Programa Nacional

de Centros Juveniles

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

ANEXO N° 02

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA CONTRATAR CON

EL ESTADO

Yo, …………………………………………………………………… identificado/a con DNI N° ……………………………..

domiciliado en ……………………………………………………………………………………… Distrito ……………………………
Provincia…………………………………….. y Departamento………………………….; al amparo de lo dispuesto en
los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO (marcar X, según
corresponda):

SI NO
Gozar de buen estado de salud mental y que no padezco de ninguna
enfermedad infecto contagiosa.

Tener antecedentes penales, judiciales ni policiales.

Tener Inhabilitados mis derechos civiles.

Tener sanción y/o inhabilitación administrativa o judicial vigente para

prestar servicios al Estado, conforme al Registro Nacional de Sanciones de
Destitución y Despido – RNSDD.

Estar comprendido en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos –

REDAM.

Estar comprendido en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por

delitos dolosos - REDERECI.

Tener condena por delitos de Terrorismo, Apología del Terrorismo, Trata

de Personas, Proxenetismo, Violación de la Libertad Sexual y Tráficos Ilícito
de Drogas, en cualquiera de sus modalidades, en virtud a lo dispuesto en la
Ley N° 307942.

Percibir otros ingresos provenientes del Estado, de conformidad con lo

establecido en el artículo 38 de la Ley N° 30057

En la ciudad de ..........................., el día ......... del mes de ....................... del 20......

Firma: ……………………………………….…
DNI:
Nombres y Apellidos:

Av. Cesar Vallejo N° 1184 –

Urb. Risso - Lince.