Permiso de Trabajo en Espacio Confinado
‘Se ha desgasticto expec corte?
Son voprosy soucuaaos et aceso y sae?
‘Se requere endpo para respec manana SCBA?
Se reqere versscsin aca escent?
(Es neg tert oat (vero, Rv, i, )
‘Se hace us de barinacin yelp con rvs de a ten?
enten mecios 6 comurcactial ter del expan ents?
sah) angnodi a perseras) is
Ceca et pertona yen y acne twos?
“eno pertena errant y competes?
‘Cemncan os procacimurtos 6 verde daa comet?
Eth apontiey toe endpooe primeron aos?
1a opontiay ete eo conta neenox?
‘Cunt con equip de esate en caso de una ererpercss?
‘Severe mantareo peranerto do pases?
{En posi cathode sears on el epson contrat?
‘Se hantomado medidas perinertes conta acca estate?
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Proecion or cabera en bus ec y nod
‘roacotn de manos yo bares en buen estate y noma
Pretec de ples yo pleas en buen ein ynomatado
Proce sve on bn este ynomatzado
gi ce are matron ben este ynomataaso
TELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
Prtecsin snl en buen esas ypoxratzado
Protec ated en buen esadoy armatzade
“Tres e protectin en buen estado y nrmatzado
respeatora en bun esi yromatzado
PRUEBA DE ATMOSFERA.
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GESEAVAGIONES ESPECHLES
SOUeHUD
TVERIFICACION DE CONDICIONES DE INICIO
‘Dede qs ska coremp lode lance en rater de seprtod
shan verticado las condiciones de septnd
"AUTORIZAGION DEL PERMISO,
[Fecha y Wore
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Escaneado con CamScannerRaa Ose
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Pagina 2 de 2
'PRUEBA PERIODICA DE ATHOSFERA DURANTE EL DESARROLLO ¥ EJECUCION DE LATAREA
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MEDEONES ‘VALORES DE REFERENCIA PARA INGRESO A ESPAGIO CONFINADO
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‘CONTROL DE INGRESO Y SALIDA DE PERSONAL AUTORIZADO
HORA DE INGRESO. HORA DE SALIOA
PROHEIDO
TRESPONSABLE DEL MONITORED PERIODICO ¥ DATOS DEL EQUIPO
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Eatin saan y Moqueadns tas la uetes de eer?
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‘Sea vricao tx ares Gel expec cantinate?
‘Sara etazaco ydetertsdo edocsadamartn eda?
‘Se ha deegnsticada et espacio cots?
Son seguro y adocuntos el acces y sais?
‘Se vedere equipo para resptacin aroma SCBA?
‘Sa reser vertaacin erzada noc
a seguro entero da abajo (vert, hana, 6)
‘Se hace uso de burinactn yeqpon con rivets de baja ens?
Ciston medios do comuncactinal rier 6l espace conta?
Eth) aga) a personas) vias)?
‘Conoce et peronal t byeve y scarce del abajo?
‘Tene el personal errenamient y comnts?
CConacon os procecmentos do segundo la compania?
Eth depenbie y Bota ol equipo de primeros auxin?
Eth depontie y sto equipo cota ncendos?
‘Cuertacon equpo de rescate en caso de una emerges?
Se require montoreo pomanania de 92ses7
Es posbl el cambio de astra en el espacio confnado?
‘Sehan tomado medidas pertnetes contrat electcdad estatca?
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Proteclin de ples yo plernas en buen estado y nomad
Protecibn usta en be estado ynermatzado
Equipo de ae autnome on buen estado y nomatzado
{ENTOS DE PROTECCION PERSONAL
Proecctn Yau en buen estado y normatizado
Protein acaida en un estado y normatzado
“Tales de protec en buen estado y normatzado
Protec espera en buen estado ynermaizndo
‘PRUEBA DE ATHOSFERA
THEDICIONES PREVIAS AL INGRESO. ‘VALORES DE REFERENGIA PARA INGRESO A ESPACIO CONFINADO
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‘OBSERVACIONES ESPECIALES
SOUCTUD, ‘VERIFICACION DE CONDICIONES DE INICIO.
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Fina det Socata Fara
"AUTORIZACION DEL PERMISO,
Fecha y Hore:
Tosas as ences conta yo a ariner el igo Nan si apicadas a
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el encargado debe reaiza sopamiente poricico
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Pagina 32
‘PRUEBA PERIODICA DE ATMOSFERA DURANTE EL DESARROLLO ¥ EJECUCION DE LA TAREA
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‘VALORES DE RETERENCIA PARA NGRESO AESPAGIO CONTINADO,
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[RESPONSABLE DEL MONTTOREO PERIODICO ¥ DATOS DEL EQUIPO
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VALORES De REFERENGIA PARA NGRESO AESPAGO COMFBADO
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