Código:

TAN-NGE-SGI-009-REG-005
Versión: 11 REPORTE DE GESTIÓN MENSUAL SSO CONTRATISTAS
Fecha de revisión: 21/02/2022

MES REPORTADO EMPRESA

AÑO 2021 RUC

CONTRATO V°B° DUEÑO DE

GERENCIA SERVICIO CODIGO PI DUEÑO DE CONTRATO N° DE TRAB. HORAS HOMBRE
ORDEN DE SERVICIO CONTRATO

TOTAL HORAS REPORTADAS 0 HH

DESEMPEÑO MENSUAL

0%
Ó p tim o
Bu e n o

INSATISFACTORIO Sa tisfa c to rio

Dé b il
In sa tisfa c to rio
REPORTE DE INCIDENTES
ACCIDENTES DETALLES
CUASI
HPRI DAÑO A LA
ACCIDENTES FATAL LTI RWI MTI FAI TOTAL
PROPIEDAD

0 0 0 0 0 0 0 0 0

CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS SSO - PLAN ANUAL DE RESPONSABILIDADES

VERIFICACIONES: PARADAS DE
INTERACCIONES REUNIONES DE OBSERVACIONES REUNIONES Asistencia COMITÉ
INDICADORES DE SEGURIDAD LIDERAZGO VISIBLE
INSPECCIONES OBS. TAREA IPERC CONTINUO SEGURIDAD
ACTO/CONDICIÓN YO ASEGURO
CAPACITACION SSO SIMULACROS COMITÉ SSO
CONTRATISTAS
PETAR STOPWORK

PROGRAMADO 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 1 1

EJECUTADO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

% CUMPLIMIENTO - - - - - - - 0% - - 0% 0%

32 30
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
INTERACCIONES DE REUNIONES DE INSPECCIONES OBS. TAREA VERIFICACIONES: PARADAS DE OBSERVACIONES REUNIONES CAPACITACION SSO SIMULACROS COMITÉ SSO Asistencia COMITÉ
SEGURIDAD LIDERAZGO VISIBLE IPERC CONTINUO SEGURIDAD ACTO/CONDICIÓN YO ASEGURO CONTRATISTAS
PETAR STOPWORK

MOSTRAR EL ACUMULADO ANUAL

SEGÚN CORRESPONDA ESTADO PLANES DE ACCIÓN
EN PENDIENTE
PLANES DE ACCION PROGRAMADO ATENDIDO CUMPLIMIENTO COMENTARIOS (JUSTIFICAR LAS ACCIONES PENDIENTES Y EN PROCESO)
PROCESO

COMITÉ MENSUAL 0 0 0 0 -
INSPECCIONES 0 0 0 0 -
INCIDENTES 0 0 0 0 -
OBSERVACIONES 0 0 0 0 -
AUDITORIAS 0 0 0 0 -
TOTAL 0 0 0 0 -

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
1 2 3 4 5 6
V°B° Administrador Empresa V°B° Seguridad V°B° Ingeniero SSO Recepción: Gerencia de Seguridad y Salud
Contratista CONTRATISTA Antapaccay Antapaccay
 V°B° DUEÑO DE
CONTRATO

HH

MPEÑO MENSUAL

Ó p tim o
Bu e n o
Sa tisfa c to rio
Dé b il
In sa tisfa c to rio
TE DE INCIDENTES
DETALLES

S SSO - PLAN ANUAL DE RESPONSABILIDADES

CUMPLIMIENTO
GLOBAL

32

0%

30

1 1
0 0 0 0
PARADAS DE OBSERVACIONES REUNIONES CAPACITACION SSO SIMULACROS COMITÉ SSO Asistencia COMITÉ
SEGURIDAD ACTO/CONDICIÓN YO ASEGURO CONTRATISTAS
STOPWORK

PLANES DE ACCIÓN

COMENTARIOS (JUSTIFICAR LAS ACCIONES PENDIENTES Y EN PROCESO)

0 0 0 0 0 0 0 0
3 4 5 6
Recepción: Gerencia de Seguridad y Salud
Antapaccay
 REPORTE MENSUAL H
EMPRESA:
SERVICIO:
Datos Generales

N° DNI Apellidos y Nombres Cargo Sexo Lugar de Nacimiento

General Femenino Masculino Acumulado

Nro de Trabajadores locales: 0 0 Locales

Nro de Trabajadores Regionales: 0 0 Locales + reginonales

Nro de Trabajadores Nacionales: 0 0 Regionales + nacionales

Nro de Trabajadores Extranjeros: 0 0 Solo Extranjeros

Total por lugar de Origen 0 0

Total horas trabajadas: 0

Leyenda:
Trabajadores locales: Son las personas nacidas en la provincia de Espinar.
Trabajadores Regionales: Son todas las personas nacidas dentro de la región CUSCO, con excepción de la provincia de Yauri - Espina
Trabajadores Nacionales: Son todas las personal que nacieron en Peru con excepción de la región CUSCO.
Trabajadores Extranjeros: Personas que nacieron fuera del Pais (PERU)

OBSERVACIONES:
Elaborado Por:
PORTE MENSUAL HORAS HOMBRE CONTRATISTAS
RUC:
AÑO:
HORAS HOMBRE DE EXPOSICIÓN

Roster 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Femenino Masculino Total Por sistema de Trabajo (Roster)

0 0 0 Roster Nro de Trabajadores Horas

0 0 0
0 0 0
0 0 0

cepción de la provincia de Yauri - Espinar

gión CUSCO.
V°B° Administrador / Responsable Contratista V°B° Dueñ
 MES:
IÓN
Total Horas/Mes
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
V°B° Dueño de Contrato (ANTAPACCAY)
 MATRIZ DE LIDERAZGO
EMPRESAS CONTRATISTAS

EMPRESA Interacciones de
Verificaciones KCDS Observación de Tarea
MES NRO DE RUC Nombre Posición de Liderazgo Seguridad
(Razón social)
Ejecuta Ejecuta
Plan %C Plan %C Plan
do do

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

RAZGO
ATISTAS
Actividad
Interacciones de Verificaciones Verificaciones: LIDERAZGO Observaciones: Reuniones de Liderazgo
Inspecciones
Seguridad Reuniones Yo Aseguro IPERC /PETAR YO ASEGURO Acto - Condición Visible

Ejecuta Ejecuta Ejecuta Ejecuta Ejecuta Ejecuta Ejecuta

%C Plan %C Plan %C Plan %C Plan %C Plan %C Plan %C
do do do do do do do

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
 MATRIZ DE LIDERAZGO
EMPRESAS CONTRATISTAS
Actividad

Cargo Interacciones de
Verificaciones KCDS Observación de Tarea Inspecciones
Seguridad

Plan Plan Plan Plan

Gerente 2 - 2 1
Administrador 2 - 2 1
Jefe 2 - 2 1
Residente 2 - 2 1
Supervisor Operaciones 2 2 2 2

PERSONAL HSE 2 2 2 4
Trabajador - - - -

ESTA MATRIZ REFIERE EL NRO MÍNIMO DE ACCIONES PLANIFICADAS PARA EJECUCIÓN MENSUAL,
LIDERAZGO
 DERAZGO
NTRATISTAS
Actividad
Verificaciones Verificaciones: LIDERAZGO Observaciones: Reuniones de Liderazgo
Reuniones Yo Aseguro IPERC /PETAR YO ASEGURO Acto - Condición Visible

Plan Plan Plan Plan

1 1 2 - 1
1 1 2 - 1
1 1 2 - 1
1 1 2 - 1
Responsabilidad Responsabilidad
4 - 1
diaria diaria
Responsabilidad
4 - - -
diaria
- - - 2 -

CUCIÓN MENSUAL, POR PERSONA SEGÚN SU POSICIÓN DE

 GESTIÓN PREVENTIVA
EMPRESA:
MES:
ACTO SUB-ESTÁNDAR (top 5) PLAN DE GESTIÓN
Acto nro Qué Quien Cuando

CRÍTICO

CONDICIÓN SUB-ESTÁNDAR (top 5) PLAN DE GESTIÓN

Condición nro Qué Quien Cuando

CRÍTICO

PLAN DE GESTIÓN
STOPWORK Referencia Qué Quien Cuando

OBSERVACIONES DE TAREA PLAN DE GESTIÓN

Calificación final nro Qué Quien Cuando
El procedimiento debe modificarse
El trabajador requiere feedback
Se Cumple el PET
 Comportamiento Comportamiento

N DE GESTIÓN
Objetivo Métrica Eficacia

Condición Condición - Crítica

N DE GESTIÓN
Objetivo Métrica Eficacia

N DE GESTIÓN
Objetivo Métrica Eficacia

Tarea

N DE GESTIÓN
Objetivo Métrica Eficacia
Comportamiento

Condición - Crítica
 COMPROMISO
Nombre Puesto DNI CAMPAÑA FIN DE AÑO
PROMISO
Código:
TAN-NGE-SGI-009-REG-013
Versión: 00
Fecha de revisión: 01/12/2020
AÑO: 2021
EMPRESA:
RUBRO:
SERVICIO:

DS 023-2017 EM ANEXO N° 6
DS 023-2017 EM Art. 75
SAFEWORK

NOMBRE DNI
 LEYENDA

NOTA: Cursos que debe llevar cada trabajador se determinan de acuerdo al puesto de cada trabajador y en base a la IPERC correspondiente

ELABORADO POR:
 POSICIÓN
OTRO

INDUCCION GENERAL HSEC

HSEC
General
Inducción

INDUCCION ESPECIFICA
Inducción
Especifica

Liderazgo y Motivación.
3

Seguridad Basada en el Comportamiento

Seduridad
Basada en el
Comportamiento

Gestión y de la Seguridad y Salud Ocupacional basado en el Reglamento de

1

Seguridad y Salud Ocupacional y Política de Seguridad y Salud Ocupacional

Ocupacional

Comité de Seguridad y Salud Ocupacional. Reglamento Interno de Seguridad y

15

Salud Ocupacional. Programa Anual de Seguridad y Salud Ocupacional.

Gestión de Seguridad y Salud

5-7

IPERC - MAPA DE RIESGOS

Gestión de Riesgos,
Observaciones e Incidentes
 COMPLETADO Y VIGENTE
VENCIDO
NO PROGRAMADO
PROGRAMADO
NO APLICA
r y en base a la IPERC correspondiente

INGENIERO HSE EMPRESA CONTRATISTA

 8
Significado y uso de código de señales y colores

Gestión de Riesgos,
Notificación, Investigación y reporte de Incidentes, Incidentes peligrosos y

2
accidentes de trabajo

Observaciones e Incidentes
INDUCCION COVID-19 (Medidas Preventivas para el Trabajador)

10
Primeros Auxilios

Higiene Ocupacional (Agentes físicos, Químicos, Biológicos) Disposición de

13
residuos sólidos. Control de Sustancias peligrosas.

Riesgos psicosociales. 7
20

Uso de equipo de protección personal (EPP)

Alimentación saludable
Salud, Higiene Ocupacional y Primeros Auxilios

Fisioterapia y rehabilitación: Pausas activas

PAS
7
4

(Respuesta a Emergencias)
Primera

11

Prevención y Protección Contra Incendios

Respuesta a
Emergencias

6
17

SEGURIDAD ELÉCTRICA
Electrica
Seguridad

Ubicación, uso y control de materiales peligrosos, incluyendo la disponibilidad de

antídotos para casos de emergencia.
12

Uso de la información de la hoja de datos de seguridad de materiales (HDSM -

Manipulación de

MSDS).
Sustancias Quimicas
 1
X
12
AISLAMIENTO Y BLOQUEO DE ENERGÍA

Energias
Bloqueo de
Aislamiento y

2
6
TRABAJO EN ALTURA

Altura

X
Escaleras y andamios

Trabajos en

3
X
12
TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS
espacios
confinados
Trabajos en

Manejo defensivo y/o transporte de personal 4

14

(Operación de Equipo Movil)

equipo Móvil
Operación de

5
18

Prevención de accidente por desprendimiento de rocas

de terreno
Trabajo con

8
X
12

Sistemas de izaje
cargas
Izaje y
Riesgo de Falla levantamiento de
Especificar rubro:

9
X
12

TRABAJO CON RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIONES

Caliente
Trabajos en
MATRIZ DE SEGUIMIENTO CAPACITACIÓN HSE

X
12

Seguridad con explosivos

voladura
explosivos y
Manipulación de
 11
12
Riesgos en el uso y mantenimiento de Neumáticos y aros gigantes

aros
Uso y
mantenimiento
de Neumáticos y

12
Riesgos en trabajos con riesgo de Irrupción y estallido

estallido
Irrupción y

12
Licenciamiento IPEN
(IPEN)
fuentes
radiactivas

X
16
Seguridad con herramientas manuales/eléctricas.
cas.
herramientas
Manipulación de Seguridad con

manuales/eléctri

Auditoría, Fiscalización e Inspección de Seguridad

Gestión SSO

Responsabilidades Legales en la Gestión SSO

Marco Legal en la

16

Seguridad en la oficina y ergonomía

oficina y
ergonomía
Seguridad en la

TRABAJO EN MEDIO ACUÁTICO

Acuático
1ER CURSO Trabajo en Medio
AMBIENTAL
2DO CURSO 3ER CURSO 4TO CURSO 5TOCURSO 6TO CURSO
AMBIENTAL AMBIENTAL AMBIENTAL AMBIENTAL AMBIENTAL

Observaciones
V°B° CUMPLIMIENTO