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    Fmj-sst-r17-Registrol de Control de Somnolencia

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    CÓDIGO: FMJ-SST-R17

    FECHA: 15/06/22
    CHECK LIST DE SOMNOLENCIA PÁGINA: 1 de 1
    VERSION: 00

    FECHA:
    Consumo de Medicamentos Enfermedad Respiratoria
    N° Horas Nombre Medicamento/
    Nombres y Apellidos descanso Dosis Firma Huella
    Si No Resfrío Asma Faringitis

    10

    11

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    14

    15

    Responsable del Registro: Revisado por:

    Nombre: Jholbert López Beltrán Nombre: Francisco Chacaltana Navarro


    Cargo: Jefe de SST Cargo: Director División Agrícola

    Firma: Firma:

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