INS-10

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN

CICLO ESCOLAR 2022-2023 INSC ( ) REINS (X )
NIVEL EDUCATIVO: PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA (X)
ESCUELA: SECUNDARIA GENERAL No 10; “LEOPOLDO AYALA” CCT: 09DES4010P
DIRECCIÓN DEL PLANTEL: GOYA NO. 34; COL. INSURGENTES MIXCOAC; ALCADÍA BENITO JUAREZ; C. P. 03920, CDMX
C.C.T. DE PROCEDENCIA: (EN CASO DE REINSCRIPCIÓN POR TRASLADO O PROMOCÍON DE NIVEL EDUCATIVO DE EDUCACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA)
DATOS GENERALES DEL ALUMNO(A)
PRIMER APELLIDO: RODRÍGUEZ
SEGUNDO APELLIDO: SÁNCHEZ
NOMBRE(S): PAULINA KARINA
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: CIUDAD DE MÉXICO CURP: ROSP081007MDFDNLA1
FECHA DE NACIMIENTO: AÑO 2008 MES 10 DÍA 07 SEXO: FEMENINO PESO (kg): 62.7 ESTATURA(m): 1.65
DOMICILIO DEL ALUMNO(A)
CALLE: RICARDO FLORES MAGON No. INT.: 74 No. EXT.: 1 COLONIA: OLIVAR DEL CONDE
ALCALDÍA O MUNICIPIO: ALVARO OBREGON C.P.: 01408 TEL. DE CASA: 5556-80-58-11
TEL. PARA RECADOS: 5563-95-01-02 TEL. CELULAR PARA EMERGENCIAS: 55-48-54-24-73
CONDICIÓN DEL ALUMNO(A)
¿ES DERECHOHABIENTE DE ALGÚN SERVICIO MÉDICO? SI ( X ) NO ( ) ¿CUÁL? IMSS
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI ( ) NO ( X ) ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI ( ) NO ( X ) ¿CUÁL?
¿PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD O CONDICIÓN? SI ( ) NO ( X ) ¿CUÁL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE? SI ( ) NO ( X ) PAÍS: ENTIDAD:
¿UTILIZA ACTUALMENTE EL SERVICIO DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN ESPECIAL Y EDUCACIÓN INCLUSIVA? (U.D.E.E.I.) SI ( ) NO(X )
DATOS DEL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR: KARINA VANESSA SÁNCHEZ PEREZ FECHA DE NACIMIENTO:02-02-1976
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: LICENCIATURA TEL. DE CASA:5556-80-58-11 TEL. MÓVIL: 55-48-54-24-73
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: vanessa2012sanchez@gmail.com OCUPACIÓN: HOGAR
EMPRESA: TEL. OFICINA:
DOMICILIO LABORAL:
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI ( ) NO (X ) ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI ( ) NO (X ) ¿CUÁL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE? SI ( ) NO (X ) PAÍS: ENTIDAD:
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: RODRIGO RODRÍGUEZ GONZÁLEZ FECHA DE NACIMIENTO: 19-04-1973
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: LICENCIATURA TEL. DE CASA: 555680-58-11 TEL. MÓVIL: 55-21-46-95-67
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: rodrigo2012rodriguez@gmail.com OCUPACIÓN: EMPLEADO
EMPRESA: PROMOTORA DE ENERGIA E INFRAESTRUCTURA RESIDENCIAL TEL. OFICINA:
DOMICILIO LABORAL: VIADUCTO MIGUEL ALEMAN NO. 35 COL. ESCANDON
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI ( ) NO (X ) ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI ( ) NO (X ) ¿CUÁL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE? SI ( ) NO (X ) PAÍS: ENTIDAD:

Ciudad de México a 2 de SEPTIEMBRE de 2022.

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la documentación y/o los datos en el presente documento son verdaderos y que, en caso de presentar
información o documentación falsa, seré acreedor(a) a las sanciones aplicables por la autoridad competente. Para lo cual me identifico con:

(X) Credencial para votar por el INE ( ) Pasaporte ( ) Ninguno Otro:

Así mismo manifiesto que he leído el aviso de privacidad que me fue notificado sobre el tratamiento de la información presentada correspondiente a mi
menor hijo(a) en su calidad de alumno de esta Institución Educativa.

Firma de conformidad

KARINA VANESSA SÁNCHEZ PÉREZ

Nombre y firma de la madre, padre de familia o tutor LA REALIZACIÓN DE ESTE TRÁMITE ES GRATUITO

NOTA: Una vez concluido el llenado de este documento, enviar al correo institucional del secretario de grupo correspondiente.
 TUTORES ADICIONALES (EN CASO QUE PADRE, MADRE O TUTOR RESPONSABLE NO PUEDAN ASISTIR PARA ALGUN TRAMITE O
TRATAR ASUNTOS RELCIONADOS CON EL ALUMNO(A).

TUTOR ADICIONAL 1: JOSÉ MIGUEL RODRÍGUEZ SÁNCHEZ FECHA DE NACIMIENTO:15-03-2004

NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: MEDIO SUPERIOR TEL. DE CASA: 555680-58-11 TEL. MÓVIL: 56-36-54-63-52
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: miguel1503jose@gmail.com OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
EMPRESA: TEL. OFICINA:
DOMICILIO: RICARDO FLORES MAGÓN NO.74 INT. COL. OLIVAR DEL CONDE
TUTOR ADICIONAL 2: MARICELA PEREZ GARCIA FECHA DE NACIMIENTO: 16-08-1956
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: CARRERA TECNICA TEL. DE CASA: 5556-80-58-11 TEL. MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: OCUPACIÓN: COMERCIANTE
EMPRESA: TIENDA DE ABARROTES TEL. OFICINA: 5563-95-01-02
DOMICILIO: AV. CENTRAL 221 COL. SAN PEDRO DE LOS PINOS
TUTOR ADICIONAL 3: FECHA DE NACIMIENTO:
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: TEL. DE CASA: TEL. MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: OCUPACIÓN:
EMPRESA: TEL. OFICINA:
DOMICILIO:

NOTA: Esta cara es la parte trasera del documento, por lo cual se le solicita de la manera más atenta sea solo una hoja.