Está en la página 1de 8

Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA

1. Validación: Nombre Elaboro Reviso Aprobó Rafael Sarmiento López Cargo Gineco-obstetra

Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -1-

Fecha 22/06/2006

Firma

2.

Control de la Vigencia del Documento:

Tipo de Copia: Controlada ___ No Controlada ___

(Se deben hacer revisiones anuales a la fecha de aprobación) Fecha de revisión 1__________ Vigente SI____ NO____ Fecha de revisión 2__________ Vigente SI____NO____ Fecha de revisión 3__________ Vigente SI____NO____ 3. Fecha de revisión 4__________ Vigente SI____NO____

Control de cambios del Documento: (Cuando el Documento es versión 1 este literal no aplica) Código y Versión que

Nombre del documento que modifica Describa cuales son los puntos sustancialmente serán modificados 4.

Control de las copias del Documento: Nombre de Quién Tiene Copia del Documento Cargo Fecha Recibido Firma

Copia Nro. Original 1 5.

PRESENTACIÓN

OBJETIVOS Identificar y manejar adecuadamente pacientes con diagnostico de miomatosis uterina. A. CLASIFICACION 1. Desde el punto de vista anatómico:     1.          Submucosos Intramurales Subserosos Otros:

Cervical Cornual Intraligamentario – corporal Desde el punto de vista histológico. Leiomiomas con actividad mitótica Leiomiomas celulares Leiomiomas atípicos Leiomiomas epiteloides Tumorcillo plexiforme Leiomiosarcoma epiteloide Leiomiosarcoma mixoides Tumor de músculo liso de potencial maligno incierto Leiomiomatosis intravenosa

Pueden presentar diferentes tamaños y ser únicos o más frecuentemente múltiples. vinculado y contributivo 8. La guía aplicará a toda mujer mayor de 12 años que ingresen por miomatosis uterina. Aparecen con más frecuencia en mujeres nulíparas o infértiles. En la población general se encuentra en 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa. y probablemente el tumor benigno más frecuente en la mujer. Dolor. DEFINICION Los miomas son tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos rica en colágeno y que rara vez se maligniza (menos de un 0. aunque no se sabe con seguridad que es lo primitivo. Son los tumores más comunes de todo el aparato genital. Hemorragia uterina anormal. Distensión abdominal. responsable de un tercio de los ingresos ginecológicos. Raza negra 50% y raza blanca 25%. Compresión gastrointestinal. su diagnóstico se realiza entre los 35 y 54 años). CUADRO CLINICO La miomatosis uterina muestra manifestaciones clínicas en menos del 50%. . EPIDEMIOLOGIA Incidencia del 20 . 3. Son muy raros antes de los 20 años. PERFIL EPIDEMIOLOGICO Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -2- Esta patología es la cuarta causa de egreso en el perfil epidemiológico del servicio 7.30% en la población femenina a nivel mundial. y excepcionales antes de la pubertad y la paciente más joven en la que se ha diagnosticado un mioma tenía 13 años. en necropsias se ha detectado en el 50% de los úteros. La denominación correcta es la de leiomioma aunque también se designan con otros nombres.5 %) transformándose en un leiomiosarcoma. 6. Compresión pélvica. si el tumor o la falta de descendencia 9. 2-TAC 3-Rayos X 4-Histeroscopia. 5. 4. 10. pero pueden persistir y descubrirse en edades avanzadas. que pertenezca al régimen subsidiado.Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA : 6. 2. Compresión genitouterina. Más frecuentes en la tercera y cuarta década de la vida (el 90% de los casos. DIAGNOSTICO El diagnóstico se realiza a través de imagenología: 1-Ecografía. de estas las más frecuentes son: 1.

Dolor. los cuales no siempre revierten con la suspensión. Indicaciones:     Hemorragia anormal.M. Progestágenos: Mejoran síntomas como el sangrado y el dolor. toda paciente que se programe para histerectomía debe tener previamente legrado biopsia Lo podemos dividir en Conservador o Radical. Tratamiento médico: Para pacientes con síntomas moderados de dolor y sangrado. Tratamiento quirúrgico: MIOMECTOMIA: 1. Danazol: 200-800 mg/día x 3 meses.trimestral. Se deben administrar en forma programada uno o dos días antes de esperada la menstruación. Criterios del ACOG en pacientes infecundas. con engrosamiento de la voz. Acetato de Leuprolide: 3.75 mg. El tratamiento medico de primera elección son los AINES. Análogos GnRH: Actúan como unos potentes inhibidores de la secreción de gonadotropinas.M.25 mg I. con lo cual se espera una reducción en el tamaño de por lo menos el 50%. mensual x 3 meses. Infecundidad. Acetato de Medroxiprogesterona de depósito: 150 mg I. Andrógenos: Con una eficacia similar a la de los Progestágenos.I. 1. CONSERVADOR: Este tratamiento se puede instaurar en pacientes con deseo de preservar el útero. En ellas se recomienda controles clínicos y ecográficos cada 6 meses a 1 año. TRATAMIENTO La miomatosis uterina debe ser tratada cuando produzca cualquiera de las manifestaciones clínicas anotadas. Naproxén sódico 250mg. Ibuprofén 400mg V. hirsutismo.O. Su uso promedio es por tres meses. .M. mensual. iniciando en el día 22 del ciclo de la menstruación. cuando hay miomas mayores de 5cms o con patología agregada como endometriosis.Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -3- 11. Antiandrógenos: Acetato de Ciproterona: 30mg/día x 3 meses. Están indicados antes del tratamiento quirúrgico. Procedimientos: • Vía endoscópica: Laparoscopia: Miomas subserosos sesiles o pediculados < 5cm. cuatro veces al día. V. o 11. dos veces al día. Pueden controlar la menorragia por inhibición de la síntesis de prostaciclina. Histeroscopia: miomas submucosos • Vía laparotomía Aquellos miomas que se salgan de las características anteriores.O. Perdida reproductiva. tienen el inconveniente de producir virilización. Igualmente se puede subdividir: -Expectante -Quirúrgico: miomectomía -Medico Tratamiento expectante: Esta indicado en pacientes. para disminuir su tamaño y facilitar el procedimiento. cuyos síntomas son leves y no deseen o tengan alguna contraindicación medica para tratamiento quirúrgico.

Vía vaginal. Infecciones. 2. • • 1. Contraindicaciones:     Embarazo. 3. . 2. Presencia de 1. Criterios del ACOG para Histerectomía por miomas. Cáncer endometrial. 2. Anemia por pérdida sanguínea aguda o crónica. Indicación: a. o 3 Miomas asintomáticos de tamaño tal que son palpables por vía abdominal y preocupan a la paciente. Dificultad técnica. RADICAL: HISTERECTOMIA Para pacientes post menopáusicas. remitida o programada para cirugía. Criterios del ACOG para Miomectomía en pacientes que desean conservar el útero. Hemorragia uterina excesiva. Presencia de uno o dos Leiomiomas asintomáticos de tamaño tal que se pueden palpar por vía abdominal y constituyen una preocupación para la paciente. 2. Deseo de conservar la fecundidad. Molestias pélvicas producidas por los miomas: signos compresivos. Pacientes ovulatorias con miomas como posible causa de hemorragia uterina excesiva. 1. Contraindicación médica o dificultades técnicas para la cirugía. Procedimiento: • • • Vía endoscópica. 2. Vía abdominal. b. Contraindicaciones: 1. ATENCION DE LA PACIENTE La paciente puede ingresar por urgencias. Duración mayor de 8 días. Otras técnicas: Miolisis. La paciente programada ingresa inmediatamente a preparación para el procedimiento. será valorada por el ginecólogo quien determinará el tratamiento a seguir. • Anemia por pérdida sanguínea aguda o crónica. demostrada por cualquiera de las siguientes circunstancias: • Hemorragia profusa: de duración mayor de 8 días. Miomas asintomáticos.Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -4- El tratamiento previo con análogos esta indicado cuando se desee disminuir el tamaño del mioma para prevenir sangrado quirúrgico. con paridad satisfecha o sin deseo de preservar el útero.

El control con el ginecólogo quien realizó el procedimiento se realizará a la semana. • 2 Enemas evacuadores el día anterior. productos de aseo personal. Se debe explicar el procedimiento a la paciente con las consecuencias que este conlleva (esterilidad. toallas higiénicas. se monitoriza. • Dieta liquida el día anterior. Se debe explicar a la paciente la técnica aclarando que en algunos casos puede terminar en histerectomía por la cantidad de miomas o por el tamaño de estos. Se evolucionará diariamente y si sus condiciones lo permiten se dará salida al 2 día postoperatorio. la mayoría de nuestras pacientes se realizan de forma ambulatoria una adecuada preparación. Presentarse con acompañante en el hospital a la hora señalada. dieta liquida. Cuidados postoperatorios: La vía oral se reiniciará al día siguiente o 12 horas postoperatorias.Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -5- A la paciente que ingresa de urgencias o remitida se le toman laboratorios. En salas de cirugía se canalizará vena periférica y se prepara para la cirugía. Debido a que el procedimiento es limpio contaminado se utilizará antibióticos profilácticos (AMPICILINA O CEFALOTINA 2 gr. iniciando dieta blanda. se prepara y se le orienta para el diligenciamiento del procedimiento quirúrgico de urgencias. Los líquidos endovenosos se retirarán una vez tolerada la vía oral La sonda vesical se retira al día siguiente. Complicaciones inmediatas: Perdida de sangre durante el procedimiento Ileo paralítico Infección herida quirúrgica HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL: Es la extracción total del útero mediante una técnica abdominal. programación de la cirugía por consulta externa o expectante. se realiza el procedimiento quirúrgico y se pasa a recuperación. Se deja con analgésicos intravenosos el primer día (tramal o dipirona) y luego por vía oral. La paciente y preferiblemente un familiar deben firmar el consentimiento de la cirugía. Miomectomía: Es la cirugía en la cual se resecan los miomas dejando el útero. amenorrea). luego la paciente firmará el consentimiento para el procedimiento. Cuidados preoperatorios: Se puede hospitalizar el día anterior. con última ingesta a las 20:00 horas. se le coloca anestesia. Preparación preoperatoria: • • • El día de la cirugía la paciente debe realizarse un baño general. se elabora la historia clínica. Ultima ingesta de alimentos hasta las 20:00 horas. IV 30 minutos antes de iniciar la cirugía) Cuidados postoperatorios: • . recomendaciones generales y signos de alarma. al mediodía y a la 20:00 horas • La paciente se debe presentar en el Hospital a la hora señalada y se debe confirmar la reserva de sangre. En el servicio sé cirugía se canalizará vena. Se dará salida con formula de analgésicos. debe traer una pijama. se toma ecografía y si está indicado procedimiento. es aconsejada en mujeres jóvenes con el deseo de hijos. El tratamiento también puede ser médico con analgésicos y seguimiento. Técnica quirúrgica: Se procede a realizar la técnica de Richardson.

recomendaciones y cita de control con el ginecólogo en una semana. Nº de complicaciones quirúrgicas por histerectomía en X mes / total de procedimientos quirúrgicos en X mes. Complicaciones: Sangrado transoperatorio Sangrado de la cúpula vaginal Hematoma de la cúpula vaginal Absceso de la cúpula vaginal Infección urinaria Lesión vesical transoperatoria Infección de la herida quirúrgica 12.Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -6- Se iniciará la dieta liquida al día siguiente. PUNTOS DE CONTROL: • • Nº de complicaciones quirúrgicas por miomectomía en x mes / total de procedimientos quirúrgicos en X mes. si es tolerada se pasará a dieta blanda luego de probar la tolerancia a la vía oral se retiran líquidos endovenosos Los analgésicos inicialmente serán intravenosos con dipirona 2 gr IV cada 8 horas y diclofenac 75 mg IM cada 12 horas y si el dolor persiste un derivado meperidina IV y al día siguiente oral e intramuscular La sonda vesical se retirará al día siguiente Deambulación asistida temprana Se evolucionará diariamente y si sus condiciones lo permiten se dará salida al 2 día postoperatorio Se dará formula con analgésicos. . signos de alarma.

se prepara. Signos de alarma y cita de control NO salida Salida y seguimiento 14 . remitida o Programada para cirugía Si la paciente ingresa programada pasa a cirugía. laboratorios Ecografía y se determina el tratamiento Tratamiento médico con analgésicos y seguimiento Programada ? SI CIRUGIA Tratamiento expectante con seguimiento Tratamiento quirúrgico programado o de urgencias NO Hospitaliza Historia clínica Paraclínicos Ecografía salida Tratamiento quirúrgico de urgencias. Tener en cuenta reserva de sangre.BIBLIOGRAFIA . FLUJOGRAMA Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -7- Ingresa la paciente al servicio de ginecología La paciente ingresa por urgencias.Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA 13. se Reserva sangre y se firma consentimiento Tratamiento médico Tratamiento expectante Histerectomía Miomectomía La paciente queda hospitalizada por 2 días analgésicos Salida y seguimiento Urgencia ? SI cirugía Hospitalización salida Se le da salida con medicamentos. Valoración por el especialista Se realiza examen físico completo. recomendaciones.

Rock John. 3. Ginecología. temas actuales: miomatosis uterina 589-783. Clínicas de Ginecología y Obstetricia. TE Linde. 1999. Greenberg Mitchell. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Fundación universitaria Ciencias de la Salud. 2. . Thompson John. 1995. departamento ginecología y obstetricia Hospital San José. 5.Tipo de Documento: Guía de Atención Nombre: MIOMATOSIS UTERINA Area o Proceso que lo Genera: Código y Versión Paginado -8- 1. Ginecología Quirúrgica: miomectomía 594-606 Septiembre. Revisión de temas y pautas de tratamiento en ginecología y obstetricia. 1997 Speroff L. tomo 1. 4. 2001.6th Ed. Hutehins Francis. 1993 Novak. Capítulos 21-22. 12ª Ed. Chapter 4.