Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Complejo Regional Nororiental

Centro Universitario de la Salud Teziutlán
Coordinación de Práctica Profesional Crítica
Formato de evaluación de Práctica Profesional de Fisioterapia
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INFORMACIÓN GENERAL
Instrucciones. Escribe con letra de molde los siguientes datos.
Unidad de adscripción:

Nombre del Alumno(a):

Servicio o Área asignada:

Responsable Clínico del Servicio o Área:

Periodo de Actividades en el Servicio:

Fecha de la Evaluación:

EVALUACIÓN
Instrucciones. Rellene el rectángulo por completo y haga las SUMAS aritméticas que se señalan en cada categoría.
1. Evaluación cognoscitiva. Valor máximo = 30 puntos.
Examen de Conocimientos (valor=10)
SUBTOTAL (Calificación del examen (escribir la calificación con LETRA, en escala del 1 al 10):
Insuficiente Regular Bueno Sobresaliente
Práctica Clínica y Complementaria (valor=20) Valor = 1 Valor = 2 Valor = 3.5 Valor = 5
Elaboración de historias clínicas
Criterios para la fundamentación de diagnósticos
Capacidad de análisis y síntesis en notas clínicas
Capacidad para proponer plan terapéutico y preventivo
SUBTOTAL (escribir la SUMA aritmética de cada columna y esta fila):

2. Evaluación Psicomotriz. Valor máximo = 30 puntos.

Insuficiente Regular Bueno Sobresaliente
Práctica Clínica y Complementaria. (valor=30) Valor = 4 Valor = 8 Valor = 12 Valor = 15
Destrezas en la exploración física
Habilidad en procedimientos
SUBTOTAL (escribir la SUMA aritmética de cada columna y esta fila):

3. Evaluación Afectiva. Valor máximo = 20 puntos.

Nunca Ocasionalmente Casi Siempre Siempre
Valor = 0 Valor = 1 Valor = 1.5 Valor = 2
Disciplina y Responsabilidad. (valor=8)
Se presenta pulcro y debidamente uniformado
Asiste puntualmente al servicio y sesiones académicas
Respeta las normas del servicio
Cumple eficientemente sus actividades
Relación asistente-paciente. (valor=4)
 Respeta el pudor del paciente
Es amable y orienta al paciente y sus familiares
Relaciones humanas con el personal del servicio. (valor=8)
Respeta las jerarquías
Trasmite las indicaciones amablemente
Trabaja en equipo
Tiene buenas relaciones con sus compañeros
SUBTOTAL (escribir la SUMA aritmética de cada columna y esta fila):

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4. Asistencia y Permanencia. Valor máximo = 20 puntos.

Nunca Ocasionalmente Casi Siempre Siempre
Asistencia. (valor=10) Valor = 0 Valor = 2 Valor = 4 Valor = 5
Asiste al servicio que le fue asignado
Puntualidad con los horarios del Servicio o Área asignado
SUBTOTAL (escribir la SUMA aritmética de cada columna y esta fila):
Nunca Ocasionalmente Casi Siempre Siempre
Permanencia. (valor=10) Valor = 0 Valor = 2 Valor = 4 Valor = 5
Permanencia en la institución durante el horario asignado
Cumple con el tiempo total de horas que marca su horario
SUBTOTAL (escribir la SUMA aritmética de cada columna y esta fila):

CALIFICACIÓN FINAL (escribir la SUMA aritmética de LA COLUMNA DE SUBTOTALES, el cuadro sombreado) :

OBSERVACIONES Y COMENTARIOS
Instrucciones. Escribe con letra de molde las observaciones, comentario y/o sugerencias para el alumno(a) y/o la universidad.

FIRMAS Y SELLOS
Instrucciones. Escribe con letra de molde los siguientes datos. El sello solo en caso de contar con uno.
Firma: Firma y Sello:
 Nombre del Responsable Clínico Nombre del titular de la Unidad,
que evaluó el servicio: Enseñanza o Educación en Salud:

Cargo: Cargo:

C.c.p. Docente Tutor de la Asignatura de Servicio Social de Fisioterapia en la Universidad.

C.c.p. Coordinación de Práctica Profesional Crítica del CUS Teziutlán. Correo-e: ppc.crzn@correo.buap.mx