Yo ………………………………………………….. identificado (a) con DNI/ C.E. N°
……………………., con domicilio en ……………………………………., distrito de………………………., provincia de………………………. y departamento de………………………………. DECLARO BAJO JURAMENTO: Que en mi condición de Obispo de la Congregación Religiosa o Diócesis / representante de la Asociación Religiosa, garantizo el sustento económico del ciudadano ……………………………. de nacionalidad………………………….. de …… años de edad; entendiendo que la presente declaración es un requisito para la obtención de nacionalidad peruana por naturalización / de doble nacionalidad. En caso de resultar falsa la información proporcionada, me sujeto a los alcances de lo establecido en el Art 411° del Código Penal concordante con el Art 34° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante DS N° 004-2009-JUS, en fe de lo cual dejo constancia de mi firma en la presente declaración. Lugar y fecha ……………………………..
____________________________ Firma del (la) solicitante Carnet de Extranjería N° Correo electrónico: Teléfono:
Guía sobre el registro del estado civil y competencias notariales – 1ra edición: Reproducción humana asistida, maternidad subrogada, género y jurisprudencia