CÓDIGO F-SSMA-P-04-17

FORMATO VERSIÓN 01
SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIOAMBIENTE
EMISIÓN 9/8/2017
VIGENCIA 9/8/2018

CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES PÁGINA 1 DE

Nº REGISTRO

Proyecto: Lugar de Revisión: Fecha: Color del Mes:

(A) Condiciones generales. (E) Mango, agarradera o empuñadura (I) Puntas y cabos
(B) Adecuada al trabajo a realizar (F) Mangueras y acoples neumáticos (J) Uniones, tornillos y pernos
(C) Partes de corte afilados (G) Aislamiento en caso de contacto eléctrico (K) Almacenamiento adecuado.
(D) Caras y bordes (H) Mordazas abiertas o deterioradas (L) Equipo de protección personal adecuado.
Bueno = √ Malo = X No aplica = NA (Colocar la letra que corresponda en las casillas)
Clasificación Fecha de
N° Herramienta Código A B C D E F G H I J K L Acción Correctiva Responsable
cumplimiento
Seguimiento
I II III
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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20

Clasificación de las condiciones subestándar (Marcar con una "X" en casilla Clasificación): OBSERVACIONES

(I) Mayor : La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y antes de las 24 horas.
(II) Serio : La acción correctiva deberá ser completada antes de 72 horas.
(III) Menor: La acción correctiva deberá ser completada antes de dos semanas.

REVISADO POR: FIRMA: