SST-LVV-012 / REV.

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UNIDAD: LISTA DE VERIFICACIÓN PARA VEHICULOS MAYO.2017
(Check List de Seguridad)

Fecha: Empresa: Terceros : OSP : Responsable:

Lista de verificacion para vehiculos y equipos a motor C NC

DOCUMENTACION DE IDENTIFICACION DEL VEHICULO Y CONDUCTOR

1 Nombre del Conductor: Edad:

2 Nro. de licencia: Clase y categoría: Vigente hasta: / /

3 Compañía del SOAT: Nº de asientos SOAT: Vence: / /

4 Placa: Tipo: Modelo: Codigo OSP:

PARTES O ELEMETOS DE SEGURIDAD

5 Baliza estroboscópica

6 Luz baja

7 Luz larga

8 02 Conos de señalización de 50cm con cinta reflectiva

9 Extintor PQS de ( ) kilos según categoria tarjeta por propiedad Vencimiento: / /

10 Plumilas delanteras / posteriores

11 Botiquín con 15 pzas (debe ser inspeccionado por el área medica teniendo adjunto la Inspeccion respectiva)

12 Cinta reflectiva según reglamento de transito

13 Llanta de repuesto

14 Espejos retrovisores

15 Cinturón de seguridad por asiento según Tarjeta de Propiedad y SOAT

16 Caja de herramientas, (Alicate, Destornillador, cable para pasar corriente, Linterna, Llaves de boca y Corona)

17 Gata y llave de ruedas

18 Desempañador de parabrisas (dispositivo antibahio)

19 Freno de mano

20 Velocímetro / Orometro

21 Medidor de combustible

22 Alarma de retroceso

23 Tacos de madera

24 Faro pirata

25 Estructura antivuelco posterior (solo para camionetas)

26 Jaula interior antivuelco

27 Linterna

28 Cable de acero para remolque

29 Inspeccion tecnica vigente si el vehiculo tiene una antigüedad mayor a 3 años.

30 Inspeccion de mecanica OSP.

31 Otros: Es requisito para pasar el Chek List que el conductor este presente con sus EPPs basicos

ITEM COMENTARIOS

AUTORIZADO PARA USO: Si NO

INSPECCIONADO POR: RESPONSABLE DE LA UNIDAD

NOMBRE: NOMBRE:

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA:

C- Conforme NC - No Conforme Celular en caso de emergencias:

Operadora SurPerú S.A. - RUC 20544268873 – Otras Actividades Empresariales NCP, Construcción edificios completos
Carretera Interoceánica Km. 290 – Fundo Lanlacuni, San Gabán, Carabaya, Puno