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La intervención psicológica en Atención Primaria
Chapter · September 2017
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Jorge Corpas Mario Gálvez-Lara
University of Cordoba (Spain) University of Cordoba (Spain)
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Eliana Moreno Jose Vencesla Martinez
University of Cordoba (Spain) University of Cordoba (Spain)
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 Capítulo 6

LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN
ATENCIÓN PRIMARIA

-RUJH&RUSDV0DULR*¡OYH]/DUD(OLDQD0RUHQR-RV©)HUQDQGR9HQFHVO¡\-XDQ$QWRQLR0R-
riana

Resumen

La intervención psicológica en Atención Primaria (AP) es, en la actualidad,

uno de los temas más importantes y con mayor repercusión dentro del ámbito
sanitario. El incremento de consultas relacionadas con problemas y trastornos
psicológicos en Atención Primaria y las características propias de este nivel asis-
WHQFLDOPDVL͆FDFL³QGHSDFLHQWHVKLSHUIUHFXHQWDFL³QHWFKDFHQTXHFREUH
sentido el debate sobre la participación de los profesionales de la Psicología
en este contexto. En el presente capítulo analizamos la importancia que tiene la
Psicología en los problemas de salud dentro de este ámbito incidiendo en las
principales problemáticas y estado actual de la situación en nuestro país.

116 117

Introducción
Dentro del contexto de la salud, la Psicología ha dirigido sus aplicaciones
e investigaciones a prácticamente todas las ramas de la medicina tanto a nivel
SDOLDWLYRFRPRSUHYHQWLYRGHPRVWUDQGRODH͆FDFLDGHVXVSODQWHDPLHQWRV\ORV
EHQH͆FLRVGHVXVUHVXOWDGRV6LQHPEDUJRDSHVDUGHVXFRQVLGHUDFL³QFLHQW­͆FD
y de la multitud de ámbitos y servicios en los que se ha aplicado, la realidad
GHODH[SDQVL³QGHOD3VLFRORJ­DHQORVVLVWHPDVGHVDOXGSºEOLFRVGHMDPXFKR
que desear y no ha llegado a cubrir las expectativas que muchos esperaban
de ella (Moriana, 2009).
Curiosamente hasta hace relativamente muy poco tiempo, el modelo
biopsicosocial parecía haber ganado la partida, al menos en la teoría, al mo-
delo biomédico. Sin embargo, en la práctica diaria los recursos asistenciales y
la práctica clínica de actuaciones sanitarias “olvidan”, u obvian, presupuestos
fundamentales de una consideración biopsicosocial y siguen manteniendo la
estructura arcaica del modelo tradicional, excesivamente medicalizado, cen-
los problemas que generan síntomas (los más comunes ansiedad y depresión) y
que acompañan a buena parte de enfermedades orgánicas y circunstancias
propias de la vida.
Dentro de este ámbito resulta importante destacar otros problemas de
conducta como pueden ser los trastornos adaptativos y otros procesos inde-
pendientes como el duelo, la separación-divorcio, la preparación ante la muer-
te, la intervención en crisis, la Psicología aplicada a situaciones de emergencias,
los trasplantes, las valoraciones e intervenciones con personas transexuales,
patología dual, ludopatía, la intervención con familias de trastornos mentales
severos y con familiares de otras enfermedades, y un largo etcétera de aplica-
FLRQHVTXHVHHQFXHQWUDQHQHOO­PLWHGHODGH͆QLFL³QGHVDOXGFRPRELHQHVWDU
físico y psíquico, aunque en muchos casos se cuestione su entidad sanitaria. Por
ejemplo, si usted se divorcia y entendemos que este proceso tiene una entidad
psicosocial no sanitaria, esta consideración se vería alterada cuando por esta
situación tuviera síntomas depresivos o ansioso-depresivos que le llevaran a un
PDOHVWDUFO­QLFRVLJQL͆FDWLYR\DDIHFWDUDVXDFWLYLGDGODERUDOVRFLDO\IDPLOLDU
tras lo cual nadie podría negar que sufriera una alteración de su estado de
salud, entendido desde una perspectiva físico-psíquico o biopsicosocial. Otra
WUDGR HQ OD ͆JXUD GHO P©GLFR \ QR HQ HO SDFLHQWH \ FRQ XQ SODQWHDPLHQWR
claramente de medicina defensiva y economicista.
'HQWURGHOD3VLFRORJ­DGHOD6DOXGVHKDQFRQ͆JXUDGRWUDWDPLHQWRVHV-
SHF­͆FRVGLULJLGRVDWUDEDMDUFRPSRQHQWHVFRQGXFWXDOHVUHODFLRQDGRVFRQOD
diabetes, el asma, migrañas, cáncer, trastornos cardiovasculares, dolor crónico,
GLVPHQRUUHD͆EURPLDOJLD\RWUDVHQIHUPHGDGHVUHXP¡WLFDV9,+HQIHUPHGDGHV
terminales, trastornos del sueño, síndrome de intestino irritable, otras enfermeda-
GHVLQ͇DPDWRULDVLQWHVWLQDOHVWDEDTXLVPRDOFRKROLVPR\SU¡FWLFDPHQWHSDUDWR-
das las adicciones y otros procesos orgánicos. A este listado hay que añadir
el resto de trastornos mentales que por sus características (síntomas leves o mo-
derados, cuadros de inicio, etc.) pueden ser tratados desde AP y sobre todo
118
de las cuestiones que ha trabajado la Psicología dentro de la salud ha sido el
estudio de la adherencia al tratamiento buscando mejorar el sistema de pres-
cripciones médicas y el seguimiento de instrucciones.
Continuando con las aplicaciones de la Psicología podemos señalar a la
prevención como otro de los campos de desarrollo. Sin embargo, a pesar de su
importancia, hacer prevención resulta un proceso complejo y costoso. Además
GHODVPºOWLSOHVVLWXDFLRQHVDODVTXHSXHGHDSOLFDUVH\ORVGLYHUVRVQLYHOHVSUH-
vención primaria, secundaria y terciaria) muchas de las campañas establecidas
no solo competen al sistema sanitario.
119
 La promoción de la salud y de hábitos saludables es otra de las apuestas dos por los médicos de familia responden a trastornos de corte psicosocial con
de la Psicología positiva que centra su atención en un tipo de prevención espe- alguna patología más o menos grave asociada y no a un cuadro puramente
F­͆FDFHQWUDGDP¡VHQORVEHQH͆FLRVREWHQLGRVSRUODUHDOL]DFL³QGHXQGHWHU-
minado tipo de conductas (independientemente de la inclusión de la evitación
de factores de riesgo). Este binomio, factores de riesgo-factores de protección
KDSHUPLWLGRSUHVHQWDUSODQWHDPLHQWRVEDVWDQWHH͆FDFHVTXHQRVVH±DODQSRU
HMHPSOR OR LQWHUHVDQWH GH DOLPHQWDUVH ELHQ R KDFHU HMHUFLFLR FRPR EHQH͆FLR
para nuestra salud mientras subraya los riesgos de fumar o de abusar de comi-
das grasas, promover una adecuada salud/higiene dental, etc.
Una de aplicaciones con más futuro, aunque todavía con una pobre
expansión, es la formación a profesionales sanitarios sobre aspectos conduc-
tuales aplicados a la salud, donde se incluirán cuestiones tales como dar malas
noticias, habilidades de comunicación, asertividad o resolución de problemas.
P©GLFR$QVVHDXHWDO.URHQNH6SLW]HU:LOOLDPV0RQDKDQ\/RZH
En este ámbito, muchos de los pacientes presentan una gran variedad de sínto-
mas “subumbral” (fundamentalmente depresivos, de ansiedad y somatizaciones),
que en ocasiones acompañan a otras dolencias de tipo orgánico (Moreno y
Moriana, 2012).
En opinión de buena parte de los médicos, los problemas psicológicos
están relacionados con, al menos, una de cada cinco consultas de AP (Latorre,
López-Torres, Montañés y Parra, 2005). Sin embargo, esos mismos profesionales
PDQL͆HVWDQH[SO­FLWDPHQWHVXHVFDVDIRUPDFL³QHQWHPDVGHVDOXGPHQWDO*D-
barrón et al., 2002). Del mismo modo, es destacable que solo un 50% de los
WUDVWRUQRVPHQWDOHVVRQGHWHFWDGRVHQHO¡PELWRGHOD$3%HFD6¡L]\3RUUDV
La investigación es otra de las aplicaciones de la Psicología a la Salud,
DV­FRPRDERUGDMHVP¡VFHQWUDGRVHQODJHVWL³QVDOXGSºEOLFD\SRO­WLFDVDQL-
taria. Incorporar actuaciones y formas de trabajar propias de la Psicología para
mejorar la organización, optimizar recursos, analizar las necesidades de los usua-
ULRVRSODQL͆FDUVHUYLFLRVVXSRQHXQDDSRUWDFL³QIXQGDPHQWDOGHODVFLHQFLDVGHO
comportamiento a este ámbito.
Situación actual y principales problemáticas de
la intervención psicológica en AP
 'HQWUR GH HVWRV ºOWLPRV ORV TXH SDVDQ P¡V LQDGYHUWLGRV VRQ ORV TXH
los profesionales consideran como problemas “menores” de salud mental, que
son los que presentan principalmente síntomas de ansiedad y/o depresión. Por
otro lado, la falta de coordinación entre AP y AE es habitual, produciéndose
frecuentemente una falta de concordancia entre los diagnósticos formulados
por ambos servicios (Landa, Goñi, García de Jalón y Lizasoain, 2008), si bien
es cierto que tan solo un 10% de los casos son derivados a los especialistas
(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006).
Desde esta perspectiva, en el contexto de la investigación, las terapias
SVLFRO³JLFDVKDQGHPRVWUDGRPD\RUH͆FDFLDTXHHOWUDWDPLHQWRKDELWXDOIDU-
PDFRO³JLFR SDUD ORV WUDVWRUQRV DQVLRVRGHSUHVLYRV :DWWV 7XUQHOO .ODGQLWV-
/DDWHQFL³QSVLFRO³JLFDSºEOLFDHVDG­DGHKR\XQDFXHQWDSHQGLHQWH NL1HZE\\$QGUHZV\VRQP¡VH͆FLHQWHVHQVXVHIHFWRVDODUJRSOD]R
dentro del contexto de la AP en España, reservándose en exclusiva para los ser- +ROORQ 6WHZDUW \ 6WUXQN  /RV SDFLHQWHV WDPEL©Q SUH͆HUHQ ODV WHUDSLDV
vicios y unidades de Atención Especializada (AE). No obstante, la AP presenta psicológicas, ya que son más acordes a su concepción de la problemática
en la actualidad uno de los mayores problemas para el correcto funcionamien- TXHSUHVHQWDQ3ULQV9HUKDDN%HQVLQJ\YDQGHU0HHU:DOWHUV%XV]HZLF]
to de la sanidad de nuestro país debido a que gran parte de los casos atendi- :HLFK\.LQJ

120 121
 /RVP©GLFRVGHIDPLOLDD͆UPDQQRSRVHHUQLODVW©FQLFDVQLHOWLHPSRQH- adecuada en la que se trabaje la prevención y/o promoción de la salud (Ruiz,
cesario para tratar a este tipo de pacientes de manera adecuada (Moreno y 2004; Saura, 1997). Por este motivo, con independencia ya de la problemática,
0RULDQD(QHVWDO­QHDDOJXQDVLQYHVWLJDFLRQHVVH±DODQODVGL͆FXOWDGHV el tratamiento se vuelve discontinuo y el seguimiento de los casos casi inexistente
que presentan los médicos de familia para realizar el diagnóstico (Aragonés,
3L±RO /DEDG&ROOLQJV'H9LFHQWH %HUGXOODV*HUULWVHWDO
2013; Jacka et al., 2013) y tratamiento de los problemas comunes de salud men-
tal (Fernández et al., 2006), así como también advierten del exceso en el uso de
SVLFRI¡UPDFRV6HFDGHV9LOOD5RGU­JXH]*DUF­D9DOGHUUH\%DUEHUR)HUQ¡QGH]
%DNNHUHWDO
3RU ºOWLPR VH SURGXFH WDPEL©Q XQD FRQVHFXHQFLD LQGLUHFWD VREUH ORV
propios médicos de familia, ya que se ha observado en ellos una incidencia
elevada del síndrome de burnout (Esteva, Larraz & Jiménez, 2006). La presencia
+HUPLGD 9DOOHMR 6HFR  -LP©QH] *DUF­D  3DUHFH LQFRQJUXHQWH TXH OD de estresores laborales negativos se establece como uno de los factores pre-
FLHQFLDDSXQWHKDFLDXQDGLUHFFL³QSDUDODPHMRUDGHODVDOXGSºEOLFD\TXH dictores y elemento de riesgo para el desarrollo del síndrome (Aranda, Pando,
la práctica clínica no asuma las indicaciones que se derivan de los resultados 6DOD]DU7RUUHV$OGUHWH %HUHQLFH(VHPDOHVWDUVHDVRFLDDOFDQVDQFLR
GHODLQYHVWLJDFL³Q'HKHFKRVHJºQHO1,&(HOWUDWDPLHQWRIDUPDFRO³-
gico sigue siendo el más frecuente para estos problemas, aunque se considere
inadecuado. De esta forma, esos mismos problemas (menores) de salud mental
SXHGHQOOHJDUDHPSHRUDU\FURQL͆FDUVHFRQIDFLOLGDG\VXSRQHUXQDFDUJDH[-
tra para el sistema cuando podrían tener una solución relativamente asequible
y rápida con el debido tratamiento.
Como consecuencia de esto, los pacientes no están satisfechos con el
tratamiento que reciben y tienden al consumo reiterado del servicio sanitario
emocional por la sobrecarga de pacientes que deben de atender de forma
apresurada y las exigencias a las que están sometidos. De esta manera, es más
que probable que la prestación que pueda ofrecer un médico bajo estas con-
GLFLRQHVVHDGH͆FLHQWH\TXHFRQWULEX\DDOGHWHULRURGHODFDOLGDGDVLVWHQFLDO
(QGH͆QLWLYDVHSURGXFHQXQDVHULHGHFRQVHFXHQFLDVQHJDWLYDVSDUDSDFLHQ-
tes, profesionales de la salud y para el propio sistema, debido principalmente, a
la mala gestión de los problemas o trastornos psicológicos en el ámbito de la AP.
Cada vez es más habitual que una persona que presente un problema
PºOWLSOHVFRQVXOWDVHQXQEDMRSHULRGRWHPSRUDOIHQ³PHQRFRQRFLGRFRPR
ȖKLSHUIUHFXHQWDFL³Qȗ0RUHQR 0RULDQD6DQG­Q9¡]TXH] &RQGH(V-
pejo, 2012). Se ha observado que en los pacientes hiperfrecuentadores, com-
parados con los que hacen un uso más racional de los servicios de salud, se da
una tasa mucho mayor de problemas sociales, lo que refuerza la hipótesis de
que su dolencia tiene más relación con lo psicológico o interpersonal que con
lo estrictamente orgánico (Wooden, Air, Schrader, Wieland & Goldney, 2009).
De este modo, la presión asistencial aumenta de forma exponencial y
produce una disminución considerable del tiempo que el profesional dispone
cuyos síntomas describan un proceso ansioso-depresivo leve o moderado no se
FRQIRUPHVRORFRQTXHVLPSOHPHQWHOHUHFHWHQXQI¡UPDFR\SUH͆HUDRVROLFLWHXQ
profesional para intentar resolver su problema (un asesor, orientador). Realmente
muchos problemas no se resuelven solamente con una pastilla. Probablemente
tendrá que ir a su médico de cabecera, que puede ser que le prescriba un
fármaco y/o que le derive a su unidad de salud mental correspondiente donde
inicialmente será atendido por un psiquiatra. Este puede ser que lo medique (o
no) y que (en función de muchas circunstancias, lamentablemente no todas ob-
jetivas ni consensuadas) lo derive al psicólogo correspondiente. En total, inter-
vienen tres profesionales, en tres momentos temporales diferentes y en al menos
por paciente, dejándole un margen de maniobra mínimo para una intervención GRVHVSDFLRVFHQWURVRDPEXODWRULRVGLVWLQWRVSDUD͆QDOPHQWHWHQHUXQDDOWD

122 123
probabilidad de terminar tomando fármacos y sin posibilidad de que ninguno
GHORVWUHVSURIHVLRQDOHVKD\DWHQLGRWLHPSRVX͆FLHQWHSDUDHVFXFKDUGHWHQLGD-
mente su problema (Moriana, 2009).
&X¡QWRV GH HVWRV SURFHVRV SRGU­DQ VHU VLPSOL͆FDGRV R DWHQGLGRV HQ
Atención Primaria con una intervención mínima o breve coordinada entre el mé-
dico de familia y el psicólogo dejando solo para atención secundaria aquellos
casos realmente graves? Algo parecido ocurre con otros trastornos (ansiedad,
ataques de pánico, estado de ánimo reactivos a situaciones psicosociales,
GHQWURGHODFRQ͆JXUDFL³QGHOD$3(QHORWURH[WUHPRHVWDU­DQSD­VHVFRPR
Italia, Polonia, Rumania o Alemania, donde la presencia de psicólogos en AP es
QXOD3RUºOWLPRHQFRQWUDPRVSD­VHVHQORVTXHVHHVW¡YLYLHQGRXQSHULRGRGH
WUDQVLFL³QFRPRHVHOFDVRGH%©OJLFDR(VSD±DGRQGHVHHVW¡QGHVDUUROODQGR
proyectos piloto y estudiando las posibilidades de la implementación de las
terapias psicológicas en el contexto de AP.
El Reino Unido fue pionero en desarrollar un proyecto para fomentar la
incorporación de la Psicología Clínica en AP. El programa IAPT (Improving Access
HWFTXHHQPXFKDVRFDVLRQHVWHUPLQDQFURQL͆FDQGRWUDWDPLHQWRVIDUPDFRO³JL-
cos que lejos de solucionar el problema basan su éxito en la desaparición (o
atenuación) de síntomas físicos de ansiedad, situación que termina perpetuán-
dose en una de las epidemias de nuestro tiempo, la adicción a los ansiolíticos
y benzodiacepinas.
La Psicología en AP en otros países
Sobre los años 80 se empezó a vislumbrar desde algunos foros la posi-
bilidad de incluir a la Psicología en los primeros escalones de los sistemas de
salud para mejorar la calidad de vida de las personas y favorecer los hábitos
saludables (Diekstra y Jansen, 1988). No obstante, no será hasta muchos años
después cuando se empezó a dar los primeros pasos.
A día de hoy, la Psicología Clínica ya aparece, en algunos países, como
UHFXUVRGHVDOXGSºEOLFDHQORVVHUYLFLRVGH$3FRQUHVXOWDGRVPX\SRVLWLYRV6H-
to Psychological Therapies) comenzó en 2008 y desde entonces ha cambiado
radicalmente el tratamiento de los trastornos mentales comunes (TMC). De entre
todas las propuestas, destacan algunas como la recomendación de no pres-
cribir fármacos antidepresivos y ansiolíticos (salvo casos urgentes y motivados)
hasta que el paciente no haya efectuado al menos cinco sesiones previas con
un psicólogo. De este modo, se produce la intervención bajo un modelo esca-
lonado, menos agresivo y más acorde a las guías clínicas (NICE, 2011). Además,
VHKDREVHUYDGRFRPRHOVHUYLFLRGHVDOXGHVPXFKRP¡V͇XLGRHQ,QJODWHUUD
debido a la buena comunicación entre AP y AE y a la tendencia a considerar
las preferencias de tratamiento por parte del paciente, aspectos menos tenidos
en cuenta en otros países (Ayerbe, Milazoo, Pérez-Piñar, González & González,
2010). Los resultados de diversos estudios para la evaluación del proyecto
muestran que más del 50% de los pacientes se recuperan con pocas sesiones
y que los cambios son duraderos en el tiempo (Clark, Layard, Smithies, Richards,
Sucking & Wright, 2009; Gyani, Shafran, Layard y Clark, 2013). Además, se cal-
cula que este tipo de programa es más económico en términos de costes-be-
QH͆FLRVHQFRPSDUDFL³QFRQHOWUDWDPLHQWRHVSHFLDOL]DGRGHDOWDLQWHQVLGDG
JºQORVWUDEDMRVRUJDQL]DGRVSRUOD2UJDQL]DFL³Q0XQGLDOGHOD6DOXG206
(Radhakrishnan et al., 2013).
existen diferencias en los niveles de estructuración de la intervención en salud
mental en los dispositivos de AP a lo largo del mundo (Cylus, Richardson, Find-
En Noruega, a partir del año 2007 se introduce el concepto de “fácil
OH\/RQJOH\2ȓ1HLOO\6WHHO5HLQR8QLGR1RUXHJD\ORV3D­VHV%DMRVVH
acceso a la Psicología” gracias al empeño de la Asociación de Psicología No-
FRURQDQFRPRORVWHUULWRULRVHXURSHRVGRQGHP¡VVHKDGH͆QLGROD3VLFRORJ­D
ruega. Se empezó a defender no solo el tratamiento ambulatorio especializado

124 125
de las personas con trastornos mentales severos, sino también la intervención que sufren de ansiedad, estrés o depresión de gravedad leve o moderada. Los
temprana para las personas con problemas psicológicos leves/moderados. En primeros resultados preliminares concuerdan con los obtenidos en otros países:
la actualidad, el modelo propuesto ya está en funcionamiento, en el que existe PHMRUDVLJQL͆FDWLYDHQODVDOXGGHORVSDFLHQWHVPHQRUKLSHUIUHFXHQWDFL³QPH-
un psicólogo en la base de la pirámide atencional y otro en servicios de salud nor consumo de fármacos, ahorro económico y mejor calidad asistencial en ge-
superiores. Gracias a estas intervenciones se han percibido mejoras en las listas
GHHVSHUD\HQODFDOLGDGGHWRGRHOVHUYLFLRSºEOLFRGHVDOXGGHOSD­V/HYLQ
2012).
(QORV3D­VHV%DMRVH[LVWHGHVGHKDFHD±RVOD͆JXUDGHOȖSVLF³ORJRGH
primera línea”, al que la población puede acceder de manera directa de la
misma forma que a su médico de familia, sin tener que recurrir a listas de espera
propias de los servicios especializados (Derksen, 1986). A través de estudios
posteriores, se ha comprobado como no solo se ha resuelto el vacío para la
salud mental y el buen estado de salud de los ciudadanos, sino que además se
ha comprobado la mejoría en el gasto económico y en el sistema de trabajo
(Forti, et al., 2014).
En otros países, como en Estonia, Francia o Irlanda se apuesta por entre-
nar a los médicos de familia en técnicas psicoterapéuticas a través de psicólo-
gos clínicos para tengan los recursos para asistir las necesidades del paciente.
6LQHPEDUJRH[LVWHPX\SRFDHYLGHQFLDGHODH͆FDFLD\RH͆FLHQFLDGHGLFKRV
P©WRGRVSDUDHOWUDWDPLHQWRGHORV70&6HHNOHV&XLMSHUV.RN%HHNPDQYDQ
Marwijk, & van Straten, 2013). Por otro lado, en Suecia se han incorporado algu-
nos psicólogos a los servicios de AP para los problemas mentales de carácter
QHUDO&DQR9LQGHOHWDO'­D]*DOODUGRD*DOODUGRE
Quizá este sea el primer paso para la incorporación de psicólogos en AP en
nuestro país, tal y como recomiendan la mayoría de médicos de familia encues-
tados (Moreno & Moriana, 2012).
/RFLHUWRHVTXHODSUHVHQFLDGHSVLF³ORJRVHQ$3DºQHVHVFDVDDOUHGH-
dor del mundo y no llega a cubrir todas las necesidades que existen, si bien las
investigaciones e informes son rotundos y unánimes al defender la trascendencia
que tendría un abordaje psicológico en estas unidades (DiTomasso, Golden,
Cahn & Gradwell, 2013; McDaniel & deGruy, 2014; Schmidt & Dlugosch, 1991).
No obstante, viendo los avances en los distintos países con la elaboración de
guías y manuales centrados en las intervenciones psicológicas en AP (Haas &
deGruy, 2004; Oordt & Dobmeyer, 2004), resulta esperanzador pensar que la
presencia del psicólogo en los primeros momentos de la asistencia sanitaria
SURQWRSXHGDOOHJDUDH[SDQGLUVHDXQQºPHURVLJQL͆FDWLYRGHSD­VHV
La realidad asistencial del tratamiento
OHYHHQFRRUGLQDFL³QFRQORVP©GLFRVGHIDPLOLD9HUKDDN
En España, la prestación de terapias psicológicas regladas en AP es
inexistente y solo se puede acudir a ellas a través de los servicios especiali-
zados por derivación del médico de familia. Sin embargo, se está llevando a
cabo desde el año 2013 un ensayo clínico a nivel nacional bajo el nombre de
“Proyecto PsicAP”, en el que se plantean tratamientos grupales para pacientes
126
psicológicos de trastornos comunes en AP
Los médicos de familia son los primeros en recibir a los pacientes con un
posible trastorno o problema mental. Como ya comentamos anteriormente, gran
parte de los casos son tratados por esos mismos profesionales en AP. Sin embar-
go, también es cierto que se produce alguna derivación a salud mental espe-
cializada de pacientes sin un trastorno psíquico diagnosticable, principalmente
127
con problemas interpersonales o síntomas ansioso-depresivos (Lobo, González
& Rodríguez, 2006). Por este y otros motivos, al igual que ocurre en AP, se produ-
ce un colapso de la atención secundaria en salud mental.
Por un lado, se reconoce de forma generalizada que en la mayoría de
los países europeos el tratamiento que reciben las personas con alguno de
estos problemas es fundamentalmente farmacológico debido a su abordaje
yoría de las ocasiones, su sentido para la recuperación óptima de la persona.
Además, el estilo terapéutico que se suele utilizar es muy directivo, imitando al
modelo médico clásico y no dando muchas oportunidades al paciente para
que se responsabilice de su propia mejoría. Quizá sea por todos estos motivos,
\DOQRFUHDUVHXQY­QFXORVLJQL͆FDWLYRFRQHOWHUDSHXWDSRUORTXHORVSDFLHQWHV
presentan poca adherencia al tratamiento. En este sentido, algunas investiga-
FLRQHVD͆UPDQTXHDOUHGHGRUGHOGHORVSDFLHQWHVDEDQGRQDQHOWUDWD-
FDVLH[FOXVLYRHQ$3.RYHVV0DVIHW\HWDO(QHVWHVHQWLGR\FHQWU¡Q- PLHQWRSRUFRPSOHWR\VRORXQ͆QDOL]DHOWUDWDPLHQWRFRQXQDOWDP©GLFD
donos en la población española, vemos que el tratamiento que reciben con (Labrador, Estupiñá y García, 2010). Por otro lado, parece que hasta un 30% de
mayor frecuencia los trastornos mentales “menores” implica la prescripción de las personas que padecen una enfermedad mental y consultan con los servicios
psicofármacos (35,3%) frente a la terapia psicológica (4,5%) y la terapia com- GHVDOXGQRUHFLEHQQLQJºQWUDWDPLHQWR&RGRQ\HWDO(VWRVGDWRVUH͇H-
binada (29,4%) (Codony et al., 2007). No solo existe una falta de intervención MDQHODPSOLRQºPHURGHSHUVRQDV͇XFWXDQGRSRUORVVHUYLFLRVVDQLWDULRVTXHR
psicológica, sino que la duración de los tratamientos con ansiolíticos, hipnóticos bien no reciben tratamiento, o lo reciben de forma esporádica, o se prolonga
y antidepresivos es prolongada, ya que más del 50% de las prescripciones de LQGH͆QLGDPHQWH R QR HVW¡Q VDWLVIHFKDV FRQ HO PLVPR (Q GH͆QLWLYD \ D SHVDU
I¡UPDFRVWLHQHQXQDGXUDFL³QVXSHULRUDOD±R9HGLDHWDO(VWRSURYRFD
serios riesgos para la salud del paciente debido a los efectos secundarios aso-
FLDGRVDODPHGLFDFL³Q\XQFRVWHPX\HOHYDGRSDUDODVDQLGDGSºEOLFD6HKD
demostrado que la farmacoterapia posee un índice de recaída muy superior a
la intervención psicológica al cesar el tratamiento (Gill y Hatcher, 2000), por lo
que la tendencia generalizada al uso de fármacos para el tratamiento inicial de
los problemas psicológicos contradice las indicaciones de las investigaciones y
GHODVJX­DVFO­QLFDVLQWHUQDFLRQDOHV1,&(7HUOXLQHWDO9DQ0DUZLMN
et al., 2009), que aconsejan la utilización de terapias psicológicas como tra-
tamiento de elección. Del mismo modo, se sugiere que, independientemente de
la gravedad del caso, la terapia psicológica debería estar siempre presente
GHODH[LVWHQFLDGHJX­DVFO­QLFDVTXHVHFHQWUDQHQHVWHSHU͆OGHSDFLHQWHV\
que proponen terapias ajustadas, la realidad es que la puesta en marcha y la
adherencia a ellas es muy pobre y el tratamiento, en general, deja mucho que
desear (Wang et al., 2007).
(QORVºOWLPRVD±RVVHKDQGHVDUUROODGRODVOODPDGDVWHUDSLDVSVLFRO³JLFDV
breves, que se ajustan más a la dinámica real de los servicios de salud y las
demandas de los usuarios. Se ha demostrado en algunos estudios que cuando
se incluyen un psicólogo clínico entrenado en terapias breves en el contexto de
AP para el tratamiento de los trastornos ansioso-depresivos, se apreciaban be-
QH͆FLRVVXVWDQFLDOHVWDQWRSDUDORVSDFLHQWHVFRPRSDUDHMHUFLFLRSURIHVLRQDO
*RQ§DOYHV*RQ]¡OH]\9¡]TXH]1,&( de los facultativos (Danh, Dong, Stewart & Sables, 2014).

Por otro lado, cuando los casos llegan a AE, las terapias psicológicas Actualmente las terapias psicológicas breves se encuentran en desarrollo
individuales tradicionales (extensas) que deberían implementarse, conllevan una y en evaluación, especialmente en el contexto de AP (como en el proyecto
gran cantidad de tiempo del que los facultativos no disponen. De esta forma, PsicAP en formato grupal en España) y los resultados de algunos estudios pre-
las sesiones se programan tan espaciadas en el tiempo que pierden, en la ma- OLPLQDUHVPXHVWUDQPX\EXHQRVUHVXOWDGRV/DQJ9DULRVWUDEDMRVVH±DODQ

128 129
resultados positivos al aplicar las terapias psicológicas breves, equiparándose /D͆JXUDGHOSVLF³ORJRHQ$3
FDVLSRUFRPSOHWRDODVWHUDSLDVWUDGLFLRQDOHVHQW©UPLQRVGHH͆FDFLDVLHQGR
PHMRUHVHQW©UPLQRVGHH͆FLHQFLD\GHDFHSWDFL³QSRUSDUWHGHORVSDFLHQWHV
Una de las mayores controversias generadas en España sobre la posible
&DSH:KLWWLQJWRQ%XV]HZLF]:DOODFH 8QGHUZRRG3RUHVWRVPRWLYRV
incorporación del profesional de la psicología en AP está relacionada con el
VHUHFRPLHQGDVXLQVHUFL³QHQODUHGSºEOLFDGHVDOXGDSXQWDQGRDTXHTXL]¡
SHU͆OJHQHUDOLVWDRHVSHFLDOLVWDTXHGHEHU­DDFUHGLWDU(VWRHVIUXWRGHODSRFD
puedan ser la solución para la descongestión y mejor funcionamiento de todo
claridad con la que nació el reciente máster de psicología general sanitaria y
el sistema (Cape et al., 2010; Churchill et al, 2001).
ODQRUPDWLYDTXHORUHJXOD$VRFLDFLRQHVFLHQW­͆FDVSURIHVLRQDOHV\HVWXGLDQWHV
siguen viviendo una convulsa batalla sobre dónde empiezan y terminan las fun-
Podemos concluir diciendo que la realidad asistencial es muy mejorable
ciones y atribuciones profesionales de unos y otros.
y demanda un cambio en los paradigmas de tratamiento. Quizá las terapias
breves sean una posible solución al considerarse una opción tanto en los ser-
(Q$3GHOVLVWHPDSºEOLFRQDFLRQDOGHQXHVWURSD­VOD͆JXUDGHOSVLF³-
vicios de AP como en los de AE. Sin embargo, los datos siguen siendo escasos
ORJRDG­DGHKR\QRH[LVWH6RORHQDWHQFL³QVHFXQGDULD\WHUFLDULDOD͆JXUD
\QRVHKDQLGHQWL͆FDGRDVSHFWRVUHOHYDQWHVUHVSHFWRDODVFDUDFWHU­VWLFDVGH
del psicólogo especialista en psicología clínica está asociada principalmente
los pacientes o la forma adecuada de implementación, debido a lo cual se
a unidades y servicios de salud mental. Aunque todavía podemos encontrar
hacen necesarios más ensayos clínicos que arrojen luz sobre la idoneidad de
psicólogos “no especialistas” (sin el título de especialista en psicología clínica)
estos abordajes. También hay que recordar que los programas de formación
contratados o trabajando en estos niveles, parece que las nuevas contratacio-
que incluyen técnicas de intervención psicológica para médicos y personal de
nes de psicólogos en unidades de servicios especializados de nuestro sistema
enfermería para la toma de conciencia de estas problemáticas pueden ser una
VDQLWDULRSºEOLFRGHEHU­DQSHGLUFRPRFULWHULRGHDFFHVRWHQHUODDFUHGLWDFL³Q
opción, pero no todos cuentan con buenos resultados y suponen también a
de especialista.
veces cuestionamientos sobre los límites y rol profesional de cada colectivo.

6LQHPEDUJRVLQRVFHQWUDPRVHQOD͆JXUDGHOSVLF³ORJRHQ$3VRQPXFKRV
ORVFROHFWLYRVTXHGH͆HQGHQTXHHQHVWHQLYHOORVSVLF³ORJRVWDPEL©QGHEHU­DQ
tener la formación de especialistas adquirida a través del programa de Psicólo-
gos Internos Residentes (P.I.R.) y/o acreditaciones anteriores. Pero, por otro lado,
H[LVWHXQFROHFWLYREDVWDQWHDPSOLRTXHGH͆HQGHTXHORVSVLF³ORJRVJHQHUDOHV
sanitarios también podrían trabajar en este ámbito en una comparación en la
TXH VH DVLPLOD OD ͆JXUD GHO P©GLFR JHQHUDOLVWD GH IDPLOLD FRQ HO SVLF³ORJR
general sanitario versus el psiquiatra con el psicólogo clínico especialista. El
debate está abierto y esperamos con agrado ver como de una u otra forma el
SHU͆OGHOSVLF³ORJRVHYDLQFRUSRUDQGRDODUHGGH$3

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ha enfatizado que, en la actualidad, asistimos a un incremento de las consultas
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relacionadas con problemas y trastornos psicológicos en este ámbito. Se ha
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discrito, las ventajas y limitaciones, de las diferentes formas de dar respuesta a di-
chas demadas: farmacológicas y/o psicológicas. Las evidencias, recogidas en
$UDQGD%&3DQGR006DOD]DU(-*7RUUHV/70$OGUHWH50* 
el presente trabajo, parecen indicar que las terapias psicológicas suelen mostrar
%HUHQLFH330)DFWRUHVSVLFRVRFLDOHVODERUDOHV\V­QGURPHGH%XUQRXW
XQDPD\RUH͆FDFLDSDUDDOJXQRVWUDVWRUQRVTXHORVWUDWDPLHQWRVWUDGLFLRQDOHV
en médicos del primer nivel de atención. Investigación en Salud, 6(1), 128-34.
los cuales suelen estar basados en la administración de fármacos. Aspecto, este
ºOWLPR TXH GD DUJXPHQWRV HQ HO HQWRUQR GH OD $WHQFL³Q 3ULDULD SDUD VHJXLU
Ayerbe, G. L., Milazoo, L. J., Pérez-Piñar, L. M., González, M. S., & González, L.
potenciado el desarrollo de terapías psicológicas breves. Esperamos que el
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