XXV FERIA ESCOLAR NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA

EUREKA 2015 - BASES

AUTORIZACION DE VIAJE F1
(Del Padre / Madre y/ o Apoderado (a))

Yo:……………………………………………………………….…; con DNI. Nº: ……...…….,

domiciliado(a) en: .…………………………………………….…….., Padre/madre/apoderado(a)
de mi hijo(a) o Pupilo(a): ……………………………………………, de ……….…… grado de
educación secundaria de la Institución Educativa “Señor de Tayancani” del Distrito de
Ccarhuayo, provincia de Quispicanchi, departamento de Cusco; AUTORIZO, para que pueda
viajar a la ciudad de Marccapata a representar con el proyecto de FENCYT - 2015, a llevarse a
cabo el día 17 de setiembre de 2015.

Firmo la presente autorización, bajo mi responsabilidad, en Ccarhuayo, a los dieciséis días del
mes de setiembre de 2015;

Firma del(a) Autorizante:

DNI.Nº:

Fecha: 17 de setiembre de 2015