgada lámina celular que envuelve al serrato por
sus dos caras y que se inserta en los mismos sitios que el músculo.
3. Plano Muscular de la Región Costal:

Constituido por los músculos intercostales. Descrito en la región an-
terior del tórax.
4. Plano Óseo:
Constituido por las costillas, desde el ángulo costal posterior al án-
gulo costal anterior. Descritas en el plano osteocartilaginoso de la región
anterior del tórax.
C. Región (pared) posterior del tórax 227
La región posterior del tórax está constituida, de la superficie a la

profundidad, por los siguientes planos anatómicos: superficial (piel y
tejido celular subcutáneo), muscular superficial (músculos trapecio y la-
tísimo del dorso), muscular medio (músculos elevador de la escápula y
romboides), profundo (músculos serratos posteriores superior e inferior),
muscular de los canales vertebrales, muscular de la región costal (mús-
culos elevadores cortos de las costillas, infracostales e intercostales) y
óseo (vértebras torácicas y parte posterior de las costillas).
Constituido por la piel y el tejido celular subcutáneo, sin caracterís-
ticas relevantes.

Constituido por los músculos trapecio y latísimo del dorso.
a) Músculo trapecio:
Músculo cervicodorsal, ancho y triangular, con base medial extendi-
da desde el occipital hasta la 12ª vértebra torácica y con vértice a nivel
de la articulación acromioclavicular.
1. Inserciones:
• Mediales (internas o axiles): de arriba abajo, en el tercio medial
de la línea nucal (curva occipital) superior, protuberancia occipital
externa, borde posterior del ligamento nucal (cervical posterior) y
procesos espinosos de todas las vértebras torácicas y los ligamentos
interespinosos (supraespinosos) correspondientes.
• Laterales: fascículos superiores, en el tercio lateral de la cara supe-
rior y del borde posterior de la clavícula; fascículos medios, en el labio
superior del borde posterior de la espina de la escápula y borde pos-
terior del acromion; fascículos inferiores, en la espina de la escápula.
2. Relaciones:
• Cara superficial (posterior): cubierta por la aponeurosis y la piel.
• Cara profunda (anterior): de arriba abajo cubre a los músculos de
la nuca, al elevador de la escápula, esplenio, semiespinal de la ca-
beza (complexo mayor), romboides, parte del latísimo del dorso y a
la masa común (sacrolumbar o iliocostal y dorsal largo). Más afuera
está en relación con la región supraescapular, la fosa supraespinosa
y la parte superomedial de la infraespinosa.

228 • Borde anterior (anterosuperior): separado del borde posterior del
esternocleidomastoideo con el que forma un espacio triangular de
vértice superior en el proceso mastoideo y de base inferior clavicular,
es el triángulo supraclavicular.
• Borde inferior (inferolateral): oblicuo de abajo arriba y de medial a
lateral y en relación con el borde superior del latísimo del dorso.
• Borde medial (interno): en relación con el medial de su homólogo
opuesto y los procesos espinosos de las vértebras torácicas.
3. Acción:
Tiene un papel preponderante durante la acción de trepar.
• Con punto fijo axial: eleva el hombro y acerca la escápula a la colum-
na vertebral.
• Con punto fijo en la escápula: desciende la cabeza y la hace girar
hacia su lado.
• Arterias: escapular descendente (posterior o cervical transversa pro-
funda), cervical transversa superficial y supraescapular (colaterales
de la subclavia).
• Nervios: accesorio (espinal, XI par craneal), nervio del trapecio (plexo
cervical profundo) y nervio occipital mayor (de Arnold).
b) Músculo latísimo del dorso (dorsal ancho):

Músculo dorsobraquial, ancho y triangular, con base medial (axil) y
vértice braquial. Se extiende de la columna vertebral al húmero.
1. Inserciones:
• Vertebrales: en los procesos espinosos de las 6-7 últimas vértebras
torácicas y 5 lumbares y ligamentos interespinosos correspondien-
tes, en la cresta mediana del sacro, en el tercio posterior del labio
externo de la cresta iliaca, en la cara posterolateral de la 4 últimas
costillas y, raramente, en el ángulo inferior de la escápula.
• Humeral: en el fondo del surco intertubercular (corredera bicipital)
humeral.
2. Relaciones:
• En el dorso: cara superficial (posterior), cubierto en su parte supero-
medial por el trapecio y el resto por la aponeurosis, el tejido celular
subcutáneo y la piel; cara profunda (anterior), cubre a los músculos
de la masa común, serrato (menor) posterior inferior, fascículo infe-
rior del serrato anterior (mayor), costillas y músculos intercostales.
Su borde anteroinferior forma con la cresta iliaca y el borde postero-
inferior del oblicuo externo (mayor) del abdomen el trígono lumbar
(triángulo de Jean Louis Petit), en cuya área se localiza el oblicuo 229
interno (menor) del abdomen.
• En la axila: constituye, junto con el músculo teres (redondo) mayor,
la pared posterior del hueco axilar, donde se relaciona con los vasos
axilares (arteria y vena) y el plexo braquial.
3. Acción:
• Con punto fijo en el dorso: es aductor del brazo y rotador medial del
húmero.
• Con punto fijo en el húmero: eleva el tronco e interviene en la acción
de trepar.
• Arterias: intercostales posteriores (aorta torácica), subescapular o
escapular inferior y torácica lateral o mamaria externa (axilar) y es-
capular descendente o escapular posterior (subclavia).
• Nervios: nervio del latísimo del dorso o toracodorsal (plexo braquial).
3. Plano Muscular Medio:

Constituido por los músculos elevador de la escápula y romboides.
a) Músculo elevador de la escápula (angular del omóplato):

Aplanado y alargado, se extiende de la columna vertebral cervical a
la escápula.
1. Inserciones:
• Superiores (vertebrales): en el proceso transverso del atlas y en los
tubérculos posteriores de los procesos transversos de las siguientes
4 vértebras cervicales.
• Inferiores (escapulares): en el ángulo superomedial y en la parte
superior del borde medial de la escápula.
2. Relaciones:
• Cara superficial (lateral): con el esternocleidomastoideo, el trapecio,
la fascia, el tejido celular subcutáneo y la piel.
• Cara profunda (medial): con los músculos esplenio, sacrolumbar
(iliocostal) y serrato posterior superior. Se halla interpuesto entre
los músculos escalenos por delante y los de la nuca atrás.
3. Acción:
• Con punto fijo en la columna cervical: desplaza hacia arriba y me-
dialmente a la escápula.
• Con punto fijo en la escápula: inclina la columna cervical hacia el
lado del músculo que se contrae.

• Arterias: escapular descendente y cervical ascendente (colaterales
de la subclavia).
• Nervios: nervio del elevador de la escápula (plexos cervical profundo
y braquial).
b) Músculo romboides:
Delgado y de forma romboidal, se extiende de la columna vertebral
cervicotorácica a la escápula. Presenta una porción superior, pequeña,
denominada romboides menor, y otra inferior, más extensa, denominada
romboides mayor.
1. Inserciones:
• Mediales o axiles (vertebrales): en la parte inferior del ligamento
nucal (cervical posterior), en los procesos espinosos de la 7ª vértebra
cervical y de las 5 o 6 primeras vértebras torácicas y en los ligamen-
tos interespinosos que las unen.
• Laterales (escapulares): en el labio posterior del borde espinal (me-
dial) de la escápula.
2. Relaciones:
• Cara superficial (posterior): con el trapecio y el latísimo del dorso.
• Cara profunda (anterior): con los músculos serrato posterior superior,
esplenio, de la masa común e intercosatales externos y las costillas.
3. Acción:
• Con punto fijo en la columna vertebral: dirige la escápula medial-
mente y hacia arriba.
• Con punto fijo en la escápula y contracción bilateral: acerca ambas
escápulas a la línea mediana posterior.
• Arterias: escapular descendente (posterior).
• Nervios: nervio del romboides (plexos cervical profundo y braquial).
4. Plano Muscular Profundo:

Constituido por los serratos (menores) posteriores superior e inferior.
a) Músculo serrato (menor) posterior superior:

Plano, situado por delante del romboides y extendido de las vérte-
bras cervicotorácicas a las costillas.
1. Inserciones:
• Mediales o axiles (verterbales): en los procesos espinosos de la 7ª
vértebra cervical y de las 3 primeras torácicas y en la parte inferior
del ligamento nucal (cervical posterior). 231
• Laterales (costales): en la cara posterolateral de las costillas 2ª, 3ª,
4ª y 5ª.
2. Relaciones:
• Cara superficial (posterior): con el romboides, el elevador de la es-
cápula y el trapecio.
• Cara profunda (anterior): con el esplenio, músculos de la masa co-
mún e intercostales.
3. Acción: con punto fijo en la columna vertebral, eleva las costillas
(inspiración forzada).
• Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (inter-
costal suprema y aorta).
• Nervios: cuatro primeros nervios intercostales.
b) Músculo serrato (menor) posterior inferior:

Plano, situado por delante del latísimo del dorso y extendido de las
vértebras toracolumbares a las costillas.
1. Inserciones:
• Mediales o axiles (vertebrales): en los procesos espinosos de las dos
últimas vértebras torácicas y de las tres primeras lumbares.
• Laterales (costales): en la cara posterolateral de las 4 o 5 últimas
costillas.
2. Relaciones:
• Cara superficial (posterior): con el latísimo del dorso.
• Cara profunda (anterior): con los músculos de la masa común e inter-
costales y las costillas.
3. Acción: con punto fijo en la columna vertebral, desciende las costi-
llas (espiración forzada).
• Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta).
• Nervios: tres últimos nervios intercostales.
5. Plano Muscular de los Canales Vertebrales:

Denominado tambien plano de los músculos erectores de la espina
o de la masa común. Está constituido por el iliocostal, el larguísimo del
tórax y el transverso. En éste plano se incluyen también los músculos
epiespinoso, interespinosos e intertransversos.

232 a) Músculos erectores de la espina (masa común):
Ocupan los canales vertebrales, situados entre los procesos espi-
nosos y los transversos y extendidos desde el sacro hasta las vértebras
cervicales. El iliocostal es lateral al larguísimo del tórax y ambos son
superficiales, y el transverso es profundo.
1. Inserciones:
• Inferiores: es común (de ahí el nombre de masa común) para los
tres músculos. La inserción se realiza en la cresta sacra, en los
procesos espinosos lumbares, en el ligamento sacrotuberal (sacro-
ciático mayor), en la tuberosidad ilíaca y en la parte posterior de
la cresta ilíaca.
• Superiores:
* Iliocostal (sacrolumbar): asciende para fijarse en el vértice de los
procesos costiformes (transversos) lumbares y en el ángulo poste-
rior de las 6 últimas costillas. De éstas se originan nuevos haces
musculares que ascienden y se fijan en el ángulo posterior de las
6 primeras costillas. De éstas ascienden nuevos haces musculares
que se fijan en los tubérculos posteriores de los procesos transver-
sos de las 5 o 6 últimas vértebras cervicales.
* Larguísimo del tórax (dorsal largo): asciende hasta la segunda
costilla. Mediante fascículos costales (externos) se fija en los pro-
cesos costiformes lumbares y en el borde inferior de las costillas,
y por fascículos transversos (internos) en los tubérculos accesorios
de los procesos costiformes lumbares y en los procesos transversos
de las vértebras torácicas.
* Transverso (transverso espinoso): asciende hasta el axis. Se fija
en el borde superior de los procesos transversos de las vértebras
lumbares y torácicas. De cada proceso transverso se originan cua-
tro haces musculares (según Trolard): espinoso largo, se fija en
el vértice del proceso espinoso de la 4ª vértebra suprayacente; es-
pinoso corto, en el vértice del proceso espinoso de la 3ª vértebra
suprayacente; laminar (lamelar) largo, en el borde inferior de la
lámina de la 2ª vértebra suprayacente; laminar (lamelar) corto,
en el borde inferior de la lámina de la 1ª vértebra suprayacente.
2. Relaciones:
• Cara superficial (posterior): con los serratos posteriores superior e
inferior, latísimo del dorso, romboides, esplenio y trapecio.
• Cara profunda (anterior): canales vertebrales, fascia posterior del
transverso del abdomen, costillas y músculos intercostales externos
y supracostales.
3. Acción: con punto fijo en la columna lumbosacra y contracción 233
simultámea, extienden la columna vertebral; la contracción de un solo
lado, produce inclinación lateral y rotación de la columna hacia el lado
de la contracción.
• Arterias: vertebral y cervical profunda (subclavia), intercostales pos-
teriores (aorta e intercostal suprema) y lumbares (aorta).
• Nervios: ramos posteriores de los nervios raquídeos (cervicales, inter-
costales y lumbares).
b) Músculo epiespinoso:
Situado medial al larguísimo del tórax (dorsal largo), de quien se
considera que es una dependencia.
1. Inserciones:
• Inferiores: en el vértice de los procesos espinosos de las dos últimas
torácicas y de las dos primeras lumbares.
• Superiores: emite alrededor de 10 digitaciones que se fijan en el vér-
tice de los procesos espinosos de las 10 primeras vértebras torácicas.
2. Acción: es accesorio de los músculos erectores de la espina.
• Arterias: intercostales posteriores (aorta torácica e intercostal supre-
ma) y lumbares (aorta abdominal).
• Nervios: ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos y lum-
bares.
c) Músculos interespinales (interespinosos):

Pequeños, planos, acintados y situados uno a cada lado del espa-
cio interespinoso. Muy desarrollados en las columnas cervical y lumbar,
pueden faltar o estar atrofiados en la columna torácica. Inserciones: arri-
ba, en el borde inferior del proceso espinoso de la vértebra suprayacente;
abajo, en el borde superior del proceso espinoso de la vértebra subyacen-
te. Acción: producen rigidez de la columna vertebral. Vascularización:
arterias vertebrales, intercostales posteriores (aorta torácica e intercos-
tal suprema) y lumbares (aorta abdominal). Inervación: ramos posterio-
res de los nervios raquídeos cervicales, torácicos y lumbares.
d) Músculos intertransversarios (intertransversos):

Pequeños, aplanados, cuadriláteros y extendidos entre los procesos
transversos de las vértebras, dos por cada espacio intertransverso. Pue-
den faltar o estar atrofiados en los espacios intertransversos torácicos
medios. Inserciones: arriba, el par de cada lado se fija en el borde infe-

234 rior del proceso transverso de la vértebra suprayacente; abajo, los dos
músculos de cada lado se separan y el anterior se fija en el labio anterior
y el posterior en el labio posterior del proceso transverso de la vértebra
infrayacente. Acción: la contracción simultánea produce rigidez a la co-
lumna vertebral; la contracción de un solo lado, a nivel cervical, inclinan
la columna cervical y la cabeza hacia dicho lado. Vascularización: arte-
rias vertebrales, intercostales posteriores (aorta torácica e intercostal
suprema) y lumbares. Inervación: ramos posteriores de los nervios ra-
quídeos cervicales, torácicos y lumbares.
6. Plano Muscular de la Región Costal:

Constituido por los músculos elevadores cortos de las costillas, los
infracostales y los intercostales. Descrito en la región anterior del tórax.
7. Plano Óseo:
Constituido por las vértebras torácicas (dorsales) y la extremidad
posterior de las costillas. Descrito en el plano osteocartilaginoso de la
región anterior del tórax.
D. Región inferior (pared o base) del tórax
Denominada también circunferencia inferior. Está ocupada por un

septo (tabique) muscular que la separa del abdomen y que recibe el nom-
bre de diafragma.
1. Límites:
a) Atrás: por el borde inferior de la 12ª vértebra torácica.
b) Adelante: por el vértice del proceso xifoideo.
c) Lateralmente: por el cartílago costal común y las costicostillas 11ª y 12ª.
2. Músculo Diafragma:
El Diafragma es un músculo plano, ancho, delgado, con forma de cú-
pula convexa hacia el tórax. Está atravesado por numerosos órganos que
pasan del tórax hacia el abdomen y viceversa. Se le considera un múscu-
lo digástrico, con una parte derecha y otra izquierda (hemidiafragmas),
distintas funcionalmente por su automatismo (impulso nervioso) y su
doble inervación. Está constituido por una porción periférica muscular y
otra central tendinosa denominada centro tendíneo (frénico o espejo de
Von Helmont).
a) Porción periférica muscular (carnosa): 235
Sus fibras musculares se desprenden de los bordes del centro tendí-
neo y en forma radiada se dirigen a sus lugares de inserción periférica
(vértebras lumbares, costillas, cartílagos costales y esternón).
1. Inserciones vertebrales lumbares: se efectúan a través de cordones
fibroelásticos, sólidos e inextensibles, denominados crus (pilares) derecho
e izquierdo: unos principales (anteriores) y otros accesorios (laterales).
• Crus (pilares) principales (anteriores): derecho, se fija en la cara an-
terior de las vértebras lumbares 1ª, 2ª y 3ª (a veces en la 4ª) y discos
intervertebrales correspondientes. Izquierdo, se fija en la cara ante-
rior de las vértebras lumbares 1ª y 2ª (a veces en la 3ª) y discos inter-
vertebrales correspondientes. De la parte superior de ambos pilares
se originan fibras musculares: medianas, unas verticales dirigidas al
centro tendíneo y otras oblicuas que se cruzan con las del lado opues-
to y constituyen un ocho alrededor de los hiatos (orificios) aórtico y
esofágico; mediales, superpuestas a las del lado opuesto por delante
de la columna vertebral para formar el hiato aórtico; laterales, que se
adosan al crus (pilar) accesorio correspondiente.
• Crus (pilares) accesorios (laterales): situados uno a cada lado del
crus principal correspondiente y fijos en la cara lateral de la 2ª vér-
tebra lumbar y en el disco intervertebral entre L1 y L2. De ellos se
originan fibras musculares mediales, que se adosan a las laterales
del crus principal correspondiente, y laterales que se dirigen hacia
arriba y atrás, describiendo una curva cóncava para fijarse en el pro-
ceso costiforme (transverso) de la 1ª vértebra lumbar, constituyendo
el denominado ligamento arqueado medial (arcada del psoas) que
se desliza por delante del músculo psoas mayor. Del ligamento se
originan fibras musculares oblicuas arriba y adelante para terminar
en el borde posterior del centro tendíneo.
• Crus (pilares) terceros: representan la transición entre las inser-
ciones vertebrales y costales del diafragma. Uno derecho y otro iz-
quierdo, originados en el proceso costiforme de la 1ª vértebra lum-
bar y que se dirigen hacia atrás y arriba, pasando por delante del
músculo cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar) para fijarse en
la extremidad libre de la 12ª costilla o de la 11ª cuando aquella
es corta, constituyendo el denominado ligamento arqueado lateral
(arcada del cuadrado de los lomos o ligamento cimbrado del dia-
fragma). Del ligamento se originan fibras musculares que se diri-
gen hacia arriba y adelante para terminar en el borde posterior del
centro tendíneo.

236 2. Inserciones costocondrales: las fibras del diafragma se fijan en la
cara medial (interna) de las seis últimas costillas y de sus cartílagos,
en el orden siguiente: de la extremidad libre de la 12ª costilla a la de
la 11ª y de la extremidad libre de la 11ª a la 10ª costilla, constituyendo
los denominados ligamentos arqueados laterales (arcadas de Senac); en
la cara medial de la 10ª costilla; en la cara medial de la 9ª costilla y
9no. cartílago costal (inserción condrocostal); en la cara medial del 8vo.
cartílago costal (inserción condrolateral) y en la cara medial del 7mo.
cartílago costal (inserción condromedial). Desde éstos lugares, las fibras
musculares convergen hacia el centro tendíneo.
3. Inserciones esternales: las fibras del diafragma se fijan en la cara
posterior del proceso xifoideo a través de dos fascículos cortos y separa-
dos por un pequeño espacio denominado hendidura o hiato de Marfan,
y cada fascículo se halla separado de la inserción diafragmática en el
7mo. cartílago costal (condromedial) por otro espacio denominado hia-
to condroxifoideo (hendidura o hiato de Larrey). Las fibras musculares
originadas en el proceso xifoideo son cortas, horizontales y con dirección
anteroposterior hacia el centro tendíneo.
b) Porción central tendinosa (centro tendíneo, centro frénico o espejo

de Von Helmont):
Constituye una lámina fibrosa brillante, resistente y nacarada. Po-
see la forma de un trébol de tres hojas o folíolos: anterior, lateral derecho
y lateral izquierdo. Presentan, además, dos espesamientos bien diferen-
ciados denominados bandeletas o cintillas semicirculares (Bourgery).
1. Folíolo (lóbulo) anterior: es el más ancho y el más corto, con su
borde anterior cerca del esternón y origen de las fibras de inserción es-
ternal (xifoidea).
2. Folíolo derecho: oblicuo hacia atrás y a la derecha, en su porción
anteromedial (cerca del folíolo anterior) se localiza el orificio de la vena
cava inferior.
3. Folíolo izquierdo: oblicuo hacia atrás y a la izquierda.
4. Bandeletas o cintillas semicirculares (Bourgery):
• Superior u oblicua: más visible por la cara torácica (superior) del
centro tendíneo y extendida de la parte posterior del folíolo derecho
al folíolo anterior, pasando posteromedialmente al orificio de la vena
cava inferior.
• Inferior o arciforme: más visible por la cara abdominal (inferior) del
centro tendíneo y extendida de un folíolo lateral al opuesto, pasando
anterolateralmente al orificio de la vena cava inferior.
c) Foramenes (orificios) del diafragma: 237
Permiten el paso de elementos anatómicos del tórax al abdomen y
viceversa.
1. Principales:
• Foramen (orificio) de la vena cava inferior: situado en la unión de
los folíolos derecho y anterior; es el más grande de los orificios del
diafragma, irregularmente cuadrilátero y circunscrito por las bande-
letas superior e inferior. Permite el paso de la vena cava inferior y de
la rama abdominal del nervio frénico derecho.
• Hiato (orificio) aórtico: sus paredes laterales y anterior están cons-
tituidas por las fibras musculares de los crus (pilares) principales y
su pared posterior por los cuerpos vertebrales de T11 y T12. Permite
el paso de la aorta y del conducto torácico (tronco colector linfático).
• Hiato (orificio) esofágico: situado adelante, arriba y a la izquierda del
hiato aórtico. Sus paredes son completamente musculares y depen-
den de las fibras medianas y mediales de los crus (pilares) principa-
les. Permite el paso del esófago y de los nervios vagos.
2. Accesorios:
• Foramen simpático: situado entre el crus principal y el ligamento ar-
queado medial (arco del psoas). Permite el paso del tronco simpático,
el cual puede ser acompañado por el nervio esplácnico menor.
• Intersticio del esplácnico mayor: situado por fuera y arriba del liga-
mento arqueado medial. Permite el paso del nervio esplácnico ma-
yor, el cual puede ser acompañarlo por la vena ácigos mayor a la de-
recha y la hemiácigos (ácigos menor) a la izquierda y por los nervios
esplácnicos menores correspondientes.
• Hiato costodiafragmático (triángulo lumbocostal): situado entre las
fibras musculares que se originan de la parte superior del ligamento
arqueado lateral (arcada del cuadrado de los lomos). Permite la co-
municación entre los tejidos conjuntivos subperitoneal y subpleural.
• Hiato o hendidura de Marfan: situado entre los fascículos de inser-
ción esternal del diafragma. Contiene tejido celular conjuntivo laxo.
• Hiato condroxifoideo (hendidura o hiato de Larrey, triángulo esterno-
costal): situado lateral al fascículo diafragmático de inserción esternal.
Permite el paso de la rama medial (abdominal o epigástrica superior)
de la arteria torácica medial (torácica interna o mamaria interna).
d) Relaciones del diafragma:

1. Cara superior (torácica): convexa, tapizada lateralmente por la
pleura parietal (diafragmática). Se distinguen:

238 • Pleuropulmonares: la periferia diafragmática se relaciona con los
recesos (senos) costodiafragmáticos pleurales; la bóveda diafragmá-
tica se relaciona con la cara inferior de los lobos pulmonares medio
e inferior a la derecha y de los lobos pulmonares inferior y parte del
superior (língula) a la izquierda.
• Mediastinales: adelante, el centro tendíneo, por intermedio del peri-
cardio fibroso, se pone en contacto con el corazón; atras, el diafrag-
ma constituye el límite anterior de la parte inferior del mediastino
posterior que contiene a la aorta, al esófago, a los nervios vagos, al
conducto torácico, a los troncos simpaticotorácicos, a los nervios es-
plácnicos y a las venas ácigos.
2. Cara inferior (abdominal): cóncava, tapizada casi en su totalidad
por el peritoneo parietal. Se distinguen:
• Inferiores: a la derecha, se relaciona con la cara superior del lobo
hepático derecho; a la izquierda, se relaciona con la cara superior del
lobo hepático izquierdo, la tuberosidad mayor del estómago y la cara
renal del bazo.
• Anteriores: lateralmente, se relaciona con las cápsulas suprarrena-
les, el polo superior de los riñones y la parte posterior de la cara
diafragmática del hígado; a nivel de los crus (pilares), se relaciona
con las arterias aorta, tronco celiaco, frénicas (diafragmáticas) infe-
riores, suprarrenales (capsulares) medias y renales; por delante de la
aorta, se relaciona con el plexo celiaco (solar), los nervios esplácnicos
y el vago derecho; por detrás de la aorta, se relaciona con la cisterna
del quilo (de Pecquet) y el origen del conducto torácico. A la derecha,
se relaciona con la vena cava inferior y la desembocadura de las ve-
nas renales; a la izquierda, por detrás de la aorta, se relaciona con
el crus principal izquierdo se une al ángulo duodenoyeyunal por el
músculo suspensor del duodeno (músculo de Treitz).
e) Acción (función):
El diafragma es un músculo inspirador y las incitaciones rítmicas
para cada hemidiafragma son transmitidas desde la médula oblonga
(bulbo raquídeo) por el nervio frénico correspondiente. Al contraerse sus
fibras, el centro tendíneo desciende y permanece fijo, aumentándose el
diámetro vertical del tórax; enseguida, con el centro tendíneo fijo, las
costillas se elevan y proyectan al esternón hacia delante, aumentándose
los diámetros anteroposterior y tranverso del tórax.
f) Vascularización e inervación del diafragma: 239
1. Arterias: pericardicofrénica o diafragmática superior (de la torá-
cica medial, colateral de la subclavia), musculofrénica (rama terminal
lateral de la torácica medial) y frénica (diafragmática) inferior (colateral
de la aorta abdominal).
2. Nervios: frénicos (del plexo cervical profundo), los seis últimos in-
tercostales (función motora dudosa) y simpáticos (por los nervios fréni-
cos, los esplácnicos mayores y los plexos periarteriales), con funciones
trófica y sobre el tono muscular.
E. Vascularización e inervación
del continente torácico
1. Arterias:
a) Intercostales:
• Anteriores: las de los seis primeros espacios intercostales se origi-
nan de la arteria torácica medial (mamaria interna, colateral de la
subclavia) y de su ramo terminal lateral musculofrénico se originan
las arterias intercostales anteriores de los seis últimos espacios in-
tercostales. Su ramo pericardicofrénico (frénico o diafragmático su-
perior) acompaña al nervio frénico y se distribuye en el diafragma y
pleura que lo cubre.
• Posteriores: las de los tres o cuatro primeros espacios intercostales
se originan de la arteria intercostal suprema (superior, colateral del
tronco costocervical, rama de la arteria subclavia). De la aorta to-
rácica se originan las arterias intercostales posteriores de los 8 o 9
últimos espacios intercostales.
• Territorio de irrigación: médula toracolumbar y sus meninges; mús-
culos erectores de la espina (masa común), intercostales, elevadores
cortos de las costillas, subcostales, transverso del tórax, serratos an-
terior (mayor) y posteriores superior e inferior, trapecio, latísimo del
dorso y diafragma, pleuras parietales costal y diafragmática, glán-
dula mamaria y planos cutáneos anteriores, laterales y posteriores
del tórax y cutáneos y musculares de las regiones anterolaterales del
abdomen.
b) Cervical profunda (colateral del tronco cervicointercostal):

De ella se originan ramos descendentes que se distribuyen en los
músculos erectores de la espina.

240
c) Cervical ascendente (colateral del tronco tirobicérvicoescapular,
ramo de la subclavia):
De ella se originan ramos que se distribuyen en el elevador de la
escápula (angular del omóplato).
d) Cervical transversa superficial (colateral del tronco tirobicérvico

escapular).
De ella se originan ramos que se distribuyen en el trapecio.
e) Supraescapular o escapular superior (colateral del tronco tirobi

cérvicoescapular).
De ella se originan ramos que se distribuyen en el trapecio y el subclavio.
f) Escapular descendente o escapular posterior (colateral de la

subclavia):
De ella se originan ramos que se distribuen en el trapecio, el eleva-
dor de la escápula, el romboides y el latísimo del dorso.
g) Toracoacromial o acromiotorácica (colateral de la axilar):

De ella se originan ramos torácicos que se distribuyen en los múscu-
los pectorales mayor y menor y la glándula mamaria.
h) Torácica lateral o mamaria externa (colateral de la axilar):

De ella se origina ramos que se distribuyen en el serrato anterior, el
latísimo del dorso, los pectorales mayor y menor y la glándula mamaria.
i) Subescapular o escapular inferior (colateral de la axilar):

De ella se originan ramo torácicos que se distribuyen en el serrato
anterior, el latísimo del dorso y la glándula mamaria.
j) Aorta abdominal:
De ella se originan las arterias frénicas o diafragmáticas inferiores
que se distribuyen en el diafragma y peritoneo parietal que lo cubre.
2. Nervios:
a) Intercostales:
Son 12 para cada lado del cuerpo. Son mixtos (motores y sensitivos,
y se les e numera de acuerdo a la costilla suprayacente.
• Origen: emanan de la rama ventral de los nervios espinales (raquí-
deos) torácicos. 241
• Trayecto y relaciones: son nervios en forma de cinta, con un ancho de
2 mm como promedio. Alcanzan el espacio intercostal y lo recorren
en toda su longitud acompañados por la arteria y la vena intercosta-
les, estando localizadas ambas por arriba del nervio (VAN) y consti-
tuyendo todos el paquete neurovascular intercostal, el cual se coloca
en el canal costal. Inicialmente el nervio corre entre el intercostal
externo por fuera y la fascia endotorácica por dentro, después entre
los intercostales externo por fuera e íntimo por dentro (a nivel del
ángulo posterior de las costillas). Cerca del ángulo anterior de las
costillas (a la altura de la línea axilar anterior) se coloca entre los in-
tercostales interno (medio) por fuera e íntimo por dentro. En la parte
más anterior del espacio intercostal, se coloca entre el intercostal
interno por fuera y la fascia endotorácica por dentro.
• Territorio de inervación: articulaciones costovertebrales, médula
espinal y sus meninges; músculos intertransversos e interespinosos
torácicos, erectores de la espina, serratos posteriores superior e in-
ferior, trapecio, latísimo del dorso, elevadores cortos de las costillas,
intercostales, transverso del tórax, diafragma y de la región ante-
rolateral del abdomen (oblicuos externo e interno, transverso, pira-
midal y recto); pleuras parietales costal y diafragmática; glándula
mamaria, piel de las regiones mamaria y supraumbilical.
• Anastomosis: con el simpático torácico, el plexo braquial arriba (pri-
mer nervio torácico), con el nervio cutáneo braquial medial a través
del 2do. nervio intercostal (anastomosis intercostobraquial o inter-
costohumeral, de Hyrtl) y con el plexo lumbar abajo (el 12do. nervio
intercostal o subcostal con el nervio iliohipogástrio).
• Anatomía funcional: ejerce actividad motora sobre los aparatos res-
piratorio y digestivo y sobre la estática del tronco; actividad sensitiva
sobre las paredes laterales y anterior del tórax, la piel de la axila y de
la cara medial superior del brazo, la piel de la región suprumbilical y la
piel de la región glútea (12do. nervio intercostal), y actividad vegetativa
sobre los vasos intercostales y sobre el tono de los músculos que inerva.
b) Plexo cervical superficial:

Por su ramo supraclavicular recoge la sensibilidad de la piel de la
región infraclavicular y de la glándula mamaria.
c) Plexo cervical profundo:

De él se originan los nervios del trapecio, del romboides, del elevador

242 de la escápula y del diafragma (nervio frénico).
d) Plexo braquial:
De él se originan los nervios del pectoral mayor, pectoral menor, sub-
clavio, latísimo del dorso, elevador de la escápula, romboides y serrato
anterior (mayor).
III. Contenido torácico
El Contenido torácico comprende a todas aquellas estructuras loca-
lizadas dentro del continente torácico. Para su estudio se divide en dos
regiones laterales denominadas regiones pleuropulmonares y una media
denominada mediastino. Las Regiones pleuropulmonares, derecha e iz-
quierda, están constituidas por los pulmones y sus pleuras. El Mediasti-
no se divide para su estudio en mediastino anterior donde se localizan el
corazón y los grandes vasos, la glándula tímica, los nervios frénicos y los
vasos pericardicofrénicos, y en mediastino posterior donde se localizan
la porción torácica de la tráquea, los bronquios principales, la porción
torácica del esófago, la porción torácica de la aorta, la porción torácica
de los nervios vagos, el sistema venoso ácigos, los cordones del simpático
torácico, el conducto torácico y la gran vena linfática.
A. Regiones pleuropulmonares
1. Pulmones:
Los Pulmones son los órganos esenciales de la respiración, dentro de
los cuales se lleva a cabo el proceso de la hematosis (transformación de
la sangre venosa en sangre arterial).
1. Situación y número: son dos, derecho e izquierdo, situados a ambos
lados del mediastino y de los órganos que éste contiene; separados de la
cavidad abdominal por la bóveda diafragmática.
2. Peso:
• Absoluto: en el adulto 600 g para el pulmón derecho y 500 g para el
izquierdo, en el feto a término es de 65 g y en el recién nacido es de
90 g después de establecida la respiración.
• Específico: en el adulto es de 490 g y en feto que no ha respirado es
de 1060 g.
243
244 3. Color: en el feto que no ha respirado es rojo oscuro (semejante al
del hígado), en el recién nacido es rosado claro y en el adulto es blanco
grisáseo con múltiples puntos negruzcos por impregnaciones de polvo.
En los fumadores y trabajadores de las minas de carbón el color puede
ser bastante negro.
4. Consistencia: blanda (semejante a la de una esponja) y frágil. Una
leve presión los deprime evacuando el aire contenido en los alvéolos. A
pesar de su cubierta pleural, se desgarran fácilmente.
5. Elasticidad: son muy elásticos. Al ser distendidos, pueden volver a
la normalidad cuando cesa la causa de su distensión.
6. Volumen: varía con la edad, la constitución individual, la capaci-
dad torácica, la forma del tórax, la inspiración y la espiración. El pul-
món derecho posee un volumen de 875 cc y el izquierdo 744 cc. Ambos
pulmones, llenos de aire y en espiración, poseen un volumen de 1617 cc
en el hombre y de 1290 cc en la mujer. De mayor importancia son los
volúmenes (respiratorios) y capacidades (respiratorias) de aire movili-
zados durante la respiración. La cantidad total de aire contenida en los
pulmones del adulto es de aproximadamente 5 litros, distribuidos de la
siguiente manera:
• Volumen del aire circulante (corriente): es la cantidad de aire in-
troducido o desalojado de los pulmones durante la inspiración o
espiración normales, respectivamente. Es de 500 cc como término
medio.
• Volumen del aire complementario: es la cantidad de aire introduci-
do a los pulmones con una inspiración forzada. Es de 1600 cc como
término medio.
• Volumen del aire de reserva: es la cantidad de aire desalojado de
los pulmones durante una espiración forzada. Es de 1500 a 1600 cc
aproximadamente.
• Volumen del aire residual: es la cantidad de aire que queda dentro
de los pulmones después de una espiración forzada. Es de 1500 cc
como término medio.
• Volumen del espacio muerto: es la cantidad de aire de las vías aéreas
superiores (tráquea, bronquios, bronquiolos y canales alveolares)
que no se renueva con cada respiración. Es de 150 cc, no participa
en el intercambio gaseoso, pero permite mantener la constancia del
aire alveolar.
• Capacidad vital (de Hutchinson): es la cantidad de aire desalojado de
los pulmones por una espiración forzada después de una inspiración
forzada. Es la suma de los aires circulante, complementario y de re-
Contenido tóracico
serva. Varía de acuerdo a la talla y al sexo del sujeto, oscilando entre 245
los 2500 y los 6000 cc (sujetos entrenados). Representa la capacidad
respiratoria máxima del individuo.
• Capacidad pulmonar (de Grehant): es la cantidad de aire que que-
da dentro de los pulmones después de una espiración normal. Es la
suma de los aires de reserva y residual. Es de 3000 cc como término
medio medio.

Llenos de aire, los pulmones tienen la forma de un semicono con
ápice (vértice) superior y base inferior. Se le describen tres caras (costal
o lateral, medial o mediastinal, diafragmática o base), tres bordes (ante-
rior, posterior e inferior o circunferencial) y un ápice (vértice).
1. Caras:
• Cara costal (lateral, externa): lisa y convexa en todos los sentidos y
extendida desde el borde anterior al posterior y del ápice a la base.
En ella se aprecia la fisura (cisura) oblicua (mayor) dirigida de arri-
ba abajo y de atrás adelante, con inicio en el borde posterior a 6 o 7
cm del ápice y termina cerca de la base. En el pulmón izquierdo es
simple y en el derecho presenta una prolongación que se dirige hacia
el borde anterior y se denomina fisura (cisura) horizontal (menor). El
pulmón derecho está dividido en tres lobos (lóbulos) (superior, medio
e inferior) por las fisuras oblicua y horizontal y el pulmón izquierdo
en dos lobos (superior e inferior) por la fisura oblicua. A través de la
pleura parietal costal se pone en contacto con el plano costointercos-
tal y en ella se observa la impresión de algunas costillas.
• Cara mediastinal (medial, interna): presenta la región anatómica
denominada hilio pulmonar, cavidad crateriforme de 4 cm de alto
por 5 de ancho y 1.5 de profundidad y situado en la unión del 1/4
posterior con los 3/4 anteriores y a igual distancia del ápice que de
la base. De forma rectangular y oblicuo hacia atrás y abajo, en el
lado derecho, y redondeado (como una raqueta con mango orientado
hacia abajo y atrás) en el lado izquierdo. Por él penetran y salen los
elementos anatómicos que constituyen el radix (pedículo) pulmonar.
Relaciones del hilio pulmonar: por detrás, en el lado derecho se ob-
serva el surco de la vena ácigos mayor, en el lado izquierdo el surco
de la aorta torácica; por delante y abajo, se observa una depresión
o fosa (lecho) cardiaca debido a la presencia del corazón, siendo de
mayor dimensión en el lado izquierdo que en el derecho; por delante
y arriba, en el lado derecho se observa la impresión de la vena cava

246 superior, en el lado izquierdo la impresión de la porción ascendente
del arco (cayado) de la aorta; por arriba del hilio, en el lado derecho
se observa la impresión del arco (cayado) de la vena ácigos mayor, en
el lado izquierdo la impresión de la porción horizontal del arco de la
aorta; por debajo del hilio, en el lado derecho se observa la depresión
producida por la vena cava inferior.
• Cara diafragmática (inferior o base): cóncava en todos los sentidos,
se apoya sobre el hemidiafragma correspondiente. En el lado dere-
cho está constituida por los lobos medio e inferior y en relación con
la cara superior del lobo hepático derecho; en el lado izquierdo está
constituida por la língula del lobo superior y por el lobo inferior y en
relación con la la cara superior del lobo hepático izquierdo y la tube-
rosidad mayor del estómago. Las relaciones se establecen a través
del diafragma, cubierto por su cara torácica por la pleura parietal
diafragmática y por su cara abdominal por el peritoneo parietal.
2. Bordes:
• Anterior: determinado por la unión de las caras costal y mediastinal
en su porción anterior. Es delgado, sinuoso y corto. Inicia oblicuo
de arriba abajo y de afuera adentro, después es vertical en un corto
trayecto y por último, en su porción inferior, se inclina hacia afuera
para alcanzar, en el lado derecho, al diafragma, algo lateral al es-
ternón, y en el lado izquierdo para formar la incisura (escotadura)
cardiaca. Ambos bordes anteriores, derecho e izquierdo, se aplican
sobre el pericardio y se relacionan hacia delante con el esternón, los
cartílagos costales, los músculos intercostales internos (medios) y los
vasos torácicos mediales.
• Posterior: determinado por la unión de las caras costal y mediastinal
en su porción posterior. Es grueso y redondeado (romo) y ocupa el
canal costovertebral correspondiente. Ambos bordes, derecho e iz-
quierdo, se relacionan con la cara lateral de los cuerpos vertebrales,
las articulaciones costovertebrales y el cordón del simpático torácico.
• Inferior (circunferencial): separa las caras costal y mediastinal de
la diafragmática. Es agudo y cortante, principalmente atrás y late-
ralmente, y más redondeado hacia el mediastino. Está interrumpido
lateral y medialmente por la fisura oblicua.
3. Ápice (vértice): es la porción del semicono pulmonar que sobresale
del orificio superior del tórax. Determinado por la confluencia de las ca-
ras costal y mediastinal y de los bordes anterior y posterior pulmonares.
Limitado abajo por el borde superior de la 2ª costilla, sus relaciones se
establecen por intermedio del domo (cúpula) pleural: por su cara medial,
Contenido tóracico
lado derecho, está en relación con los troncos braquiocefálicos arterial 247
y venoso, con la arteria subclavia y sus colaterales intercostal suprema
y torácica medial, el vago y el laríngeo recurrente derechos y el ganglio
inferior del simpático cervical; lado izquierdo, con relaciones semejantes
y además con la carótida común (primitiva) y el conducto torácico; por su
cara lateral, en ambos lados, está en relación con los vasos subclavios, los
troncos del plexo braquial y los músculos escalenos; por su borde antero-
posterior, que separa ambas caras, se relaciona por dentro con la arteria
torácica medial y atrás con el ganglio inferior del simpático cervical.
c) Constitución (estructura) anatómica de los pulmones:

En ella participan los bronquios intrapulmonares, los lobos (lóbulos)
pulmonares y los vasos y nervios.
Anatómicamente los pulmones son diferentes entre sí, ya que el de-
recho consta de tres lobos (lóbulos) y el izquierdo únicamente de dos.
Funcionalmente son idénticos, debido a que el lobo superior del pulmón
izquierdo ha sido dividido por un plano intersegmentario en una porción
superior denominada culmen y otra inferior denominada língula, equiva-
lentes a los lobos superior y medio del pulmón derecho, respectivamente.
1. Bronquios intrapulmonares: cada lobo (lóbulo) pulmonar consta
de un bronquio lobar (lobular, de segunda generación), originados en la
división dicotómica de los bronquios pulmonares (principales, de primera
generación) derecho e izquierdo. El bronquio lobar va acompañado por
una vena y dos arterias (pulmonar y bronquial), que en conjunto consti-
tuyen el pedículo lobar, siendo superior (VAB), medio (VEBA) e inferior
(BAVE) para el pulmón derecho, y superior (VAB) e inferior (BAVE) para
el izquierdo. Cada bronquio lobar se divide, en su respectivo lobo pulmo-
nar, en los denominados bronquios segmentarios (de tercera generación).
Cada bronquio segmentario va acompañado también por una división de
la vena y de las arterias pulmonar y bronquial, que en conjunto constitu-
yen el pedículo segmentario. Los bronquios segmentarios determinan en
los lobos pulmonares los denominados segmentos pulmonares (zonas pul-
monares o áreas de ventilación pulmonar). Dentro de cada segmento, los
bronquios segmentarios dan origen a los bronquios subsegmentarios (de
cuarta generación). De éstos se originan los bronquios axiales, oblicuos,
recurrentes y de relleno. Finalmente se originan los bronquiolos (bron-
quios milimétricos) que darán origen a los bronquiolos supralobulillares
e intralobulillares, en el vértice y dentro de los lobulillos pulmonares,
respectivamente.

248 2. Constitución (estructura) de los bronquios: presentan, de la super-
ficie a la profundidad, una envoltura externa o adventicia, una pared
media fibrocartilaginosa y un revestimiento interno mucoso.
• Adventicia (peribronquio): constituida por tejido conjuntivo, muy de-
sarrollada en los bronquios principales y lobares. En ella transitan
los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios.
• Pared fibrocartilaginosa: constituida por cartílago y tejido fibro-
elástico espeso fuerte. En los bronquios principales está dispues-
ta en forma de arcos cartilaginosos abiertos hacia atrás; en los
bronquios lobares se dispone en forma de placas irregulares cons-
tituyendo un armazón sólido y en los bronquios segmentarios se
dispone en forma de placas más delgadas, alargadas y espaciadas.
Pueden existir algunos elementos cartilaginosos más allá de los
bronquiolos axiales.
• Mucosa: es una prolongación de la mucosa de la tráquea y está cons-
tituida por un epitelio cilíndrico ciliado (cilias vibrátiles) y por glán-
dulas mucosas que desaparecen a nivel de los bronquiolos. Consta,
además, de una capa muscular lisa helicoidal, músculo de Reisseisen,
muy desarrollada a nivel de los bronquiolos. Entre la mucosa y la
pared fibrocartilaginosa se localiza la submucosa, de poco espesor y
ricamente vascularizada.
3. Lobulillo pulmonar: es la unidad anatomofuncional de los pulmo-
nes. Es un pequeño saco de parénquima pulmonar ventilado por el bron-
quiolo intralobulillar (prolongación del bronquiolo supralobulillar).
• Volumen: 1 cc, pueden ser menores o mayores.
• Número: no se ha determinado.
• Forma: se dividen en periféricos, de forma poligonal con base hacia la
superficie de los pulmones y las fisuras (cisuras) interlobares y con
vértice orientado hacia el hilio pulmonar (hacia el bronquio supralo-
bulillar), y en centrales, de forma muy variable por estar en íntimo
contacto unos con otros.
• Constitución anatómica: dentro del lobulillo, el bronquiolo intralo-
bulillar se divide en ramas colaterales y en ramas terminales, de
las cuales se originan los bronquiolos acinosos, hasta 100 de ellos en
cada lobulillo. De cada bronquiolo acinoso se desprende una pequeña
masa de 1 a 2 mm de ancho llamados acinos, semejantes a un racimo
de uvas. Los acinos inician en un estrechamiento, continuación de los
bronquiolos acinosos, denominado vestíbulo, del cual parten en for-
ma divergente 3 o 4 conductos llamados conductos alveolares quienes
terminan en cavidades más amplias, en fondo de saco, denominadas
Contenido tóracico
infundíbulos. La superficie externa de los conductos alveolares y los 249
infundíbulos presenta numeros abolladuras, semejantes a las celdi-
llas de un panal de abejas, denominadas alvéolos.
• Alvéolo: constituido por una pared muy delgada, sin fibras ni células
y rodeada externamente por una rica red capilar e internamente por
una capa de células aplanadas y poligonales que constituyen el lla-
mado epitelio respiratorio. Dentro de 1 mm cúbico de pulmón exis-
ten aproximadamente 250 alvéolos, los cuales extendidos ocuparían
una superficie de 31 mm cuadrados. Si el volumen total pulmonar
en el hombre es de 1617 cc, el número total de alvéolos en ambos
pulmones sería de 404 millones, que ocuparían una superficie de
50 metros cuadrados en la espiración forzada, 79 en la distensión
media y 129 en la inspiración forzada. Presión intraalveolar: ne-
gativa en la inspiración (-3 mmHg ) y positiva en la espiración (+ 2
mmHg ).
4. Bronquios lobares y segmentarios: se describe la ramificación bron-
quial intrapulmonar lobar y segmentaria.
• Pulmón derecho: lobo superior, su bronquio lobar se divide en los
bronquios segmentarios apical (B. 1), posterior (dorsal superior, B.
2) y anterior (ventral superior, B. 3); lobo medio, su bronquio lobar
se divide en los bronquios segmentarios lateral posteroexterno (B. 4)
y medial anterointerno o ventral (B. 5); lobo inferior, su bronquio lo-
bar se divide en los bronquios segmentarios superior (apical inferior,
dorsal o de Nelson, B. 6), basal medial (cardiaco o yuxtacardiaco,
parabronquio interno, B.7), basal anterior (ventrobasal, B. 8), basal
lateral (laterobasal, B. 9) y basal posterior (dorsobasal, B. 10).
• Pulmón izquierdo: lobo superior, su bronquio lobar se divide en los
bronquios segmentarios apicoposterior (B. 1 + 2), anterior (ventral,
B. 3) y lingular. Los dos primeros se distribuyen en el culmen y el
último en la língula. El bronquio segmentario lingular da origen a
los bronquios lingular superior (B. 4) y lingular inferior (B. 5), equi-
valentes a los bronquios segmentarios lateral posteroexterno (B. 4) y
medial anterointerno (B. 5) del lobo medio del pulmón derecho; lobo
inferior, su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios
superior (apical inferior, dorsal o de Nelson, B. 6), basal anteroin-
terno (ventromedial, B. 7 + 8), basal lateral (externo, B. 9) y basal
posterior (dorsobasal, B. 10).
5. Segmentación pulmonar: cada segmento pulmonar constituye una
unidad anatómica, como pequeños pulmones independientes. Son de
forma y dimensión variables, cónicos o piramidales, de base cortical y

250 vértice dirigido hacia el hilio pulmonar; una o varias de sus caras están
tapizadas por la pleura y otras están adosadas a los segmentos vecinos.
Funcionalmente, ambos pulmones constan de 10 segmentos.
• Pulmón derecho: Lobo superior, constituido por los segmentos apical
(S. 1), situado en el ápice del lobo, apoyado atrás en el segmento
posterior y adelante en el anterior y ventilado por el bronquio seg-
mentario apical (B. 1); posterior (S. 2), situado por debajo del seg-
mento apical y ventilado por el bronquio segmentario posterior (B.
2), y anterior (S. 3), más grande, situado por delante y por debajo
de los dos precedentes y ventilado por el bronquio segmentario an-
terior (B. 3). Lobo medio, constituido por los segmentos lateral (S.
4), con forma de cuña, con su porción más gruesa orientada hacia la
cara anterolateral del pulmón, está situado por detrás y lateral al
segmento medial y ventilado por el bronquio segmentario lateral (B.
4), y medial (S. 5), con forma de cuña, situado anterior y medial al
segmento lateral y ventilado por el bronquio segmentario medial (B.
5). Lobo inferior, constituido por los segmentos superior (S. 6), con
forma de pirámide triangular, situado en el ápice del lobo y ventila-
do por el bronquio segmentario superior (B. 6); basal medial (S. 7),
con forma de segmento de cono en contacto con el segmento superior
arriba, el basal posterior atrás, el basal anterior adelante y el basal
lateral afuera y ventilado por el bronquio segmentario basal medial
(B. 7); segmento basal anterior (S. 8), situado por debajo de la cisura
oblicua (mayor) y con una cara inferior diafragmática; en contacto
con el segmento medial adentro, el superior arriba y el basal lateral
atrás y es ventilado por el bronquio segmentario basal anterior (B.
8); basal lateral (S. 9), es el más voluminoso de todos, con una cara
lateral costal y una cara inferior diafragmática; en contacto con el
segmento superior arriba, el basal anterior adelante y el basal pos-
terior atrás y es ventilado por el bronquio segmentario basal lateral
(B. 9), y basal posterior (S. 10), situado por detrás de los segmentos
basales precedentes, ocupa la parte posteromedial del lobo inferior
en relación con el canal costovertebral y es ventilado por el bronquio
segmentario basal posterior (B. 10).
• Pulmón Izquierdo: Lobo superior, un plano intersegmentario imagi-
nario lo divide en una porción superior o culmen y otra inferior o
língula. Culmen, es el equivalente al lobo superior del pulmón dere-
cho y está constituido por los segmentos apicoposterior (S. 1 + 2) que
ocupa el épice y la parte dorsal del lobo y es ventilado por el bronquio
segmentario apicoposterior (B. 1 + 2); ventral (S. 3), situado entre el
Contenido tóracico
segmento apical arriba y la língula abajo y ventilado por el bronquio 251
segmentario anterior (B. 3). Língula, es el quivalente al lobo medio
del pulmón derecho y está constituido por los segmentos lingular su-
perior (S. 4), situado por debajo del segmento anterior y ventilado por
el bronquio segmentario lingular superior (B. 4); lingular inferior (S.
5), situado por debajo del lingular superior y ventilado por el bronquio
segmentario lingular inferior (B. 5). Lobo inferior, está constituido
por los segmentos superior (S. 6), situado en el ápice del lobo, tiene
forma de prisma triangular de base posterior y es ventilado por el
bronquio segmentario superior (B. 6); anterointerno (S. 7 + 8), reúne a
los segmentos basal medial (S. 7) y basal anterior (S. 8), está situado
entre los segmentos apical arriba, basal lateral atrás y afuera y basal
posterior atrás y es ventilado por el bronquio segmentario basal ante-
rointerno (B. 7 + 8); basal lateral (S. 9), situado en la porción lateral
e inferior del lobo, está en contacto con el segmento apical arriba, el
basal anterior adelante y el basal posterior atrás y es ventilado por
el bronquio segmentario basal lateral (B. 9); basal posterior (S. 10),
situado en la porción posteroinferior y medial del lobo y en relación
con el canal costovertebral, está en contacto con el segmento apical
arriba, el basal lateral adelante y afuera y el basal anterior adelante
y adentro y es ventilado por el bronquio segmentario basal posterior
(B. 10).
d) Vascularización e inervación de los pulmones:

1. Arterias y venas: funcionalmente se dividen en vasos de la hema-
tosis (arterias y venas pulmonares) y en vasos nutricios (arterias y venas
bronquiales).
• Arterias pulmonares derecha e izquierda: son las ramas terminales
de la arteria pulmonar cuyo origen se da en el ventrículo derecho
del corazón. Transportan sangre no oxigenada y llegan a los pul-
mones como elementos constitutivos del radix (pedículo) pulmonar
respectivo. Penetran por el hilio pulmonar y se dividen siguiendo
las ramificaciones de los bronquios: arterias lobares, segmentarias,
subsegmentarias, etc., hasta llegar al lobulillo pulmonar donde ter-
minan constituyendo una rica red capilar situada en la cara externa
de la pared alveolar.
• Venas pulmonares: se dividen en principales, dos derechas y dos iz-
quierdas, que se originan en las redes capilares alveolares, continúan
por los espacios interlobulillares y van reuniéndose para formar tron-
cos venosos cada vez más gruesos: venas interlobulillares, segmenta-

252 rias y lobares, hasta emerger como elementos constitutivos del radix
pulmonar respectivo, dos de cada lado, y desembocar en el atrio (au-
rícula) izquierdo del corazón, al que transportan sangre oxigenada;
y en secundarias, unas denominadas venas broncopulmonares (de
Lefort) que recogen sangre de las últimas divisiones bronquiales, y
otras denominadas venas pleuropulmonares (de Lefort) que recogen
sangre de la red subpleural, desembocando, tanto las broncopulmo-
nares como las pleuropulmonares, en las venas pulmonares princi-
pales. Tanto las venas secundarias como las principales transportan
sangre arterializada (oxigenada) al atrio izquierdo del corazón.
• Arterias bronquiales: proporcionan sangre oxigenada al parénquima
pulmonar, bronquios principales y sus ramificaciones, a las divisio-
nes de las arterias y venas pulmonares, a los linfonodos y a la pleura
visceral. Derecha: generalmente es una y en el 80 % de los casos se
origina de un tronco común con la tercera arteria intercostal derecha
(tronco broncointercostal) y el 20 % restante en la aorta torácica des-
cendente o en un tronco común con la arteria bronquial izquierda.
Se coloca detrás del bronquio como elemento constitutivo del radix
pulmonar y penetra por el hilio pulmonar respectivo. Izquierda: en
el 88 % de los casos son dos arterias y se originan, a nivel de T6,
aisladamente de la aorta torácica descendente. Se sitúan detrás del
bronquio correspondiente como elementos constitutivos del radix
pulmonar y penetran por el hilio pulmonar respectivo.
• Venas bronquiales: pueden ser hasta tres para cada pulmón, siguen
un trayecto inverso al de las arterias homónimas. Emergen por el
hilio pulmonar y se colocan por detrás, arriba o abajo del bronquio.
Transportan la sangre venosa de los bronquios principales y loba-
res. Derechas: terminan en la ácigos mayor o, raramente, en la cava
superior o en el tronco común (hemiácigos superior derecha) de las
intercostales superiores derechas. Izquierdas: terminan en la he-
miácigos (ácigos menor) y, raramente, en el tronco común (hemiá-
cigos superior izquierda) de las intercostales superiores izquierdas,
afluente de la vena (tronco venoso) braquiocefálica izquierda. La
sangre venosa de los bronquios segmentarios y más allá de éstos, es
recogida por las venas pulmonares.
2. Linfáticos:
Se distinguen los linfonodos (ganglios) y los vasos linfáticos.
• Linfonodos: constituidos por los grupos viscerales (mediastinales)
anteriores, intermedios y posteriores, los del radix pulmonar y los
intrapulmonares. Viscerales (mediastinales) anteriores: cadena me-
Contenido tóracico
diastinal anterior derecha, situada por delante de la vena cava su- 253
perior; aferentes, pulmón derecho y otros órganos vecinos; eferentes,
confluente venoso yugulosubclavio (ángulo de Pirogoff) derecho; ca-
dena mediastinal anterior izquierda, situada por delante de la aorta;
aferentes: pulmón izquierdo; eferentes: conducto torácico o confluen-
te venoso yugulosubclavio izquierdo, y cadena mediastinal anterior
transversa, situada alrededor de la vena braquiocefálica izquierda;
aferentes: radix pulmonares y lobos pulmonares superiores; eferen-
tes: confluente venoso yugulosubclavio izquierdo. Viscerales (medias-
tinales) intermedios: peritraqueales derechos, situados en la denomi-
nada fosita de Barety limitada adelante por la vena cava superior
y la vena (tronco venoso) braquiocefálica derecha, atrás por cara
lateral derecha de la tráquea, adentro por el arco (cayado) aórtico y
el tronco arterial braquiocefálico, afuera por la pleura mediastinal,
arriba por la arteria subclavia y abajo por el arco (cayado) de la vena
ácigos (mayor); peritraqueales izquierdos o recurrenciales, situados
por delante y por dentro del laríngeo recurrente izquierdo; aferentes
derechos e izquierdos: tráquea, esófago y pulmones respectivos; efe-
rentes derechos: vena subclavia o confluente venoso yugulosubclavio;
eferentes izquierdos: conducto torácico, e intertraqueobronquiales (de
Barety), situados en el ángulo de bifurcación de la tráquea; aferen-
tes: varios órganos mediastinales, eferentes: nodos peritraqueales
derechos. Viscerales posteriores: situados en la porción inferior del
mediastino, alrededor del esófago y de la aorta; aferentes: pleura
diafragmática y lobos pulmonares inferiores; eferentes: nodos inter-
traqueobronquiales. De los radix (pedículos) pulmonares: situados
alrededor de los órganos que constituyen los pedículos pulmonares;
aferentes: pulmones respectivos; eferentes: nodos mediastinales y
peritraqueales. Intrapulmonares: situados en pleno parénquima
pulmonar, como satélites del árbol bronquial o del árbol arterial;
aferentes: pulmones respectivos; eferentes: nodos mediastinales y
peritraqueales.
• Vasos linfáticos: pulmón derecho, con excepción de la región infra-
diafragmática, su drenaje linfático se lleva a cabo en el confluente
venoso yugulosubclavio o en el conducto linfático (gran vena linfáti-
ca), a través del tronco colector broncomediastínico correspondiente.
Pulmón izquierdo, su drenaje linfático se efectúa en el confluente
venoso yugulosubclavio o en el conducto torácico, a través del tronco
colector broncomediastínico correspondiente.
3. Nervios: la inervación de los pulmones es proporcionada por los

254 plexos pulmonares anterior y posterior, provistos de fibras nerviosas
parasimpáticas y simpáticas.
• Fibras parasimpáticas: llegan a través de los nervios vagos (ramos
cortos y directos) y de los laríngeos recurrentes (ramos largos e indi-
rectos). Recogen la sensibilidad de los vasos sanguíneos, de los vasos
linfáticos, de la mucosa y de las ramificaciones bronquiales y llevan
el estímulo motor a la musculatura bronquial (broncoconstricción).
• Fibras simpáticas: originadas en los ganglios torácicos 2, 3 y 4 (ner-
vios directos) y en los ganglios inferiores (ganglios estrellados) del
simpático cervical (nervios indirectos). Proporcionan el estímulo in-
hibidor para musculatura bronquial y excitador para la de los vasos
sanguíneos (broncodilatación y vasodilatación).
2. Pleuras:
Las Pleuras son sacos membranosos o envolturas serosas de los
pulmones, destinados a facilitar sus movimientos. Como toda serosa, la
pleura consta de dos hojas: una profunda o pleura visceral, adherida ín-
timamente a la superficie pulmonar, y una superficial o pleura parietal
que cubre la pared de la cavidad donde se hallan los pulmones. Ambas
se continúan una con la otra a nivel del radix pulmonar y del ligamento
pulmonar (triangular). Entre ambas pleuras existe un espacio virtual
con presión negativa que oscila entre –5 y –9 mmHg durante la espira-
ción y entre –10 a –15 en la inspiración, dicho espacio puede distenderse
por gases o por líquidos (neumotórax, hemotórax, etc.).
a) Pleura visceral:
Delgada y transparente, se adhiere íntimamente al parénquima
pulmonar del cual no puede ser disecada ni separada y al que propor-
ciona un aspecto brillante y pulido. Cubre las caras pulmonares costal,
mediastinal y diafragmática, las caras interlobares de los lobos pulmo-
nares, se introduce en las fisuras hasta su fondo y a nivel de los hilios
pulmonares se continúa con la pleura parietal.
b) Pleura parietal:
Tapiza el interior de la cavidad torácica y está separada de los ele-
mentos que cubre por la fascia endotorácica. De acuerdo a las regiones
que cubre se le subdivide en pleuras costal, diafragmática y mediastinal
y los recesos (fondos de saco) o senos pleurales (puntos donde se conti-
núan las subdivisiones entre sí).
1. Pleura costal: de arriba abajo, se extiende desde el orificio (abertu-
Contenido tóracico
ra) superior del tórax hasta las inserciones costales y condrales del dia- 255
fragma; de atrás adelante, se extiende del canal costovertebral a la cara
posterior del esternón. Cubre la cara posterior del esternón, el músculo
transverso del tórax, los vasos torácicos mediales, la cara interna de los
cartílagos costales y costillas, los canales costovertebrales, las cadenas
simpáticas y los vasos intercostales.
2. Pleura diafragmática: cubre al hemidiafragma correspondiente al
cual se adhiere firmemente, principalmente a nivel del centro tendíneo.
3. Pleura mediastinal (mediastínica): delgada y transparente; se ex-
tiende, de atrás adelante y a ambos lados, del canal costovertebral al
esternón, y de arriba abajo desde el orificio superior de tórax al diafrag-
ma, interrumpida por el radix pulmonar donde se dirige hacia el hilio
para continuarse con la pleura visceral. A la derecha cubre, de atrás ade-
lante: vena ácigos (mayor), esófago, tráquea, vena cava superior, tronco
arterial braquiocefálico, pericardio, frénico y vasos pericardicofrénicos
(diafragmámaticos superiores). A la izquierda cubre, de atrás adelante:
vena hemiácigos (ácigos menor), esófago, tráquea, arco de la aorta, arte-
ria subclavia en su origen, pericardio, frénico y vasos pericardicofrénicos
izquierdos. A la derecha, entre la vena ácigos (mayor) y el esófago se
forma el receso (fondo de saco) interacigoesofágico, y a la izquierda, entre
la aorta y el esófago, el receso interaorticoesofágico, y entre la porción
más alta del arco de la aorta y el origen de la subclavia el receso aortico-
subclavio. Los recesos interacigoesofágico e interaorticoesofágico están
interconectados en su porción inferior por una condensación del tejido
mediastinal denominada ligamento interpleural (de Morosow).
4. Recesos (senos) pleurales:
• Costomediastinal anterior: es retroesternal, agudo y extendido desde
la 1ª articulación condroesternal al 7mo. cartílago costal.
• Costomediastinal posterior: redondeado y situado lateral y posterior
a los cuerpos vertebrales.
• Costodiafragmático: adelante es bastante abierto y atrás y a los la-
dos es más profundo.
• Mediastinicodiafragmático (frenicomediastinal): unión de la pleura
mediastinal con la diafragmática.
• Domo (cúpula) pleural o pleura parietal cervical: redondeado y si-
tuado por arriba del borde superior de la 2ª costilla. Corresponde al
ápice pulmonar y al orificio superior del tórax. La fascia endotoráci-
ca (membrana suprapleural de Bourgery), que lo cubre y adopta su
forma, es densa y reforzada por los ligamentos que constituyen el
denominado aparato suspensor de la pleura (de Sebileau), que com-

256 prende al ligamento costopleural originado en el cuello de la 1ª cos-
tilla, al ligamento vertebropleural (pleuromembranoso) proveniente
de la fascia prevertebral de los cuerpos vertebrales cervicales 6to. y
7mo. y 1er. torácico y vaina visceral adyacente, y al ligamento ver-
tebropleurocostal (transversopleural) o músculo escaleno menor pro-
cedente del proceso transverso de la 7ª vértebra cervical y del borde
medial de la 1ª costilla.
c) Constitución (estructura) anatómica de la pleura:

La pleura está compuesta por una capa superficial o endotelial for-
mada por células aplanadas y poligonales, y por una capa profunda cons-
tituida por una malla de fibras elásticas que sirve de sostén a la capa
superficial. La capa profunda es muy delgada en la pleura visceral y se
adhiere al pulmón, y muy gruesa en la pleura parietal y se adhiere a la
fascia endotorácica.
d) Vascularización e inervación de la pleura:

1. Arterias: de las bronquiales (aorta torácica) para la pleura visce-
ral; de las intercostales anteriores (torácica medial) y posteriores (aor-
ta torácica e intercostal suprema), de las pericardicofrénicas o frénicas
(diafragmáticas) superiores (torácica medial) e inferiores (aorta abdo-
minal) y de las mediastínicas posteriores (aorta torácica) para la pleura
parietal.
2. Venas: siguen un trayecto contrario al de las arterias y desembo-
can en las venas ácigos y en las axilares.
3. Linfáticos: la linfa de la pleura visceral drena en los linfonodos del
hilio; la de la pleura mediastinal en los linfonodos mediastinales, la de
la pleura diafragmática en los linfonodos del diafragma y la de la pleura
costal en los linfonodos intercostales.
4. Nervios: proceden de los nervios intercostales, de los plexos nervio-
sos pulmonares anterior y posterior y de los nervios frénicos. La pleura
costal y la porción periférica de la diafragmática son poco sensibles y su
inervación procede de los nervios intercostales. La porción central de la
pleura diafragmática y de la pleura mediastinal poseen sensibilidad más
viva y su inervación procede de los nervios frénicos. La pleura visceral
posee una gran sensibilidad.
B. Mediastino
Dividido en mediastino anterior donde se localizan el corazón y su
Contenido tóracico
envoltura fibroserosa (pericardio), los grandes vasos del corazón, la 257
glándula del timo, los nervios frénicos y los vasos pericardicofrénicos
(diafragmáticos superiores) y en mediastino posterior donde se locali-
zan los bronquios principales, los segmentos torácicos de la tráquea, del
esófago, de la aorta y de los nervios vagos, el sistema venoso ácigos, el
canal (conducto) torácico, el conducto linfático (gran vena linfática) y el
simpático torácico.
1. Mediastino Anterior:
En el Mediastino anterior se localizan: el corazón y su envoltura fi-
broserosa (pericardio), los grandes vasos del corazón, el timo, los nervios
frénicos y los vasos pericardicofrénicos.
a) Corazón (cor):
El Corazón es un músculo hueco con propiedades particulares, el
miocardio, cubierto interiormente por el endocardio y exteriormente por
el epicardio, y rodeado por una envoltura fibroserosa el pericardio, que
lo separa de los órganos vecinos.
• Situación: por detrás de la pared esternocondrocostal, en la parte
anteroinferior del mediastino anterior; entre los dos pulmones, por
arriba del diafragma y por delante de la columna vertebral. Su pro-
yección sobre ésta se realiza entre la 4ª y la 8ª vértebras torácicas
(vértebras cardiacas). Está mantenido en su sitio por los grandes va-
sos que llegan o que parten de él. El pericardio lo une a estructuras
de la pared torácica o del mediastino.
• Forma y orientación: de pirámide triangular, con una base orientada
hacia atrás, arriba y algo a la derecha y un ápex (vértice o punta)
dirigido hacia delante y a la izquierda. Su eje mayor, más cerca del
plano horizontal que del vertical, está dirigido oblicuamente de de-
recha a izquierda, de atrás adelante y ligeramente de arriba abajo.
• Aspecto: su color varía del rosado al rojo oscuro, con masas adiposas
en su superficie exterior, más abundantes en las cercanías de los
vasos y en los surcos del corazón.
• Consistencia: en los atrios (aurículas), de paredes delgadas, es blan-
da; en los ventrículos, de paredes gruesas (principalmente el izquier-
do), es más resistente y más elástico. Es duro durante la sístole (con-
tracción) y blando y distendido durante la diástole (relajación). Varía
con la edad, con el volumen (gasto) sanguíneo en su interior y con
ciertas patologías.

258 • Peso y volumen: varían con la edad y el sexo. Es más voluminoso en
el hombre que en la mujer. En el recién nacido pesa aproximadamen-
te 25 g; a los 10 años entre 100 y 125 g, y en el adulto entre 200 y 250
g (270 en el hombre y 260 en la mujer). El peso aumenta con la talla
y con la capacidad torácica; el volumen depende del trabajo muscu-
lar y de los esfuerzos físicos individuales: hipertrofia del miocardio;
aumenta durante el embarazo y disminuye después del parto. La
capacidad total, cantidad de sangre que el corazón es capaz de conte-
ner en sus cuatro cavidades, está en relación con el volumen y varía
también con la edad y con ciertos estados patológicos. Normalmente
oscila entre 520 y 550 cc.
2. Configuración externa y relaciones del corazón: debido a su forma
de pirámide triangular, para su estudio al corazón se le consideran tres
caras (anterior o esternocondrocostal, inferior o diafragmática e izquier-
da o pulmonar), tres bordes (uno derecho y dos izquierdos, superior e
inferior), una base y un ápex (vértice o punta). Previo a ello, se considera
el estudio de la superficie externa del corazón. Las relaciones del corazón
con los órganos del mediastino y con el tórax se establecen a través del
saco pericárdico dentro del cual está contenido.
• Superficie externa del corazón: presenta los surcos atrioventricular
(auriculoventricular, coronario), perpendicular al eje cardiaco, se-
para los atrios (aurículas) de los ventrículos, contacta con las tres
caras y los tres bordes del corazón y por él transcurren los vasos
coronarios; interventricular, paralelo al eje cardiaco, separa a ambos
ventrículos tanto en su cara anterior (surco interventricular ante-
rior) como en la inferior (surco interventricular inferior) e interatrial
(interauricular), paralelo al eje cardiaco, separa a ambos atrios y es
visible solamente en la cara posterior de los atrios.
• Cara anterior (esternocondrocostal): orientada hacia delante, a la de-
recha y un poco hacia arriba. Dividida en un segmento atrial y otro
ventricular por el surco atrioventricular. Segmento atrial (auricular),
oculto por la emergencia de las arterias aorta y pulmonar las cuales,
una vez apartadas, permiten ver la cara anterior de los atrios for-
mando una concavidad hacia delante y prolongada a los lados por los
divertículos atriales (apéndices auriculares, auriculillas u orejuelas).
Divertículos atriales: derecho, cónico triangular, por su base se con-
funde con el atrio derecho, su cara cóncava se apoya sobre la aorta,
su borde inferior corresponde al surco atrioventricular y a la arteria
coronaria derecha que contiene y su vértice se sitúa en el espacio exis-
tente entre la aorta y la pulmonar; izquierdo, más largo y angosto
Contenido tóracico
que el derecho, se observa aplicado por su vértice a la cara anterior 259
de la arteria pulmonar. Segmento ventricular, convexo y triangular,
con base en el surco atrioventricular y dividido en dos porciones por
el surco interventricular anterior, porción derecha, constituye los dos
tercios y corresponde al ventrículo derecho en cuya porción superior
se localiza el orificio de salida del tronco de la arteria pulmonar; por-
ción izquierda, más pequeña que la derecha, corresponde al ventrícu-
lo izquierdo. Relaciones de la cara anterior: con el timo o sus vestigios,
con la cara posterior del esternón y del músculo transverso del tórax
que lo cubre, con los vasos torácicos mediales, con la pleura que se
insinúa entre el pericardio y la pechera esternal, con los cartílagos
costales y los músculos intercostales internos (medios). La proyección
de la cara anterior sobre la pared torácica determina la denominada
área cardiaca o región precordial, de forma cuadrangular y limita-
da de la siguiente manera: vértice superior derecho, situado a 1 cm
por fuera del borde lateral derecho del esternón y a nivel del borde
superior del 3er. cartílago costal derecho; vértice superior zquierdo,
situado a 2 cm por fuera del borde lateral izquierdo del esternón y a
nivel de la mitad del 2do. espacio intercostal izquierdo; vértice infe-
rior derecho, situado en el borde esternal derecho y a nivel del 5to. o
6to. espacio intercostal derecho; vértice inferior izquierdo, situado a
8 cm por fuera de la línea esternal media y a nivel del 4to. o del 5to.
espacio intercostal izquierdo. Dentro de la región precordial pueden
auscultarse los sitios de proyección de las valvas mitral, tricúspide,
aórtica y pulmonar.
• Cara inferior (diafragmática): apoyada sobre el diafragma; es ova-
lada y poco convexa, orientada hacia abajo y adelante. Dividida en
un segmento atrial y otro ventricular por el surco atrioventricular.
Segmento atrial (auricular), pequeño y próximo a la base del cora-
zón; corresponde a la porción inferior de los atrios, principalmente al
derecho donde se localiza el orificio de la vena cava inferior. Segmen-
to ventricular, dividido por el surco interventricular inferior en una
porción derecha, pequeña, que corresponde al ventrículo derecho, y
otra porción izquierda, más amplia, que corresponde al ventrículo iz-
quierdo. En el surco interventricular inferior transcurren los ramos
terminales de la arteria coronaria derecha. Relaciones de la cara in-
ferior: con el centro tendíneo del diafragma; por debajo de éste y del
peritoneo parietal que cubre su cara abdominal, se relaciona con la
cara superior del lobo hepático izquierdo y con la tuberosidad mayor
del estómago.

260 • Cara izquierda (pulmonar): en contacto con la cara medial del pul-
món izquierdo; presenta un segmento atrial y otro ventricular. Seg-
mento atrial (auricular), ocupa la parte posterosuperior y de él se
desprende el divertículo atrial izquierdo que se aplica sobre la cara
izquierda de la arteria pulmonar. Segmento ventricular, convexo y
orientado hacia la izquierda y atrás; ocupa la porción anteroinferior
y corresponde totalmente al ventrículo izquierdo. Relaciones de la
cara izquierda: con el nervio frénico, con los vasos pericardicofréni-
cos (diafragmáticos superiores) izquierdos; con la pleura y con la cara
medial del pulmón izquierdo, donde produce una amplia concavidad
denominada fosa (lecho) cardiaca.
• Bordes: derecho (anteroinferior), marcado y agudo, separa las caras
anterior e inferior; superior izquierdo, redondeado y poco marca-
do, separa las caras anterior e izquierda; inferior (posteroinferior)
izquierdo, redondeado y poco marcado, separa las caras inferior e
izquierda.
• Base: corresponde a la cara posterior de los atrios y está orienta-
da hacia atrás, a la derecha y ligeramente hacia arriba; presenta el
surco interatrial (interauricular) posterior que la divide en un atrio
izquierdo y otro derecho. Atrio izquierdo, orientado hacia atrás y
presenta la llegada de las 4 venas pulmonares. Relaciones del atrio
izquierdo: a través del seno oblicuo del pericardio (de Haller), con
el esófago y con los nervios vagos que lo acompañan. Atrio derecho,
orientado hacia la derecha y limitado arriba y abajo por los orificios
de las venas cavas. Relaciones del atrio derecho: con el nervio frénico
y con los vasos pericardicofrénicos derechos, con la pleura y con la
cara medial del pulmón derecho.
• Ápex (vértice o punta): redondeado, pertenece totalmente al ventrí-
culo izquierdo. A 1 o 2 cm a la derecha de él se localiza la continuidad
de los surcos interventriculares anterior e inferior. Relaciones del
ápex: con la pared torácica a la altura del 4to. o 5to. espacio intercos-
tal izquierdo, a 8 cm por fuera de la línea mediana anterior; lateral
o a la altura de la línea clavicular media, un poco por debajo y por
dentro del mamelón en el hombre.
3. Configuración interna del corazón: interiormente, el corazón está
dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por el septo (tabique) del
corazón. Cada mitad cardiaca consta de dos cavidades: un atrio (aurícu-
la) y un ventrículo, separados entre sí por el ostio (orificio) atrioventricu-
lar (auriculoventricular) provisto de una valva atrioventricular (válvula
auriculoventricular), tricúspide entre las cavidades derechas y mitral
Contenido tóracico
entre las izquierdas. 261
• Septo (tabique) del corazón: partiendo de arriba abajo y de atrás
adelante, se distinguen en él tres porciones, el septo interatrial, el
septo atrioventricular y el septo interventricular. Septo interatrial
(tabique interauricular), es una membrana delgada que separa al
atrio derecho del izquierdo; su cara derecha mira hacia delante, a
la derecha y algo hacia arriba y su cara izquierda está orientada en
sentido inverso; su espesor es de 3 y 4 mm en su circunferencia y
de 1 mm en su centro (región posteroinferior), que corresponde a la
fosa oval del atrio derecho, limitada arriba y adelante por el limbo
de la fosa oval (anillo de Vieussens); a éste mismo nivel, pero en el
atrio izquierdo, la fosa oval corresponde a una depresión, limitada
arriba y adelante por un pliegue con forma de media luna denomi-
nado pliegue semilunar (de Parchappe); la fosa oval es el vestigio de
la comunicación entre ambos atrios durante una parte de la vida
embrionaria. Septo atrioventricular (tabique auriculoventricular), es
la porción intermedia (membranosa) del septo del corazón, localizado
entre el septo interatrial, atrás y arriba, y el septo interventricular,
adelante y abajo; posee un espesor de 2 mm y en él se fijan las cúspi-
des septal (interna) de la valva tricúspide a la derecha y la anterior
de la valva mitral a la izquierda; su cara derecha corresponde al
atrio derecho, por arriba de la valva tricúspide, y su cara izquierda
al ventrículo izquierdo, por debajo de la valva mitral; por arriba de
la cúspide septal de la valva tricúspide, el septo está atravesado por
el fascículo atrioventricular (haz de His), perteneciente al sistema
de conducción (autorregulación) del corazón. Septo (tabique) inter-
ventricular, de forma triangular con base superior que se continúa
con el septo atrioventricular, con vértice que corresponde a la punta
del corazón y sus bordes a los surcos interventriculares anterior e
inferior; de constitución muscular, con un espesor promedio de 1 cm;
cerca de su vértice alcanza 1.5 cm y hacia su base 2 mm, donde pier-
de su carácter muscular para volverse membranoso; su cara derecha
es convexa y orientada hacia delante, a la derecha y arriba; su cara
izquierda es cóncava y orientada en sentido inverso.
• Ventrículos, características comunes: de forma más o menos cóni-
ca, con salientes y relieves musculares en sus paredes, los músculos
papilares y los cordajes, y dos ostios (orificios) en su base, los ostios
atrioventriculares y los ostios arteriales. Paredes ventriculares, en
ellas se destacan: los músculos papilares (columnas carnosas), sa-
lientes cónicos o cilíndricos que se clasifican como de primer orden

262 o pilares del corazón, aquellos que por un extremo se fijan a las pa-
redes ventriculares y por el otro dan origen a los cordajes; de se-
gundo orden, aquellos que son libres en su parte media y que por
sus extremos se unen a las paredes ventriculares, y de tercer orden
aquellos unidos en toda su extensión a las paredes ventriculares, y
los cordajes (cuerdas tendinosas) las cuales, por su modo de inser-
ción en las cúspides, se clasifican como de primer orden, aquellos
que se fijan en el borde adherente; de segundo orden, aquellos que
se fijan en la la cara parietal, y de tercer orden aquellos que se fijan
en el borde libre de las cúspides. Base de los ventrículos, presentan
los ostios atrioventriculares, tricuspídeo a la derecha y mitral a la
izquierda, ambos de forma casi circular, comunican y permiten el
paso de la sangre del atrio al ventrículo respectivo, están provistos
de un aparato valvular (aparato de la valva) que regula la circulación
sanguínea entre los atrios y los ventrículos durante los periodos de
sístole (contracción cardíaca) y diástole (relajación cardíaca). Apara-
to de la valva, consta de las denominadas cúspides, tres para el ostio
atrioventricular derecho y dos para el izquierdo, fijas en un anillo
de tejido fibroconjuntivo que también presta inserción a las fibras
musculares cardíacas; las cúspides están tapizadas en toda su ex-
tensión por el endocardio, provistas de tejido fibroconjuntivo que les
confiere un aspecto condroide y de fibras musculares (atriales y ven-
triculares) que ocupan solamente su tercio superior; presentan una
cara axil (que ve al eje ventricular) lisa, una cara parietal (que ve
a la pared ventricular) irregular que presta inserción a las cuerdas
tendinosas de los músculos papilares (columnas carnosas de primer
orden) del corazón, y un borde adherido en parte al anillo fibrocon-
juntivo y el resto, libre e irregular, presta también inserción a las
cuerdas tendinosas, y los ostios arteriales, ambos de forma circular
y de menor amplitud que los ostios atrioventriculares, comunican al
ventrículo con el tronco arterial que de él se origina, pulmonar a la
derecha y aorta a la izquierda; constan también de un aparato val-
vular (aparato de la valva) que regula la circulación sanguínea en-
tre los ventrículos y los troncos arteriales mencionados. Aparato de
la valva, consta de las llamadas válvulas semilunares (sigmoideas),
tres para cada ostio arterial, fijas en un anillo fibroconjuntivo; están
tapizadas en toda su extensión por el endocardio, provistas de tejido
fibroconjuntivo y carentes de fibras musculares; las válvulas tienen
la forma de un bolsillo o de un nido; presentan una cara axil (que ve
a la luz del vaso) convexa, una cara parietal (que ve a la pared del
Contenido tóracico
vaso), un borde libre dentado y reforzado en su centro por el nódulo 263
de las válvulas semilunares (de Morgagni en las pulmonares y de
Arancio en las aórticas) y un borde adherente que se fija al anillo
fibroconjuntivo.
* Ventrículo derecho:
Por su forma de pirámide triangular, se le describen tres paredes
(anterior, inferior y medial), tres bordes (anterior, posterior y lateral),
una base y un ápex (vértice).
-- Pared anterior: corresponde a la cara anterior (esternocondro-
costal) del corazón. En su porción inferior se fija el pilar ante-
rior (músculo papilar de primer orden) del cual se originan los
cordajes que se insertan en la cúspide anterior del aparato de
la valva tricúspide. Presenta, además, músculos papilares de
segundo y de tercer orden, paralelos y dirigidos de abajo arriba
y de adelante atrás.
-- Pared inferior: corresponde a la cara diafragmática del corazón.
Delgada, ligeramente cóncava y oculta por el ostio de la valva
atrioventricular. En su porción superior se fijan, uno o dos, los
pilares inferiores (posteroinferiores) de los que se originan los
cordajes que se insertan en la cúspide septal (interna) del apa-
rato de la valva tricúspide.
-- Pared medial (interna o septal): corresponde al septo (tabique)
interventricular. Convexa hacia el interior del ventrículo, pre-
senta pequeños músculos papilares unidos a la cúspide medial
(interna o septal) del aparato de la valva tricúspide. Entre ellos
se destaca el músculo papilar del cono arterial (pilar de Lusch-
ka o músculo de Lancisi), situado cerca del ostio del tronco de
la arteria pulmonar.
Las paredes anterior y septal se reúnen a nivel del ostio del tronco
de la arteria pulmonar, donde se destacan dos salientes importantes: la
trabécula septomarginal (fascículo arqueado de Testut o bandeleta arci-
forme de Poirier), músculo papilar de tercer orden, fija abajo y adelante
en la base del pilar anterior y arriba y atrás en la pared septal del ven-
trículo, cerca del pilar de Luschka; la cresta supraventricular (de His, es-
polón de Wolf o arco muscular superior), originada en la porción superior
del septo interventricular y dirigida oblicuamente hacia abajo y afuera
para perderse en la pared ventricular anterior.
-- Bordes: anterior, reúne las paredes anterior y septal, corres-
ponde exteriormente al surco interventricular anterior; pos-
terior, reúne las caras inferior y septal, corresponde al surco

264 interventricular inferior, y lateral, reúne las paredes anterior e
inferior y corresponde al borde derecho del corazón.
-- Base: orientada hacia arriba, atrás y a la derecha. Presenta
el ostio atrioventricular derecho, con el aparato de la valva
tricúspide, y el ostio de la arteria pulmonar. Ostio atrioventri-
cular y aparato de la valva tricúspide: rodeado por un anillo
fibroconjuntivo (en la unión de las musculaturas atrial y ven-
tricular), ocupa un plano casi vertical, es casi circular con un
diámetro de 38 mm en el hombre y de 33.8 mm en la mujer.
Su proyección en el área precordial queda comprendida entre
el 4to. espacio intercostal, a la izquierda de la línea mediana
anterior, y la extremidad esternal (anterior) del 6to. espacio
intercostal derecho. Aparato de la valva tricúspide: suspendi-
do del anillo fibroconjuntivo, constituye un embudo nacarado
que se introduce en el ventrículo y consta de tres cúspides, an-
terior, cuadrilátera y amplia, se fija en la porción anteroinfe-
rior del anillo fibroconjuntivo, recibe en su borde libre y en su
cara parietal cordajes del pilar anterior; inferior (posteroinfe-
rior), menos amplia y alta que la cúspide anterior, se fija en la
porción posteroinferior del anillo fibroconjuntivo, sus cordajes
proceden de los pilares inferiores (posteroinferiores) y algunos
del pilar anterior; medial (interna o septal), pequeña, se fija en
la porción intermedia (atrioventricular) del septo del corazón,
por debajo del ostio atrioventricular derecho, y recibe cordajes
de pilar del septo interventricular y algunos de los pilares in-
feriores. Ostio pulmonar: situado por arriba y por delante del
ostio atrioventricular derecho; es circular y su proyección en
el área precordial se localiza en la porción medial del tercer
cartílago costal izquierdo. Su aparato valvular posee las vál-
vulas semilunares (sigmoideas pulmonares): anterior, posterior
izquierda y posterior derecha, con un borde adherente que se
fija en el anillo fibroconjuntivo y con un borde libre donde se
observa el nódulo de refuerzo (de Morgagni). Por arriba del os-
tio pulmonar se localiza la denominada cámara arterial, que co-
rresponde al inicio del tronco arterial pulmonar, dilatado, y que
recibe el nombre de cono arterioso (infundíbulo pulmonar). Por
debajo y atrás del ostio se sitúa la denominada cámara venosa,
de paredes irregulares y provista de abundantes músculos pa-
pilares de segundo y de tercer orden; en ella se localiza el ostio
atrioventricular derecho. El límite entre ambas cámaras lo es-
Contenido tóracico
tablecen la cúspide anterior del aparato de la valva tricúspide 265
y la cresta supraventricular (de His), arriba y lateralmente; el
músculo papilar del cono arterial (de Luschka), la trabécula
septomarginal (cintilla arciforme de Poirier) y el pilar anterior,
abajo y medialmente.
Ápex (vértice): ocupa la porción más inferior del ventrículo, inmedia-
tamente a la derecha de la convergencia de los surcos interventriculares
anterior e inferior. Presenta abundantes músculos papilares de segundo y
de tercer orden, los que le proporcionan un aspecto cavernoso o esponjoso.
* Ventrículo izquierdo:
De forma cónica, se le describen tres paredes (lateral, inferior y medial),
dos bordes (anterosuperior y posteroinferior), una base y un ápex (vértice).
-- Pared lateral (externa o izquierda): cóncava y gruesa, con
abundantes músculos papilares en su porción anterior y la in-
serción del pilar anterior (músculo papilar de primer orden) en
su porción inferior.
-- Pared inferior (diafragmática): marcada por la presencia de
abundantes músculos papilares y por la inserción del pilar pos-
terior en su porción anterior, cerca de la pared lateral.
-- Pared medial (interna, derecha, septal o interventricular): cónca-
va y gruesa, en su porción anterior presenta un aspecto alveolar
debido a la presencia de abundantes músculos papilares, en tanto
que en su porción posterior es lisa y corresponde al ostio aórtico.
Subendocárdicamente, se observan estrías pálidas que correspon-
den a la rama izquierda del fascículo atrioventricular (haz de His).
-- Bordes: son uno anterosuperior y otro posteroinferior y resul-
tan de la unión de las paredes ventriculares.
-- Base: orientada hacia arriba, atrás y a la derecha. En ella se
localizan el ostio atrioventricular izquierdo, con el aparato de
la valva mitral, y el ostio de la arteria aorta. Ostio atrioven-
tricular: rodeado por un anillo fibroconjuntivo, se localiza a la
izquierda del ostio atrioventricular derecho y su proyección en
el área precordial corresponde a la extremidad interna de los
cartílagos costales izquierdos 4to. y 5to., alcanzando la porción
contigua del esternón. Aparato de la valva mitral: con forma
de cono truncado, se fija en el anillo fibroconjuntivo y consta
de dos cúspides, anterior (derecha, interna), cuadrilátera y de
mayor tamaño que la posterior (izquierda, lateral), se fija sobre
la porción aórtica del anillo fibroconjuntivo y en el septo intera-
trial, sus cordajes proceden de los pilares (músculos papilares

266 de primer orden) anterior y posterior y se fijan solamente en su
borde libre; posterior (izquierda, lateral), se fija en la porción
anterior del anillo fibroconjuntivo y sus cordajes proceden de
los pilares anterior y posterior y se fijan en su cara parietal y
en sus bordes libre y adherente. Ostio aórtico: situado adelante,
arriba y a la derecha del ostio atrioventricular izquierdo; de
forma circular y su proyección en el área precordial es de forma
elíptica muy alargada, en un plano de 45 grados e inclinado
hacia abajo y adentro, entre la extremidad medial del tercer
cartílago costal y la línea mediana anterior (sobre la porción
izquierda del esternón). Su aparato valvular posee las válvulas
semilunares (sigmoideas aórticas): posterior, anterior derecha y
anterior izquierda, con un borde adherente que se fija al anillo
fibroconjuntivo y un borde libre donde se observa el nódulo de
refuerzo (de Arancio). Por arriba de las válvulas semilunares, la
porción inicial de la aorta está dilatada y presenta los senos de
la aorta (de Valsalva), derecho e izquierdo, donde se abren los
ostios de las arterias coronarias respectivas. La cámara venosa
del ventrículo izquierdo ocupa la porción posteroinferior y está
limitada adelante y a la derecha por la cúspide anterior del
aparato de la valva mitral; es irregular y provista de relieves
musculares. La cámara arterial ocupa la porción anterior y de-
recha y está limitada a la izquierda por la cúspide anterior del
aparato de la valva mitral y por la pared septal a la derecha.
-- Ápex (vértice): corresponde al ápex (vértice, punta) del corazón
y está ocupado por abundantes músculos papilares de segundo
y de tercer orden que le proporcionan un aspecto trabeculado
en forma de red.
• Atrios (aurículas), características comunes: de menor capacidad que
las ventriculares. Paredes atriales: de musculatura delgada y sin re-
lieves o salientes, a excepción de los que aparecen en la pared lateral
del atrio derecho, denominados músculos pectinados (pectíneos), y
en los divertículos atriales, que corresponden a los músculos papila-
res de segundo y de tercer orden. Carecen de músculos papilares de
primer orden y, por lo tanto, de cordajes (cuerdas tendinosas). Ostios
(orificios): el atrio derecho presenta los ostios atrioventricular dere-
cho, los de las venas cavas superior e inferior y el del seno coronario;
el atrio izquierdo presenta los ostios atrioventricular izquierdo y los
de las cuatro venas pulmonares.
* Atrio derecho:
Contenido tóracico
Cavidad irregular y de paredes delgadas. En la descripción clásica se 267
le atribuye forma cúbica con seis paredes.
-- Pared anterior (atrioventricular): presenta el ostio atrioventri-
cular derecho con el aparato de la valva tricúspide y el divertí-
culo atrial derecho cuyo orificio de comunicación con el atrio se
abre en la unión de las paredes anterior, superior y lateral. El
divertículo atrial presenta abundantes musculos papilares de
segundo y de tercer orden.
-- Pared posterior: presenta una eminencia (saliente) transversal
denominado tubérculo intervenoso (de Lower), situado a igual
distancia de los ostios de las venas cavas superior e inferior.
-- Pared lateral (externa): presenta abundantes músculo papila-
res de segundo y de tercer orden, denominados músculos pecti-
nados (pectíneos).
-- Pared medial (interna, septal o interatrial): corresponde al
septo interatrial donde se localiza la depresión de la fosa oval,
limitada arriba y adelante por el limbo de la fosa oval (anillo
de Vieussens).
-- Pared superior (techo): presenta el ostio de la vena cava supe-
rior, con un diámetro de 20 mm.
-- Pared inferior: en su porción lateral (unión de las paredes infe-
rior y posterior) presenta el ostio de la vena cava inferior, circu-
lar, con un diámetro de 30 mm y rodeado atrás y afuera por un
pliegue valvular en forma de media luna denominado válvula
de la vena cava inferior (de Eustaquio); en su porción media,
por delante y medial al ostio de la cava inferior, se localiza el os-
tio del seno coronario, circular y limitado adelante y afuera por
un pliegue valvular denominado válvula del seno coronario (de
Tebesio). En el espesor de esta pared se localiza el nodo atrio-
ventricular (de Aschoff - Tawara), prolongado medialmente por
el inicio del fascículo atrioventricular (haz de His).
* Atrio izquierdo:
Situado a la izquierda y posterior al atrio derecho e interpuesta en-
tre ambos el septo interatrial. Con forma de ampolla redondeada, se le
describen seis paredes.
-- Pared anterior: presenta el ostio atrioventricular izquierdo con
el aparato de la valva mitral.
-- Pared posterior: en relación con el seno oblicuo del pericardio
(fondo de saco pericárdico de Haller); lisa y cuadrilátera, en sus
cuatro ángulos presenta los ostios de las venas pulmonares, dos

268 a la derecha y dos a la izquierda, desprovistos de válvulas.
-- Pared lateral (externa): en su porción anterior presenta el ostio
del divertículo atrial izquierdo.
-- Pared medial (interna, septal o interatrial): muy delgada y, en
la región que corresponde a la fosa oval, presenta una depre-
sión limitada arriba y adelante por el pliegue semilunar (de
Parchappe).
-- Pared superior (techo): deprimida por los troncos arteriales
aórtico y pulmonar, de los que está separada por el seno trans-
verso del pericardio (de Theile).
-- Pared inferior: estrecha y cóncava; presenta, en su unión con la
pared posterior, un relieve determinado por el seno coronario,
prolongación de la vena cardiaca magna (coronaria mayor).
4. Constitución (estructura) anatómica del corazón: el corazón está
constituido por una masa muscular gruesa y hueca, el miocardio, apoya-
da sobre un armazón fibroso (zonas conjuntivales de fijación), cubierta
en su cara superficial por el epicardio (hoja visceral del pericardio fibro-
seroso) y su cara profunda (intracardiaca) por el endocardio.
• Armazón fibroso: rodea los ostios atrioventriculares y arteriales,
donde constituyen los anillos fibroconjuntivos. Anillos fibroconjun-
tivos atrioventriculares: interpuestas entre las musculaturas atrial
y ventricular. Su constitución no es uniforme, pero presenta dos es-
pesamientos muy resistentes: los trígonos anterior y posterior. En
sus bordes externos, atriales y ventriculares, se fijan las fibras mus-
culares respectivas. De su borde interno parten prolongaciones que
constituyen el armazón de las cúspides de los aparatos de las valvas
(tricúspide y mitral). Anillos fibroconjuntivos arteriales: constituidos
por tres arcos fibrosos unidos entre sí por sus extremidades o ángu-
los. El anillo aórtico emite una prolongación posterior que lo une a
los anillos atrioventriculares. Los arcos son cóncavos hacia arriba,
donde se fija el borde adherente de las válvulas semilunares.
• Miocardio: las fibras musculaturas atriales y ventriculares son inde-
pendientes entre sí, pero unidas por un tejido muscular especial que
constituye el sistema de conducción (de autorregulación o aparato co-
nector atrioventricular) que asegura la armonía de sus contracciones.
* Miocardio ventrícular: es espeso, sobre todo alrededor del ventrí-
culo izquierdo. Se distinguen:
-- Fibras comunes (capa superficial): se insertan en los anilllos
fibroconjuntivos atrioventriculares, se dirigen en espiral hacia
la punta del corazón (fibras en torbellino) y se esparcen en aba-
Contenido tóracico
nico para perderse en el septo interventricular, músculos papi- 269
lares y en el sistema trabecular de la punta.
-- Fibras propias a cada ventrículo: más cortas que las comunes
y fijas también en los anillos fibroconjuntivos, se disponen en
un plano medio, de disposición circular y que penetran por el
surco interventricular para llegar al septo interventricular y
algunas a los músculos papilares; y en un plano profundo, con
fibras directas que recorren el septo del corazón desde su por-
ción membranosa (septo atrioventricular) para terminar en el
sistema trabecular de la punta y en los músculos papilares, y
fibras indirectas o suturales, oblicuas y extendidas de un ven-
trículo al otro. Las fibras comunes (superficiales): aseguran los
movimientos de torsión del corazón. Las fibras propias (profun-
das): funcionan como un esfínter que se encarga de expulsar la
sangre de las cámaras arteriales.
* Miocardio atrial: es mucho más delgado que el ventricular. Se dis-
tinguen:
-- Fibras comunes: constituyen un haz vertical, que de la cara an-
terior de los atrios asciende a derecha e izquierda de la vena
cava superior, después entre las venas pulmonares derechas e
izquierdas para terminar en el surco atrioventricular (corona-
rio); y un haz transversal u horizontal, que inicia por delante
de la vena cava superior para terminar en el origen de los di-
vertículos atriales.
-- Fibras propias a cada atrio (aurícula): unas son anulares,
dispuestas alrededor de los ostios venosos (cavas, coronarias,
pulmonares, etc.) y otras arciformes que inician en un anilllo
fibroconjuntivo, contornean las paredes atriales y terminan en
el lado opuesto del mismo anilllo donde iniciaron. La función
principal de las fibras atriales al contraerse es impedir el reflu-
jo sanguíneo de los atrios a las venas. Algunas porciones de los
atrios, principalmente en el derecho, presentan espesamientos
musculares sin valor funcional: músculos pectinados (pectí-
neos), refuerzan los divertículos atriales y la parte adyacente
de los atrios; fascículo de la crista terminalis (haz terminalis o
tenia de Keith), produce un relieve en el endocardio de la pared
posterosuperior del atrio derecho y sirve como punto de refe-
rencia del nodo sinuatrial (nódulo sinusal); tendón de Todaro,
situado en la pared inferior del atrio derecho y sirve como punto
de referencia del nodo atrioventricular; limbo de la fosa oval

270 (anillo de Vieussens): limita por arriba y adelante a la fosa oval
del atrio derecho; fascículo de Lower, situado en la pared pos-
terior del atrio derecho y se extiende de la porción superior del
ostio de la vena cava inferior al septo interatrial, pasando por
arriba de la fosa oval.
* Sistema de conducción del corazón: denominado también sistema
de autorregulación, cardionector o aparato atrioventricular. Con-
siste en un conjunto de fibras musculares ricamente inervadas,
extendidas entre los atrios y los ventrículos a quienes une tanto
anatómica como fisiológicamente. El corazón se contrae en forma
automática. El origen de las contracciones y su transmisión armó-
nica a todo el corazón es responsabilidad del sistema de conduc-
ción. El sistema de conducción está constituido por dos partes: el
nodo sinuatrial y el conjunto atrioventricular.
-- Nodo sinuatrial (sinusal; de Keith-Flack y Koch): tiene forma
de huso aplastado y alargado, con su extremidad superior si-
tuada a la derecha del ostio de la vena cava superior; desciende
verticalmente, por dentro del fascículo de la crista terminalis,
y termina por múltiples prolongaciones en el tercio inferior de
la pared atrial. En su origen es subepicárdico, en su termina-
ción es subendocárdico y se pierde en las fibras del miocardio
que constituyen el fascículo de Weinckebach. Existen, además,
vías de conducción internodal entre el nodo sinuatrial y el nodo
atrioventricular descritas por James, dos anteriores y una pos-
terior que pasan por delante y por detrás de la fosa oval, respec-
tivamente, se incorporan al septo interatrial y llegan al nodo
atrioventricular.
-- Conjunto atrioventricular: constituido por el nodo atrioventri-
cular, el fascículo atrioventricular (haz de His) y sus ramas y
las miofibras conductoras del corazón (red de Purkinje). Nodo
atrioventricular (de Aschoff – Tawara), situado en el lado de-
recho del septo interatrial; limitado atrás por el ostio del seno
coronario, y por la inserción de la cúspide inferior (posteroinfe-
rior) del aparato de la valva tricúspide, abajo y a la izquierda.
La porción derecha del nodo consiste en un abanico de fibras
(nodo de Zhan) y de su porción izquierda se desprende el fas-
cículo atrioventricular (haz de His). Fascículo atrioventricular
(haz de His), posee una longitud de 10 a 12 mm por 3 mm de
ancho. Su dirección es hacia adelante, arriba y a la izquierda:
sobre el flanco derecho del septo del corzón y la inserción de
Contenido tóracico
la cúspide septal del aparato de la valva tricúspide, pasa en- 271
tre el tejido fibroconjuntivo de los ostios atrioventriculares y
termina en la porción anteroinferior del septo atrioventricular
(porción membranosa del septo del corazón), donde se divide
en dos ramas: derecha (crus dextrum), contenida en el interior
de la trabécula septomarginal (bandeleta arciforme de Poirier),
alcanza la base de los pilares del ventrículo derecho, donde se
ramifica; izquierda (crus sinistrum), atraviesa el septo inter-
ventricular y aparece bajo el endocardio de su cara izquierda,
entre las válvulas semilunares aórticas posterior y anterior de-
recha; después se divide en dos fascículos, anterior y posterior,
destinados a los pilares respectivos del ventrículo izquierdo.
Miofibras conductoras del corazón (Red de Purkinje), origina-
das en las ramas del fascículo atrioventricular, se dispersan en
las paredes ventriculares, por debajo del endocardio. Algunas
de ellas son libres, cubiertas por el endocardio, pero extendidas
de una pared a otra o de una trabécula a un pilar, constituyen-
do las denominadas falsas cuerdas tendinosas. Vías accesorias
de conducción: fascículo de Bachmann, conecta al nodo sinua-
trial al techo del atrio izquierdo; fibras de Mahaim, conectan
al fascículo atrioventricular al miocardio septal; fascículos de
Kent, inconstantes y no conductores, son puentes de tejido mio-
cárdico entre los atrios y los ventrículos, que pasan por encima
o a través de los anillos fibroconjuntivos.
-- Vascularización del sistema de conducción: ramos atriales
(auriculares) de la coronaria derecha (a veces también de la
izquierda) para el nodo sinuatrial; ramos septales (primera
septal posterior) de la coronaria derecha para el nodo atrio-
ventricular y el fascículo atrioventricular, y ramos septales
anteriores de la coronaria izquierda para las ramas derecha e
izquierda del fascículo atrioventricular.
• Endocardio: membrana delgada y transparente que tapiza el interior
de las cavidades cardiacas con sus depresiones y salientes, músculos
papilares (columnas carnosas), cordajes (cuerdas tendinosas), bordes
y caras de las cúspides (valvas) atrioventriculares y de las valvas
semilunares (sigmoideas) aórticas y pulmonares. Se continúa con el
endotelio de los grandes vasos, arterias y venas, que comunican con
las cavidades cardiacas. Constitución anatómica: consta de una capa
superficial endotelial y otra profunda conjuntivoelástica, carece de
vasos sanguíneos, pero está provisto de numerosas terminaciones

272 nerviosas (placas sensitivas de Smirnoff).
5. Vascularización e inervación del corazón:
• Arterias del corazón: son las coronarias izquierda y derecha.
* Coronaria izquierda (anterior):
-- Origen: a la altura del borde libre de la válvula semilunar an-
terior izquierda y del seno izquierdo (de Valsalva) de la aorta.
-- Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio y envuelta por
tejido adiposo, se desliza por detrás de la arteria pulmonar y
después entre la aorta y la pulmonar por un lado y el atrio y el
divertículo atrial izquierdos por el otro; alcanza la extremidad
superior del surco interventricular anterior donde se divide en
sus ramas terminales arteria interventricular anterior y arte-
ria circunfleja (atrioventricular izquierda).
-- Ramas colaterales: vasculares, irrigan la pared de la aorta y el
tronco de la pulmonar; atriales (auriculares), irrigan al atrio
y al divertículo atrial izquierdos y la arteria adiposa izquier-
da (de Vieussens), se desliza en el tejido adiposo de la base del
corazón y se dirige hacia la derecha y afuera para unirse a la
arteria derecha del cono arterioso (infundibular derecha, cola-
teral de la coronaria derecha).
-- Ramas terminales: son las arterias interventricular anterior y
la circunfleja. Arteria interventricular anterior, desciende por
el surco interventricular anterior, acompañada por la vena car-
díaca magna (coronaria mayor), hasta la punta del corazón y al-
canza el surco interventricular inferior donde se agota o se une
a la arteria interventricular inferior (terminal de la coronaria
derecha). El cruce de la vena coronaria magna con las arterias
interventricular anterior y la circunfleja, cerca del surco atrio-
ventricular (coronario), constituye el triángulo de Mouchet. De
ella se originan: ramos ventriculares, 4 a 6 para el izquierdo y
dos principales para el derecho; la arteria izquierda del cono
arterioso (infundibular izquierda) para el infundíbulo de la ar-
teria pulmonar; la arteria recurrente del borde derecho del cora-
zón y los ramos septales anteriores, en número de 10 a 12, des-
tinados a la porción anterior del septo interventricular, al pilar
anterior del ventrículo derecho y a las ramas del fascículo (haz
de His) atrioventricular. Arteria circunfleja: recorre la porción
anterior e izquierda del surco atrioventricular, acompañada
por la porción superior de la vena cardiaca magna y alcanza la
cara inferior del ventrículo izquierdo, sin llegar al surco inter-
Contenido tóracico
ventricular inferior, donde se divide. De ella se originan: ramos 273
atriales, destinados a los dos atrios y al nodo sinuatrial y ramos
ventriculares, para el ventrículo izquierdo; uno de ellos, largo
y sinuoso, se desliza por el borde inferior izquierdo del corazón
(arteria del borde izquierdo del corazón).
* Coronaria derecha (inferior):
-- Origen: a la altura del borde libre de la válvula semilunar ante-
rior derecha y del seno derecho (de Valsalva) de la aorta.
-- Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio y envuelta por
tejido adiposo, se dirige a la derecha pasando entre el tronco de
la pulmonar y el divertículo atrial derecho; continúa por la por-
ción anterior y derecha del surco atrioventricular, después por
su parte posterior y derecha y alcanza el surco interventricular
inferior, donde emite su rama terminal, la arteria interventri-
cular inferior.
-- Ramas colaterales: ramos vasculares, irrigan la pared de la aor-
ta y el tronco de la pulmonar; se incluye en este grupo la arteria
adiposa derecha (de Vieussens) que, al igual que la izquierda,
se distribuye en el tejido adiposo que rodea a los troncos arte-
riales aórtico y pulmonar; ramos atriales, destinados al atrio y
al divertículo atrial derechos, al septo interatrial y a los nodos
sinuatrial y atrioventricular; ramos ventriculares, para el ven-
trículo derecho; la arteria derecha del cono arterioso (infundi-
bular derecha) para el infundíbulo de la arteria pulmonar, y
la arteria del borde derecho del corazón, con trayecto hacia la
punta del corazón donde se anastomosa con la arteria recurren-
te del borde derecho (colateral de la interventricular anterior,
rama terminal de la coronaria izquierda).
-- Rama terminal: es la arteria interventricular inferior la cual
desciende por el surco interventricular inferior, acompañada
por la vena homónima, hasta la punta del corazón donde se
agota o se anastomosa con la arteria interventricular anterior.
Origina: ramos ventriculares para la pared inferior de los dos
ventrículos y ramos septales posteriores para la parte poste-
rior del septo interventricular y para el nodo atrioventricular,
uniéndose finalmente con los ramos septales anteriores de la
coronaria izquierda.
• Venas del corazón: se distinguen un conjunto principal, la vena car-
diaca magna (coronaria mayor) y su seno (coronario), y un grupo de
venas independientes (pequeñas venas del corazón y venas cardiacas

274 mínimas).
* Vena cardiaca magna (coronaria mayor) y seno coronario:
-- Origen, trayecto y relaciones: la vena cardiaca magna nace a la
derecha de la punta del corazón, asciende por el surco interven-
tricular anterior, primero a la derecha y después a la izquierda
de la arteria interventricular anterior, se cruza con la arteria
circunfleja, donde constituye el triángulo de Mouchet, y llega
al surco atrioventricular al que recorre de derecha a izquierda
alcanzando su porción posterior donde se dilata bruscamente y
forma el seno coronario. El seno coronario tiene una extensión
de 3 a 4 cm y drena en la cara inferior del atrio derecho, por
detrás y arriba del nodo atrioventricular.
-- Afluentes: de la vena cardiaca magna, proceden de las paredes
ventriculares, del septo interventricular y del atrio izquierdo;
la vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall) y la vena del
borde izquierdo del corazón. Del seno coronario, la vena del
ventrículo izquierdo, la vena interventricular inferior y la vena
cardiaca parva (coronaria menor), a veces recibe a la vena obli-
cua del atrio izquierdo (de Marshall).
* Pequeñas venas (parvas) del corazón (de 2do. orden, de Galeno o
innominadas de Vieussens): recogen la sangre de la superficie de
las paredes del corazón derecho. Se dirigen de la punta a la base del
corazón y desembocan en el atrio derecho a nivel del surco atrio-
ventricular a través de orificios denominados foraminas. En estas
venas se destacan: la vena del borde anteroinferior (derecho) o vena
marginal derecha, la vena del infundíbulo (de Cruveilhier), la vena
de Zuckerkandl y las venas del atrio izquierdo (de Lannelongue).
* Venas cardiacas mínimas (de tercer orden, de Tebesio): recogen
la sangre de las paredes del corazón y desembocan directamente
en cualquiera de sus cavidades a través de pequeños orificios de-
nominados foramínulas. Son muy numerosas en el atrio derecho
y en la punta de los ventrículos. Aquellas que desembocan en las
cavidades izquierdas, producen en ellas la mezcla de la sangre
venosa con la arterial.
• Linfáticos del corazón: se distinguen tres redes, subendocárdica, in-
tramiocárdica y subepicárdica.
* Red subendocárdica: difícil de demostrar por ser extremadamente
finos. Consisten en redes linfáticas que siguen la dirección de las
fibras musculares y se unen a las redes intramiocárdicas.
* Red intramiocárdica: constituyen una red capilar con múltiples
Contenido tóracico
anastomosis. Localizados a lo largo de los capilares sanguíneos, 275
comunican con las redes subpericárdica y subendocárdica. Difíci-
les de demostrar en los atrios.
* Red subepicárdica: se originan en redes capilares intramiocárdicas
ventriculares, de las cuales se forman troncos colectores que van
aumentando de calibre. Se forman así: un conjunto izquierdo, cu-
yos troncos siguen los surcos coronario e interventricular anterior
y se unen en el cruce de éstos para constituir un colector principal
izquierdo que asciende por el lado izquierdo de la arteria pulmonar
para desembocar en los linfonodos intertraqueobronquiales; y un
conjunto derecho, con origen en la cara inferior del corazón, cuyos
troncos recorren el surco atrioventricular para formar un colector
principal derecho que asciende entre la aorta y el tronco de la arte-
ria pulmonar para desembocar en los linfonodos mediastinales an-
teriores derechos. En los atrios los linfáticos superficiales, difíciles
de demostrar en el hombre, forman redes de mallas amplias que
desembocan en los troncos colectores de los ventrículos.
• Nervios del corazón: la inervación del corazón es proporcionada por
el sistema nervioso vegetativo, tanto simpático como parasimpático.
Comprende los nervios cardiacos simpáticos y parasimpáticos, los
plexos cardiacos anterior y posterior que la unión de dichos nervios
constituyen y las ramas colaterales que de ellos se originan.
* Nervios cardiacos: simpáticos, superiores, medios e inferiores, con
origen en los ganglios superior, medio e inferior del simpático cervi-
cal, respectivamente. Siguen las arterias carótidas y llegan al arco
aórtico por su cara posterior, donde se unen a los nervios cardíacos
parasimpáticos para formar los plexos cardiacos; parasimpáticos,
los superiores originados del nervio vago a alturas variables, los
medios originados en el laríngeo recurrente a la derecha y en el
vago intratorácico a la izquierda, y los inferiores originados en el la-
ríngeo recurrente a la izquierda y en el vago intratorácico a la dere-
cha. La mayoría de ellos llegan al arco aórtico por su cara anterior.
* Plexos cardiacos: anterior (superficial, preaórtico), situado por
debajo del arco aórtico y por arriba de la bifurcación de la arte-
ria pulmonar; posterior (profundo, retroaórtico), situado por de-
bajo del arco aórtico y por arriba de la bifurcación de la tráquea.
Los plexos cardiacos presentan múltiples anastomosis entre sí
y puede encontrarse en ellos ganglios nerviosos, siendo los más
constantes el ganglio cardíico superior (de Wrisberg) situado a la
derecha de la arteria pulmonar izquierda y por dentro del liga-

276 mento arterioso, y el ganglio cardiaco inferior (plexo ganglionado
de Perman) situado en la cara posterior del atrio izquierdo. Ramas
colaterales de los plexos cardiacos: se distinguen dos grupos, los
nervios del pedículo arterial, originados en los plexos preaórtico y
retroaórtico, están situados por delante y por detrás de la aorta y
del tronco de la pulmonar, llegan a la base del corazón y se agru-
pan alrededor de las arterias coronarias con las cuales se distri-
buyen tanto en los atrios como en los ventrículos, constituyendo
plexos subepicárdicos y subendocárdicos, y los nervios del pedículo
venoso, originados en las porciones intratorácicas del vago y del
tronco simpático, tienen un trayecto independiente al de las arte-
rias del corazón. Pasan por detrás de la arteria pulmonar y llegan
al miocardio siguiendo la vena cava inferior, la cara inferior de los
atrios o la de los ventrículos.
b) Pericardio:
El Pericardio es el saco fibroseroso que envuelve al corazón, al pe-
dículo arterial que de él parte y a los pedículos venosos que a él llegan.
Constituido por un pericardio fibroso, superficial, y un pericardio seroso,
profundo.
1. Pericardio fibroso: de color blanquecino, su forma es la de un cono
o de pirámide hueca, con base inferior o diafragmática y vértice superior.
Su cara profunda está tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso.
Se le describen una base, un vértice y cuatro caras (anterior, posterior,
derecha e izquierda).
• Base: de forma irregularmente triangular (ovalada), con base dere-
cha y vértice izquierdo, se aplica sobre el diafragma en una extensión
de 11 cm en sentido transversal y 6 en sentido anteroposterior. Se
adhiere íntimamente al centro tendíneo del diafragma, a través del
cual se relaciona hacia abajo con el lobo hepático izquierdo y la tube-
rosidad mayor del estómago.
• Vértice: truncado y abierto, está representado por una circunferencia
que rodea los vasos que emergen de la base del corazón y su punto
más alto corresponde al origen del tronco arterial braquiocefálico.
• Cara anterior: extendida desde el diafragma, abajo, al pedículo vas-
cular de la base del corazón, arriba. A los lados está cubierta por los
pulmones y sus pleuras; en tanto su porción central, extrapulmonar,
tiene forma triangular con base inferior y vértice superior que corres-
ponde al arco aórtico con el origen del tronco arterial braquiocefálico.
Se relaciona con la pleura parietal costal, el músculo transverso del
Contenido tóracico
tórax, el esternón, los cartílagos costales, las costillas, los músculos 277
intercostales internos (medios) y los vasos torácicos mediales, y en el
niño con el timo.
• Cara posterior: verticalmente se extiende desde el diafragma, abajo, a
la arteria pulmonar derecha, arriba; transversalmente, va de un radix
pulmonar al otro, entre las venas pulmonares derechas e izquierdas.
Su proyección sobre la columna torácica ocupa de la 4ª a la 9ª o 10ª
vértebra. A través del seno oblicuo del pericardio (fondo pericárdico de
Haller), situado atrás del atrio izquierdo, se relaciona con el esófago y
nervios vagos que lo acompañan, con la aorta y los bronquios.
• Cara (borde) derecha: vertical, se extiende desde el diafragma, abajo,
a la vena cava superior, arriba. Reúne las caras anterior y posterior
y está atravesada por las venas pulmonares derechas. Se relaciona
con la cara medial del pulmón derecho y su pleura, el nervio frénico
y los vasos pericardicofrénicos derechos.
• Cara (borde) izquierda: convexa en todos los sentidos, está atrave-
sada por las venas pulmonares izquierdas. Se relaciona con la cara
medial del pulmón izquierdo y su pleura, el nervio frénico y los vasos
pericardicofrénicos izquierdos.
2. Pericardio seroso: como toda serosa, el pericardio seroso está cons-
tituido por dos láminas (hojas): lámina interna o visceral y lámina exter-
na o parietal. Entre las dos láminas se localiza la “cavidad pericárdica”.
A nivel de los pedículos arteriales y venosos, las láminas visceral y pa-
rietal se continúan una con la otra, constituyendo la denominada línea
de reflexión.
• Lámina parietal: extremadamente delgada, se adhiere íntimamente
a la cara profunda del pericardio fibroso, lo que imposibilita su sepa-
ración por disección.
• Lámina visceral: Se aplica sobre el corazón y los grandes vasos. So-
bre el miocardio se adhiere íntimamente y se le denomina epicardio,
pero se separa de él para cubrir a los vasos coronarios. A nivel de los
ventrículos asciende desde el ápex del corazón hasta el surco atrio-
ventricular, tapizando todas sus caras. A nivel de los atrios cubre
sus caras posteriores y al llegar a su porción superior rodea las ve-
nas pulmonares y las cavas, constituyendo la vaina de los pedículos
venosos; se introduce en los espacios existentes entre dichos vasos y
forma recesos (fondos de saco) de profundidad variable, destacando
entre ellos el situado por detrás del atrio izquierdo, extendido entre
las venas pulmonares izquierdas por un lado y las venas pulmonares
derechas y la vena cava inferior por el otro, denominado seno oblicuo

278 del pericardio (fondo de saco pericárdico de Haller); cara anterior, las
cubre totalmente, de un divertículo atrial al opuesto; a los troncos
arteriales aórtico y pulmonar les forma una vaina común, constitu-
yendo el pedículo arterial. Entre la cara anterior de los atrios y sus
divertículos y la posterior del pedículo arterial, se abre un espacio
denominado seno transverso del pericardio (de Theile), limitado aba-
jo por el ángulo diedro que forman los atrios y el origen de los tron-
cos arteriales, arriba por la rama derecha de la arteria pulmonar,
adelante por el pedículo arterial y atrás por la cara anterior de los
atrios; a cada lado presenta un orificio, el izquierdo se sitúa entre la
cara lateral de la arteria pulmonar y el divertículo atrial izquierdo,
y el derecho entre la aorta y el divertículo atrial derecho. Sobre los
vasos, la vaina de los pedículos venosos envuelve a los vasos corres-
pondientes solamente en su desembocadura a nivel de los atrios, con
excepción de la vena cava superior a la que cubre unos 3 cm en sus
caras anterior y externa. La vaina del pedículo arterial cubre en casi
toda su extensión a la arteria pulmonar y a la mayor parte de la por-
ción ascendente del arco de la aorta, hasta 2 cm por arriba del origen
del tronco arterial braquiocefálico.
• Línea de reflexión (de unión) del pericardio seroso: la unión de las
láminas visceral y parietal del pericardio seroso se describe a nivel
de los pedículos arterial y venosos. Adelante: inicia a la izquierda en
el borde inferior de la rama izquierda de la arteria pulmonar, sigue
hacia arriba y adentro (hacia la derecha) para alcanzar la bifurca-
ción de la arteria pulmonar, continúa por delante de la aorta hasta
su punto más alto (2 cm por arriba del origen del tronco arterial
braquiocefálico), desciende y alcanza a la vena cava superior a la que
cubre por sus caras anterior y externa. Atrás: de la cara externa de
la vena cava superior, desciende oblicuamente hacia abajo y adentro
pasando primero por arriba y después por delante de la venas pul-
monares derechas; llega a la vena cava inferior a la que cubre por
delante, abajo y atrás. Asciende de nuevo por detrás de las venas
pulmonares derechas hasta la cara posterior de la rama derecha de
la arteria pulmonar, para descender después por detrás de las venas
pulmonares izquierdas hasta la cara inferior de la vena pulmonar iz-
quierda inferior, a la que rodea para ascender hasta la parte inferior
de la rama izquierda de la arteria pulmonar, punto de inicio de la
línea de reflexión. Se constituyen así dos pedículos venosos: derecho,
integrado por las dos venas cavas y las venas pulmonares derechas;
izquierdo, integrado por las venas pulmonares izquierdas; y un pedí-
Contenido tóracico
culo arterial, integrado por las arterias aorta y pulmonar. 279
• Cavidad pericárdica: es un espacio virtual entre las dos láminas del
pericardio seroso. Su capacidad promedio es de 500 cc (860 como ca-
pacidad máxima). Normalmente, el pericardio seroso contiene en su
interior unos cuantos gramos de un líquido viscoso, alcalino y salado.
Anormalmente puede ser ocupado por derrames serosos, purulentos,
hemorrágicos, etc.
3. Medios de fijación del pericardio: el pericardio fibroso está relati-
vamente fijo por su continuidad sobre los grandes vasos y su adherencia
al diafragma. Su fijación aumenta debido a prolongaciones fibrosas que
de su superficie exterior parten hacia los órganos y las paredes de la ca-
vidad torácica. Dichas prolongaciones fibrosas constituyen los ligamen-
tos pericárdicos:
• Ligamento vertebropericárdico (de Beraud): se extiende de la porción
posterosuperior del pericardio a la aponeurosis prevertebral cervical
inferior y a los primeros cuerpos vertebrales torácicos y discos inter-
vertebrales correspondientes.
• Ligamentos esternopericárdicos: superior, extendido de la porción
anterosuperior del pericardio a la cara posterior del manubrio ester-
nal y al primer cartílago costal; inferior o xifopericárdico, de la parte
anteroinferior del pericardio a la cara posterior del proceso xifoideo.
• Ligamentos frenopericárdicos: anterior, constituido por fibras exten-
didas del pericardio al borde anterior del centro tendíneo del diafrag-
ma; laterales (de Teutleben), el derecho originado en el lado derecho
del centro tendíneo, por fuera del ostio de la vena cava inferior, as-
ciende y se desdobla al llegar al radix pulmonar para ir a fijarse en
los sitios del ligamento vertebropericárdico, el izquierdo originado en
el lado izquierdo del centro tendíneo, asciende y se desdobla al llegar
al radix pulmonar para terminar como el derecho.
• Lámina tirotimopericárdica: extendida de las vainas tiroidea y tími-
ca a la cara anterior del pericardio.
4. Vascularización e inervación del pericardio:
• Arterias: pericardio fibroso y lámina parietal del seroso, están irriga-
dos por las arterias torácicas mediales (colaterales de la subclavia),
las pericardicofrénicas (diafragmáticas) superiores (colaterales de la
torácica medial); las bronquiales, las esofágicas medias y las medias-
tínicas (colaterales todas de la aorta torácica); la tiroidea ima (me-
dia), originada en el arco de la aorta o en el tronco arterial braquio-
cefálico, y las frénicas (diafragmáticas) inferiores, colaterales de la
aorta abdominal; lámina visceral del pericardio seroso, está irrigada

280 por vasos dependientes del miocardio (arterias coronarias).
• Venas: posteriores, son afluentes de las venas ácigos; anteriores y
laterales, son afluentes de las venas pericardicofrénicas superiores,
vena cava superior y venas (troncos venosos) braquiocefálicas.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos de las cadenas frénicas, intertra-
queobronquiales e infradiafragmáticas.
• Nervios: pericardio fibroso y lámina parietal del seroso, su inervación
se origina en los nervios frénicos, vagos y cardiacos del simpático;
lámina visceral del pericardio seroso, su inervación procede de los
plexos subepicárdicos, originados en los plexos pericoronarios.
c) Grandes vasos del corazón:

Los Grandes vasos del corazón se agrupan en los vasos denominados
de la gran circulación (circulación general o sistémica) y en los de la pe-
queña circulación (circulación pulmonar).
1. Vasos de la gran circulación: conducen la sangre oxigenada (ar-
terial) a todo el cuerpo, a través de la aorta, con origen en el ventrículo
izquierdo, y la regresan como sangre sin oxígeno (venosa), a través de las
venas cavas, al atrio derecho.
• Sistema de la arteria aorta: distribuye en todo el organismo la san-
gre de la gran circulación. La aorta se extiende desde la base del co-
razón a la 4ª vértebra lumbar, originando en su trayecto la mayoría
de las arterias que irrigan al cuerpo humano.
* Origen: en la base del ventrículo izquierdo, entre el tabique inter-
ventricular y la cúspide anterior (interna) del aparato de la valva
mitral, emergiendo de él algo a la derecha y atrás de la arteria
pulmonar.
* Trayecto y relaciones: asciende oblicuamente adelante, arriba y
a la derecha; después de un trayecto de 4 a 5 cm, se dirige hacia
atrás y a la izquierda para formar una curva de concavidad infe-
rior que abarca al radix pulmonar izquierdo y recibe el nombre
de arco (cayado) de la aorta que termina a nivel de la cara lateral
izquierda de la 4ª vértebra torácica. A partir de aquí, desciende
verticalmente en el mediastino posterior, por delante de las vér-
tebras torácicas inferiores, hasta alcanzar el diafragma, consti-
tuyendo la aorta descendente (torácica). Atraviesa el diafragma
y desciende en el abdomen por delante de la columna vertebral
lumbar, retroperitonealmente, constituyendo la aorta abdominal,
para terminar a la altura de la 4ª vértebra lumbar o del disco
intervertebral que separa a la 4ª de la 5ª lumbar, donde emite sus
Contenido tóracico
ramas terminales, las arterias iliacas comunes (primitivas) dere- 281
cha e izquierda y la sacra media.
* Arco (cayado) aórtico: se extiende desde el ostio del aparato de la
valva aórtica a la cara lateral izquierda de la 4ª vértebra toráci-
ca. De forma cilíndrica y con un diámetro promedio de 2 a 3 cm,
comprende un segmento ascendente, oblicuo arriba y a la derecha
y un segmento horizontal oblicuo atrás y a la izquierda. Presenta
en su origen dos ensanchamientos que corresponden a los senos de
la aorta (de Valsalva) y otro en el comienzo de su tramo horizon-
tal denominado gran seno de la aorta. Segmento ascendente del
arco aórtico: consta de una porción inferior intrapericárdica, con-
tenida con la arteria pulmonar en la vaina serosa del pericardio
(pedículo arterial de la base del corazón), constituyendo con ella
el límite anterior del seno transverso del pericardio (de Theile), y
se relaciona hacia delante con la arteria pulmonar; atrás con la
cara anterior de los atrios; a la derecha con la vena cava superior
y el borde superior del divertículo atrial derecho con el cual la
aorta forma el orificio derecho del seno transverso del pericardio;
a la izquierda con el divertículo atrial izquierdo; y de una porción
superior extrapericárdica en relación hacia delante con el timo en
el niño o sus restos en el adulto, con los recesos (fondos de saco) y
bordes pleurales anteriores, con el manubrio y la parte superior
del cuerpo del esternón; atrás con la tráquea, bronquio derecho
y linfononodos peritraqueobronquiales; a la derecha con la vena
cava superior; a la izquierda con la arteria pulmonar izquierda.
Segmento horizontal del arco aórtico: dirigido hacia atrás y a la
izquierda, presenta una curvatura principal de concavidad infe-
rior, sobre el radix pulmonar izquierdo, y una curvatura accesoria
de concavidad derecha, sobre la tráquea y el esófago. Se relaciona
hacia arriba (cara superior) con el origen de las arterias caróti-
da común (primitiva) y subclavia izquierdas y el tronco arterial
braquiocefálico, cruzados por delante por la vena (tronco venoso)
braquiocefálica izquierda y más atrás por el cayado del conducto
torácico que drena en la confluencia venosa yugulosubclavia (de
Pirogoff) izquierda; abajo (cara inferior) con la arteria pulmonar
derecha, el cordón fibroso del ligamento arterioso (resto del con-
ducto embrionario de Botal) que lo une a la arteria pulmonar iz-
quierda, con el plexo cardiaco y el ganglio cardiaco (de Wrisberg),
los linfonodos, los vasos bronquiales, el origen del laríngeo recu-
rrente izquierdo y con el bronquio izquierdo; atrás y a la derecha

282 (cara lateral derecha) con la vena cava superior, la cara izquierda
de la tráquea, el borde izquierdo del esófago, el nervio laríngeo re-
currente izquierdo, los nervios cardiacos posteriores del vago y del
simpático y el conducto torácico; adelante y a la izquierda (cara
lateral izquierda) con los nervios cardiacos anteriores del vago y
del simpático, con el vago izquierdo que cruza al arco aórtico en
el origen de la arteria subclavia izquierda, con el nervio frénico y
los vasos pericardicofrénicos superiores, con la pleura y el pulmón
izquierdos. Ramas colaterales del arco aórtico: de su segmento as-
cendente se originan las arterias coronarias; de la cara superior
de su segmento horizontal se originan la subclavia izquierda, la
carótida común (primitiva) izquierda y el tronco arterial braquio-
cefálico; de la cara inferior de su segmento horizontal pueden ori-
ginarse las arterias bronquiales.
* Aorta descendente (torácica): es continuación del segmento hori-
zontal del arco aórtico, se extiende desde la cara lateral izquierda
de la 4ª vértebra torácica al disco que separa a la 11ª y 12ª vérte-
bras torácicas, a la altura del hiato aórtico del diafragma, donde
se continúa como aorta abdominal. Desciende en el mediastino
posterior, con una dirección primero oblicua abajo y a la derecha
y luego vertical, en contacto con los cuerpos vertebrales, con un
segmento superior laterovertebral y otro inferior prevertebral.
Relaciones de la aorta descendente: adelante, de arriba abajo, con
el radix pulmonar izquierdo (bronquio izquierdo y vena pulmonar
izquierda inferior), el atrio izquierdo (a través del seno oblicuo del
pericardio), el esófago y el vago izquierdo (ambos en su segmento
prevertebral) y el receso pleural interaorticoesofágico; atrás, de
arriba abajo, con el ángulo costovertebral izquierdo, los nervios es-
plácnicos izquierdos, las arterias intercostales, los troncos de las
venas hemiácigos accesoria (superior izquierda) y hemiácigos (áci-
gos menor o hemiácigos inferior izquierda), el conducto torácico y
los cuerpos vertebrales; a la derecha, de arriba abajo, con la cara
lateral de los cuerpos vertebrales, esófago, el conducto torácico, la
vena ácigos (mayor) y el vago derecho; a la izquierda, de arriba
abajo, con la pleura mediastinal que lo separa del borde posterior
del pulmón izquierdo, con el vago izquierdo, el simpático torácico
izquierdo y la vena hemiácigos (ácigos menor). Ramas colaterales
de la aorta descendente: arterias bronquiales, generalmente exis-
te sola una arteria bronquial derecha que en el 80% de los casos
se origina de un tronco común con la tercera arteria intercostal
Contenido tóracico
aórtica derecha (tronco broncointercostal); en el 88% de los casos 283
son dos arterias bronquiales izquierdas que nacen aisladamente
de la aorta. Tanto la derecha como las izquierdas se sitúan en
la cara posterior del bronquio, forman parte del radix pulmonar
y penetran al pulmón por el hilio respectivo donde se ramifican
siguiendo las divisiones bronquiales hasta el bronquiolo supralo-
bulillar. Irrigan a los bronquios pricipales y sus divisiones pulmo-
nares hasta el bronquiolo supralobulillar, a las divisiones de las
arterias y venas pulmonares, al parénquima pulmonar, a los lin-
fonodos bronquiales y pulmonares y a la pleura visceral. Emiten
también ramos esofágicos y pericárdicos. Arterias mediastínicas,
en número variable, se originan de la cara anterior de la aorta
e irrigan al pericardio, pleura parietal y linfonodos mediastina-
les. Arterias esofágicas medias, en número variable, se originan
en la cara anterior de la aorta e irrigan al esófago. Por arriba se
unen a las pericardicofrénicas (diafragmáticas) superiores (cola-
terales de la torácica medial) y por abajo a las frénicas (diafrag-
máticas) inferiores (colaterales de la aorta abdominal). Arterias
intercostales, son 9 a 10 para cada lado del cuerpo, se originan de
la cara posterior de la aorta y se dirigen hacia atrás y lateralmen-
te, siendo más largas las derechas que las izquierdas. El trayec-
to es subpleural, las derechas pasan por detrás del esófago, del
conducto torácico, de la vena ácigos (mayor) y del tronco (cordón)
derecho del simpático; las izquierdas pasan por detrás de la vena
hemiácigos (ácigos menor) y del tronco izquierdo del simpático.
Tanto derechas como izquierdas alcanzan la porción posterior de
los espacios intercostales y, a la altura de los forámenes interver-
tebrales (agujeros de conjunción) emiten dos ramas terminales,
una dorsal o dorsoespinal que origina un ramo espinal para las
meninges y la médula toracolumbar, y un ramo dorsal para los
músculos erectores de la espina (masa común), trapecio y planos
cutáneos del dorso del tórax, y otra ventral o intercostal posterior
que llega a la porción posterior del espacio intercostal, cubierta
por dentro por la fascia endotorácica y la pleura parietal y por
fuera por el músculo intercostal externo, acompañándose aquí por
la vena intercostal situada arriba y el nervio intercostal situado
abajo, constituyendo el paquete neurovascular intercostal (VAN)
que corre por el canal subcostal. El paquete neurovascular se sitúa
después entre los músculos intercostales externo e íntimo (inter-
no), después entre el interno (medio) y el íntimo (interno) (porción

284 media del espacio intercostal); continúa hacia adelante y se halla
cubierto por fuera por el intercostal interno (medio) y por dentro
por la fascia endotorácica y la pleura parietal (parte anterior del
espacio intercostal); cerca del borde esternal se halla cubierto por
fuera por el intercostal interno (medio) y por dentro por el trans-
verso del tórax (triangular del esternón). Ramos colaterales de la
arteria intercostal posterior: musculares para los intercostales,
los elevadores cortos de las costillas, los subcostales, los serratos
anterior y posteriores superior e inferior, el trapecio, el latísimo
del dorso, el diafragma y los músculos de la pared anterolateral
del abdomen; supracostal (inferior del espacio) que corre hacia de-
lante por el borde superior de la costilla subyacente y se une a
la intercostal anterior de la torácica medial; perforantes para los
músculos y planos cutáneos de la pared lateral del tórax; pleurales
para la pleura parietal y anastomóticos, entre ellas mismas (en el
cuello de las costillas) y para la intercostal suprema, la torácica
lateral, las frénicas (diafragmáticas) inferiores y las intercostales
anteriores (de la torácica medial).
• Sistema de la vena cava superior: junto con la vena cava inferior,
recoge la sangre que la aorta distribuye en todo el organismo y la
regresa al atrio derecho. Lleva al atrio derecho la sangre de la cabe-
za, del cuello, de los miembros superiores y de la porción posterior
del tórax, transportada a cada lado por las venas (troncos venosos)
braquiocefálicas y las venas ácigos (vía principal de anastomosis con
la vena cava inferior).
* Origen: en la unión de las venas braquiocefálicas, por detrás del
primer cartílago costal derecho.
* Trayecto y relaciones: tiene una longitud de 6 a 8 cm y un calibre
de 20 a 22 mm; desciende oblicuamente hacia atrás y abajo, por
detrás del borde esternal derecho, por delante del radix pulmonar
derecho, penetra en el pericardio y termina en la cara superior (te-
cho) del atrio derecho por un ostio avalvular. Situada en la porción
superior derecha del mediastino anterior, presenta una porción
superior extrapericárdica (dos tercios) y otra intrapericárdica (un
tercio). Porción extrapericárdica: se relaciona adelante con los dos
primeros cartílagos costales y el primer espacio intercondral que
limitan, con el borde derecho del esternón y los vasos torácicos me-
diales; entre la pared torácica y la vena se interpone una atmósfe-
ra celular donde se localizan el receso (fondo de saco) costomedias-
tinal derecho de la pleura, el borde anterior del pulmón derecho
Contenido tóracico
y el timo o sus restos (adulto); atrás con la desembocadura del 285
arco de la vena ácigos (mayor), por arriba de la cual se localizan
la tráquea, el vago derecho y los linfonodos paratraqueales dere-
chos; abajo el radix pulmonar derecho se relaciona con el bronquio
principal derecho, la arteria pulmonar derecha y la vena pulmo-
nar derecha superior; medialmente con el segmento ascendente
del arco de la aorta y lateralmente con el nervio frénico y vasos
pericardicofrénicos superiores derechos, que la separan de la pleu-
ra mediastinal y de la cara interna del lobo superior del pulmón
derecho. Porción intrapericárdica: el pericardio la cubre mayor-
mente por su cara anterior y lateral derecha; adelante se relaciona
con los restos tímicos y grasa mediastinal, el borde anterior del
pulmón derecho y la pechera esternocostal; atrás con la arteria
pulmonar derecha y las venas pulmonares derechas; medialmente
con la porción inicial del segmento ascendente del arco de la aor-
ta y lateralmente con el pulmón derecho y su pleura mediastinal.
Afluentes de la vena cava superior: el principal es la vena ácigos
(mayor), en la que terminan las venas bronquiales derechas, las
venas tímicas y, a veces, la vena torácica medial y las venas fréni-
cas (diafragmáticas) superiores derechas. Raramente, en la cava
superior pueden desembocar las venas tiroideas inferiores, tími-
cas, frénicas superiores, pericárdicas y torácicas mediales.
* Venas braquiocefálicas (troncos venosos braquiocefálicos): son dos,
derecha e izquierda, que recogen la sangre de la mitad de la cabe-
za y del cuello y del miembro superior del lado correspondiente.
Localizadas en la porción anterosuperior del mediastino anterior,
se originan por la unión de las venas yugular interna y subclavia
del lado respectivo y terminan fusionándose en un tronco único,
la vena cava superior. Origen: idéntico para ambas, se localiza en
la confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff),
situada por detrás de la articulación esternocondroclavicular res-
pectiva. Trayecto y relaciones: la vena braquiocefálica derecha des-
ciende casi verticalmente, abajo y adentro, hacia la cara posterior
del primer cartílago costal derecho; su longitud promedio es de 3
cm y su calibre de 16 mm; la vena braquiocefálica izquierda es casi
horizontal, con una longitud promedio de 5 cm y 15 a 16 mm de
calibre; se dirige medialmente hacia la cara posterior del primer
cartílago costal derecho, donde se une a la vena braquiocefálica
derecha para constituir la vena cava superior. Relaciones: la vena
braquiocefálica derecha se relaciona adelante con el primer cartí-

286 lago costal, la extremidad clavicular medial, la porción derecha del
manubrio esternal y la inserción esternal de los músculos esterno-
tiroideo y esternohioideo derechos, con el timo y atmósfera adiposa
que lo rodea; atrás con el pulmón derecho y su pleura mediastinal,
el nervio vago derecho y el tronco arterial braquiocefálico; lateral-
mente con el nervio frénico derecho y con el domo pleural que ocul-
ta al pulmón y medialmente con el tronco arterial braquiocefálico.
Afluentes: la vena yugular posterior, la vena vertebral, a veces el
tronco de unión de las venas intercostales de los 3 o 4 primeros
espacios, ocasionalmente el conducto linfático derecho (gran vena
linfática), las venas torácicas mediales, las frénicas (diafragmáti-
cas) superiores y las tímicas; la vena braquiocefálica izquierda se
relaciona adelante con la articulación esternocondroclavicular, el
manubrio esternal, la inserción de los músculos infrahioideos iz-
quierdos, el timo y la atmósfera adiposa que lo rodea; atrás con los
nervios frénico y vago izquierdos, la arteria subclavia, la arteria
carótida común izquierda, la tráquea y el tronco arterial braquio-
cefálico; arriba con las hojas media y superficial de la fascia (apo-
neurosis) cervical, el tejido celular subcutáneo y la piel y abajo con
el arco de la aorta. Afluentes: las venas yugular posterior y verte-
bral, a veces el conducto torácico, las venas tiroideas inferiores, las
torácicas mediales, las frénicas superiores, las tímicas izquierdas
y el tronco de unión de las venas intercostales de los 3 o 4 primeros
espacios intercostales izquierdos.
2. Vasos de la pequeña circulación: conducen la sangre no oxigena-
da del corazón derecho a los pulmones a través del tronco de la arteria
pulmonar y de las arterias pulmonares derecha e izquierda, y la regresa
oxigenada al corazón izquierdo a través de las venas pulmonares, dos
derechas y dos izquierdas.
• Sistema de la arteria pulmonar: constituido por el tronco de la arte-
ria pulmonar y las arterias pulmonares derecha e izquierda. Por su
constitución anatómica y por su origen, la arteria pulmonar es una
verdadera arteria, pero transporta sangra no oxigenada.
* Origen: en la porción superior e izquierda de la base del ventrículo
derecho, en el ostio del aparato de la valva pulmonar situado ade-
lante y arriba del ostio del aparato de la valva aórtica y adelante,
arriba y a la izquierda del ostio atrioventricular tricuspídeo.
* Trayecto y relaciones: es intrapericárdico, con una extensión
aproximada de 5 cm; se dirige casi horizontalmente hacia atrás, a
la izquierda y algo arriba, describiendo una curva de concavidad
Contenido tóracico
posterior y derecha que rodea a la aorta por sus caras anterior 287
e izquierda. Por debajo del arco aórtico se divide en sus ramas
terminales: las arterias pulmonares derecha e izquierda. Relacio-
nes: adelante y arriba con el timo o sus restos, los pulmones y sus
pleuras y la pared torácica (lateral al borde esternal izquierdo,
a la altura del 2do. espacio intercostal izquierdo); atrás y abajo
con el seno transverso del pericardio (de Theile) que la separa del
atrio izquierdo, por delante del cual pasa la porción inicial de la
arteria coronaria izquierda; a la derecha contacta con el segmento
ascendente del arco aórtico; a la izquierda con el divertículo atrial
izquierdo del que está separada por el orificio izquierdo del seno
transverso del pericardio.
* Arteria pulmonar derecha: es más larga y voluminosa que la arte-
ria pulmonar izquierda. Origen: se desprende en un ángulo recto
del tronco de la arteria pulmonar. Trayecto y relaciones: cubierta
por el pericardio en su porción inicial (caras anterior e inferior), se
dirige transversalmente hacia la derecha pasando por detrás del
segmento ascendente del arco aórtico y de la vena cava superior,
limitando por arriba al seno transverso del pericardio. Alcanza la
cara anterior del bronquio principal derecho integrándose al radix
pulmonar, colocada atrás de la vena cava superior y abajo del arco
(cayado) de la vena ácigos (mayor). Penetra por el hilio pulmonar
donde origina las arterias lobares que se ramifican dentro del pul-
món siguiendo las divisiones bronquiales.
* Arteria pulmonar izquierda: más corta y menos voluminosa que
la arteria pulmonar derecha. Origen: del tronco de la arteria pul-
monar, al cual parece prolongar. Trayecto y relaciones: cubierta
por el pericardio en una corta extensión (caras anterior e inferior),
se dirige oblicuamente hacia atrás y a la izquierda. Al salir del
pericardio, cruza la cara anterior del bronquio principal izquierdo
y después se coloca por arriba del mismo, integrándose al radix
pulmonar izquierdo. Penetra por el hilio pulmonar donde origina
las arterias lobares que se ramifican dentro del pulmón siguiendo
las divisiones bronquiales. La cara superior de la arteria pulmo-
nar izquierda está unida a la inferior del arco aórtico por un tracto
fibroso denominado ligamento arterioso, vestigio embrionario del
conducto arterial (de Botal) que en el feto comunica la pequeña
con la gran circulación.
• Sistema de las venas pulmonares: constituido por las cuatro venas
pulmonares, dos derechas y dos izquierdas. Conducen la sangre oxi-

288 genada de los pulmones al corazón izquierdo. Las venas pulmonares
inician en las redes capilares perialveolares, las cuales confluyen
para formar las venas perilobulillares, que recogen también la sangre
de las venas bronquiales periféricas y subpleurales. La confluencia
de las venas perilobulillares da origen a las venas intersegmentarias
(situadas en la periferia de los segmentos pulmonares), quienes dre-
nan la sangre de más de un segmento. Las venas intersegmentarias
se reúnen y constituyen las venas lobares de las cuales, finalmente,
se originan las venas pulmonares derechas e izquierdas.
* Vena pulmonar derecha superior: su origen se da por por la con-
fluencia de las venas lobares superior y media (lobos superior y
medio) del pulmón derecho. Trayecto, relaciones y terminación: se
dirige hacia abajo, atrás y adentro, situándose por delante y luego
por debajo de la arteria pulmonar derecha, teniendo por detrás al
bronquio principal derecho. Penetra en el pericardio, por detrás
del nervio frénico ipsilateral, y termina en el ángulo laterosupe-
rior derecho del atrio izquierdo.
* Vena pulmonar derecha inferior: su origen se da por la confluen-
cia de las venas superiores (apicales) y basales del lobo inferior
del pulmón derecho. Trayecto, relaciones y terminación: es corta
y de dirección transversal, situándose en un plano posteroinferior
con relación a la vena pulmonar derecha superior y anteroinferior
al bronquio principal derecho; termina en el ángulo lateroinferior
derecho del atrio izquierdo.
* Vena pulmonar izquierda superior: su origen se da por la confluen-
cia de las venas del culmen y de la língula (lobo superior del pulmón
izquierdo). Trayecto, relaciones y terminación: se dirige hacia abajo,
adentro y atrás, situándose paralela e inferior a la arteria pulmo-
nar izquierda. Pasa por delante del bronquio principal izquierdo y
termina en el ángulo laterosuperior izquierdo del atrio izquierdo.
* Vena pulmonar izquierda inferior: su origen se da origen por la
confluencia de las venas superiores (apicales) y basales del lobo
inferior del pulmón izquierdo. Trayecto, relaciones y terminación:
se dirige transversalmente hacia la izquierda, situándose en un pla-
no posteroinferior en relación con la vena pulmonar izquierda su-
perior y con el bronquio principal izquierdo. Termina en el ángulo
lateroinferior izquierdo del atrio izquierdo.
d) Timo (glándula tímica):

El Timo, por su estructura y su origen embrionario (tercer arco bran-
Contenido tóracico
quial), es un órgano semejante a las glándulas endocrinas y ocupa las 289
regiones cervical anteroinferior y torácica mediastinal anterosuperior.
• Situación: es un órgano cervicotorácico impar, mediano y casi simé-
trico, situado en la base del cuello (por delante de la tráquea) y en la
parte superior del mediastino anterior (por delante de la tráquea y
de los grandes vasos del corazón, por detrás del esternón y entre los
pulmones).
• Forma: la de un huso alargado de arriba abajo y aplanado en sentido
anteroposterior.
• Color: rosado en el feto, blanco grisáceo en el niño y amarillento en
el joven y en el adulto.
• Peso: 11 – 13 g en el recién nacido, 15 g en el niño y 3 g en el adulto.
Después de la adolescencia el timo es un órgano en regresión, repre-
sentado en el adulto por restos fibroadiposos.
• Volumen: alcanza su máximo a los 2 años de edad, disminuyendo des-
pués paulatinamente hasta la edad adulta (25 años). Sus dimensiones
en el recién nacido son : 5 cm de alto, 1.5 cm de ancho y 1.5 cm de espesor.
• Consistencia: es blanda y fácilmente compresible.
• Función: leucopoyética, eritropoyética y nucleoprotéica. Produce los
linfocitos T, importantes en las funciones de inmunidad, principal-
mente en los niños. Influye en la función de las glándulas endocri-
nas, principalmente sobre la hipófisis con la cual contribuye a la di-
ferenciación y al crecimiento del desarrollo. Actúa también a nivel de
la unión (placa) neuromuscular.
2. Medios de fijación: el timo está rodeado por la cápsula tímica, cu-
bierta fibrosa, delgada y resistente que lo aísla de estructuras vecinas,
pero que a la vez lo adhiere a algunas de ellas mediante tractos fibrocon-
juntivos que se desprenden de su superficie externa. A nivel cervical: arri-
ba, los ligamentos timotiroideos unen la extremidad superior del timo a la
base de los lobos tiroideos; a los lados, se une a la vaina de los gruesos va-
sos del cuello; atrás, se adhiere laxamente a la tráquea, y adelante se une
laxamente a la lámina pretraqueal de la fascia cervical. A nivel torácico:
atrás, la lámina timopericárdica lo adhiere al pericardio y a los grandes
vasos del corazón, y adelante está cubierto por el ligamento esternoperi-
cárdico superior que, en forma indirecta, lo une laxamente al esternón.
3. Configuración externa: debido a su forma de huso se le consideran
una parte media o cuerpo y dos extremidades (superior e inferior). Se le
describen dos caras (anterior y posterior) y dos bordes laterales (derecho
e izquierdo).

290 • Cuerpo: corresponde a la mayor parte del órgano y está formado por
dos lobos (lóbulos), derecho e izquierdo, unidos por su borde medial
o istmo, ya sea en la parte inferior (timo en UV) o en la parte media
(timo en H). El paso de la vena braquiocefálica izquierda por la cara
posterior del timo, divide a éste en una porción superior cervical y
en una porción inferior torácica. Su superficie externa es lisa, con fa-
cetas poligonales que resultan de su constitución interna lobulillar.
• Extremidad superior (vértice): dividida en dos prolongaciones o cuer-
nos del timo, generalmente de altura desigual, pero que pueden as-
cender hasta la base de la glándula tiroides.
• Extremidad inferior (base): bastante ancha, puede ser bifurcada; por
abajo llega hasta la 5ª costilla.
4. Relaciones:
• Porción cervical: su cara anterior se relaciona con la lámina pretra-
queal de la fascia cervical y los músculos infrahioideos que contiene;
con la lámina superficial de la fascia cervical, el tejido celular subcu-
táneo y la piel. Su cara posterior con la tráquea, el espacio traqueo-
carotídeo y los nervios laríngeos recurrentes. Lateralmente con las
arterias carótidas primitivas derecha e izquierda.
• Porción torácica: su cara anterior se relaciona con la inserción de
los músculos infrahioideos (esternohioideo y esternotiroideo), con el
músculo transverso del tórax (triangular del esternón), la cara pos-
terior del esternón y de los 5 o 7 primeros cartílagos costales. Su cara
posterior con la tráquea y su bifurcación, los atrios (principalmen-
te el derecho), los grandes vasos del corazón y el pericardio que los
cubre, el tronco arterial braquiocefálico, la arteria carótida común
izquierda y, más adelante, con la vena braquiocefálica izquierda (en
contacto íntimo con la cara posterior del timo). Lateralmente con los
4 o 5 primeros espacios intercostales, los vasos torácicos mediales,
las pleuras mediastinales, los nervios frénicos y los vasos pericardi-
cofrénicos superiores.
5. Constitución (estructura) anatómica: contenido en la cápsula tí-
mica, el timo está formado por lobulillos separados entre sí por septos
(tabiques) de estroma conjuntivo que se desprenden de la superficie in-
terna de la cápsula. Los lobulillos son masas de tejido independientes,
de forma irregular y sostenidos por un cordón central, el cual los concen-
tra y hace que la longitud del timo disminuya considerablemente. Cada
lobulillo consta de una envoltura propia o sustancia cortical, tabicada
y densa, con células tímicas en vías de división (linfocitos T), y de una
porción central o sustancia medular con células en vías de degeneración
Contenido tóracico
y dispuestas en capas concéntricas (como las capas de una cebolla), cons- 291
tituyendo los denominados corpúsculos tímicos (de Hassall).
• Arterias: tímicas superiores (colaterales de la tiroidea inferior), tí-
micas laterales (colaterales de la torácica medial) y tímica posterior
[central de Latarjet y Murard o media de Versari (colateral del tron-
co arterial braquiocefálico o de la aorta)].
• Venas: drenan en las torácicas mediales, en las pericardicofrénicas,
en las tiroideas inferiores o en la braquiocefálica izquierda.
• Linfáticos: los superiores drenan en los linfonodos yugulosubclavios
(supratímicos), los anteriores en los retroesternales (pretímicos o to-
rácicos mediales) y los posteriores en los yuxtafrénicos (retrotímicos:
situados entre el pericardio fibroso y el timo).
• Nervios: cardiacos del simpático cervical (excitadores) y cardiacos
del vago (inhibidores).
e) Nervios frénicos y vasos pericardicofrénicos en el tórax:

Los Nervios frénicos fueron descritos en la unidad anatómica cue-
llo. Se recordará aquí su trayecto y relaciones intratorácicas, las cuales
comparten.
1. Trayecto: los nervios frénicos penetran al tórax entre la vena y la
arteria subclavias, medial al domo (cúpula) pleural; descienden aplica-
dos a la pleura del mediastino anterior, bordean los grandes vasos del
corazón, se adosan al pericardio y alcanzan la cara superior del diafrag-
ma, donde terminan.
2. Relaciones: se aplican al domo pleural, por delante de la arteria
torácica medial derecha y por detrás de la izquierda, siendo alcanzados
por los vasos pericardicofrénicos superiores (colaterales de las torácicas
mediales), acompañándolos hasta el diafragma. Frénico derecho: des-
ciende lateral a las venas braquiocefálica y cava superior, aplicado al
pericardio; pasa por delante del radix pulmonar, en relación con los lobos
superior y medio del pulmón derecho. Próximo a la cara anterolateral de
la vena cava inferior, llega al diafragma por el folíolo (lóbulo) derecho
de su centro tendíneo. Frénico izquierdo: desciende adelante y lateral a
la arteria carótida común (primitiva) y al arco aórtico; pasa después por
delante del radix pulmonar, aplicado al pericardio sobre la convexidad
del ventrículo izquierdo y alcanza al diafragma por detrás de la punta
del corazón, a la altura del folíolo anterior.

292 2. Mediastino Posterior:
En el Mediastino posterior se localizan: la porción torácica de la trá-
quea, los bronquios principales, la porción torácica del esófago, la por-
ción torácica de los nervios vagos, la porción torácica de la arteria aorta,
el sistema venoso ácigos, los cordones del simpático torácico, el canal
(conducto) torácico y el conducto linfático derecho (gran vena linfática).
Aunado a éstos dos últimos elementos anatómicos, se describen los lin-
fonodos del tórax.
a) Porcion torácica de la tráquea:

La Tráquea fue descrita en el plano visceral respiratorio de la región
anterior del cuello. Aquí se recordarán sus relaciones con los órganos del
mediastino.
1. Relaciones intratorácicas de la tráquea: su cara anterior se relacio-
na, de la profundidad a la superficie, arriba con la vena braquiocefálica
izquierda, el timo o sus restos, la inserción de los músculos esternotiroi-
deo y esternohioideo y el manubrio esternal; abajo, con el arco aórtico, el
tronco arterial braquiocefálico a la derecha y la arteria carótida común
a la izquierda. Sus caras laterales se relacionan a la izquierda con la
pleura mediastinal, el pulmón y el nervio laríngeo recurrente izquierdos,
y a la derecha con la pleura mediastinal y pulmón derechos, la vena cava
superior y el arco de la vena ácigos. Su cara posterior se relaciona con
el esófago, que la separa de la aorta torácica y de la columna vertebral
dorsal. Su extremidad inferior, situada a nivel del disco intervertebral
que une a T4 y T5, se relaciona adelante con el pericardio y los atrios,
la bifurcación de la arteria pulmonar (principalmente con su rama de-
recha) envuelta por las ramificaciones del simpático y del vago (plexos
nerviosos pulmonares), y con los nodos intertraqueobronquiales, y atrás
con el esófago.
b) Bronquios principales:
Los Bronquios principales, derecho e izquierdo, constituyen la por-
ción de las vías respiratorias comprendida entre la bifurcación de la trá-
quea y los pulmones. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmón corres-
pondiente en bronquios lobares, segmentarios, subsegmentarios, supra
e intralobulillares, conductos alveolares y alvéolos.
1. Origen: en la bifurcación de la tráquea, a la altura del disco inter-
vertebral que une a T4 y T5. El plano de bifurcación es oblicuo de atrás
adelante, por lo que el bronquio izquierdo es más anterior que el derecho,
constituyendo el ángulo interbronquial de 71 grados (75 a 85), menor en
Contenido tóracico
el niño que en el adulto. 293
2. Proyección: el derecho se proyecta sobre 6ª costilla y el 6to. y 7mo.
espacios intercostales; el izquierdo atraviesa el 6to. espacio intercostal y
termina a la altura de la 7ª costilla.
3. Diferencias entre ellos: dirección hacia abajo y hacia atrás, el dere-
cho tiende a la vertical y el izquierdo a la horizontal; longitud, el derecho
mide de 2 a 2.5 cm y el izquierdo de 4 a 5 cm; diámetro, el derecho mide
1.5 cm; izquierdo 1.0 cm.
4. Constitución anatómica: es igual a la de la tráquea. Presentan
una envoltura externa (adventicia) de tejido conjuntivo, una capa media
fibrocondromuscular (membrana fibrosa, cartílago y músculo liso) y una
capa interna o mucosa, lisa, delgada y con un epitelio cilíndrico ciliado.
5. Relaciones: en el origen, ambos bronquios, por delante y por debajo
de la bifurcación traqueal, se sitúa la bifurcación de la arteria pulmonar
constituyendo, entre ésta y la porción inicial de los bronquios, el triángu-
lo intertraqueobronquial que contiene los linfonodos intertraqueobron-
quiales (de Barety); adelante, con la porción ascendente del arco aórtico
y los nervios cardíacos posteriores, la vena cava superior, los recesos
pleurales anteriores y la pared torácica anterior; atrás, con el esófago
y el plexo nervioso pulmonar posterior; a la derecha, con el arco de la
ácigos que cruza por arriba del bronquio derecho; a la izquierda, con el
segmento horizontal del arco aórtico que cruza por arriba del bronquio
izquierdo. Por fuera del hilio pulmonar se describen las relaciones de
cada bronquio con los elementos anatómicos del radix (pedículo) pulmo-
nar respectivo y las relaciones de los órganos anatómicos vecinos al radix
pulmonar:
• Bronquio derecho: relaciones en el radix pulmonar, adelante con la
vena bronquial anterior, con la arteria pulmonar derecha, por debajo
de ésta la vena pulmonar superior derecha y más abajo la vena pul-
monar inferior derecha; atrás con la arteria bronquial derecha; bor-
des superior e inferior con la vena bronquial posterior respectiva y
alrededor del bronquio con los nervios pulmonares (plexos nerviosos
pulmonares anterior y posterior); relaciones con los órganos vecinos
al radix pulmonar, adelante con la vena cava superior; atrás con la
vena ácigos (mayor) y el vago derecho; arriba con el arco de la ácigos
y abajo con el pericardio y el atrio derecho.
• Bronquio Izquierdo: relaciones en el radix pulmonar, adelante con
la arteria pulmonar izquierda, la cual cruza después por la cara su-
perior del bronquio, y con la venas pulmonares superior e inferior
izquierdas que adoptan una posición igual al de las derechas; atrás

294 con las arterias bronquiales izquierdas; las venas bronquiales y los
nervios pulmonares adoptan una posición igual que en el lado dere-
cho; relaciones con los órganos vecinos al radix pulmonar, adelante
con el segmento vertical (ascendente) del arco de la aorta; atrás con
la aorta torócica (descendente) el vago izquierdo y el esófago; arriba
con el segmento horizontal del arco aórtico, el laríngeo recurrente
izquierdo y el ligamento arterioso (de Botal) y abajo con el pericardio
y el atrio izquierdo.
6. Vascularización e inervación de los bronquios:
• Arterias: la arteria bronquial derecha en el 80% de los casos se origi-
na de un tronco común con la 3ª intercostal derecha (tronco bronco-
intercostal) y en el 20% de los casos restantes de la aorta torácica o
de un tronco común con la arteria bronquial izquierda. En el 88% de
los casos son dos arterias bronquiales izquierdas que generalmente
se originan en forma aislada de la aorta torácica.
• Venas: generalmente emergen tres venas bronquiales de cada pul-
món. Las derechas desembocan en la vena ácigos (mayor) o, rara-
mente, en la vena cava superior o en la hemiácigos superior dere-
cha. Las izquierdas desembocan en la hemiácigos (ácigos menor) y,
raramente, en la ácigos accesoria (hemiácigos superior izquierda).
La sangre de los bronquios subsegmentarios y más allá de éstos es
recogida por las venas pulmonares.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos peribronquiales, paratraqueales
e intertraqueobronquiales.
• Nervios: del plexo nervioso pulmonar posterior. Simpática inhibido-
ra, parasimpática excitadora.
c) Porción torácica del esófago:

El Esófago fue descrito en la unidad anatómica cuello. Recordaremos
aquí sus relaciones con los órganos del mediastino.
1. Relaciones intratorácicas del esófago:
* Cara anterior: se relaciona arriba con la tráquea y el origen del
bronquio izquierdo, el laríngeo recurrente izquierdo, los linfo-
nodos recurrenciales y los intertraqueobronquiales (de Barety) y
abajo con el vago izquierdo, el seno oblicuo del pericardio (fondo de
saco de Haller) y el atrio izquierdo.
* Cara posterior: se relaciona con el plano muscular prevertebral,
el espacio retroesofágico y el conducto torácico; con las venas in-
tercostales derechas, la ácigos, la hemiácigos (ácigos menor) y la
accesoria (hemiácigos superior izquierda); con el vago derecho y
Contenido tóracico
con la aorta, que lo separa de la columna vertebral a partir de la 295
4ª vértebra torácica.
* Caras laterales: a la derecha con la pleura mediastinal que lo
separa del lobo superior del pulmón derecho y con el arco de la
ácigos que lo cruza de atrás adelante para terminar en la vena
cava superior y a la izquierda con las arterias carótida común y
subclavia izquierdas y el vago izquierdo que desciende entre am-
bas; con el arco de la aorta y el laríngeo recurrente izquierdo que
pasa por debajo de él; con la pleura mediastinal izquierda de la
que está separado por la aorta torácica atrás y el radix pulmonar
izquierdo adelante. Más abajo, la pleura parietal se refleja entre
la aorta y el esófago y constituye el receso (fondo de saco) inte-
raorticoesofágico, a la izquierda, y entre el esófago y la ácigos, a la
derecha, formando el receso interácigos esofágico, unidos ambos
recesos por el ligamento interpleural (de Morosow).
d) Porción torácica de los nervios vagos:

Los Nervios vagos fueron descritos en la inervación de la unidad
anatómica cuello. Se recordarán aquí sus relaciones con los órganos del
mediastino.
1. Relaciones intratorácicas de los nervios vagos:
* Derecho: desciende por detrás de las venas braquiocefálica dere-
cha y cava superior, lateral a la tráquea, y después por detrás del
bronquio principal derecho y la cara posterior del esófago, al cual
acompaña hasta el hiato esofágico del diafragma.
* Izquierdo: alcanza la cara anterolateral izquierda del arco aórtico,
donde emite el laríngeo recurrente, cruza por detrás del bronquio
principal izquierdo y alcanza la cara anterior del esófago, al cual
acompaña hasta el hiato esofágico del diafragma.
e) Porción torácica de la aorta (aorta descendente):

La Aorta fue descrita en el apartado de los grandes vasos del cora-
zón: sistema de la arteria aorta.
f) Sistema venoso ácigos:

El Sistema venoso ácigos está constituido por las venas ácigos (ma-
yor), hemiácigos superior derecha, hemiácigos (ácigos menor, hemiácigos
inferior izquierda) y ácigos accesoria (hemiácigos superior izquierda).
1. Vena ácigos (mayor): es vena única y está situada a la derecha de
la columna vertebral torácica.

296 • Origen: en una raíz lateral donde convergen la vena lumbar ascen-
dente y la 12ª vena intercostal derechas, y en una raíz medial, in-
constante, procedente de la vena cava inferior o de la vena renal
derecha.
• Trayecto y relaciones: asciende verticalmente por el lado derecho de
la columna vertebral torácica hasta la 4ª vértebra. Aquí se inclina
hacia delante formando el arco (cayado) de la ácigos, que pasa por
arriba del radix pulmonar derecho y termina desembocando en la
vena cava superior. Adelante, se relaciona con el esófago y el vago
derecho; atrás, con los cuerpos vertebrales, las arterias intercostales
posteriores derechas y el tronco (cordón) simpático; a la derecha, con
la pleura mediastinal y el receso interacigoesofágico; a la izquierda,
con el canal (conducto) torácico que la separa de la aorta descen-
dente. Arco de la ácigos: cruza el borde derecho del esófago, luego
la tráquea y el vago derecho; pasa por arriba del bronquio principal
derecho y de la arteria pulmonar derecha, para terminar en la vena
cava superior.
• Afluentes: las 9 o 10 últimas venas intercostales posteriores dere-
chas, la vena hemiácigos superior derecha, la vena hemiácigos (áci-
gos menor), la vena ácigos accesoria; venas bronquiales, esofágicas,
pericárdicas y mediastinales derechas.
2. Vena hemiácigos superior derecha: es vena única y está situada
en la parte lateral derecha y superior de la columna vertebral torácica.
• Origen: resulta por la convergencia de las 2 o 3 primeras venas inter-
costales posteriores derechas.
• Trayecto y relaciones: se dirige hacia abajo y se vierte en la porción
inicial del arco de la ácigos, o se asciende y termina en la vena bra-
quiocefálica derecha.
• Afluentes: venas esofágicas, bronquiales y pericárdicas derechas.
3. Vena hemiácigos (ácigos menor o hemiácigos inferior izquierda): es
vena única y está situada a la izquierda de la columna vertebral torácica.
• Origen: en una raíz lateral donde convergen la vena lumbar ascenden-
te y la 12ª vena intercostal izquierdas, y en una raíz medial (tronco re-
nohemiácigolumbar, de Lejars) procedente de la vena renal izquierda,
enriquecida por una vena lumbar y, a veces, por la vena suprarrenal.
• Trayecto y relaciones: asciende detrás de la aorta, lateral al canal
torácico, adelante del tronco simpático y de las arterias intercostales
posteriores izquierdas. A la altura de la 8ª vértebra torácica se dirige
hacia la derecha, por detrás de la aorta y del canal torácico, cruza la
línea mediana y se vierte en la vena ácigos.
Contenido tóracico
• Afluentes: las cinco últimas venas intercostales posteriores izquier- 297
das, la vena subcostal izquierda; venas óseas vertebrales, esofágicas
y mediastinales izquierdas y, a veces, la vena ácigos accesoria.
4. Vena ácigos accesoria (hemiácigos superior izquierda): puede ser
vena única o constituir dos colectores venosos, situados en la parte late-
ral izquierda y superior de la columna vertebral torácica.
• Origen: cuando es única, resulta por la convergencia de las 7 prime-
ras venas intercostales posteriores izquierdas; cuando son dos, una de
ellas se forma por la convergencia de las cuatro primeras venas inter-
costales posteriores izquierdas y se denomina vena de Braine, y la otra
se forma por las venas posteriores intercostales izquierdas 5ª, 6ª y 7ª.
• Trayecto y relaciones: si es única desciende a la izquierda de la co-
lumna vertebral torácica, después en forma oblicua hacia abajo y a
la derecha, cruza la línea mediana por detrás de la aorta y del canal
torácico y se vierte en la ácigos (mayor). Si la vena de Braine está
presente, desemboca en la vena braquiocefálica izquierda, y el tronco
colector formado por la reunión de las venas 5ª, 6ª y 7ª se vierte en la
vena ácigos o en la hemiácigos (ácigos menor).
• Afluentes: venas esofágicas, bronquiales y pericárdicas izquierdas.
g) Simpático torácico:
El Simpático torácico se extiende desde el ganglio cervicotorácico
hasta la cara inferior del diafragma donde se continúa con el simpático
lumbar. Está constituido por un tronco (cordón) fino y aplanado, inte-
rrumpido por 10 a 12 formaciones ganglionares. En el 75 % de los casos
el primer ganglio está fusionado con el ganglio inferior del simpático
cervical y, a menudo, el último lo está con el primer ganglio lumbar.
1. Situación: se localiza a ambos lados de la columna vertebral torá-
cica, por delante de las articulaciones costotransversas, cubierto por la
fascia endotorácica y por la pleura parietal.
2. Relaciones:
• Adelante: con el borde posterior de los pulmones.
• Atrás: con los vasos intercostales y el extremo posterior de los espa-
cios intercostales.
• Lateralmente: con la pleura parietal y la fascia endotorácica, que lo
separan de la cavidad pleural y del pulmón.
• Medialmente: con los cuerpos vertebrales, el canal torácico y la aorta;
con la vena ácigos (mayor) a la derecha y la hemiácigos (ácigos menor)
y la ácigos accesoria a la izquierda.
3. Ramas colaterales (distribución):

298 • Vasculares: se desprenden de los 5 o 6 primeros ganglios torácicos y
constituyen plexos alrededor de los vasos intercostales, de las venas
ácigos, del canal torácico y de la aorta descendente (plexo aórtico).
• Nerviosos: son los ramos comunicantes grises que emanan de la parte
externa de los ganglios y se incorporan a los nervios intercostales a
quienes proveen de fibras vegetativas simpáticas.
• Viscerales: senovertebrales para las vértebras, el conducto raquídeo y
las meninges; traqueales, los cuales participan en la constitución de
los plexos pulmonares; esofágicos para la cara posterior del esófago
donde constituyen el plexo esofágico; aórticos, los cuales participan
en la constitución del plexo cardiaco; Abdominales, son los nervios
esplácnicos que atraviesan el diafragma e inervan órganos abdomi-
nales: Esplácnico mayor (nervio mayor suprarrenal de Chaussier),
sus raíces se originan de los ganglios torácicos 7, 8 y 9, se dirigen
abajo y adentro para converger en un abultamiento denominado
ganglio de Lobstein, del cual emanan ramos para el plexo aórtico.
Desciende lateral a la vena ácigos a la derecha y a la hemiácigos a
la izquierda, recibiendo una anastomosis del esplácnico menor. Atra-
viesa el diafragma, entre el crus principal y el crus accesorio, a los
que proporciona ramos, y se coloca a los lados del hiato aórtico. En
el abdomen se aplica sobre el crus principal, cubierto por la vena
cava inferior a la derecha y por la glándula suprarrenal a la izquier-
da. Proporciona ramas a las glándulas suprarrenales y termina en
la parte lateral del ganglio celiaco (semilunar, de Wrisberg) (plexo
celiaco o solar), al que incorpora la inervación vegetativa simpáti-
ca. Esplácnico menor (nervio menor suprarrenal de Chaussier), sus
raíces se originan de los ganglios torácicos 10 y 11. Se dirige abajo
y lateral al esplácnico mayor. Atraviesa el diafragma por el mismo
sitio que el cordón simpático y termina en la glándula suprarrenal y
en el ganglio celiaco. Esplácnico imo (inferior o abdominal, nervio re-
nal posterior de Walter), es inconstante. Cuando existe se origina del
ganglio torácico 12, desciende lateral al esplácnico menor y termina
en el origen de la arteria renal y en el ganglio aorticorrenal (plexo
renal). Los nervios esplácnicos son en realidad ramos comunican-
tes blancos de los nervios intercostales, de modo que atraviesan los
ganglios del simpático, donde aparentemente se originan, sin hacer
conexión en ellos, llevando a cabo la sinapsis en los ganglios del plexo
celiaco y a partir de éstos se distribuyen a través de las arterias vis-
cerales para alcanzar el órgano efector.
4. Anatomía funcional del simpático torácico:
Contenido tóracico
• Por los ramos comunicantes grises: al incorporarse a los nervios inter- 299
costales asegura funciones vasomotoras, pilomotoras y sudoríparas.
• Por los ramos vasculares: incorpora fibras vegetativas simpáticas a la
vía iridomotora y al miembro superior.
• Por los ramos viscerales: proporciona fibras simpáticas pregangliona-
res al plexo celiaco (solar) y a las glándulas suprarrenales.
h) Canal (conducto) torácico:
El Canal torácico recoge la linfa de todo el cuerpo, con excepción de
la del miembro superior derecho y de la mitad derecha de la cabeza y del
cuello y de la mitad superior derecha del tórax.
1. Origen: nace en la parte superior de un ensanchamiento (6 a 8
mm) piriforme denominado cisterna del quilo (de Pecquet) situado a la
altura de la 1ª vértebra lumbar.
2. Trayecto y terminación: el canal torácico tiene una longitud de 25
a 30 cm y un diámetro de 2 a 3 mm; asciende aplicado a la columna ver-
tebral lumbar primero, por detrás de la aorta abdominal, después pene-
tra al tórax por el hiato aórtico del diafragma, se aplica posteriormente
sobre la columna vertebral torácica, por detrás del esófago, hasta la 4ª
o 5ª vértebra, a la altura de los arcos de la ácigos y de la aorta. Alcanza
el proceso transverso de la 7ª vértebra cervical y se dirige hacia delante,
arriba y afuera, se curva hacia adentro y abajo, constituyenso su arco
(cayado), y termina en la confluencia venosa yugulosubclavia izquierda.
3. Relaciones:
• Abdominales: la cisterna del quilo puede ser única, múltiple o puede
faltar. Se relaciona atrás con la 1ª vértebra lumbar, adelante con la
aorta abdominal y a los lados con los crus (pilares) del diafragma.
• Torácicas: el canal torácico penetra al tórax por el hiato aórtico y
se sitúa en el mediastino posterior, donde se relaciona atrás con los
cuerpos vertebrales, las arterias intercostales derechas, con los tron-
cos de la hemiácigos y de la ácigos accesoria; adelante con el esófago y
la porción más posterior del arco aórtico; a la derecha con la ácigos y
a la izquierda con la aorta descendente. Más arriba, cruza por detrás
del arco aórtico y atrás y adentro de la arteria subclavia izquierda
hasta su salida del tórax y en relación con el borde izquierdo del esó-
fago. Se relaciona también aquí con las pleuras mediastinal y cervical
(domo pleural) izquierdas.
• Cervicales: su arco, de concavidad anterior, inferior y medial, pasa
por arriba de la arteria subclavia izquierda y se relaciona atrás y
afuera con el cuello de la 1ª costilla, el ganglio cervicotorácico, los
vasos vertebrales y el frénico izquierdos; adelante y adentro con la

300 carótida común, la yugular interna y el vago izquierdos.
4. Afluentes:
• De la cisterna del quilo: a cada lado recibe un tronco ascendente que
recoge la linfa del miembro inferior, de la pelvis, del testículo, del
riñón y del intestino grueso, y un tronco colector descendente que
recoge la linfa de la porción posterior del diafragma y de los 8 o 9 úl-
timos espacios intercostales; un tronco colector anterior (único) que
recoge la linfa del estómago, hígado, bazo e intestino delgado.
• Del canal torácico: recibe conductos linfáticos del hígado, de los pri-
meros espacios intercostales y del mediastino posterior. En su arco
recibe al tronco yugular izquierdo (linfa de la mitad izquierda de la
cabeza y del cuello), el tronco subclavio izquierdo (linfa del miembro
superior izquierdo), el tronco broncomediastinal izquierdo (linfa de
la mitad superior izquierda del tórax, pulmón izquierdo y corazón) y
la cadena torácica medial izquierda.
i) Conducto linfático derecho (gran vena linfática):

Recoge la linfa del miembro superior derecho, de la mitad derecha de
la cabeza y del cuello y de la mitad superior derecha del tórax.
1. Origen: nace por la confluencia de los troncos linfáticos yugular,
subclavio y broncomediastinal derechos.
2. Trayecto y terminación: su longitud es de 8 a 15 mm, se halla
situado entre la vena yugular interna y la arteria subclavia derechas;
se dirige hacia abajo y adentro para terminar en la confluencia venosa
yugulosubclavia derecha.
3. Afluentes: recibe linfáticos del miembro superior derecho (tronco
subclavio derecho), de la mitad derecha de la cabeza y del cuello (tronco
yugular derecho); de la cadena torácica medial derecha, de los primeros
espacios intercostales derechos, de la gran parte de los órganos torácicos
y algunos del pulmón izquierdo (tronco broncomediastinal derecho).
j) Linfonodos (ganglios linfáticos) del tórax:

Se dividen en parietales y viscerales (mediastinales).
1. Linfonodos parietales: comprende los grupos intercostales, toráci-
cos mediales y frénicos superiores.
• Intercostales: situados en la porción posterior de los espacios inter-
costales, a la altura de la cabeza de las costillas. Aferentes: de los
músculos intercostales, del tejido conjuntivo subpleural y de la pleu-
ra parietal. Eferentes: de los 3 o 4 espacios intercostales superiores
que se unen a los torácicos mediales y a los viscerales (mediasti-
Contenido tóracico
nales) y constituyen un tronco colector mediastinal (tronco bron- 301
comediastinal) que a la derecha termina en la gran vena linfática
y a la izquierda en el canal torácico; de los 8 o 9 últimos espacios
intercostales que forman, a cada lado de la columna vertebral, un
tronco colector descendente que atraviesa el diafragma y termina en
la cisterna del quilo.
• Torácicos mediales (mamarios internos): situados alrededor de los
vasos torácicos mediales desde su origen hasta el proceso xifoideo.
Aferentes: de la región supraumbilical (vaina del músculo recto an-
terior del abdomen), de la porción anterior de los espacios intercos-
tales, de los tegumentos de la pared torácica anterior y del tercio
medial de la glándula mamaria. Eferentes: constituyen un tronco
colector ascendente que termina en el tronco broncomediastinal del
lado correspondiente (canal torácico, a la izquierda, y conducto linfá-
tico derecho, a la derecha) o terminan directamente en la confluencia
venosa yugulosubclavia.
• Frénicos (diafragmáticos) superiores: situados en la base del pericar-
dio, constituyen un grupo anterior (retroxifoideo), un grupo posterior
(detrás de los crus o pilares del diafragma) y dos grupos laterales
(el derecho cerca de la desembocadura de la vena cava inferior; el
izquierdo cerca del nervio frénico izquierdo). Aferentes: del músculo
diafragma. Eferentes: terminan en las cadenas torácica medial, ade-
lante, y mediastinales posteriores, atrás.
2. Linfonodos viscerales (mediastinales): comprenden los grupos an-
terior, intermedio y posterior.
• Anteriores: situados entre el esternón por delante y el corazón y los
grandes vasos por detrás (a la derecha de la vena cava superior, a
la izquierda y abajo del arco aórtico y a lo largo del vago izquierdo,
por fuera de la arteria carótida común izquierda y a lo largo de la
vena braquiocefálica izquierda). Aferentes: de los pulmones, del peri-
cardio, del corazón, de la pleura y del timo. Eferentes: terminan en
los troncos broncomediastinales o en las confluencias venosas yugu-
losubclavias.
• Intermedios (medios), distribuidos en tres grupos: paratraqueal (pre-
traqueobronquial) derecho, situado en la cara anterior de la tráquea
y del bronquio principal derecho; por detrás de la vena cava superior,
por delante del vago derecho y por arriba del arco de la vena ácigos.
Paratraqueal (pretraqueobronquial) izquierdo, situado en la cara an-
terior de la tráquea y del bronquio principal izquierdo, con el arco
aórtico por delante y el vago izquierdo por detrás y en relación con el

302 nervio laríngeo recurrente izquierdo (cadena recurrencial izquierda)
do. Intertraqueobronquial (de Barety), situado por debajo de la bi-
furcación de la tráquea, por arriba de la bifurcación del tronco de la
arteria pulmonar, por atrás y arriba del pericardio y por delante del
esófago, de la aorta y del plexo nervioso pulmonar. Aferentes: de los
pulmones, del esófago y de la porción derecha del corazón. Eferentes:
a través de los troncos broncomediastinales drenan en las confluen-
cias venosas yugulosubclavias.
• Mediastinales posteriores: situados entre el pericardio y la columna
vertebral, escalonados alrededor del esófago, en relación con la aorta
descendente y el canal torácico. Aferentes: de los pulmones, del esó-
fago y de los frénicos (diafragmáticos) posteriores. Eferentes: pueden
unirse a otras cadenas o terminar en el canal torácico, en la gran
vena linfática o en la confluencia venosa yugulosubclavia.
Contenido tóracico
Unidad Anatómica
Miembro Superior
I. Miembro superior
A. Concepto
El Miembro Superior, denominado también miembro torácico, es la

región anatómica situada en la parte superolateral del cíngulo (cintura)
escapular.
B. Dirección
Inicia en la parte superolateral del cíngulo escapular y se dirige ha-

cia abajo, paralelo a la pared lateral del tórax.
C. Forma
Es cilindroide, con su porción distal aplanada de adelante hacia atrás.
D. Longitud
Normalmente alcanza la parte media del muslo, de acuerdo con la

talla individual.
Para su estudio, al miembro superior se le divide en las regiones del

hombro, del codo, del brazo, del antebrazo, de la muñeca y de la mano.
Por ser regiones de transición, el codo y la muñeca se estudian sólo como
articulaciones. Los planos anatómicos de cada región del miembro supe-
rior incluyen al superficial, al muscular y al óseo. Éste último y las arti-
culaciones que su unión constituyen, serán descritos en primer término.
305
306 F. Vascularización e inervación
En la vascularización intervienen el sistema de las arterias axilar y

braquial, el sistema venoso y el sistema linfático, y en la inervación las
ramas terminales del plexo braquial.
Miembro superior
II. Esqueleto del miembro superior
(plano óseo)
A. Esqueleto del hombro
El Esqueleto del hombro está constituido por la clavícula y la escápula.
1. Clavícula:
La Clavícula es un hueso largo situado en la parte anterosuperior
y lateral del tórax, extendido desde el esternón a la escápula y su for-
ma semeja una S itálica. Posición anatómica: colocar hacia adentro su
extremidad más gruesa, hacia abajo la cara que presenta un canal o
excavación y hacia delante el borde convexo y próximo a la extremidad
medial (esternal). Descripción: presenta dos caras, dos bordes y dos ex-
tremidades.
a) Cara superior:
1. Parte medial: inserción del pectoral mayor adelante y del esterno-
cleidomastoideo atrás.
2. Parte lateral: inserción del deltoides adelante y del trapecio atrás.
b) Cara inferior:
1. Parte medial: inserción del ligamento costoclavicular.
2. Parte media: surco (canal) subclavio para la inserción del músculo
subclavio.
3. Parte lateral: inserción de los ligamentos coracoclaviculares (co-
noideo y trapezoideo) y la presencia del foramen (agujero) nutricio.
307
308 c) Borde anterior:
1. Dos tercios mediales: inserción del pectoral mayor.
2. Tercio lateral: inserción del deltoides.
d) Borde posterior:
1. Dos tercios mediales: inserción del esternocleidomastoideo.
2. Tercio lateral: inserción del trapecio.
e) Extremidad medial (esternal):

1. Voluminosa: excede a la extremidad lateral.
2. Faceta articular: para el esternón y el primer cartílago costal (arti-
culación esternocondroclavicular: diartrosis en silla de montar o por en-
caje recíproco).
3. Parte posterior: inserción del haz clavicular del esternocleidomas-
toideo.
f) Extremidad lateral (acromial):

Presenta una faceta articular para el acromion (articulación acro-
mioclavicular: diartrosis artrodia).
2. Escápula (Omóplato):
La Escápula es un hueso plano, ancho y delgado, de forma triangu-
lar, apoyado en la parte posterosuperior y lateral del tórax, abarcando
el espacio comprendido entre el primer espacio intercostal y la 7ª - 8ª
costillas. Posición Anatómica: colocar hacia delante su cara cóncava, ha-
cia abajo la punta configurada en ángulo y hacia fuera la superficie arti-
cular coronada por dos salientes óseas. Descripción: presenta dos caras,
tres bordes y tres ángulos.
a) Cara anterior (costal):

1. Fosa subescapular: cóncava, para la inserción del músculo del mis-
mo nombre.
2. Borde medial: superficies triangulares (superior e inferior) para la
inserción del serrato anterior.
b) Cara posterior (dorsal):
1. Convexa: hacia atrás.
2. Presenta: la espina de la escápula y el acromion.
• Espina de la escápula: saliente transversal y voluminosa, dirigida
hacia atrás, arriba y lateralmente; divide a esta cara en una parte
superior o fosa supraespinosa y otra inferior o fosa infraespinosa,
Esqueleto del miembro superior (plano óseo)

donde se insertan los músculos supra e infraespinoso, respectiva- 309
mente. Por fuera termina en una saliente en forma de paleta de-
nominada acromion. La espina tiene forma triangular: sus caras
superior e inferior contribuyen a la formación de las fosas supra
e infraespinosa, respectivamente. Su borde posterior presenta dos
labios, superior para la inserción del trapecio e inferior para la del
deltoides.
• Acromion: presenta una cara superior rugosa y cribada por foráme-
nes vasculares; una cara inferior cóncava y lisa que sobremonta la
articulación escapulohumeral; un borde lateral para la inserción del
deltoides y del ligamento transverso inferior de la escápula (espi-
noglenoideo); un borde medial articular para la extremidad lateral
de la clavícula (articulación acromioclavicular: diartrosis artrodia) y
una extremidad lateral o vértice del acromion para la inserción del
ligamento acromioclavicular.
c) Borde superior (cervical):

1. Por fuera: termina en la incisura o escotadura coracoidea para la
inserción del músculo omohioideo.
2. En el vivo: el ligamento transverso superior de la escápula (co-
racoideo) transforma a la incisura en el conducto coracoideo por donde
pasa el nervio y las venas supraescapulares, y por arriba del conducto,
la arteria supraescapular.
d) Borde medial (espinal):

1. Labio anterior: inserción del músculo serrato anterior.
2. Labio posterior: inserción de los músculos supra e infraespinoso.
3. Intersticio o espacio interlabial: inserción de los músculos romboi-
des menor y mayor.
e) Borde lateral (axilar):

1. Tubérculo subglenoideo: inserción de la porción larga del tríceps
braquial.
2. Por debajo del tubérculo subglenoideo: inserciones del teres menor
arriba y del teres mayor abajo.
f) Ángulo superointerno:
En él se inserta el músculo elevador de la escápula (angular del omó-
plato).

310 g) Ángulo inferior:
Sobre él se desliza el tendón del músculo latísimo del dorso y se in-
sertan los músculos infraespinoso, romboides y el haz inferior del serrato
anterior.
h) Ángulo lateral:
1. Cavidad glenoidea: faceta articular ovalada, cóncava y lisa, para la
cabeza humeral (articulación escapulohumeral: diartrosis enartrosis). Pre-
senta en su parte media el tubérculo glenoideo y en su borde anterior la
escotadura (incisura) glenoidea, arriba, y el tubérculo subglenoideo, abajo.
2. Proceso (apófisis) coracoideo: situado entre la cavidad glenoidea y
la escotadura coracoidea. Se le consideran: una base que forma cuerpo
con el resto del hueso; un vértice donde se insertan los músculos cora-
cobraquial, pectoral menor y el bíceps corto; una cara superior donde se
insertan los ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoideo); una
cara inferior orientada hacia la articulación escapulohumeral; un borde
lateral donde se insertan los ligamentos coracoacromial (acromiocoracoi-
deo) y coracohumeral, y un borde medial donde se insertan el músculo
pectoral menor y una expansión del músculo subclavio.
B. Esqueleto del brazo
El Esqueleto del brazo está constituido por el húmero.
1. Húmero:
El Húmero es un hueso largo que por arriba se articula con el omó-
plato y por abajo con la ulna y el radio (articulación del codo: diartrosis
trocleartrosis la humeroulnar y diartrosis condília la humerorradial).
Posición Anatómica: hacia arriba la extremidad que presenta una cabe-
za redondeada; hacia delante el canal bicipital que separa los dos salien-
tes (troquín y troquiter) de ésta extremidad, y hacia adentro la superficie
articular de la cabeza. Descripción: presenta un cuerpo (diáfisis) y dos
extremidades o epífisis (proximal y distal).
a) Cuerpo:
Presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anterolateral:
• Impresión deltoidea: cresta rugosa en forma de UV donde se inserta
el músculo deltoides.
• Resto de la cara: cubierta por el músculo braquial (anterior).

2. Cara anteromedial: 311
• Canal intertubercular (surco o corredera bicipital): labio anterointer-
no para la inserción de los músculos teres mayor y latísimo del dorso;
labio anteroexterno para la inserción del pectoral mayor; por el fondo
del canal se desliza el tendón del bíceps largo.
• Por debajo del canal intertubercular: inserción del músculo coraco-
braquial.
• Foramen (agujero) nutricio: dirigido hacia el codo y situado por deba-
jo de la inserción del coracobraquial.
• Por debajo del foramen nutricio: inserción del músculo braquial (an-
terior).
3. Cara posterior:
• Canal de torsión (surco) radial: por él se deslizan el nervio radial y
los vasos braquiales profundos.
• Por arriba y por abajo del canal de torsión: inserción del vasto lateral
y del vasto medial del tríceps, respectivamente.
4. Borde anterior (línea áspera):
• Arriba: corresponde al labio anteroexterno del canal bicipital y más
abajo al borde anterior de la UV deltoidea.
• Por debajo de la UV deltoidea: inserción del músculo braquial (anterior).
• Abajo: se bifurca y limita a la fosa (cavidad) supratroclear (coronoidea).
5. Borde lateral: en él se insertan los músculos braquiorradial y ex-
tensor radial largo del carpo y el septo (tabique) intermuscular lateral.
6. Borde medial: en él se inserta el septo intermuscular medial.
7. Extremidad proximal (superior): participa en la constitución de
la articulación escapulohumeral y para su estudio se le consideran una
cabeza, dos tuberosidades o salientes óseas, un cuello anatómico y un
cuello quirúrgico.
• Cabeza humeral: constituye un tercio de esfera lisa, con diámetro verti-
cal mayor que el anteroposterior y forma con el cuerpo humeral un án-
gulo de 130 grados. Se articula con la cavidad glenoidea del omóplato.
• Tuberosidad o tubérculo mayor (troquíter): situado superolateral-
mente a la cabeza humeral. En su parte superior se inserta el liga-
mento glenohumeral (de Morris o de Farabeuf) superior. Presenta
tres facetas (superior, media e inferior) para la inserción de los mús-
culos supraespinoso, infraespinoso y teres menor, respectivamente.
• Tuberosidad o tubérculo menor (troquín): situado anteromedialmen-
te a la cabeza humeral. En él se inserta el músculo subescapular.
• Cuello anatómico: marca el límite inferolateral de la cabeza humeral
a la que separa de las dos tuberosidades.

312 • Cuello quirúrgico: marca el límite entre la epífisis superior y la diá-
fisis humeral.
8. Extremidad distal (inferior): participa en la articulación del codo y
para su estudio se le consideran una superficie articular y dos tubérculos
(apófisis o epicóndilos) óseos.
• Superficie articular: consta de dos partes, una medial, la tróclea (po-
lea) humeral que se articula con la incisura troclear (cavidad sigmoi-
dea mayor) de la ulna (cúbito), y una lateral, el capítulo (cóndilo)
humeral que se articula con la fóvea articular (cúpula) radial. Por
arriba de la superficie articular se localizan tres fositas: radial (su-
pracondílea), situada por arriba del capítulo humeral y aloja a la
cabeza radial durante la flexión del codo; coronoidea (supratroclear),
situada por arriba de la tróclea humeral y aloja al proceso (apófisis)
coronoideo de la ulna durante la flexión del codo, y olecraneana, si-
tuada atrás y arriba de la tróclea humeral y aloja al olécranon de la
ulna durante la extensión del codo.
• Tubérculos (epicóndilos): lateral (epicóndilo), presta inserción al liga-
mento colateral radial (lateral externo) de la articulación del codo y a
los músculos (epicondíleos) extensor radial corto del carpo, supinador,
extensor de los dedos, extensor del mínimo, extensor ulnar del carpo
y ancóneo; medial (epitróclea), presta inserción al ligamento colateral
ulnar (lateral interno) de la articulación del codo y a los músculos
(epitrocleares) pronador teres, flexor radial del carpo, palmar largo,
flexor ulnar del carpo y flexor superficial de los dedos. En su cara
posterior se localiza el surco (canal) epitrocleoolecraneano por donde
se desliza el nervio ulnar y la arteria colateral ulnar superior.
C. Esqueleto del antebrazo
El Esquelto del antebrazo está constituido por la ulna y el radio.
1. Ulna (Cúbito):
La Ulna está situada medialmente al radio. Es un hueso largo que por
arriba se articula con la tróclea humeral (articulación del codo) y con la ca-
beza radial (articulación radioulnar proximal); por abajo se articula con el
radio (articulación radioulnar distal) y con el cóndilo carpiano (articulación
radiocarpiana o de la muñeca). Posición anatómica: colocar hacia arriba la
extremidad en forma de gancho, hacia delante los picos del gancho y hacia
fuera la faceta articular lateral de dicha extremidad. Descripción: presenta
un cuerpo (diáfisis) y dos extremidades (epífisis), proximal y distal.

a) Cuerpo: 313
1. Cara anterior:
• Tres cuartos superiores: inserción del músculo flexor profundo de los
dedos.
• Cuarto inferior: inserción del extremo medial del músculo pronador
cuadrado.
• En él se localiza: el foramen (agujero) nutricio dirigido hacia el codo.
2. Cara posterior:
• Parte superior: inserción del músculo ancóneo.
• Cresta longitudinal: divide a esta cara en una porción medial para
la inserción del flexor ulnar del carpo (cubital anterior) y una porción
lateral para la inserción de los músculos supinador (corto), abductor
largo del pulgar, extensores corto y largo del pulgar y extensor propio
del índice.
3. Cara medial:
• Parte superior: cubierta por el músculo flexor profundo de los dedos.
• Mitad inferior: inserción del flexor ulnar del carpo y cubierta por la
fascia y la piel.
4. Borde anterior:
• Arriba: inserción del flexor profundo de los dedos.
• Abajo: inserción del extremo medial del pronador cuadrado.
5. Borde posterior:
• Arriba: inserción del flexor profundo de los dedos.
• Abajo: inserción del flexor ulnar del carpo y del extensor ulnar del
carpo.
6. Borde lateral (interóseo):
• Arriba: constituye los bordes de la incisura radial de la ulna (cavi-
dad sigmoidea menor), por debajo de la cual se inserta el músculo
supinador.
• En él se inserta: la membrana interósea.
b) Extremidad proximal (superior):

Se articula con el radio (articulación radioulnar proximal) y con el
húmero (articulación humeroulnar: articulación del codo). Se le des-
criben dos salientes óseas: una vertical u olécranon y otra horizontal o
proceso coronoideo y entre ambas constituyen la incisura troclear de la
ulna (cavidad sigmoidea mayor) que se articula con la tróclea humeral
(articulación humeroulnar).

314 1. Olécranon: tiene forma cuadrangular cuya base forma cuerpo con el
hueso; su ápice (vértice o pico) se aloja en la fosa olecraneana del húmero
durante la extensión del codo; su cara anterior constituye la parte vertical
de la incisura troclear; su cara posterior presta inserción al tendón del
tríceps braquial; su cara lateral presta inserción al ligamento colateral ra-
dial (articulación del codo), a fibras del ancóneo y del vasto lateral (tríceps
braquial), y su cara medial presta inserción al ligamento colateral ulnar
(articulación del codo) y a fibras del vasto medial (tríceps braquial).
2. Proceso (apófisis) coronoideo: tiene forma cuadrangular cuya base,
posterior, forma cuerpo con el hueso; su ápice (vértice o pico), anterior,
se aloja en la fosa coronoidea del húmero durante la flexión del codo;
su cara superior constituye la parte horizontal de la incisura troclear;
su cara inferior presta inserción al músculo braquial (anterior); su cara
lateral presenta la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor)
que se articula con la cabeza radial (articulación radioulnar proximal) y
presta inserción al ligamento colateral radial (articulación del codo) y al
ligamento anular (articulación radioulnar proximal), y su cara medial,
interósea, presenta el tubérculo coronoideo para la inserción del liga-
mento colateral ulnar (articulación del codo).
c) Extremidad distal (inferior):

Se articula con el radio (articulación radioulnar distal) y con el cóndi-
lo carpiano (articulación radiocarpiana o de la muñeca). Presenta dos sa-
lientes óseos, uno lateral o cabeza ulnar y otro medial o proceso estiloideo.
1. Cabeza ulnar (cóndilo o capítulo): más o menos esférica, por fuera
se articula con la incisura ulnar (cavidad sigmoidea) del radio (articu-
lación radioulnar distal) y por abajo con el fibrocartílago interarticular
(ligamento triangular) que la separa del hueso triquetral (piramidal) del
cóndilo carpiano.
2. Proceso (apófisis) estiloideo: cilíndrico, separado atrás de la cabeza
ulnar por un canal por donde se desliza el tendón del músculo extensor
ulnar del carpo; su vértice presta inserción al ligamento ulnocarpiano o
cubitocarpiano (articulación radiocarpiana) y su base presta inserción al
fibrocartílago interarticular.
2. Radio:
El Radio está situado lateralmente a la ulna. Es un hueso largo que
por arriba se articula con el capítulo humeral (articulación del codo) y
con la incisura radial de la ulna (articulación radioulnar proximal); por
abajo se articula con la cabeza ulnar (articulación radioulnar distal) y

con el cóndilo carpiano (articulación radiocarpiana o de la muñeca). Po- 315
sición anatómica: colocar hacia arriba la extremidad más pequeña, hacia
dentro la tuberosidad del radio y hacia delante la cara más lisa de la
extremidad distal. Descripción: presenta un cuerpo (diáfisis) y dos extre-
midades epífifis), proximal y distal.
a) Cuerpo:
1. Cara anterior:
• Dos tercios superiores: inserción de los músculos flexor superficial de
los dedos y flexor largo del pulgar.
• Tercio inferior: inserción del extremo lateral del músculo pronador
cuadrado.
• En ella se localiza: el foramen nutricio dirigido hacia el codo.
2. Cara posterior:
• Arriba: cubierta por el músculo supinador.
• Abajo: inserción de los músculos abductor largo y extensor corto del
pulgar.
3. Cara lateral:
• Arriba: inserción del supinador.
• Parte media: inserción del pronador teres.
• Abajo: en relación con los tendones de los extensores radiales largo
y corto del carpo.
4. Borde anterior: extendido entre la tuberosidad y el proceso estiloi-
deo radiales.
5. Borde posterior: acentuado en su parte media y poco marcado en
sus extremos.
6. Borde medial (interóseo):
• Arriba: termina a uno o dos traveses de dedo por debajo de la tube-
rosidad del radio.
• Abajo: se bifurca para constituir los bordes de la incisura ulnar del
radio (cavidad sigmoidea del radio).
• En él se inserta: la membrana interósea que lo une a la ulna.
b) Extremidad proximal (superior):

Se articula con el capítulo humeral (articulación del codo) y con la
ulna (articulación radioulnar proximal). Presenta una cabeza, un cuello
y una tuberosidad.
1. Cabeza radial: es un segmento de cilindro de 2 cm de diámetro
por 1 cm de alto, con una cara superior excavada, denominada fóvea

316 articular (cúpula radial o cavidad glenoidea del radio) que se articula
con el capítulo humeral (articulación del codo). El perímetro de la cabeza
radial es liso, principalmente en su parte medial donde se articula con la
incisura radial de la ulna (articulación radioulnar proximal).
2. Cuello: mide 1 cm de altura y une la cabeza radial a la diáfisis.
3. Tuberosidad (bicipital) del radio: ovoidea, situada inferomedial-
mente al cuello y presta inserción al tendón del músculo bíceps braquial.
c) Extremidad distal (inferior):

Se articula con la ulna (articulación radioulnar distal) y con el cóndilo
carpiano (articulación radiocarpiana o de la muñeca). Tiene forma de pi-
rámide cuadrangular y se le describen cuatro caras, una base y un vértice.
1. Cara anterior: lisa y presta inserción al músculo pronador cua-
drado.
2. Cara posterior: presenta dos surcos, uno medial para el paso de
los tendones de los músculos extensor propio del índice y del extensor
(común) de los dedos, y otro lateral para el paso del tendón del músculo
extensor propio (largo) del pulgar.
3. Cara lateral: presenta dos surcos, uno medial para el paso de los
tendones de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo, y otro
lateral para el paso de los tendones de los músculos abductor largo y exten-
sor corto del pulgar. Esta cara se prolonga en un saliente denominado pro-
ceso (apófisis) estiloideo en cuya base se inserta el músculo braquiorradial.
4. Cara medial: presenta la incisura ulnar (cavidad sigmoidea) del
radio que se articula con la cabeza ulnar (articulación radioulnar distal).
5. Base (cara inferior): articular para el cóndilo carpiano. Presen-
ta una cresta anteroposterior que la divide en una superficie lateral,
triangular y articular para el escafoideo y en otra medial, cuadrilátera y
articular para el lunato (semilunar).
6. Vértice: superior, toma cuerpo con el hueso.
D. Esqueleto de la mano
El Esqueleto de la mano está constituido por 27 huesos distribuidos

en tres grupos: carpo, metacarpo y dedos.
1. Carpo:
El Esquelero del carpo está constituido por ocho huesos dispuestos
en dos filas transversales, una fila superior (proximal o primera fila) que
de lateral a medial comprende al escafoideo, al lunato (semilunar), al tri-

quetral (piramidal) y al pisiforme [Es que Se hace Pi Pi], y otra fila infe- 317
rior (distal o segunda fila) que de lateral a medial comprende al trapecio,
al trapezoideo, al capitato (hueso grande) y al hamatal (hueso ganchoso
o ganchudo) [ Tra Tra Gran Gan]. Su conjunto constituye el denominado
macizo carpiano. Los huesos del carpo tienen forma cuboidea, con seis
caras cada uno de ellos. Las caras palmar y dorsal, rugosas e irregulares,
son para inserción de tendones y ligamentos; las caras proximal, distal,
lateral y medial, más o menos planas, son articulares.
a) Escafoideo:
1. Cara proximal: articular para el radio.
2. Cara distal: articular para el trapecio y el trapezoideo.
3. Cara medial: articular para el lunato y el capitato.
4. Cara anterolateral: presenta el tubérculo escafoideo.
b) Lunato (semilunar):
1. Cara proximal: articular para el radio.
2. Cara distal: articular para el capitato y el hamatal.
3. Cara medial: articular para el triquetral.
4. Cara lateral: articular para el escafoideo.
c) Triquetral (piramidal):
1. Cara proximal: articular para el fibrocartílago interarticular.
2. Cara distal: articular para el hamatal.
3. Cara lateral: articular para el lunato.
4. Cara anterior: articular para el pisiforme.
d) Pisiforme:
1. Cara posterior: articular para el triquetral.
2. Cara anterior: inserción del tendón del flexor ulnar del carpo.
e) Trapecio:
1. Cara proximal: articular para el escafoideo.
2. Cara distal: articular para el primer metacarpiano.
3. Cara medial: articular para el trapezoideo.
4. Cara anterior: presenta el tubérculo del trapecio.
f) Trapezoideo:
1. Cara proximal: articular para el escafoideo.
2. Cara distal: articular para el segundo metacarpiano.

318 3. Cara medial: articular para el capitato.
4. Cara lateral: articular para el trapecio.
g) Capitato (hueso grande):

Tiene la forma de un tapón de botella de champaña y presenta:
1. Cabeza: articular para el lunato.
2. Cuello: ligeramente estrechado.
3. Cuerpo: cara medial articular para el hamatal (hueso ganchoso),
cara lateral articular para el trapezoideo y el escafoideo, y cara distal
articular para los metacarpianos 2do., 3ro. y 4to.
h) Hamatal (hueso ganchoso o ganchudo):

1. Cara proximal: articular para el lunato.
2. Cara distal: articular para los metacarpianos 4to. y 5to.
3. Caras proximal y medial: articulares para el triquetral.
4. Cara lateral: articular para el capitato.
5. Cara anterior: presenta una saliente denominada hámulo (proceso
o apófisis unciforme o gancho).
i) Macizo óseo carpiano:

El Macizo óseo carpiano está constituido por el conjunto de los hue-
sos del carpo. Posee forma rectangular con diámetro transversal mayor
que el vertical, con dos caras y cuatro bordes.
1. Cara posterior (dorsal): convexa y en relación con los tendones ex-
tensores de la mano y de los dedos.
2. Cara anterior (palmar): cóncava transversalmente, constituye el
canal del carpo que en estado fresco se transforma en el conducto carpia-
no por el retináculo de los flexores. El fondo del canal está constituido por
la cara anterior del lunato y del triquetral (fila proximal), del trapezoideo,
del capitato y del hamatal (fila distal); lateralmente el canal está limitado
por los tubérculos del escafoideo y del trapecio, y medialmente por el pisi-
forme y por el hámulo del hamatal. El conducto carpiano permite el paso
del nervio mediano y de los tendones de los flexores de los dedos.
3. Borde proximal (superior): convexo, constituido por la cara proxi-
mal del escafoideo, del lunato y del triquetral, cuyo conjunto constituye
el cóndilo carpiano que se articula con las epífisis distales del radio y de
la ulna.
4. Borde distal (inferior): presenta en sus partes lateral y medial (ca-
ras distales del trapecio y del hamatal) superficies articulares en silla de
montar (encaje recíproco) para los metacarpianos 1ro. y 5to., respectiva-

mente, y en su parte media presenta superficies articulares planas para 319
el resto de los metacarpianos.
5. Bordes laterales: rugosos y prestan inserción a ligamentos y músculos.
2. Metacarpo:
El Esqueleto del metacarpo está constituido por cinco huesos deno-
minados, de lateral a medial, 1ro., 2do., 3ro., 4to. y 5to. metacarpianos.
a) Características comunes:
Los metacarpianos son huesos largos que presentan un cuerpo y dos
extremidades.
1. Cuerpo (diáfisis): presenta una cara posterior (dorsal) convexa y
dos caras laterales para la inserción de los músculos interóseos. Sus bor-
des laterales son poco marcados y el anterior es cóncavo.
2. Extremidad proximal (superior): presenta una faceta articular
proximal para el carpo y facetas articulares laterales para los otros me-
tacarpianos. Sus caras palmar y dorsal prestan inserción a los ligamen-
tos de las articulaciones carpometacarpianas e intermetacarpianas.
3. Extremidad distal (inferior): denominada cabeza del metacarpia-
no, se articula con la falange proximal del dedo correspondiente.
b) Características particulares:
1. Primer metacarpiano: más corto que los demás, con una faceta arti-
cular proximal para el trapecio y ausencia de facetas articulares laterales.
2. Segundo metacarpiano: más largo que los demás, con facetas ar-
ticulares proximales para el trapecio, trapezoideo y capitato. En la cara
dorsal de su epífisis proximal se inserta el extensor radial largo del car-
po. En la cara palmar de su epífisis proximal se inserta el flexor radial
del carpo.
3. Tercer metacarpiano: presenta facetas articulares proximales para
el 2do. metacarpiano, el capitato (hueso grande) y el 4to. metacarpiano.
En la cara dorsal de su epífisis proximal presenta el proceso estiloideo
donde se inserta el extensor radial corto del carpo.
4. Cuarto metacarpiano: presenta facetas articulares proximales
para el 3er. metacarpiano, el hamatal (hueso ganchoso) y el 5to. meta-
carpiano.
5. Quinto metacarpiano: presenta facetas articulares proximales
para el hamatal y el 4to. metacarpiano. En la cara medial de su epífisis
proximal presenta el tubérculo estiloideo donde se inserta el músculo
extensor ulnar del carpo.

320 3. Dedos:
El Esqueleto de los dedos eestá constituido por los huesos denomina-
dos falanges y, exceptuando al pulgar, todos ellos poseen tres. De proxi-
mal a distal, las falanges se denominan: falange proximal (falange,1ª fa-
lange), falange media (falangina, 2ª falange) y falange distal (falangeta,
3ª falange). El pulgar cuenta sólo con falange proximal y falange distal.
Las falanges son huesos largos que presentan un cuerpo o diáfisis y dos
extremidades (epífisis).
a) Falanges proximal y media:

1. Cuerpo: semicilíndrico, ligeramente cóncavo adelante y con bordes
laterales bien acentuados para la inserción de las vainas fibrosas de los
tendones flexores.
2. Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea, articular
para el metacarpiano correspondiente (falange proximal) o para la fa-
lange proximal (falange media).
3. Extremidad distal: presenta la tróclea o polea, articular para la
cavidad glenoidea de la extremidad proximal de la siguiente falange.
b) Falange distal (ungueal):

Es más pequeña que las falanges proximal y media.
1. Cuerpo: ancho arriba y afinado abajo.
2. Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea para la tró-
clea de la extremidad distal de la falange media.
3. Extremidad distal: más ancha que el cuerpo; es libre y ensanchada
en espátula o herradura; rugosa adelante, corresponde al pulpejo de los
dedos; lisa atrás, corresponde a la uña.

III. Articulaciones del miembro
superior
Las Articulaciones del miembro superior comprenden las articulacio-

nes del cíngulo escapular, del hombro, del codo, del aparato de la prono-
supinación y de la mano.
A. Articulaciones del cíngulo

(cintura) escapular
Comprende a las articulaciones esternocondroclavicualr y acromio-

clavicular y a los ligamentos propios (intrínsecos) de la escápula.
1. Articulación Esternocondroclavicular:
Une al esternón y al primer cartílago costal con la clavícula.
a) Género y tipo:
Diartrosis en silla de montar (por encaje recíproco).
b) Superficies articulares:
Revestidas por cartílago hialino.
1. Esternón: presenta una faceta articular ovalada situada en el án-
gulo superolateral del manubrio y orientada de medial a lateral y hacia
arriba y afuera.
2. Primer cartílago costal: presenta una faceta articular triangular,
horizontal, situada en su parte superomedial.
3. Clavícula: su extremidad medial (esternal) presenta una superficie
articular con dos caras, una vertical, orientada medialmente y articular
para el esternón, y otra horizontal, articular para el primer cartílago costal.
321
322 4. Disco articular (fibrocartílago o menisco intraarticular): posee for-
ma de lente cóncavoconvexa, más grueso en la periferia que en el centro
donde puede a veces estar perforado. Se fija arriba en la clavícula, abajo
en el primer cartílago costal, adelante y atrás en la cápsula articular.
1. Cápsula articular: fibrosa, delgada y laxa; se inserta en el contorno
de las superficies articulares.
2. Ligamentos:
• Esternoclavicular anterior: extendido de la parte anterosuperior de
la clavícula a la anterior del manubrio y al primer cartílago costal.
• Esternoclavicular posterior: extendido de la parte posterosuperior de
la clavícula a la posterior del manubrio.
• Superior: extendido de la parte superior de la extremidad medial
de la clavícula a la parte lateral de la incisura yugular (horquilla
estenal) por fibras cortas y a la clavícula opuesta por fibras largas
(ligamento interclavicular o claviclavicular).
• Inferior (condrocostoclavicular): sólido y funcional, extendido de la
cara inferior de la clavícula a la superior del primer cartílago costal
y a la parte medial de la primera costilla.
d) Sinovial:
Puede ser una sola cuando el disco articular está perforado o dos
cuando no lo está.
e) Relaciones:
1. Abajo y adelante: cubierta por las inserciones del pectoral mayor.
2. Arriba y adentro: cruzada por los haces esternales del esternoclei-
domastoideo.
3. Atrás: cubierta por las inserciones del esternohioideo y del ester-
notiroideo, por detrás de los cuales se localiza el ángulo venoso yugulo-
subclavio (de Pirogoff), el tronco arterial braquiocefálico a la derecha y
la arteria carótida común a la izquierda; con la arteria torácica medial y
los nervios frénico y vago.
f) Movimientos:
De arriba abajo, de adelante atrás y de circunducción, todos en sen-
tido opuesto de los que realiza la articulación del hombro.
Articulaciones del miembro superior

2. Articulación Acromioclavicular: 323
Une la extremidad lateral de la clavícula al borde medial del acromion.
a) Género y tipo:
Diartrosis artrodia.
1. Clavícula: presenta una faceta articular ovalada y plana, orienta-
da lateralmente y hacia abajo.
2. Acromion: presenta en su borde medial una faceta articular plana,
orientada medialmente y hacia arriba.
3. Disco articular (fibrocartílago o menisco intraarticular): presente
en un tercio de los casos y generalmente es incompleto.
f) Medios de unión:
1. Cápsula articular: fibrosa e inserta en el contorno de las superfi-
cies articulares.
2. Ligamentos:
• Acromioclaviculares (superior e inferior): extendidos de las partes su-
perior e inferior de la clavícula a las correspondientes del acromion.
• Coracoclaviculares: unen la clavícula al proceso coracoideo de la es-
cápula; es uno anterolateral o ligamento trapezoideo extendido de la
cara inferior de la clavícula a la mitad posterior del borde medial del
proceso coracoideo, y otro posteromedial o ligamento conoideo, trian-
gular, que por su base se fija en la cara inferior de la clavícula y por
su vértice en la base del proceso coracoideo.
g) Sinovial:
Es pequeña y única; puede ser doble cuando el disco articular está
bien desarrollado.
h) Relaciones:
1. Arriba: cubierta por la fascia (aponeurosis) y la piel.
2. Abajo: con el ligamento acromiocoracoideo, el músculo supraespi-
noso y la articulación del hombro.
3. Posterolateralmente: recibe las inserciones del trapecio.
4. Anterolateralmente: recibe las inserciones del deltoides.

324 i) Movimientos:
Simples, de deslizamiento hacia arriba, abajo, adelante y atrás, to-
dos en el mismo sentido de los que realiza la articulación del hombro.
3. Ligamentos Propios de la Escápula (Omóplato):

Se extienden de una parte a otra de la escápula. Pueden ser conside-
rados como los ligamentos intrínsecos escapulares.
a) Ligamento coracoacromial (acromiocoracoideo):

De forma triangular, con base medial fija en el borde lateral del pro-
ceso coracoideo y con vértice lateral fijo en la extremidad anterior del
acromion.
b) Ligamento transverso superior de la escápula (coracoideo):

Extendido de la base del proceso coracoideo al borde superomedial
de la incisura de la escápula (escotadura coracoidea), convirtiendo a la
incisura en un verdadero foramen osteofibroso. Por arriba del ligamento
pasa la arteria supraescapular; por debajo de él pasan las venas y el
nervio homónimos.
c) Ligamento transverso inferior de la escápula (espinoglenoideo):

Extendido del borde lateral (libre) de la espina de la escápula al bor-
de posterior de la cavidad glenoidea; contribuye a delimitar el pasaje que
comunica las fosas supra e infraespinosa por el cual pasan el nervio y los
vasos supraescapulares.
B. Articulaciones del hombro
Comprende únicamente a la articulación escapulohumeral.
1. Articulación Escapulohumeral (del Hombro):

Une la escápula (omóplato) al húmero; es decir, pone en conexión la
cintura escapular con el miembro superior.
a) Género y tipo:
Diatrosis esferoidea (enartrosis).
1. Húmero: presenta la cabeza humeral, casquete esférico orientado

superomedialmente y atrás; representa un tercio o media esfera según 325
los sujetos, soportada por el cuello anatómico que la separa del troquín
y del troquiter y forma con la diáfisis un ángulo de 130 grados aproxi-
madamente.
2. Escápula: presenta la cavidad glenoidea, situada en el ángulo su-
perolateral donde se apoya sobre el cuello del hueso; es de forma ovalada
con eje mayor vertical y en su centro presenta el tubérculo glenoideo y
en su borde anterior la incisura (escotadura) glenoidea. En su contorno
se fija el labrum (rodete) glenoideo, formación fibrosa anular, triangular
al corte, que aumenta la superficie articular de la cavidad glenoidea.
1. Cápsula articular: tiene forma de manguito; es delgada, laxa y
poco resistente. Medialmente se fija en el contorno de la cavidad glenoi-
dea y en la cara superficial del labrum glenoideo, llegando por arriba a la
base del proceso coracoideo y cubriendo la inserción del bíceps corto; ha-
cia abajo se adhiere a la porción larga del tríceps braquial. Lateralmente
sigue el revestimiento cartilaginoso de la cabeza humeral, excepto abajo
y adentro donde se separa.
2. Ligamentos: se consideran pasivos ya que carecen de la firmeza
necesaria para impedir las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.
Los músculos (subescapular, supraespinoso, infraespinoso y teres me-
nor) que se fijan en los tubérculos mayor y menor del húmero son consi-
derados ligamentos activos.
• Coracohumeral: lámina fibrosa, ancha, gruesa y resistente. Por den-
tro se fija en la base y en el borde lateral del proceso coracoideo y por
fuera, mediante dos haces, en los tubérculos mayor y menor del hú-
mero, reunidos por fibras transversales que constituyen el ligamento
humeral transverso (de Gordon Brodie).
• Glenohumerales (de Morris, de Farabeuf): superior (supraglenosu-
prahumeral), extendido de la parte superior del labrum glenoideo
y de la superficie ósea por encima de la incisura glenoidea al cuello
anatómico del húmero, entre la cabeza y el tubérculo menor; medio
(supraglenohumeral), extendido del mismo sitio que el superior a la
base del tubérculo menor, por debajo del tendón del subescapular,
con el cual se confunde; inferior (preglenosubhumeral), extendido de
la parte anterior del labrum glenoideo, situada por debajo de la inci-
sura glenoidea, y del cuello de la escápula a la parte anteroinferior
del cuello quirúrgico del húmero, en el espacio comprendido entre la
inserción del subescapular y la del teres menor. Entre los ligamen-

326 tos superior y medio se constituye el foramen oval (del subescapular,
de Weitbrecht), obliterado por el tendón del subescapular, siendo el
punto débil máximo de la cápsula articular.
d) Sinovial:
Tapiza la cara profunda de la cápsula. Por el foramen oval comunica
adelante con la bolsa serosa subescapular. A nivel de la inserción hume-
ral de la cápsula forma un receso (fondo de saco) que desciende hasta
el cuello quirúrgico. Rodea completamente el trayecto intraarticular del
tendón del bíceps largo.
e) Relaciones:
De la profundidad a la superficie.
1. Adelante: con los músculos subescapular, coracobraquial y bíceps
corto, el paquete neurovascular axilar, los músculo deltoides y pectoral
mayor, la fascia y la piel.
2. Atrás: con los músculos teres menor e infraespinoso, el nervio axi-
lar, el músculo deltoides, la fascia y la piel.
3. Arriba: con el músculo supraespinoso, el ligamento coracoacro-
mial, el músculo deltoides, la fascia y la piel.
4. Abajo: con la porción larga del tríceps braquial, el nervio axilar,
la arteria y venas circunflejas braquiales posteriores, la fascia y la piel.
f) Movimientos:
1. Flexión (antepulsión): intervienen los haces claviculares del pec-
toral mayor, los haces anteriores del deltoides, el coracobraquial y el
bíceps corto.
2. Extensión (retropulsión): intervienen el teres mayor, el latísimo
del dorso y los haces posteriores del deltoides.
3. Aducción: intervienen el pectoral mayor, el latísimo del dorso, el
teres mayor, el subescapular, el coracobraquial y el bíceps braquial.
4. Abducción: intervienen los haces anteriores y posteriores del del-
toides (colocando al brazo en posición horizontal), los haces medios del
deltoides (colocando al brazo en posición vertical), el supraespinoso y el
bíceps largo.
5. Rotación medial (interna): intervienen el subescapular, el latísimo
del dorso, el teres mayor y el pectoral mayor.
6. Rotación lateral (externa): intervienen el infraespinoso, el teres
menor y los haces posteriores del deltoides.

327
1. Arterias: circunflejas braquiales anterior y posterior (colaterales
de la axilar) y supraescapular (colateral de la subclavia).
2. Nervios: axilar y supraescapular (plexo braquial), ganglio inferior
(cervicotácico) del simpático cervical y primeros ganglios del simpático
torácico.
C. Articulaciones del codo
Comprende a la articulación humeroantebraquial y a la articulación

radioulnar proximal del aparato de la pronosupinación.
1. Articulación Humeroantebraquial (del Codo):

Une el esqueleto del brazo al del antebrazo. Está constituida por la
extremidad distal del húmero y las extremidades proximales de la ulna
y del radio.
a) Género y tipo:
Diartrosis gínglimo (trocleartrosis) la humeroulnar y diartrosis elip-
soidea (condílea) la humerorradial.
1. Húmero: medialmente presenta la tróclea o polea, articular para la
incisura troclear de la ulna; lateralmente presenta el capítulo (cóndilo),
articular para la cúpula radial.
2. Ulna: presenta la incisura troclear, articular para la tróclea (polea)
humeral.
3. Radio: presenta la fóvea articular (cúpula radial), articular para
el capítulo humeral.
1. Cápsula articular: común a la articulación del codo y a la radioul-
nar proximal; delgada y laxa adelante, estrecha atrás y a los lados; tiene
forma de un manguito fibroso, cuya inserción superior se hace en el hú-
mero por arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana a nivel de
los epicóndilos, y la inferior a nivel del cuello del radio y de las incisuras
troclear y radial de la ulna.

328 2. Ligamentos:
• Anterior: delgado. Arriba se fija en la cara anterior del epicóndilo me-
dial, en las fosas coronoidea y radial y en la cara anterior del epicóndi-
lo lateral. Abajo presenta fibras medias verticales y fibras laterales y
mediales oblicuas, convergiendo todas hacia la incisura troclear para
fijarse en la parte anterolateral del proceso coronoideo y en la cara
anterior del ligamento anular de la articulación radioulnar proximal.
• Posterior: más delgado que el anterior. Presenta fibras transversales
humerohumerales, extendidas a manera de puente de un borde al
otro de la fosa olecraneana, y fibras oblicuas mediales y laterales
humeroolecraneanas, extendidas de los bordes de la fosa olecraneana
a los bordes correspondientes del olécranon.
• Colateral ulnar (medial): espeso, grueso, resistente y con forma de
abanico. Arriba se fija en el epicóndilo medial. Abajo presenta tres
fascículos: anterior, fijo en la parte medial del proceso coronoideo;
medio, fijo en el mismo sitio que el anterior y en el borde medial de la
ulna, y posterior (de Bardinet), fijo en el borde medial del olécranon.
Algunas fibras arciformes, extendidas de la base del olécranon a la
base del proceso coronoideo y denominadas fascículo arqueado (liga-
mento de Cooper), refuerzan las inserciones ulnares del ligamento
colateral ulnar.
• Colateral radial (lateral): muy desarrollado. Arriba se fija en el epi-
cóndilo lateral. Abajo presenta tres fascículos: anterior, fijo por de-
lante de la incisura radial de la ulna y confundido con el ligamento
anular de la articulación radioulnar proximal; medio, fijo en la parte
posterior del la incisura radial y en el borde medial de la ulna, pasan-
do por detrás de la cabeza radial, y posterior, fijo en el borde lateral
del olécranon y en relación con la cara profunda del músculo ancóneo.
d) Sinovial:
Es común para las articulaciones del codo y radioulnar proximal; ta-
piza la cara profunda de la cápsula y se refleja a nivel de las superficies
articulares para tapizar las superficies óseas no articulares.
e) Relaciones:
1. Adelante: cubierta por tres grupos musculares.
• Grupo medio: constituido por el músculo braquial (anterior) y el ten-
dón distal del bíceps braquial.
• Grupo medial: integrado por los músculos epicondíleos mediales
flexor radial del carpo, palmar largo, pronador teres y flexor superfi-

cial de los dedos. 329
• Grupo lateral: integrado por los músculos braquiorradial y extensor
radial largo del carpo y los epicondíleos laterales extensor radial corto
del carpo y supinador.
• Surcos (canales) bicipitales: situados entre los grupos musculares
medio, medial y lateral: canal (surco) bicipital medial, recorrido de
medial a lateral por la arteria braquial, las venas braquiales y el ner-
vio mediano; canal (surco) bicipital lateral, recorrido por los ramos
arteriales recurrente radial (colateral de la radial) y colateral radial
anterior (terminal de la braquial profunda) y por el nervio radial,
que se divide aquí en sus dos ramas terminales (profunda motora y
superficial sensitiva).
• Superficialmente: la articulación está cubierta por la piel, bajo la
cual se observa la M venosa del Codo que dibujan las venas superfi-
ciales, localizándose también los ramos cutáneos de los nervios mus-
culocutáneo y cutáneo medial antebraquial.
2. Atrás: en la línea media está cubierta por el tríceps braquial.
Se palpan los bordes laterales del olécranon y los epicóndilos lateral y
medial. Entre éste último (epitróclea) y el olécranon se palpa el surco
(canal) epitrocleoolecraneano que contiene al nervio ulnar, a la rama
posterior de la arteria colateral ulnar inferior (colateral de la braquial)
y las arterias colateral ulnar superior (colateral de la braquial) y recu-
rrente ulnar anterior (colateral del tronco interóseoulnar, rama terminal
medial de la braquial).
3. Medialmente: con los músculos epicondíleos mediales, principal-
mente con el flexor ulnar del carpo.
4. Lateralmente: con los músculos epicondíleos laterales, principal-
mente con el supinador, dispuesto alrededor del cuello radial, entre cu-
yos haces superficial (epicondíleo) y profundo (ulnar) se desliza la rama
profunda motora del nervio radial.
f) Movimientos:
1. Flexión: intervienen el bíceps braquial, el braquial (anterior), el
braquiorradial y los músculos epicondíleos mediales.
2. Extensión: intervienen el tríceps braquial y el ancóneo.
1. Arterias: braquial, radial y ulnar, cuyas anastomosis constituyen
el círculo arterial periarticular del codo.
2. Nervios: mediano, ulnar, radial y musculocutáneo.

330
2. Articulación Radioulnar Proximal
(aparato de la pronosupinación):
Une las extremidad proximal del radio a la proximal de la ulna y
del radio.
a) Género y tipo:
Diartrosis trocoide (segmentos de cilindro).
1. Radio: presenta una superficie articular convexa alrededor de la
cabeza radial, de 6 a 7 mm de altura en su porción medial.
2. Ulna: presenta la incisura radial (cavidad sigmoidea menor), cón-
cava y situada en la cara lateral del proceso coronoideo.
1. Cápsula articular: es la de la articulación del codo.
2. Ligamentos:
• Anular: integrado por fibras propias y fibras procedentes del ligamento
colateral radial de la articulación del codo. Se fija en los bordes anterior
y posterior de la incisura radial de la ulna, rodeando la cabeza radial.
• Cuadrado (de Denucé): lámina fibrosa cuadrilátera que por dentro se
fija en el borde inferior de la incisura radial de la ulna y por fuera en
el borde inferior del cuello radial. Sus bordes anterior y posterior se
confunden con la cápsula articular del codo.
d) Sinovial:
Es dependencia de la sinovial de la articulación del codo.
e) Relaciones:
1. Adelante: cubierta en su parte medial por el borde lateral del mús-
culo braquial (anterior).
2. Atrás: cubierta en su parte media por el músculo supinador (corto).
3. Lateralmente: cubierta por los músculos epicondíleos laterales.
g) Movimientos:
Ejecutados alrededor de un eje que pasa por el centro de la cúpula
radial, arriba, y del capítulo (cóndilo) ulnar, abajo.
1. Rotación lateral (supinación): intervienen los músculos supinador

y bíceps braquial. 331
2. Rotación medial (pronación): intervienen los músculos pronadores
teres y cuadrado.
f) Vascularización e inervación:
1. Arterias: radial y ulnar (círculos anastomóticos periarticulares).
2. Nervios: radial.
D. Articulaciones de la muñeca
Comprende la articulación radioulnar distal del aparato de la prono-

supinación y la articulación radiocarpiana.
1. Articulación Radioulnar Distal

(aparato de la pronosupinación):
Une los extremos distales de la ulna y del radio.
a) Género y tipo:
Diartrosis trocoide.
1. Radio: presenta la incisura ulnar (cavidad sigmoidea), cóncava y
situada en la cara medial de su extremidad distal, articular para la ca-
beza de la ulna.
2. Ulna: presenta la cabeza de la ulna, convexa, orientada hacia
fuera y abajo, articular para la incisura ulnar del radio, y una faceta
inferior, horizontal y plana, articular para el disco articular (fibrocartí-
lago interóseo o ligamento triangular) de la articulación radiocarpiana
(muñeca).
1. Cápsula articular: extendida del borde superior de la incisura ul-
nar del radio al borde superior de la cabeza ulnar; adelante y atrás se fija
en el disco articular donde se confunde con la cápsula de la articulación
radiocarpiana.
2. Ligamentos:
• Disco articular (fibrocartílago interóseo o ligamenteo triangular): lá-
mina fibrosa, con base fija en el borde inferior de la incisura ulnar
del radio y con vértice fijo en la ranura que separa la cabeza ulnar de

332 su proceso estiloideo. Por arriba se moldea sobre la cara inferior de
la ulna (faceta articular inferior) sin adherirse a ella y por abajo se
apoya sobre el lunato y el triquetral.
• Radioulnar anterior: extendido del borde anterior de la incisura ul-
nar del radio a la parte anterior de la cabeza ulnar.
• Radioulnar posterior: extendido de borde posterior de la incisura ul-
nar del radio a la parte posterior de la cabeza ulnar.
d) Sinovial:
Es propia y común a la articulación de la incisura ulnar del radio con
la cabeza ulnar y de ésta con el disco articular (ligamento triangular).
Cuando éste último está perforado, la sinovial comunica con la sinovial
de la articulación radiocarpiana.
e) Relaciones:
1. Adelante: cubierta por el pronador cuadrado, los tendones media-
les de los flexores superficial y profundo de los dedos, del flexor ulnar del
carpo y por el paquete neurovascular ulnar.
2. Atrás: cubierta por el extensor ulnar del carpo y el extensor propio
del mínimo.
f) Movimientos:
Los descritos para la articulación radioulnar proximal.
1. Arterias: interóseas anteriores y posteriores (tronco arterial inte-
róseoulnar o cubitointeróseo).
2. Nervios: interóseo (colateral del mediano) y rama posterior del
nervio radial.
2. Articulación Radiocarpiana (de la Muñeca):

Une la extremidad distal del radio al carpo. La ulna no participa
directamente en su constitución.
a) Género y tipo:
Diartrosis elipsoidea (condílea).
1. Cavidad glenoidea: cóncava hacia abajo, en sentido anteroposte-
rior y transversal, constituida por las caras inferiores de la extremidad

distal del radio y del disco articular de la articulación radioulnar distal. 333
2. Radio: superficie articular triangular cuyo vértice corresponde a
su proceso estiloideo y la base está oculta por la inserción del disco arti-
lar. Presenta una cresta anteroposterior que la divide en una superficie
lateral, triangular, para el escafoideo y una superficie medial, cuadran-
gular, para el lunato.
3. Disco articular (ligamento triangular): cara inferior cóncava y ar-
ticular para el triquetral; su cara superior es convexa y corresponde a la
faceta articular inferior de la cabeza de la ulna.
4. Cóndilo carpiano: redondeado, convexo hacia arriba e integrado
por las caras proximales del escafoideo, del lunato y del triquetral. Los
dos primeros corresponden a la cara inferior o base de la extremidad
distal del radio, y el triquetral a la cara inferior del disco articular.
1. Cápsula articular: es un manguito fibroso inserto en el contorno de
las superficies articulares del radio y del disco articular, arriba, y en el
contorno articular de los huesos que constituyen el cóndilo carpiano, abajo.
2. Ligamentos:
• Anterior: constituido por dos fascículos, uno lateral o radiocarpiano
que se extiende del borde anterior de la superficie articular del radio
y de su proceso estiloideo al lunato, al triquetral y al capitato, y uno
medial o ulnocarpiano que se extiende desde la cabeza y proceso es-
tiloideo ulnares al lunato, al triquetral y al capitato.
• Posterior: se extiende del borde posterior de la superficie articular
del radio a la cara posterior del triquetral y del lunato.
• Colateral ulnar: se fija arriba en el vértice y en el borde medial del
proceso estiloideo ulnar, bifurcándose abajo en un fascículo anterior
que se inserta en el pisiforme y un fascículo posterior que se fija en
el triquetral.
• Colateral radial: se extiende del vértice del proceso estiloideo radial
al tubérculo del escafoideo.
d) Sinovial:
Tapiza la cara profunda de la cápsula y termina en el revestimien-
to cartilaginoso. Comunica con la sinovial de la articulación radioulnar
distal cuando el disco articular está perforado (dos veces de cada cinco).
e) Relaciones:
1. Adelante: con el canal carpiano, transformado en conducto por el

334 retináculo de los flexores por el que pasan los tendones de los flexores
de los dedos y el nervio mediano. El paquete neurovascular ulnar pasa
medial y por delante del retináculo de los flexores.
2. Atrás: con el retináculo de los extensores que contiene a los tendo-
nes extensores de la mano y de los dedos.
f) Movimientos:
1. Flexión: intervienen el flexor radial del carpo, el palmar largo y el
flexor ulnar del carpo, el flexor largo del pulgar y los flexores comunes
de los dedos.
2. Extensión: intervienen el extensor de los dedos, los extensores ra-
diales largo y corto del carpo, los extensores largo y corto del pulgar, el
extensor propio del índice y el extensor propio del mínimo (meñique).
3. Aducción: intervienen el flexor y el extensor ulnares del carpo.
4. Abducción: intervienen el flexor radial del carpo, los extensores
radiales largo y corto del carpo, el abductor largo del pulgar y los exten-
sores largo y corto del pulgar.
1. Arterias: interóseas, radial y ulnar.
2. Nervios: interóseos del mediano adelante y del radial atrás.
E. Articulaciones de la mano
Comprende las articulaciones carpianas, carpometacarpianas, inter-

metacarpianas, metacarpofalángicas e interfalángicas.
1. Articulaciones Carpianas (Carpales):

Son las articulaciones de los huesos del carpo de una misma fila y
las de la fila proximal con la distal. En la fila proximal se articulan el
escafoideo con el lunato, el lunato con el triquetral y el triquetral con el
pisiforme. En la fila distal se articulan el trapecio con el trapezoideo, el
trapezoideo con el capitato y el capitato con el hamatal. Entre las filas
proximal y distal se articulan el escafoideo con el trapecio y el trapezoi-
deo, el lunato con el capitato y el hamatal y el triquetral con el hamatal
a) Entre los huesos de una misma fila:

Son denominadas articulaciones intercarpianas (intercarpales).
2. Superficies articulares: planas, casi verticales y revestidas por car-

tílago hialino. 335
• Cápsula articular: es propia para cada articulación.
• Ligamentos: fila proximal, en sus articulaciones existen dos liga-
mentos interóseos superiores, uno va del escafoideo al lunato y el otro
del lunato al triquetral, y dos ligamentos palmares y dos dorsales, ex-
tendidos entre las caras palmar y dorsal de los huesos mencionados.
Fila distal, en sus articulaciones existen tres ligamentos interóseos,
uno para cada articulación, tres ligamentos palmares y tres ligamen-
tos dorsales, extendidos entre los huesos mencionados.
• Articulación pisitriquetral: su cápsula está reforzada por la inser-
ción distal del flexor ulnar del carpo y su sinovial puede comunicar
con la de la radiocarpiana. No posee ligamento interóseo, presenta
en cambio cinco ligamentos: superior (ulnopisiforme) que une el pro-
ceso estiloideo de la ulna a la parte superior del pisiforme; palmar
(hamatopisiforme) que une la cara anterior del hamatal al pisifor-
me; dorsal (pisitriquetral) que une el pisiforme con la cara dorsal
del triquetral; inferior (pisihamular) que une el pisiforme al hámulo
(gancho) del hueso hamatal; inferior (pisimetacarpiano) que une el
pisiforme al extremo proximal del 5to. metacarpiano.
b) Entre los huesos de la fila proximal con la distal:

Son denominadas articulaciones mediocarpianas (mediocarpales).
1. Género y tipo: diartrosis elipsoidea (condílea) y diartrosis artrodia.
• Condílea: cavidad glenoidea, constituida por la superficie medial del es-
cafoideo y la inferior del lunato y del triquetral, que se corresponde con
el cóndilo constituido por la cara superior del capitato y del hamatal.
• Artrodia: constituida por la cara inferior del escafoideo, que se co-
rresponde con la superior del trapecio y del trapezoideo.
• Cápsula articular: es propia para cada articulación.
• Condílea: ligamento palmar extendido del cuello del capitato al tri-
quetral y al escafoideo; ligamento dorsal extendido de la cara dor-
sal del triquetral al trapecio, trapezoideo y escafoides y ligamento
colateral medial extendido del vértice del triquetral al hámulo del
hamatal.
• Artrodia: ligamento palmar extendido del escafoideo al canal del
trapecio; ligamento dorsal extendido del escafoideo al trapecio y al
trapezoideo y ligamento colateral lateral extendido del tubérculo del

336 escafoideo a la parte lateral del trapecio.
4. Sinovial: es única y, raramente, puede estar dividida en dos: una
para la articulación condílea y otra para la artrodia. Emite prolonga-
ciones ascendentes entre los huesos de la fila proximal, excepto para
la articulación pisitriquetral, y descendentes entre los huesos de la fila
distal y hasta las articulaciones carpometacarpianas. Esta sinovial no
comunica con la articulación radiocarpiana.
5. Relaciones de las articulaciones intercarpianas y mediocarpianas:
• Adelante: ocultas por el contenido del surco (canal) carpiano.
• Atrás: son superficiales y palpables.
6. Movimientos de las articulaciones intercarpianas y mediocarpianas:
• Flexión: intervienen el flexor radial del carpo, el palmar largo y el
flexor ulnar del carpo; secundariamente los flexores superficial y
profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
• Extensión: intervienen los extensores radiales largo y corto del car-
po, el extensor ulnar del carpo, el extensor de los dedos, los extenso-
res largo y corto del pulgar y el extensor propio del índice.
• Aducción: intervienen el flexor y el extensor ulnares del carpo.
• Abducción: intervienen el flexor radial del carpo, los extensores ra-
diales largo y corto del carpo, los extensores largo y corto del pulgar
y el abductor largo del pulgar.
• Arterias: interóseas, radial y ulnar.
• Nervios: interóseos del mediano adelante y del radial atrás.
2. Articulaciones Carpometacarpianas (Carpometacarpales):

Unen la extremidad proximal de los metacarpianos a la cara distal
de los huesos de la fila distal del carpo. Contrasta la articulación car-
pometacarpiana del dedo pulgar, que es muy móvil, con la de los otros
metacarpianos, que no lo son o lo son muy poco.
a) Articulación carpometacarpiana del pulgar:

Une la extremidad proximal del primer metacarpiano a la cara in-
ferior del trapecio. Es esencial para el buen funcionamiento del pulgar,
particularmente en los movimientos de oposición.
1. Género y tipo: diartrosis en silla de montar (por encaje recíproco).
• Trapecio: en su cara distal presenta una superficie articular convexa
en sentido dorsopalmar y cóncava en sentido transversal.
• Primer metacarpiano: en su extremidad proximal presenta una su-

perficie articula inversamente configurada a la del trapecio a cuya 337
superficie se amolda.
• Cápsula articular: ancha y laxa, más gruesa atrás e inserta en el
contorno de la superficies articulares.
• Ligamento posteromedial: extendido de la cara dorsal del trapecio a la
parte superomedial de la extremidad proximal del primer metacarpiano.
4. Sinovial: es propia e independiente de las sinoviales radiocarpiana
e intermetacarpianas. Es muy laxa y flexible.
5. Relaciones:
• Adelante y medialmente: cubierta por los músculos de la eminencia
tenar.
• Atrás y lateralmente: responde a la parte inferior de la tabaquera
anatómica por donde cruza la arteria radial para profundizarse en el
primer espacio interóseo.
• Arterias: radial.
• Nervios: mediano.
b) Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro últimos dedos:

1. Género y tipo: diartrosis artrodia, excepto la del 5to. metacarpiano
con el hamatal que es en silla montar (por encaje recíproco).
• 2do. Metacarpiano: presenta tres facetas articulares, la lateral para
el trapecio, la media para el trapezoideo y la medial para el capitato.
• 3er. Metacarpiano: presenta una faceta articular triangular para el
capitato.
• 4to. Metacarpiano: presenta una faceta articular convexa para el ha-
matal y una faceta articular plana para el capitato.
• 5to. Metacarpiano: presenta una faceta articular cóncavoconvexa
para el hamatal.
• Cápsula articular: son independientes y poco elásticas.
• Ligamentos: son cuatro palmares, uno de ellos es transversal y va de
la cara anterior del trapecio a los metacarpianos 2do. y 3ro., dos van
del capitato a los metacarpianos 2do. y 3ro. y uno va del hamatal al
4to. metacarpiano. El 5to. metacarpiano no tiene ligamente palmar
propio, el cual está reemplazado por el ligamento pisimetacarpiano
que se extiende del hámulo del hamatal y del pisiforme al 5to. meta-
carpiano. Son seis dorsales, de los cuales dos van del trapecio y trape-

338 zoideo al 2do. metacarpiano, dos van del capitato al 3er. metacarpiano
y dos van del hamatal al 4to. y al 5to. metacarpianos. Uno interóseo,
va del capitato y del hamatal al borde medial del 3er. metacarpiano.
4. Sinovial: parecen independientes, pero todas comunican con la si-
novial radiocarpiana.
5. Relaciones:
• Adelante: ocultas bajo los músculos tenares e hipotenares y los ten-
dones de los flexores superficial y produndo de los dedos. El arco
arterial palmar profundo cruza por debajo de las articulaciones de
los metacarpianos 2do., 3ro. y 4to.
• Atrás: son superficiales y responden a los tendones extensores de
los dedos.
6. Movimientos:
• Flexión: aproximación del primer metacarpiano (pulgar) a la palma
de la mano. Intervienen: el flexor largo, el abductor corto y el opo-
nente del pulgar.
• Extensión: el primer metacarpiano (pulgar) se dirige hacia el dorso
de la mano. Intervienen los extensores largo y corto del pulgar.
• Aducción: aproximación del 1er. metacarpiano al 2do. y de la falange
distal del pulgar a la proximal del índice. Interviene el aductor del
pulgar.
• Abducción: separación del 1er. metacarpiano del 2do. y de la falange
distal del pulgar de la proximal del índice. Intervienen los abducto-
res largo y corto del pulgar.
• Oposición: combinación de la flexión y de la aducción haciendo que la
yema (pulpejo) del pulgar toque a la de los otros cuatro dedos. Inter-
vienen el oponente y el flexor corto del pulgar.
• Circunducción: resulta de la combinación de todos los movimientos
anteriores y hace girar a toda la columna ósea del pulgar. Intervie-
nen todos los músculo citados anteriormente.
• Arterias: interóseas dorsales y arco arterial palmar profundo.
• Nervios: rama profunda del ulnar y ramos dorsales del radial.
3. Articulaciones Intermetacarpianas (Intermetacarpales):

Unen las extremidades proximales de los metacarpianos, con excep-
ción del primero que es independiente, en tanto que sus extremidades
distales están unidas por ligamentos.

a) Género y tipo: 339
Diartrosis artrodia.
1. Extremidades proximales:
• 2do. Metacarpiano: presenta una faceta articular medial para el 3er.
metacarpiano.
• 3er. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 2do.
metacarpiano y otra medial para el 4to.
• 4to. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 3er.
metacarpiano y otra medial para el 5to.
• 5to. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 4to.
metacarpiano.
2. Extremidades distales (cabeza de los metacarpianos): no presen-
tan facetas articulares y están unidas por el ligamento transverso (pro-
fundo del metacarpo), dependencia de la fascia palmar profunda, exten-
dido ventralmente del 2do. al 5to. metacarpianos.
1. Ligamentos:
• Interóseos: muy cortos, extendidos de un metacarpiano al metacar-
piano vecino.
• Palmares y dorsales: tres de cada uno de ellos, extendidos del 2do. al
3ro., del 3ro. al 4to. y del 4to. al 5to. metacarpianos.
d) Sinovial:
En cada articulación la sinovial comunica con la sinovial de la arti-
culación radiocarpiana.
4. Articulaciones Metacarpofalángicas
(Metacarpofalangeales):
Unen la extremidad distal (cabeza) de los metacarpianos a la proxi-
mal de la primera falange de los dedos.
a) Género y tipo:
Diartrosis elipsoideas (condíleas).
1. Metacarpianos: presentan la cabeza del metacarpiano, redondea-

340 da y más extensa hacia el lado palmar que al dorsal.
2. Falanges: presentan la cavidad glenoidea, cóncava con eje mayor
transversal.
1. Cápsula articular: delgada y laxa, fija en el contorno de las super-
ficies articulares.
2. Ligamentos:
• Medial y lateral: extendidos de los bordes de la cabeza metacarpiana
a los bordes correspondientes de la falange proximal.
• Transverso (profundo del metacarpo): extendido del 2do. al 5to. me-
tacarpianos y adherido íntimamente a la cara anterior de la cápsula.
d) Sinovial:
Cada articulación dispone de una sinovial propia.
e) Relaciones:
1. Adelante: responden a las inserciones distales de los tendones
flexores.
2. Atrás: responden a las inserciones distales de los tendones extensores.
3. Medial y lateralmente: responden a los músculos interóseos y lum-
bricales y a los vasos y nervios colaterales de los dedos.
f) Movimientos:
1. Flexión: intervienen los flexores superficial y profundo de los de-
dos, el flexor largo del pulgar, el flexor corto del mínimo, los interóseos
y los lumbricales.
2. Extensión: intervienen el extensor de los dedos, el extensor corto
del pulgar, el extensor propio del índice y el extensor propio del mínimo.
1. Arterias: colaterales de los dedos (arcos arteriales palmares super-
ficial y profundo).
2. Nervios: colaterales de los dedos (nervios mediano, radial y ulnar).
5. Articulaciones Interfalángicas (Interfalangeales):

Unen la extremidad distal de una falange con la proximal de la fa-
lange siguiente. Son dos para cada dedo, excepto el pulgar que tiene una.
a) Género y tipo:

Diartrosis gínglimo (trocleartrosis). 341
1. Extremidades distales de la 1ª y 2ª Falanges: presentan la tróclea
(polea) convexa de adelante atrás y cóncava transversalmente, con una
garganta en sentido anteroposterior y dos vertientes laterales.
2. Extremidades proximales de la 2ª y 3ª Falanges: presentan dos
depresiones laterales (cavidades glenoideas) separadas por una cresta
en sentido anteroposterior, y un fibrocartílago que aumenta la superficie
articular en su parte anterior.
1. Cápsula articular: fija en el contorno de las superficies articulares,
a cierta distancia del revestimiento fibrocartilaginoso.
2. Ligamentos: son uno medial y otro lateral, triangulares, extendi-
dos de los bordes de la tróclea a los bordes correspondientes de las cavi-
dades glenoideas, confunfiéndose con la cápsula y con el fibrocartílago.
d) Sinovial:
Es propia para cada articulación.
e) Relaciones:
1. Adelante: responden a los tendones flexores de los dedos.
2. Atrás: responden a los tendones extensores de los dedos.
3. Medial y lateralmente: responden a los vasos y nervios colaterales
de los dedos.
f) Movimientos:
1. Flexión: intervienen los flexores superficial y profundo de los dedos
y el flexor propio del pulgar.
2. Extensión: intervienen el extensor de los dedos, el extensor propio
del índice, el extensor propio del mínimo, los interóseos y los lumbricales.
3. Aducción: aproximación de los dedos al eje de la mano. Intervienen
los interóseos palmares.
4. Abducción: separación de los dedos en relación al eje de la mano.
Intervienen los interóseos dorsales.
1. Arterias: colaterales de los dedos (arcos arteriales palmares super-
ficial y profundo).
2. Nervios: colaterales de los dedos (nervios mediano, radial y ulnar).

IV. Musculos del miembro superior
(plano muscular)
Los Músculos del miembro superior se agrupan en en las regiones del

hombro, del brazo, del antebrazo y de la mano.
A. Músculos del hombro
Los Músculos del hombro se hayan extendidos entre la clavícula, la

escápula y la extremidad proximal del húmero. Son el deltoides, el su-
praespinoso, el infraespinoso, el teres mayor, el teres menor y el subes-
capular.
1. Músculo Deltoides:
Tiene forma triangular o de semicono hueco, de base superomedial y
vértice inferolateral; rodea a la articulación del hombro.
a) Inserciones:
1. Superiores : en el tercio lateral (externo) del borde anterior y en
la cara superior de la clavícula, en el borde lateral del acromion y en el
labio inferior del borde posterior de la espina de la escápula.
2. Inferiores: en la UV deltoidea de la cara lateral del húmero.
b) Relaciones:
1. Cara lateral (superficial): convexa, subcutánea y cubierta por la
fascia y la piel.
2. Cara medial (profunda): cóncava; atrás cubre a los músculos infra-
espinoso, teres mayor y menor y porción larga del tríceps braquial; en su
parte media cubre al supraespinoso, a la cabeza humeral, al troquiter
y al bíceps largo; adelante cubre al proceso coracoideo y los músculos
343
344 que en él se insertan (coracobraquial, bíceps corto y pectoral menor),
al troquín con la inserción del subescapular y al pectoral mayor en su
inserción humeral.
3. Borde Anterior: separado del pectoral mayor por el surco deltopec-
toral que contiene a la vena cefálica braquial, a la rama acromial de la
arteria toracoacromial (acromiotorácica), a ramos del nervio supraclavi-
cular (plexo cervical superficial) y a linfonodos.
4. Borde posterior: cruza por detrás de los músculos infraespinoso,
teres menor, porción larga del tríceps braquial y vasto lateral (externo).
c) Acción:
Abductor del brazo: separa al miembro superior del tronco y lo coloca
en las posiciones horizontal y vertical.
1. Arterias: circunflejas braquiales anterior y posterior (colaterales
de la arteria axilar).
2. Nervios: axilar (ramo terminal del plexo braquial).
2. Músculo Supraespinoso:
Tiene forma triangular con base medial y vértice lateral; ocupa la
fosa supraespinosa escapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en los dos tercios mediales de la fosa supraes-
pinosa y fascia que lo cubre.
2. Lateral (humeral): en la faceta superior del tubérculo mayor (tro-
quiter) humeral.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta de medial a lateral por el trapecio, por
el ligamento acromiocoracoideo, por la articulación acromioclavicular y
por el deltoides.
2. Cara profunda: cubre a la fosa supraespinosa, al paquete neuro-
vascular supraescapular y a la cápsula de la articulación del hombro.
c) Acción:
Abductor del brazo: accesorio en la función del deltoides.
Musculos del miembro superior (plano muscular)

d) Vascularización e inervación: 345
1. Arterias: supraescapular (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: supraescapular (colateral del plexo braquial).
3. Músculo Infraespinoso:
fosa infraespinosa escapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en los dos tercios mediales de la fosa infra-
espinosa, en la fascia que lo cubre y en el septo (tabique) fibroso que lo
separa de los teres mayor y menor.
2. Lateral (humeral): en la faceta media del tubérculo mayor del húmero.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): cubierta por el trapecio y el deltoides.
2. Cara anterior (profunda): cubre la fosa infraespinosa y al paquete
neurovascular supraescapular.
c) Acción:
Abductor y rotador lateral del húmero.
1. Arterias: supraescapular.
2. Nervios: supraescapular.
4. Músculo Teres (Redondo) Menor:

Extendido del borde axilar de la escápula al tubérculo mayor (tro-
quiter) del húmero.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en la mitad superior del borde axilar de la es-
cápula, en los septos fibrosos que lo separan del infraespinoso arriba y
del teres mayor abajo, y en la fascia infraespinosa.
2. Lateral (humeral): en la faceta inferior del tubérculo mayor (tro-
quiter) humeral.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): cubierta por el deltoides, por la fascia
y por la piel.

346 2. Cara anterior (profunda): cruza por detrás del tendón de la porción
larga del tríceps braquial.
3. Borde inferior: en su porción lateral se separa del teres mayor y
constituye el espacio de los teres (de los redondos), triangular con base
humeral y dividido por la porción larga del tríceps braquial en una por-
ción lateral y cuadrilátera denominada espacio axilar lateral (de Vel-
peau o cuadrilátero humerotricipital), por el que pasan el nervio axilar y
los vasos circunflejos posteriores, y en otra porción medial y triangular
denominada espacio axilar medial (triángulo omotricipital), por el que
pasan los vasos subescapulares.
c) Acción:
Rotador lateral del húmero.
1. Arterias: circunfleja braquial posterior.
2. Nervios: axilar.
5. Músculo Teres (Redondo) Mayor:

Extendido de la parte inferior del borde axilar de la escápula al surco
intertubercular (bicipital) humeral.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en la mitad inferior del borde axilar de la es-
cápula, en el ángulo escapular inferior, en los septos fibrosos que lo se-
paran del infraespinoso y del teres menor y en la fascia infraespinosa.
2. Lateral (humeral): en el labio anteromedial del surco intertuber-
cular humeral.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): con la porción larga del tríceps bra-
quial, con el latísimo del dorso (dorsal ancho), con la fascia y la piel.
2. Cara anterior (profunda): con el latísimo del dorso, con el subesca-
pular, con el coracobraquial y con el paquete neurovascular axilar.
3. Borde superior: con el teres menor.
4. Borde inferior: con el latísimo del dorso.
c) Acción:
Aductor y rotador medial del húmero: dirige el brazo hacia atrás, si
la escápula permanece fija; eleva el hombro dirigiendo la escápula hacia
arriba y adelante, si permanece fijo el húmero.

d) Vascularización e inervación: 347
1. Arterias: subescapular (colateral de la arteria axilar).
2. Nervios: nervio del teres mayor (colateral del plexo braquial).
6. Músculo Subescapular:
fosa subescapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): ocupa la mayor parte de la fosa subescapular
de la cara anterior del la escápula, desde el borde espinal (medial) al
borde axilar (lateral).
2. Lateral (humeral): en el tubérculo menor (troquín) y en el cuello
quirúrgico humerales.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (profunda): cubre a la fosa subescapular y a la cáp-
sula articular del hombro.
2. Cara anterior (superficial): forma parte de la pared medial de la
axila y se relaciona con el serrato anterior, con el plexo braquial y con
los vasos axilares.
3. Inserción lateral: está cruzada verticalmente por los tendones del
coracobraquial y del bíceps corto.
c) Acción:
Aductor y rotador medial del húmero.
1. Arterias: torácica lateral (colateral de la arteria axilar) y ramos
perforantes de las intercostales posteriores.
2. Nervios: superior e inferior del subescapular (colaterales del plexo
plexo braquial) y axilar.
B. Músculos del brazo
Los Músculos del brazo se agrupan en una región anterior y otra

posterior, separadas por los septos (tabiques) intermusculares medial
y lateral.

348 1. Región Anterior:
Integrada por los músculos coracobraquial, bíceps braquial y bra-
quial (anterior).
a) Músculo coracobraquial (perforado de Casserius):

Extendido del proceso coracoideo a la diáfisis humeral. Recibe el
nombre de músculo perforado de Casserius porque es atravesado por el
nervio musculocutáneo.
1. Inserciones:
• Proximal (escapular): en el vértice del proceso coracoideo.
• Distal (humeral): en el tercio superior de la cara medial humeral.
2. Relaciones:
• Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y abajo por el pectoral
mayor.
• Cara posterior: arriba cruza verticalmente los tendones del subesca-
pular, del teres mayor y del latísimo del dorso.
• Lateralmente: con el bíceps corto.
• Medialmente: con los vasos y nervios de la axila.
3. Acción: eleva el brazo y lo dirige anteromedialmente.
• Arterias: ramos de la axilar o de la braquial (humeral).
• Nervios: musculocutáneo (terminal del plexo braquial).
b) Músculo bíceps braquial (flexor largo del antebrazo):

Bifurcado en su extremidad proximal (bíceps corto y bíceps largo). Se
extiende de la escápula al radio y a la fascia antebraquial.
1. Inserciones:
• Proximal (escapular): el bíceps corto se fija en el vértice del proceso
coracoideo; el bíceps largo se fija en la parte superior de la cavidad
glenoidea y en el labrum (rodete) glenoideo.
• Distal (radial): ambos bíceps, corto y largo, se fijan mediante un ten-
dón común en tuberosidad (bicipital) del radio, y en la fascia antebra-
quial por una expansión del tendón común.
2. Relaciones:
• Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y el pectoral mayor;
más abajo por la fascia y la piel. El tendón del bíceps corto cruza por
delante de los músculos subescapular, teres mayor y latísimo del
dorso; el tendón del bíceps largo se desliza por el surco intertubercu-
lar (bicipital) del húmero y se vuelve intraarticular en la articulación
del hombro.

• Cara posterior: con el braquial (anterior) y el nervio musculocutáneo. 349
• Lateralmente: con la vena cefálica braquial; con los músculos deltoi-
des arriba y braquiorradial abajo.
• Medialmente: con la vena basílica braquial, con el nervio mediano y
con la arteria y las venas braquiales (humerales).
• Extremidad distal: se introduce en el ángulo de vértice inferior que
forman los músculos epicondíleos laterales y mediales, constituyen-
do dos surcos (canales): surco bicipital lateral, limitado lateralmente
por el braquiorradial y los extensores radiales largo y corto del carpo
y medialmente por el bíceps braquial y el braquial (anterior). Por
él se deslizan la rama anterior de la arteria braquial profunda, la
arteria recurrente radial y el nervio radial y sus ramas terminales
(anterior: superficial y sensitiva; posterior: profunda y motora). Sur-
co bicipital medial, limitado medialmente por el pronador teres y
lateralmente por el bíceps braquial y el braquial (anterior). Por él se
deslizan el nervio mediano y la arteria y venas braquiales.
3. Acción: flexión del antebrazo sobre el brazo y supinación del ante-
brazo cuando se encuentra en pronación.
• Arterias: braquial.
• Nervios: musculocutáneo.
c) Músculo braquial (anterior) (flexor corto del antebrazo):

Situado por detrás del bíceps braquial. Se extiende del húmero a la
ulna.
1. Inserciones:
• Proximal (humeral): en las caras lateral y medial, en la parte inferior
de la UV deltoidea, en la mitad inferior de sus tres bordes y septos
(tabiques) intermusculares lateral y medial.
• Distal (ulnar): en la cara inferior del proceso coronoideo.
2. Relaciones:
• Cara anterior: con el bíceps braquial y el nervio musculocutáneo.
• Cara posterior: cubre al húmero y a la articulación del codo.
• Lateralmente: está separado del tríceps braquial por el septo inter-
muscular lateral; más abajo con el braquiorradial y los elementos del
surco bicipital lateral.
• Medialmente: está separado del tríceps braquial por el septo inter-
muscular medial; más abajo con el surco bicipital medial y con los
elementos que por él se deslizan.
3. Acción: flexor del antebrazo sobre el brazo.

• Arterias: directamente de la braquial o de sus ramas (colaterales
ulnares superior e inferior).
• Nervios: musculocutáneo y radial (inconstante).
2. Región Posterior:
Integrada únicamente por el músculo tríceps braquial, cuya extremi-
dad proximal consta de tres porciones (cabezas o porciones larga, medial
y lateral) reunidas distalmente en un tendón común.
a) Músculo tríceps braquial (extensor del antebrazo):

Extendido de la escápula y del húmero a la ulna.
1. Inserciones:
• Proximal (humeral y escapular): la cabeza (porción) larga se fija en
el tubérculo subglenoideo y en el labrum (rodete) glenoideo; las cabe-
zas (porciones o vastos) medial y lateral se fijan inferomedialmente
y superolateralmente, respectivamente, en el surco radial (canal de
torsión) de de la cara posterior del húmero.
• Distal (ulnar): en la cara posterior y bordes laterales del olécranon y
en las fascias del ancóneo y antebraquial.
2. Relaciones:
• Cara posterior (superficial): está cubierta arriba por el deltoides; su
cabeza larga pasa por detrás del teres mayor y del latísimo del dorso
y por delante del teres menor contribuyendo a la formación de los
espacios axilares lateral (de Velpeau, cuadrilátero humerotricipital)
y medial (triángulo omotricipital); más abajo está cubierta por la fas-
cia y la piel.
• Cara anterior (profunda): cubre al húmero, al nervio radial y los va-
sos braquiales profundos.
• Lateralmente: con el braquial y el braquiorradial.
• Medialmente: con el nervio ulnar y la arteria colateral ulnar superior.
• Tendón común (inserción inferior): se relaciona medialmente con el
surco (canal) epitrocleoolecraneano por el que se desliza el nervio ulnar.
3. Acción: extensión del antebrazo sobre el brazo.
• Arterias: braquial profunda, circunfleja braquial posterior y colate-
ral ulnar superior (rama de la arteria braquial).
• Nervios: radial (terminal del plexo braquial).

C. Músculos del antebrazo 351
Los Músculos del antebrazo son veinte y se agrupan en tres regiones:

anterior, lateral y posterior.
1. Región Anterior:
Comprende ocho músculos situados en cuatro planos anatómicos.
a) Primer plano:
De lateral a medial, integrado por los músculos pronador teres,
flexor radial del carpo, palmar largo y flexor ulnar del carpo.
1. Músculo pronador teres (redondo):
Extendido del húmero y de la ulna al radio.
• Inserciones:
* Proximal (superior): el fascículo humeral se fija en la cara ante-
rior del epicóndilo medial y en la parte inferior del borde medial
del húmero; el fascículo ulnar se fija en el proceso coronoideo de
la ulna.
* Distal (inferior): ambos fascículos, humeral y ulnar, se fijan en la
parte media de la cara lateral de la diáfisis radial.
• Relaciones:
* Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara posterior (profunda): cubre al braquial y al flexor superficial
de los dedos.
* Borde lateral: con el borde medial del braquiorradial con el cual
forma un ángulo abierto hacia arriba y cuyo fondo lo ocupan el
bíceps braquial y el braquial. Constituye el límite medial del surco
bicipital medial por el que se deslizan los vasos braquiales y el
nervio mediano. Este último pasa posteriormente entre sus fascí-
culos humeral y ulnar.
* Borde medial: en relación con el músculo flexor radial del carpo.
• Acción:
* Pronación del antebrazo: girando al radio de lateral a medial.
* Flexión: del antebrazo sobre el brazo, como accesorio del resto de
los músculos flexores.
• Vascularización e inervación:
* Arterias: recurrente ulnar anterior (arteria ulnar) y arteria radial.
* Nervios: mediano (plexo braquial).
2. Músculo flexor radial del carpo (palmar mayor):
Situado medial al pronador teres, se extiende del húmero al segundo

352 metacarpiano.
• Inserciones:
* Proximal (superior): en el epicóndilo medial del húmero, en la
fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo separan de los
músculos adyacentes.
* Distal (inferior): en la cara anterior de la extremidad proximal del
2do. metacarpiano (dedo índice).
• Relaciones:
* Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos y
al flexor largo del pulgar.
* Lateralmente: arriba con el pronador teres y abajo con el braquio-
rradial con el que forma el canal del pulso por donde se deslizan la
arteria radial y sus venas homónimas.
* Medialmente: con el palmar largo (menor).
• Acción:
* Flexión: de la mano sobre el antebrazo y del antebrazo sobre el brazo.
* Arterias: recurrentes ulnares anterior y posterior (colaterales del
tronco interóseoulnar) y arteria radial.
* Nervios: mediano (terminal del plexo braquial).
3. Músculo palmar largo (menor):
Es inconstante. Cuando existe, se localiza medialmente al flexor
radial del carpo y se extiende del húmero a la fascia palmar superficial y
al retináculo de los flexores (ligamento anular anterior del carpo).
• Inserciones:
* Proximal (superior): en el epicóndilo medial del húmero, en la fas-
cia antebraquial y septos fibrosos que lo separan de los músculos
adyacentes.
* Distal (inferior): en la fascia palmar superficial, el retináculo de los
flexores y la fascia tenar.
• Relaciones:
* Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos.
* Lateralmente: con el flexor radial del carpo.
* Medialmente: con el flexor ulnar del carpo.
• Acción:
* Flexión: de la mano sobre el antebrazo y tensor de la fascia palmar
superficial.

* Arterias: recurrente ulnar anterior (del tronco interóseoulnar). 353
* Nervios: mediano.
4. Músculo flexor ulnar del carpo (cubital anterior):
Es el más medial de los músculos del primer plano y se extiende del
húmero y de la ulna al carpo.
• Inserciones:
* Proximal (superior): el fascículo humeral se fija en el vértice del
epicóndilo medial del húmero y en los septos fibrosos que lo se-
paran de los músculos adyacentes; el fascículo ulnar se fija en
el borde medial del olécranon y en los 2/3 superiores del borde
posterior de la ulna.
* Distal (inferior): cara anterior del pisiforme y, por expansiones
fibrosas de su tendón, en el hamatal y en los ligamentos pisiunci-
forme y pisimetacarpiano.
• Relaciones:
* Surco (canal) epitrocleoolecraneano: localizado entre sus dos fascí-
culos de inserción proximal. Por él se deslizan el nervio ulnar y la
arteria recurrente ulnar posterior.
* Cara medial (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara lateral (profunda): cubre a los flexores superficial y profundo de
los dedos, al pronador cuadrado y al paquete neurovascular ulnar.
* Borde anterolateral: con el palmar largo y el flexor superficial de
los dedos.
* Borde posteromedial: con el borde posterior ulnar que lo separa del
extensor ulnar del carpo.
• Acción:
* Flexión: de la mano sobre el antebrazo y aducción de la mano.
* Arterias: ulnar y recurrente ulnar posterior.
* Nervios: ulnar (plexo braquial).
b) Segundo plano:
Constituido por un solo músculo: flexor (común) superficial de los
dedos.
1. Músculo flexor (común) superficial de los dedos:
Extendido del húmero, de la ulna y del radio a los cuatro últimos dedos.
• Inserciones:
* Proximal (superior): el fascículo humeral en el epicóndilo medial
del húmero, en los septos fibrosos que lo separan de los músculos
adyacentes y en el ligamento colateral ulnar de la articulación

354 del codo; el fascículo ulnar se fija en el borde anteromedial del
proceso coronoideo de la ulna; el fascículo radial se fija en el borde
y cara anteriores del radio, por debajo de la tuberosidad radial.
Los fascículos humeroulnar y radial constituyen el arco del flexor
superficial de los dedos, oblicuo abajo y lateralmente, por donde
pasan el nervio mediano y la arteria ulnar. La masa muscular del
flexor superficial de los dedos ocupa casi todo el ancho del ante-
brazo y abajo se divide en cuatro haces musculares: dos medios y
superficiales cuyos tendones están destinados a los dedos medio y
anular y dos laterales y profundos destinados a los dedos índice y
mínimo (meñique).
* Distal (inferior): sus tendones de inserción distal se deslizan por
detrás del retináculo de los flexores y al salir de éste divergen en
dirección al dedo correspondiente ocupando la cara anterior de la
falange proximal, dividiéndose enseguida en dos cintillas tendino-
sas que se fijan en los bordes laterales de las falanges medias. El
tendón (perforante) correspondiente del flexor profundo de los de-
dos emerge entre las dos cintillas del tendón (perforado) del flexor
superficial de los dedos.
• Relaciones:
* En el antebrazo: su cara anterior (superficial) cubierta por el pri-
mer plano muscular; su cara posterior (profunda) con el flexor lar-
go del pulgar y el flexor profundo de los dedos, separado de ellos
por el nervio mediano y los vasos ulnares; su borde lateral con el
pronador teres y el braquiorradial; su borde medial con el flexor
ulnar del carpo.
* En el surco (canal) del carpo: atrás con los tendones del flexor pro-
fundo de los dedos; lateralmente con el flexor largo del pulgar y el
nervio mediano; adelante con el retináculo de los flexores.
* En la palma de la mano: atrás con los tendones del flexor profundo
de los dedos; adelante con el arco arterial palmar superficial, con
los ramos colaterales de los nervios mediano y ulnar, con la fascia
palmar y la piel.
* En los dedos: los tendones del flexor superficial se aplican a la
cara anterior del tendón correspondiente del flexor profundo.
• Acción:
* Flexión: de la 2ª falange sobre la 1ª, la 1ª falange sobre la mano y
la mano sobre el antebrazo.
* Arterias: ulnar y radial.

* Nervios: mediano. 355
c) Tercer plano:
Constituido por dos músculos: el flexor profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar.
1. Músculo flexor profundo (común) de los dedos:
Ocupa la parte medial del tercer plano muscular y se extiende de la
ulna y del radio a los cuatro últimos dedos.
• Inserciones:
* Proximal (superior): se fija en la mitad superior de las caras an-
terior y medial y del borde anterior de la diáfisis ulnar, en la cara
medial del proceso coronoideo ulnar y en la fascia antebraquial
que lo cubre por dentro; en la porción medial de la cara anterior de
la diáfisis radial, por debajo de su tuberosidad; en los dos tercios
mediales de la cara anterior de la membrana interósea.
* Distal (inferior): la masa muscular se divide abajo en cuatro fascí-
culos que terminan en sus respectivos tendones, los cuales van a
fijarse en la cara anterior de la base (extremidad proximal) de la
3ª falange de los cuatro últimos dedos.
• Relaciones:
* En el antebrazo: su cara anterior (superficial) con el nervio media-
no, los vasos ulnares y los músculos flexor superficial de los dedos
y flexor ulnar del carpo; su cara posterior (profunda) con la ulna, el
radio, la membrana interósea y el pronador cuadrado; lateralmente
con el flexor largo del pulgar, el nervio interóseo del mediano y la
arteria interósea anterior (colateral del tronco de las interóseas).
* En el surco (canal) carpiano: sus tendones se localizan por detrás
de los del flexor superficial de los dedos.
* En la mano: sus tendones prestan inserción a los músculos lum-
bricales y están separados de los músculos interóseos y de los
metacarpianos por el arco arterial palmar profundo y por la rama
profunda del nervio ulnar.
* En los dedos: sus tendones (perforantes) emergen entre las dos cin-
tillas tendinosas de los tendones (perforados) correspondientes del
flexor superficial de los dedos.
• Acción:
* Flexión: de la 3ª falange sobre la 2ª, de la 2ª sobre la 1ª, de la 1ª
sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo.
* Arterias: ulnar e interósea anterior.

356 * Nervios: mediano para sus fascículos laterales (dedos índice y medio)
y ulnar para sus dos fascículos mediales (dedos anular y mínimo).
2. Músculo flexor largo (propio) del pulgar:
Ocupa la parte lateral del tercer plano muscular y se extiende del
radio a la falange distal del pulgar.
• Inserciones:
* Proximal (superior): mitad superior de la cara anterior del radio y
de la cara anterior de la membrana interósea.
* Distal (inferior): cara anterior de la base (extremidad proximal) de
la 2ª falange del pulgar.
• Relaciones:
* En el antebrazo: su cara anterior (superficial) con el paquete neu-
rovascular radial, el flexor superficial de los dedos, el flexor radial
del carpo y el braquiorradial; su cara posterior (profunda) cubre
al radio, membrana interósea y pronador cuadrado; medialmente
con el nervio interóseo del mediano, la arteria interósea anterior
y el flexor profundo de los dedos; lateralmente con la inserción
radial del flexor superficial de los dedos.
* En el surco (canal) carpiano: su tendón ocupa la parte más lateral
del surco.
* En la palma de la mano: se desliza medialmente a la eminencia te-
nar, entre los dos fascículos musculares del flexor corto del pulgar.
• Acción:
* Flexión: de la 2ª falange del pulgar sobre la 1ª y de la 1ª sobre el
primer metacarpiano.
* Arterias: radial.
* Nervios: interóseo del mediano.
d) Cuarto plano:
Constituido por un solo músculo, el pronador cuadrado.
1. Pronador cuadrado:
Aplanado y cuadrilátero. Extendido transversalmente entre las ex-
tremidades distales de la ulna y del radio.
• Inserciones:
* Medial (ulnar): en cuarto inferior del borde anterior de la ulna.
* Lateral (radial): en cuarto inferior del borde y cara anteriores del
radio.
• Relaciones:

* Cara anterior (superficial): con el flexor ulnar del carpo, el flexor 357
profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.
* Cara posterior (profunda): con la ulna, el radio, la membrana in-
terósea y la articulación radioulnar distal.
• Acción:
* Rotación medial: gira al radio sobre la ulna, colocando la mano en
pronación.
* Arterias: interósea anterior.
* Nervios: interóseo del mediano.
2. Región Lateral (Externa):

Integrada por los músculos braquiorradial, extensor radial largo del
carpo, extensor radial corto del carpo y supinador.
a) Músculo braquiorradial (supinador largo):

Extendido del húmero al radio.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): en el tercio inferior del borde lateral humeral y
en el septo intermuscular lateral.
• Distal (inferior): en la base del proceso estiloideo radial.
2. Relaciones:
• Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
• Cara posterior (profunda): cubre la parte lateral de la extremidad
distal humeral, a los extensores radiales largo y corto del carpo, a la
inserción radial del pronador teres y al radio.
• Borde posterolateral: con el vasto lateral arriba y con el extensor
radial largo del carpo abajo.
• Borde anteromedial: en el pliegue del codo constituye el límite la-
teral del surco bicipital lateral. En la muñeca constituye el límite
lateral del canal del pulso.
3. Acción: flexión del antebrazo sobre el brazo.
• Arterias: radial y su ramo recurrente radial anterior.
• Nervios: radial.
b) Músculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo):

Cubierto por el braquiorradial. Se extiende del húmero al 2do. me-
tacarpiano.
1. Inserciones:

358 • Proximal (superior): en el borde lateral humeral, por debajo de la
inserción del braquiorradial, y en el septo intermuscular lateral.
• Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proxi-
mal) del 2do. metacarpiano.
2. Relaciones:
• Cara anterior (superficial): cubierta por el braquiorradial y la fascia
antebraquial. En la muñeca su tendón es cruzado por los tendones
del abductor largo y de los extensores largo y corto del pulgar.
• Cara posterior (profunda): cubre al extensor radial corto del carpo y
contacta con las articulaciones del codo y radiocarpiana.
3. Acción: extensión de la mano sobre el antebrazo y abductor de la
mano.
• Arterias: recurrente radial (colateral de la arteria radial).
• Nervios: radial (terminal del plexo braquial).
c) Músculo extensor radial corto del carpo (segundo radial externo):

Situado medialmente al extensor radial largo del carpo. Se extiende
del epicóndilo lateral al 3er. metacarpiano.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): en el epicóndilo lateral del húmero, en la fascia an-
tebraquial posterior, en el ligamento colateral radial de la articulación
del codo y en el septo fibroso que lo separa del extensor de los dedos.
• Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proxi-
mal) del 3er. metacarpiano.
2. Relaciones:
• Cara anterior (superficial): cubierta arriba por el extensor radial
largo del carpo; abajo su tendón está cruzado por los tendones del
abductor largo y extensores largo y corto del pulgar.
• Cara posterior (profunda): cubre la cara lateral del radio y las inser-
ciones del supinador y del pronador teres.
3. Acción: extensión de la mano sobre el antebrazo y abductor de la
mano.
• Arterias: recurrente radial, interósea recurrente (ramo de la arteria
interósea posterior) y círculo periarterial del codo.
d) Músculo supinador (corto):

Situado profundamente en la parte superolateral del antebrazo. Se

extiende del húmero y de la ulna al radio, cubriendo la articulación ra- 359
dioulnar proximal.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): el fascículo humerorradial (superficial) se fija
en el epicóndilo lateral humeral y en el ligamento colateral radial
de la articulación del codo; el fascículo ulnorradial (profundo) se fija
en la parte inferior de la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoi-
dea menor) y en el ligamento anular de la articulación radioulnar
proximal.
• Distal (inferior): en las caras anterior y lateral radiales. Las fibras
del fascículo ulnorradial pasan por detrás y por fuera de la cabeza
radial, en contacto con el ligamento anular para terminar en las
caras anterior y lateral radiales a nivel de la inserción distal del
pronador teres.
2. Relaciones:
• Cara anterior (superficial): cubierta por los extensores radiales largo
y corto del carpo, el extensor (común) de los dedos, el extensor propio
del mínimo, el extensor ulnar del carpo y el braquiorradial.
• Cara posterior (profunda): cubre las articulaciones del codo y ra-
dioulnar proximal y el tercio superior radial. Entre sus fascículos
humerorradial y ulnorradial pasa la rama posterior (profunda, mo-
tora) del nervio radial, en su trayecto de la región posterior del codo
a la posterior del antebrazo.
3. Acción: rotación lateral del radio sobre la ulna, colocando la mano
en supinación.
• Arterias: recurrente radial, recurrente interósea y círculo periarte-
rial del codo.
Integrada por ocho músculos situados en dos planos, posterior y an-
terior.
a) Plano posterior (superficial):

Constituido por los músculos extensor de los dedos, extensor del mí-
nimo, extensor ulnar del carpo y ancóneo.
1. Músculo extensor (común) de los dedos:
Es el más lateral del plano posterior. Se extiende del húmero a las
falanges medias y distales de los cuatro últimos dedos.

360 • Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior del epicóndilo lateral del
húmero, en los septos fibrosos que lo separan de los músculos ad-
yacentes y en la fascia antebraquial.
* Distal (inferior): en su porción distal el músculo se divide en cua-
tro tendones que pasan por la cara posterior del radio y por delan-
te del retináculo de los extensores (ligamento anular posterior del
carpo). A cada tendón se le unen las prolongaciones tendinosas de
los músculos lumbricales e interóseos. Después, cada tendón se
divide en una lámina tendinosa media que se fija en la cara poste-
rior de la base (extremidad proximal) de la falange media y en dos
láminas tendinosas laterales que se fijan en la cara posterior de la
base (extremidad proximal) de la falange distal.
• Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara anterior (profunda): cubre los músculos del plano profundo,
al supinador, la rama posterior del nervio radial y la articulación
radiocarpiana.
* Borde lateral: con los extensores radiales largo y corto del carpo.
* Borde medial: con el extensor propio del mínimo.
• Acción: extensión de la 3ª falange sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ª, de
la 1ª sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo.
* Arterias: interósea posterior.
* Nervios: radial.
2. Músculo extensor (propio) del mínimo (meñique):
Se extiende del húmero a las falanges media y distal del mínimo.
• Inserciones:
húmero, en la fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo
separan de los músculos adyacentes.
* Distal (inferior): su tendón distal pasa por la cara posterior de la
ulna, se fusiona con el tendón que el extensor de los dedos envía al
5to. dedo y terminan fijándose ambos en las dos últimas falanges
del mínimo.
• Relaciones:
* Cara anterior (profunda): con los músculos del plano profundo, la
rama posterior del nervio radial y la articulación radiocarpiana.
* Borde lateral: con el extensor de los dedos.

* Borde medial: con el extensor ulnar del carpo. 361
• Acción: auxiliar del extensor (común) de los dedos.
* Nervios: radial.
3. Músculo extensor ulnar del carpo (cubital posterior):
Situado medialmente al extensor propio del mínimo. Se extiende del
húmero al 5to. metacarpiano.
• Inserciones:
húmero, en la cara y borde posteriores de la ulna hasta su tercio
inferior, en los septos fibrosos que lo separan de los músculos ad-
yacentes y en la fascia antebraquial.
* Distal (inferior): su tendón terminal pasa por detrás de la cabeza
ulnar para fijarse en la base (extremidad proximal) del 5to. me-
tacarpiano.
• Relaciones:
* Cara anterior (profunda): cubre al supinador (corto) y a los mús-
culos del plano profundo.
* Borde lateral: con el extensor propio del mínimo.
* Borde medial: con el ancóneo, el borde posterior de la ulna y con
el flexor ulnar del carpo.
• Acción: extensor de la mano sobre el antebrazo y aductor de la mano.
* Nervios: radial.
4. Músculo ancóneo (del griego ankon: el que dobla, que se dobla):
Es un músculo pequeño. Se extiende del epicóndilo lateral a la ulna.
• Inserciones:
húmero.
* Distal (inferior): en el borde lateral del olécranon y en el borde
posterior de la ulna.
• Relaciones:
* Cara anterior (profunda): cubre la articulación del codo, al liga-
mento anular, al supinador y a la ulna.
* Borde superomedial: con el vasto lateral (tríceps braquial).
* Borde inferolateral: con el extensor ulnar del carpo.

362 • Acción: auxiliar del tríceps braquial en la extensión del antebrazo
sobre el brazo.
* Arterias: círculo periarterial del codo.
* Nervios: radial.
b) Plano anterior (profundo):

Integrado por los músculos abductor largo del pulgar, extensor corto
del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del índice.
1. Músculo abductor largo del pulgar:
Ocupa el sitio más alto y lateral del plano anterior. Se extiende de la
ulna y del radio al 1er. metacarpiano.
• Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior de la ulna y de la mem-
brana interósea y en la cara posteromedial del radio.
* Distal (inferior): su tendón terminal pasa por detrás y lateral a la
epífisis distal del radio, cruza lateral al carpo y se inserta en la
cara superomedial de la base (extremidad proximal) del primer
metacarpiano.
• Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por el extensor de los dedos
y el extensor del mínimo.
* Cara anterior (profunda): cubre a la ulna, a la membrana interó-
sea y al radio. Más abajo su tendón se vuelve superficial, contacta
con las caras laterales del escafoideo y del trapecio, cruza la cara
superficial de los tendones de los extensores largo y corto del pul-
gar y su cara profunda está cruzada por la arteria radial.
* Borde lateral: con el supinador (corto) y el extensor radial corto
del carpo.
* Borde medial: con el extensor corto del pulgar.
• Acción: abductor del pulgar, desplazándolo anterolateralmente, y ab-
ducción y supinación de la mano.
* Nervios: radial.
2. Músculo extensor corto del pulgar:
Situado medialmente al abductor largo del pulgar. Se extiende de la
ulna y del radio a la 1ª falange del pulgar.
• Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior de la ulna y de la mem-

brana interósea y en la cara posteromedial del radio. 363
* Distal (inferior): en la base (extremidad proximal) de la 1ª falange
del pulgar.
• Relaciones:
Son las mismas que las del abductor largo del pulgar. El tendón del
extensor corto del pulgar, a nivel de la muñeca, constituye el límite late-
ral de la tabaquera anatómica en cuyo fondo se desliza la arteria radial y
los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo.
• Acción: extensión de la primera falange del pulgar y abductor del
* Nervios: radial.
3. Músculo extensor largo del pulgar:
Situado medialmente al extensor corto del pulgar. Se extiende de la
ulna a la 2ª falange del pulgar.
• Inserciones:
* Proximal (superior): en el tercio medio de la cara posterolateral de
la ulna y en la cara posterior de la membrana interósea.
* Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proxi-
mal) de la 2ª falange del pulgar.
• Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por el extensor de los dedos,
el extensor del mínimo y el flexor ulnar del carpo.
* Cara anterior (profunda): con la ulna, la membrana interósea, el
carpo, los extensores radiales largo y corto del carpo, la arteria ra-
dial, el primer metacarpiano y las falanges del pulgar. Su tendón
constituye el límite medial de la tabaquera anatómica.
• Acción: extensión de la 2ª falange del pulgar sobre la 1ª y abducción
del pulgar.
* Nervios: radial.
4. Músculo extensor (propio) del índice:
Situado medialmente al extensor largo del pulgar. Se extiende de la
ulna a las dos últimas falanges del dedo índice.
• Inserciones:
* Proximal (superior): en el tercio medio de la cara posterior de la
ulna y en la cara posterior de la membrana interósea.
* Distal (inferior): su tendón terminal se une al tendón que el exten-

364 sor de los dedos envía al segúndo dedo, fijándose ambos en las dos
últimas falanges del dedo índice.
• Relaciones:
* En el antebrazo: son las mismas que las del extensor largo del
pulgar.
* En la mano: su tendón se relaciona superficialmente (cara poste-
rior) con la fascia y la piel, y profundamente (cara anterior) con el
carpo, arteria dorsal del metacarpo, cara posterior del 2do. meta-
carpiano y falanges correspondientes.
* Borde lateral: con el extensor largo del pulgar.
* Borde medial: con el extensor ulnar del carpo.
• Acción: extensor del índice sobre el metacarpo y auxiliar del extensor
de los dedos.
* Nervios: radial.
D. Músculos de la mano
Los Músculos de la mano son 19 y se agrupan en tres celdas o regio-

nes: tenar, hipotenar y palmar media.
1. Región Tenar (Eminencia Tenar, Celda

o Región Palmar Lateral):
Integrada por los músculos abductor corto del pulgar, flexor corto del
pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar. Nemotecnias: nombre
e inervación respectiva. AFOA (Abductor/MR, Flexor/MU, Oponente/M
y Aductor/U).
a) Músculo abductor corto del pulgar:

Es el más superficial de la región tenar. Se extiende del escafoideo a
la 1ª falange del pulgar.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): en el escafoideo, en el retináculo de los flexores
y en el tendón del abductor largo del pulgar.
• Distal (inferior): en el tubérculo lateral de la base (extremidad proxi-
mal) de la 1ª falange del pulgar.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por la fascia y la piel.
• Cara profunda: cubre al flexor corto y al oponente del pulgar.

3. Acción: abducción del primer metacarpiano y de la 1ª falange del 365
pulgar con relación al eje medio de la mano.
• Arterias: radial y su rama palmar superficial.
• Nervios: mediano y radial (inconstante).
b) Músculo flexor corto del pulgar:

Situado por detrás y por dentro del abductor corto del pulgar. Se
extiende del carpo a la 1ª falange del pulgar.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): consta de un fascículo superficial que se fija en
el trapecio, en el retináculo de los flexores y en la vaina del flexor ra-
dial del carpo, y de un fascículo profundo que se fija en el trapezoideo
y en el capitato.
• Distal (inferior): ambos fascículos, superficial y profundo, se fijan en
el tubérculo lateral de la base de la 1ª falange del pulgar y en el hue-
so sesamoideo lateral de la articulación metacarpofalángica.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por el abductor corto del pulgar.
• Cara profunda: cubre al oponente y al aductor del pulgar.
• Fascículos superficial y profundo: entre ellos se desliza el tendón del
flexor largo del pulgar.
3. Acción: flexión de la 1ª falange del pulgar y aductor del pulgar con
relación al eje medio de la mano.
• Nervios: mediano (fascículo superficial) y ulnar (fascículo profundo).
c) Músculo oponente del pulgar:

Situado lateralmente al fascículo superficial del flexor corto del pul-
gar y por detrás del abductor corto del pulgar. Se extiende del carpo al
1. Inserciones:
• Proximal (superior): en el trapecio y en el retináculo de los flexores.
• Distal (inferior): en toda la extensión de la vertiente lateral de la
cara anterior del primer metacarpiano.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por abductor corto y el flexor corto del pulgar.
• Cara profunda: cubre al primer metacarpiano y la articulación de
éste con el trapecio.

366 3. Acción: dirige al primer metacarpiano adelante y medialmente,
permitiendo que la cara palmar del pulgar (yema o pulpejo) tome contac-
to con la misma cara de los otros dedos, movimiento denominado oposi-
ción del pulgar.
• Nervios: mediano.
d) Músculo aductor del pulgar:

Es el más profundo y medial de esta región muscular. Se extiende del
carpo y del metacarpo a la 1ª falange del pulgar.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): el fascículo carpiano se fija en la cara anterior
del trapezoideo y del capitato; el fascículo metacarpiano se fija en
la base del 2do. metacarpiano y en la base, borde anterior y cabeza
del 3ro.
• Distal (inferior): ambos fascículos, carpiano y metacarpiano, se fijan
en el tubérculo medial de la base de la 1ª falange del pulgar y en el
hueso sesamoideo medial de la articulación metacarpofalángica.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por los tendones de los flexores superifical
y profundo de los dedos y por los lumbricales laterales (externos).
• Cara profunda: cubre a los metacarpianos 2do. y 3ro. y al músculo
primer interóseo palmar.
3. Acción: aducción del pulgar con relación al eje medio de la mano
(acerca el primer metacarpiano al segundo).
• Nervios: ulnar.
2. Región Hipotenar (Eminencia Hipotenar, Celda

o Región Palmar Medial):
Integrada por los músculos palmar corto, aductor del mínimo, flexor
corto del mínimo y oponente del mínimo. Nemotecnia: nombre e inerva-
ción respectiva. PAFO: Palmar/U, Aductor/U, Flexor/U y Oponente/U.
a) Músculo palmar corto (cutáneo):

Situado entre la fascia y la piel. Constituido por fascículos muscula-
res transversos y paralelos.
1. Inserciones:

• Lateral: en el borde medial y cara anterior de la fascia palmar. 367
• Medial: en la cara profunda de la piel del borde medial de la mano.
2. Relaciones:
• Cara profunda: con el nervio y los vasos ulnares.
3. Acción: produce pliegues en la piel hipotenar.
• Arterias: ulnar y su rama palmar profunda (ulnopalmar o cubito-
palmar)
• Nervios: ulnar.
b) Músculo aductor (abductor) del mínimo (meñique):

Situado en la parte más medial de la región hipotenar. Se extiende
del carpo a la 1ª falange del mínimo.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): en el pisiforme y en la expansión fascial del
flexor ulnar del carpo.
• Distal (inferior): en el tubérculo medial de la base de la 1ª falange
del mínimo, en el hueso sesamoideo y en el ligamento glenoideo de la
articulación metacarpofalángica.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por el palmar corto, la fascia y la piel.
• Cara profunda: cubre al oponente y a parte del flexor corto del mí-
nimo.
3. Acción: aductor del mínimo con relación del eje del cuerpo o abduc-
tor del mínimo con relación al eje medio de la mano.
• Arterias: ulnar y su rama palmar profunda.
• Nervios: ulnar.
c) Músculo flexor (corto) del mínimo (meñique):

Situado lateral al aductor corto del mínimo. Se extiende del carpo a
la 1ª falange del mínimo.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): en el hámulo (gancho) del hamatal y en el reti-
náculo de los flexores.
• Distal (inferior): en el tubérculo medial de la base de la 1ª falange
del mínimo.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por el aductor del mínimo, la fascia y la piel.

368 • Cara profunda: cubre al oponente del mínimo.
• Borde lateral: con los tendones que los flexores superficial y profundo
envían al mínimo.
• Borde medial: con el aductor del mínimo, pasando entre ambos la
arteria ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar.
3. Acción: flexiona la primera faringe del mínimo sobre el quinto me-
tacarpiano.
• Nervios: ulnar.
d) Músculo oponente del mínimo (meñique):

Es el más profundo de la región hipotenar. Se extiende del carpo al
5to. metacarpiano.
1. Inserciones:
• Proximal (superior): en el hámulo del hamatal, en el ligamento pisi-
hamatal y en el retináculo de los flexores.
• Distal (inferior): en toda la extensión del lado ulnar de la diáfisis del
5to. metacarpiano.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por el aductor y el flexor corto del mínimo.
• Cara profunda: cubre al músculo interóseo palmar correspondiente
y al 5to. metacarpiano.
3. Acción: desplaza anteromedialmente al 5to. metacarpiano, llevan-
do al dedo mínimo hacia la región palmar media, sin constituir una
verdadera oposición con los demás dedos.
• Nervios: ulnar.
3. Región Palmar (Celda) Media:

Constituida por dos planos musculares: superficial (anterior) donde
se localizan los músculos lumbricales, y profundo (posterior) donde se
localizan los músculos interóseos palmares y dorsales.
a) Músculos lumbricales (plano superficial):

Son cuatro y de lateral a medial se les denomina 1ro., 2do., 3ro. y 4to.
lumbrical. Se extienden de los tendones del flexor profundo de los dedos
a los tendones del extensor (común) de los dedos.

1. Inserciones: 369
• Proximal (superior): el 1ro. y el 2do. se fijan en la cara anterior y en
el borde lateral del tendón que el flexor profundo de los dedos envía
a los dedos índice y medio, respectivamente; el 3ro. y el 4to. se fijan
en los bordes vecinos de los tendones del flexor profundo de los dedos
entre los cuales se hallan situados.
• Distal (inferior): en la base de la 3ª falange de los cuatro últimos
dedos, unidos a los tendones de los interóseos palmares, de los inte-
róseos dorsales y de los tendones del extensor de los dedos.
2. Relaciones:
• Cara superficial: con el arco arterial palmar superficial y ramos ner-
viosos del ulnar y del mediano.
• Cara profunda: con los músculos interóseos palmares.
3. Acción: flexión de la 1ª falange sobre el metacarpo y extensión de
la 2ª y 3ª falanges.
• Arterias: arco palmar superficial.
• Nervios: mediano (1ro. y 2do. lumbricales) y ulnar (3ro. y 4to. lum-
bricales).
b) Músculos interóseos palmares y dorsales (plano profundo):

Situados en los espacios interóseos (intermetacarpianos) y se les di-
vide en músculos interóseos palmares e interóseos dorsales. Cada es-
pacio consta de dos músculos interóseos, uno palmar y otro dorsal, con
excepción del primer espacio que no posee interóseo palmar.
1. Inserciones:
• Interóseos palmares: son tres, uno para cada espacio, excepto el pri-
mero; ocupan sólo la mitad del espacio. Inserción proximal (supe-
rior): el 1er. interóseo palmar, en la mitad anterior de la cara medial
del 2do. metacarpiano; el 2do. y 3er. interóseos palmares, en la mitad
anterior de la cara lateral de los metacarpianos 4to. y 5to., respec-
tivamente. Inserción distal (inferior), en la 3ª falange de los dedos
índice, anular y mínimo, junto con los tendones de los interóseos dor-
sales, de los lumbricales y del extensor (común) de los dedos.
• Interóseos dorsales: son cuatro y ocupan la totalidad del espacio inte-
róseo correspondiente; denominados, de lateral a medial, como 1ro.,
2do., 3ro. y 4to. interóseo dorsal. Inserción proximal (superior): en
los bordes y en las caras de los metacarpianos contiguos. Inserción
distal (inferior): en la 3ª falange de los cuatro últimos dedos, junto
con los tendones de los interóseos palmares, de los lumbricales y del

370 extensor de los dedos.
2. Relaciones:
• Interóseos palmares: cara superficial, con la fascia palmar profunda,
los tendones de los flexores y los músculos lumbricales; cara profun-
da, con los músculos interóseos dorsales y los metacarpianos corres-
pondientes.
• Interóseos dorsales: cara superficial, con los músculos interóseos
palmares, las arterias interóseas anteriores, los tendones del flexor
profundo de los dedos y los músculos lumbricales; cara profunda,
con las arterias interóseas dorsales, los tendones del extensor de los
dedos, la fascia dorsal y la piel.
3. Acción:
• Interóseos palmares: aducción de los dedos con relación al eje medio
de la mano; flexión de la 1ª falange sobre el metacarpo (auxiliando
al flexor profundo de los dedos) y extensión de las falanges 2ª y 3ª
(auxiliando al extensor de los dedos).
• Interóseos dorsales: abducción de los dedos con relación al eje medio
de la mano; flexión de la 1ª falange sobre el metacarpo (auxiliando
al flexor profundo de los dedos) y extensión de las falanges 2ª y 3ª
(auxiliando al extensor de los dedos).
• Arterias: arcos arteriales palmar profundo y dorsal del carpo.
• Nervios: ulnar.

del miembro superior
A. Arterias del miembro superior
En la irrigación nutricia y funcional del Miembro superior interviene

el sistema arterial axilar, continuación de la arteria subclavia que nace
del arco aórtico a la izquierda y del tronco arterial braquiocefálico a la
derecha.
1. Arteria Axilar:
La Arteria axilar se extiende desde la parte media del borde poste-
rior de la clavícula al borde inferior del pectoral mayor, donde se conti-
núa con el nombre de arteria braquial.
a) Trayecto y relaciones:
Se dirige lateral, atrás y abajo cuando el brazo está en posición nor-
mal, y es casi recta cuando el brazo está en posición horizontal.
1. En el vértice de la axila: se relaciona adelante con la clavícula y
el músculo subclavio; medialmente con la primera costilla y lateroposte-
riormente con el proceso coracoideo y el borde superior de la escápula.
2. En el hueco axilar: se relaciona adelante con la fascia clavicora-
coaxilar y con los músculos pectortales mayor y menor; atrás con los
músculos subescapular, teres mayor y latísimo del dorso; medialmente
con las dos primeras digitaciones del serrato anterior y lateralmente con
el coracobraquial. La vena axilar se localiza anteromedialmente a la ar-
teria homónima. El plexo braquial posee las siguientes relaciones con la
arteria axilar: por fuera el fascículo lateral (tronco mediomusculocutá-
neo, TSAE); atrás y adentro el fascículo medial (tronco mediocubitocu-
táneo, TSAI); por detrás el fascículo posterior (tronco radiocircunflejo,
371
372 TSP). Finalmente, la arteria axilar está colocada (montada) entre las dos
raíces que dan origen al nervio mediano.
b) Ramas colaterales:
1. Arteria toracoacromial (acromiotorácica): origina un ramo medial
(torácico) para los pectorales mayor y menor, y un ramo lateral (acro-
mial) que se desliza por el surco deltopectoral, acompañado por la vena
cefálica braquial, y se distribuye en el deltoides.
2. Arteria torácica lateral (mamaria externa): desciende entre el
serrato anterior y el pectoral mayor; irriga a los músculos adyacentes,
glándula mamaria y piel que la cubre.
3. Arteria subescapular (escapular inferior): origina un ramo medial
(torácico) que desciende entre el latísimo del dorso y el serrato anterior a
los cuales irriga, y un ramo lateral (escapular) que llega a la escápula a
través del espacio axilar medial (trígono o triángulo omotricipital) emi-
tiendo un ramo medial (anterior) para el músculo subescapular, un ramo
posterior para el infraespinoso, un ramo anastomótico para la arteria
supraescapular y un ramo descendente que se une a la arteria escapular
posterior (descendente).
4. Arteria circunfleja braquial anterior (circunfleja anterior): pasa
por la cara anterior del cuello quirúrgico humeral y emite un ramo as-
cendente para la cápsula articular del hombro, y un ramo lateral que se
distribuye en la cara profunda del deltoides y termina uniéndose a la
circunfleja braquial posterior.
5. Arteria circunfleja braquial posterior (circunfleja posterior): rodea
por detrás al cuello quirúrgico humeral, se desliza por el espacio axilar la-
teral (de Velpeau, cuadrilátero humerotricipital), junto con sus venas ho-
mónimas y el nervio axilar, para finalmente distribuirse en el deltoides.
2. Arteria Braquial (Humeral):

La Arteria braquial es continuación de la arteria axilar. Se extiende
desde el borde inferior del pectoral mayor al pliegue del codo donde ter-
mina originado una rama lateral o arteria radial y una medial o tronco
interóseoulnar (cubitointeróseo).
1. En el brazo: se relaciona adelante con el coracobraquial y el borde
medial del bíceps braquial (músculo satélite de la arteria); atrás con el
vasto medial del tríceps braquial y con el braquial; por fuera con el cora-
cobraquial arriba y con el intersticio existente entre el bíceps braquial y
Vascularización e inervación del miembro superior

el braquial más abajo; por dentro con la fascia braquial, localizándose en 373
el marco musculoaponeurótico denominado canal braquial (de Cruveil-
hier) limitado adentro por la fascia braquial, atrás y arriba por el vasto
medial, más abajo por la cara anterior del braquial (anterior), y afuera
por el coracobraquial arriba y el borde medial del bíceps braquial abajo.
2. En el pliegue del codo: ocupa el surco bicipital medial, acompaña-
da por sus venas homónimas y por el nervio mediano, constituyendo el
paquete neurovascular del brazo.
1. Ramos musculares: para los músculos deltoides, coracobraquial,
bíceps braquial y braquial.
2. Ramo nutricio del húmero: emitido por la braquial o por una de
sus colaterales.
3. Braquial (humeral) profunda: llega a la cara posterior del brazo
por el espacio axilar inferior (trígono humerotricipital), acompañada por
sus venas homónimas y el nervio radial. Recorre de medial a lateral el
surco radial (canal de torsión) del húmero, irrigando al tríceps braquial,
y alcanza el borde lateral humeral hasta el epicóndilo lateral donde se
divide en sus dos ramos terminales: colateral radial anterior que en el
surco bicipital lateral se anastomosa con la recurrente radial (ramo de
la arteria radial), y colateral radial posterior que pasa por detrás del
epicóndilo lateral y se anastomosa con la recurrente interósea (ramo de
la la arteria interósea posterior) y con la colateral ulnar (cubital) inferior
(colateral de la arteria braquial). Finalmente se distribuye en los múscu-
los vecinos, en el periostio y en el hueso.
4. Colateral ulnar (cubital) superior: se origina en la parte superior
del brazo, perfora el septo intermuscular medial, encuentra al nervio
ulnar en la región posterior, sigue el trayecto del vasto medial del tríceps
braquial, al que irriga, y alcanza el canal epitrocleoolecraneano donde
se anastomosa con la recurrente ulnar (cubital) posterior (colateral del
tronco arterial interóseoulnar).
5. Colateral ulnar (cubital) inferior: se origina por arriba de la fosa
cubital (pliegue del codo) y desciende hasta alcanzar el epicóndilo medial
donde se divide en un ramo anterior que irriga a los músculos braquial y
epicondíleos mediales y se anastomosa con la recurrente ulnar (cubital)
anterior (colateral del tronco arterial interóseoulnar), y en un ramo pos-
terior que se distribuye en los músculos vecinos, en el periostio y en el
hueso, para anastomosarse en la cara posterior del epicóndilo medial con
la recurrente ulnar posterior y con la colateral ulnar (cubital) superior.

374 3. Arteria Radial:
La Arteria radial es la rama lateral de la bifurcación de la arteria
braquial. Se origina en la línea media de la fosa cubital, por arriba o a
nivel de la interlínea articular del codo.
Desciende verticalmente en el canal del pulso, rodea el vértice del
proceso estiloideo radial, alcanza el primer espacio interóseo al que per-
fora de atrás adelante y en la región palmar de la mano se anastomosa
con la arteria palmar profunda cubitopalmar) (colateral de la arteria
ulnar) para formar el arco arterial palmar profundo.
1. En el pliegue del codo: ocupa la parte inferior del surco bicipital
lateral acompañada por sus venas homónimas y por la rama anterior
(superficial y sensitiva) del nervio radial.
2. En el antebrazo: se sitúa en el canal del pulso limitado lateralmen-
te por el músculo braquiorradial y medialmente por el músculo flexor
radial del carpo.
3. En la muñeca: rodea al proceso estiloideo radial y pasa al dorso
de la mano cruzando la cara profunda de los tendones de los músculos
abductor largo y extensores largo y corto del pulgar (tabaquera antómi-
ca); llega al primer espacio interóseo y termina uniéndose a la arteria
palmar profunda, para formar el arco arterial palmar profundo.
1. En el antebrazo:
• Recurrente radial: asciende por el surco bicipital lateral, irrigando
a los músculos bíceps braquial, braquial y extensores radiales largo
y corto del carpo y finalmente se une al ramo anterior de la arteria
braquial profunda.
• Ramos musculares: para la región anterior del antebrazo.
• Arteria carpiana palmar (transversa anterior del carpo): se dirige
horizontal y medialmente siguiendo el borde inferior del pronador
cuadrado, irrigándolo, y se anastomosa con su homónima de la ulnar.
• Arteria palmar superficial (radiopalmar): originada a la altura del
proceso estiloideo radial, desciende por delante del retináculo de los
flexores, atraviesa al abductor corto del pulgar al que irriga y en la
región palmar media se anastomosa con la arteria ulnar para formar
el arco arterial palmar superficial, o puede terminar en la región
tenar sin unirse a la ulnar.
• Ramo nutricio: para el radio.

2. En el dorso del carpo: 375
• Arteria principal (dorsal) del pulgar: nace a nivel de la tabaquera
anatómica, desciende por el dorso del primer metacarpiano y de la
falange proximal del pulgar, distribuyéndose en los huesos cercanos
y en la piel.
• Arteria metacarpiana dorsal (dorsal del carpo): nace a nivel de la
tabaquera anatómica, alcanza el borde medial de la mano donde se
une con la dorsal del carpo (cubitodorsal), ramo colateral de la arte-
ria ulnar, para formar el arco arterial dorsal del carpo el cual emite
ramos ascendentes que se unen a ramos de la interósea posterior e
irrigan a la articulación radiocarpiana, y ramos descendentes, en nú-
mero de tres, denominados arterias intermetacarpianas (interóseas)
dorsales, para los tres últimos espacios interóseos, en cuya parte su-
perior emiten ramos perforantes que se unen a los perforantes del
arco arterial palmar profundo y en su parte inferior se dividen para
originar las arterias colaterales dorsales de los dedos.
• Arteria (ramo) del borde medial de la mano: originada en la parte
medial del arco arterial dorsal del carpo, desciende por el borde me-
dial de la mano y del mínimo para constituir las colaterales dorsales
de éste dedo.
• Arteria interósea (intermetacarpiana) del primer espacio: emitida
por la arteria radial antes de perforar el primer espacio interóseo
para dirigirse hacia la palma de la mano. Arriba se une a la interó-
sea palmar y abajo se divide para constituir las colaterales dorsales
medial del pulgar y lateral del índice.
4. Tronco Arterial Interóseoulnar (Cubitointeróseo):

El Tronco arterial interóseoulnar es la rama medial de la bifurcación
de la arteria braquial. Constituye un segmento arterial corto que termi-
na dividiéndose en las arterias interósea comun y ulnar.
Se dirige hacia abajo, medialmente y atrás, pasa por debajo y lateral
al fascículo profundo del músculo pronador teres, por delante del múscu-
lo braquial y llega al arco de inserción del músculo flexor superficial de
los dedos, pasando dorsal al mismo y acompañado por el nervio mediano
al que cruza por su cara profunda.
1. Tronco de las arterias recurrentes ulnares (cubitales): nace de la

376 parte medial del tronco interóseoulnar y se dirige transversal y medial-
mente para dividirse en dos ramas: recurrente ulnar (cubital) anterior,
asciende por el surco bicipital medial irrigando a los músculos braquial
y pronador teres; por delante del epicóndilo medial se une al ramo an-
terior de la colateral ulnar (cubital) inferior (colateral de la arteria bra-
quial), y recurrente ulnar (cubital) posterior, rodea a la ulna y asciende
por el canal epitrocleoolecraneano irrigando a los huesos y a los mús-
culos epicondíleos mediales; por detrás del epicóndilo medial se une al
ramo posterior de la colateral ulnar (cubital) inferior y a la colateral
ulnar (cubital) superior (colateral de la arteria braquial).
5. Arteria Interósea Común (Tronco de las Arterias Interó-

seas):
La Arteria interósea común es la rama lateral de la bifurcación del
tronco interóseo ulnar.
De corta extensión. Se dirige hacia abajo, lateral y atrás para alcan-
zar el borde superior de la membrana interósea donde termina dividién-
dose en las arterias interóseas anterior y posterior.
b) Ramas terminales:
1. Arteria interósea anterior: desciende por delante de la membra-
na interósea, entre los músculos flexores profundo de los dedos y largo
del pulgar, acompañada por el nervio interóseo del mediano), alcanza la
cara profunda del músculo pronador cuadrado, perfora a la membrana
interósea y pasa a la región posterior del antebrazo donde se une a la ar-
teria interósea posterior y al arco arterial dorsal del carpo. Se distribuye
en los músculos posteriores del antebrazo, en los flexores superficial y
profundo de los dedos, en el flexor largo del pulgar, en el pronador cua-
drado y el nervio mediano.
2. Arteria interósea posterior: desciende entre los planos musculares
superficial y profundo de la región posterior del antebrazo, irrigando a
los músculos adyacentes y a los epicondíleos mediales. A nivel del borde
superior de la membrana interósea origina la arteria interósea recurren-
te que se une, por detrás del epicóndilo lateral del húmero, al ramo pos-
terior de la arteria braquial profunda. A nivel de la muñeca se une a la
arteria interósea anterior y al arco arterial dorsal del carpo.

6. Arteria Ulnar (Cubital): 377
La Arteria ulnar es la rama medial de la bifurcación del tronco inte-
róseo ulnar. Se extiende desde la fosa cubital hasta el borde inferior del
retináculo de los flexores donde se une a la arteria palmar superficial
para formar el arco arterial palmar superficial.
Se dirige abajo y medialmente, alcanzando el borde medial del an-
tebrazo desde donde desciende verticalmente hasta la cara anterior del
retináculo de los flexores, por fuera del pisiforme, cruzando de medial
a lateral la región hipotenar, y en la región palmar media se une a la
arteria palmar superficial.
1. En el antebrazo: el segmento superior de la arteria se sitúa por
detrás de los músculos flexor radial del carpo, palmar largo y flexor su-
perficial de los dedos y del nervio mediano, colocándose después medial a
éste último; los segmentos medio e inferior de la arteria son superficiales
y se sitúan entre los músculos flexor ulnar del carpo y el flexor superfi-
cial de los dedos y por delante del músculo pronador cuadrado, estando
cubiertos por la fascia y la piel, siendo acompañados por sus venas homó-
nimas y por el nervio ulnar.
2. En la muñeca: el paquete neurovascular ulnar pasa por el surco
(canal) de Guyon limitado atrás por el retináculo de los flexores, medial-
mente por el pisiforme, adelante por una expansión del tendón del mús-
culo flexor ulnar del carpo y por fibras del retináculo de los extensores, y
lateralmente por fibras del retináculo de los flexores.
3. En la mano: desciende anteromedialmente al retináculo de los
flexores, describiendo una concavidad superior, aplicada al hámulo del
hamatal y cubierta por el músculo palmar corto; perfora la fascia y llega
a la región palmar media donde se une a la arteria palmar superficial
para formar el arco arterial palmar superficial.
1. Ramos musculares: se distribuyen en los músculos vecinos.
2. Arteria carpiana dorsal (cubitodorsal): nace por arriba de la muñe-
ca; se dirige hacia abajo, atrás y medialmente, rodea la cara medial de la
ulna para llegar al dorso del carpo donde se une a la arteria metacarpia-
na dorsal (dorsal del carpo), colateral de la arteria radial, para formar el
arco arterial dorsal del carpo.
3. Arteria carpiana palmar (transversa anterior del carpo): se dirige
horizontal y lateralmente, siguiendo el borde inferior del músculo pro-

378 nador cuadrado al que irriga, uniéndose finalmente a su homónima de
la arteria radial.
4. Arteria palmar profunda (cubitopalmar o ulnopalmar): nace por
debajo del pisiforme, profundiza en la región hipotenar a cuyos músculos
irriga y, por delante de los músculos interóseos, se une a la arteria radial
para formar el arco arterial palmar profundo.
5. Ramo nutricio: para la ulna.
7. Arcos Arteriales Palmares:

Los Arcos arteriales palmares se originan por las anastomosis de los
segmentos terminales de las arterias radial y ulnar con un ramo arterial
colateral respectivo.
a) Arco arterial palmar superficial:

El Arco arterial palmar superficial se forma por la unión del extremo
terminal de la arteria ulnar con la arteria palmar superficial (radiopal-
mar), colateral de la radial.
1. Trayecto y relaciones: situado por debajo del borde inferior del re-
tináculo de los flexores, por delante de los tendones del músculo flexor
superficial de los dedos y por detrás de la fascia palmar media. Adopta
la forma de un arco flexuoso de concavidad superior, en relación hacia
dentro con la rama superficial del nervio ulnar y cruzado hacia afuera
por los ramos terminales del nervio mediano.
2. Ramas colaterales: nacen de la parte convexa del arco y se les de-
nomina arterias digitales. Éstas descienden por los espacios interóseos,
con excepción de la primera y, a nivel de los pliegues interdigitales, dan
origen a las arterias colaterales palmares de los dedos.
• Primera digital: oblicua hacia abajo y adentro, cruza al 5to. metacar-
piano, desciende por el borde medial de la mano y constituye el ramo
colateral palmar medial del dedo mínimo.
• Segunda digital: desciende por el 4to. espacio interóseo y origina los
ramos colaterales palmar lateral del mínimo y palmar medial del
dedo anular.
• Tercera digital: desciende por el 3er. espacio interóseo y origina los
ramos colaterales palmar lateral del anular y palmar medial del
dedo medio.
• Cuarta digital: desciende por el 2do. espacio interóseo y origina los
ramos colaterales palmar lateral del dedo medio y palmar medial del
dedo índice.
• Quinta digital: desciende por el 1er. espacio interóseo y origina los

ramos colaterales palmar lateral del índice y palmar medial del pul- 379
gar. Generalmente la quinta digital se origina del arco arterial palmar
profundo o de la 1ª interósea dorsal (del arco arterial dorsal del carpo).
3. Distribución: irriga a los músculos de las regiones tenar, palmar me-
dia e hipotenar, a los tendones de los músculos flexores de los dedos, a los
ramos de los nervios ulnar y mediano y a la piel de la palma de la mano.
b) Arco arterial palmar profundo:

El Arco arterial palmar profundo se forma por la unión del extremo
terminal de la arteria radial con la arteria palmar profunda (cubitopal-
mar), colateral de la ulnar.
1. Trayecto y relaciones: situado por delante de la extremidad proxi-
mal de los metacarpianos y de los músculos interóseos, por detrás de
los tendones de los flexores de los dedos y de la fascia palmar profunda.
Adopta la forma de un arco de concavidad superior.
2. Ramas colaterales:
• Ascendentes: nacen de la concavidad del arco y se distribuyen en los
huesos y articulaciones del carpo.
• Descendentes (arterias interóseas palmares): nacen de la convexidad
del arco, en número de cuatro, una para cada espacio interóseo e irri-
gan a los músculos interóseos. Al llegar a los pliegues interdigitales
se unen a la arteria digital correspondiente (arco palmar superficial).
La 1ª interósea palmar origina el ramo colateral palmar medial del
pulgar (a veces el ramo palmar lateral del mismo) y el ramo colateral
palmar lateral del índice.
• Perforantes: en número de tres, nacen de la cara posterior del arco,
atraviesan los espacios interóseos, excepto el primero, en cuyo dorso
se unen con las interóseas dorsales (arco arterial dorsal del carpo).
Estos ramos perforantes pueden originarse en el extremo proximal
de las interóseas palmares.
B. Venas del miembro superior
Las Venas del miembro superior comprenden una red venosa super-
ficial, una red venosa profunda y cierto número de venas comunicantes
perforantes que unen ambas redes.
1. Red Venosa Superficial:

La Red venosa superficial está constituida por venas situadas en el
tejido celular subcutáneo, frecuentemente utilizadas por el médico para

380 punciones o introducción de catéteres. No son satélites de ninguna arte-
ria, están acompañadas por vasos linfáticos superficiales y, en parte de
su trayecto, por nervios cutáneos. Comunican con la red venosa profun-
da a través de venas perforantes avalvuladas.
a) En los dedos:
Nacen en la red periungueal y en los plexos de los pulpejos (yemas)
originando las venas colaterales de los dedos, una medial y otra lateral,
que se unen entre sí transversalmente en la cara dorsal de los dedos.
Llegan a la cara dorsal de la raíz del dedo y terminan en la red venosa
del dorso de la mano.
b) En el dorso y en la palma de la mano:

1. Dorso de la mano: las venas colaterales de los dedos convergen y
forman las venas intreróseas (intermetacarpianas) dorsales, correspon-
dientes a los tres últimos espacios interóseos, las cuales se unen entre sí
para formar el arco venoso dorsal. La vena colateral medial del mínimo
forma la vena salvatela (5ª vena metacarpiana) que se une al extremo
medial del arco venoso dorsal para formar la vena basílica antebraquial
(cubital superficial). La vena colateral lateral del índice y las colaterales
del pulgar dan origen a la vena cefálica del pulgar que se une al extremo
lateral del arco venoso dorsal para formar la vena cefálica antebraquial
(radial superficial).
2. Palma de la mano: las venas de la eminencia tenar se vierten en
la cefálica del pulgar; las de la eminencia hipotenar en la salvatela y
las de la región palmar media convergen para formar la vena mediana
(intermedia) del antebrazo.
c) En el antebrazo:
Se describen tres venas importantes.
1. Vena mediana (intermedia): se origina en la región palmar media,
desde donde asciende hasta la fosa cubital (pliegue del codo) donde se
divide en una rama medial o vena mediana basílica que se une a la vena
basílica antebraquial para formar la vena basílica braquial, y en una
rama lateral o vena mediana cefálica que se une a la vena cefálica ante-
braquial para formar la vena cefálica braquial.
2. Vena cefálica antebraquial: se origina en la unión de la vena ce-
fálica del pulgar con el extremo lateral del arco venoso dorsal del carpo.
Asciende por el dorso del antebrazo, después por su cara ventral hasta
el epicóndilo lateral del húmero donde se une a la vena mediana cefálica

para formar la vena cefálica braquial. 381
3. Vena basílica antebraquial: se origina en la unión de la vena salva-
tela del mínimo con el extremo medial del arco venoso dorsal del carpo.
Asciende por el borde medial de la muñeca y rodea el borde medial del
antebrazo para volverse anterior; llega hasta el epicóndilo medial del
húmero donde se une a la vena mediana basílica para formar la vena
basílica braquial.
d) En el codo:
A este nivel se dibuja la M venosa de la fosa cubital (pliegue del
codo), aunque puede faltar a veces, cuyas ramas centrales se originan
en la vena mediana del antebrazo (comunicada constantemente con la
red venosa profunda por una vena denominada vena perforante o comu-
nicante del codo) y cuyas ramas laterales están constituidas por la vena
basílica antebraquial, medialmente, y la vena cefálica antebraquial, la-
teralmente.
e) En el brazo:
Se describen dos venas importantes.
1. Vena basílica braquial: se origina en la unión de la vena mediana
basílica con la vena basílica antebraquial. Asciende por el borde medial
del bíceps braquial, acompañada por el nervio cutáneo medial del ante-
brazo (braquial cutáneo interno). En la parte media del brazo perfora la
fascia para drenarse en la vena axilar o en las venas braquiales.
2. Vena cefálica braquial: se origina en la unión de la vena mediana
cefálica con la vena cefálica antebraquial. Asciende por el borde lateral
del bíceps braquial y a nivel de la inserción humeral del deltoides se
dobla medialmente para deslizarse en el surco deltopectoral, acompaña-
da por la rama acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorácica,
rama colateral de la arteria axilar). Alcanza la parte media e inferior de
la clavícula y perfora la fascia clavipectoral para drenarse en la vena
axilar.
2. Red Venosa Profunda:

En la Red venosa profunda existen por cada arteria del miembro su-
perior, a partir de las arterias interóseas, dos venas satélites que siguen
su trayecto y poseen las mismas relaciones.
a) En los dedos:
Las venas colaterales profundas de los dedos no son satélites de las

382 arterias colaterales de los dedos.
b) En la mano:
Existen dos venas interóseas para cada arteria homónima; dos arcos
venosos superficiales y dos arcos venosos profundos por cada arco arte-
rial homónimo.
c) En el antebrazo:
Existen dos venas radiales y dos venas ulnares por cada arteria ho-
mónima.
d) En el brazo:
Existen dos venas braquiales y dos venas braquiales profundas por
cada arteria homónima. Las venas braquiales y las braquiales profundas
se unen para formar la vena axilar.
e) En hueco axilar:
La vena axilar, única (raramente pueden ser dos), se forma por la
unión de las venas braquiales con las braquiales profundas y se extiende
desde el borde inferior del pectoral mayor a la parte media del borde
posterior de la clavícula donde se continúa con el nombre de vena subcla-
via. Sigue el trayecto de su arteria satélite formando parte del paquete
neurovascular axilar y está en relación con las paredes del hueco axilar
y con los nervios del plexo braquial. Recibe el flujo venoso de las redes
superficial y profunda del miembro superior y como afluentes a las venas
toracoacromiales, torácicas laterales, escapulares inferiores y circunfle-
jas. Anastomosis: con las venas intercostales y las epigástricas, a través
de las venas torácicas laterales.

del miembro uperior
Los Vasos linfáticos del miembro superior aseguran el drenaje de la

linfa a través de dos redes linfáticas: una superficial y otra profunda.
Toda la linfa del miembro superior, junto a la de la glándula mamaria y
de la pared lateral del tórax, es recogida por los nodos axilares.
1. Red Linfática Superficial:

a) Vasos linfáticos:
La Red linfática superficial recoge la linfa del plano superficial (fas-

cias, tejido celular subcutáneo y piel) y la conducen a la raíz del miembro 383
superior donde se unen a los vasos linfáticos superficiales del hombro.
1. En los dedos y en la mano: forman una red densa en la cara palmar
de los dedos de la cual parten canales laterales que drenan en los troncos
colectores situados en el dorso de la mano y continúan por la cara dorsal
del antebrazo. Los linfáticos de la región palmar de la mano llegan a la
cara anterior del antebrazo.
2. En el antebrazo: forman los troncos satélites de las venas mediana,
basílica y cefálica antebraquiales y terminan en la cara anterior de la
fosa cubital (pliegue del codo).
3. En el brazo: se concentran en su cara medial; algunos perforan la
fascia con la vena basílica braquial y se vuelven profundos; otros alcan-
zan el hueco axilar perforando la fascia de su base o deslizándose por el
surco deltopectoral.
4. En el hombro: constituyen una corriente anterior y otra posterior,
drenando ambas en el hueco axilar.
b) Linfonodos (ganglios linfáticos):

Distribuidos en dos grupos.
1. Supraepitrocleares (epicondíleos mediales): son dos o tres linfo-
nodos situados a 3-4 cm por arriba del epicóndilo medial del húmero,
bajo la piel y en contacto con la vena basílica braquial y el nervio cutáneo
medial del antebrazo. Aferentes: del borde medial de la mano y de los dos
últimos dedos. Eferentes: a los nodos axilares.
2. Del surco deltopectoral: son uno o dos linfonodos situados en la
parte superior del surco deltopectoral, cerca de la clavícula y en contacto
con la vena cefálica braquial. Aferentes: los vasos satélites de la vena
cefálica braquial. Eferentes: a los nodos axilares.
2. Red Linfática Profunda:
a) Vasos linfáticos:
La Red linfática profunda recoge la linfa de los músculos, de los es-
pacios intercelulares, de los nervios, de los huesos y del periostio. Siguen
el trayecto de los ejes vasculares principales del miembro superior.
1. En la mano: siguen el trayecto de los vasos interóseos y de los arcos
palmares.
2. En el antebrazo: siguen el trayecto de los ejes radial, ulnar y mediano.
3. En el brazo: siguen el trayecto de los vasos braquiales.

384 b) Linfonodos (ganglios linfáticos):
Se agrupan en periféricos y axilares.
1. Linfonodos periféricos: son un número pequeño de nodos situados
en el trayecto de los vasos profundos, como el linfonodo del pliegue del
codo, el linfonodo bicipital externo y el linfonodo braquial.
2. Linfonodos axilares: son importantes por su número y por el terri-
torio que drenan (región mamaria en particular). Son aproximadamente
30 nodos situados en el tejido celuloadiposo del hueco axilar y están dis-
tribuidos en cinco grupos:
* Grupo braquial (lateral): consta de 3 a 4 linfonodos adosados a la pa-
red lateral de la axila, por debajo de la vena axilar y alrededor de la
terminación de la vena subescapular. Aferentes: drenan casi la tota-
lidad de los vasos linfáticos del miembro superior. Eferentes: termi-
nan en los linfonodos del grupo central o del grupo supraclavicular.
* Grupo subescapular (posterior): consta de 6 a 8 linfonodos situa-
dos en el trayecto de los vasos subescapulares, entre los músculos
latísimo del dorso y subescapular, adosados a la pared posterior
de la axila. Aferentes: del dorso del tórax, de la nuca, del dorso del
hombro y, a veces, de la glándula mamaria. Eferentes: terminan
en los linfonodos del grupo central.
* Grupo torácico (anterior, pectoral): consta de 5 a 6 linfonodos lo-
calizados alrededor de los vasos torácicos laterales, en la pared
medial de la axila, aplicados contra el músculo serrato anterior
y escalonados desde la segunda a la sexta costillas. Aferentes: de
la pared anterolateral del tórax, de la región supraumbilical y,
especialmente, de la glándula mamaria. Eferentes: terminan en
los linfonodos del grupo central.
* Grupo central (medio o intermediario): consta de 3 a 5 linfonodos
situados en la parte media del hueco axilar, por debajo del eje neu-
rovascular axilar. Aferentes: de los grupos de linfonodos de las pare-
des axilares. Eferentes: terminan en los linfonodos del grupo apical.
* Grupo apical (del vértice o subclavicular): consta de 8 a 12 linfo-
nodos situados en el vértice del hueco axilar, entre la clavícula y
las dos primeras costillas, por detrás de la fascia clavipectoral y en
contacto con el primer espacio intercostal y la primera digitación
del serrato anterior. Aferentes: de la glándula mamaria, del brazo
y de los grupos de nodos precedentes. Eferentes: forman un colec-
tor denominado tronco subclavio que desemboca en la confluencia
venosa yugolosubclavia o en el conducto linfático (gran vena linfá-
tica) a la derecha y en el canal (conducto) torácico a la izquierda.

385
D. Nervios del miembro superior
La Inervación del miembro superior es proporcionada por el plexo

braquial el cual, a través de sus ramas colaterales y terminales, asegura
la inervación motora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva del miembro
superior y del cíngulo escapular.
1. Plexo Braquial:
El Plexo braquial se localiza en la parte inferolateral y profunda del
cuello, entre los músculos escalenos anterior y medio y por arriba de la
arteria subclavia.
a) Situación y forma:
El plexo braquial está situado entre la columna vertebral cervical y
la axila. Posee la forma de dos triángulos unidos por sus vértices y se le
ha comparado a un reloj de arena. La base del triángulo medial corres-
ponde a los forámenes (agujeros) de conjunción de las vértebras cervica-
les, y la del triángulo lateral corresponde al hueco axilar.
b) Relaciones:
1. En el cuello: sus raíces caminan entre los músculos intertransver-
sos y por detrás de la arteria vertebral, introduciéndose después entre
los músculos escalenos anterior y medio. C8 se relaciona con la cara an-
terior del cuello de la 1ª costilla, en tanto que T1 (D1) pasa por debajo
de ella y por detrás y lateral al ganglio cervicotorácico del simpático cer-
vical. La arteria subclavia pasa por delante y por debajo del plexo y la
arteria cervical transversa lo cruza por su cara anterior. Los fascículos
(troncos secundarios) del plexo pasan por debajo de la clavícula y por
detrás y lateral a la vena y arteria subclavias.
2. En el hueco axilar: la arteria axilar está situada medialmente al
fascículo lateral, anterolateralmente al fascículo medial y anterior al
fascículo posterior. Todo el paquete neurovascular de la axila (plexo bra-
quial, arteria y venas axilares) se relaciona adelante con los músculos
pectorales mayor y menor, siendo en la cara posterior de éste último
donde los fascículos emiten sus ramas terminales.
El plexo braquial se forma por la anastomosis de las ramas ante-

386 riores de los cuatro últimos nervios raquídeos cervicales (C5 a C8) y del
primer torácico o dorsal (T1 o D1), dando origen a los troncos prima-
rios superior medio e inferior. Éstos se dividen nuevamente en ramas
anteriores y posteriores, las cuales se unen para formar los fascículos
(troncos secundarios) lateral, medial y posterior. De éstos se originan las
ramas terminales del plexo braquial, destinadas al miembro superior.
1. Tronco Superior (TS) (Tronco Primario Superior, TPS): se forma
por la unión de las ramas anteriores de C5 y C6.
2. Tronco Medio (TM) (Tronco Primario Medio, TPM): se forma úni-
camente por la rama anterior de C7.
3. Tronco Inferior (TI) (Tronco Primario Inferior, TPI): se forma por
la unión de las ramas anteriores de C8 y T1.
4. Fascículo Lateral (FL) o Tronco Medio Musculocutáneo (TMMC)
(Tronco Secundario Anteroexterno, TSAE): se forma por la unión de las
ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio y de él se
originan el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.
5. Fascículo Medial (FM) o Tronco Medio Cúbitocutáneo ( TMCC)
(Tronco Secundario Anterointerno, TSAI): se forma únicamente por la
rama anterior del tronco primario inferior y de él se originan los nervios
ulnar, cutáneo medial del antebrazo, cutáneo medial del brazo y la raíz
medial del nervio mediano.
6. Fascículo Posterior (FP) o Tronco Radiocircunflejo ( TRC) (Tronco
Secundario Posterior, TSP): se forma por la unión de las ramas posterio-
res de los troncos primarios y de él se originan los nervios radial y axilar.
d) Ramas colaterales del plexo braquial:

Se agrupan en ramas anteriores y posteriores.
1. Ramas anteriores:
* Nervio del escaleno anterior y del largo del cuello: se origina de
todas las ramas anteriores (C5 a C8 y T1) del plexo en su porción
interescalénica y se distribuye en los músculos escaleno anterior
y largo del cuello.
* Nervio del subclavio: nace del tronco superior (C5 y C6). Se sitúa
por delante del plexo y de la arteria axilar, dividiéndose en un
ramo para el músculo subclavio y en un ramo anastomótico para
el nervio frénico.
* Nervio (pectoral lateral) del pectoral mayor: nace del tronco superior
o del fascículo lateral (C5, C6 y C7). Pasa por arriba y por delante
de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral con ramas de
la arteria toracoacromial, para distribuirse en el músculo pectoral

mayor y emitir un ramo anastomótico para el nervio del pectoral 387
menor, constituyendo la denominada asa nerviosa de los pectorales.
* Nervio (pectoral medial) del pectoral menor: nace del fascículo
medial (C8 y T1). Pasa por delante de la arteria axilar y se anasto-
mosa con el nervio del pectoral mayor, formando el asa de los pec-
torales de la cual emergen ramos para ambos músculos.
2. Ramas posteriores:
* Nervio supraescapular: nace del tronco superior (C5 y C6). Se di-
rige abajo y atrás colocándose por debajo de los músculos omohioi-
deo y trapecio, llega a la incisura coracoidea escapular, pasando
por debajo del ligamento transverso superior de la escápula, para
distribuirse en los músculos supra e infraespinoso. Origina ramos
para las articulaciones acromioclavicular y escapulohumeral
* Nervio (escapular) superior del subescapular: nace del fascículo
posterior (C6, C7 y C8). Llega al borde superior del músculo sub-
escapular, donde se distribuye. Origina ramos para la articulación
escapulohumeral.
* Nervio (escapular) inferior del subescapular: nace del fascículo
posterior (C6, C7 y C8). Se dirige abajo y lateralmente por la cara
anterior del músculo subescapular, donde se distribuye.
* Nervio (toracodorsal) del latísimo del dorso: nace del fascículo pos-
terior (C6, C7 y C8). Se dirige abajo y lateralmente por la cara
anterior del músculo subescapular, cruza por delante de la arteria
escapular inferior (subescapular) y alcanza la cara anterolateral
del músculo latísimo del dorso, donde se distribuye. Puede dar
origen al nervio del músculo teres mayor.
* Nervio dorsal de la escápula (del elevador de la escápula): nace de
C5 o en un origen común con el nervio del romboides. Atraviesa
el músculo escaleno medioa, al que inerva, y alcanza la cara pro-
funda del músculo elevador de la escápula donde se distribuye. A
veces emite ramos para el músculo romboides.
* Nervio del romboides: posee el mismo origen que el del nervio del
elevador de la escápula. Desciende entre los músculos escaleno pos-
terior y elevador de la escápula, alcanza el borde superior de la es-
cápula y se distribuye en la cara profunda del músculo romboides.
* Nervio del teres mayor: nace del fascículo posterior (C6, C7 y C8)
o del nervio del latísimo del dorso. Desciende por delante del mús-
culo subescapular y alcanza la cara anterior del músculo teres ma-
yor, donde se distribuye.
* Nervio del serrato anterior (nervio torácico largo o respiratorio

388 externo de Charles Bell): nace del tronco superior (C5, C6 y C7).
Desciende por detrás del plexo braquial y por delante del músculo
escaleno posterior o a través del escaleno medio; alcanza la pared
anterolateral del tórax entre los músculos subescapular y serrato
anterior, distribuyéndose en éste último.
e) Ramas terminales del plexo braquial:

Se originan de los fascículos (troncos secundarios) del plexo braquial:
nervios cutáneo medial del antebrazo, cutáneo medial del brazo, muscu-
locutáneo, axilar, mediano, radial y ulnar.
f) Anastomosis del plexo braquial:

1. Con el plexo cervical: a través del ramo que une a C5 con C4.
2. Con el simpático cervical: a través de los ramos comunicantes gri-
ses del ganglio medio para C6 y del ganglio cervicotorácico para C7, C8 y
T1, incorporando fibras posganglionares simpáticas al miembro superior.
2. Nervio Cutáneo Medial del Brazo

(Accesorio del Braquial Cutáneo Interno):
El Nervio cutáneo medial del brazo es extremadamente delgado, ex-
clusivamente sensitivo y destinado a la cara medial del brazo.
a) Origen:
Nace del fascículo medial (T1), por dentro del origen del nervio cutá-
neo medial del antebrazo.
b) Trayecto y relaciones:
1. En la axila: está situado por dentro de la arteria axilar y del nervio
cutáneo medial del antebrazo y por delante de la vena axilar.
2. En el brazo: perfora la fascia a nivel de su tercio superior y descien-
de por su cara medial hasta el epicóndilo medial, donde termina.
c) Ramas terminales:
Son varios filetes nerviosos que se distribuyen en la base de la axila
y en la cara medial del brazo.
d) Anastomosis:
1. En la axila: con el 2do. nervio intercostal (nervio intercostobra-
quial de Hyrtl).
2. En el hombro: con el nervio axilar.

3. En el brazo: con el nervio cutáneo medial del antebrazo. 389
Su territorio sensitivo abarca la cara medial de la axila y del brazo
hasta el codo, por arriba del epicóndilo medial del húmero.
3. Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo

(Braquial Cutáneo Interno):
El Nervio cutáneo medial del antebrazo es exclusivamente sensitivo
y destinado a las caras mediales del brazo y del antebrazo.
a) Origen:
Nace del fascículo medial (C8 y T1), por fuera del origen del nervio
cutáneo medial del brazo y algo por arriba del nervio ulnar.
1. En la axila: se sitúa entre la vena y la arteria axilares, por dentro
del nervio ulnar.
2. En el brazo: penetra al coducto braquial (de Cruveilhier) acompa-
ñando al paquete neurovascular braquial; más abajo perfora la fascia y
se vuelve cutáneo, acompañado por la vena basílica braquial hasta la
fosa cubital (pliegue del codo), donde se divide en sus ramas terminales
una anterior y una posterior (ulnar o cubital).
c) Ramas colaterales:
Origina uno o dos ramos nerviosos que se distribuyen en la cara me-
dial del brazo.
d) Ramas terminales:
1. Rama anterior: desciende por delante y por detrás de la vena me-
diana basílica y llega hasta el carpo, distribuyéndose en la región antero-
medial del antebrazo, desde la fosa cubital hasta la muñeca.
2. Rama posterior (ulnar o cubital): menos voluminosa que la ante-
rior, desciende por el borde medial del antebrazo distribuyéndose en la
región posteromedial del antebrazo, sin alcanzar la muñeca.
e) Anastomosis:
1. En el hombro: con el nervio axilar
2. En el brazo: con los nervios cutáneo medial del brazo y musculo-
cutáneo.

390 3. En la muñeca: con los nervios mediano, radial y ulnar.
f) Anatomía funcional:
Su territorio abarca la cara medial del miembro superior, desde la
axila hasta la muñeca.
4. Nervio Musculocutáneo (Perforante de Casserius:

El Nervio musculocutáneo es mixto, motor y sensitivo, y responsable
casi totalmente del movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo.
a) Origen:
Nace del fascículo lateral (C5, C6 y C7), por arriba y lateral a la ar-
teria axilar y al nervio mediano.
1. En la axila: está colocado por detrás del músculo pectoral menor,
cruzando por delante del tendón del músculo subescapular para alcan-
zar la cara medial del músculo coracobraquial.
2. En el brazo: perfora de medial a lateral al músculo coracobraquial
(músculo perforado de Casserius) y desciende entre los músculos bíceps
braquial y braquial, cruzando diagonalmente la cara anterior de éste
último.
3. En el codo: emerge de la profundidad del surco bicipital lateral
donde se coloca medial a la vena mediana cefálica.
4. En el antebrazo: perfora la fascia y se divide en sus ramas termi-
nales anterior y posterior.
1. Ramos motores: para los músculos coracobraquial, braquial y bí-
ceps braquial.
2. Ramo óseo: penetra en el húmero acompañando a su arteria nu-
tricia.
3. Ramos vasculares: para los vasos axilares y braquiales.
4. Ramo articular: para la articulación del codo.
1. Rama anterior: desciende por la cara anterolateral del antebra-
zo acompañado por la vena cefálica antebraquial, desde la fosa cubital
(pliegue del codo) hasta la muñeca, distribuyéndose en la piel de dicha
región. A nivel de la muñeca origina un ramito (nervio articular de Cru-

veilhier) para la articulación radiocarpiana. 391
2. Rama posterior: desciende por la cara posterolateral del antebra-
zo, desde la fosa cubital hasta la muñeca, distribuyéndose en la piel de
dicha región.
e) Anastomosis:
1. En el brazo: con los nervios cutáneo medial del antebrazo, muscu-
locutáneo y mediano.
2. En el codo: con el nervio radial.
3. En la muñeca: con los nervios radial y ulnar.
1. Acción motora: asegura la flexión del antebrazo sobre el brazo.
2. Acción sensitiva: su territorio abarca las regiones antero y pos-
terolateral del antebrazo, desde la fosa cubital hasta la raíz del pulgar
(pollicis).
3. Acciones vasomotora y trófica: sobre el húmero, los vasos axilares
y braquiales y la articulación del codo.
5. Nervio Axilar (Circunflejo):

El Nervio axilar es mixto, motor y sensitivo, y responsable de la ab-
ducción del hombro.
a) Origen:
Nace del fascículo posterior (C5 y C6), por arriba y lateral al nervio
radial y dorsal a la arteria axilar.
1. En la axila: se dirige de medial a lateral siguiendo el borde inferior
del músculo subescapular, alcanza el espacio axilar lateral (cuadriláte-
ro humerotricipital), acompañado por los vasos circunflejos braquiales
posteriores.
2. En el brazo: atraviesa el espacio axilar lateral rodeando el dorso
del cuello quirúrgico humeral para llegar a la cara profunda del músculo
deltoides, donde se distribuye.
1. Ramos motores: para los músculos subescapular y teres menor.
2. Ramo cutáneo posterior del hombro: para la piel de las regiones
posterolateral del hombro y lateral del brazo.

392 3. Ramo articular: para la cápsula de la articulación del hombro.
Numerosos y dispuestos en abanico, se distribuyen en la cara profun-
da del músculo deltoides.
e) Anastomosis:
1. En el hombro: con los ramos supraacromiales del plexo cervical
superficial.
2. En el brazo: con los nervios cutáneos mediales del brazo y del an-
tebrazo.
1. Acción motora: junto a la acción del músculo supraespinos, asegu-
ra la abducción del miembro superior.
2. Acción senstiva: su territorio abarca las regiones posterolateral del
hombro y lateral del brazo.
3. Anatomía patológica: el nervio axilar está amenazado en las luxa-
ciones del hombro y en las fracturas del cuello quirúrgico humeral. Su
parálisis afecta al deltoides y origina incapacidad para dirigir hacia de-
lante o atrás el brazo o para llevarlo a las posiciones horizontal y verti-
cal; de igual manera, afecta la acción del músculo teres menor causando
debilidad en la rotación lateral del hombro. Se produce también hipoes-
tesia (disminución de la sensibilidad) en los tegumentos de la región
deltoidea.
6. Nervio Mediano:
El Nervio mediano es, motor y sensitivo, y responsable de los movimien-
tos de flexión de la mano sobre el antebrazo y de los dedos sobre la mano.
a) Origen:
Nace por una raíz medial del fascículo medial y por otra lateral del
fascículo lateral, que se unen por delante de la arteria axilar para cons-
tituir la horquilla del mediano; sus fibras provienen de C5 – C8 y de T1.
1. En la axila: acompaña a la arteria axilar y se relaciona por delante
con los músculos pectorales mayor y menor, hacia fuera con el coracobra-
quial y el bíceps corto; hacia adentro con el serrato anterior y hacia atrás
con el subescapular, el latísimo del dorso y el teres mayor.

2. En el brazo: se sitúa en el canal braquial (de Cruveilhier) acompa- 393
ñado por la arteria y venas braquiales.
3. En el codo: ocupa el canal bicipital medial acompañado por los
vasos braquiales.
4. En el antebrazo: ocupa la línea media y se desliza entre los fas-
cículos epitroclear y coronoideo del pronador teres y por delante de la
arteria ulnar. Desciende después entre el flexor superficial de los dedos
por delante y el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar
por detrás.
5. En el surco del carpo (conducto carpiano): se halla cubierto por el
retináculo de los flexores y se apoya sobre el tendón del flexor largo del
pulgar por fuera y de los tendones del flexor profundo y del flexor super-
ficial de los dedos por dentro. Al salir del surco del carpo está cubierto
por la fascia palmar media y se sitúa medial a la eminencia tenar.
1. En el brazo: ramos vasculares para los vasos braquiales y, a veces, un
ramo muscular (nervio superior del pronador teres) para el pronador teres.
2. En el codo: ramos articulares para la articulación del codo, prove-
nientes uno directamente del nervio mediano y otro del nervio del pro-
nador teres; ramos musculares para el pronador teres (nervio inferior
del pronador teres), para el flexor radial del carpo, palmar largo y flexor
superficial de los dedos.
3. En el antebrazo: ramos musculares para el flexor largo del pulgar
y los dos haces laterales del flexor profundo de los dedos; el nervio in-
teróseo para el flexor largo del pulgar, el flexor profundo de los dedos,
el pronador cuadrado y la articulación radiocarpiana; el nervio cutáneo
palmar para la piel de la eminencia tenar y de la región palmar media.
Se originan en el surco del carpo, por detrás del retináculo de los
flexores.
1. Primera rama (ramo muscular tenariano: motora): para los mús-
culos abductor corto del pulgar (pollicis), oponente del pulgar y el haz
superficial del flexor corto del pulgar.
2. Segunda rama (colateral palmar del pulgar: sensitiva): origina los
ramos colaterales palmares lateral y medial del pulgar.
3. Tercera rama (mixta): desciende por el 1er. espacio interóseo e
inerva al músculo primer lumbrical y da origen a los ramos colaterales
palmar y dorsal laterales del dedo índice.

394 4. Cuarta rama (mixta): desciende por el 2do. espacio interóseo e
inerva al músculo segundo lumbrical. En el pliegue interdigital se divide
en un ramo lateral del que se originan los ramos colaterales palmar y
dorsal mediales del dedo índice, y en un ramo medial del que se originan
los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del dedo medio.
5. Quinta rama (sensitiva): desciende por el 3er. espacio interóseo y a
nivel del pliegue interdigital se divide en un ramo lateral del que se origi-
nan los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del dedo medio y en un
ramo medial que da origin a los ramos colaterales palmar y dorsal laterales
del dedo anular. Esta quinta rama recibe una anastomosis del nervio ulnar.
e) Anastomosis:
1. En el brazo: con el nervio musculocutúneo
2. En el antebrazo y en la mano: con los nervios cutáneo medial del
antebrazo y ulnar.
1. Acción motora: pronación (músculos pronadores teres y cuadrado),
flexión de la mano sobre el antebrazo (músculos flexores), flexión de las
falanges medias y distales (músculos flexores superficial y profundo de
los dedos), flexión de las falanges del pulgar (músculo flexor largo del
pulgar) y oposición del pulgar (músculo oponente del pulgar).
2. Acción sensitiva: en la cara palmar de la mano abarca el territorio
localizado por fuera de una línea oblicua que se extiende desde la mitad
del carpo hasta la extremidad distal del dedo anular siguiendo su eje. En
la cara dorsal de la mano su territorio abarca las dos falanges distales
(2ª y 3ª falanges) de los dedos índice y medio, y la mitad lateral de las dos
falanges distales del dedo anular.
3. Acciones vasomotora y trófica: sobre las arterias del brazo, ante-
brazo y mano; sobre los músculos que inerva y sobre los tegumentos de
sus territorios palmar y dorsal de la mano.
g) Anatomía patológica (lesión del nervio mediano):

1. A nivel del codo: hay déficit en la flexión de la muñeca y de los
dedos pulgar, índice y medio. Los dedos anular y mínimo conservan su
función flexora por la acción de los músculos flexor corto del mínimo y
los dos haces internos del flexor profundo de los dedos, inervados por el
ulnar. Datos clínicos: mano del predicador y atrofia tenar.
2. Por debajo del codo: se produce déficit muscular en la región tenar
de la mano. Datos clínicos: signo de la botella, como resultado de abduc-

ción (lesión del abductor corto del pulgar) y oposición insuficientes del 395
pulgar (lesión del oponente del pulgar) y atrofia tenar.
3. Síndrome del surco (tunel) carpiano: la lesión del nervio mediano
se debe a una compresión crónica en su paso por detrás del retináculo de
los flexores. La principal causa es ideopática, pero ocurre también como
secuela de fracturas y por artrosis del carpo. La lesión generalmente es
bilateral y más frecuente en mujeres climatéricas y con exacerbación de
la sintomatología durante actividades rudas como la limpieza y el lavado
de ropa. Datos clínicos: braquialgia parestésica nocturna (dolor y dismi-
nución de la sensibilidad), sensación de adormecimiento e hinchazón,
movimientos torpes y penosos de los dedos y atrofia tardía de la región
tenar. Tratamiento: inicialmente se procede a la inmovilización con fé-
rula de yeso, si no hay mejoría se procede al tratamiento quirúrgico. No
hay recuperación en la atrofia tenar.
7. Nervio Ulnar (Cubital):

El Nervio ulnar es un nervio mixto, motor y sensitivo, y responsable
de los movimientos de lateralidad de los dedos de la mano.
a) Origen:
Nace del fascículo medial y sus fibras provienen de C8 y T1.
1. En la axila: se sitúa entre la arteria y la vena axilares, lateral al
nervio cutáneo medial del antebrazo.
2. En el brazo: desciende por su cara medial, perfora el septo inter-
muscular medial, alcanza la cara posterior del epicóndilo medial del hú
mero y se introduce en el canal epitrocleoolecraneano.
3. En el antebrazo: rodea de atrás adelante el extremo proximal de la
ulna y desciende por la cara anteromedial del antebrazo acompañando
al flexor ulnar del carpo, su músculo satélite, y llega a la articulación
radiocarpiana.
4. En la mano: pasa por delante del retináculo de los flexores en com-
pañía de los vasos ulnares y se divide en sus ramas terminales, una
superficial (mixta) y otra profunda (motora).
1. Ramos musculares: para el flexor ulnar del carpo y los dos haces
mediales del flexor profundo de los dedos.
2. Ramo articular: para la articulación del codo.

396 3. Ramos vasculares: para los vasos ulnares.
4. Ramo sensitivo (nervio cutáneo dorsal de la mano): se origina del
ulnar por arriba del pisiforme, se dirige hacia atrás entre el flexor ulnar
del carpo y la ulna para alcanzar los tegumentos del dorso de la mano
donde se divide en una rama medial que desciende por el borde medial
de la mano y origina el ramo colateral dorsal medial del dedo mínimo; en
una rama media que inerva a la piel de la región y desciende por el 4to.
espacio interóseo y origina el ramo colateral dorsal lateral del mínimo y
un ramito para la piel de la cara dorsal de la falange proximal del dedo
anular, y en una rama lateral que desciende por el 3er. espacio interóseo,
recibe una anastomosis del nervio radial y se divide para inervar la piel
de la mitad lateral del dorso de la falange proximal del dedo anular y de
la mitad medial del dorso de la falange proximal del dedo medio.
1. Rama superficial (mixta): origina ramos cutáneos para la piel de
la región hipotenar; ramos musculares para el palmar corto (cutáneo).
A nivel de la región palmar media se divide en un ramo medial que da
origen a los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del mínimo, y
en un ramo lateral que desciende por el 4to. espacio interóseo y a nivel
del pliegue interdigital origina los ramos colaterales palmar y dorsal la-
terales del mínimo y los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del
anular; finalmente envía un ramo anastomótico para el nervio mediano.
2. Rama profunda (motora): en la región tenar inerva al aductor del
pulgar y al haz medial (profundo) del flexor corto del pulgar; en la región
hipotenar inerva al aductor, al flexor corto y al oponente del mínimo; en
la región palmar media inerva a los dos lumbricales mediales y a todos
los interóseos palmares y dorsales. Proporciona además ramos articula-
res para la articulación radiocarpiana.
e) Anastomosis:
1. En el antebrazo, la palma de la mano y la región tenar (anastomo-
sis de Cannieu-Riche): con el nervio mediano.
2. En el dorso de la mano: con el nervio radial, a través del nervio
cutáneo dorsal de la mano.
1. Acción motora: flexión de la articulación radiocarpiana (músculo
flexor ulnar del carpo); flexión del dedo mínimo (músculos flexor corto
del mínimo y flexor profundo de los dedos); flexión de las falanges proxi-

males de los cuatro últimos dedos (músculos lumbricales); extensión de 397
las dos últimas falanges de los cuatro últimos dedos (músculos lumbrica-
les e interóseos); movimientos de lateralidad de los cuatro últimos dedos
(músculos interóseos); aducción del pulgar (músculo aductor del pulgar).
2. Acción sensitiva: en la cara palmar de la mano abarca el territorio
localizado medial a la línea que partiendo de la mitad del carpo llega a
la extremidad distal del dedo anular siguiendo su eje; en la cara dorsal
de la mano su territorio abarca el dorso de la eminencia hipotenar y del
dedo mínimo, el dorso completo de la 1ª falange del anular, la mitad me-
dial del dorso de las dos últimas falanges del anular y la mitad medial
del dorso de la 1ª falange del dedo medio.
3. Acciones vasomotora y trófica: sobre los músculos que inerva y
sobre los vasos ulnares.
4. Anatomía patológica (lesión del nervio ulnar): la parálisis del ul-
nar origina la mano en garra (garra cubital o mano de simio), con atrofia
de la eminencia hipotenar y de los espacios interóseos, con flexión de
las articulaciones interfalángicas (principalmente de los dedos mínimo
y anular) e hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas. Al
afectarse el músculo aductor del pulgar, hiperactúa el flexor largo del
pulgar (inervado por el mediano) flexionándose fuertemente la falange
distal del pulgar, de tal manera que al sujetar una hoja de papel entre
los dedos pulgar e índice se hace en forma intensa, produciéndose el de-
nominado signo del diario (signo de Fromen positivo).
8. Nervio Radial:
El Nervio radial es, motor y sensitivo, y responsable de la extensión
del antebrazo sobre el brazo, de la mano sobre el antebrazo y de los dedos
sobre la mano.
a) Origen:
Nace del fascículo posterior y sus fibras provienen de C5 – C8 y de T1.
Se extiende del borde inferior del pectoral mayor a la fosa cubital
donde se divide en sus dos ramas terminales, una anterior o superficial
(sensitiva) y otra posterior o profunda (motora).
1. En la axila: se sitúa por detrás de la arteria axilar, por debajo del
nervio axilar y por delante del músculo subescapular; después por delan-
te de los tendones de los músculos teres mayor y latísimo del dorso y de
la arteria subescapular.

398 2. En el brazo: ocupa el plano más posterior del eje eje neurovascular
y se dirige de medial a lateroposterior acompañado por los vasos bra-
quiales profundos con los que pasa por el espacio axilar inferior (trián-
gulo humerotricipital) para alcanzar el surco (canal) radial (de torsión)
de la cara posterior humeral, situado entre los vastos medial y lateral del
tríceps braquial y cubierto por la porción larga del mismo; continúa de
medial a lateral y perfora el septo intermuscular lateral.
3. En el codo: ocupa el canal bicipital lateral de la fosa cubital, donde
se divide en sus ramas terminales.
1. Motores: para la porción larga del tríceps, del vasto medial y del
ancóneo, del vasto lateral, del braquiorradial, de los extensores radiales
largo y corto del carpo y el del braquial (anterior) (inconstante).
2. Sensitivos: emite un ramo cutáneo (interno) braquial posterior
para la región posteromedial del brazo hasta el olécranon, y un ramo
cutáneo (externo) braquial inferior para la región posterolateral del an-
tebrazo.
3. Vasculares: para los vasos radiales.
1. Anterior o superficial (sensitiva): se desliza por el canal bicipital
lateral de la fosa cubital, acompañado por la rama anterior de la arteria
braquial profunda y por la arteria recurrente radial anterior.Desciende
después, junto con la arteria radial, paralelamente al borde anterior
del músculo braquiorradial hasta el tercio inferior del antebrazo donde
perfora la fascia para volverse cutáneo y para situarse en la tabaquera
anatómica, donde se divide en tres ramos: un ramo lateral que descien-
de por el borde lateral de la mano e inerva a la piel de la eminencia
tenar y al músculo abductor corto del pulgar (nervio de Lejars), dando
origen al ramo colateral dorsal lateral del pulgar; un ramo medio que
desciende por el primer espacio interóseo y a nivel del pliegue interdi-
gital se divide para originar el ramo colateral dorsal medial del pulgar
y un filete nervioso para la piel del dorso de la falange proximal del
dedo índice; y un ramo medial que se anastomosa con el nervio ulnar,
desciende por el segundo espacio interóseo y a nivel del pliegue inter-
digital se divide en dos filetes nerviosos que se agotan uno en el dorso
de la falange proximal del dedo índice y el otro en el dorso lateral de la
proximal del dedo medio.
2. Posterior o profunda (motora): rodea la extremidad proximal del

radio, entre los dos fascículos del músculo supinador y pasa a la cara 399
posterior del antebrazo, descendiendo entre los dos planos musculares
de éste. Emite ramos musculares para el supinador, los extensores ra-
diales largo y corto del carpo, el extensor (común) de los dedos, el exten-
sor propio del mínimo, el extensor ulnar del carpo, el abductor largo del
pulgar, los extensores largo y corto del pulgar y el extensor propio del
índice, y el nervio interóseo que desciende aplicado a la cara posterior de
la membrana interósea, acompañado por la arteria interósea posterior,
para distribuirse en la cara dorsal de la articulación radiocarpiana y en
los huesos del carpo.
e) Anastomosis:
1. En el antebrazo: con los nervios musculocutáneo, cutáneo medial
del antebrazo, mediano y ulnar.
2. En la palma de la mano: con el nervio mediano.
3. En el dorso de la mano: con el nervio radial.
1. Acción motora: el radial es el nervio de la extensión del antebrazo
sobre el brazo (tríceps braquial y ancóneo), de la mano sobre el antebrazo
(extensores radiales largo y corto del carpo, extensor ulnar del carpo y
extensor común de los dedos), de las falanges proximales de los dedos
sobre la mano (extensores propios y extensor común de los dedos); ase-
gura la abducción del pulgar (abductor largo y extensor corto del pulgar)
y contribuye a la flexión del antebrazo sobre el brazo (braquiorradial).
2. Acción sensitiva: su territorio abarca el dorso del brazo y del an-
tebrazo, la mitad lateral del dorso de la mano, el dorso del pulgar, el
dorso de la falange proximal del índice y el dorso de la mitad lateral de
la falange proximal del dedo medio.
3. Acciones vasomotora y trófica: sobre los vasos radiales y los mús-
culos que inerva.
4. Anatomía patológica (lesión del nervio radial): da origen a inca-
pacidad para la extensión del pulgar, de las falanges proximales de los
dedos, de la muñeca y del codo. Se produce pronación de la mano con la
muñeca y los dedos flexionados, dando lugar a la denominada muñeca o
mano caída; existe aducción del pulgar, incapacidad para coger objetos
adecuadamente o para cerrar el puño, debido a que la muñeca caída
interfiere con la acción de los músculos flexores; existe pérdida de la
sensibilidad, principalmente en la región lateral del dorso de la mano.

Unidad anatómica
miembro inferior
I. Miembro inferior
A. Concepto
El Miembro Inferior, denominado también miembro pélvico, es la re-

gión anatómica situada en la parte lateral de la pelvis.
B. Dirección
Inicia en la parte lateral de la pelvis y se dirige hacia abajo y paralelo

a su homólogo opuesto.
C. Forma
Es cilindroide, con su porción distal saliente y aplanada de arriba abajo.
D. Longitud
Corresponde aproximadamente a la mitad de la talla del individuo.
Para su estudio, al Miembro inferior se le divide en las regiones si-

guientes: cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie. Por ser regiones de
transición, la rodilla y el tobillo se estudian sólo como articulaciones. Los
planos anatómicos de las distintas regiones comprenden al superficial
(piel, tejido celular subcutáneo y fascia), muscular y óseo. Se describen
en primer lugar el plano óseo y las articulaciones que la unión de sus
huesos constituyen.
403
404 F. Vascularización e inervación
En la vascularización del miembro inferior intervienen el sistema de

las arterias iliaca externa e interna (hipogástrica) y en la inervación los
plexos sacro y lumbar.
Miembro inferior
II. Esqueleto del miembro inferior
(plano óseo)
El Esqueleto del miembro inferior comprende cuatro segmentos: la
cadera (cintura o cíngulo pelviano), el muslo, la pierna y el pie.
A. Esqueleto de la cadera
El Esqueleto de la cadera está constituido por los huesos coxal, pubis

e isquion.
1. Hueso Coxal (Iliaco):

El Hueso Coxal es par, articulado posteromedialmente con el sacro,
adelante con su homólogo (sínfisis pubiana) y abajo y lateralmente con
el fémur. Primitivamente constituido por tres piezas óseas distintas: el
pubis adelante, el ilion arriba y lateralmente y el isquion abajo y atrás.
Posición anatómica: colocar hacia arriba la cresta iliaca, hacia fuera el
acetábulo y hacia delante el pubis, colocado de tal manera que forme un
ángulo de 45 grados con el plano horizontal. Descripción: por su forma
se le ha comparado a una hélice de dos aspas y para su estudio presenta
dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.
a) Cara lateral:
En su parte media presenta una amplia cavidad articular denomi-
nada cavidad cotiloidea; por arriba de la misma se localiza la fosa iliaca
externa y por debajo el foramen obturado.
1. Fosa iliaca externa (cara glútea): separada de la cavidad cotiloidea
por el canal supracotiloideo en cuyo fondo se inserta el tendón reflejo del
músculo recto femoral, limitado hacia arriba por la línea glútea inferior
(de Gegenbauer) y hacia abajo por el borde del acetábulo. La fosa iliaca
externa ocupa los 2/3 superiores de la cara lateral del coxal y está divi-
405
406 dida en tres regiones: anterior, media y posterior, por las líneas glúteas
anterior (extendida de la espina iliaca anterosuperior a la incisura is-
quiática mayor) y posterior (que inicia en el 1/4 posterior de la cresta
iliaca y termina en la incisura isquiática mayor).
• Región anterior: presenta el agujero nutricio principal del hueso y en
ella se inserta el músculo glúteo mínimo (menor).
• Región media: en ella se inserta el músculo glúteo medio.
• Región posterior: se inserta una porción del músculo glúteo máximo.
2. Cavidad cotiloidea (acetábulo o cótilo): consta de una porción cen-
tral y otra periférica.
• Porción central: denominada fosa acetabular (transfondo de la cavi-
dad o fondo del cótilo). Tiene forma cuadrangular y en ella se inserta
el ligamento redondo de la articulación coxofemoral.
• Porción periférica: tiene forma de media luna y rodea a la fosa ace-
tabular; es lisa y articular para la cabeza femoral. Está circunscrita
por una cresta (borde o ceja) cotiloidea la cual presenta tres incisu-
ras: anterior o iliopubiana (soldadura del ilion con el pubis), posterior
o ilioisquiática (soldadura del ilion con el isquion) e inferior o isquio-
pubiana (soldadura del isquion con el pubis).
3. Foramen obturado (agujero obturador o isquiopubiano): es de
forma ovalada en el hombre e irregularmente triangular en la mujer.
Limitado arriba y adelante por el pubis, abajo y atrás por el isquion y
arriba por la incisura isquiopubiana. En su borde interno presenta los
tubérculos anterior y posterior. El foramen está cerrado por la membra-
na obturatoria (obturadora).
b) Cara medial (interna):

En su parte media presenta una cresta denominada línea arqueada
(arcuata, innominada o cresta del estrecho superior de la pelvis) que la
divide en dos partes:
1. Superior: en ella se localiza la fosa iliaca interna en la cual se
inserta el músculo iliaco. Por detrás de dicha fosa se observa una super-
ficie rugosa denominada tuberosidad iliaca (inserción de los ligamentos
sacroiliacos posteriores) y una porción articular en forma de pabellón
(oreja) denominada cara o faceta auricular que se une a su homóloga del
sacro para constituir la articulación sacroiliaca.
2. Inferior: en ella se observa una superficie cuadrilátera, que exte-
riormente corresponde al acetábulo, en cuya parte superior se inserta el
músculo obturador interno. Por delante de dicha superficie se encuentra
el foramen obturado.
Esqueleto del miembro inferior (plano óseo)

c) Borde superior (cresta iliaca): 407
Comprendido entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosupe-
rior (EIPS). En sus 2/3 tercios anteriores se insertan, de medial a lateral,
los músculos transverso, oblicuo interno y oblicuo externo del abdomen, y
en su 1/3 posterior los músculos cuadrado lumbar y el latísimo del dorso.
d) Borde inferior:
Se extiende desde la sínfisis del pubis al isquion y formado por las
ramas inferior del pubis y ascendente del isquion. Arriba presenta una
faceta articular ovalada para el pubis del lado opuesto; abajo presenta
numerosas rugosidades para la inserción de la fascia perineal media, los
cuerpos cavernosos del pene o del clítoris, los músculos transversos su-
perficial y profundo del periné, el isquiocavernoso, el cuadrado femoral
(crural) y el aductor magno.
e) Borde anterior:
Se extiende desde la EIAS al borde superior del pubis. Para su es-
tudio presenta:
1. Espina iliaca anterosuperior (EIAS): en ella se insertan el arco
femoral y los músculos anchos del abdomen, el sartorio y el tensor de la
fascia lata.
2. Incisura innominada: da paso al nervio cutáneo femoral lateral
(plexo lumbar).
3. Espina iliaca anteroinferior (EIAI)): en ella se inserta el tendón
directo del músculo recto femoral.
4. Incisura innominada: amplia, da paso al músculo iliopsoas.
Eminencia iliopúbica (iliopectínea): en ella se inserta la cintilla ilio-
pectínea y del músculo psoas menor.
5. Cresta púbica (pectínea): es la continuación hacia delante de la
línea arqueada y en ella se inserta el músculo pectíneo.
6. Tubérculo pubiano (espina del pubis): en el se inserta el arco fe-
moral.
7. Borde superior del pubis: en el se insertan los músculos recto an-
terior y piramidal del abdomen.
f) Borde posterior:
Se extiende de la EIPS al isquion. Para su estudio presenta:
1. EIPS: en ella se insertan los ligamentos sacroiliacos posteriores y
sacrotuberal.
2. Incisura innominada.

408 3. Espina iliaca posteroinferior (EIPI): en ella se inserta el ligamento
sacroiliaco anterior.
4. Incisura isquiática (ciática) mayor: da paso a los nervios isquiático
y glúteo inferior, a los vasos y nervios glúteos superiores y pudendos
internos, a los vasos isquiáticos y al músculo piriforme de la pelvis.
5. Espina isquiática (ciática): en ella se insertan el ligamento sa-
croespinal, el músculo gémino superior y los haces más posteriores del
músculo elevador del ano.
6. Incisura isquiática (ciática) menor: da paso al músculo obturador
interno y a los vasos y nervios pudendos internos.
7. Tuberosidad isquiática (isquion): en ella se insertan el ligamento
sacrotuberal y los músculos isquiotibiales semimembranoso, semitendi-
noso y bíceps femoral.
g) Ángulos:
1. Anterosuperior: corresponde a la EIAS.
2. Anteroinferior: corresponde a la sínfisis del pubis.
3. Posterosuperior: corresponde a la EIPS.
4. Posteroinferior: corresponde al isquion. En ella se insertan medial-
mente los músculos isquiocavernoso, transversos superficial y profundo
del periné, lateralmente el músculo aductor magno y dorsalmente los
músculos cuadrado femoral e isquiotibiales.
2. Pubis:
El Hueso Pubis está situado anteromedialmente al hueso coxal y uni-
do a su homólogo opuesto donde constituye la sínfisis pubiana. Para su
estudio presenta:
a) Cuerpo:
De forma cuadrangular en cuya parte medial presenta una superficie
articular elíptica para unirse (sínfisis pubiana) a su homóloga del lado
opuesto. En su cara externa se inserta el músculo grácil (recto interno).
b) Ramas:
Se desprenden del cuerpo del pubis y son una horizontal (superior),
que se une a la parte anterior de la cavidad cotiloidea, y otra descen-
dente (inferior) que se une a la ascendente del isquion, constituyendo la
rama isquiopubiana en la que se insertan los músculos aductores. En el
reborde de las ramas horizontal y descendente se insertan los músculos
obturadores interno y externo.

3. Isquion (Tuberosidad Isquiática): 409
El Hueso Isquion está situado por debajo del coxal y del pubis. Para
su estudio presenta:
a) Cuerpo (tuber o tuberosidad isquiática):

En él se insertan el ligamento sacrotuberal y los músculos isquioti-
biales.
b) Ramas:
Se desprenden del cuerpo del isquion y son una vertical, que se une a
la cavidad cotiloidea, y otra ascendente, que se une a la descendente del
pubis para constituir la rama isquiopubiana. En la cara externa del is-
quion y de sus ramas se insertan los músculos aductor magno, obturador
externo y cuadrado femoral.
B. Esqueleto del muslo
El Esqueleto del muslo está constituido por el fémur.
1. Fémur:
El Fémur es un hueso largo, voluminoso y resistente. Su forma está
adaptada a la estación de pie (ortostática) que caracteriza al hombre. Por
arriba se articula con el coxal y por abajo con la tibia y la patela. Posición
anatómica: colocar la superficie esferoidal (cabeza femoral) hacia arriba
y orientarla hacia dentro; hacia atrás la cresta saliente (línea áspera) de
la diáfisis. Descripción: como a todo hueso largo se le estudia: un cuerpo
o diáfisis y dos extremidades.
a) Cuerpo (diáfisis):
Para su estudio presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anterior: en sus 3/4 superiores se inserta el vasto intermedio
(cuadríceps femoral). En su 1/4 inferior el articular de la rodilla (sub-
crural).
2. Cara posterolateral (externa): cubierta por los vastos lateral e in-
termedio (cuadríceps femoral).
3. Cara posteromedial (interna): cubierta por los vastos medial e in-
termedio.
4. Borde posterior o línea áspera:
• Arriba: se divide en tres ramas, lateral (cresta del glúteo máximo)
con dirección hacia el trocánter mayor, para la inserción del mús-

410 culo glúteo máximo; media (cresta pectínea), con dirección hacia el
trocánter menor, para la inserción del músculo pectíneo, y medial
(cresta del vasto medial), la cual termina en la parte anteroinferior
del cuello femoral y en ella se inserta el músculo vasto medial (cua-
dríceps femoral).
• Enmedio: presenta el agujero nutricio principal del hueso, un labio
lateral para la inserción del músculo vasto lateral, un labio medial,
para la inserción del músculo vasto medial, y un intersticio para la
inserción de los músculos aductores (magno, medio y mínimo) y de la
porción corta del bíceps femoral.
• Abajo: los labios de la línea áspera divergen en dirección de los cóndi-
los femorales y terminan limitando el espacio poplíteo.
5. Bordes laterales: son poco marcados y se confunden con las caras
que limitan.
b) Extremidad (epífisis) proximal (superior):

Se articula con el coxal para formar la articulación de la cadera. Para
su estudio presenta una cabeza, un cuello y un macizo trocantérico.
1. Cabeza femoral: redondeada, constituye 2/3 de esfera; está orien-
tada hacia arriba, hacia dentro y hacia delante y en ella destaca la foseta
(fóvea) para la inserción del ligamento redondo.
2. Cuello anatómico: orientado hacia abajo y hacia fuera. Está locali-
zado entre los dos trocánteres por fuera y la cabeza femoral por dentro.
Limitado adelante por la línea intertrocantérea anterior; atrás por la
línea intertrocantérea posterior y abajo por el cuello quirúrgico. Forma
con el cuerpo un ángulo aproximado de 130 grados.
3. Macizo trocantérico (tuberositario): constituido por el trocánter
mayor, de forma cuadrilátera y situado arriba y lateral al cuello, con
una cara lateral donde se localiza la cresta del glúteo medio, y una cara
medial con la fosa trocantérica (digital) para la inserción de los músculos
géminos superior e inferior y obturadores externo e interno; un borde
superior para la inserción del músculo piriforme, un borde inferior para
la inserción del músculo vasto medial, un borde anterior para la inser-
ción del músculo glúteo mínimo y un borde posterior para la inserción
del músculo cuadrado femoral, y por el trocánter menor, situado abajo,
lateral y atrás del cuello, en el cual se inserta el músculo iliopsoas.
4. Cuello quirúrgico: localizado por debajo del trocánter menor y co-
rresponde a la unión del cuerpo con el macizo trocantérico.

c) Extremidad (epífisis) distal (inferior): 411
Se articula con la tibia y la patela para formar la articulación de la
rodilla. Presenta:
1. Tróclea femoral: localizada ventralmente. Es una superficie arti-
cular en forma de polea, constituida por dos vertientes laterales que con-
vergen en un surco anteroposterior o garganta de la tróclea. Por delante
y por arriba de la tróclea se localiza el hueco supratroclear donde se aloja
la patela durante la extensión de la pierna. Abajo y atrás se localiza la
fosa (escotadura) intercondílea limitada a los lados por los cóndilos fe-
morales medial (interno) y lateral (externo). Por atrás y por arriba de la
fosa intercondílea se localiza el hueco poplíteo limitado a los lados por la
bifurcación inferior de la línea áspera.
2. Cóndilos femorales: localizados lateralmente. Por su cara anterior
forman la garganta de la tróclea y se articulan con la patela; por sus
caras posterior e inferior se articulan con la tibia y en sus caras me-
diales (profundas, en relación con la fosa intercondílea) se insertan los
ligamentos cruzados.
• Cóndilo medial: en su cara medial (superficial) presenta un saliente
o epicóndilo medial para la inserción del ligamento colateral tibial
(medial) de la articulación de la rodilla. Atrás y arriba presenta el tu-
bérculo del aductor magno para la inserción del músculo homónimo.
Por detrás del tubérculo del aductor magno se inserta el músculo
gastrocnemio medial.
• Cóndilo lateral: en su cara lateral (superficial) presenta un saliente
o epicóndilo lateral para la inserción del ligamento colateral fibular
(lateral) de la articulación de la rodilla. Atrás se localiza una exca-
vación superior para la inserción del músculo gastrocnemio lateral y
una inferior para la inserción del músculo poplíteo.
C. Esqueleto de la pierna
El Esqueleto de la pierna está constituido por la tibia y la fíbula. Por

sus relaciones con estos huesos, se agrega una tercera pieza ósea, la patela.
1. Patela (Rótula):
La Patela está situada por delante de la rodilla, articulación de la
que forma parte. Es un hueso corto y de forma triangular. Posición ana-
tómica: colocar la punta hacia abajo y la superficie articular hacia atrás,
con la faceta más excavada hacia fuera. Descripción: para su estudio
presenta dos caras, dos bordes, un vértice inferior y una base superior.

412 a) Cara anterior (superficial):
Rugosa, con numerosos orificios vasculares y con estrías verticales
producidas por las fibras de los tendones del cuadríceps femoral, patelar
(rotuliano) y del tensor de la fascia lata.
b) Cara posterior (articular):

1. Arriba: presenta una cresta roma vertical que la divide en dos face-
tas articulares, más excavada la lateral que la medial, para los cóndilos
femorales y que se corresponde con la garganta de la tróclea femoral.
2. Abajo: es rugosa, con numerosos orificios vasculares y en relación
con el ligamento (paquete) adiposo de la rodilla.
c) Bordes lateral y medial:

Son convexos, rugosos y convergentes hacia el vértice del hueso. En
ellos se insertan los ligamentos colaterales tibial y fibular de la arti-
culación de la rodilla, los vastos medial y lateral (cuadríceps femoral)
y las expansiones laterales del recto femoral (cuadríceps femoral) y el
ligamento patelar (rotuliano).
d) Base:
En sus 3/4 anteriores es rugosa y en ella se inserta el tendón del
músculo cuadríceps femoral; en su 1/4 posterior está en relación con la
cavidad articular de la rodilla.
e) Vértice (ápex):
Es rugoso y en él se inserta el ligamento patelar que lo une a la tube-
rosidad anterior de la tibia.
2. Tibia:
La Tibia es un hueso largo, voluminoso y sólido, situado en la parte
anteromedial de la pierna, medial a la fíbula y por debajo del fémur. Po-
sición anatómica: colocar hacia arriba la extremidad más gruesa, hacia
delante el borde más saliente de la diáfisis y hacia dentro el saliente
(maléolo) inferior. Descripción: para su estudio presenta un cuerpo y dos
extremidades.
De forma prismático triangular, presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anteromedial: subcutánea, superficial y en contacto con los
tegumentos. En su parte superior se insertan los músculos de la pata de

ganso (pes anserinus): sartorio (costurero), grácil (recto interno) y semi- 413
tendinoso.
2. Cara anterolateral: en sus 2/3 superiores se inserta el músculo
tibial anterior. En su 1/3 inferior se deslizan los tendones extensores de
los dedos.
3. Cara posterior: en su parte superior se localiza la línea oblicua de
la tibia (del sóleo) donde se inserta el músculo homónimo. Por arriba
de la línea oblicua se inserta el músculo poplíteo. Por debajo de la línea
oblicua se insertan los músculos flexor largo (común) de los dedos y tibial
posterior y se localiza el foramen (agujero) nutricio.
4. Borde anterior (cresta de la tibia): inicia arriba en la tuberosidad
anterior de la tibia y termina abajo en el maléolo medial.
5. Borde lateral: en él se inserta la membrana interósea. Abajo se
bifurca y limita la superficie articular que la tibia presenta para la fíbula
(articulación tibiofibular inferior).
6. Borde medial: en él se inserta la fascia de la pierna (tibial o sural)
y fascículos del músculo flexor largo de los dedos.

Denominada también macizo tibial, participa en las articulaciones
de la rodilla y tibiofibular proximal. Presenta una tuberosidad anterior
y dos masas laterales denominadas tuberosidades o cóndilos cuyas caras
superiores son articulares y se les denomina cavidades glenoideas.
1. Tuberosidad anterior: en ella se inserta el tendón rotuliano (liga-
mento patelar).
2. Tuberosidad (cóndilo) tibial medial: su cara medial presenta un ca-
nal horizontal y paralelo al borde glenoideo para la inserción del tendón
reflejo (anterior, horizontal) del músculo semimembranoso; por detrás
de dicho canal se inserta el tendón directo (posterior, vertical) del mús-
culo homónimo; su cara superior (cavidad glenoidea medial) es articular
para el cóndilo medial del fémur.
3. Tuberosidad (cóndilo) tibial lateral: en su porción posterolateral
presenta una superficie articular para la fíbula (articulación tibiofibular
proximal); en su porción anterolateral presenta un saliente o tubérculo ti-
bial (de Gerdy) para la inserción de los músculos tensor de la fascia lata y
tibial anterior; su cara superior (cavidad glenoidea lateral) es menos am-
plia y excavada que la medial y articular para el cóndilo lateral del fémur.
4. Espacio interglenoideo (intercondíleo): en su porción media y pos-
terior presenta un saliente intercondíleo (espina de la tibia) que a los
lados termina en dos tubérculos. Por delante de la espina se localiza la

414 superficie preespinal (área preintercondílea) para la inserción del liga-
mento cruzado anterior de la rodilla y de los fibrocartílagos semilunares.
Por detrás de la espina se localiza la superficie retroespinal (área retro-
intercondílea) para la inserción del ligamento cruzado posterior de la
rodilla y de los fibrocartílagos semilunares.
c) Extremidad (epífisis) distal (inferior):

Participa en las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y tibiofibu-
lar inferior. Tiene forma de pirámide cuadrangular cuyo vértice se con-
funde con la diáfisis del hueso.
1. Cara anterior: es convexa, lisa y continuación de la cara anterola-
teral del cuerpo.
2. Cara posterior: presenta los canales medial donde se desliza el
tendón del músculo tibial posterior, medio donde se desliza el tendón del
músculo flexor largo de los dedos y lateral donde se desliza el tendón del
músculo flexor largo (propio) del hallux (dedo gordo).
3. Cara lateral: presenta una faceta articular para la fíbula (articu-
lación tibiofibular inferior).
4. Cara medial: es prolongada hacia abajo por el maléolo medial (ti-
bial) cuya cara medial es convexa, lisa y en contacto directo con la piel,
y cuya cara lateral presenta una faceta articular para la cara medial del
talus (astrágalo). El borde posterior del maléolo presenta un canal por
donde se deslizan los tendones de los músculos tibial posterior y flexor
largo de los dedos.
5. Base o cara inferior: de forma cuadrilátera. Es articular y presenta
una cresta anteroposterior que la divide en una porción medial, triangu-
lar, que hacia dentro se continúa con la cara lateral del maléolo tibial
y hacia abajo se articula con la vertiente medial del talus (astrágalo),
y otra porción lateral, cuadrilátera, que hacia abajo se articula con la
vertiente lateral del talus. La cresta anteroposterior se corresponde con
la garganta de la tróclea (polea) astragalina.
3. Fíbula (Peroné):
La Fíbula es un hueso largo y delgado, localizado lateral y posterior
a la tibia con la cual se articula por sus extremidades (articulaciones
tibiofibulares) y participa en la articulación talocrural (tibiotarsiana).
Posición anatómica: colocar hacia arriba la extremidad más abultada;
hacia adentro y adelante la superficie articular que está presenta para
la tibia y hacia delante el borde más neto y cortante del cuerpo (cresta de
la fíbula o del peroné). Descripción: para su estudio presenta un cuerpo

y dos extremidades. 415
De forma prismático triangular, presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara lateral: en ella se insertan los músculos fibulares largo y
corto en su porción superior y está en relación con los tegumentos en su
porción inferior.
2. Cara medial: presenta una cresta longitudinal (interósea) para la
inserción de la membrana interósea. Por delante de la cresta se inser-
tan los músculos extensor largo (común) de los dedos, fibular tercero y
extensor largo del hallux. Por detrás de la cresta se inserta el músculo
tibial posterior.
3. Cara posterior: en su tercio superior se inserta el músculo sóleo;
en su tercio medio presenta el foramen nutricio y en su tercio inferior se
inserta el músculo flexor largo del hallux.
4. Borde anterior: denominado cresta de la fíbula (del peroné), es
vertical y bien marcado en su parte superior.
5. Borde medial: en el se inserta el músculo tibial posterior.
6. Borde lateral: en el se inserta el septo (tabique) intermuscular pos-
terior que separa la región muscular lateral de la posterior.

Tiene forma cónica y se le denomina cabeza de la fíbula (del peroné).
Presenta en su parte media una faceta articular, redonda u oval, orien-
tada hacia dentro y adelante, que se articula con la tuberosidad (cóndilo)
lateral de la tibia (articulación tibiofibular superior). Por fuera y arriba
presenta un saliente denominado proceso estiloideo de la fíbula que pres-
ta inserción al tendón inferior del músculo bíceps femoral y al ligamento
colateral fibular (peroneo o lateral) de la articulación de la rodilla.
c) Extremidad (epífisis) distal (inferior):

Denominada también maléolo fibular (peroneo o lateral). Éste pre-
senta: una cara lateral con un canal para el paso de los tendones de los
fibulares largo y corto, y una cara medial, triangular de base superior
y articular arriba para la extremidad inferior de la tibia (articulación
tibiofibular inferior) y abajo para la cara lateral del talus (articulación
talocrural o tibiotarsiana).

416 D. Esqueleto del pie
El Esqueleto del pie está constituido por 26 huesos dispuestos en tres

grupos: tarso, metatarso y dedos.
1. Tarso:
El Esqueleto del tarso está constituido por siete huesos dispuestos en
una hilera posterior (tarso posterior) que comprende al talus y al calcá-
neo, y en otra anterior (tarso anterior) que comprende al navicular, al
cuboides y a las tres cuñas.
a) Talus (astrágalo):
Es un hueso corto, situado entre los huesos de la pierna arriba, el cal-
cáneo abajo y atrás y el navicular adelante. Posición anatómica: colocar
hacia arriba la parte redondeada, hacia delante la parte más estrecha y
hacia fuera la superficie articular triangular. Descripción: se le distin-
guen una porción posterior o cuerpo (voluminoso y colocado entre la tibia,
la fíbula y el calcáneo), una porción intermedia o cuello (estrechado) y
una porción anterior o cabeza (dirigida hacia el navicular). Para su estu-
dio presenta seis caras.
1. Cara superior: presenta la polea (tróclea) del talus (astragalina)
con dos vertientes laterales y una garganta mediana. Es articular para
la tibia. Por delante de la polea, la cara superior del cuello se observa
cribada por forámenes vasculares.
2. Cara inferior: presenta dos superficies articulares para el calcá-
neo, una anteromedial convexa y otra posterolateral cóncava, separadas
por la ranura astragalina (surco del talus) que se corresponde con el
surco del calcáneo constituyendo el seno del tarso (conducto calcaneoas-
tragalino).
3. Cara lateral: presenta una superficie triangular de base superior
y articular para la cara medial del maléolo peroneo. Por delante de la
superficie articular se insertan los ligamentos talofibulares (peroneoas-
tragalinos) anterior y posterior.
4. Cara medial: arriba y atrás presenta una superficie en forma de
coma con la extremidad ancha hacia delante y articular para la cara la-
teral del maléolo tibial. Por debajo de la superficie articular se inserta el
ligamento colateral medial (tibial) de la articulación talocrural (tibiotar-
siana).
5. Cara anterior: presenta la cabeza del talus, separada del cuello por
un límite neto. Se articula con el navicular adelante y con el calcáneo abajo.

6. Cara posterior: presenta un canal para el paso del tendón del mús- 417
culo flexor largo del hallux.
b) Calcáneo:
Es el hueso más voluminoso del tarso. Por arriba se articula con el
talus y por delante con el cuboides. Posición anatómica: colocar hacia
arriba las superficies articulares, orientando lateralmente a la más am-
plia de las dos; hacia delante la parte que presenta una superficie articu-
lar única. Descripción: para su estudio presenta seis caras.
1. Cara superior: presenta dos superficies articulares, anteromedial
y posterolateral, para la cara inferior del talus, separadas por la ranura
calcánea que se corresponde con la ranura del talus para constituir el
seno del tarso. Por detrás de las superficies articulares se observan fo-
rámenes vasculares.
2. Cara inferior: atrás presenta dos salientes (procesos o tuberosida-
des), una posteromedial para la inserción de los músculos flexor corto
plantar y aductor del hallux, y otra posterolateral para la inserción del
músculo abductor del dedo pequeño (quinto dedo). Por delante de las
tuberosidades se observa superficie rugosa donde se inserta el ligamento
calcaneocuboideo inferior (plantar). Por delante de la superficie rugosa
se localiza la tuberosidad anterior del calcáneo donde se insertan los
fascículos profundos del ligamento calcaneocuboideo inferior.
3. Cara lateral: presenta el tubérculo lateral o tróclea fibular (de los
peroneos laterales) el cual separa al surco del músculo fibular corto, arri-
ba, del surco del músculo fibular largo, abajo. Por arriba y atrás del tu-
bérculo lateral se inserta el ligamento calcáneofibular (peroneocalcáneo).
4. Cara medial: presenta el surco calcáneo (canal calcáneo interno)
por donde pasan los tendones de los músculos tibial posterior, flexor lar-
go de los dedos y flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial
posterior.
5. Cara anterior: presenta una superficie cóncava que se articula con
la cara posterior del cuboides.
6. Cara posterior: es rugosa y en su parte inferior se inserta el tendón
calcáneo (de Aquiles).
c) Navicular (escafoideo):
Colocado en la parte medial del tarso anterior, por detrás de las tres
cuñas, por delante del talus y por dentro del cuboides. Descripción: para
su estudio presenta dos caras y dos extremidades.
1. Cara anterior: presenta tres facetas articulares para las tres cuñas.

418 2. Cara posterior: presenta una faceta articular para el talus (astrágalo).
3. Extremidad (cara) lateral: presenta una pequeña faceta articular
para el cuboides.
4. Extremidad (cara) medial: presenta el tubérculo del escafoideo (de
Richerand) donde se inserta el músculo tibial posterior.
d) Cuboides:
Colocado en la parte lateral del tarso anterior. Se articula atrás con
el calcáneo, adelante con los metatarsianos cuarto y quinto y adentro
con el navicular y la tercera cuña. Descripción: para su estudio presenta
seis caras.
1. Cara superior (dorsal): forma parte del dorso del pie y está cubier-
ta por ligamentos y por el músculo pedio.
2. Cara inferior (plantar): en su parte media presenta la cresta o
tuberosidad del cuboides. Por delante de la cresta se observa el surco
cuboideo por donde pasa el tendón del músculo fibular largo.
3. Cara lateral: corresponde al borde lateral del pie y presenta el
inicio del surco del fibular largo.
4. Cara medial: presenta una faceta articular para la tercera cuña.
Puede existir otra más pequeña y posterior para el navicular.
5. Cara anterior: presenta dos facetas articulares, una medial para el
cuarto metatarsiano y otra lateral para el quinto.
6. Cara posterior: presenta una faceta articular para el calcáneo.
e) Huesos cuneiformes (cuñas):

Son tres y tienen forma de cuñas con base dorsal (superior) y vértice
inferior (plantar) y están localizadas entre el navicular por detrás, el
cuboides por fuera y los cuatro primeros metatarsianos por delante.
1. Primera cuña (medial, mayor o primer cuneiforme): localizada en
el borde medial del pie. Articulada atrás con el navicular y adelante con
el primer metatarsiano. En su parte anteroinferior se inserta el tendón
del músculo tibial anterior. Su cara lateral presenta dos facetas articu-
lares, una anterior para el segundo metatarsiano y otra posterior para
la segunda cuña.
2. Segunda cuña (intermedia, menor, pequeña o segundo cuneifor-
me): articulada atrás con la faceta media del navicular, adelante con el
segundo metatarsiano y adentro con la primera cuña.
3. Tercera cuña (lateral o tercer cuneiforme): articulada atrás con la
faceta lateral del navicular y adelante con el tercer metatarsiano. Por
dentro presenta dos facetas articulares, una anterior para el segundo

metatarsiano y otra posterior para la segunda cuña. Por fuera presenta 419
dos facetas articulares, una anterior (inconstante) para el cuarto meta-
tarsiano y otra posterior para el cuboides.
2. Metatarso:
El Esqueleto del metatarso, denominado también esqueleto del ante-
pie, se localiza entre el tarso anterior y los dedos y está constituido por
cinco huesos, los metatarsianos que, de medial a lateral, se numeran del
I al V. Descripción: son huesos largos y presentan para su estudio un
cuerpo y dos extremidades.
a) Caracteres comunes: cuerpo y extremidades.

1. Cuerpo (diáfisis): es de forma triangular con una cara dorsal (su-
perior) plana, dos caras laterales en relación con los músculos interóseos
y un borde plantar (inferior) saliente.
2. Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta facetas articu-
lares para el tarso anterior y para los otros metatarsianos.
3. Extremidad (epífisis) distal (anterior): denominada cabeza de los
metatarsianos y articular para la falange proximal de los dedos corres-
pondientes.
b) Caracteres particulares: del I al V metatarsiano.

1. Primer (I) metatarsiano: es el más corto y el más voluminoso. Su
epífisis proximal es articular para la primera cuña y para el segundo
metatarsiano. En su cara plantar se inserta el tendón del músculo fibu-
lar largo. Su epífisis distal es articular para la cavidad glenoidea de la
epífisis proximal de la primera falange del hallux. En su cara plantar
presenta los huesos sesamoideos medial y lateral.
2. Segundo (II) metatarsiano: su epífisis proximal se articula atrás
con las tres cuñas y a los lados con los metatarsianos primero y tercero.
Su epífisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epífisis proxi-
mal de la primera falange del segundo dedo.
3. Tercer (III) metatarsiano: su epífisis proximal se articula atrás con
la tercera cuña y a los lados con los metatarsianos segundo y cuarto. Su
epífisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epífisis proximal
de la primera falange del tercer dedo.
4. Cuarto (IV) metatarsiano: su epífisis proximal se articula atrás
con el cuboides y a los lados con los metatarsianos tercero y quinto. Su
epífisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epífisis proximal
de la primera falange del cuarto dedo.

420 5. Quinto (V) metatarsiano: es el más delgado. Su epífisis proximal
se articula atrás con el cuboides y adentro con el cuarto metatarsiano.
Afuera presenta una tuberosidad (apófisis) para la inserción del tendón
del músculo fibular corto. Su epífisis distal se articula con la cavidad
glenoidea de la epífisis proximal de la primera falange del quinto dedo.
3. Dedos:
El Esqueleto de los dedos está constituido por los huesos denomi-
nados falanges y, con excepción del hallux, todos poseen tres: proximal
(falange o primera), media (falangina o segunda) y distal (falangeta o
tercera). Descripción: son huesos largos y presentan para su estudio un
cuerpo y dos extremidades.
a) Falanges proximales (falanges):

1. Cuerpo (diáfisis): presenta una cara plantar o inferior y otra dorsal
o superior, y dos laterales para la inserción de los tendones de los múscu-
los flexores y extensores de los dedos.
2. Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta la cavidad gle-
noidea, articular para la cabeza del metatarsiano correspondiente.
Extremidad (epífisis) distal (anterior): presenta la tróclea (polea), arti-
cular para la epífisis proximal (glena de la falangina) de la segunda falange.
b) Falanges medias (falanginas):

1. Cuerpo (diáfisis): igual al de las falanges proximales.
2. Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta la glena, arti-
cular para la tróclea de la epífisis distal de la falange proximal.
3. Extremidad (epífisis) distal (anterior): presenta la tróclea, articu-
lar para la glena de la epífisis proximal de la falange distal (falangeta).
c) Falanges distales (falangetas):

1. Cuerpo (diáfisis): igual al de las falanges proximales y medias.
2. Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta la glena, arti-
cular para la tróclea de la epífisis distal de la falange media.
3. Extremidad (epífisis) distal (anterior): es libre y ensanchada en
espátula o en herradura. Su cara plantar es rugosa y corresponde al
pulpejo del dedo. Su cara dorsal es lisa y corresponde a la uña.

III. Articulaciones
En las Articulaciones del miembro inferior se describen las articula-
ciones del cíngulo pélvico y las articulaciones del miembro inferior pro-
piamente dicho.
Comprende la articulación sacroiliaca y la sínfisis púbica.
1. Articulación Sacroiliaca:
La articulación sacroiliaca une la parte lateral del sacro al hueso
iliaco.
a) Género y tipo:
Anfiartrosis diartroanfiartrosis, poco móvil y superficies articulares
planas o ligeramente cóncavas y con un fibrocartílago interarticular que
en su centro presenta una cavidad más o menos amplia.
Revestidas de fibrocartílago.
1. Sacro: en su parte superior de su cara lateral presenta la faceta
auricular (con forma de oreja), cóncava y orientada hacia atrás y arriba.
2. Iliaco (coxal): presenta una faceta similar, pero convexa y orienta-
da hacia delante y abajo.
1. Cápsula articular: es fibrosa y muy corta, tiene forma de manguito
y se inserta en el contorno de las superficies articulares.
421
422 2. Ligamentos de refuerzo:
• Ventral (sacroiliaco anterior): extendido de la cara anterior de la
base del sacro y de los primeros agujeros sacros a la parte correspon-
diente del hueso iliaco.
• Dorsales (sacroiliacos posteriores): dispuestos en dos planos de fibras
extendidas del sacro al iliaco. Plano superficial: consta de cuatro ha-
ces o fascículos, superior, va de las crestas iliaca y sacra lateral a la
apófisis transversa del sacro; vago o axil, de la tuberosidad iliaca al
primer tubérculo sacro; sacroiliaco dorsal (de Zaglas), de la espina
iliaca posterosuperior al segundo tubérculo sacro, y sacroespinoso
(de Bichat), de la espina iliaca posterosuperior a los tubérculos sa-
cros tercero y cuarto. Plano profundo (ligamento interóseo): son ha-
ces fibrosos cortos situados en la parte posterior de la articulación y
extendidos de la tuberosidad iliaca a la depresión localizada lateral y
anterior al primer tubérculo sacro.
3. Ligamentos a distancia:
• Ligamento iliolumbar: extendido del proceso transverso de la quinta
vértebra lumbar a la cresta iliaca y a la parte superior de la tubero-
sidad iliaca.
• Ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor): lámina fibrosa, larga,
espesa y muy resistente, cuyas fibras se entrecruzan en forma de
‘x’, y cribada por forámenes para el paso de ramos vasculares. Por
arriba y adentro se inserta en las espinas iliacas posteriores, en la
parte posterior de la fosa iliaca externa y en el borde externo del
sacro y del cóccix. Por abajo, los haces iliacos terminan en la parte
posteroinferior y medial de la tuberosidad isquiática, y los haces sa-
crococcígeos en la parte posterolateral de la misma tuberosidad. Su
cara anterior se relaciona con el ligamento sacroespinal y el múscu-
lo obturador externo. Su cara posterior está cubierta por el músculo
glúteo máximo.
• Ligamento sacroespinal (sacrociático menor): de forma triangular
cuya base se inserta en el borde lateral sacrococcígeo de donde se
dirige lateralmente y abajo para fijarse en el vértice y bordes de la
espina isquiática. Por delante se relaciona con el músculo isquiococ-
cígeo y por atrás con el ligamento sacrotuberal y los vasos puden-
dos. Los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal llenan una parte
del espacio interpuesto entre los huesos iliacos por fuera y el borde
lateral sacrococcígeo por dentro, delimitando dos forámenes (orifi-
cios): superior o foramen isquiático (incisura isquiática o escotadura
ciática) mayor, limitado por el iliaco, la articulación sacroiliaca, el
Articulaciones del miembro inferior

sacro y el ligamento sacrotuberal. Da paso al músculo piriforme, 423
al nervio isquiático, al nervio glúteo inferior, a los vasos y nervios
glúteos superiores, a los vasos isquiáticos y a los vasos y nervios pu-
dendos internos. Inferior o foramen isquiático (incisura o escotadura
ciática) menor, limitado por el isquion y los ligamentos sacrotuberal
y sacroespinal. Da paso al músculo obturador interno y a los vasos
y nervios pudendos internos (penetrando así de nuevo a la pelvis).
d) Sinovial:
Es escasa y tapiza la cara profunda de la cápsula articular.
e) Relaciones:
1. Adelante: con el músculo iliopsoas, los vasos iliacos primitivos, el
músculo piriforme y los plexos nerviosos lumbar y sacro.
2. Atrás: con los músculos erectores de la espina (masa común) y
glúteo máximo.
3. Arriba: con el músculo cuadrado lumbar.
4. Abajo: con el foramen isquiático mayor y los elementos a los que
da paso.
f) Movimientos:
Son muy limitados y ocurren en un eje transversal que pasa por am-
bas articulaciones sacroiliacas, a nivel de la parte inferior de los ligamen-
tos sacroiliacos posteriores. Consisten en el desplazamiento del sacro, que
lleva su extremidad inferior ya sea hacia atrás (nutación) o adelante (con-
tranutación), siendo más amplios en la mujer durante el trabajo de parto.
1. Arterias: iliolumbares, glúteas superiores y sacras laterales.
2. Nervios: ramos sensitivos de los primeros nervios sacros.
2. Sínfisis Púbica:
La sínfisis púbica une a los dos huesos iliacos en la línea mediana
anterior.
a) Género y tipo:
Anfiartrosis diartroanfiartrosis.
Rugosas, irregulares y revestidas de cartílago hialino. Cada pubis

424 presenta en su cara medial una superficie oval o elíptica, orientada me-
dialmente y con eje mayor oblicuo hacia abajo y atrás.
1. Ligamento interóseo (disco interpúbico): es un fibrocartílago con
forma de cuña de base anterior y vértice posterior; adherido fuertemente
a las superficies articulares; compacto y denso en la periferia, blando y
delgado en el centro donde presenta una pequeña cavidad, más amplia
en la mujer y mayor aún durante el embarazo.
2. Ligamentos periféricos:
• Anterior: es grueso, resistente y ocupa la parte anteroinferior de la
sínfisis. Consta de fibras profundas transversales, extendidas de un
pubis al otro, y fibras superficiales tendinosas, pertenecientes a los
músculos recto femoral, grácil y aductores del muslo y a fibras de los
cuerpos cavernosos.
• Posterior: endopélvico, más delgado que el precedente y constituido por
fibras transversales que se fijan en el borde posterior de ambos pubis.
• Superior: tiene forma de cinta y se extiende de un reborde articular
superior al opuesto. En su parte media se confunde con el ligamento
interóseo y por arriba con la línea alba (blanca).
• Inferior (ligamento arqueado del pubis): es una lámina fibrosa, re-
sistente y con forma de arco, cuyos extremos se fijan en las ramas
descendentes del pubis y por su borde superior se confunde con el
ligamento (fibrocartílago) interóseo.
d) Relaciones:
1. Adelante: en la mujer, con el ángulo clitoridiano y su ligamento
suspensor, el monte del pubis (de Venus), el plexo venoso y la comisura
superior de la vulva; en el hombre, con los órganos homólogos.
2. Atrás: con la vejiga, los ligamentos pubovesicales y los plexos veno-
sos que llenan el espacio prevesical (de Retzius).
3. Arriba: con la extremidad inferior de la línea alba y con los tendo-
nes de los músculos piramidal y recto anterior del abdomen.
4. Abajo: con la inserción de la fascia (aponeurosis) perineal media
(de Carcassone) perforada en la línea media por la uretra.
e) Movimientos:
Prácticamente son nulos, incluso durante el parto.

3. Membrana Obturatoria (Obturadora): 425
Es una membrana fibrosa que cierra por completo al foramen (aguje-
ro) obturado, dejando libre únicamente la parte superior donde se locali-
za el surco obturatorio (canal subpubiano), por el que pasan de la pelvis
al muslo, y dispuestos de arriba abajo en el siguiente orden: nervio, arte-
ria y vena obturadores (NAV).
Está constituida por haces resistentes y tensos que siguen direccio-
nes diferentes, entrecruzándose unos con otros.
Por fuera se inserta en el borde semicircular externo del foramen ob-
turado y en el tubérculo isquiopubiano posterior (externo). De éstos luga-
res sus fibras se dirigen al borde semicircular interno y se fijan en el labio
posterior del surco obturatorio, en el cuerpo del pubis y en la rama isquio-
pubiana. Su cara lateral está en relación con el músculo obturador externo
y por su cara medial presta inserción al músculo obturador interno.
B. Articulaciones del miembro inferior,

propiamente dicho.
1. Articulación Coxofemoral (Articulatio Coxae):

La Articulación coxofemoral, denominada comúnmente articulación
de la cadera, une el fémur al hueso coxal (iliaco).
a) Género y tipo:
Diartrosis enartrosis (esferoidea).
1. Fémur: presenta la cabeza femoral, redondeada y lisa, que corres-
ponde a 2/3 de una esfera de 20-25 mm de rario y orientada hacia arriba,
adentro y adelante, observándose en su cuadrante posteroinferior la fóvea o
fosilla (fóvea capitis) donde se inserta el ligamento redondo (intraarticular).
2. Coxal (iliaco): presenta el acetábulo (cavidad cotiloidea o cótilo) que
corresponde a la mitad de una esfera hueca, circunscrita por un borde
saliente (ceja cotiloidea) interrumpido por las incisuras iliopubiana, ilio-
isquiática e isquiopubiana. En el acetábulo se observa una superficie ar-
ticular, periférica, en forma de media luna o de herradura cuyas astas li-
mitan a la incisura isquiopubiana, y una superficie no articular, central,
cuadrilátera, denominada transfondo del acetábulo (fosa de la cavidad
o fóvea acetabuli), en la cual se inserta el ligamento redondo. Adherido
firmemente al contorno del acetábulo se observa también una estructura

426 fibrocartilaginosa denominada rodete cotiloideo (labio acetabular) y que,
a nivel de la incisura isquiopubiana, pasa a manera de puente consti-
tuyendo el ligamento transverso del acetábulo, dejando por debajo del
mismo un orificio o foramen isquiopúbico, lleno de tejido adiposo y que
permite el paso de los vasos sanguíneos destinados al ligamento redondo
y a la cabeza femoral. El rodete cotiloideo tiene forma prismática triangu-
lar con una cara adherente (base) fija al contorno del acetábulo, una cara
lateral en relación con la cápsula articular y una cara medial, revestida
por cartílago hialino, que corresponde a la cabeza femoral.
1. Cápsula articular: tiene forma de un manguito fibroso. Inserciones:
• En el coxal: se fija en la ceja cotiloidea, en la cara lateral del rodete
cotiloideo y en el ligamento transverso del acetábulo, respetando el
foramen isquiopúbico.
• En el fémur: adelante se fija en la línea intertrocantérea anterior y
en la base del trocánter mayor y por detrás en el 1/3 lateral del cuello
y en la base del trocánter menor.
2. Ligamentos: tres de ellos refuerzan a la cápsula y otro es intraar-
ticular.
• Iliofemoral (en Y de Bigelow o de Bertin): tiene forma de abanico ex-
tendido desde la EIAI a la línea intertrocantérea anterior. Presenta
dos engrosamientos: haz superior (iliopretrocantéreo) que se fija en el
tubérculo pretrocantéreo del trocánter mayor, y haz inferior (iliopretro-
cantíneo) que se fija en el tubérculo pretrocantíneo del trocánter menor.
• Pubofemoral: por dentro se fija en la eminencia iliopectínea, en la
crespectínea (púbica), en la rama superior y cuerpo del pubis. Por
fuera termina en parte sobre la cápsula articular y en parte en la
región inferomedial del trocánter menor. Junto con los haces supe-
rior e inferior del ligamento iliofemoral constituye el ligamento en N.
• Isquiofemoral: situado en la parte posteroinferior de la articulación.
Por dentro se inserta en el canal subcotiloideo, ceja cotiloidea y parte
posterior del isquion. Por fuera termina en el borde anterior de la
fosa digital del trocánter mayor y algunas de sus fibras se confunden
con la cápsula articular.
• Ligamento redondo (capitis femoris): por fuera se fija en la fóvea de
la cabeza femoral y por dentro en el ligamento transverso del acetá-
bulo, en las extremidades de la incisura isquiopubiana y en el trans-
fondo del acetábulo.

d) Sinovial: 427
Cubre parte de la cara externa del rodete cotiloideo, cara interna
de la cápsula articular hasta su inserción femoral, cuello femoral y al
ligamento redondo.
e) Relaciones:
1. Adelante: en un plano profundo y medial con los músculos iliop-
soas, pectíneo y aductor largo y en contacto con la cápsula articular y en
un plano superficial y lateral con los músculos tensor de la fascia lata,
sartorio y recto femoral.
2. Atrás: en un plano profundo con los músculos piriforme de la pel-
vis, géminos superior e inferior, obturadores externo e interno y cua-
drado femoral y en un plano superficial con el músculo glúteo máximo.
Entre los dos planos transcurren el nervio isquiático (ciático mayor), los
vasos isquiáticos (glúteos inferiores) y el nervio glúteo inferior (ciático
menor).
3. Abajo: con el tendón del músculo obturador externo.
4. Arriba y lateralmente: con los músculos glúteos mediano y mínimo.
f) Movimientos:
1. Flexión: principalmente por el músculo iliopsoas; secundariamen-
te por los músculos sartorio (costurero) y recto femoral.
2. Extensión: por los músculos glúteos máximo y mediano, bíceps fe-
moral, semitendinoso y semimembranoso.
3. Aducción: por los tres músculos aductores, pectíneo, cuadrado fe-
moral y grácil.
4. Abducción: principalmente por los músculos glúteos mediano y mí-
nimo y el piriforme de la pelvis; secundariamente por el músculo tensor
de la fascia lata.
5. Rotación lateral: principalmente por los músculos glúteo máximo,
obturadores externo e interno, géminos superior e inferior y cuadrado
femoral; secundariamente por el músculo tensor de la fascia lata.
6. Rotación media: por el músculo glúteo mínimo y los haces anterio-
res del músculo glúteo máximo.
1. Arterias: circunflejas (colaterales de la femoral profunda) y ob-
turatriz (colateral de la hipogástrica), que irrigan al acetábulo, cabeza
femoral y ligamento redondo.
2. Nervios: femoral y obturador, del plexo lumbar, e isquiático, glúteo

428 inferior y del cuadrado femoral, del plexo sacro.
2. Articulación de la Rodilla (Articulatio Genus):

Une el muslo a la pierna, poniendo en contacto tres huesos: fémur,
patela (rótula) y tibia. Desde el punto de vista funcional se considera una
sola articulación, aunque anatómicamente conste de las articulaciones
femorotibial y femoropatelar.
a) Género y tipo:
Diartrosis bicondílea la femorotibial y diartrosis trocleartrosis la fe-
moropatelar.
1. Extremidad (epífisis) distal (inferior) del fémur: adelante presenta
la tróclea femoral con una garganta y dos vertientes laterales articulares
para la patela; abajo, a los lados y atrás presenta los cóndilos femorales
articulares para las cavidades glenoideas de la tibia.
2. Patela (rótula): en su cara posterior presenta una cresta mediana
y dos facetas laterales articulares para la tróclea femoral.
3. Extremidad (epífisis) proximal (superior) de la tibia: presenta las
cavidades glenoideas articulares para los cóndilos femorales.
4. Meniscos interarticulares (fibrocartílagos semilunares o falcifor-
mes): insertos entre los cóndilos femorales y las cavidades glenoideas
de la tibia. Su función es lograr una adaptación perfecta entre ellos, ya
que los cóndilos son demasiado convexos para la poca concavidad de las
cavidades glenoideas.
• Menisco lateral: tiene forma de media luna, casi cerrada en forma
de O. Su extremidad o cuerno anterior se fija en el área preespinal y
en la parte lateral del ligamento cruzado anterior; su extremidad o
cuerno posterior se fija en el tubérculo medial de la espina tibial, por
delante del área retroespinal; su borde lateral se adhiere a la cápsu-
la articular, excepto en su parte posterior que es libre.
• Menisco medial: es más abierto que el lateral y adopta la forma de
una C. Su extremidad o cuerno anterior se fija en el área preespinal,
por delante del ligamento cruzado anterior; su extremidad o cuerno
posterior se fija en el área retroespinal, por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrás del cuerno posterior del menisco la-
teral; su borde lateral se adhiere totalmente a la cápsula articular.
• Ambos meniscos: están unidos a nivel de sus cuernos anteriores por

el ligamento transverso o yugal que pasa por delante del ligamento 429
cruzado anterior.
Comprenden una cápsula articular, cuatro ligamentos periféricos y
los dos ligamentos cruzados.
1. Cápsula articular: tiene forma de manguito. Inserciones:
• En el fémur: por delante se inserta a uno o dos cms de la garganta
de la tróclea, de donde parte hacia los lados pasando por debajo de
las tuberosidades de los cóndilos; llega a la cara posterior de éstos y
se introduce en el espacio intercondíleo para fijarse en su fondo y en
el reborde articular.
• En la tibia: por delante se fija en el borde anterior del área preespi-
nal, en los rebordes de las cavidades glenoideas y del espacio inter-
condíleo hasta la inserción de los ligamentos cruzados, adheriéndose
fuertemente al borde lateral de los meniscos.
• En la patela: pasa del área preespinal de la tibia al borde inferior
del reborde articular de la patela, a la cual deja en situación extra-
capsular.
2. Ligamento anterior (patelar o rotuliano): por arriba se fija en el vér-
tice de la patela donde se confunde con las fibras del tendón del músculo
cuadríceps femoral; por abajo se fija en la tuberosidad anterior de la tibia.
3. Ligamento posterior: consta de dos porciones, medial y lateral, de-
nominadas conchas fibrosas o casquetes condíleos, cóncavas hacia delan-
te que se adaptan a la convexidad del cóndilo correspondiente, y de una
porción media en la que se distinguen dos ligamentos: ligamento poplíteo
oblicuo, corresponde al tendón recurrente del músculo semimembranoso
que se fija en la concha fibrosa lateral, y el ligamento poplíteo arqueado
originado por un haz en la cabeza de la fíbula y por otro en la tuberosidad
lateral de la tibia, ambos haces convergen hacia arriba y se fijan también
en la concha fibrosa lateral; por debajo del haz originado en la cabeza de
la fíbula pasa el tendón del musculo poplíteo.
4. Ligamento colateral tibial (medial): por arriba se fija en la tube-
rosidad del cóndilo medial y por abajo en la parte superior de la cara
medial de la tibia.
5. Ligamento colateral fibular (lateral): por arriba se fija en la tu-
berosidad del cóndilo lateral y por abajo en el proceso estiloideo de la
cabeza fibular.
6. Ligamentos cruzados: AEPI.
• Anterior: por abajo se fija en la parte anteromedial de la espina tibial

430 y en el área preespinal; se dirige hacia arriba, atrás y afuera para
fijarse en la parte más posterior de la cara medial del cóndilo lateral.
• Posterior: por abajo fija en el área retroespinal; se dirige hacia arri-
ba, adelante y adentro para fijarse en la parte anterior de la cara
lateral del cóndilo medial.
d) Sinovial:
Tapiza a la cápsula articular por su cara medial, llegando con ella
al fémur, a la patela y a la tibia. Atrás cubre la cara profunda de las
conchas fibrosas y penetra en la escotadura intercondílea pasando por
delante de los ligamentos cruzados (extrasinoviales).
e) Relaciones:
1. Adelante: con los tendones del cuadríceps femoral y patelar, la
fascia superficial, el tejido celular subcutáneo y la piel.
2. Atrás: con el rombo poplíteo limitado superomedialmente por los
músculos semitendinoso y semimembranoso, superolateralmente por el
músculo bíceps femoral, inferomedialmente por el músculo gastrocnemio
medial e inferolateralmente por el músculo gastrocnemio lateral. Pro-
fundo al rombo poplíteo se localiza el hueco (fosa) poplíteo donde se aloja
el paquete neurovascular del mismo nombre, rodeado por tejido adiposo
y linfonodos; superficialmente está cubierto por la fascia, perforada por
la vena safena parva (externa).
3. Medialmente: con los tendones de los músculos del pes anserinus
(pata de ganso: sartorio, grácil y semitendinoso) y superficialmente el
nervio safeno y la vena safena magna (interna).
4. Lateralmente: con el tendón del músculo bíceps femoral.
f) Movimientos:
1. Flexión: principalmente por los músculos bíceps femoral y semi-
membranoso; secundariamente por los músculos del pes anserinus, los
gastrocnemios y el plantar delgado.
2. Extensión: principalmente por el músculo cuadríceps femoral; se-
cundariamente por el músculo tensor de la fascia lata.
3. Rotación lateral: por el músculo bíceps femoral.
4. Rotación medial: por los músculos semimembranoso, poplíteo y los
del pes anserinus.
1. Arterias: descendente de la rodilla o anastomótica mayor (colate-

ral de la femoral superficial), articulares (colaterales de la poplítea) y 431
tibial anterior (terminal de la poplítea).
2. Nervios: tibial (ciático poplíteo interno), fibular o peroneo común
(ciático poplíteo externo), obturador y femoral.
3. Articulaciones Tibiofibulares (Tibioperoneas):

Unen las extremidades (epífisis) de la tibia y de la fíbula.
a) Articulación tibiofibular proximal (superior):

Une las extremidades proximales (superiores) de la tibia y de la fíbula.
• Extremidad proximal de la tibia: en su tuberosidad lateral presenta
una faceta articular plana, vuelta hacia fuera, atrás y abajo.
• Extremidad proximal de la fíbula: en su cabeza presenta una faceta
articular plana, orientada inversamente a la de la tibia.
• Cápsula articular: fibrosa y delgada, se fija en el reborde de las su-
perficies articulares.
• Ligamentos: anterior, arriba se fija en la parte anterior de la faceta
tibial y abajo y afuera termina en la cabeza de la fíbula; posterior, ex-
tendido de la parte posterior de la faceta tibial a la cabeza de la fíbula.
4. Sinovial: tapiza la cara profunda de la cápsula y se extiende desde
el contorno de la faceta tibial al perímetro de la faceta fibular. Rara vez
comunica con la sinovial de la articulación de la rodilla.
5. Relaciones: adelante con la inserción del músculo extensor largo
(común) de los dedos; atrás con los músculos poplíteo, sóleo y gastrocne-
mio lateral; lateralmente con los músculos bíceps femoral, fibular largo
y con el nervio fibular común (ciático poplíteo externo).
6. Movimientos: de deslizamiento, poco aparentes.
• Arterias: recurrente tibial anterior (colateral de la tibial anterior).
• Nervios: fi bular común (terminal del nervio is-quiático o ciático mayor).
b) Articulación tibiofibular distal (inferior):

Une las extremidades distales (inferiores) de la tibia y de la fíbula.
• Extremidad distal de la tibia: en su cara lateral presenta una faceta
articular triangular de vértice superior, vuelta hacia fuera y atrás.

432 • Extremidad distal de la fíbula: en su cara medial presenta una faceta
articular orientada en sentido inverso al de la faceta tibial.
• Cápsula articular: fibrosa y delgada, se fija en el reborde de las su-
perficies articulares.
• Ligamentos: anterior, va de la parte anterior de la faceta tibial a la
anterior del maléolo fibular; posterior, va de la parte posterior de
la faceta tibial a la posterior del maléolo fibular; interóseo, va del
reborde superior de la faceta tibial al superior de la faceta fibular,
continuándose por arriba con la membrana interósea.
4. Sinovial: es una prolongación de la sinovial de la articulación talo-
crural (tibiotarsiana o del tobillo).
5. Relaciones: adelante con los músculos extensor largo de los dedos
y fibular tercero (peroneo anterior); atrás con los tendones de los múscu-
los fibulares largo y corto, con el nervio safeno externo y la vena safena
parva (externa).
6. Movimientos: de separación, de aproximación y de deslizamiento
vertical entre la fíbula y la tibia.
• Arterias: fibulares (peroneas) anterior y posterior (terminales de la
fibular o peronea, terminal del tronco tibioperoneo) y maleolar late-
ral (colateral de la tibial anterior).
• Nervios: fibular profundo o tibial anterior (terminal del fibular co-
mún o ciático poplíteo externo) y safeno externo.
4. Articulación Talocrural (Tibiotarsiana o del Tobillo):

Une el esqueleto de la pierna (tibia y fíbula) al talus (astrágalo),
hueso del tarso posterior.
a) Género y tipo:
Diartrosis trocleartrosis (gínglimo).
1. Tibia: en la cara inferior o base de su extremidad distal (inferior)
presenta una superficie articular cuadrilátera, denominada techo tibial,
con una cresta anteroposterior que la divide en una porción medial trian-
gular y otra lateral cuadrangular. Ambas porciones se articulan con la
tróclea o polea del talus (astragalina) y la cresta se corresponde con la
garganta de la misma. La cara lateral de su maléolo presenta una faceta

articular triangular, de base anterior que se corresponde con la faceta 433
articular de la cara medial del talus.
2. Fíbula (peroné): en la cara medial de su maléolo presenta una face-
ta articular triangular, de base superior que se corresponde con la faceta
articular de la cara lateral del talus.
3. Talus (astrágalo): en su cara superior presenta la tróclea (polea),
que consta de dos vertientes laterales separadas por una garganta, arti-
cular para el techo tibial. En su cara lateral presenta una faceta articular
triangular, de base superior que se corresponde con la faceta de la cara
medial del maléolo fibular. En su cara medial presenta una faceta articu-
lar en forma de coma, con su extremidad más gruesa hacia delante, que
se corresponde con la faceta articular de la cara lateral del maléolo tibial.
1. Cápsula articular: es un manguito fibroso, laxo adelante y sólido a
los lados. Se fija en el contorno de las superficies articulares.
2. Ligamentos: Lateral, constituido por tres fascículos, anterior (ta-
lofibular o peroneoastragalino anterior), extendido del borde maleolar
anterior a la cara lateral del talus, medio (calcaneofibular o peroneocal-
cáneo), extendido del vértice del maléolo a la cara lateral del calcáneo
y posterior (talofibular o peroneoastragalino posterior), extendido de la
parte posteromedial del maléolo a la cara posterior del talus. Medial,
constituido por dos capas o haces de fibras, haz superficial o ligamento
deltoideo, posee fibras anteriores que van del borde inferior del maléolo
tibial al cuello del talus y al navicular; fibras medias que parten del mis-
mo sitio y se fijan en la apófisis menor (sustentaculum tali) del calcáneo,
y fibras posteriores que, partiendo del mismo sitio, se fijan en la cara
medial del talus. Haz profundo, extendido del vértice del maléolo tibial
a la cara medial del talus.
d) Sinovial:
Recubre la superficie interior de la cápsula articular, se refleja al lle-
gar al hueso y termina en el perímetro cartilaginoso. A los lados envuel-
ve a los ligamentos correspondientes; adelante y atrás forma las bolsas
sinoviales respectivas.
e)Relaciones:
1. Adelante: con los tendones de los músculos tibial anterior, exten-
sor largo del hallux, extensor largo de los dedos y fibular tercero. Entre
los músculos extensores largos del hallux y de los dedos se sitúan la

434 arteria tibial anterior y el nervio fibular profundo (tibial anterior). Todo
lo anterior está cubierto por la fascia superficial de la pierna.
2. Atrás: con los tendones de los músculos flexor largo de los dedos,
flexor largo del hallux, tibial posterior y fibulares largo y corto y con el
paquete neurovascular tibial posterior; todos cubiertos por la fascia pro-
funda, el tejido celular graso, la fascia superficial y la piel.
3. A los lados: el maléolo fibular oculta a la articulación y por debajo
de él pasan los tendones de los músculos fibulares largo y corto; el maléo-
lo tibial oculta a la articulación también y por delante de él pasa la vena
safena magna (interna).
f) Movimientos:
La articulación desempeña una doble función, estática, que consiste
en transmitir el peso del cuerpo al pie, por intermedio del talus, para
conservar el equilibrio, y cinética, ejercida durante la flexión y la ex-
tensión del pie sobre la pierna, movimiento indispensable durante la
marcha.
1. Flexión: principalmente por los músculos tibial anterior y fibular
tercero; secundariamente por el músculo extensor largo de los dedos.
2. Extensión: principalmente por los músculos tríceps sural (gastro-
cnemios y sóleo) y plantar delgado; secundariamente por los músculos
fibulares largo y corto y flexor largo de los dedos.
1. Arterias: maleolares (colaterales de la tibial anterior), fibulares
anterior y posterior (terminales de la fibular o peronea) y tibial posterior
(terminal del tronco tibioperoneo).
2. Nervios: safeno interno (terminal del femoral), fibbular profundo
o tibial anterior (terminal del fibular común o ciático poplíteo externo) y
tibial posterior (ciático poplíteo interno).
5. Articulaciones del Pie:

Las Articulaciones del pie están comprendidas en tres grupos: a)
tarsianas o intertarsianas (entre los huesos del tarso), b) tarsometatar-
sianas (tarsometatarsales) y c) intermetatarsianas (intermetatarsales),
metatarsofalángicas e interfalángicas.
a) Articulaciones tarsianas:
Comprenden las articulaciones: 1) talocalcánea (astragalocalcánea)
o subtalar (subastragalina), 2) transversa del tarso o mediotarsiana (de

Chopart) y 3) intertarsianas anteriores. 435
1. Articulación talocalcánea: une la cara inferior del talus (astrágalo)

con la cara superior del calcáneo.
• Género y tipo: diartrosis trocoide.
• Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino.
* Calcáneo: presenta dos facetas articulares, una posterolateral
ovalada, convexa y orientada hacia fuera y adelante, y otra an-
teromedial elíptica, cóncava y orientada hacia fuera y adelante.
* Talus (astrágalo): presenta dos facetas articulares, una posterola-
teral y otra anteromedial, de superficies y orientación inversas a
las facetas del calcáneo.
• Medios de unión:
* Cápsula articular: se fija en el reborde de las superficies articulares.
* Ligamentos: talocalcáneo (calcaneoastragalino) interóseo, muy
fuerte y resistente, ocupa el seno del tarso (hueco calcaneotalar),
constituido por fibras verticales y oblicuas dispuestas en dos pla-
nos, uno anterior y otro posterior, que van de la ranura calcánea
a la astragalina y separados por un espacio lleno de tejido adiposo
y por una bolsa serosa; talocalcáneo (calcaneoastragalino) lateral,
débil y extendido de la cara lateral del talus a la cara lateral del
calcáneo, y talocalcáneo (calcaneoastragalino) posterior, delgado,
aplanado y cuadrilátero, extendido del borde lateral del canal por
donde se desliza el tendón del flexor largo del hallux a la cara
superior del calcáneo.
• Sinovial: la articulación anteromedial posee una sinovial que frecuen-
temente se confunde con la de la articulación talonavicular (astraga-
loescafoidea); la articulación posterolateral posee una sinovial propia.
• Relaciones: lateralmente, la articulación posterolateral responde a
los tendones de los músculos fibulares largo y corto; medialmente,
la articulación anteromedial responde al surco calcaneano por donde
pasan los tendones de los músculos tibial posterior, flexor largo de
los dedos y flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial
posterior. Atrás, la articulación posterolateral responde al tendón
calcáneo (de Aquiles).
• Movimientos: abducción, aducción y rotación del pie sobre el talus
(astrágalo).
2. Articulación transversa del tarso o mediotarsiana (de Chopart):
une el calcáneo al cuboides y el talus al navicular, por lo que consta de
dos articulaciones, una lateral, calcaneoboidea, y otra medial, talonavi-

436 cular (astragaloescafoidea).
• Género y tipo: diartrosis por encaje recíproco (en silla de montar), la
calcaneocuboidea, y diartrosis enartrosis, la talonavicular.
* Articulación calcaneocuboidea: la cara anterior del calcáneo pre-
senta una faceta articular vertical, cóncava de arriba abajo y con-
vexa de medial a lateral y la cara posterior del cuboides presenta
una faceta articular en sentido inverso a la del calcáneo.
* Articulación talonavicular (astragaloescafoidea): la cabeza del ta-
lus presenta una faceta articular convexa y el navicular presenta
una cavidad glenoidea ampliada hacia abajo por un fibrocartílago
(ligamento calcaneonavicular inferior), situado entre el navicular
y el proceso menor del calcáneo.
* Ligamentos propios de la articulación calcaneocuboidea: calca-
neocuboideo superior (dorsal), delgado y débil, extendido del borde
superior de la faceta articular calcaneana a la cara superior del
cuboides; calcaneocuboideo inferior (plantar), potente y resisten-
te, se inserta atrás en la cara inferior del calcáneo y adelante se
divide en dos láminas, una superficial que se fija en el cuboides
y mediante tres o cuatro digitaciones en la extremidad proximal
(posterior) de los tres o cuatro últimos metatarsianos, y otra pro-
funda que se fija por detrás de la tuberosidad del cuboides.
* Ligamentos propios de la articulación talonavicular: talonavicu-
lar (astragaloescafoideo) superior (dorsal), ancho y delgado, va
del cuello del talus al borde superior del navicular; talonavicular
inferior (plantar), corresponde al fibrocartílago o ligamento calca-
neonavicular inferior, de forma triangular y extendido del borde
lateral del proceso mayor del calcáneo al borde inferior del navi-
cular y al proceso menor del calcáneo.
* Ligamento común a ambas articulaciones: ligamento bifurcado
(en Y o en UV), por atrás se fija en la parte anterior de la cara
superior del calcáneo y adelante termina en dos fascículos, uno
medial que se fija en la parte superolateral del navicular y otro
lateral que se fija en la cara dorsal del cuboides.
• Sinovial: la articulación calcaneocuboidea tiene una sinovial lateral,
propia, y una medial, de la articulación talonavicular, que comunica
con la sinovial de la articulación talocalcánea medial (astragalocal-
cánea interna).
• Relaciones: cara dorsal (arriba), cubierta por los tendones de los mús-

culos extensores, por el músculo pedio (extensor corto de los dedos) 437
y el paquete neurovascular del dorso del pie; cara plantar (abajo),
medialmente con la terminación del canal calcaneano y lateralmente
con el tendón del músculo fibular largo cubierto por el músculo ab-
ductor del quinto dedo.
• Movimientos: son muy reducidos y consisten en flexión, extensión,
aducción, abducción y rotación medial y lateral.
3. Articulaciones intertarsianas anteriores: comprenden las articu-
laciones cuboideonavicular (escafoidocuboidea), cuneonavicular (esca-
foidocuneales), intercuneales y cuboideocuneal (cuneocuboidea).
• Articulación cuboideonavicular (escafoidocuboidea): une el cuboides
al navicular y a ambos a la tercera cuña.
* Género y tipo: diartrosis artrodia.
* Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Cuboides:
presenta en la parte posterior de su cara medial una faceta ar-
ticular plana. Navicular: presenta en su extremidad lateral una
faceta articular plana. Ambas superficies articulares planas se
articulan hacia delante con la tercera cuña.
* Medios de unión: ligamentos dorsal, va de la parte superolate-
ral del navicular a la parte superomedial del cuboides; ligamento
plantar, va del borde inferior del navicular a la cara plantar del
cuboides; ligamento interóseo, corto y resistente, va de la cara la-
teral del navicular a la medial del cuboides.
* Sinovial: es dependencia de la sinovial de la articulación cuneo-
navicular.
• Articulación cuneonavicular (escafoidocuneales): une el navicular a
las tres cuñas.
* Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Cuñas,
cada una presenta en su cara posterior una faceta articular trian-
gular, de base superior y casi plana. Navicular, en su cara ante-
rior presenta tres facetas, una medial para la primera cuña, una
media para la segunda cuña y una lateral para la tercera cuña.
* Medios de unión: ligamentos dorsales, son uno medial, uno me-
dio y otro lateral, fijos atrás en el borde superior del navicular
y adelante en el borde superior de la cuña respectiva; ligamen-
tos plantares, el medial, ancho y resistente, va del tubérculo del
navicular a la cara inferior o base de la primera cuña, el medio
y el lateral, débiles e irregulares, van de la cara inferior del na-
vicular a los bordes inferiores de la segunda y tercera cuñas,

438 respectivamente.
* Sinovial: única, emite dos prolongaciones que se insinúan entre la
primera y segunda y entre la segunda y la tercera cuñas.
• Articulaciones intercuneales: unen a las cuñas entre sí.
* Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Primera y
segunda cuñas, se articulan entre sí por facetas rectangulares (en
escuadra) planas. Segunda y tercera cuñas, se articulan entre sí
por facetas verticales planas.
* Medios de unión: ligamentos dorsales, uno medial, va de la prime-
ra a la segunda cuña, y otro lateral, va de la segunda a la tercera
cuña; ligamento plantar, resistente, va de la cara inferior o base de
la primera cuña al vértice de la segunda y, excepcionalmente a la
tercera; interóseos, cortos, van de una cuña a la cuña inmediata.
* Sinovial: son dos pequeñas y dependientes de la sinovial de la ar-
ticulación cuneonavicular.
• Articulación cuboideocuneal (cuneocuboidea): une el cuboides a la
tercera cuña.
* Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Cuboides
y tercera cuña, ambos presentan una superficie triangular plana
prolongada en sentido anteroposterior.
* Medios de unión: ligamento dorsal, transversal, va de la cara dor-
sal del cuboides a la dorsal de la tercera cuña; ligamento plantar,
transversal, corto, va de la cara plantar del cuboides a la plantar
de la tercera cuña; ligamento interóseo, corto, une las superficies
no articulares de las caras adyacentes de los dos huesos y por de-
lante se fija en sus facetas articulares.
* Sinovial: puede ser propia o dependiente de la sino-vial de la arti-
culación cuneonavicular.
b) Articulaciones tarsometatarsianas
(intermetatarsales, de Lisfranc):
Unen el cuboides y las tres cuñas con la extremidad posterior de los
metatarsianos (cuneocuboideametatarsianas).
• Primer metatarsiano: presenta una faceta semilunar o reniforme
para una faceta similar de la cara anterior de la primera cuña.
• Segundo metatarsiano: presenta tres facetas, una posterior triangu-

lar para la cara anterior de la segunda cuña, una lateral, doble, para 439
la cara medial de la tercera cuña y otra medial, sencilla, para la cara
lateral de la primera cuña.
• Tercer metatarsiano: presenta una faceta triangular para la cara an-
terior de la tercera cuña.
• Cuarto metatarsiano: presenta una faceta cuadrilátera para la parte
medial de la cara anterior del cuboides.
• Quinto metatarsiano: presenta una faceta triangular para la parte
lateral de la cara anterior del cuboides.
• Cápsulas articulares: una para la articulación del primer metatar-
siano con la primera cuña, otra para la articulación de los metatar-
sianos segundo y tercero con las cuñas segunda y tercera, y otra para
la articulación de los metatarsianos cuarto y quinto con el cuboides.
• Ligamentos: interóseos, medial (de Lisfranc), une la cara lateral de
la primera cuña a la medial del segundo metatarsiano, medio, une
las caras adyacentes de las cuñas segunda y tercera a la cara lateral
de la base (extremidad posterior) del segundo metatarsiano, y otro
lateral, une la cara lateral de la tercera cuña a la cara lateral de
la base del tercer metatarsiano; dorsales, son acintados y anchos y
se extienden de la cara dorsal de la base de los metatarsianos a la
cara dorsal de los huesos del tarso anterior. El primer metatarsiano
posee uno que lo une a la primera cuña; el segundo metatarsiano
posee tres que lo unen a las tres cuñas; el tercer metatarsiano posee
uno que lo une a la tercera cuña; el cuarto y quinto metatarsianos
poseen uno cada uno que los une al cuboides; plantares, poco resis-
tentes. El primer metatarsiano posee uno que lo une a la primera
cuña; el segundo metatarsiano posee uno que lo une a la segunda y
tercera cuña; el tercer metatarsiano posee uno que lo une a la terce-
ra cuña; el cuarto y quinto metatarsianos poseen uno cada uno que
los une al cuboides.
4. Sinovial: la interposición de los ligamentos interóseos medial y
lateral origina tres sinoviales, una medial para el primer metatarsiano
y la primera cuña; una media para el segundo y tercer metatarsianos, y
otra lateral para los metatarsianos cuarto y quinto y para el cuboides.
5. Relaciones: su cara dorsal es superficial; su cara plantar es profun-
da; lateralmente está bordeada por la inserción del tendón del músculo fi-
bular corto en la tuberosidad (apófisis estiloides) del quinto metatarsiano.
6. Movimientos: de deslizamiento.

440
c) Articulaciones de los metatarsianos y de las falanges:
Comprenden las articulaciones: 1) intermetatarsianas (intermeta-
tarsales), 2) las metatarsofalángicas y 3) las interfalángicas.
1. Articulaciones intermetatarsianas (intermetatarsales): unen las ex-
tremidades proximales (posteriores, bases o tarsianas) de los metatarsia-
nos entre sí, con excepción del primero que es independiente y que se halla
unido al segundo por débiles haces fibrosos. Por sus extremidades distales
(anteriores o digitales), los metatarsianos están unidos entre sí, a nivel de
su cara plantar, por el ligamento transverso (del metatarso) metatarsiano
profundo, extendido entre el primero y el quinto metatarsianos.
• Género y tipo: diartrosis artrodia.
* Segundo metatarsiano: presenta una faceta plana en la cara late-
ral de su base para la cara medial de la base del tercero.
* Tercer metatarsiano: presenta dos facetas planas, una medial
para la lateral del segundo y otra lateral para la medial del cuarto.
* Cuarto metatarsiano: presenta dos facetas planas, una medial
para la lateral del tercero y otra lateral para la medial del quinto.
* Quinto metatarsiano: presenta una faceta medial para la lateral
del cuarto.
• Medios de unión: ligamentos interóseos, es uno medial extendido en-
tre los metatarsianos segundo y tercero, uno medio entre el tercero
y el cuarto, y otro lateral entre el cuarto y el quinto; ligamentos dor-
sales, igual que los interóseos, extendidos entre las caras dorsales de
los metatarsianos mencionados para los ligamentos interóseos; liga-
mentos plantares, igual que los dorsales, extendidos entre las caras
plantares de los metatarsianos mencionados.
• Sinovial: consiste en simples divertículos de la sinovial de la articu-
lación tarsometatarsiana, que se prolongan hasta el ligamento inte-
róseo correspondiente.
2. Articulaciones metatarsofalángicas: unen la extremidad distal (an-
terior, cabeza o cóndilo) de los metatarsianos a la extremidad proximal
(posterior o cavidad glenoidea) de las falanges proximales de los dedos.
• Género y tipo: diartrosis condílea.
* Metatarsianos: presentan una cabeza (cóndilo) convexa y lisa.
* Falanges proximales: presentan una cavidad glenoidea, ensan-
chada hacia abajo y atrás por un fibrocartílago glenoideo.

* Cápsula articular: es pequeña y se adhiere fuertemente por su 441
cara dorsal a la vaina tendinosa de los músculos extensores.
* Ligamentos: colaterales (laterales), refuerzan a la cápsula y se
extienden desde los tubérculos laterales de los metatarsianos a
los tubérculos laterales de las falanges y a los bordes del fibrocar-
tílago glenoideo; interóseo, corresponde al ligamento transverso
(del metatarso) metatarsiano profundo, extendido del primero al
quinto metatarsianos, pasando por debajo y fusionándose en las
articulaciones metatarsofalángicas con el fibrocartílago glenoideo
y con los ligamentos colaterales.
• Sinovial: es una para cada articulación metatarsofalángica; muy
laxa, principalmente por el lado superior o de la extensión.
• Relaciones: por su cara dorsal (arriba), con los tendones de los exten-
sores del pie; por su cara plantar (abajo), con los tendones de los flexo-
res del pie; a los lados, con los músculos lumbricales e intermetatar-
sianos (interóseos) y con los vasos y nervios colaterales de los dedos.
• Movimientos: flexión, extensión (muy móviles en este sentido) e in-
clinación lateral.
3. Articulaciones interfalángicas del pie: son dos para cada dedo, con
excepción del hallux que sólo tiene una. Unen la extremidad anterior de
una falange con la extremidad posterior de la falange siguiente.
• Género y tipo: diartrosis trocleartrosis (gínglimo).
• Superficies articulares: revestidas de cartílago hialino.
* Extremidad distal (anterior: primera y segunda falanges): presen-
ta una tróclea o polea con dos vertientes laterales y una garganta
dorsoventral, con excepción de la segunda falange del hallux que
termina en espátula o herradura.
* Extremidad proximal (posterior: segunda y tercera falanges): pre-
senta una cresta dorsoventral y dos vertientes laterales que se
corresponden con la tróclea de la extremidad proximal.
* Extremidad proximal (posterior: primera falange): presenta una
cavidad glenoidea articular para extremidad distal (cabeza o cón-
dilo) del metatarsiano correspondiente.
* Extremidad distal (anterior: tercera falange): posee forma de es-
pátula o herradura, con la cara superior (dorso) correspondiendo
a la uña y la cara inferior al pulpejo del dedo. En el hallux corres-
ponde a la extremidad distal de su segunda falange.
* Cápsula articular: tiene forma de manguito y se fija en el reborde
de las superficies articulares.

442 * Ligamentos colaterales: son uno medial y otro lateral que se fijan
a los lados de la tróclea y de la extremidad posterior de la falange
correspondiente.
• Sinovial: cada articulación consta de sinovial propia.
• Relaciones: por su cara dorsal (arriba), con los tendones extensores
del pie; por su cara plantar (abajo), con los tendones flexores del pie;
a los lados, con los vasos y nervios colaterales de los dedos.
• Movimientos:
* Primera falange: flexión, por los músculos flexores de los dedos,
interóseos, lumbricales, aductor y flexor largo del hallux y ab-
ductor y flexor corto del quinto dedo; extensión, por los músculo
extensores correspondientes; en relación con el eje del pie: ab-
ducción, por los músculos interóseos dorsales, y aducción, por los
músculos interóseos plantares.
* Segunda falange: flexión, por el músculo flexor corto de los dedos;
extensión, por los músculos interóseos, lumbricales, extensor lar-
go de los dedos y extensor largo del hallux.
* Tercera falange: flexión, por el músculo flexor largo de los dedos;
extensión, por los mismos músculos mencionados para la segunda
falange.
• Vascularización e inervación de las articulaciones del pie:
* Arterias: pedia (terminal de la tibial anterior) y plantares medial
y lateral (terminales de la tibial posterior).
* Nervios: fibular profundo o tibial anterior (terminal del fibular co-
mún o ciático poplíteo externo) y de los plantares medial y lateral
(terminales del tibial o ciático poplíteo interno).

IV. Músculos del miembro
inferior (plano muscular)
Los Músculos del miembro inferior se agrupan en músculos de la
pelvis, del muslo, de la pierna y del pie.
A. Músculos de la pelvis
De los Músculos de la pelvis, siete se insertan en su cara lateral

(glúteos máximo, medio y mínimo; obturador externo, géminos superior
e inferior y cuadrado femoral) y tres en su cara medial (iliaco, obturador
interno y piriforme).
1. Músculo Glúteo Máximo (Mayor):

De los músculos de la nalga, es el más superficial y el de mayor vo-
lumen. Se extiende de la base de la pelvis a la parte superior del fémur.
a) Inserciones:
1. Superiores: en la fascia del glúteo medio, en el 1/4 posterior del
labio lateral de la cresta iliaca, en la cresta sacra y bordes laterales del
sacro y del cóccix, en la fosa iliaca externa por detrás de la línea glútea
(semicircular) posterior, en los tubérculos sacros posterolaterales y en la
cara posterior del ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor).
2. Inferiores: en la fascia (aponeurosis) femoral y rama externa (cres-
ta o tuberosidad del glúteo máximo) de la trifurcación de la línea áspera
del fémur.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta por la fascia glútea y la piel.
2. Cara profunda: cubre a los músculos glúteo medio, piriforme, gé-
443
444 minos pélvicos, al tendón del obturador interno, al cuadrado femoral, a
los músculos isquiotibiales (bíceps femoral, semitendinoso y semimem-
branoso), a los elementos neurovasculares que atraviesan la escotadura
isquiática (ciática) mayor (vasos y nervios glúteos superiores, nervio is-
quiático o ciático mayor, nervio ciático menor o glúteo inferior, arteria
isquiática o glútea inferior y vasos y nervios pudendos internos) y al
trocánter mayor.
3. Borde anterosuperior: está separado del tensor de la fascia lata por
un espacio triangular de base superior ocupado por la fascia que cubre
al glúteo medio.
4. Borde posteroinferior: cruza en su parte media al pliegue glúteo y
se relaciona con los músculos isquiotibiales.
c) Acción:
1. Con punto fijo en la pelvis: es extensor y rotador lateral del muslo.
2. Con punto fijo en el fémur: endereza la pelvis dirigiéndola hacia
atrás facilitando la estación bípeda.
1. Arterias: glútea e isquiática, colaterales de la arteria hipogástrica
(iliaca interna).
2. Nervios: glúteo inferior, colateral del plexo sacro.
2. Músculo Glúteo Medio (Mediano):

Situado por debajo del músculo glúteo máximo, se extiende de la fosa
iliaca externa al trocánter mayor del fémur.
a) Inserciones:
1. Superiores: en los 3/4 anteriores del labio externo de la cresta ilia-
ca, en la fosa iliaca externa entre las dos líneas semicirculares, en la
fascia glútea y punto fibroso (arcada de Bouissons) tendido del iliaco al
sacro que en la incisura isquiática forma un orificio por donde pasan los
vasos glúteos superiores.
2. Inferiores: en la cara lateral del trocánter mayor (cresta del glúteo
medio).
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta atrás por el músculo glúteo máximo, en
su parte media por la fascia glútea y la piel, y adelante por el tendón del
tensor de la fascia lata.
Músculos del miembro inferior (plano muscular)

2. Cara profunda: cubre al músculo glúteo mínimo y a gran parte de 445
la fosa iliaca externa.
3. Borde anterior: en relación con el tensor de la fascia lata.
4. Borde posterior: en relación con el borde superior del músculo pi-
riforme.
c) Acción:
1. Con punto fijo en la pelvis: es abductor del muslo; rotador medial
del muslo por sus fascículos anteriores y rotador lateral del muslo por
sus fascículos posteriores.
2. Con punto fijo en el fémur: contribuye con el músculo glúteo máxi-
mo en la estación bípeda.
1. Arterias: glútea (superior).
2. Nervios: glúteo superior, colateral del plexo sacro.
3. Músculo Glúteo Mínimo (Menor):

Situado medial y anterior al glúteo medio, se extiende de la fosa ilia-
ca externa al trocánter mayor.
a) Inserciones:
1. Superiores: en el 1/4 anterior del labio lateral de la cresta iliaca y en
la fosa iliaca externa, por delante de la línea glútea (semicircular) anterior.
2. Inferiores: en los bordes anterior (parte lateral) y superior del tro-
cánter mayor.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta totalmente por el glúteo medio.
2. Cara profunda: en relación con la fosa iliaca externa, el tendón re-
flejo del recto femoral (anterior del muslo) y la articulación coxofemoral.
3. Borde anterior: en relación con el anterior del glúteo medio.
4. Borde posterior: en relación con el superior del piriforme.
c) Acción:
Igual que la del glúteo medio, pero su contracción es más eficaz y
vigorosa.
1. Arterias: glútea (superior)

446 2. Nervios: glúteo superior.
4. Músculo Piriforme (Piramidal):

Se extiende de la cara anterior del sacro al trocánter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas (endopélvicas): en el perímetro de los agujeros sacros an-
teriores y canales que los continúan hacia fuera, en la cara anterior del
ligamento sacrotuberal y en la porción superior de la incisura isquiática
mayor.
2. Inserciones externas (exopélvicas): en el borde superior del tro-
cánter mayor.
b) Relaciones:
1. Porción intrapélvica: atrás cubre al sacro; adelante, su fascia lo
separa del recto, de los vasos hipogástricos y sus ramas y del uréter; por
debajo de su aponeurosis está en relación íntima con el plexo sacro y sus
ramas.
2. A nivel de la incisura isquiática mayor: hacia arriba (espacio su-
prapiriforme) se relaciona con el nervio y los vasos glúteos superiores;
hacia abajo (espacio infrapiriforme) con los nervios isquiático y glúteo
inferior, los vasos y nervios pudendos internos y los vasos isquiáticos
(glúteos inferiores).
3. Porción extrapélvica: cubre a la articulación coxofemoral y está
cubierto a su vez por el músculo glúteo máximo; arriba está en contacto
con el músculo glúteo medio y abajo con el músculo gémino superior.
c) Acción:
Rotador lateral del fémur.
1. Arterias: sacra lateral, pudenda interna y glútea (superior), cola-
terales de la arteria hipogástrica.
2. Nervios: del piriforme, colateral del plexo sacro.
5. Músculos Géminos (Gemelos) Superior e Inferior:

Se extienden desde la incisura isquiática mayor al trocánter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: el gémino superior se fija en la cara lateral y borde infe-

rior de la espina isquiática (ciática); el gémino inferior se fija en la cara 447
lateral de la tuberosidad isquiática (túber del isquion).
2. Externas: ambos se fijan en la fosa trocantérica (cavidad digital)
del trocánter mayor.
b) Relaciones:
1. Ambos géminos: cubiertos por el músculo glúteo máximo del que
están separados por los vasos isquiáticos y por los nervios isquiático y
glúteo inferior.
2. Ambos géminos: por delante cubren a la articulación coxofemoral.
c) Acción:
Ambos géminos son rotadores laterales del fémur.
1. Arterias: isquiática (glútea inferior).
2. Nervios: del gémino superior y del obturador interno y nervio del gé-
mino inferior y del cuadrado femoral (crural), colaterales del plexo sacro.
6. Músculo Obturador Interno:

Se extiende de la cara interna de la membrana obturatoria al tro-
cánter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en la cara interna de la membrana obturatoria, en la
cara interna del cuerpo del pubis y de la rama isquiopúbica, y en la su-
perficie cuadrilátera situada por debajo de la línea arqueada. Sus fibras
musculares convergen en la incisura isquiática menor, se acodan en án-
gulo recto y originan un tendón que atraviesa la región glútea en compa-
ñía de los géminos superior e inferior.
2. Externas: en la fosa trocantérica del trocánter mayor.
b) Relaciones:
1. Porción intrapélvica: su cara anterior cubre a la membrana obtu-
ratoria y al borde óseo que la circunda; su cara posterior está en relación
con la fascia pélvica y la inserción del músculo elevador del ano con el
cual contribuye a la formación de la fosa isquiorrectal.
2. Porción extrapélvica: cubierto atrás por el músculo glúteo máximo
y cubre a su vez a la articulación coxofemoral; arriba está en contacto
con el músculo gémino superior y abajo con el músculo gémino inferior:

448
c) Acción:
Rotador lateral del fémur.
1. Arterias: obturatriz e isquiática.
2. Nervios: del gémino superior y del obturador interno (colateral del
plexo sacro).
7. Músculo Obturador Externo:

Se extiende de la cara lateral de la membrana obturatoria al trocán-
ter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en la cara lateral del cuerpo del pubis y de sus ramas
horizontal y descendente, en la cara lateral de la rama ascendente del
isquion y en la cintilla subpubiana (ligamento arqueado de la pelvis).
2. Externas: en la fosa trocantérica del trocánter mayor.
b) Relaciones:
1. Porción interna: su cara posterior cubre a la membrana obturato-
ria y a su vez está cubierto por los músculos iliopsoas, pectíneo, aducto-
res magno y breve y grácil; su borde superior corresponde al conducto
obturador (canal subpubiano) y al paquete neurovascular obturador; su
borde inferior sigue la cara anterior del músculo cuadrado femoral.
2. Porción externa: atrás se relaciona con el músculo cuadrado fe-
moral y adelante con el cuello del fémur y la cápsula de la articulación
coxofemoral.
c) Acción:
Rotador externo del fémur.
1. Arterias: obturatriz e isquiática.
2. Nervios: obturador (terminal del plexo lumbar).
8. Músculo Cuadrado Femoral (Crural):

Se extiende de la tuberosidad isquiática al trocánter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en el borde lateral de la tuberosidad isquiática.

2. Externas: en el borde posterior del trocánter mayor. 449
b) Relaciones:
1. Cara posterior: cubierta por el músculo glúteo máximo y cruza-
da verticalmente por los vasos isquiáticos y por los nervios isquiático y
glúteo inferior.
2. Cara anterior: cubre el tendón del músculo obturador externo, al
trocánter menor y a la cápsula de la articulación coxofemoral; arriba co-
rresponde al músculo gémino superior y abajo al músculo aductor magno.
c) Acción:
Rotador externo del fémur.
1. Arterias: isquiática.
2. Nervios: del gémino inferior y del cuadrado femoral (colateral del
plexo sacro).
9. Músculo Iliopsoas (Psoasiliaco):

Colocado parcialmente en el abdomen; consta de dos porciones, el
psoas y el iliaco, con inserción inferior común.
a) Inserciones:
1. Superiores: la porción psoas se fija en los discos intervertebrales y
en las partes contiguas de los cuerpos vertebrales T12 y lumbares y en
los procesos costiformes de las vértebras lumbares; la porción iliaca se
fija en la fosa iliaca interna, en el labio interno de la cresta iliaca, en la
cara interna de las espinas iliacas anteriores superior e inferior, en el
ligamento iliolumbar y en la base del sacro.
2. Inferiores: mediante un tendón común, ambas porciones se inser-
tan en el trocánter menor del fémur.
b) Relaciones:
1. Porción psoas: a nivel de sus inserciones superiores constituye ar-
cos tendinosos por donde pasan los vasos lumbares y ramos del simpá-
tico lumbar. Desciende lateral a la columna lumbar y medial a la fosa
iliaca interna, pasa por delante de la articulación coxofemoral para ter-
minar en el trocánter menor. Adelante se relaciona con los músculos dia-
fragma y psoas menor, con el riñón, los vasos renales, el uréter, los vasos
testiculares (espermáticos) en el hombre y ováricos en la mujer. Atrás se

450 relaciona con los procesos costiformes, con los músculos intertransversos
y cuadrado lumbar, con las ramas anteriores de los nervios raquídeos
lumbares y con los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y cutáneo femo-
ral lateral. El nervio genitofemoral lo perfora de atrás adelante a nivel
de L4, el nervio obturador sigue su borde interno y el nervio femoral se
desliza por el intersticio que forman el psoas y el iliaco.
2. Porción Iliaca: adelante se relaciona con el ciego y el apéndice el del
lado derecho y con el colon iliopélvico el del lado izquierdo. Atrás se rela-
ciona con la fosa iliaca interna. Medialmente se relaciona con los vasos ilia-
cos comunes, más abajo con los vasos iliacos externos, el uréter, los vasos
testiculares (hombre) y ováricos (mujer). Lateralmente se relaciona con las
inserciones del músculo transverso del abdomen y la arteria iliolumbar.
3. Ambas porciones: unidas a nivel de la región femoral, pasan por
debajo del arco femoral, lateral a los vasos femorales y a la cintilla ilio-
pectínea, ocupando en el trígono femoral (triángulo de Scarpa) la parte
lateral de su área, teniendo por dentro a los músculos pectíneo y aductor
largo, adelante al músculo sartorio y atrás a la articulación coxofemoral.
c) Acción:
1. Con punto fijo en la columna toracolumbar y en la pelvis: es flexor
y rotador lateral del muslo sobre la pelvis.
2. Con punto fijo en el fémur: produce flexión de la pelvis sobre el mus-
lo, rotando el tronco hacia el lado contrario del músculo que se contrae.
1. Arterias: lumbares, iliolumbar, circunfleja iliaca profunda y ob-
turatriz.
2. Nervios: la porción psoas recibe ramos cortos y directos del plexo
lumbar y el nervio inferior del psoas (colateral del nervio femoral). La
porción iliaca es inervada por nervio femoral.
B. Músculos del muslo (región femoral)
Los Músculos del muslo se agrupan funcionalmente en anteriores

extensores, en mediales aductores y en posteriores flexores.
1. Región Anterior (Anterolateral):

En ella se localizan los músculos tensor de la fascia lata, sartorio y
cuadríceps femoral.

a) Músculo tensor de la fascia lata: 451
Situado en la parte lateral del muslo, se extiende de la cresta iliaca
a la tibia.
1. Inserciones:
• Superiores: en el 1/4 anterior del labio externo de la cresta iliaca, en
la espina iliaca anterosuperior (EIAS) y en la fascia glútea.
• Inferiores: en la fascia femoral (tracto iliotibial o bandeleta de Maissiat),
en la tuberosidad lateral de la tibia y en el tubérculo tibial (de Gerdy).
2. Relaciones:
• Cara profunda: cubre a los músculos glúteo medio, recto femoral y
vasto lateral.
• Borde anterior: en relación con el músculo recto femoral.
• Borde posterior: en relación con el músculo glúteo medio.
3. Acción: abductor y rotador lateral del muslo, flexor de la pelvis
hacia el lado del músculo que se contrae contribuyendo al equilibrio del
cuerpo cuando éste descansa sobre un pie y tensor de la fascia femoral.
• Arterias: circunfleja anterolateral, colateral de la arteria femoral
profunda.
• Nervios: glúteo superior, colateral del plexo sacro.
b) Músculo sartorio (costurero):

Músculo largo y acintado, se extiende de la EIAS a la extremidad
proximal de la tibia.
1. Inserciones:
• Superiores: en la EIAS y la escotadura (innominada) subyacente.
• Inferiores: en la cara medial de la extremidad proximal de la tibia,
junto con los tendones de los músculos grácil y semitendinoso, con los
que forma el pes anserinus (pata de ganso).
2. Relaciones:
• Cara superficial: por ella emergen los ramos perforantes del nervio
cutáneo anterior lateral (musculocutáneo externo, ramo terminal del
nervio femoral) y está cubierta por la fascia y la piel.
• Cara profunda: cruza de arriba abajo y de lateral a medial a los mús-
culos recto femoral, iliopsoas, aductor medio, vasto medial y grácil,
a los vasos femorales, al conducto (canal) femoral, al canal aductotio
(conducto de Hunter), a la vena safena magna y alcanza la cara me-
dial de la articulación de la rodilla.
• Borde medial: constituye el límite lateral del trígono femoral.

452 3. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo y de éste sobre la pelvis
y abductor y rotador lateral del muslo (“posición del sastre o costurero”).
• Arterias: femoral.
• Nervios: cutáneo anterior lateral y sus ramos perforantes.
c) Músculo cuadríceps femoral (crural):

Es el más potente de los músculos extensores de la pierna sobre el
muslo. Está constituido por cuatro haces musculares: recto femoral, vas-
to lateral, vasto medial y vasto intermedio.
1. Inserciones:
• Superiores:
* Recto femoral (anterior del muslo): posee tres tendones de inser-
ción, uno directo que se fija en la EIAI, otro reflejo en el canal su-
pracotiloideo (supraacetabular) y cápsula articular coxofemoral, y
otro recurrente en la cápsula articular coxofemoral.
* Vasto lateral (externo): en el borde anteroinferior del trocánter
mayor, en la rama externa y los 2/3 superiores del labio lateral de
la línea áspera femoral; en la porción superior y anterolateral de
la diáfisis femoral y en el tabique intermuscular lateral.
* Vasto medial (interno): en el labio medial de la línea áspera femo-
ral y en la cresta rugosa que la une al cuello del fémur.
* Vasto intermedio (crural): en los 3/4 superiores de las caras ante-
rior y lateral del fémur y en la porción inferior del labio lateral de
la línea áspera femoral.
• Inferiores:
* Tendón común: las cuatro porciones se fijan por fibras profundas
en la cara anterior de la base y en los bordes de la patela, y por
fibras superficiales, que pasan por delante de la patela junto con
el ligamento patelar (rotuliano), en la tuberosidad anterior de la
tibia.
2. Relaciones:
• Recto femoral: en la parte superior del muslo está en contacto con
la articulación coxofemoral, entre los músculos iliopsoas, tensor de
la fascia lata y aductor breve; adelante está cruzado por el músculo
sartorio, más abajo está cubierto por la fascia y la piel; por detrás
tiene a los músculos vastos lateral, medial e intermedio.
• Vastos lateral, medial e intermedio: por su cara superficial se re-
lacionan con los músculos glúteo máximo, tensor de la fascia lata,
sartorio y recto femoral; por su cara profunda cubren al fémur, con

excepción del intersticio existente en la línea áspera. 453
3. Acción: con punto fijo en la pelvis, extensión de la pierna sobre el
muslo; con punto fijo en la patela, flexiona la pelvis sobre el muslo. Du-
rante la marcha se contrae la totalidad del músculo.
• Arterias: circunfleja femoral lateral (del cuadríceps), colateral de la
arteria femoral profunda.
• Nervios: del cuadríceps, terminal del nervio femoral.
2. Región Medial (Interna):

En ella se localizan los músculos grácil, pectíneo y los aductores lar-
go, breve y magno.
a) Músculo grácil (recto interno o delgado):

Es un músculos acintado y plano que se extiende de la rama isquio-
pubiana a la tibia.
1. Inserciones:
• Superiores: en la cara anterior del pubis y borde inferior de la rama
isquiopubiana, por dentro de la inserción de los aductores largo y
breve.
• Inferiores: en la porción superior de la cara medial de la tibia, cons-
tituyendo la pata de ganso (pes anserinus) junto con los músculos
sartorio y el semitendinoso.
2. Relaciones:
• Cara interna (superficial): cubierta por la fascia y la piel, más abajo
en relación con el músculo sartorio y la vena safena magna.
• Cara externa (profunda): con los músculos aductores, el cóndilo me-
dial del fémur, la tuberosidad medial de la tibia y la articulación de
la rodilla.
3. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo y aductor del muslo.
• Arterias: femorales común y profunda.
• Nervios: obturador, terminal del plexo lumbar.
b) Músculo pectíneo:
De forma rectangular, se extiende del pubis al fémur.
1. Inserciones:
• Superiores: en el tubérculo (espina) pubiano, en la cresta pubiana (pec-
tínea) y en el labio anterior del surco obturatorio (canal subpubiano).
• Inferiores: en la rama media (cresta del pectíneo) de la trifurcación

454 superior de la línea áspera femoral.
2. Relaciones:
• Cara anterior: ocupa la parte medial del área del trígono femoral,
lateral al músculo aductor largo y medial a los vasos femorales y al
músculo iliopsoas.
• Cara posterior: en relación con la articulación coxofemoral, los mús-
culos aductor breve y obturador externo y el paquete neurovascular
obturatorio.
3. Acción: con punto fijo en la pelvis, es aductor y rotador lateral del
muslo; con punto fijo en el fémur, inclina la pelvis hacia delante.
• Arterias: femoral profunda.
• Nervios: cutáneo anterior medial (musculocutáneo interno), rama
terminal del nervio femoral.
c) Músculos aductores del muslo:

Son tres y se extienden de la rama isquiopubiana a la línea áspera
del fémur. Se les denomina guardianes de la virginidad (custodes virgi-
natitis).
1. Inserciones:
• Superiores:
* Aductor largo (medio o primer aductor): en la cara anterior del
pubis, por dentro del músculo pectíneo y por arriba del músculo
aductor breve.
* Aductor breve (menor o segundo aductor): en la cara anterior del
pubis y en la rama isquiopubiana, entre el músculo obturador ex-
terno por fuera y el músculo grácil por dentro.
* Aductor magno (mayor o tercer aductor): en los 2/3 inferiores de la
rama isquiopubiana y en la cara externa del isquion.
• Inferiores:
* Aductor largo: en el tercio 1/2 del intersticio de la línea áspera
femoral.
* Aductor breve: en la porción inferior de la cresta púbica (pectínea)
y en la porción superior del intersticio de la línea áspera femoral.
* Aductor magno: posee una línea de inserción que se extiende des-
de la rama lateral (cresta del glúteo máximo) de la línea áspera
femoral, sigue por todo el intersticio de ésta, mediante arcos de
inserción, y termina en el tubérculo del músculo aductor magno
localizado en el cóndilo medial del fémur, constituyendo el anillo
del tercer aductor.

2. Relaciones: 455
• Aductor largo: cubre a los músculos aductor breve y obturador ex-
terno; por delante y arriba lo cubren la fascia y la piel, y abajo se
relaciona con el músculo vasto medial y los vasos femorales; por
dentro con el músculo grácil y por fuera y arriba con el músculo
pectíneo.
• Aductor breve: cubierto por los músculos aductor largo y pectíneo y
cubre a su vez al músculo aductor magno; su borde interno se rela-
ciona con el músculo grácil y el externo con los músculos iliopsoas y
obturador externo.
• Aductor magno: por delante con los músculos aductores largo y breve
y pectíneo; atrás y arriba con el músculo glúteo máximo y más abajo
con los músculos semitendinoso, semimembranoso y porción larga
del bíceps femoral y con el nervio isquiático; su borde superior se
relaciona con el borde inferior del músculo cuadrado femoral, pasan-
do entre ambos la arteria circunfleja posteromedial (colateral de la
arteria femoral profunda); su borde interno está cubierto arriba por
la fascia y la piel, más abajo se relaciona con los músculos grácil y
sartorio. Su fascia de inserción femoral constituye una serie de arcos
por donde pasan los ramos perforantes de la arteria femoral profun-
da. El último arco se denomina anillo del tercer aductor por el cual
los vasos femorales pasan a la región poplítea.
3. Acción: los aductores largo y breve son aductores y rotadores la-
terales del muslo y el aductor magno es aductor y rotador medial del
muslo. Al contraerse los aductores de ambos lados, aprietan los muslos
entre sí (custodes virginatitis).
• Arterias: obturatriz y femorales común y profunda.
• Nervios: obturador y cutáneo anterior medial (musculocutáneo inter-
no), para el aductor largo; obturador, para el aductor breve, y obtura-
dor e isquiático (ciático mayor), para el aductor magno.
3. Región Posterior (Isquiotibial):

En ella se localizan los músculos bíceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso.
a) Músculo bíceps femoral (crural):

Es un músculo bifurcado en su porción superior, se extiende desde
el isquion y la línea áspera femoral a la cabeza de la fíbula y a la tibia.

456 1. Inserciones:
• Superiores:
* Caput longum (porción larga): junto con el músculo semitendino-
so, se inserta en la región superolateral del isquion (tuberosidad
isquiática) y una pequeña porción de él se fija en el ligamento
sacrotuberal (sacrociático mayor).
* Caput brevis (porción corta): en el labio lateral y en el 1/3 inferior
del intersticio de la línea áspera femoral y en el septo (tabique)
intermuscular lateral.
• Inferiores:
* Caput longum y caput brevis: en el ápex (vértice) del proceso esti-
loideo de la cabeza fibular, en la tuberosidad lateral de la tibia y
en la fascia sural (tibial).
2. Relaciones:
• Cara posterior: con el músculo glúteo máximo arriba y con la fascia y
la piel en el resto de su extensión.
• Cara anterior: con los músculo aductor magno y vasto lateral y el
nervio isquiático.
• Borde medial: arriba con el músculo semitendinoso y más abajo con
el nervio fibular común (ciático poplíteo externo). Constituye el lími-
te superolateral del hueco poplíteo.
• Borde lateral: con el septo intermuscular lateral que lo separa del
músculo vasto lateral.
3. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo, rotador lateral del muslo
y extensor del muslo sobre la pelvis.
• Arterias: ramos perforantes de la arteria femoral profunda.
• Nervios: isquiático.
b) Músculo semitendinoso:
Situado por dentro del músculo bíceps femoral, se extiende del is-
quion a la tibia.
1. Inserciones:
• Superiores: en la cara posterolateral del isquion.
• Inferiores: en la porción superior de la cara medial de la tibia, cons-
tituyendo parte de la pata de ganso.
2. Relaciones:
• Atrás y arriba: cubierto por el músculo glúteo máximo y el resto por
la fascia y la piel.
• Adelante: con los músculos semimembranoso y aductor magno.

• Borde lateral: constituye el límite superomedial del rombo poplítleo 457
y se relaciona con el nervio tibial (ciático poplíteo interno).
3. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo, rotador medial del muslo
y extensor del muslo sobre la pelvis.
• Arterias: circunflejas anterolateral y posteromedial, colaterales de la
arteria femoral profunda.
c) Músculo semimembranoso:
Situado por delante del semitendinoso, se extiende del isquion a la tibia.
1. Inserciones:
• Superiores: en cara posteromedial del isquion, lateral a los músculos
cuadrado femoral y bíceps femoral y medial al músculo semitendinoso.
• Inferiores: pasa por detrás del cóndilo medial del fémur y emite tres
tendones, uno directo (descendente y vertical), que se fija en la parte
posterior de la tuberosidad medial de la tibia; otro reflejo (anterior y
horizontal), que se fija en la parte anterior de la tuberosidad medial
de la tibia; y otro recurrente (oblicuo hacia arriba y afuera) denomi-
nado ligamento poplíteo oblicuo, que se fija en la concha lateral que
cubre el dorso del cóndilo lateral del fémur y en el espacio intercon-
díleo.
2. Relaciones:
• Atrás: con los músculos glúteo máximo y semitendinoso, con la fascia
y la piel.
• Adelante: con los músculos aductor magno y gastrocnemio medial,
con el cóndilo medial del fémur y la tuberosidad medial de la tibia.
• Lateralmente: con el nervio isquiático y el músculo bíceps femoral.
• Medialmente: con los músculos aductor magno y grácil.
3. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo, rotador interno del mus-
lo y extensor de la pelvis sobre el muslo.
• Arterias: circunflejas anterolateral y posteromedial.
C. Músculos de la pierna (región sural)
Los Músculos de la pierna, en número de 14, están distribuidos en

tres regiones: anterior (4), lateral (2) y posterior (8). Ejercen su acción
sobre el pie y los dedos: flexión, extensión, abducción y aducción. Se ha-

458 blará aquí de flexión dorsal (flexión) y de flexión plantar (extensión) del
pie y de los dedos.
1. Región Anterior:
En ella se localizan los músculos tibial anterior, extensor largo de los
dedos, extensor largo del hallux y fibular tercero.
a) Músculo tibial anterior:

Se extiende de la extremidad proximal de la tibia al primer meta-
tarsiano.
1. Inserciones:
• Superiores: en la tuberosidad anterior de la tibia, en el tubérculo
tibial (de Gerdy), en los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia,
en la membrana interósea y en el septo fibroso que lo separa del
extensor largo de los dedos.
• Inferiores: en la extremidad posterior del primer metatarsiano y en
el primer cuneiforme (cuña).
2. Relaciones:
• Adelante: está cubierto en su mayor parte por la fascia y la piel, a
nivel del tobillo lo cubre el retináculo de los extensores.
• Atrás: con la membrana interósea en la pierna y con la articulación
talocrural, el talus, el navicular y el primer cuneiforme en el pie.
• Lateralmente: con los músculos extensor largo de los dedos y exten-
sor largo del hallux.
• Medialmente: con la cara lateral de la tibia.
3. Acción: flexor dorsal, aductor y rotador medial del pie.
• Arterias: tibial anterior, rama terminal de la arteria poplítea.
• Nervios: fibular profundo o tibial anterior, terminal del nervio fibu-
lar o peroneo común (ciático poplíteo externo).
b) Músculo extensor largo (común) de los dedos:

Se extiende de la extremidad proximal de la tibia y de la fíbula a los
4 últimos dedos del pie.
1. Inserciones:
• Superiores: en la tuberosidad tibial lateral, en los 2/3 superiores de
la cara medial de la fíbula, en la membrana interósea y en los septos
fibrosos adyacentes.
• Inferiores: la inserción se efectúa a través de 4 tendones, cada uno
de los cuales se divide en una lámina media que se fija en la base de

la falange media y en dos láminas laterales que se unen a nivel de la 459
falange media y se fijan en la cara dorsal de la falange distal.
2. Relaciones:
• Medialmente: con los músculos tibial anterior y extensor largo del
hallux y con el paquete neurovascular tibial anterior.
• Lateralmente: con los músculos fibulares (peroneos) largo y corto.
• Dorso del pie: lo cubre la fascia y la piel y cubre a su vez al músculo
extensor corto de los dedos y la cara dorsal de las falanges.
3. Acción: flexor dorsal de los 4 últimos dedos del pie, flexor dorsal del
pie sobre la pierna y rotador lateral del pie.
• Arterias: tibial anterior.
• Nervios: fibular común y fibular profundo (tibial anterior).
c) Músculo extensor largo (propio) del hallux (dedo grueso):

Situado entre los músculos tibial anterior y extensor largo de los
dedos. Se extiende de la fíbula al hallux.
1. Inserciones:
• Superiores: en el tercio 1/2 de la cara medial de la fíbula y en la
membrana interósea.
• Inferiores: en el dorso de las falanges proximal y distal del hallux.
2. Relaciones:
• Adelante: cubierto por el tibial anterior, el extensor largo de los de-
dos, la fascia y piel.
• Dorso del pie: localizado medial al músculo pedio.
3. Acción: flexor dorsal del hallux; flexor dorsal, aductor y rotador
medial del pie.
• Arterias: tibial anterior.
• Nervios: fibular profundo.
d) Músculo fibular tercero (peroneo anterior):

Es inconstante. Cuando existe se sitúa lateral al extensor largo de
los dedos y se extiende de la fíbula al quinto metatarsiano.
1. Inserciones:
• Superiores: en la mitad inferior de la cara medial de la fíbula.
• Inferiores: en la base (proceso estiloideo) del quinto metatarsiano.
2. Relaciones:
• Adelante: cubierto por la fascia y la piel.
• Medialmente: con el músculo extensor largo de los dedos.

460 • Lateralmente: con los músculos fibulares largo y corto.
• Dorso del pie: pasa oblicuamente sobre el músculo pedio.
3. Acción: flexor dorsal, abductor y rotador lateral del pie.
• Arterias: tibial anterior. Nervios: fibular profundo.
2. Región Lateral (Externa):

En ella se localizan los músculos fibulares largo y breve.
a) Músculo fibular (peroneo lateral) largo:

Es el más superficial de los fibulares y se extiende de la fíbula y de la
tibia al primer metatarsiano.
1. Inserciones:
• Superiores: en la cara anterolateral de la cabeza fibular, en el 1/3
superior del borde anterior y la mitad superior del borde lateral de la
fíbula y en la tuberosidad lateral de la tibia.
• Inferiores: en la porción lateral (tubérculo) de la base del primer me-
tatarsiano, en el primer cuneiforme y en el primer músculo interóseo
dorsal.
2. Relaciones:
• En la pierna: tiene por dentro al músculo fibular corto y a la fíbula,
por fuera a la fascia y la piel, atrás a los músculos posteriores de
la pierna y adelante a los músculos extensor largo de los dedos y
fibular tercero.
• En el pie: cruza por detrás del maléolo peroneo, por la cara lateral
del calcáneo y el borde lateral del pie; se introduce en el canal del
cuboides y atraviesa diagonalmente la planta del pie.
3. Acción: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.
• Arterias: tibial anterior y fibular o peronea (inconstante).
• Nervios: fibular superficial (musculocutáneo), rama terminal del
nervio fibular común.
b) Músculo fibular (peroneo lateral) breve (corto):

Cubierto por el músculo fibular largo. Se extiende de la fíbula al
quinto metatarsiano.
1. Inserciones:
• Superiores: en el tercio 1/2 de la cara lateral y borde anterior de la
fíbula y en los septos fibrosos adyacentes.
• Inferiores: en la extremidad posterior (proceso estiloideo) del quinto

metatarsiano. 461
2. Relaciones:
• Lateralmente: está cubierto por el músculo fibular largo, la fascia y
la piel.
• Medialmente: cubre a la fíbula, a la articulación talocrural y la ara
lateral del calcáneo.
• En el cuello del pie: su tendón, al igual que el del músculo fibular
largo, es retromaleolar.
3. Acción: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.
• Arterias: tibial anterior y fibular.
• Nervios: fibular superficial.
En ella se localizan ocho músculos dispuestos en dos planos o capas,
uno superficial y otro profundo.
a) Plano (capa) superficial:

Integrado por los músculos gastrocnemios lateral y medial, sóleo y
plantar (delgado). Los tres primeros constituyen al tríceps sural y por
abajo presentan un tendón de inserción común denominado tendón cal-
cáneo (de Aquiles).
1. Músculo tríceps sural: constituido por los músculos gastrocnemios
lateral y medial y sóleo. Se extiende del fémur, fíbula y tibia al calcáneo.
• Inserciones superiores:
* Gastrocnemio lateral (gemelo externo): en la porción posterolateral
del cóndilo femoral lateral y en la cápsula articular de la rodilla.
* Gastrocnemio medial (gemelo interno): en la porción superior
del cóndilo femoral medial, por debajo del tubérculo del músculo
aductor magno.
* Sóleo: en la cabeza, borde lateral y cara posterior de la fíbula; en
el borde medial de la tibia y en el borde inferior de la línea (del
sóleo) oblicua de la tibia, mediante un arco fibroso (arco o anillo
tendinoso del sóleo) que se fija en la cabeza fibular y se extiende
a la línea oblicua de la tibia, y en la fascia del músculo poplíteo.
• Inserciones inferiores:
* Gastrocnemios y sóleo: los tres músculos se fijan en los 2/3 inferio-
res de la cara posterior del calcáneo mediante un tendón común
denominado tendón calcáneo (de Aquiles).
• Relaciones:

462 * Gastrocnemio lateral: en su porción superior, con el cóndilo fe-
moral lateral y el músculo plantar delgado por delante y con el
músculo bíceps femoral hacia atrás y afuera.
* Gastrocnemio medial: en su porción superior, con el cóndilo femo-
ral medial por delante y con los músculos semitendinoso y semi-
membranoso hacia abajo y adentro.
* Ambos gastrocnemios: divergen más abajo y constituyen los lími-
tes inferiores (lateral y medial) de la fosa poplítea. En su parte
media se relacionan por delante con los músculo poplíteo y sóleo
y con el paquete neurovascular poplíteo; atrás están cubiertos por
la fascia y la piel. Más abajo sus bordes en contacto constituyen
un canal por donde se deslizan la vena safena parva y el nervio
safeno externo.
* Sóleo: músculo ancho, situado en la cara profunda de los gastro-
cnemios. Por delante cubre a los músculos del plano profundo de
la pierna (excepto al poplíteo), al tronco arterial tibioperoneo y su
bifurcación y a los nervios tibial y tibial posterior. Por atrás está
cubierto por los músculos gastrocnemios y plantar delgado.
• Acción: flexor plantar del pie sobre la pierna y secundariamente,
flexión de la pierna sobre el muslo (gastrocnemios).
* Arterias: gastrocnemias (colaterales de la arteria poplítea), tibial
posterior y fibular (ramas terminales de la arteria poplítea).
* Nervios: tibial y tibial posterior (sóleo).
2. Músculo plantar (delgado): es inconstante y cuando existe se sitúa
por delante del músculo gastrocnemio lateral. Se extiende del cóndilo
femoral lateral al calcáneo o al tendón calcáneo.
• Inserciones superiores: en la porción más alta del cóndilo femoral
lateral, en la cápsula articular de la rodilla y en el tendón de origen
del músculo gastrocnemio lateral.
• Inserciones inferiores: en la cara posterior del calcáneo. Puede unir-
se al tendón calcáneo, en cuyo caso el tríceps sural se convierte en
cuadríceps.
• Relaciones: arriba está cubierto por el músculo gastrocnemio lateral y
por delante tiene a los músculos poplíteo y sóleo. Su tendón desciende
lateral al paquete neurovascular tibial posterior, cruzando oblicua y
medialmente el espacio entre los músculos gastrocnemios y sóleo.
• Acción: auxiliar del tríceps sural (flexor plantar del pie sobre la pierna).
* Arterias: tibial posterior.

* Nervios: tibial. 463
b) Plano (capa) profundo:

Integrado por los músculos poplíteo, flexor largo de los dedos, flexor
largo del hallux y tibial posterior.
1. Músculo poplíteo: corto y situado por delante de los músculos gas-
trocne-mios y plantar. Se extiende del cóndilo femoral lateral a la tibia.
• Inserciones superiores: en la fosa poplítea del cóndilo femoral lateral.
• Inserciones inferiores: en el labio superior de la línea oblicua de la
tibia y en el área suprayacente a la misma.
• Relaciones: por delante tiene a la tibia y a las formaciones fibrosas
de la articulación de la rodilla; por detrás a los músculos gastrocne-
mios y plantar y al paquete vascular poplíteo. Su cuerpo muscular es
triangular y desplegado en forma de abanico y su tendón emerge por
debajo del ligamento poplíteo arqueado.
• Acción: flexor y rotador lateral de la pierna sobre el muslo.
* Arterias: articulares media e inferiores (colaterales de la arteria
poplítea) y tibial posterior.
* Nervios: del poplíteo, colateral del nervio tibial.
2. Músculo flexor largo (común) de los dedos (flexor tibial: Testut):
es el músculo medial de la capa profunda. Se extiende de la tibia a los
cuatro últimos dedos.
• Inserciones superiores: en el labio inferior de la línea oblicua y 1/3
medio de la cara posterior de la tibia y en los septos fibrosos que lo
separan del músculo tibial posterior.
• Inserciones inferiores: mediante cuatro tendones, se fija en la cara
plantar de la base de la falange distal de los cuatro últimos dedos.
Dichos tendones (perforantes) atraviesan los correspondientes (per-
forados) del músculo flexor corto plantar.
• Relaciones:
* En la pierna: tiene atrás a los músculos sóleo y gastrocnemio me-
dial y adelante a la tibia y al músculo tibial posterior.
* En el cuello del pie: pasa por detrás del maléolo tibial acompañado del
tendón del tibial posterior, después pasa por el surco calcáneo interno.
* En la planta del pie: cruza oblicuamente por debajo del tendón del
músculo flexor largo del hallux; recibe la inserción de los múscu-
los lumbricales y cuadrado plantar y finalmente emite sus cuatro
tendones.
• Acción: flexor plantar de los cuatro últimos dedos y flexor plantar

464 del pie.
* Arterias: tibial posterior.
* Nervios: tibial posterior.
3. Músculo flexor largo (propio) del hallux (dedo grueso) (flexor pe-
roneo: Testut): es el músculo lateral de la capa profunda. Se extiende de
la fíbula al hallux.
• Inserciones superiores: en los 2/3 inferiores de la cara posterior de
la fíbula, en el 1/3 inferior de la membrana interósea y en el septo
fibroso que lo separa de los músculos fibulares largo y breve.
• Inserciones inferiores: en la cara plantar de la base de la falange
distal del hallux.
• Relaciones:
* En la pierna: tiene atrás al músculo sóleo y al tendón calcáneo y
adelante a la fíbula y a la membrana interósea.
* En el cuello del pie: su tendón pasa por detrás del talus y por el
surco calcáneo interno.
* En la planta del pie: cruza la cara profunda del tendón del múscu-
lo flexor largo de los dedos.
• Acción: flexor plantar del hallux y del pie.
* Arterias: fibular (peronea).
4. Músculo tibial posterior: situado entre los músculos flexor largo de
los dedos y flexor largo del hallux. Se extiende de la tibia y de la fíbula
al borde medial del pie.
• Inserciones superiores: en la cara posterior de la tibia hasta el labio
inferior de su línea oblicua, en la cara medial de la fíbula, en la mem-
brana interósea y en los septos fibrosos intermusculares vecinos.
• Inserciones inferiores: en el tubérculo del navicular y, mediante ex-
pansiones fibrosas, en los tres huesos cuneiformes y los tres meta-
tarsianos medios.
• Relaciones: por detrás con los músculos sóleo, flexor largo de los dedos
y flexor largo del hallux y con el paquete neurovascular tibial posterior;
por delante con la tibia, la fíbula y la membrana interósea. Su tendón
desciende lateral al tendón del músculo flexor largo de los dedos, llega
al canal retromaleolar medial colocándose por delante de los tendones
de los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux.
• Acción: flexor plantar, aductor y rotador medial del pie.

* Arterias: tibial posterior. 465
D. Músculos del pie
Los Músculos del pie son veinte, de los cuales uno se localiza en su
dorso y los diecinueve restantes en su planta.
1. Músculos del Dorso del Pie:

En él se localiza únicamente el músculo extensor corto de los dedos.
a) Músculo extensor corto de los dedos (pedio):

Se extiende del calcáneo a los cuatro primeros dedos.
1. Inserciones:
• Posteriores: en la porción anterior de la cara superior del calcáneo.
• Anteriores: la efectúa mediante cuatro tendones, de los cuales el más
interno se fija en la base de la falange proximal del hallux y los otros
tres se unen al tendón correspondiente del músculo extensor largo
de los dedos.
2. Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por los tendones de los músculos extensor
largo de los dedos y fibular tercero.
• Cara profunda: cubre al tarso, metatarso y espacios interóseos; su
borde medial se relaciona con la arteria pedia y su borde lateral con
el cuboides.
3. Acción: auxiliar del músculo extensor largo de los dedos en la
flexión dorsal de los cuatro primeros dedos.
• Arterias: dorsal del pie (arteria pedia).
• Nervios: fibular profundo (tibial anterior).
2. Músculos de la Planta del Pie:

En ella se localizan diecinueve músculos distribuidos en tres grupos
o regiones: medial (músculos del hallux), lateral (músculos del dedo mí-
nimo) y mediano (músculos del segundo al cuarto dedo).
a) Grupo medial (región plantar medial):

Integrado por los músculos aductor, flexor corto y abductor del ha-
llux (dedo gordo o grueso). Nemotecnia AFA: aductor, flexor y abductor.
1. Músculo aductor del hallux: se extiende del calcáneo y del navicu-

466 lar a la primera falange del hallux.
• Inserciones:
* Posteriores: en la tuberosidad posteromedial del calcáneo, en el
tubérculo del navicular, en el retináculo de los flexores y en la
fascia plantar.
* Anteriores: en la cara medial de la base de la falange proximal del
hallux y en el tendón del músculo extensor largo.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): en relación con los tendones de los mús-
culos flexor largo de los dedos, flexor largo del hallux y tibial pos-
terior. Cubre al músculo flexor corto del hallux.
• Acción: flexor plantar del hallux sobre el metatarso y aductor del
hallux (lo separa del segundo dedo).
* Arterias: plantar medial, rama terminal de la arteria tibial pos-
terior.
* Nervios: plantar medial, rama terminal del nervio tibial posterior.
2. Músculo flexor corto (breve) del hallux: se extiende del navicular y
del tercer cuneiforme a la primera falange del hallux.
• Inserciones:
* Posteriores: en las caras inferiores del navicular y del tercer cu-
neiforme y en las expansiones plantares del tibial posterior.
* Anteriores: su haz medial se une al tendón del músculo aductor
del hallux y se fija en la cara medial de la base de la falange proxi-
mal del hallux y su haz lateral se une al tendón del músculo ab-
ductor del hallux y se fija en la cara lateral de la base de la falange
proximal del hallux.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta en parte por el músculo aduc-
tor del hallux y en relación con el tendón del músculo flexor largo
del hallux.
* Cara profunda (superior): cubre al primer metatarsiano y al ten-
dón del músculo fibular largo.
• Acción: flexor plantar del hallux (primera falange sobre el primer
metatarsiano).
* Arterias: plantar medial.
* Nervios: plantar medial. Su fascículo lateral puede recibir ramos
del nervio plantar lateral.

3. Músculo abductor del hallux: es el más profundo de esta región. Se 467
localiza lateral al músculo flexor corto del hallux. Posee dos fascículos,
uno oblicuo (músculo abductor oblicuo) y otro transverso (músculo ab-
ductor transverso).
• Inserciones:
* Posteriores: el fascículo oblicuo se fija en la cara inferior del cuboi-
des, en el extremo posterior de los metatarsianos tercero y cuar-
to y en la vaina fibrosa del tendón del fibular largo; el fascículo
transverso se fija en la parte fibrosa de las articulaciones meta-
tarsofalángicas de los 3 ó 4 últimos dedos.
* Anteriores: el fascículo oblicuo se fija en la parte lateral de la base
de la falange proximal del hallux; el fascículo transverso se fija en
los tendones de los músculos flexor y extensor largos del hallux.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): oculta por el músculo flexor corto plan-
tar y por los tendones del músculo flexor largo de los dedos y de su
accesorio (cuadrado plantar o carnoso de Silvio).
* Cara profunda (superior): se aplica sobre la segunda fila del tarso,
los metatarsianos y los músculos interóseos (intermetatarsianos).
• Acción: flexor plantar del hallux; abductor del hallux (lo acerca al
segundo dedo).
* Arterias: plantar medial.
* Nervios: plantar lateral.
b) Grupo lateral (región plantar externa):

Integrado por los músculo abductor, flexor corto y oponente del dedo mí-
nimo (pequeño o quinto dedo). Nemotecnia AFO: abductor, flexor y oponente.
1. Músculo abductor del dedo mínimo: es el más superficial y más
largo de este grupo. Se extiende del calcáneo a la primera falange del
dedo mínimo.
• Inserciones:
* Posteriores: en las tuberosidades posteriores medial y lateral del
calcáneo, en la fascia plantar y en el septo intermuscular lateral
que lo separa del músculo flexor corto de los dedos.
* Anteriores: en la porción lateral de la base de la falange proximal
del dedo mínimo.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): cubre al músculo cuadrado plantar, al

468 tendón del músculo fibular largo y al músculo flexor corto del dedo
mínimo.
• Acción: flexor plantar y abductor del quinto dedo.
* Arterias: plantar lateral.
2. Músculo flexor corto (breve) del dedo mínimo: se extiende del quin-
to metatarsiano a la falange proximal del dedo mínimo.
• Inserciones:
* Posteriores: en la extremidad posterior del quinto metatarsiano y
en la vaina fibrosa del fibular largo.
* Anteriores: en la base de la falange proximal del dedo mínimo.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta por el músculo abductor del
mínimo, la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): se aplica sobre el músculo oponente del
dedo mínimo, el quinto metatarsiano y el cuarto espacio interóseo.
• Acción: flexor plantar del dedo mínimo.
3. Músculo oponente del dedo mínimo: localizado medialmente al
músculo flexor corto del mínimo. Se extiende de la base a la diáfisis del
• Inserciones:
* Posteriores: en la base (extremidad posterior) del quinto metatar-
siano y en la vaina fibrosa del fibular largo.
* Anteriores: en los 2/3 anteriores de la cara lateral de la diáfisis del
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con el músculo flexor corto del dedo
mínimo.
* Cara profunda (superior): con el quinto metatarsiano y el cuarto
espacio interóseo.
• Acción: auxiliar del músculo flexor corto del dedo mínimo en la
flexión plantar del dedo mínimo.

c) Grupo mediano (región plantar media): 469
En él se localizan trece músculos, que de la superficie a la profundi-
dad son el flexor corto de los dedos, el cuadrado plantar, los lumbricales
y los interóseos.
1. Músculo flexor corto (breve) de los dedos (flexor corto plantar): es
el más superficial o inferior de este grupo. Se extiende del calcáneo a la
falange media de los cuatro últimos dedos.
• Inserciones:
* Posteriores: en la tuberosidad medial del calcáneo, en la fascia
plantar y en los septos fibrosos que lo separan del músculo aduc-
tor del hallux por dentro y del músculo abductor del mínimo por
fuera.
* Anteriores: emite cuatro tendones que se dirigen a los cuatro úl-
timos dedos, son perforados por los tendones correspondientes del
músculo flexor largo de los dedos y van a fijarse en las caras late-
rales de la base de la falange media de dichos dedos.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): con los tendones de los músculos flexor
largo de los dedos y cuadrado plantar, con los músculos los lumbri-
cales y con el paquete neurovascular plantar lateral. En su parte
posterior tiene por dentro al músculo aductor del hallux y por fue-
ra al abductor del mínimo.
• Acción: flexor plantar de las dos falanges de los cuatro últimos dedos.
* Arterias: planteres medial y lateral.
* Nervios: plantar medial
2. Músculo cuadrado plantar (accesorio del flexor largo de los dedos o
cuadrado carnoso de Silvio): se extiende del calcáneo al tendón del mús-
culo flexor largo de los dedos.
• Inserciones:
* Posteriores: en las tuberosidades posteriores medial y lateral del
calcáneo.
* Anteriores: en el borde lateral del tendón del músculo flexor largo
de los dedos.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con el músculo flexor corto de los dedos
y con el paquete neurovascular plantar lateral.
* Cara profunda (superior): con la cara inferior del calcáneo y con el
ligamento plantar largo (calcaneocuboideo inferior).

470 • Acción: auxiliar del músculo flexor largo de los dedos en la flexión
plantar de los cuatro últimos dedos y flexor plantar del pie.
* Nervios: plantares medial y lateral.
3. Músculos lumbricales del pie: son cuatro y se localizan entre los
tendones del músculo flexor largo de los dedos. De medial a lateral, se les
designa como primero, segundo, tercero y cuarto lumbricales.
• Inserciones:
* Posteriores: en los bordes contiguos del tendón del músculo flexor
largo de los dedos, con excepción del primero que se fija en el borde
medial del tendón del flexor largo que va al segundo dedo.
* Anteriores: en la porción medial de la base de la falange proximal
de los cuatro últimos dedos y, mediante una expansión laminar, en
el tendón correspondiente del músculo extensor largo de los dedos.
• Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con el músculo flexor corto de los dedos.
* Cara profunda (superior): con los músculos interóseos plantares y
abductor del hallux.
• Acción: flexión plantar de la falange proximal sobre el metatarso y
flexión dorsal de las falanges media y distal sobre la proximal.
* Arterias: plantares medial y lateral.
* Nervios: plantar medial para los dos lumbricales mediales (pri-
mero y segundo) y nervio plantar lateral para los dos lumbricales
laterales (tercero y cuarto).
4. Músculos interóseos del pie: son cuatro dorsales y tres plantares.
• Inserciones posteriores:
* Interóseos dorsales: en las caras contiguas de los metatarsianos
entre los que se hallan situados, ocupando la totalidad de los cua-
tro espacios interóseos.
* Interóseos plantares: en las caras mediales de los tres últimos
metatarsianos, ocupando solamente la mitad lateral de los tres
últimos espacios interóseos.
• Inserciones anteriores:
* Interóseos dorsales: los tres últimos se fijan en la cara lateral de
la base de falange proximal de los dedos segundo, tercero y cuarto,
y el primero en la cara medial de la base de la falange proximal
del segundo dedo.


* Interóseos plantares: en la cara medial de la base de la falange 471
proximal de los tres últimos dedos.
• Relaciones:
* Arriba: los interóseos dorsales se relacionan con los tendones de
los músculos extensores largo y corto (pedio) de los dedos, las ar-
terias interóseas dorsales, la fascia y la piel.
* Abajo: los interóseos plantares se relacionan con los tendones de
los músculos flexor largo de los dedos y abductor del hallux, con
el arco arterial plantar y con la rama profunda del nervio plantar
lateral.
• Acción: flexión plantar de la falange proximal sobre el metatarso y
flexión dorsal de las falanges media y distal sobre la proximal. Movi-
mientos de lateralidad de los dedos (en relación con el eje del pie que
pasa por el segundo dedo): abducción (interóseos dorsales) y aducción
(interóseos plantares).
* Arterias: plantares medial y lateral.

A. Arterias del miembro inferior
Las Arterias del miembro inferior pueden agruparse en dos sistemas,

uno secundario, proporcionado por las colaterales extrapélvicas de la
arteria hipogástrica, y otro principal, prolongación de la arteria iliaca
externa, a través de las arterias femorales, poplíteas, tibiales, fibulares,
pedias y plantares.
1. Sistema de la Arteria Hipogástrica (Iliaca Interna):
a) Arteria glútea (superior):

1. Origen, trayecto y relaciones: nace en la cara dorsal de la hipogás-
trica. Corre hacia abajo y atrás entre el último nervio lumbar y el primer
sacro y sale de la pelvis por la incisura isquiática mayor a nivel del borde
superior del músculo piriforme y penetra en la región glútea.
2. Ramas colaterales: musculares para los glúteos máximo, medio y
mínimo y tensor de la fascia lata; articulares para la cavidad cotiloidea
(techo del acetábulo) de la articulación coxofemoral y anastomóticos para
la arteria isquiática.
b) Arteria isquiática (glútea inferior):

1. Origen, trayecto y relaciones: nace de la hipogástrica o en un tron-
co común con la arteria pudenda interna. Desciende por delante del mús-
culo piriforme y del plexo sacro. Sale de la pelvis por la incisura isquiá-
tica mayor, a nivel del borde inferior del músculo piriforme, situándose
lateral a los vasos pudendos internos y medial al nervio isquiático. Con-
473
474 tinúa por detrás de los músculos obturador interno, géminos superior e
inferior y cuadrado femoral (crural) y a nivel del isquion emite sus ramas
terminales, los grupos arteriales posterior y descendente.
2. Ramas colaterales: musculares para el piriforme; articulares para
la articulación coxofemoral y anastomóticos para la arteria glútea.
3. Ramas terminales:
• Grupo arterial posterior: musculares para los glúteos máximo y me-
dio y la piel que los cubre y anastomóticos para la arteria glútea.
• Grupo arterial descendente: musculares para el aductor magno, los is-
quiotibiales y los pelvicotrocantéricos; nerviosos para el isquiático (ar-
teria del nervio isquiático) y anastomóticos para los ramos perforantes
y la arteria circunfleja posteromedial, colaterales de la arteria femoral
profunda, y para la rama posterolateral de la arteria obturatriz.
c) Arteria obturatriz (obturatoria):

1. Origen, trayecto y relaciones: nace en la cara ventral de la hipo-
gástrica. Se dirige hacia abajo, adelante y adentro, paralela al estrecho
superior de la pelvis, para llegar al foramen obturador al que atraviesa
por el surco obturatorio (canal óseo subpubiano) donde se sitúa por abajo
del nervio obturador y por arriba de la vena obturatriz, constituyendo
el paquete neurovascular obturatorio (NAV). Finalmente se localiza en
la cara anteromedial del muslo donde emite sus ramas terminales, las
arterias anteromedial y posterolateral.
2. Ramas colaterales: musculares para el iliaco, obturador interno y
elevador del ano; vesical (inconstante) para la cara anteroinferior de la
vejiga; retropubiano, que se une al del lado opuesto, y anastomótico para
la arteria epigástrica inferior, colateral de la arteria iliaca externa.
• Arteria anteromedial (interna): musculares para el pectíneo, obtu-
rador externo, grácil y aductores; anastomótico para la circunfleja
iliaca superficial (colateral de la arteria femoral común) y genital
para el escroto en el hombre y los labios mayores en la mujer.
• Arteria posterolateral (externa): musculares para el obturador exter-
no, aductores, grácil y cuadrado femoral; articular para la articulación
coxofemoral; anastomótico para la arteria isquiática (glútea inferior)
y ramo del ligamento redondo que penetra a la cavidad cotiloidea por
la incisura (escotadura) isquiopubiana e irriga a la cabeza femoral.
d) Arteria pudenda interna:

1. Origen, trayecto y relaciones: nace de la hipogástrica. Desciende
Vascularización e inervación del miembro inferior

por delante del plexo sacro, sale de la pelvis por la incisura isquiática 475
mayor y se coloca por delante del músculo piriforme, alcanzando su bor-
de inferior. Se sitúa lateral al nervio pudendo interno y medial a la arte-
ria isquiática y al nervio isquiático. Penetra nuevamente a la pelvis por
la incisura isquiática menor, rodeando a la espina isquiática y, a nivel
de la cara medial de la tuberosidad isquiática, emite su rama terminal.
• En la región glútea: musculares para el glúteo máximo.
• En la región perineal: emite las rectales (hemorroidales) inferiores,
la perineal superficial, la perineal profunda, la vesical anterior, la
adiposa prevesical y los ramos pre y retrosinfisianos.
3. Rama terminal: arterias dorsal del pene en el hombre y dorsal del
clítoris en la mujer.
2. Sistema de la Arteria Iliaca Externa:
a) Arteria femoral común:

1. Origen, trayecto y relaciones: es prolongación de la arteria iliaca
externa. Se extiende desde el arco femoral (ligamento inguinal) hasta
el canal femoral donde se divide en arteria femoral profunda y arteria
femoral superficial. Posee una longitud de 4-5 cm y un diámetro de 10
mm. Por debajo del arco femoral se sitúa en el foramen femoral (anillo
crural) teniendo por detrás y abajo a la eminencia iliopectínea, arriba y
adelante al arco femoral, hacia dentro a la vena femoral y al ligamento
lacunar (de Gimbernat) y hacia fuera a la cintilla iliopectínea, al nervio
femoral (crural) y al músculo psoas. En el trígono femoral (triángulo de
Scarpa) transcurre en el intersticio que forman los músculos psoas por
fuera y pectíneo por dentro, cubierta por delante, junto con la vena y
nervio femorales, por la fascia cribosa (aponeurosis cribiforme), el tejido
subcutáneo y la piel.
• Arteria epigástrica superficial (subcutánea abdominal): nace a nivel
del arco femoral. Perfora la fascia cribosa y asciende en el tejido
subcutáneo de la pared abdominal anterior donde termina anasto-
mosándose con las arterias epigástrica inferior y circunfleja iliaca
externa (colaterales de la arteria iliaca externa) y con la circunfleja
iliaca superficial (colateral de la arteria femoral común).
• Arteria circunfleja iliaca superficial: nace en forma independiente o
en un tronco común con la precedente. Perfora la fascia cribosa, se
vuelve subcutánea y se dirige hacia la espina iliaca anterosuperior

476 donde termina en ramos cutáneos. Se anastomosa con la precedente.
• Arteria pudenda externa superior: perfora la fascia cribosa, se vuelve
subcutánea, se dirige hacia dentro y se distribuye en los tegumentos
del pubis y escroto en el hombre y en los labios mayores y monte del
pubis (de Venus) en la mujer.
• Arteria pudenda externa inferior: puede originarse de la femoral pro-
funda. Se dirige hacia dentro pasando por delante de la vena femo-
ral y por debajo del cayado de la vena safena magna, después por
delante de los músculos pectíneo y aductor largo, atraviesa la fascia
cribosa y se distribuye en el escroto en el hombre y los labios mayores
en la mujer.
3. Ramas terminales: arterias femoral superficial y femoral profunda.
b) Arteria femoral superficial:

1. Origen, trayecto y relaciones: es prolongación de la arteria femoral
común. Posee una longitud de 7 a 10 cm. y transcurre en el conducto aduc-
torio (de Hunter), musculoaponeurótico y continuación del canal femoral,
limitado lateralmente por el vasto medial del músculo cuadríceps femoral,
hacia atrás por el tendón del músculo aductor magno y adelante y adentro
por una fascia nacarada extendida del vasto medial al aductor magno,
cubierta superficialmente por el músculo sartorio, el tejido celular sub-
cutáneo y la piel. La arteria femoral superficial termina a nivel del anillo
del aductor magno donde se continúa con el nombre de arteria poplítea.
• Arteria descendente de la rodilla (anastomótica mayor): nace en el
canal aductorio y desciende acompañada por el nervio safeno (inter-
no) (terminal del nervio femoral), proporcionando ramos muscula-
res para los vastos medial y lateral del músculo cuadríceps femoral;
óseos para el fémur; articulares para la articulación de la rodilla y
anastomóticos para la arteria femoral profunda y los ramos articula-
res superiores de la arteria poplítea.
• Arterias musculares: para los músculos cuadríceps femoral y aductores.
c) Arteria femoral profunda (profunda del muslo):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la arteria nutricia principal del
muslo y se origina de la arteria femoral común a nivel del trígono femoral.
Se dirige hacia abajo, afuera y atrás, primero entre los músculos pectíneo
y el aductor largo y después entre éste y el músculo aductor breve, o más
profunda por delante del músculo aductor magno y cubierta por los mús-
culos aductores largo y breve. Es la arteria nutricia principal del muslo.

2. Ramas colaterales: 477
• Arteria circunfleja anterolateral (externa o anterior): se dirige hacia
fuera, por delante de los músculos psoas y recto femoral y del fémur.
Penetra en el vasto lateral del cuadríceps femoral, rodeando la por-
ción inferior del trocánter mayor para llegar a la cara dorsal del muslo
donde emite ramos musculares para el tensor de la fascia lata y el
glúteo máximo, articulares y osteoperiósticos para la articulación coxo-
femoral y anastomóticos para la circunfleja posteromedial (interna).
• Arteria circunfleja posteromedial (interna o posterior): se dirige ha-
cia atrás y adentro entre los músculos pectíneo y psoas y el cuello
del fémur. Rodea la cara inferior de la articulación coxofemoral para
llegar a la región glútea, aplicada a la cara profunda del músculo
cuadrado femoral, donde emite ramos musculares para los aducto-
res y los isquiotibiales, articulares para la articulación coxofemoral
y anastomóticos para las arterias obturatriz, glútea e isquiática (co-
laterales de la arteria hipogástrica), primera perforante y circunfleja
anterolateral (colaterales de la arteria femoral profunda).
• Arteria circunfleja femoral lateral (arteria del cuadríceps): puede ori-
ginarse en un tronco común con la arteria circunfleja anterolateral o
de la arteria femoral común. Se dirige hacia abajo y afuera acompa-
ñada por el nervio del cuadríceps. Emite ramos musculares para las
cuatro porciones del cuadríceps, el articular de la rodilla (subcrural)
y el sartorio.
• Arterias perforantes: generalmente son tres. Se originan en la cara
posterior de la femoral profunda. Perforan las inserciones del mús-
culo aductor magno y se vuelven posteriores, emitiendo ramos mus-
culares para los aductores y los isquiotibiales y anastomóticos, entre
ellas mismas, y para las arterias obturatriz, isquiática y circunflejas
anterolateral y posteromedial.
d) Arteria poplítea:
1. Origen, trayecto y relaciones: asegura la nutrición de la rodilla,
de la pierna y del pie. Es continuación de la arteria femoral superficial
y posee una longitud de 12 - 14 cm y un diámetro de 7 mm. Se extiende
desde el anillo del aductor magno al anillo del sóleo, pasando por detrás
de la articulación de la rodilla donde emite sus ramas terminales, la ar-
teria tibial anterior y el tronco arterial tibioperoneo. En la fosa poplítea
se relaciona por delante con la cara dorsal del fémur, de los ligamentos
poplíteos oblicuo y arqueado y del músculo poplíteo; por atrás con la
vena poplítea y el nervio tibial con los que constituye el paquete neu-

478 rovascular poplíteo, dispuesto de adelante atrás y de medial a lateral
como arteria, vena y nervio (AVN), cubierto por los músculos gastroc-
nemios; por dentro con el músculo semimembranoso, el cóndilo medial
del fémur y el músculo gastrocnemio medial; por fuera con el músculo
bíceps femoral, el cóndilo lateral del fémur y el músculo gastrocnemio
lateral.
• Arterias (articulares) superiores: medial y lateral, las cuales se origi-
nan de la poplítea por encima de los cóndilos femorales e irrigan a los
vastos medial y lateral del cuadríceps femoral y al fémur. Contribu-
yen a la formación del círculo arterial perirrotuliano (red patelar) al
anastomosarse con la arterias descendente de la rodilla, articulares
inferiores y recurrente tibial anterior.
• Arteria (articular) media: se origina de la cara anterior de la poplí-
tea. Se dirige hacia delante perforando el ligamento posterior de la
articulación de la rodilla y llega al espacio intercondíleo e irriga a los
ligamentos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo intercondíleo y a
la extremidad distal del fémur.
• Arterias (articulares) inferiores: medial y lateral. Emiten ramos pe-
riósticos y óseos para la tibia y los elementos fibrosos y tegumenta-
rios que cubren las caras medial y lateral de la rodilla y anastomó-
ticos para las arterias descendente de la rodilla, recurrente tibial
anterior y articulares superiores.
• Arterias gastrocnemias (gemelares): medial y otra lateral. Irrigan a
los músculos gastrocnemios medial y lateral, respectivamente.
3. Ramas terminales: arteria tibial anterior y tronco arterial tibio-
peroneo.
e) Arteria tibial anterior:

1. Origen, trayecto y relaciones: proporciona la irrigación a la región
anterior de la pierna y a la cara dorsal del pie. Se origina de la arteria
poplítea a nivel del anillo del sóleo y se extiende hasta el borde inferior del
retináculo de los extensores donde se continúa con el nombre de arteria
pedia, siendo ésta su rama terminal. En su origen es profunda y está cu-
bierta por el músculo gastrocnemio lateral y por la inserción del músculo
sóleo en la fíbula. En la pierna se aplica a la cara ventral de la membrana
interósea, por delante tiene al músculo extensor largo de los dedos, por
fuera al músculo extensor largo del hallux y por dentro al músculo tibial
anterior y al nervio fibular profundo, con el que constituye, junto con sus
dos venas satélites, el eje neurovascular de la cara ventral de la pierna. A

nivel del retináculo de los extensores, que la cubre, pasa entre los músculos 479
extensor largo de los dedos por fuera y extensor largo del hallux por dentro.
• Musculares: para los músculos extensor largo de los dedos, extensor
largo del hallux, tibial anterior y fibulares tercero, largo y corto.
• Recurrentes: fibulares anterior y posterior, son inconstantes y cuando
existen se distribuyen en la articulación tibiofibular proximal; tibial
anterior, se anastomosa con las arterias descendente de la rodilla y
articulares superiores, formando parte de la red patelar.
• Maleolares: anteromedial (interna), irriga a la articulación del to-
billo y a los tegumentos que cubren al maléolo tibial; anterolateral
(externa), irriga a la articulación del tobillo y a los tegumentos que
cubren al maléolo peroneo y emite los ramos calcáneos para la cara
lateral del talón.
3. Rama terminal: arteria pedia.
f) Arteria pedia (dorsal del pie):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la prolongación de la arteria ti-
bial anterior. Se extiende desde el borde inferior del retináculo de los
extensores a la extremidad proximal del primer espacio interóseo al que
perfora para unirse a la arteria plantar lateral. Se relaciona hacia abajo
(cara plantar) con la cabeza del talus, con el navicular, con la segunda
cuña, sus articulaciones y ligamentos; arriba (cara dorsal) tiene a la fas-
cia dorsal del tarso y la del músculo pedio, al tejido celular subcutáneo y
la piel; por dentro tiene al tendón del músculo extensor largo del hallux y
por fuera está en contacto con el borde medial del músculo extensor corto
de los dedos, cubierto por los tendones del músculo extensor largo de los
dedos. La arteria pedia va acompañada por dos venas satélites y por el
nervio fibular profundo.
• Ramos supratarsianos y tarsianos (innominados) mediales: son nu-
merosos y se anastomosan con ramos de la arteria plantar medial.
• Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso): se dirige hacia el borde
lateral del pie donde se une a ramos de la arteria plantar lateral y
emite ramos ascendentes para los huesos y articulaciones del tarso,
el músculo pedio, los tendones y tegumentos, y descendentes para
los huesos y articulaciones del tarso y anastomóticos para la arteria
metatarsal dorsal.
• Arteria metatarsal dorsal (arqueada, dorsal del metatarso): forma
un arco de concavidad posterior, llega al borde lateral del pie donde

480 se une a las arterias plantar lateral y tarsiana lateral. De la con-
vexidad del arco emite las arterias interóseas dorsales de los tres
últimos espacios interóseos, por los que descienden y a nivel del es-
pacio interdigital se bifurcan para constituir las arterias colaterales
dorsales laterales y mediales de los dedos. Las arterias interóseas
emiten también los ramos perforantes anteriores y posteriores que se
anastomosan con los ramos homólogos de las interóseas plantares
correspondientes.
3. Rama terminal:
• Arteria perforante (interósea dorsal) del primer espacio: a nivel del
espacio interdigital del primer espacio interóseo se bifurca y origina
las colaterales dorsal lateral del hallux y dorsal medial del segundo
dedo. Emite además un ramo anastomótico para la arteria plantar
medial y un ramo perforante anterior para la interósea plantar del
primer espacio.
g) Tronco arterial tibioperoneo:

1. Origen, trayecto y relaciones: continúa el trayecto y la dirección
de la arteria poplítea, siendo su longitud promedio de 3 a 4 cm (1-8). Se
origina por debajo del anillo del músculo sóleo, aplicado al músculo tibial
posterior y cubierto por los músculos gastrocnemios y sóleo. Está acom-
pañado por dos venas satélites y por el nervio tibial posterior.
• Musculares: para los músculos adyacentes (arteria superior del só-
leo).
• Óseos: arteria nutricia de la tibia.
3. Ramas terminales: arterias fibular y tibial posterior.
h) Arteria fibular (peronea):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama lateral de la bifurcación
del tronco arterial tibioperoneo. Se extiende desde éste hasta la extremi-
dad inferior del ligamento interóseo donde emite sus ramas terminales,
las arterias fibulares anterior y posterior. En su origen se relaciona por
delante con el músculo tibial posterior y por detrás con el músculo sóleo
y la fascia tibial profunda. Desciende entre los músculos tibial posterior
y flexor largo del hallux y más abajo se coloca por detrás del ligamento
interóseo y por dentro de la fíbula.
• Musculares: para los músculos sóleo, tibial posterior, flexor largo del
hallux y fibulares largo y corto.

• Óseos: arteria nutricia de la fíbula. 481
• Arteria fibular (peronea) anterior: perfora el ligamento interóseo,
alcanza la cara anterior de la articulación del tobillo y se une a las
arterias maleolar anterolateral y tarsiana lateral.
• Arteria fibular (peronea) posterior: se distribuye en la cara lateral
del calcáneo y se une a las arterias fibular anterior, maleolar antero-
lateral y plantar lateral.
i) Arteria tibial posterior:

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama medial de la bifurcación
del tronco arterial tibioperoneo, desde donde desciende al tercio inferior
de la pierna. Pasa por detrás y por dentro de la articulación del tobillo y
alcanza la cara medial del calcáneo (canal calcáneo) donde emite sus ra-
mas terminales, las arterias plantares media y lateral. Por delante se re-
laciona con el músculo tibial posterior y más abajo con el músculo flexor
largo de los dedos; por atrás con los músculos sóleo y gastrocnemios,
más abajo con la fascia y la piel. En el canal calcáneo (cara medial del
calcáneo) desciende entre los tendones de los músculos flexor largo de
los dedos por delante y flexor largo del hallux por atrás. Va acompañada
por dos venas satélites y por el nervio tibial posterior, constituyendo el
paquete neurovascular tibial posterior.
• Musculares: para los músculos sóleo, tibial posterior y flexor largo de
los dedos.
• Calcáneos (calcaneanos): se distribuyen en el periostio subyacente y
en los músculos flexor corto plantar y aductor del hallux.
• Maleolar posteromedial (posterior): se dirige hacia dentro y adelante y
se une a la arteria maleolar anteromedial.
• Anastomótico: emitido en el cuello del pie, se une a la arteria fibular
posterior.
3. Ramas terminales: arterias plantares medial y lateral.
j) Arteria plantar medial (interna):

1. Origen, trayecto y relaciones: se origina de la arteria tibial pos-
terior a nivel del canal calcáneo. Se dirige hacia delante a lo largo del
borde medial del pie, cubierta por el músculo aductor del hallux y va
acompañada por dos venas satélites y por el nervio plantar medial. Cru-
za por debajo de los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y
flexor largo del hallux. Alcanza la cabeza del primer metatarsiano donde

482 emite sus ramas terminales las arterias colaterales plantares de los dos
primeros dedos.
• Musculares: para los músculos aductor del hallux y flexor corto plantar.
• Óseos: para los huesos del tarso y metatarso.
• Articulares: para las rticulaciones del tarso y metatarso.
• Cutáneos: para los tegumentos de la planta del pie.
• Anastomóticos: se unen a los ramos colaterales mediales de la arteria
pedia.
3. Ramas terminales: arterias colaterales plantares medial y lateral
del hallux y colateral plantar medial del segundo dedo.
k) Arteria plantar lateral (externa):

1. Origen, trayecto y relaciones: se origina de la arteria tibial posterior
a nivel del canal calcáneo y su calibre mayor al de la arteria plantar me-
dial. Se dirige oblicuamente hacia delante y afuera hasta la parte media
del borde lateral del pie, entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto
plantar. Alcanza la extremidad posterior del quinto metatarsiano y cam-
bia de dirección para dirigirse transversalmente hacia delante y adentro
hasta llegar a la extremidad posterior del primer espacio interóseo donde
se une a la arteria pedia para constituir el arco arterial plantar (profundo).
• De su porción oblicua: ramos inferiores para los músculos abductor del
quinto dedo y flexor corto plantar y los tegumentos de la planta del
pie; ramos superiores para el músculo cuadrado plantar, los huesos y
articulaciones del tarso; ramos externos, que en el borde lateral del pie
se unen a las arterias maleolar anterolateral, tarsiana lateral, meta-
tarsal y fibulares anterior y posterior; ramos internos para los múscu-
los lumbricales y los tendones del músculo flexor largo de los dedos.
• Del arco plantar: ramos óseos y articulares, originados en la conca-
vidad del arco, que se distribuyen en los huesos y articulaciones del
tarso; arterias interóseas plantares, originadas en la convexidad del
arco, son cuatro y se dirigen al espacio interóseo correspondiente en
cuya extremidad anterior se bifurcan y dan origen a las arterias co-
laterales plantares de los dedos (de la lateral del quinto dedo a la
lateral y, a veces, la medial del hallux); de cada arteria interósea
plantar nace un ramo perforante anterior que se une a la arteria in-
terósea dorsal correspondiente. De la cara superior del arco plantar
nacen los ramos perforantes posteriores que se unen a las arterias
interóseas dorsales correspondientes.

B. Venas del miembro inferior 483
Las Venas del miembro inferior integran una red venosa superficial,
subcutánea, y una red venosa profunda, satélite de las arterias princi-
pales. Poseen válvulas que facilitan la circulación de la sangre en contra
de la gravedad.
I) Red Venosa Superficial:

Las Venas superficiales del meimbro inferior están situada en el te-
jido celular subcutáneo. Se origina en el pie y desemboca en dos grandes
colectores, las venas safenas parva y magna.
a) Venas del pie:

1. Cara plantar: son de escaso grosor, muy numerosas y adherentes
al tejido celular subcutáneo. La red que forman recibe el nombre de suela
venosa (de Lejars). Adelante se originan por arcos que comunican con las
venas del dorso del pie; a los lados terminan en dos venas marginales,
medial y lateral, que comunican con la red venosa profunda; atrás son
muy voluminosas y se continúan con las venas superficiales de la pierna.
2. Cara dorsal: constituyen el arco venoso dorsal del tarso en el que
desembocan las venas dorsales de los dedos y las plantares de los bordes
del pie. De los extremos del arco se originan las venas dorsales medial
y lateral, que se unen a la vena marginal correspondiente y forman las
venas safenas magna y parva, respectivamente.
b) Vena safena parva (externa):

1. Origen, trayecto y relaciones: nace por la anastomosis de las ve-
nas marginal lateral y dorsal lateral. Pasa por detrás del maléolo pe-
roneo y asciende lateral al tendón calcáneo. Alcanza la línea media del
dorso de la pierna, acompañada por el nervio safeno externo y se sitúa
en el surco que separa a los músculos gastrocnemios. Perfora la fascia
superficial de la pierna y llega al hueco poplíteo donde perfora la fascia
profunda de la pierna para desembocar en la vena poplítea. Posee entre
8 y 15 válvulas.
2. Afluentes: de los tegumentos dorsales y laterales de la pierna.
3. Anastomosis: ramo ascendente, denominado conducto anastomótico,
que termina en la vena safena magna, y ramos comunicantes, que la unen
a las venas profundas plantares laterales, fibulares, tibiales y femoral.

484 c) Vena safena magna (interna):
1. Origen, trayecto y relaciones: nace por la anastomosis de las venas
marginal medial y dorsal medial. Pasa por delante del maléolo tibial y
asciende verticalmente por la cara medial de la pierna y de la rodilla,
acompañada por el nervio safeno interno. En el muslo llega al trígono
femoral (triángulo de Scarpa) donde describe el cayado de la safena, pa-
sando por arriba de la arteria pudenda externa inferior. Atraviesa la
fascia cribosa y desemboca en la vena femoral común. Posee entre 20 y
30 válvulas.
2. Afluentes: venas superficiales del dorso del pie, de la cara interna
de la pierna y del muslo; el conducto anastomótico y las venas epigástri-
ca superficial, circunfleja iliaca superficial, pudendas externas superior
e inferior y dorsal superficial del pene (hombre) y del clítoris (mujer).
3. Anastomosis: por el conducto anastomótico con la vena safena par-
va, y por ramos comunicantes con las venas profundas plantares media-
les, pedias, tibiales, fibulares y femoral.
2. Red Venosa Profunda:

Las Venas profundas del miembro inferior llevan el nombre de las
arterias que acompañan. Existen dos venas satélites por cada arteria
situada por debajo del tronco arterial tibioperoneo; una sola para las
arterias poplítea y femorales común, superficial y profunda, dos venas
para cada una de las arterias colaterales de éstas, y dos venas para cada
una de las colaterales de la arteria hipogástrica destinadas al miembro
inferior (arterias glútea, isquiática, obturatriz y pudenda interna).
a) Venas profundas del pie y de la pierna:

1. Sistema dorsal y anterior: integrado por las venas digitales y me-
tatarsales, el arco venoso dorsal del pie, la red venosa dorsal del pie y las
venas tibiales anteriores.
2. Sistema plantar y posterior: integrado por las venas plantares
mediales y laterales que drenan a las venas digitales plantares y meta-
tarsales, al arco y a la red venosa plantares, y por las venas fibulares y
tibiales posteriores.
3. Ambos sistemas: están comunicados en el pie por las venas perfo-
rantes interóseas y en la pierna por ramos comunicantes que atraviesan
la membrana interósea. Todo el conjunto se une finalmente al tronco
venoso tibioperoneo (único y posterior) quien recibe además a las venas
tibiales anteriores para formar la vena poplítea.

b) Vena poplítea: 485
1. Origen, trayecto y relaciones: es impar (pocas veces es par) y saté-
lite de la arteria del mismo nombre. Se inicia en el anillo del sóleo por la
confluencia del tronco venoso tibioperoneo y de las venas tibiales ante-
riores. Se sitúa por detrás y por fuera de la arteria poplítea y por delante
del nervio tibial. Asciende hasta el anillo del aductor magno, donde se
continúa como vena femoral.
2. Afluentes: venas gastrocnemias, articulares y safena parva.
c) Vena femoral superficial:

1. Origen, trayecto y relaciones: es la prolongación de la vena po-
plítea. Se extiende del anillo del aductor magno al cana femoral donde
se une a la vena femoral profunda para dar origen a la vena femoral
común. Recorre sucesivamente el conducto aductorio (de Hunter) y el
canal femoral. En su origen está situada por fuera de la arteria femoral
superficial.
2. Afluentes: las venas descendentes de la rodilla (anastómoticas
mayores), que drenan al músculo cuadríceps femoral, al fémur y a la
articulación de la rodilla.
d) Vena femoral profunda:

1. Origen trayecto y relaciones: nace en la profundidad de la región
posteromedial del muslo y termina en el canal femoral donde se une a la
vena femoral superficial para dar origen a la vena femoral común.
2. Afluentes: las venas circunflejas anterolateral, posteromedial, fe-
moral lateral y perforantes, que drenan a los músculos glúteo máximo,
tensor de la fascia lata, sartorio, cuadríceps femoral, articular de la ro-
dilla (subclural), aductores e isquiotibiales, y a las articulaciones coxofe-
moral y de la rodilla.
e) Vena femoral común:

1. Origen, trayecto y relaciones: nace a nivel del canal femoral por la
confluencia de las venas femorales superficial y profunda y termina por
debajo del arco femoral donde se continúa como vena iliaca externa. A nivel
del trígono femoral (triángulo de Scarpa) y del foramen femoral se localiza
por dentro de la arteria femoral y por fuera del ganglio de Cloquet y del li-
gamento lacunar (de Gimbernat). Atrás y adentro se relaciona con los mús-
culos pectineo y aductor largo y adelante está cubierta por la fascia cribosa.
2. Afluentes: las venas femorales superficial y profunda y safena
magna.

486 f) Venas glúteas:
1. Venas glúteas (superiores): se originan en afluentes musculares,
articulares (articulación coxofemoral) y cutáneos de la región glútea.
Acompañan a la arteria homónima y penetran a la pelvis por el espacio
suprapiriforme de la incisura isquiática mayor para terminar en la vena
hipogástrica.
2. Venas isquiáticas (glúteas inferiores): se originan en afluentes
musculares, articulares (articulaciónes coxofemoral y de la rodilla) y
cutáneos del dorso del muslo. Ascienden con la arteria homónima y pe-
netran a la pelvis por el espacio infrapiriforme de la incisura isquiática
mayor para terminar en la vena hipogástrica.

Los Vasos linfáticos del miembro inferior aseguran el drenaje lin-

fático a través de dos redes linfáticas: una superficial y otra profunda,
cada una de las cuales comprende vasos linfáticos y linfonodos (ganglios
linfáticos), estos últimos con vasos linfáticos aferentes (que llegan) y efe-
rentes (que salen).
1. Red Linfática Superficial:
a) Vasos linfáticos superficiales:

Recogen la linfa del periostio de las caras subcutáneas de la tibia y
de los maléolos tibial y fibular, del tejido celular subcutáneo y de la piel.
Se dirigen hacia la raíz del miembro inferior donde se unen a los vasos
linfáticos superficiales de la región glútea.
1. En los dedos del pie: forman una red fina y densa en la planta del
pie y la cara plantar de los dedos. Se forman los vasos linfáticos colate-
rales de los dedos y, junto con los vasos linfáticos de los bordes del pie y
del talón, se dirigen al dorso del pie.
2. En la pierna y el muslo: los troncos linfáticos colectores internos
se agrupan alrededor de la vena safena magna y ascienden con ella por
la cara medial del miembro inferior hasta los linfonodos inguinales su-
perficiales inferiores. En su trayecto reciben vasos linfáticos colectores
de las caras ventral y dorsal del muslo. Los vasos linfáticos colectores
externos se agrupan alrededor de la vena safena parva y perforan la fas-
cias superficial y profunda para desembocar en los linfonodos poplíteos.
3. En la región glútea: los troncos colectores linfáticos se originan en

los tegumentos glúteos, unos rodean la cara lateral del muslo y desembo- 487
can en el grupo superolateral de los linfonodos inguinales superficiales;
otros rodean la cara medial del muslo y, junto con los vasos linfáticos
perineales y anales, desembocan en el grupo superomedial de los linfo-
nodos inguinales superficiales.
b) Linfonodos superficiales:
Los únicos linfonodos superficiales del miembro inferior son los ingui-
nales, importantes tanto por número, de 18 a 20 (10 a 12 como promedio),
como por la extensión del territorio del cual recogen linfa: miembro inferior,
genitales externos y pared abdominal anterior. Están situados en el trígono
femoral y divididos en cuatro grupos por dos líneas ficticias, una vertical y
otra horizontal, que se cruzan a nivel del cayado de la vena safena magna.
1. Dos grupos inferiores (medial y lateral): reciben los vasos linfáticos
superficiales del miembro inferior.
2. Grupo superolateral (externo): recibe los vasos linfáticos de la re-
gión glútea, de la pared abdominal y la de los linfonodos de los grupos
inferiores.
3. Grupo superomedial (interno): recibe los vasos linfáticos de la pa-
red abdominal, de los órganos genitales externos (escroto, pene, vulva,
clítoris) y del periné (mucosa y piel anales).
4. Eferentes: desembocan en los linfonodos iliacos externos y en los
inguinales profundos.
2. Red Linfática Profunda:
a) Vasos linfáticos profundos:

Recogen la linfa de los músculos, de los espacios celulosos, de los
nervios, de los huesos y del periostio. Siguen el trayecto de los pedículos
vasculares principales del miembro inferior. Se describen dos vías colec-
toras linfáticas: principal y accesorias.
1. Vía principal: se inicia en los segmentos dorsales y plantares del
pie, tibial anterior y tibioperoneo de la pierna. Comunican con los linfo-
nodos poplíteos y terminan en los linfonodos inguinales profundos.
2. Vías accesorias: acompañan a los vasos sanguíneos obturadores y
glúteos superiores e inferiores, para desembocar en los linfonodos pélvicos.
b) Linfonodos Profundos:
Se describen los linfonodos tibial anterior, poplíteos e inguinales pro-
fundos.

488 1. Linfonodo tibial anterior: situado en la parte superior del trayecto
de los vasos tibiales anteriores y por delante de la membrana interósea.
Aferentes: vasos linfáticos profundos que acompañan a los vasos pedios
y tibiales anteriores. Eferentes: atraviesan la membrana interósea y des-
embocan en los linfonodos poplíteos.
2. Linfonodos poplíteos: en número de 4 a 6, situados alrededor de los
vasos poplíteos y de la articulación de la rodilla. Aferentes: del linfonodo
tibial anterior, ventrales y dorsales de la pierna, articulares de la rodilla y
los superficiales laterales de la safena parva. Eferentes: ascienden con los
vasos femorales para desembocar en los linfonodos inguinales profundos.
3. Linfonodos inguinales profundos: en número de 2 a 3, situados me-
dialmente al foramen femoral y a la vena femoral. El más voluminoso de
ellos, denominado ganglio de Cloquet, se localiza en el borde lateral del
ligamento lacunar (de Gimbernat). Aferentes: vasos linfáticos profundos
del miembro inferior, vasos provenientes de los linfonodos superficiales
y colectores del glande y del clítoris. Eferentes: desembocan en los linfo-
nodos iliacos externos.
D. Nervios del miembro inferior
La Inervación del miembro inferior se efectúa a través de un eje ner-

vioso anterior, anterior proporcionado por las ramas colaterales largas
(nervios cutáneo femoral lateral y genitofemoral) y las ramas terminales
(nervios femoral y obturador) del plexo lumbar, y otro eje nervioso poste-
rior, proporcionado por las colaterales extrapélvicas (nervios glúteo su-
perior, glúteo inferior, del piriforme, del gémino superior y del obturador
interno y del gémino inferior y del cuadrado femoral) y por la terminal
del plexo sacro (nervio isquiático).
1. Eje Nervioso Anterior:

Lo integra el Plexo lumbar a través de sus ramas colaterales cortas,
largas y terminales, mediante las cuales contribuye a la inervación sen-
sitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del miembro inferior y de la
parte inferior del tronco.
a) Plexo Lumbar:
1. Constitución anatómica: el plexo lumbar está formado por las
anastomosis de las ramas ventrales de los tres primeros nervios lumba-
res (L1, L2 y L3) y una parte de la rama ventral de L4.
• Rama ventral de L1: por arriba se comunica con T12 y por abajo con

L2. De ella se originan los nervios iliohipogástrico (abdominogenital 489
mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor).
• Rama ventral de L2: por arriba se comunica con L1 y por abajo con L3.
De ella se originan los nervios cutáneo femoral lateral (femorocutá-
neo) y genitofemoral (genitocrural).
• Rama ventral de L3: por arriba se comunica con L2 y por abajo con L4.
• Rama ventral de L4: por arriba se comunica con L3 y por abajo con L5,
contribuyendo a la formación del tronco lumbosacro.
• Ramas ventrales de L2, L3 y L4: después de anastomosarse entre
sí, se dividen en una rama anterior y otra posterior. La unión de
las ramas anteriores da origen al nervio obturador y la unión de las
posteriores da origen al nervio femoral (crural).
• Colaterales cortas: destinadas a los músculos intertransversos lum-
bares, cuadrado lumbar y a la porción psoas del iliopsoas.
• Colaterales largas: son los nervios mixtos iliohipogástrico e ilioinguinal
destinados a los músculos de la pared anterolateral del abdomen y a los
tegumentos del pubis, del escroto en el hombre y de los labios mayores
en la mujer, y los nervios cutáneo femoral lateral y genitofemoral.
3. Ramas terminales: nervios obturador y femoral.
b) Nervio cutáneo femoral lateral (femorocutáneo):

1. Origen, trayecto y relaciones: es sensitivo. Se origina de la segunda
raíz lumbar, por debajo del nervio ilioinguinal. Su trayecto es oblicuo
abajo y afuera, por detrás del músculo psoas mayor, llegando al borde
lateral de éste. Desciende por delante del músculo iliaco, cubierto por la
fascia iliaca. Pasa por debajo del arco femoral y sale de la pelvis entre
las dos espinas iliacas anteriores. Penetra en el espesor de la fascia lata,
se hace subcutáneo y 2 cm más abajo, por fuera del músculo sartorio, se
divide en sus ramas terminales.
• Ramo glúteo: se dirige hacia atrás y afuera, cruza al tensor de la
fascia lata y se distribuye en la piel de la región glútea.
• Ramo femoral: desciende hasta la rodilla y proporciona la sensibili-
dad a la piel de la cara anterolateral del muslo.
c) Nervio genitofemoral (genitocrural):

1. Origen, trayecto y relaciones: es mixto (motor y sensitivo). Se origi-
na de la segunda raíz lumbar. Atraviesa al músculo psoas mayor y emerge
por su cara anterior. Desciende por delante de éste, cruza la por detrás del

490 uréter y más abajo se coloca por delante de las arterias iliacas común y
externa. Antes de llegar al arco femoral se divide en sus ramas terminales.
• Rama genital (mixta): inerva a los músculos transverso y oblicuo in-
terno (menor) del abdomen. Penetra en el conducto inguinal, dando
un ramo motor para el músculo cremaster, y sale de él por el orificio
inguinal superficial para terminar en la piel del escroto en el hombre
y de los grandes labios en la mujer.
• Rama femoral (sensitiva): atraviesa el foramen femoral por fuera de
los vasos femorales y se sitúa por delante de la arteria femoral en el
trígono femoral (triángulo de Scarpa). Después perfora la fascia cri-
bosa y se distribuye en la piel de la región anterosuperior del muslo.
d) Nervio obturador:
1. Origen, trayecto y relaciones: es mixto (motor y sensitivo) destinado
a la cara interna del muslo y a los músculos aductores. Se origina de la
unión de las ramas anteriores de L2, L3 y L4 en el espesor del músculo
psoas mayor y por debajo y por dentro del nervio femoral. Sale del múscu-
lo psoas mayor por su borde medial y cruza la articulación sacrocroiliaca
para deslizarse en la fosa iliolumbar (lumbosacra, de Marcille) donde se
relaciona con el tronco lumbosacro y los vasos iliolumbares. Alcanza el
estrecho superior de la pelvis y sigue un trayecto paralelo a la línea ar-
queada, acompañado por los vasos obturatrices con los cuales constituye
el paqueteneurovascular obturador (NAV), hasta el foramen obturado y
penetra en el canal subpubiano donde se divide en sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: para el músculo obturador externo.
• Rama anterior (superficial): emite ramos musculares para el grácil
y los aductores breve y largo, ramos cutáneos para la piel de la cara
interna del muslo, y ramos anastomóticos para el nervio safeno inter-
no, terminal del nervio femoral.
• Rama posterior (profunda): emite ramos musculares para el obtura-
dor externo y el aductor magno (mayor) y ramos articulares para las
articulaciones coxofemoral y de la rodilla.
e) Nervio femoral (crural):

1. Origen, trayecto y relaciones: es un mixto (motor y sensitivo) des-
tinado a los músculos de la región anterointerna del muslo y a la piel
de la cara anterointerna del miembro inferior. Se origina por la anasto-
mosis de las ramas posteriores de L2, L3 y L4. En la fosa iliaca interna

desciende entre los músculos psoas mayor por dentro e iliaco por fuera. 491
Abandona la pelvis por detrás del arco femoral y llega al trígono femoral
donde se sitúa por fuera de los vasos femorales, con los cuales constituye
el paquete neurovascular femoral (de medial a lateral, VAN: nervio, ar-
teria y vena), y se divide en sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el iliopsoas y el pectíneo, y
vasculares para la arteria femoral.
3. Ramas terminales: anteriores y posteriores.
• Anteriores:
* Nervio cutáneo anterior lateral (musculocutáneo externo): es mix-
to (motor y sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: mus-
culares para el sartorio, y sensitivos, perforantes superior, para la
piel de la región anterior del muslo, e inferior para la piel de la
cara anterointerna del muslo y la rodilla, y nervio accesorio del
safeno interno, el cual origina un ramo superficial que se une al
safeno interno y desciende hasta la rodilla acompañado de la vena
safena magna, y un ramo profundo satélite de la arteria femoral
superficial con la cual desciende hasta el anillo del aductor magno.
* Nervio cutáneo anterior medial (musculocutáneo interno): es mix-
to (motor y sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: mus-
culares para el pectíneo y el aductor largo, y sensitivos para la piel
de la parte superior de la cara interna del muslo.
• Posteriores:
* Nervio del cuadríceps (rama posterolateral): es mixto (motor y
sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para
las cuatro porciones del cuadríceps femoral y para el articular de
la rodilla, óseo para el fémur y articulares para la articulación de
la rodilla.
* Nervio safeno (interno) (rama posteromedial): es ensitivo. Emite
ramos colaterales: cutáneo femoral para la piel de la cara interna
del muslo y la rodilla, cutáneo tibial para la piel de la cara in-
terna de la pierna, y articular para la articulación de la rodilla.
Emite también ramos terminales: tibial, desciende junto a la vena
safena magna hasta el cuello del pie y llega a la raíz del hallux,
y rotuliano (patelar), perfora al músculo sartorio (tercer nervio
perforante) y termina en la piel de la rodilla.
2. Eje Nervioso Posterior:

Lo integra el Plexo sacro a través de sus ramas colaterales y de su
única rama terminal, mediante las cuales proporciona la inervación mo-

492 tora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva a la región glútea y al miem-
bro inferior.
a) Plexo sacro:
El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro y las ramas
ventrales de las tres primeras raíces sacras.
1. Constitución anatómica:
• Tronco lumbosacro: constituido por la rama ventral de L5 que por arri-
ba se comunica con L4 y por abajo con S1.
• Rama ventral de S1: por arriba comunica con el tronco lumbosacro y
por abajo con S2 para originar el nervio isquiático.
• Rama ventral de S2: comunica por arriba con S1 y por abajo con S3.
• Rama ventral de S3: constituye el elemento principal del plexo puden-
do. Por arriba comunica con S2 y por abajo con S4.
2. Situación y relaciones: el plexo sacro tiene forma triangular de
base medial y vértice lateral. Se extiende desde la articulación sacroilia-
ca por arriba, hasta el borde inferior de la incisura isquiática mayor por
abajo. Sigue la concavidad del sacro y está en relación directa con las
inserciones sacras del músculo piriforme, por delante del cual se coloca y
es cubierto por la fascia del mismo.
3. Ramas colaterales (extrapélvicas):
• Nervio glúteo superior (motor): origina un ramo superior para los
músculos glúteos medio y mínimo y un ramo inferior para los mús-
culos glúteos medio y mínimo y tensor de la fascia lata.
• Nervio glúteo inferior (ciático menor) (mixto): emite ramos muscula-
res para el glúteo máximo y sensitivos para las regiones inguinocru-
ral y posteromedial del muslo.
• Nervio del piriforme (motor): para el músculo piriforme.
• Nervio del gémino superior (motor): para el músculo gémino supe-
rior. Puede originarse del nervio del obturador interno.
• Nervio del gémino inferior y del cuadrado femoral (mixto): emite
ramos musculares para el gémino inferior y el cuadrado femoral y
sensitivos para el dorso de la articulación coxofemoral.
• Nervio del obturador interno (motor): para el músculo obturador
interno. Puede dar origen al nervio del gémino superior.
4. Rama terminal: nervio isquiático.
b) Nervio isquiático (ciático mayor):

1. Origen, trayecto y relaciones: es el nervio más voluminoso del
cuerpo humano y se comporta como un nervio esencialmente motor, en-

cargado de la flexión de la pierna sobre el muslo. Se origina del tronco 493
lumbosacro y de S1, y parcialmente de S2 y de S3. Abandona la pelvis
por la incisura isquiática mayor y se coloca entre el borde inferior del
músculo piriforme y el superior del músculo obturador interno, descien-
de por detrás de éste y del cuadrado femoral, cubierto por el glúteo máxi-
mo, y sigue el eje del dorso del muslo hasta el vértice de la fosa poplítea
donde emite sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el bíceps femoral, el semi-
tendinoso, el semimembranoso y el aductor magno, articulares para el
dorso de la articulación coxofemoral y sensitivos para la cara lateral de
la rodilla.
3. Ramas terminales: nervios fibular común y tibial.
c) Nervio fibular (peroneo) común (ciático poplíteo externo):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal lateral del ner-
vio isquiático. Es un nervio mixto: motor (flexión dorsal del pie y de los
dedos), sensitivo (cara lateral de la pierna, del dorso del pie y cara dorsal
de los dedos), vasomotor (vasos tibiales anteriores) y propioceptivo (man-
tenimiento del equilibrio del pie con relación a la pierna). Desciende obli-
cuo y lateralmente, por dentro del tendón del músculo bíceps femoral y
alcanza la cabeza de la fíbula, contorneando su cuello para penetrar en
la cara lateral de la pierna y en la cara profunda del fibular largo donde
se divide en sus ramas terminales.
• Articulares: para la región posterolateral de la articulación de la rodi-
lla y para la articulación tibiofibular proximal.
• Nervio safeno peroneo (accesorio del safeno externo): se anastomosa
con el nervio cutáneo sural medial (safeno externo o safeno tibial),
colateral del nervio tibial.
• Nervio cutáneo sural lateral (cutáneo peroneo): se anastomosa tam-
bién con el nervio cutáneo sural medial y se distribuye en la caras
laterales del talón y del maléolo fibular.
• Ramos musculares: se distribuyen en la parte proximal del músculo
tibial anterior.
3. Ramas terminales: nervios fibulares superficial y profundo.
d) Nervio fibular superficial (musculocutáneo):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal posterolateral
del nervio fibular común. Desciende a lo largo de la cara lateral de la
fíbula, contenido en el espesor del músculo fibular largo en cuyo tercio

494 distal perfora la fascia, se vuelve subcutáneo, se dirige hacia el dorso del
pie y se divide en sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para los fibulares largo y corto y,
en un 25 por ciento de los casos, para el fibular tercero, y maleolar la-
teral (sensitivo), que se anastomosa con el nervio safeno peroneo y se
distribuye en la región subcutánea inferior y lateral de la pierna.
• Ramo medial (interno): se anastomosa con el nervio safeno interno. En
el dorso del pie se divide en un ramo medial que desciende hasta la
articulación metatarsofalángica del hallux constituyendo el colateral
dorsal medial de dicho dedo; en un ramo medio que desciende por el
primer espacio interóseo y origina el colateral dorsal lateral del hallux
y el colateral dorsal medial del segundo dedo, y un ramo lateral que
desciende por el segundo espacio interóseo y origina el colateral dorsal
lateral del segundo dedo y el colateral dorsal medial del tercer dedo.
• Ramo lateral (externo): desciende por el tercer espacio interóseo y se
divide en un ramo medial que constituye el colateral dorsal lateral
del tercer dedo y en un ramo lateral que constituye el colateral dorsal
medial del cuarto dedo.
e) Nervio fibular profundo (tibial anterior):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal anterolateral del
nervio fibular común. Desde su origen, en la cara profunda del fibular
largo, desciende medialmente por delante de la membrana interósea,
entre los músculos extensor largo de los dedos y tibial anterior. Alcanza
el cuello del pie y se coloca por dentro de los vasos tibiales anteriores,
con los cuales constituye el paquete neurovascular tibial anterior. Pasa
por debajo del retináculo de los extensores y emite sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el tibial anterior, el extensor
largo de los dedos, el extensor largo del hallux y fibular tercero, y articu-
lares para la articulación talocrural (tibiotarsiana o tobillo).
3. Ramas terminales: lateral para el músculo pedio y las articulacio-
nes del tarso, y medial, la cual desciende por el primer espacio interóseo
y se anastomosa con el ramo medial del nervio fibular superficial o puede
dar origen a los ramos colaterales dorsales lateral del hallux y medial del
segundo dedo.
f) Nervio tibial (ciático poplíteo interno):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama medial de la bifurcación
del nervio isquiático y más voluminosa que la rama lateral del mismo.

Es un nervio mixto: motor (flexión plantar del pie y de los dedos), sensi- 495
tivo (dorso de la pierna y del talón, cara plantar del pie y de los dedos),
vasomotor y trófico (por sus ramos musculares y vasculares) y propio-
ceptivo (por sus ramos musculares y articulares). Se extiende desde el
vértice de la fosa poplítea hasta el anillo del sóleo, donde se continúa con
el nombre de nervio tibial posterior, considerado su rama terminal. En la
fosa poplítea está colocado dorsal y lateral a los vasos poplíteos y medial
al nervio fibular común y cubierto por los músculos gastrocnemios.
• Musculares: para los gastrocnemios, el plantar (delgado), el sóleo y el
poplíteo.
• Articulares: para la articulación de la rodilla.
• Vasculares: constituyen los plexos periarterial y perivenoso poplíteos.
• Nervio cutáneo sural medial (safeno externo o safeno tibial): acompaña a
la vena safena parva hasta la parte inferolateral del tendón calcáneo.
Pasa por detrás del maléolo fibular y se sitúa en el borde lateral del
pie donde se divide en un ramo lateral que constituye el nervio colate-
ral dorsal lateral del quinto dedo, y en un ramo medial que desciende
por el cuarto espacio interóseo y da origen a los nervios colaterales
dorsales medial del quinto dedo y lateral del cuarto dedo. El ramo
medial puede faltar, en cuyo caso los colaterales dorsales del cuarto
espacio interóseo son suministrados por el nervio fibular superficial.
3. Rama terminal: nervio tibial posterior.
g) Nervio tibial posterior:

1. Origen, trayecto y relaciones: continúa el trayecto del nervio tibial
y se extiende desde el anillo del sóleo a la cara medial del calcáneo donde
se emite sus ramas terminales. Desciende medialmente por el dorso de
la pierna entre los músculos sóleo por detrás y los flexores adelante; más
abajo es acompañado por los vasos tibiales posteriores y alcanza la cara
dorsal del maléolo tibial y llega al canal calcáneo entre los tendones de
los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux.
• Musculares: para el poplíteo, flexor largo de los dedos, flexor largo del
hallux, tibial posterior y sóleo.
• Sensitivas: nervio calcáneo medial para la cara medial del talón y
nervio cutáneo plantar para la piel de la parte posterior de la región
plantar.
• Articulares: para las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y subta-
lar (subastragalina).

496 • Vasculares: para los vasos tibiales y peroneos posteriores.
3. Ramas terminales: nervios plantares medial y lateral.
h) Nervio plantar medial (interno):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal medial del ner-
vio tibial posterior, originada a nivel del canal calcáneo. Es más volu-
minosa que la rama plantar lateral. Se dirige hacia delante entre los
músculos aductor del hallux por dentro y flexor corto plantar por fuera
y cubierto por los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y
flexor largo del hallux. A nivel de la extremidad posterior de los metatar-
sianos origina sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el aductor del hallux, el flexor
corto plantar y la mitad medial del cuadrado plantar.
• Rama medial: inerva al músculo flexor corto del hallux y da origen al
nervio colateral plantar medial de dicho dedo.
• Rama lateral: se divide en un ramo medial, que desciende por el pri-
mer espacio interóseo, inerva al primer músculo lumbrical y al fas-
cículo lateral del músculo flexor corto del hallux y termina originan-
do los colaterales plantares lateral del hallux y medial del segundo
dedo; y un ramo lateral, que desciende por el segundo espacio inte-
róseo, inerva al segundo músculo lumbrical y origina los colaterales
plantares lateral del segundo dedo y medial del tercer dedo.
• Nervio del tercer espacio interóseo: se anastomosa con el nervio plan-
tar lateral y origina los colaterales plantares lateral del tercer dedo
y medial del cuarto dedo.
i) Nervio plantar lateral (externo):

1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal lateral del ner-
vio tibial posterior, originada a nivel del canal calcáneo. Se dirige obli-
cuamente hacia fuera y adelante, entre los músculos flexor corto plantar
y cuadrado plantar, situándose posteriormente paralelo al borde lateral
del tendón del músculo flexor largo de los dedos y al llegar a la línea
tarsometatarsiana (extremidad posterior del cuarto espacio interóseo)
da origen a sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el abductor del quinto dedo, el
cuadrado plantar y para el ligamento calcaneocuboideo.
• Rama superficial: se divide en un ramo medial, que desciende por el
cuarto espacio interóseo y origina los colaterales plantares lateral

del cuarto dedo y medial del quinto dedo, y un ramo lateral que iner- 497
va al flexor corto del quinto dedo y origina el colateral plantar lateral
de dicho dedo.
• Rama profunda: se dirige medialmente describiendo una curva de con-
cavidad posterior, profundizándose entre el abductor corto del hallux
y los interóseos plantares y termina en la parte media del primer es-
pacio interóseo. Origina ramos musculares para el abductor (oblicuo y
transverso) del hallux, los lumbricales tercero y cuarto, los interóseos
plantares y dorsales y el flexor y oponente del quinto dedo, y ramos
articulares para las articulaciones tarsianas y tarsometarsianas.

Anatomia Humana - DR Gabino Sierra Vazquez

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Manual de Anatomía

Javier Sánchez Carlos

David Ramírez Perea

Hugo Staines Orozco

Servando Pineda Jaimes

© D.R. Universidad Autónoma

Impreso en México / Printed in Mexico

Ayer, como hoy,

¿Qué fue de aquéllos,

¿Qué fue de aquéllos

¿Qué fue de aquéllos

Gabino Sierra Vázquez

Eres el primer guía,

Mar donde naufragar es fácil

A ti: que me llevas mar adentro,

Gabino Sierra Vázquez

V. Angiología (aparato circulatorio)

II. Región anterior del cuello

III. Región lateral del cuello

IV. Región posterior del cuello

V. Vascularización e inervación del cuello

Unidad anatómica tórax

II. Continente torácico

III. Contenido torácico

Unidad anatómica miembro superior

II. Esqueleto del miembro superior (plano óseo)

III. Articulaciones del miembro superior

IV. Musculos del miembro superior

V. Vascularización del e inervación

B. Venas del miembro superior............................................379

Unidad anatómica miembro inferior

II. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo)

III. Articulaciones del miembro inferior

IV. Músculos del miembro inferior

Me satisface enormemente prologar esta obra, por tratarse de una

¡Al compañero médico, profesor y amigo, gracias!

Dr. Héctor R. Álvarez Guerra

1. Posición Fija del Sujeto Anatómico:

a) Anterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte delantera

b) Posterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte trasera

c) Superior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más

d) Inferior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más

e) Laterales: líneas imaginarias verticales y tangentes a cada lado

f) Sagital medio: línea imaginaria vertical que divide longitudinal-

g) Transverso medio coronal: línea imaginaria vertical que divide lon-

h) Transverso medio horizontal: línea imaginaria horizontal que di-

a) Anatomía sistemática: es la exposición clásica del estudio de la

b) Anatomía topográfica o regional: aborda el estudio del cuerpo hu-

4. Algunos Conceptos Básicos:

a) Célula: es la unidad estructural y funcional de todo organismo vivo.

b) Tejido: es la agrupación de células de una misma naturaleza (teji-

Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez

c) Sistema: es la agrupación de tejidos de igual estructura (sistemas

d) Órgano: es una entidad morfológica y funcional, constituida por la

e) Aparato: es la agrupación de varios órganos con un mismo fin fun-

a) Anterior, ventral: frontal, adelante.

b) Posterior, dorsal: atrás.

d) Superior, cefálico: arriba, hacia la parte superior del cuerpo o del

e) Medial, mesial, interno: situado próximo al plano sagital medio del

g) Ulna, cúbito: hueso medial (interno) del esqueleto del antebrazo.

h) Fíbula (latín), peroné (griego): hueso lateral (externo) del esque-

i) Suralis, sura (latín) (pantorrilla): perteneciente o relativo a la pierna.

j) Epi: por arriba de (epífisis, epigastrio, epicóndilo, etc.).