ENTREGRA RECEPCION AMBULANCIA

FECHA: __________________________________________ UNIDAD: _________________________________________________

KM INICIAL: _______________________________________ GASOLINA INICIAL: ________________________________________
KM FINAL: ________________________________________ GASOLINA FINAL: _________________________________________
B BIEN ESTADO B BIEN ESTADO
OBSERVACIONES OBSERVACIONES
M MAL B M M MAL B M
NIVELNDE AGUA TORRETA

EMERGENCIA
NIVEL DE ACEITE PERIMETRALES
MOTOR

LUCES DE
NIVEL LIQUIDO FRENOS INTERSECCION
REFRIGERANTE ESCENA DERECHA
BATERIA ESCENA TRASERA
FRONTAL ALTA CAMARA REVERSA
FRONTAL BAJA PARABRISAS
LUCES DE FRENO LIMP. PARABRISAS (2)

DELANTERA
EXTERIOR
LUCES CUARTOS COFRE
LUCES

LUCES REVERSA PARRILLA

ALARMA REVERSA DEFENSA
INTERMITENTES COPETE UNIDAD
DIRECCIONAL DER. SALPICADERA
DIRECCIONAL IZQ. PUERTA

DERECHA
EXTERIOR
ESPEJO LATERAL DERECHO PUERTA CORREDIZA
NEUMATICO ESPEJOS

ESPEJO LATERAL IZQUIERDO PARTE TRASERA

REGULACION ESPEJOS LATERALES ESCALON
DELANTERO DERECHO PUERTA DERECHA

TRASERA
EXTERIOR
DELANTERO IZQUIERDO PUERTA IZQUIERDA
TRASERO DERECHO DEFENSA

TRASERO IZQUIERDO ESTRIBO

VOLANTE SALPICADERA
IZQUIERDA
EXTERIOR

TABLERO PUERTA
INTERIOR CABINA

PORTA VASOS PARTE MEDIA

PALANCA VELOCIDADES PARTE TRASERA
CINTURONES DE SEGURIDAD
PUERTA DERECHA
PUERTA IZQUIERDA
MASTER LUCES EMERGENCIAS
MASTER LUCES INT. TRASERA
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
ESTRACTOR
VENTILADOR
SEMAFORO DE VIDA
INTERIOR TRASERA

GABETAS
ASIENTO PARAMEDICO
CARRO CAMILLA CON COLCHON
SHERLON CON CINTURONES
TABLA RIGIDA O FEL CON BASE Y
BLOQUES
PEDI PACK CON BLOQUES
CAMILLA MARINA C/CINTURONES
CILINDRO DE O2
ASPIRADOR FIJO C/SONDA
REGULADORES DE O2
PORTA SUEROS
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
ENTREGA UNIDAD RECIBE UNIDAD
NOMBRE :________________________________________________________________ NOMBRE: ______________________________________________________
CARGO: _________________________________________________________________ CARGO: ________________________________________________________
TURNO : _________________________________________________________________ TURNO: ________________________________________________________
FIRMA: ___________________________________________________________________FIRMA: _________________________________________________________