Normas y protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida

Primera Edición. Junio 2009

Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Ministerio de Salud Pública del Ecuador Dirección de Normatización. 2009 Av. República de El Salvador N°950 ente Suecia y Naciones Unidas. Quito - Ecuador. Teléfono: (593) 023 814400. Fax: (593) 023 814400 www.msp.gov.ec

Cita Sugerida: Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Normas y protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida. Primera edición, Ecuador, 2009.

Diseño Gráfico: Jairo Molina, PH EDICIONES Producción de impresos: PH Ediciones. Santiago Oe3-225 y Venezuela. Telefax: (593) 022 552226 Quito - Ecuador

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Autoridades MSP
Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Dr. Gonzalo Bonilla Pulgar SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Marcelo Aguilar Velasco SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Cañizares Fuentes SUBSECRETARIO REGIÓN COSTA INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dra. Bernarda Salas Moreira DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO DE NORMATIZACIÓN DEL SNS

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Autoridades MSP 3

Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang Campos Ministra de Salud Pública Presidenta del Directorio del CONASA Arq. Maria de los Ángeles Duarte Ministra de Inclusión Económica y Social Dr. Guido Terán Mogro Delegado Director General del IESS Dra. Carmen Laspina Arellano Directora General de Salud Dr. Marco Álvarez Delegado AFEME Dr. Iván Tinillo Representante de Gremios Profesionales Dr. Paolo Marangoni Representante de la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil Dr. Carlos Arreaga Representante de SOLCA CPNV CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga Representante de la Fuerza Pública

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Autoridades CONASA
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Ing. Jaime Guevara Blaschke Presidente de CONCOPE Sr. Jhonny Terán Presidente de AME Dr. Alfredo Borrero Representante de Entidades de Salud Privadas con fines de lucro

Dr. Nelson Oviedo Representante de Entidades de Salud Privadas sin fines de lucro Ab. Marianela Rodríguez Representante Gremios de los Trabajadores Ec. Ramiro González Presidente Consejo Directivo del IESS Dra. Celia Riera (a.i.) Representante OPS/OMS en el Ecuador Dr. Jorge Parra Representante UNFPA en el Ecuador Señora Cristian Munduate Representante de UNICEF en el Ecuador Dr. Hugo Noboa Director Ejecutivo CONASA

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Autoridades CONASA 5

Editores
• • • • Dra. Eva Cevallos MSP DPSG Salud Mental Dra. Janett Velástegui MSP DPST Hospital General Ambato Dra. Bernarda Salas MSP DNNSNS Ant. María Rosa Cevallos UNFPA

Colaboradores en la edición
• • • • • • • • • Lcda. Mercedes de la Torre VIF MSP Dr. Álex Barriga MSP DPSP HGEG Dr. Luis Morales MSP Dra. Violeta Merizalde MSP Dra. Vivianne Ramel UNIFEM Dra. Mercy López CONAMU Dra. Cecilia Tamayo CONAMU Dra. Lilian Calderón CONASA Jairo Molina PH EDICIONES

Participantes Nacionales
Dr. Eduardo Yépez Dra. Elizabeth Barona MSP DNN Salud de la Mujer MSP UE Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia MSP DGMSS Unidad de discapacidades MSP Salud de la mujer MSP DNN Dra. Fabiola Argüello Dr. Luis Morales MSP CMGSS MSP DCMSP Programa VIH-SIDA MSP DPSP

Dra. Diana Molina

Lcda. Carmen Garrido

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Editores, Participantes Nacionales

Dra. Lorena Gómez Dr. Vinicio Yánez

Obstetriz María Isabel MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito Salem Dr. Ricardo Díaz Dr. Crisólogo Pérez MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito

Dra. Gioconda Gavilanes MSP DNN Salud adolescencia Lcda. Marlen Cadena Dr. Enrique Aguilar Dr. Patricio Jácome MSP DCMSP Salud Mental MSP DCMSP Salud Mental MSP DCMSP Salud Mental

Lcda. M. Concepción Val- MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito diviezo Dra. Fanny Samaniego Lcda. Carina Balseca MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito MSP DPSP Área de Salud No.9 - Quito

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Marcela Vásconez . Noel Londell Dra. Escuela de Medicina Dra. Dirección Nacional de Salud FFAA Dirección de Sanidad Foro Nacional de la Mujer Consultora Consultora Sr. Francisco Guevara Dra.Quito MSP DPSP Hospital Enrique Garcés . Mercy López Dra. Mónica Páez Dr.1 . Marta López Ángel Cooperación Nacional e Internacional Dra. Miriam Moya Dra. Hugo Fabricio Vera Proyecto Transgénero Ponce Dra. Patricio Prócel Dra. Virginia Gómez de la Torre Dra. Marcia Elena Álvarez Dra. Marina Galarza Dr. María del Carmen MSP DPS El Oro Santillán Dra. Silvia Amores Dr. Victoria Muñoz MSP DPSP Centro de Salud No. Inés Ortega CNNA Sociedad de Pediatría Filial Pichincha Universidad Central del Ecuador. Elizabeth Vásquez Lcda. Priscila Cabrera Soc.Dra. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Participantes Nacionales. Marjorie López Dra. Genoveva Torres MSP DPSCH HPGD Riobamba Dra. Amparito García Cruz Roja Ecuatoriana Policía Nacional. Geovanna Collaguazo Cruz Roja Ecuatoriana Dr. Liliana Durán Dra. Aída Lafebre Proyecto Transgénero Proyecto Transgénero CEPAM Guayaquil APROFE Sra. Rosa López CUS El Oro Lcdo. Verónica Burneo Dra.Quito Dra. Carina Argüello Dra. Miriam Emst Dra. Cooperación Nacional e Internacionall 7 Sr. Diana Almeida Ab. Nelson Oviedo Dra. Juan Carlos Congo CNNA Dra. Ángel Neira Dra. Maritza Collaguazo MSP DPSCh Dra.Quito MSP DPSP Hospital Enrique Garcés . Jacqueline Calderón MSP DPS Bolívar Abg. Ximena Abarca Dra. Maritza Segura UNFPA UNFPA UNIFEM Family Care International Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Karina Ruiz Ministerio de Gobierno CONAMU CONAMU CONAMU CONAMU CONAMU CONAMU CEPAR Cruz Roja Ecuatoriana Dra.

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Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Acuerdo Ministerial 9 .

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .10 Acuerdo Ministerial Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.

II. III. niños y adolescentes Bibliografía Anexos 40 71 Índice 11 91 94 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 34 37 VII. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios IX. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Objetivo de la norma y protocolos 13 15 18 26 33 VI. VIII. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. V. Presentación Antecedentes y justificación Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Enfoques y conceptualizaciones Ámbitos de protección y atención integral de la violencia de género. Protocolos de atención integral de la violencia de género. XI. X. IV.Índice I. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Promoción de la salud y prevención de la violencia de género.

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principales víctimas de la violencia basada en género (VBG). las normas y procedimientos de atención de salud sexual y reproductiva. Gobiernos. es un problema de derechos humanos. niñas y adolescentes y ratificadas en noviembre de 2007 con el Decreto Presidencial No. tanto en su elaboración. incluidas parcialmente desde 2006 en el Plan Nacional para combatir la trata. 620 que declara como política de Estado la Erradicación de la Violencia de Género. quienes elaboraron e implementan el Plan Nacional de Erradicación de la Violencia de Género e Intrafamiliar. aparecen entre las primeras causas de enfermedad y muerte. integral e interdisciplinario. El MSP también ha hecho suya esta causa. niñas y adolescentes. niños. social y de salud pública. Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia y el Instituto Nacional de la Nñez y la Familia (INFA). Ministerio de Salud Pública. en casi todos los perfiles epidemiológicos por ciclos de vida: una de cada tres mujeres y uno de cada dos niños o niñas y adolescentes. Varios cuerpos legales nacionales y múltiples acuerdos internacionales ratificados en el país dan cuenta del compromiso estatal con la erradicación de este problema. En el mundo. relaciones que al ser socialmente construidas están sujetas a cambio. para lo cual se integra una Comisión Técnica conformada por el Ministerio de Gobierno. Ministerio de Justicia (incluído posteriormente mediante decreto No. con un enfoque social. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Presentación 13 . como parte de su rol de garante de los derechos de las mujeres. Ecuador no escapa a esta realidad. como en el proceso de Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Ocho de las quince principales causas de muerte en las personas de 15 a 29 años están relacionadas con algún tipo de violencia en la región de las Américas. explotación sexual. los niños. modificación y transformación. niñas y adolescentes en todos los ciclos de vida y en ámbitos públicos y privados.I. niños. que ha permitido hacer visible en gran medida una buena parte de la magnitud del problema. los problemas de salud asociados a la violencia. El Plan Nacional de Erradicación de la Violencia de Género e Intrafamiliar. laboral y otros medios de explotación de personas hacia mujeres. cuarenta millones de niñas y de niños sufren maltrato y alrededor del 30 al 50 por ciento de las mujeres en Latinoamérica. Presentación “Se puede prevenir la violencia… en nuestros propios países y en todo el mundo tenemos ejemplos relucientes de cómo la violencia se ha contrarrestado. Ministerio de Inclusión Económica y Social. que se origina en los roles socialmente asignados y atribuidos a hombres y mujeres. cada año mueren cinco millones de personas por las mismas causas. comunidades e individuos pueden lograr un cambio”. complementado con el sistema de registros desarrollado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del MSP. El Estado ecuatoriano ha realizado importantes avances en este tema. 1109) y Derechos Humanos. privados e institucionales de nuestra sociedad. refieren haber vivido o sufrido algún tipo de violencia intrafamiliar (VIF). sin mencionar las experiencias de violencia que se viven en otros ámbitos públicos. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2010 hace explícitas las garantías y el derecho a una vida sin violencia y el acceso a la justicia en varios de sus objetivos y metas. que contemplan un capítulo dirigido a la detección y manejo de la violencia o maltrato. así como las Normas y Protocolos y la Guía de Servicios que forman parte de este paquete normativo. Consejo Nacional de las Mujeres. Ministerio de Educación. al reconocer la violencia contra las mujeres como un problema de salud pública y al elaborar en 1998. La violencia contra las mujeres. viven alguna forma de violencia y la mayor parte de estas agresiones ocurren en el hogar. Nelson Mandela La violencia es un problema de derechos humanos que afecta profundamente el proyecto de vida de las personas y repercute en el desarrollo de las comunidades y la sociedad. y en relaciones de poder inequitativas y de subordinación que afectan principalmente a las mujeres.

Caroline Chang Campos Ministra de Salud 14 Presentación Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. en los miles de profesionales de la salud y de otras instituciones que tienen responsabilidad pública en un tema de tanta importancia para la vida de las personas y las familias. un tema fundamental para la vigencia de los derechos humanos. si logra generar nuevas sensibilidades y compromisos. así como de delegadas/os de organismos de cooperación nacional e internacional. La propuesta técnica se irá perfeccionando mientras avanza su implementación en el Sistema Nacional de Salud. pero sólo alcanzará su razón de ser. para la salud pública. y del disfrute de una vida plena y segura desde nuestros hogares y en nuestra sociedad. por tanto.validación. la igualdad de género y el acceso a la justicia. han recibido valiosos aportes de decenas de profesionales de la salud y de funcionarios/as de otros organismos del Estado. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .

este mandato se ratifica en 2008 en varios de los articulados de la actual Constitución de la República del Ecuador. contagia y afecta a hombres y mujeres desde diversas categorías relacionales y determinaciones por territorios. Antecedentes y justificación En las últimas décadas. que afecta también a los niños. culturas o religión. viabilizados por la aplicación de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia creada en 1994 y su reforma posterior en 1998 que incorpora la atención de la Violencia Basada en Género (VBG) como una prestación de salud financiada por el Estado. de esta realidad. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Antecedentes y justificación 15 . Sin embargo. 2007. las agresiones y lesiones autoinfligidas se mantienen entre las primeras causas de mortalidad general: octavo y decimocuarto lugares. La violencia que se ejerce contra las mujeres rebasa el ámbito de las diferencias y peculiaridades biológicas para incorporar factores y construcciones sociales de género. Ecuador. 2.II. Los miembros de esta Comisión elaboraron el Plan de Acción de la Política para 2006 . el Ministerio de Salud Pública declaró la violencia como un problema de salud pública y emitió con Acuerdo Ministerial No. especialmente en el ámbito de la administración de justicia1. los accidentes y la violencia. MSP. 620. se declaró como política de Estado la Erradicación de la Violencia de Género. y los homónimos planes sectoriales. 1. como personas con diferentes orientaciones sexuales o identidades de género y las personas con discapacidades. mientras que a la par. responsabilidades y poderes diferentes. y otros grupos de población viviendo en situación de vulnerabilidad. Sistema Común de información. 3. laboral y otros medios de explotación de personas2 en particular hacia las mujeres. MSP. 2007. mediante Decreto Ejecutivo No. tráfico y explotación sexual de las personas. Educación y otros ministerios del Frente Social. como son: la discriminación. sectores sociales como Salud. visibilizaron y lograron incorporar en los marcos legales y las políticas públicas temas que tienen que ver con los derechos de los niños. adultos y adultas mayores. niñas y adolescentes. El segundo Congreso por la Salud y la Vida de 2005. y la promulgación de la Ley Contra la Violencia a la mujer y la Familia en 1995. 620 que declara como política de Estado la Erradicación de la Violencia de Género. las principales causas de muerte en el Ecuador estuvieron relacionadas con las enfermedades infecciosas intestinales. La mortalidad general agregada en todos los grupos de edad y ciclos de vida. Mientras que en la década de los 90´s. Este esfuerzo permitió que se iniciaran procesos de capacitación y sensibilización al personal de salud y que mejorara el sistema de registros. entre otras. en el período 2000 . posteriormente se incluye al Ministerio de Justicia a este plan mediante el decreto No. 2006. respectivamente4. Se refiere especialmente a la creación de las comisarías de la Mujer y la Familia en 1994. niñas. laboral y otros medios de explotación de personas. identidades. aprobó la Política de Salud Sexual y Derechos Reproductivos y la Creación de la Comisión Nacional del mismo nombre en el Consejo Nacional de Salud (CONASA). no podemos dejar de mencionar que la violencia atraviesa. se ha incrementado paulatinamente en nuestro país. Mediante Registro Oficial No. nos demuestra un incremento de las enfermedades provocadas por la violencia en todas sus formas. las Normas de Salud Sexual y Reproductiva que incorporaron un capítulo de Violencia Intrafamiliar y Sexual.2007 empiezan a evidenciarse con mayor magnitud las enfermedades crónicas. para lo cual se creó la Comisión Técnica de Coordinación Interinstitucional quienes implementan el Plan Nacional para la Erradicación de la Violencia de Género e Intrafamiliar3. Se trata entonces. En nuestro país. roles. con una línea de acción específica sobre violencia intrafamiliar y sexual. El 20 de noviembre de 1998. 01009. la explotación sexual. la violencia basada en género (VBG) y la trata. que se ven reflejados en el estado de salud de los hombres y las mujeres. 4. explotación sexual. como por ejemplo. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Decreto Presidencial No. niñas y adolescentes.. los movimientos de mujeres y diversas organizaciones sociales y de derechos humanos. Ecuador. desarrollaban propuestas de prevención y atención de la VBG. Para 2007. de transformar esta relación desigual e inequitativa en sinergias positivas y saludables entre géneros. La violencia de manera general y la violencia basada en género (VBG) que se ejerce contra la mujer en los diferentes ciclos de vida. los niños. mientras el 10 de septiembre de 2007. Ecuador. 375 del 12 de octubre de 2006 se publicó el Plan Nacional para combatir la trata. adolescentes y las mujeres en todos los ciclos de vida.2008. podemos observar importantes avances. Plan Nacional para combatir la trata. Indicadores de Salud. 1109.

2003. se reportan los más altos porcentajes de personas con discapacidad. Ecuador 2004 Indígenas Mestizas Blancas Violencia en otros grupos de población Otros grupos de población afectados por la violencia son los adultos y adultas mayores..31 x 100 000 habitantes5.19 a 70.C. Las denuncias de violencia intrafamiliar. Cuadro No. cualquiera sea la religión o el nivel educativo y afecta principalmente a las mujeres a lo largo de todo el ciclo de su vida. pornografía infantil y trata de personas. La región urbana concentra el mayor número de casos y porcentaje de muertes por agresiones y lesiones autoinfligidas. pasaron de 41 a 195 casos6. así entre 1999 y 2006 se incrementaron de 49. 6. 2006 (ver bibliografía citada).4 % respectivamente. niños y adolescentes. Estadística Dirección Nacional de la Policía Judicial. aunque la prevalencia de la violencia. especialmente en las provincias de Guayas. Aproximadamente el 12. Policía Judicial. Física V. están sujetos a las diferentes formas de violencia 5. estudios internacionales estiman rangos que oscilan entre el 1 y el 4%. MSP. 8. intento de violación. En casi todos los ciclos de vida. Pichincha y Manabí. las primeras diez causas de muerte están asociadas con patologías provocadas por agresiones. OMS-OPS. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. corroboran estos datos. CEPAR. cerca del 60% correspondió a denuncias por violación.032 a 60. Sistema de Vigilancia Epidemiológica. transexuales e intersexo. se evidencia que del total de casos registrados como delitos sexuales en la Policía Judicial durante 2006. transgénero.. mismas que por su condición son más vulnerables a sufrir algún tipo de violencia.1 50 40 30 20 10 0 V. mundialmente se conoce que los grupos GLBTI: gays. 7. en Sucumbíos. las denuncias de violencia hacia niñas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Informe mundial sobre la violencia y la salud... MSP 2007. 16 Antecedentes y justificación Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. pasando de 42. entre otros. relacionadas con acoso. las mujeres indígenas son las más afectadas8. accidentes y lesiones auto inflingidas y en las mujeres se añaden las causas obstétricas7. lesbianas. D. Esmeraldas y Chimborazo. Ecuador 2004.660 casos. sin embargo. Washington. La doble vulnerabilidad se origina en la situación de fragilidad y dependencia emocional y financiera en que vive la mayoría de este grupo poblacional. abuso o explotación sexual. receptadas en las comisarías de la Mujer en Quito. el 6% de los hogares ecuatorianos tiene al menos un miembro con discapacidad y la relación de discapacidad mujeres/hombres es de 51.14% de personas (1´608 334) tienen alguna discapacidad en el Ecuador. Al desagregar el dato por tipo de violencia. pero especialmente en los/as adolescentes y adultos/as varones. Sexual Fuente: Encuesta ENDEMAIN. Organización Panamericana de la Salud.. Verbal V. Cabe mencionar que. las personas con discapacidad o privadas de libertad. A pesar de que no disponemos de información nacional. Ecuador. Quito.6 y 48. bisexuales.. del abuso y/o negligencia en adultos y adultas mayores es desconocida en nuestro país. la violencia se produce y se reproduce en todas las clases. y las personas de diferentes orientaciones sexuales o identidad de género. investigados por el Ministerio Público entre 2003 y 2007. grupos étnicos y sociales. se incrementó en un 60% entre 1999 y 2007.La tasa de violencia. Violencia en mujeres según grupo étnico Según estadísticas nacionales. Asimismo. Según el Consejo Nacional de Discapacidades del Ecuador (CONADIS). Encuesta ENDEMAIN.

tráfico y explotación de personas que afectan especialmente a grupos en situación de vulnerabilidad como son niños. Se reconoce el impacto negativo que tiene la violencia en el estado de salud de la población y especialmente en la salud sexual y reproductiva. y brindar el apoyo y seguimiento interdisciplinario y multiprofesional que permita recuperar el proyecto de vida de las personas que han sufrido violencia y evitar daños mayores. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. tránsito y destino de esta actividad especialmente en las ciudades de Quito.debido a su orientación sexual. las enfermedades crónicas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Antecedentes y justificación 17 . demanda una mirada acuciosa. La magnitud epidemiológica de la violencia en todas sus formas. adolescentes y mujeres. la violencia contra estos grupos es también violencia de género que ocurre en los espacios privados. Santo Domingo. marco legal. Guayaquil y Machala. en la familia y en el ámbito público. En la primera parte de este documento se abordan aspectos generales sobre el enfoque conceptual. los síndromes psicológicos y diversos tipos de lesiones que muchas veces tienen a la muerte como desenlace final. organización de los servicios. El Ecuador es un territorio de origen. niñas. así como actividades de promoción y prevención de la violencia que demandan acciones interinstitucionales. Junto a la violencia de género encontramos otras violaciones profundas a los derechos humanos como son la trata. realizar los exámenes que correspondan. que pemita registrar la denuncia. modelos de abordaje. recolectar pruebas para evitar la impunidad. A continuación se realiza una amplia descripción de protocolos de atención por ciclos de vida que nos permitan asegurar una atención integral e integrada en el marco de la protección y la restitución de derechos que le corresponde al Estado y al Sistema Nacional de Salud. flujogramas de atención. oportuna y confidencial valoración. sensible y una atención con enfoque de derechos de parte del equipo de salud para realizar una adecuada. intuitiva.

interculturalidad. personas con discapacidad y toda persona en situación de desventaja y vulnerabilidad de: Art. explotación sexual o de cualquier otra índole. personas con discapacidad. sexo. La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo. Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia.. ni cualquier otra distinción personal o colectiva temporal o permanente que tenga por objeto menoscabar o anular el reconocimiento.III. En derechos de las comunidades. mujeres embarazadas..4 y 46. Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Las normas y protocolos para la prevención y atención integral de la violencia de género. personas privadas de libertad. Capítulo Primero define como principios de aplicación de los derechos9: A la igualdad y la no discriminación: Art. 32.1 Marco Constitucional La Constitución de la República del Ecuador de 2008. diferencia física. Ecuador. o negligencia que provoque tales situaciones”.. ideología. estado civil. las víctimas de violencia doméstica y sexual. Art. goce o ejercicio de los derechos. maltrato.Las personas adultas mayores. Constitución Política de la República del Ecuador. pueblos y nacionalidades. eficiencia. 66. 11. lugar de nacimiento. 38. estado de salud. psíquica.2. que incluye: a) La integridad física. 35. bioética. pasado judicial. niñas... cuya realización se vincula a otros derechos (…). solidaridad. religión. maltrato infantil. discapacidad.. precaución. en el artículo 57. intrafamiliar y sexual por ciclo de vida tienen como sustento diversos cuerpos legales del país y para el efecto mencionamos los más relevantes: 3. portar VIH.Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos. con enfoque de género y generación. condición socioeconómica.La salud es un derecho que garantiza el Estado.“ . en el Título II. sin discriminación alguna. desastres naturales o antropogénicos. orientación sexual. identidad cultural. idioma.4. moral y sexual. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . recibirán atención especializada en el ámbito público y privado. Destaca el derecho de las personas y grupos de atención prioritaria debido a las condiciones de mayor vulnerabilidad a las que están expuestas: Art. 9.Se reconoce y garantizará a las personas: El derecho a la integridad personal. filiación política. La Constitución protege a los grupos de atención prioritaria: niñez. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad. calidad. mujeres. adolescentes y adultas y adultos mayores. y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas de alta complejidad. El Estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad. deberes y oportunidades. inciso final determina que: “El Estado garantizará la aplicación de estos derechos colectivos. Garantiza el derecho a la salud con un enfoque integral de derechos: 18 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Art.. condición migratoria. niños y adolescentes. en condiciones de igualdad y equidad. 2008. identidad de género. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.todo tipo de violencia. universalidad. entre mujeres y hombres”.

7. con énfasis en los grupos vulnerables. niños y adolescentes. sin dilaciones. 78.El sistema nacional de salud. 3. indemnización. garantizando la confidencialidad de la información. Se establecerá un sistema de protección y asistencia a víctimas. y determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria. en especial la ejercida contra las mujeres. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección. idénticas medidas se tomarán contra la violencia. Señala y define algunos atributos de los servicios de salud: Art. Es un derecho humano inalienable..Las víctimas de infracciones penales gozarán de protección especial. particularmente en la obtención y valoración de las pruebas. El Estado adoptará las medidas necesarias para prevenir.(…) La Constitución establece sobre los derechos de protección: Art. tanto individual como colectiva. discapacidades y problemas de salud pública declarados prioritarios.2 Ley Orgánica de Salud10 Ley No 67. mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. personas adultas mayores. indivisible. se asegurará el derecho al debido proceso. se les garantizará su no revictimización. 76.. entornos y estilos de vida saludables.. y reconocerá la diversidad social y cultural.. de enfermedades transmisibles.pdf Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Ver Web: http://www. el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado. el conocimiento de la verdad de los hechos y la restitución. de calidad y calidez.b) Una vida libre de violencia en el ámbito público y privado. particularmente en relación con los grupos de atención prioritaria: Art. familia e individuos convergen para la construcción de ambientes. 358. 10. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 19 .Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 5. 423 del 22 de Diciembre del 2006.Los servicios de salud serán seguros. garantía de no repetición y satisfacción del derecho violado. aprobada el 14 de diciembre del 2006 y publicada en el suplemento del Registro Oficial Nro.ec/codigo/base_legal/ley_organica_salud. testigos y participantes procesales. Establecer programas de prevención y atención integral en salud contra la violencia en todas sus formas. tendrá por finalidad el desarrollo.. y se las protegerá de cualquier amenaza u otras formas de intimidación.En todo proceso en el que se determinen derechos y obligaciones de cualquier orden. 6. protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral. sociedad.gov. crónicodegenerativas. 3. Art. cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado.conasa.La salud es el completo estado de bienestar físico. Determina las responsabilidades del Estado en salud. 362. Sobre las competencias y responsabilidades de la autoridad sanitaria define: Art. irrenunciable e intransigible. el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes. eliminar y sancionar toda forma de violencia. 363.El Estado será responsable de: Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la Constitución. no transmisibles.. Determina los objetivos del Sistema Nacional de Salud: Art. la esclavitud y la explotación sexual. prevención. Se adoptarán mecanismos para una reparación integral que incluirá. y garantizarán el consentimiento informado..5. y. personas con discapacidad y contra toda persona en situación de desventaja o vulnerabilidad. rehabilitación. atención integral y rehabilitación. niñas. La Ley Orgánica de salud en varios de sus articulados establece: Art.

27. y contribuirán a erradicar conductas de riesgo. 11.El Ministerio de Educación. sin costo para el Estado. en todos sus niveles y modalidades. municipales y fiscomisionales. para la difusión de programas y mensajes educativos e informativos en salud dirigidos a la población. estigmatización y explotación de la sexualidad. para este efecto. la igualdad de género. en especial de niños. para la difusión y orientación en materia de salud sexual y reproductiva. a fin de prevenir el embarazo en adolescentes. violencia.. capítulo 1. intrafamiliar. privados. municipales y fiscomisionales. por orientación sexual o cualquier otra. otros organismos competentes y de la sociedad en su conjunto. El personal de los servicios de salud tiene la obligación de atender los casos de violencia intrafamiliar y sexual. promoverán el cumplimiento de sus derechos y se basarán en el reconocimiento de sus necesidades particulares por parte de los integrantes del Sistema Nacional de Salud y la sociedad en general.. el fomento de la paternidad y maternidad responsables y la erradicación de la explotación sexual. Art. 32. familiar y comunitaria para proteger la salud y el ambiente.La comunicación social en salud estará orientada a desarrollar en la población hábitos y estilos de vida saludables. en cumplimiento de lo previsto en la Ley. fomentar la igualdad entre los géneros.. 31.. disposiciones comunes señala: Art. 13. Art. Los medios de comunicación social. incluirán contenidos que fomenten el conocimiento de los deberes y derechos en salud. en coordinación con la autoridad sanitaria nacional.En todos los casos de violencia intrafamiliar y sexual. La autoridad sanitaria nacional. para evitar que sus contenidos resulten nocivos para la salud física y psicológica de las personas.. incluidos los de género. Los medios de comunicación deberán cumplir las directrices emanadas de la autoridad sanitaria nacional a fin de que los contenidos que difunden no promuevan la violencia sexual. de las Acciones de Salud. de los servicios de salud. 20 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. y desestimulen y prevengan conductas nocivas.. protección. asignará los recursos suficientes para ello. vigilará que los establecimientos educativos públicos. incluidos adolescentes. En el Capítulo III de la salud sexual y la salud reproductiva destaca: Art. promuevan el autocuidado.Los programas de estudio de establecimientos de educación pública. y de sus consecuencias. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . niñas y adolescentes. La Ley Orgánica de Salud en el Capítulo IV De la violencia señala: Art. contribuir a la disminución de todos los tipos de violencia. incorporarán el desarrollo de la autoestima. garanticen el cuidado. el irrespeto a la sexualidad y la discriminación de género. se brindará atención de salud integral a las personas afectadas. Título 1.En el Libro Primero. desarrollar conciencia sobre la importancia del autocuidado y la participación ciudadana en salud. elaborará políticas y programas educativos de implementación obligatoria en los establecimientos de educación a nivel nacional. en coordinación con el Ministerio de Educación. La autoridad sanitaria nacional regulará y controlará la difusión de programas o mensajes. de acuerdo a las producciones que obligatoriamente. la corresponsabilidad personal. 20. con enfoque pluricultural. y.Los planes y programas de salud para los grupos vulnerables señalados en la Constitución Política de la República. a acciones y servicios de salud que aseguren la equidad de género. asignarán espacios permanentes. Art. VIH-SIDA y otras afecciones de transmisión sexual. elaborará y entregará trimestralmente la autoridad sanitaria nacional. organismos seccionales.Las políticas y programas de salud sexual y salud reproductiva garantizarán el acceso de hombres y mujeres.El Estado reconoce a la violencia como problema de salud pública. 12. sexual y su impacto sobre la salud. hábitos y estilos de vida saludables. con el organismo estatal especializado en género y otros competentes. Art. Es responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional. privada. salud mental y física de sus educandos. desestimular conductas nocivas.. así como su personal.

ec/dinage/reglamento_a_la_ley_contra_la_ violencia_a_la_mujer. 411 de 1 de Septiembre del año 2004.-. 3. especialmente el VIH y hepatitis B.. y.Sin perjuicio de la legitimación de la persona agraviada. podrá proponer las acciones contempladas en esta Ley. b) Los fiscales actuarán conforme al Código de Procedimiento Penal.De conformidad con el artículo 10 de la Ley contra la Violencia a la Mujer y la Familia.4 Reglamento a la Ley Contra la Violencia a la Mujer y a la Familia11 Reglamento expedido mediante Decreto Ejecutivo No. sin perjuicio de admitirse acusación particular. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 21 .3 Ley contra la Violencia a la Mujer y a la Familia Ley N° 103.html Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.Deberán suministrar. 10. en el Registro Oficial N° 839. En estos casos sugerimos al personal de salud revisar el protocolo de informe médico legal que utiliza la Fiscalía del país (anexo 6). debidamente firmada por el profesional de salud que le atendió. Ver web: http://www. realizar los procedimientos y aplicar los esquemas profilácticos y terapéuticos necesarios.. entre otros. los responsables de denunciar los actos de violencia intrafamiliar deberán realizarlo de la siguiente manera: a) Los agentes de la Policía Nacional presentarán el respectivo parte ante la Fiscalía o la Comisaría.Los que deben denunciar. 3. Las infracciones previstas en esta Ley son pesquisables de oficio.Estarán obligados a denunciar los hechos punibles de violencia intrafamiliar. enviarán a la autoridad competente copia del registro de atención. previa consejería y asesoría a la persona afectada.mingobierno. Art. 11. El Ministerio Público. con la información que recaban los peritos a petición de la autoridad competente.Los que deben denunciar.La autoridad sanitaria nacional en coordinación con el Ministerio Fiscal y otros organismos competentes implementará acciones para armonizar las normas de atención e instrumentos de registro de los distintos tipos de violencia y delitos sexuales. unificándolos en un manual de procedimientos de aplicación obligatoria en los distintos niveles de salud y en el Sistema Nacional de Salud. 1982 de 18 de agosto del 2004 y publicado en el Registro Oficial No. con su consentimiento informado expresado por escrito.. del 11 de diciembre del mismo año. para detectar y prevenir el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual.gov. Art. 9.. La Ley contra la violencia a la mujer y la familia aclara la responsabilidad que tiene el personal de la salud en la denuncia de los casos de violencia: Art. cualquiera persona natural o jurídica que conozca de los hechos. en un plazo máximo de cuarenta y ocho horas de haber llegado a su conocimiento bajo pena de encubrimiento: Los agentes de la Policía nacional.. aprobada el 29 de noviembre de 1995 y publicada en Ecuador. que tuvieren conocimientos de los casos de agresión.. c) Los profesionales de la salud. y Los profesionales de la salud. 33. para armonizar la información existente en los formularios de la Historia Clínica Única del Sistema Común de Información en Salud. pertenecientes a instituciones hospitalarias o casas de salud publicas o privadas. anticoncepción de emergencia. El reglamento ratifica las responsabilidades del personal de salud en la denuncia de actos de violencia: Art. 17.De las personas que pueden ejercer la acción.

abuso y explotación sexual. como entidad garante de los derechos fundamentales... 42 del CPP. 24-III-2009 La persona que conociere que se ha cometido un delito de acción pública. 555-S. Aprobado el 17 de diciembre de 2002 y publicado el 3 de enero del 2003. se entenderá en contra de la libertad de criterio que establece el presente artículo.3. niña o adolescente. en la preservación de evidencias y pruebas: Art. tendrán valor legal de informe pericial. 737 de 3 de enero del 2003. 95. sustituido por el Art. El Código de la Niñez y Adolescencia ratifica el rol y responsabilidades de los profesionales en los procesos de denuncia.. Art.Las personas que por su profesión u oficio tengan conocimiento de un hecho que presente características propias de maltrato. R.. los peritos realizarán informes sobre la experticia realizada. Informes periciales..5 Código de la Niñez y Adolescencia Ley Nº100. y requerir la intervención inmediata de la autoridad administrativa.Durante la indagación previa. tráfico y explotación sexual y otras violaciones a sus derechos. Los profesionales de la salud que realicen estos exámenes están obligados a conservar en condiciones de seguridad los elementos de prueba encontrados. Codificación No. debe presentar su denuncia ante el fiscal competente. 16 de la Ley s/n R.. Art. 2002-100. o en la etapa de instrucción. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . 147 de 22 de enero de 1971 y ha sido reformado varias veces. la Policía Judicial o la Policía Nacional Esta ley ratifica la responsabilidad que tiene el personal de salud. excepto aquella a quien la Ley se lo prohíbe.. Salvo que ello sea imprescindible para su tratamiento y recuperación. fue publicado en el Suplemento del Registro Oficial No. y a rendir testimonio propio sobre el contenido de sus informes. 22 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 3.Los exámenes médico legales a un niño. Apreciación de la prueba. a un mismo examen o reconocimiento médico legal. se practicarán en estrictas condiciones de confidencialidad y respeto a la intimidad e integridad físicas y emocional del paciente. 73. La última se encuentra publicada en el Suplemento del Registro Oficial No.6 Ley Reformatoria al Código de Procedimiento Penal y al Código Penal12 El Código Penal. autoridades judiciales o administrativas competentes. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. Establece en relación con la denuncia: Art. Este documento lo incorporará el fiscal en el 12.Exámenes médico legales.O. se prohíbe volver a someter a un niño.php?option=com_content&task=vi ew&id=4895&Itemid=531#ComLegyFiscC%C3%B3digoProcPenal Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. comunitaria o judicial. 80. realizados por profesionales de establecimientos de salud públicos o privados y entidades de atención autorizadas.Es deber de todas las personas intervenir en el acto para proteger a un niño.O.Toda prueba será apreciada por el juez o tribunal conforme a las reglas de la sana critica. niña o adolescente. Ver Web: http://www. Ninguna de las normas de este Código.Personas obligadas a denunciar.Deber de protección en los casos de maltrato. niña o adolescente víctima de alguna de las formas de maltrato o abuso señalados en este título.derechoecuador. 72. 555 de 24 de marzo del 2009. incluida la Defensoría del Pueblo. Los informes de dichos exámenes. abuso sexual. niña o adolescente en casos flagrantes de maltrato. en actividades de protección y evitamiento de doble victimización: Art. 86.com/index. Art..

previo proceso de calificación de las direcciones regionales del Consejo de la Judicatura. Si hubiere peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas.Son peritos los profesionales especializados en diferentes materias que hayan sido acreditados como tales.O # 555 del 24 de Marzo del 2009 Suplemento. Sobre el Reconocimiento y Responsabilidad del denunciante: Art.. Este documento lo incorporará el fiscal en el expediente y el defensor lo exhibirá durante la etapa intermedia.Para la obtención de muestras de fluídos corporales y componentes orgánicos de una persona. 13. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. o en la etapa de instrucción. 22 de las reformas al Código Penal y al Código de Procedimiento Penal). o del requerimiento del juez de garantías penales para que las proporciones. tomarán las evidencias inmediatamente y las guardarán hasta que el fiscal o la policía judicial dispongan que pasen al cuidado de peritos para su examen. (Art. tomarán las evidencias inmediatamente y las guardarán hasta que el fiscal o la policía judicial dispongan que pasen al cuidado de peritos para su examen. Juzgados de Familia. Mujer.. Ver web: R. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 23 . sin que pueda ser físicamente constreñida. Si se tratare de exámenes corporales. Art... 51. Art. los peritos realizarán informes sobre la experticia realizada. a pedido del Fiscal. se sujetará a lo dispuesto en el Código de Procedimiento Civil. todo lo cual debe ser recogido y conservado para ser presentado en la etapa del juicio y valorado por los tribunales penales. se precisa de su consentimiento expreso. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género..Apreciación de la prueba: Toda prueba será apreciada por el juez o tribunal conforme a las reglas de la sana crítica.expediente y el defensor lo exhibirá durante la etapa intermedia. 95. Ninguna de las normas de este Código se entenderá en contra de la libertad de criterio que establece el presente artículo.La prueba material consiste en los resultados de la infracción. tales elementos de prueba fueren indispensables para evitar la incriminación de un inocente o la impunidad del delito. los profesionales de medicina. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. la mujer a la cual deban practicárselos podrá exigir que quienes actúan como peritos sean personas de su mismo sexo. la mujer a la cual deban practicárselos podrá exigir que quienes actúan como peritos sean personas de su mismo sexo. Este requerimiento judicial procederá.La fiscal o el fiscal ante quien se presente la denuncia hará que el autor la reconozca sin juramento. 86.El denunciante no será parte procesal. En relación a la recolección de evidencias y pruebas la Ley reformatoria al Código de Procedimiento Penal y al Código Penal13 establece: Art. 46. Art.. Si hubiere peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas..Informes periciales: Durante la indagación previa. advirtiéndole sobre las responsabilidades penales y civiles originadas en la presentación de denuncias temerarias o maliciosas Art. 94. 91. 82. solamente si por la naturaleza y circunstancias de la infracción. El Código de Procedimiento Civil señala que si la persona que ha de rendir el testimonio fuere un funcionario que debe informar. pero responderá en los casos de denuncia declarada como maliciosa o temeraria Sobre la prueba y su valoración: Art. enfermeros o dependientes del establecimiento de salud a donde hubiere concurrido la persona agraviada. Si se tratare de exámenes corporales. los profesionales de medicina. en sus vestigios o en los instrumentos con los que se cometió. El Código Orgánico de la Función Judicial apobado el 3 de marzo de 2009 y publicado en el suplemento del Registro Oficial N° 544 del 9 de marzo del 2009 señala: Las instancias actuales de denuncia para los casos de violencia que no constituyen delito son: los Juzgados de Contravenciones. enfermeros o dependientes del establecimiento de salud a donde hubiere concurrido la persona agraviada.

08/03/2005 que establece las políticas públicas orientadas a erradicar la violencia 14.doc 18.php?option=com_content&task=vie w&id=1794&Itemid=99999999#anchor99883 17. • Plan Nacional de Erradicación de la Violencia. • Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia (Ley Nro.derechoecuador. 2007 Normas: • Normas de Salud Sexual y Reproductiva del MSP. 179 que garantiza los Derechos Humanos de los Niños/as y Adolescentes del 2005. • Acuerdo Ministerial Nº 3393 reformatorio al 4708 (Registro oficial 431 del 29 de septiembre del 2004) para elaborar e implementar una política de prevención de los delitos sexuales en el espacio educativo15. abuso y explotación). 1109 que incluye al Ministerio de Justicia en el Plan de erradicación de la violencia Acuerdos Ministeriales: • Acuerdo Ministerial del MSP sobre VIF. adolescencia y mujeres14. Ver web: http://webapps01. 1998.gov. (Ley No. Erradicación de la violencia hacia la niñez. Título reformado por Ley No. Ver web: http://www. 1998. 77 (RO/ Sup. 169 publicada el 27 de noviembre del 2002 que establece las políticas para prevenir y erradicar la violencia intrafamiliar.doc 15. del Cantón Cuenca17. • Decreto Ejecutivo No. hacia la niñez.3. Ley No. 626 de 3 de febrero de 1995). 000.RO / Sup. 523 del 9 de septiembre de 1994.php?option=com_content&task=vie w&id=1336&Itemid=99999999 16. en el Cantón Cuenca. 129 publicado en el RO / 381 del 10 de agosto de 1998). intra-familiar en el Cantón Calvas18.com/index.derechoecuador. una política de Estado (anexo 1). adolescencia y mujeres.com/index.cuenca. 2006. Ver web: http://www.org/vawdatabase/uploads/Ecuador%20-%20decreto%20620. Ecuador. 620 del 11 de septiembre del 2007.gov. Ver web: http://www. 24 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales • Agenda Social de la Niñez y Adolescencia 2007-2010 (Política 4 Derecho a la Protección). • Ordenanza que establece las políticas para erradicar la violencia de género en el ámbito público y privado • Ordenanza Municipal No. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .7 Otras disposiciones legales Nacionales Leyes: • Ley de Amparo al Paciente. Ordenanzas Municipales: Aprobadas y emitidas en varios municipios del país: • Ordenanza que establece las políticas tendientes a erradicar la violencia intrafamiliar y de género en el Distrito Metropolitano de Quito16.un. • Ordenanza Municipal No. • Decreto Ejecutivo No.ec/download/ordenanzas/273_VIOLENCIA%20 INTRAFAMILIAR.php?option=com_content&view=ar ticle&id=74:ordenanza-2005&catid=36:ordenanzas-2005&Itemid=145 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Ver web: http://cariamanga.ec/joomla/index. 100 del 3 de enero de 2003) Decretos Ejecutivos: • Decreto Ejecutivo No. • Código de la Niñez y la Adolescencia. Planes: • Plan Decenal de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia 2004-2014 (Política 9 Prevención y Atención a toda forma de maltrato. • Plan Nacional para combatir la trata de personas. violencia.

199931. 197925.salcedo. • Convención sobre los Derechos del Niño/a.htm 28. 199828.umn.pdf 30.gov.hchr. 2000. • Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer.html 29.ch/spanish/html/menu3/b/k2crc_sp. Convenios: • Convenio para la Represión de la Trata de Personas y de la Explotación de la Prostitución Ajena. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 25 .doc 21.un. • Protocolo Facultativo de la Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra 19. 200029.derechos. 19 adoptada por el Comité para la Eliminación de la Discriminación Contra la Mujer. Internacionales Declaraciones: • Declaración Universal de los Derechos Humanos.gloobal.ch/spanish/html/menu3/b/opt_cedaw_sp.net/iepala/gloobal/fichas/ficha.Ver web: http://www.org/es/documents/udhr/ 23.org/spanish/law/pdf/protocoltraffic_sp. Protocolos: • Protocolo para Prevenir. 199423. Ver web: http://www. 198924. • Ordenaza de formación y funcionamiento de la Casa Municipal de Desarrollo Humano del Cantón Morona21. Ver web: http://www.net/doc/tpi. 199427. Ver web: http://www. Ver web: http://www. Reglas de Procedimiento: • Reglas de Procedimiento y Prueba del Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional.com/ordenanzas/violenciafamiliar.bahiadecaraquez. la Mujer.html 27.org. Ver web: http://www. php?entidad=Textos&id=4418 31.macas. Ver web: http://www. 194822. Recomendaciones: • Recomendación General No. 1949.org/womenwatch/daw/cedaw/text/sconvention. Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer o Convención Belem do Pará. 2008.htm 26. • Ordenaza que regula las acciones tendientes a erradicar la violencia intrafamiliar y de género en el Cantón Salcedo20. Ver web: http://www.edu/humanrts/gencomm/Sgeneral19.ec/municipio/ordenanzas/o_casa_humano.htm 25. • Convención Americana sobre Derechos Humanos.org/biblioteca/pdf/0029.pdf 20.pdf 22.co/documentoseinformes/documentos/html/pactos/ conv_americana_derechos_humanos. 196926.ohchr.htm Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Ver web: http://www.• Ordenanza que establece las políticas tendientes a prevenir y erradicar la violencia de género contra la mujer en el Gobierno Cantonal de Sucre19.acnur.unhchr. Ver web: http://www1.gov. Ver web: http://www.un. Ver web: http://www2.ec/ordenanzas/22112001_00. la Prostitución Infantil y la Utilización de Niños en la Pornografía. • Convención Iberoamericana de los Derechos de la Juventud. Ver web: http://www. 200030.unhchr. • Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre.pdf 24. • Protocolo Facultativo de la Convención sobre los Derechos del Niño/a relativo a la Venta de Niños. especialmente Mujeres y Niños o Protocolo de Palermo. Estatutos: • Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional. San José de Costa Rica. Reprimir y Sancionar la Trata de Personas. 1998. Convenciones: • Convención Interamericana para Prevenir.

sin considerar el tiempo que se requiere para su recuperación. Violencia piscológica. En otras ocasiones se incorporan avances conceptuales desarrollados desde las múltiples disciplinas sociales con la finalidad de alcanzar una visión integral y abarcativa de la temática. como el sistema común de información de salud del país. Violencia intrafamiliar Enfoques y conceptualizaciones 26 La Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia32 define: Se considera violencia intrafamiliar toda acción u omisión que consista en maltrato físico psicológico o sexual ejecutado por un miembro de la familia en contra de la mujer o demás integrantes del núcleo familiar.1 Tipos de violencia Las definiciones utilizadas provienen de los marcos legales nacionales y en algunos casos. perturbación emocional. tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada . sexual o psicológico para la mujer. la coacción o la privación arbitraria de la libertad.Todo acto de fuerza que cause daño. Es importante tomar en cuenta que tanto los marcos legales nacionales. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. lo que deberá ser considerado por los profesionales de la salud. alteración sicológica o disminución de la autoestima de la mujer o el familiar agredido. dolor. Formas de violencia intrafamiliar Para los efectos de esta Ley. mutilaciones. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la “Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la Mujer”. Feminicidio Es el asesinato de la mujer por el hecho de serlo.839 1995. (Art 2). Ley 103 RO No. de acuerdos y leyes internacionales suscritas por el país. • Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. En su articulo No. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .. esclavitud sexual. torturas.. dolor o sufrimiento físico en las personas agredidas. utiliza el término matrato -para el caso de niños. Se basa en las relaciones desiguales de poder entre los hombres y las mujeres y puede darse en espacios privados o públicos. incesto y abuso sexual de niñas y mujeres dentro y fuera de la familia.como término homónimo de violencia. 1 la define como “todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico. Es también la intimidación o amenaza mediante la utilización de apremio moral sobre otro miembro de familia infundiendo miedo o temor a sufrir un mal grave e inminente en su persona o en la de sus ascendientes. Violencia de género En 1993. niñas y adolescentes.IV.Constituye toda acción u omisión que cause daño. Es el continuo de la violencia de género que se manifiesta en violaciones. Enfoques y conceptualizaciones 4. descendientes o afines hasta el segundo grado. así como las amenazas de tales actos. se considera: • Violencia física. 32.

que se refiere únicamente a las diferencias biológicas entre las mujeres y los hombres.O. Se incluyen en esta calificación el trato negligente. educación o cuidados diarios. valores.. Ley Nº100. Se incluyen en esta modalidad las amenazas de causar un daño en su persona o bienes o en los de sus progenitores. etnia y orientación sexual entre otros y al ser una construcción social es dinámico y está sujeto a cambios. que provoque o pueda provocar daño a la integridad o salud física. o descuido grave o reiterado en el cumplimiento de las obligaciones para con los niños niñas y adolescentes. a los que se somete un niño. Baca Zinn y Thorton Dill. y su utilización en la mendicidad. que hace referencia a un conjunto de roles.per se. por parte de cualquier persona. quitarle el sueldo o el dinero. pero aprenden como niñas y niños para acabar siendo mujeres y hombres. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Enfoques y conceptualizaciones 27 . en concordancia con el CIE-1033 . de acción u omisión. otros parientes. psicológica o sexual de un niño. intimidación. otros parientes o personas encargadas de su cuidado (Art. Código penal. Acoso Sexual El que solicitare favores de naturaleza sexual para sí o para un tercero prevaliéndose de una situación de superioridad laboral. engaños. Este concepto es distinto al de sexo35.2 Enfoque de género en salud El género es una construcción sociocultural. chantaje.. o cualquier otro medio.(511.1). en ocasiones. conductas. actitudes. Ejemplo. mediante el uso de fuerza física. sino las relaciones de desigualdad social entre los sexos. relaciones de poder que cada sociedad atribuye diferencialmente a la persona según su sexo. se considera violencia sexual todo maltrato que constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con terceros. atención médica. intimidación amenazas o cualquier otro medio coercitivo. alimentación. cualesquiera sean el medio utilizado para el efecto. El género. • Se entiende por maltrato toda conducta. docente o análoga con el anuncio expreso o tácito de causar a la víctima un mal relacionado con las legítimas expectativas que pueda tener en el ámbito de dicha relación. Con definiciones similares el Código de la Niñez y Adolescencia utiliza el concepto homónimo de maltrato y violencia.Sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos contra la libertad sexual. como otros estratificadores sociales. PIROSKA O.• Violencia Sexual. Para efecto de esta norma se considerará y utilizarán los términos maltrato o violencia como equivalentes en sindéresis con los marcos legales y la CIE-10. edad. Las personas nacen hembras o varones. 4. consiste en privar a la persona de los medios económicos de subsistencia para ella y sus hijos o de afectarla patrimonialmente. negarle o privarle de los recursos económicos para el sostenimiento de los hijos.4). Maltrato psicológico es el que ocasiona perturbación emocional. relaciones sociales y construcciones culturales que se evidencian en: características de personalidad. sus consecuencias y el tiempo necesario para la recuperación de la víctima. coarta la libertad física porque impide a la persona el ejercicio de su libertad de movimiento y acción. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. mediante seducción. 737 de 3 de Enero del 2003. niña o adolescente. no funciona aisladamente36. alteración psicológica o disminución de la autoestima en el niño. incluidos sus progenitores.. para los efectos del presente Código constituye abuso sexual todo contacto físico. aun con su aparente consentimiento. Para efectos de aplicación de esta Norma se considera esta homologación (Art. R. sugerencia de naturaleza sexual. relativas a la prestación de alimentos. Art. Abuso sexual infantil Sin perjuicio de lo que dispone el Código Penal sobre la materia. ASHA G. el centro de interés del enfoque de género no son las mujeres -o los hombres. vender los bienes sin el consentimiento de la persona. En consecuencia. es una forma peculiar y potente de estratificación que interactúa con otros marcadores sociales como clase. amenazas. será castigado como autor de acoso sexual con pena de prisión de seis meses a dos años34. niña o adolescente agredido. 35. 34. 1998 citado en SEN G. niña o adolescente. 67). Incorporar la perspectiva de género en la equidad en salud: un análisis de la investigación y las políticas. Violencia patrimonial o económica Constituye una forma más de violencia sicológica que. 2005. educadores y personas a cargo de su cuidado. 33.

evitables e injustas entre mujeres y hombres. 37. Washington D. sino también a un conjunto complejo de normas y valores que permean los sistemas de organización y las estructuras sociales. niñas y adolescentes afecta el desarrollo del país y compromete importantes recursos financieros. región geográfica y orientación sexual. OPS. atributos. tanto en la procuración de justicia. Guía para el análisis y monitoreo de la equidad de género en las políticas de salud. sino del lugar diferente que ocupa cada uno en la sociedad. Lo que se refleja en patrones distintos y a menudo poco equitativos. Esta asignación de roles sociales diferentes moldea el desarrollo de habilidades y capacidades y dirige su aplicación a espacios vitales y esferas de actividad distintos. La mayoría de las mujeres que sufren alguna agresión física por parte de su pareja. es importante tener presente que: * * * * * * * La mayoría de los autores de violencia son hombres. la etnia o el grupo de edad. Cuando se abarca el tema de la violencia basada en el género y de la violencia intrafamiliar. cualquiera que sea la cultura. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 36. aunque también se dan casos de violencia hacia hombres. nos dará la posibilidad de iniciar un proceso de de-construcción conceptual y re-conocimiento del problema para poder brindar el apoyo y atención integral que demandan las personas en nuestros servicios de salud y promover relaciones de género saludables y equitativas. el bienestar y los procesos de enfermedad tanto de los hombres como de las mujeres. la existencia de disparidades sistemáticas entre la salud de las mujeres y la de los hombres que no son consecuencia de las características biológicas de cada sexo. 2004-2005. . Estas disparidades. los sistemas legales y la religión. nivel socio-económico. Equidad de Género en Salud. La violencia basada en el género (VBG) es producto de construcciones históricas y sociales. La violencia contra las mujeres. definidas como inequidades. o hacia adolescentes y niños/as por parte de mujeres. etnicidad. responsabilidades e inclusive derechos diferentes. La VBG está naturalizada en la vida de hombres y mujeres y por esta razón. a las decisiones en el sector salud y en la manera en que se retribuye este aporte. como en el gasto público en salud. Se reconoce cada vez más. También se traduce en asimetrías en la forma en que hombres y mujeres contribuyen a la salud de la familia y de las comunidades. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. C. resultan de las diferencias de sexo. tales como la salud. p94. La suma de dos o más de estas características también puede exacerbar las inequidades de la salud entre grupos. 28 Enfoques y conceptualizaciones Los y las proveedores/as de salud no están ajenos a esta dinámica por tanto es imprescindible partir de la pregunta: ¿Hasta qué punto soy violento/a. El género es un principio fundamental en la organización de la sociedad que cambia en función del tiempo. La equidad de género en salud significa la ausencia de disparidades innecesarias. es complejo reconocerla como un hecho social que puede y debe transformarse. de la religión y del origen étnico. edad. a los hombres y a las mujeres se les asignan roles. la cultura y el estrato socio-económico y que afecta la salud. por lo general. Significa que las mujeres y los hombres deben tener la misma oportunidad de gozar de las condiciones de vida y servicios que les permiten ejercer el derecho a la salud integral37. La violencia contra las mujeres traspasa los límites de las clases socioeconómicas. relacionados con el ejercicio del derecho a una atención integral de salud tanto para las mujeres como para los hombres de manera diferenciada.Las relaciones de género se estructuran institucionalmente y se refieren no sólo a las relaciones entre individuos en el ámbito personal o familiar. y justifico o encubro la violencia en los casos que conozco? Contestar esta pregunta. los niños. La violencia física casi siempre va acompañada de violencia psicológica y en muchos casos de abuso sexual. Hoja informativa. 2001. OPS. En efecto. serán víctimas repetidas veces de actos de violencia. Las evidencias muestran que las mujeres tienen mayor riesgo de sufrir violencia causada por hombres cercanos a su entorno.

La persona busca ayuda: familia. Dependiendo de la fortaleza emocional.3 Ciclo de la violencia intrafamiliar y de género El conocimiento y la identificación del ciclo y fases de la violencia intrafamiliar y de género. conversaciones). con los agresores para estimular relaciones saludables entre hombres y mujeres. manejo violento de discrepancias y exaltación de fuerza física como valor de masculinidad. Violencia contra las mujeres. 4 ALEJAMIENTO O SEPARACIÓN TEMPORAL 1 2 FASE DE TENSIÓN 3 FASE DE EXPLOSIÓN DE LA AGRESIÓN Aumenta la tensión. entre otros. México tercera reimpresión. Elu. como reflejo de sus características de competitividad. otras expresiones no consideradas violentas. chistes. Estos comportamientos son expresiones de un aprendizaje histórico que no es natural ni biológico. 4. Atención en los servicios de salud de mujeres embarazadas víctimas de violencia. asumiendo riesgos y situaciones de peligro. Violencia contra otros hombres. rol de proveedor y protector. ocultando sentimientos y debilidades para demostrar “hombría”. permitirá al personal de salud orientar de manera integral e integradas sus actividades: Señales de arrepentimiento por parte del agresor. María del Carmen. Puede durar días o meses. El afecto es más intenso entre ambos (relación de dependencia). noviembre 2002. riñas. territorios. cognitivo y conductual de todos los integrantes de la familia. et al. Finalmente.. niños. El inicio de este cambio incluye una conciencia para evitar reproducir y perpetuar en el lenguaje (bromas. restricción para expresar las emociones e imitación de modelos de control. y por tanto.4. Secretaría de la Salud. Si no se termina la violencia se produce el deterioro a nivel afectivo. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. lo que configura un imaginario de lo esperado en sus relaciones. amigos/as y centros de ayuda. por la subvaloración de lo femenino ante lo masculino.1 Los hombres y la violencia La violencia que ejercen los hombres hacia mujeres. niñas y adolescentes es la expresión dramática de la construcción histórica y social de lo que se percibe y admite como masculinidad hegemónica: fortaleza física. Exige también incorporar el tema de masculinidades en las políticas de género y trabajar en abordajes interdisciplinarios desde los servicios de salud. culturas y diversidades del país38. tendencia al ámbito extra-hogar. autoestima y sentimiento de culpa o miedo. no podemos perder de vista que los comportamientos violentos contagian y afectan a hombres y mujeres en todos los ciclos de vida. Incrementa la frecuencia y gravedad de actos de violencia. Es una etapa breve pero más dañina. Insultos. la persona agredida puede paralizarse o buscar ayuda. conductas y actitudes que perpetúan la violencia.2. puede y debe ser transformado. 38. poder y competencia. asertividad y pragmatismo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Enfoques y conceptualizaciones 29 FASE DE RECONCILIACIÓN ARREPENTIMIENTO O LUNA DE MIEL . el derecho que se otorgan de ser servidos por mujeres. peleas. que configuran la triada de la violencia masculina: • • • Violencia contra sí mismos.

La ausencia o debilidad de valores humanos (libertad. discapacidades o pobreza. La aceptación cultural que hace la sociedad de la agresión física. El abuso del alcohol y/o drogas podrían desencadenar situaciones de violencia o exacerbarlas. et al. Altos niveles de tensión y/o estrés. pueden crean ambientes familiares de inestabilidad que favorecen situaciones de violencia..4. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 39 McFarlane. psicológica y sexual a las mujeres y las personas.. interrelationships and effects on birthweight” in Journal of Obstetrical and Neonatal Nursing (25): 313-320 (1996 b). El establecimiento de relaciones violentas en la pareja. Los patrones de crianza hacia los hijos/as en los que se confunde violencia con disciplina o autoridad. pero “NO es la causa. cuanto mayor es el estrés. en sí de la violencia”. La presencia de enfermedades. et al. La migración de los progenitores afecta la estructura familiar y puede aumentar el riesgo de violencia en el entorno familiar y social. McFarlane.4 Factores coadyuvantes a la violencia de género. intrafamiliar y sexual La observación de agresiones entre el padre y la madre (o quienes fueron los modelos de crianza). “Abuse during pregnancy: Associations with maternal health and infant birthweight” in Nursing Research. 30 Enfoques y conceptualizaciones Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. respeto. solidaridad) en las relaciones humanas cotidianas. smoking. (45): 37-42 (1996 a). La creencia de que la violencia es un mecanismo para resolver los conflictos. . “Physical abuse. mayor es la posibilidad de agresión. and substance use during pregnancy: prevalence.

• Malnutrición y anemia. Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al bebé y pueden ocasionar: muerte fetal. parto prematuro y recién nacidos de bajo peso. ADULTO/A. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Descuido de su salud. Disminución de la libido o apetito sexual como: frigidez. 1994. lactancia. Generales: • • • • • • • • • • Abandono. incluido el VIH/SIDA.. dispareunia. tristeza. muertes fetales. María del Carmen. nietos/tas. lo que se agrava en madres adolescentes40. fracturas de pelvis y hemorragia antes del parto41. Dolor pélvico crónico. • Historia de partos prematuros y bajo peso al nacer. En la Embarazada • Amenaza de aborto o aborto espontáneo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Enfoques y conceptualizaciones 31 contrario se convierte en factor de vulnerabilidad y riesgo. Atención en los servicios de salud de mujeres embarazadas víctimas de violencia. En adultas/os y adultas/os mayores • Presión para que se hagan cargo del cuidado de • Inseguridad social y laboral. El maltrato incrementa. Despojo de sus propiedades. ruptura del útero.. infección de membranas amnióticas (corioamnionitis). Sentimientos de soledad. apatía depresión. 38 (5): 1092-1096.. • Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta • Muerte fetal • Infeccion de anexos ovulares (corioamnionitis) • Inicio temprano de relaciones sexuales (pensar en relaciones obligadas) después del parto o después de un aborto. baja autoestima. ADULTO/A MAYOR: Indicadores clínicos Indicadores psicológicos Antecedentes: traumatismos • Historia de complicaciones y abortos no especificados. Las mujeres embarazadas maltratadas también son más proclives al abuso de drogas39. “Blows to the maternal abdomen causing fetal demise: Report of three cases and a review of the literature” in Journal of Forensic Sciences. 41 Ribe. • Psicosis puerperal transitoria. Quemaduras. Desvalorización. Los efectos son múltiples: aborto espontáneo. al . • Historia de acudir a servicios de salud por presentar Manifestaciones que pueden encontrarse en la consulta medica: • • • • • Cefaleas frecuentes y otros síntomas inespecíficos Heridas o laceraciones. depresión. depresión. noviembre 2002. que muchas veces puede conducir a intentos de suicidio o realización del acto y a veces feminicidio42. Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al bebé y pueden ocasionar: muerte fetal. también. la morbimortalidad materna al incidir en el retraso en los controles prenatales y la limitación para detectar tempranas complicaciones. Elu. al. Secretaría de la Salud. Agresividad / pasividad. Indiferencia dentro del hogar. 1993. 42. 1992 y Parker. Infecciones de transmisión sexual (ITS). fracturas fetales. et. intento de suicidio. • Estrés. provocando bajo peso al nacer. sentimientos de culpa. La mujer violentada desarrolla cuadros de estrés con angustia. al. 40 Bayatpour. repulsión a la pareja. fracturas fetales. anorgasmia. hígado o bazo de la madre. Lo que más sorprende en este caso es que el responsable de la violencia es el mismo copartícipe del embarazo quien tendría que contribuir al cuidado de la mujer y su bebé. Temor a las relaciones sexuales. temor. El impacto psicológico de la violencia en la mujer embarazada provoca aislamiento social. et. ruptura del útero. • Lesiones en los senos. et al. J. y sentimientos de aislamiento Los factores de riesgo para homicidio son mayores en mujeres maltratadas durante el embarazo. angustia y depresión. Falta de afecto. angustia y ansiedad durante la • Otras alteraciones emocionales. RECUERDE: El embarazo no protege a la mujer de la violencia de género. fracturas de pelvis y hemorragia antes del parto. et al. México tercera reimpresión. abdomen y genitales.4. En la embarazada y el post parto: • Embarazos no deseados. desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae). con efectos físicos y emocionales. hígado o baso de la madre.5 Indicadores de sospecha de la violencia de género e intrafamiliar durante el ciclo de vida de las personas EN LA MUJER.

• Intento de suicidio. • Trastornos del sueño. • Fracturas sin explicación. • Problemas de desarrollo emocional. • Dificultad al caminar. apetito. • Dependencia o mala relación con otros compañeros. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .EN LOS NIÑOS. • Retraso en el crecimiento / acortamiento de la talla para edad Indicadores psicológicos Conductas extremas: • Rol de adulto/ conducta demasiado infantil para la edad. • Agresividad/pasividad • Fugas de la casa o de la escuela. • Bajo rendimiento escolar. 32 Enfoques y conceptualizaciones Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Infecciones de trasmisión sexual. • Comportamiento sexual inadecuado / insinuaciones sexuales. NIÑAS Y ADOLESCENTES Indicadores clínicos • Bajo peso al nacer. • Golpes o heridas. • Quemaduras. intelectual y conductual.

colegio. la horizontalidad en las relaciones interpersonales y profesionales para motivar y alcanzar el cambio institucional hacia el buen trato. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Ámbitos de protección y atención integral de la violencia de género. para intervenir en diversos niveles o ámbitos: individual. Social Con grupos sociales: familia. trabajo. vecinos. conocimientos habilidades y destrezas que permitan abordar integralmente y con equipos multidisciplinarios los casos de violencia. normas y protocolos de atención.. grupal y creativa para recanalizar los comportamientos negativos. Para asegurar atención integral e integrada en la red de protección integral que le corresponde al Estado como garante de derechos y promover la participación social. social. La violencia contra las mujeres: Responde el sector saludOPS/OMS. escuela. reforma e implementación de leyes.V. relaciones sociales y ámbito global donde actúan los determinantes de la salud44: Individual Con usuarios/as: para promover y garantizar la restitución de derechos y recuperación del proyecto de vida. . planes. sensibilidades. cognitiva. 43. se acogen y adaptan las recomendaciones que propone la OMS43. universidad. M. Ámbitos de protección y atención integral de la violencia de género. organizaciones sociales y asociaciones para fortalecer redes de apoyo mutuo. 2003. et al. Con el equipo de salud: para fortalecer el trabajo multidisciplinario y en equipo que permita fomentar el respeto. en la violencia contra las mujeres: responde el sector salud. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Con el personal de salud: para desarrollar capacidades. ejecución y evaluación de políticas públicas y/o en la elaboración. La violencia basada en el género: Un problema de salud pública y de derechos humanos. programas. Velzeboer. Global Político con autoridades y gobiernos: para participar en la formulación. 44. OPS-PMS. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Para dar respuesta a un problema de salud pública multidimensional y brindar protección y atención integral. intrafamiliar y sexual en el SNS 33 Con agresores/as: mediante un enfoque integral y multidisciplinario que permita abordar las esferas afectivas.

manteniendo además espacios de información permanentes. La red de actores incluye gobiernos locales. grupos de mujeres entre otros. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . así como la prevención y atención coordinada y oportuna para los casos evidentes. asociaciones. que es responsabilidad de la persona que la ejerce. Sensibilización y formación de los profesionales que atienden directamente a las personas victimas de violencia. Procesos de investigación-acción donde se privilegia la transformación o cambio de patrones socioculturales. servicios de salud. • Los/as amigo/as y la familia cercana a los agresores: Para ayudar a modificar el comportamiento de los agresores hablándoles de la violencia y aclarando que es una acción injustificable que viola los derechos humanos. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Las acciones integrales de promoción de la salud. Las acciones de la red interinstitucional deben promover la equidad de género. pero también se trata al fin y al cabo de una decisión personal. y otros espacios de convocatoria y participación social. que puede ser provocado y/o influenciado por factores políticos. fomento de la autonomía. el barrio. Las actividades de promoción y prevención deben partir de un enfoque de derechos y pueden realizarse en los espacios de las unidades de salud. las escuelas. y prevención de la violencia. tanto para hombres. niñas y adolescentes. fortalecimiento de autoestima.VI. Es necesario concienciar que la violencia es un problema social. conocimiento de la violencia y sus consecuencias y como proceder de acuerdo a las diferentes situaciones. • Sobrevivientes de la violencia: Hacer participar a los/as sobrevivientes de la violencia en: La planificación y prestación de servicios. comportamientos al interior de la familia y la sociedad. legales (Policía Judicial y autoridades de Protección a la Infancia) y sociales. como para mujeres. ONG locales. Es importante mantener un alto nivel de participación con todos los servicios médicos. La identificación de aliados comunitarios con los cuales elaborar estrategias de lucha contra la violencia. comunitario e intercultural. Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. justicia. organizaciones comunitarias. y revisión de los roles tradicionalmente asignados a niños. Reflexionar sobre los patrones socio-culturales de género inequitativos y dañinos. • Padres y madres: Motivando la enseñanza de comportamientos familiares no violentos y de respeto. • Los hombres: Para motivar y estimular una mirada profunda sobre el arquetipo de la masculinidad. radican en el trabajo conjunto entre prestadores de servicio. intrafamiliar y sexual en el SNS 34 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. educación. Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. Es importante recalcar que la responsabilidad de la violencia recae de manera absoluta y directa sobre la persona que la ejecuta. históricos y culturales. donde cada uno/a tiene un rol protagónico que cumplir. particularmente del derecho a la integridad y a una vida libre de violencia. Relaciones horizontales entre mujeres y hombres. considerando a los diversos actores involucrados en la temática de violencia de género: • Las mujeres: Para la difusión de los derechos. • Con los/as agresores: Las intervenciones deben garantizar la seguridad de las víctimas potenciales. actores comunitarios y en una amplia participación social de la ciudadanía. en el marco del modelo de atención familiar.

• Programas de prevención a nivel de la población • Ayudar a NNA a desarrollar su autoestima. que permitan ver la relación entre la violencia intrafamiliar y los problemas de comportamiento de los NNA. y la necesidad de dominio. Grupos de ayuda con mujeres que han sido víctimas de cualquier tipo de violencia. PROGRAMAS DE LARGO PLAZO Algunos programas recomendados para reducir los efectos de la violencia tanto en los grupos expuestos como en los testigos son: • Métodos de detección y programas de intervención precoz. ACCIONES • Difusión de los derechos de niños. • Permitirles tomar decisiones de acuerdo a su edad. Fomentar entornos saludables y libres de violencia a nivel familiar. niñas y adolescentes (NNA) Las niñas. educativo. como en la salud mental. comunitario. intrafamiliar y sexual en el SNS 35 Desarrollar acciones que disminuyan los riesgos de violencia: . revalorización del afecto. • Programas de ayuda en la escuela y otros esta- • Enseñarles que ninguna persona tiene el derecho • Enseñar que el odio se asocia con la inseguridad • Enseñarles a tratar al otro con respeto. indicarle que la fuerza y los insultos no son aceptables en una relación. • • Difusión de los derechos humanos de mujeres. 6. • Explicarles dónde acudir. • Enseñarles formas de resolver los conflictos sin violencia.1. el respeto mutuo y relaciones interpersonales horizontales y equitativas. • Ayudarlos a valerse por ellos/as mismas. • Incentivarles a denunciar las actitudes y comportamientos violentos. los niños y los adolescentes que han sufrido o que han sido testigos de la violencia familiar tienen mayor riesgo de afecciones en el estado de salud general. niñas y jóvenes expuestos a situaciones de violencia intrafamiliar. de ejercer dominio sobre otro/a. tomar en cuenta sus opiniones. • Escucharles atentamente. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Programas específicos para reducir la violencia hacia los niños. son los que utilizan mensajes lúdicos y creativos relacionados con el teatro. blecimientos educativos. niños y adolescentes. la música e internet por lo que se recomienda su participación en la elaboración de material comunicativo sobre el tema. dirigida a toda la población. evidenciar que es una violación a los derechos humanos y que es necesario aunar esfuerzos para enfrentar este problema. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. Población en general: Concientizar sobre la necesidad de acabar con la tolerancia social de la violencia basada en el género.• Grupos de ayuda para niños. Los programas más eficaces para este grupo de edad. niñas y adolescentes (NNA). Programas masivos de sensibilización dirigidos al público. niñas. para comprartir con otros jóvenes que también tienen dificultades.

Elaboración y reproducción de material educativo. Visualizar los efectos negativos del racismo y de otras formas de discriminación. debe considerar: • La diversidad cultural y las necesidades específicas de grupos que viven en situaciones de vulnerabilidad y otros grupos de la población. y el compromiso para trabajar conjuntamente en la erradicación de la violencia. con el fin de repensar y deconstruir los significados y valores que definen las masculinidades y las relaciones de género inequitativas e injustas. Realizar documentos dirigidos a los hombres. • • • • Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. intrafamiliar y sexual en el SNS 36 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. de etnia. Pedir una actitud positiva a todos los grupos sociales. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . de género e identidad sexual. Utilizar vocabulario incluyente: de clase.

tres niveles de atención homologada para el Sistema Nacional de Salud (anexo 2). La función primordial de este nivel es brindar atención de promoción. Realizar acciones de promoción. 45. está conformado por los puestos de salud. etc. • • En el marco del modelo de atención el Sistema Nacional de Salud deberá funcionar como redes de atención articuladas con un sistema funcional de referencia y contrareferencia que optimice los recursos de la red pública y complementaria45.. Transformación del Sector salud. subcentros y centros de salud en el MSP y la Policía.1 De la red de servicios de salud El Ministerio de Salud Pública como autoridad sanitaria define según capacidad resolutiva de los servicios de salud.AA. parroquias rurales. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Objetivo de la norma y protocolos 37 . recuperación. para su aplicación obligatoria en las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud. 2. Establecer las responsabilidades específicas según los niveles de atención y subsectores de salud. Orientar acciones de promoción del buen trato.. El segundo nivel.. Los servicios de salud de la red pública y complementaria. Sus unidades brindan actividades de promoción.. Familiar. 7. Los detalles técnicos de la organización de este servicio y las salas de primera acogida para la atención de casos de Violencia de Género y Violencia Sexual. rehabilitación y restitución de las personas afectadas por la violencia de género. La norma y protocolos están orientados a: 1. deberán asegurar de acuerdo a su nivel de complejidad y capacidad resolutiva lo siguiente: • Continuidad y gratuidad progresiva de servicios de promoción. hospital provincial en la Policía. Facilitar un abordaje integral. El tercer nivel. integrada.. derechos y estilos de vida saludables. con calidad y calidez a las personas que viven situaciones de violencia de género. interdisciplinario e intersectorial para personas víctimas de violencia. MSP 2008. (ver anexo 5). cabeceras cantonales y aun provinciales. Ubicados en localidades dispersas. Incorporar enfoques de derechos. intrafamiliar y sexual por ciclo de vida. 4. 5.VII. 46. • El primer nivel. prevención. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 46. oportuna. hospital general en la FF. consideradas de mayor desarrollo y concentración poblacional. Objetivo de la norma y protocolos Establecer los lineamientos conceptuales. MSP: Manual Operativo del Modelo de Atención Integral de Salud. generacional e intercultural a posibles victimas de violencia. instrumentales y organizativos para la atención integral. integrado por hospitales especializados o de especialidades en el MSP. versión preliminar. hospital nacional en la Policía. 2009. constituido por hospitales básicos y generales en el MSP.AA. hospital de tercer nivel en el IESS. prevención. clínica y hospital brigada en las FF. intrafamiliar y sexual. dispensarios y policlínicos en las FF. dispensarios. género. etc. tratamiento rehabilitación y ayuda para prevenir riesgos. localizados en cabeceras cantonales y/o provinciales. hospital nivel I y II en el IESS. atención. prevención y tratamiento ambulatorio de la morbilidad prevalente en el marco del nuevo modelo de atención. 3. Ubicados en las grandes ciudades. unidades y centros de atención ambulatorias en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).AA. MSP. Comunitario e Intercultural.

Procurar que el abordaje de casos sea a través de equipos interdisciplinarios y multiprofesionales (médicos/as. equipos. interculturalidad y generacional. Propiciar relaciones horizontales de respeto entre los diferentes servicios. • • • • • Contar con: • Materiales e insumos necesarios para la atención integral. Inclusión Económica y Social. Ministerios de Justicia y Derechos Humanos. Suministro apropiado de historias clínicas para registrar de forma textual el motivo de la consulta. Adecuar un espacio que reúna las condiciones de privacidad. uso adecuado y recambio de los insumos. 2009). psicólogos/as y trabajadoras/es sociales). Sistema Nacional de Salud. entre el personal de salud y con las/los usuarias y usuarios. Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia. además de otras redes sociales que atiendan y apoyen procesos de acogida y restitución de derechos de las personas afectadas y contribuyan a minimizar el riesgo de repetición de la violencia. • • • 38 Objetivo de la norma y protocolos • 7. pruebas rápidas para VIH. para ser distribuido de forma individidual en las consultas de salud sexual y salud reproductiva y masiva entre la población de manera que contribuya a la desnaturalización y prevención de la violencia y promueva estilos de vida respetuosos y equitativos. Formularios de Parte Diario. EPI-2 y Ficha familiar para uso de los Equipos Básicos de Salud (EBAS) (anexo 4). en relación a su capacidad resolutiva y nivel de complejidad. obstetrices.• Garantizar su accionar hacia el cumplimiento de los derechos. instrumentales medicamentos.2 De los mecanismos que permitan la denuncia desde la institución El proceso de notificación de casos sospechosos y confirmados de violencia y maltrato al Sistema de Vigilancia Epidemiológica debe hacerse en todos los niveles de atención en el formulario Epi-2 (anexo 4). enfermeras/os. iluminación y ventilación adecuadas y que garantice un ambiente de calidez y confidencialidad. principalmente aquellos dirigidos a la preservación de pruebas de valor legal (cadena de custodia). Educación. intrafamiliar y sexual. En el marco de la Reforma Democrática del Estado y optimización de la Gestión Pública (SENPLADES 2008) se realizarán las acciones con las instancias pertinentes. Implementar mecanismos de coordinación y articulación de los distintos sectores involucrados en el abordaje de la problemática: Ministerio de Salud Pública. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. acompañamiento psicológico y seguimiento de las personas atendidas en la unidad de salud por violencia de género. organizaciones y servicios que brindan atención a la problemática de la violencia. referencias y contrareferencias. garantizando su reposición periódica en base a sistemas logísticos que aseguren la presencia. con las redes intersectoriales. Gobierno y Policía. . biológicos (hepatitis y toxoide tetánico). Consejo Nacional de las Mujeres47. Promover y facilitar la sensibilización y capacitación continua del personal de salud y de profesionales de instituciones afines. Material de educomunicación sobre la temática con enfoque de derechos: género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 47. incluyendo anticonceptivos de emergencia. Directorio de instituciones. la acción social. subsecuencias. MSP. existentes en el territorio cercano a la unidad de salud (ver Guía de servicios. el desarrollo de autonomía y de liderazgo.

valores u opiniones respecto a la violencia de género. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. intrafamiliar y sexual no fuesen acordes a ellos. El personal de salud debe estar debidamente sensibilizado y capacitado para detectar casos de violencia y considerar que la consulta médica es para muchas personas la única oportunidad de hablar de su problemática de vida con alguien fuera de su medio familiar. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. Ser capaces de actuar de acuerdo con los derechos y protocolos aun si sus creencias. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. los profesionales de la salud. En los casos de maltrato.RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. intrafamiliar y sexual no fuesen acordes a ellos. Comprender el estado emocional y necesidades de salud mental de las personas agredidas y los efectos de la violencia sobre las víctimas. Ser capaces de actuar de acuerdo con los derechos y protocolos aun si sus creencias. Conocer y viabilizar el sistema de protección integral a través de la ruta coordinada de atención con las redes institucionales y sociales involucradas. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. Se debe recordar que los compromisos del personal de salud se basan en los deberes y responsabilidades de las ecuatorianas y ecuatorianos contemplados en la Constitución de 2008 (ver página 18). la violencia intrafamiliar y la violencia sexual. Los conocimientos que debe tener abarcan varios temas: * * * • * * * Derechos Humanos. autoridades judiciales o administrativas competentes. Reconocer la importancia de la capacidad de autocuidado y de recuperación de las víctimas junto con el tratamiento médico. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. niña o adolescente. valores u opiniones respecto a la violencia de género. El servicio de salud debe ayudar a una persona víctima de violencia a encontrar un refugio o un lugar seguro donde esté protegida y/o remitirla a un servicio de asistencia jurídica. abuso y explotación sexual. Norma y protocolos de atención y dominar los aspectos específicos que les corresponden de acuerdo con sus propias responsabilidades en el equipo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Objetivo de la norma y protocolos 39 . Tener dominio básico de la legislación vigente relacionada con la violencia basada en el género.

8. SEGÚN GRAVEDAD DE LA VIOLENCIA COMPLETAR ENTREVISTA CLÍNICA HOSPITALIZACIÓN (MANEJO INICIAL DE RIESGO VITAL) No CONSULTA EXTERNA SE DESCARTA DIAGNÓSTICO DE VIOLENCIA Protocolos de atención integral de la violencia de género.VIII.1. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 40 EVALUACIÓN INTERDISCIPLINARIA (EQUIPO DE SALUD) VALORACIÓN SOCIAL ENTREVISTA FAMILIAR VISITA DOMICILIARIA VALORACIÓN PSICOLÓGICA VALORACIÓN MÉDICA ENTREVISTA A USUARIO A Y/O FAMILIAR PRUEBAS PSICOLÓGICAS HISTORIA CLÍNICA EXÁMENES INTERCONSULTA OTRAS ESPECIALIDADES CONFIRMACIÓN DE DIAGNÓSTICO Y NIVEL DE RIESGO DE LA VIOLENCIA DENUNCIA ÁREA LEGAL PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL Y FAMILIAR NOTIFICACIÓN A ORGANISMOS DE PROTECCIÓN INTERVENCIÓN DE LAS REDES LOCALES DE APOYO SEGUIMIENTO INTERDISCIPLINARIO Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Detección y atención de la violencia Flujograma de atención EMERGENCIA HISTORIA CLÍNICA SOSPECHA DE VIOLENCIA POR INDICADORES Si REFERENCIA A NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD. Protocolos de atención intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios integral de la violencia de género.

• Sentimientos de soledad. • Disminución de la libido o apetito sexual como: frigidez. • Falta de afecto. • Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta • Muerte fetal • Infeccion de anexos ovulares (corioamnionitis) • Inicio temprano de relaciones sexuales (pensar en relaciones obligadas) después del parto o después de un aborto. apatía depresión. repulsión a la pareja.2. • Otras alteraciones emocionales. tristeza. dispareunia. abdomen y genitales. . • Infecciones de transmisión sexual (ITS).8. • Dolor pélvico crónico. • Descuido de su salud. intento de suicidio. • Indiferencia dentro del hogar. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 41 • Abandono. es la actitud de sensibilidad y alerta del personal de salud en los diferentes niveles de complejidad. sentimientos de culpa. En la embarazada y el post parto: • Embarazos no deseados. • Quemaduras. • Inseguridad social y laboral. incluido el VIH/SIDA. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. • Historia de partos prematuros y bajo peso al nacer. En la Embarazada • Amenaza de aborto o aborto espontáneo. • Malnutrición y anemia. • Estrés. Indicadores de sospecha El primer paso para reconocer los indicadores de sospecha de violencia. • Desvalorización. En adultas/os y adultas/os mayores • Presión para que se hagan cargo del cuidado de nietos/as. EN LA MUJER. • Despojo de sus propiedades. ADULTO/A MAYOR: Indicadores clínicos Indicadores psicológicos Antecedentes: • Historia de acudir a servicios de salud por presentar traumatismos Generales: • Historia de complicaciones y abortos no especificados. anorgasmia. temor. • Psicosis puerperal transitoria. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. angustia y ansiedad durante la lactancia. • Agresividad/pasividad. ADULTO/A. depresión. Manifestaciones que pueden encontrarse en la consulta medica: • Cefaleas frecuentes y otros síntomas inespecìficos • Heridas o laceraciones. • Temor a las relaciones sexuales. • Lesiones en los senos.

El maltrato incrementa. La mujer violentada desarrolla cuadros de estrés con angustia. Protocolos de atención integral de la violencia de género. apetito. • Bajo rendimiento escolar. • Agresividad o pasividad • Fugas de la casa o de la escuela. desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . • Quemaduras. Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al bebé y pueden ocasionar: muerte fetal. • Golpes o heridas. también. • Dificultad al caminar. hígado o bazo de la madre. ruptura del útero. • Fracturas sin explicación. • Rol de adulto / conducta demasiado infantil para la edad. Lo que más sorprende en este caso es que el responsable de la violencia es el mismo copartícipe del embarazo quien tendría que contribuir al cuidado de la mujer y su bebé. • Problemas de desarrollo emocional. Los efectos son múltiples: aborto espontáneo. angustia y depresión. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 42 EN LOS NIÑOS. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intelectual y conductual. que muchas veces puede conducir a intentos de suicidio o realización del acto y a veces feminicidio. • Infecciones de trasmisión sexual. • Trastornos del sueño. infección de membranas amnióticas (corioamnionitis). Las mujeres embarazadas maltratadas también son más proclives al abuso de drogas. • Dependencia o mala relación con otros compañeros. la morbimortalidad materna al incidir en el retraso en los controles prenatales y la limitación para detectar tempranas complicaciones. El impacto psicológico de la violencia en la mujer embarazada provoca aislamiento social. y al contrario se convierte en factor de vulnerabilidad y riesgo. provocando bajo peso al nacer.RECUERDE: El embarazo no protege a la mujer de la violencia de género. parto prematuro y recién nacidos de bajo peso. o de juego. y sentimientos de aislamiento Los factores de riesgo para homicidio son mayores en mujeres maltratadas durante el embarazo. • Retraso en el crecimiento / acortamiento de la talla para edad Indicadores psicológicos Conductas extremas: • Disminución manifiesta de la conducta lúdica. fracturas fetales. con efectos físicos y emocionales. NIÑAS Y ADOLESCENTES Indicadores clínicos • Bajo peso al nacer. • Intento de suicidio. muertes fetales. baja autoestima. depresión. lo que se agrava en madres adolescentes. fracturas de pelvis y hemorragia antes del parto. • Comportamiento sexual inadecuado / insinuaciones sexuales.

y responder a la demanda de ayuda de una persona. no discriminatorio y sin prejuicios. especialmente de la mujer. de confianza y respeto a su situación. X X X                      Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Valoración de la violencia 8. PROTOCOLO PARA LA VALORACIÓN DE SOSPECHA DE VIOLENCIA 1ER. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. • Facilitar la expresión de sus sentimientos y emociones (ira. Para ello es preciso realizar la entrevista clínica correspondiente. • Explicar que usted le hará algunas preguntas sobre situaciones que le pudieran estar ocurriendo con su pareja o en su familia (ENTREVISTA CLÍNICA). sanar. • Expresar claramente que nunca está justificada la violencia y hágala sentir que ella no es culpable de esta situación. ponga a la persona en estado de comodidad física.8. de forma tal que facilite la comunicación (déjela que hable libremente). • Seguir una secuencia lógica de preguntas más generales e indirectas a otras más concretas y directas.3. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. deberá confirmar o descartar esta situación. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 43 . niña. Cuando esté preparada. La entrevista debe realizarse a solas con la persona potencialmente afectada de violencia. llanto). silencios. abierto a escuchar. Realice la acogida La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. trato digno.1 Ante la sospecha de que un paciente es víctima de violencia proceder de la siguiente manera: Cuando el/la profesional de salud identifica signos y síntomas de sospecha de violencia en una persona en el contexto de la consulta. • Evaluar su condición anímica y de conciencia: observe de manera sutil y no invasiva sus actitudes y manifestaciones emocionales (lenguaje verbal y no verbal). facilitar. PASO: ENTREVISTA CLÍNICA I NIVEL II III Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. Ayúdela a no sentir vergüenza. Una buena acogida demuestra respeto. • Promover un ambiente cálido. aborde directamente el tema de la violencia. • Mantener en todo momento una actitud empática y de escucha activa.3.

• Demostrar que le cree.             Entrevista clínica correspondiente • Valore como una situación de sospecha de violencia si existe indicadores descritos en la página 31. intentando neutralizar el miedo que la persona manifiesta por el abuso de que es objeto. no olvide mantener actitudes de ACOGIDA y CONTENCIÓN. ¿Cuándo ocurrió eso? ¿Cuánto duró el maltrato? ¿Cómo cree usted que la ha afectado esta situación de violencia? ¿Se siente usted ante un peligro inminente por lo que está viviendo? • Cuando la usuaria responde “sí” a cualquiera de las preguntas relativas a la violencia de género. la persona descrita persona puede constituirse en un agresor y las siguientes preguntas. Para la entrevista clínica especifica puede ayudarse preguntando: ¿Alguna vez alguien la ha criticado o insultado. • No emitir juicios. Necesito hacerle más preguntas para que podamos conseguir ayuda para usted.” “Está bien que usted haya podido hablarme de eso.” “Nadie merece ser objeto de malos tratos. Yo sé qué difícil es para una persona pasar por estas situaciones. No imponga sus criterios o decisiones. sin olvidar el proceso de acogida y contención (la contención es un procedimiento terapéutico con el fin de tranquilizar y estimular la confianza del/la afectado/a por una crisis emocional). de modo que podamos pensar conjuntamente cuáles son las mejores opciones para usted. no poniendo en duda los hechos o comentarios vertidos. • Ayudar a pensar.” X  X  X  Protocolos de atención integral de la violencia de género. o se ha negado a darle dinero. deben ser orientadas en relación a este sujeto. Usted no merece que se la maltrate. o le ha prohibido que salga de su casa? **** En dependencia de las respuestas. ¿En su relacion actual ha sido agredida verbal o físicamente alguna vez? ¿Ha sido usted obligada a tener relaciones sexuales cuando no tenía deseo? ¿Hay alguien a quien usted teme actualmente? ¿Quién? ¿Alguna vez alguien ha destruido objetos suyos o de su hogar? ¿Alguna vez su compañero ha expresado amenazas contra su vida? Piensa usted que lo que me ha comentado tiene que ver en algo con situaciones de violencia? • (Preguntas a formular cuando la usuaria responde “sí” a cualquiera de las preguntas relativas a la violencia). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Pienso que podemos ayudarla. es necesario dar a la usuaria apoyo y validación. o le ha gritado? ¿Quién? ¿Alguna vez su compañero u otra persona la ha aislado de su familia o sus amigos. a ordenar sus ideas y a tomar decisiones que favorezcan cambios a su situación actual. • Alertar a la persona sobre potenciales riesgos. Estas expresiones pueden ser útiles. “Lamento que esto le haya ocurrido. pero acepte su elección. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 44       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Necesito hacerle otras preguntas acerca de la violencia y con eso tendré más información.

» Abusos sexuales repetidos. ni mediación familiar. continúe con la consulta motivo de la demanda actual. 3ER PASO: VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN DE VIOLENCIA • Determine el tipo de violencia (violencia física y psicológica). con qué frecuencia e intensidad se dan los hechos violentos. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • NO prescriba fármacos con el fin de disminuir su capacidad de reacción. » Malos tratos a hijos o hijas u otros miembros de la familia. etc. manifestaciones psicológicas y áreas comprometidas. manejo del presupuesto. requiriendo incluso hospitalización. del trabajo. » Agresiones durante el embarazo. grupos) con que cuenta la persona afectada. actividad laboral de la familia (desempleo. roles. • Examine el estado emocional de la persona. explosión . Solicite firmar el consentimiento informado 2DO PASO: VALORACIÓN BIOMÉDICA Y PSICOSOCIAL X        X   X        X   X        X   • Examine los signos y síntomas de lesiones físicas (según indicadores pág. desde cuándo está viviendo esta situación. proceda a realizar una exploración minuciosa de lesiones y de su estado emocional. • Explore y analice con la persona afectada en qué fase del ciclo de violencia se encuentra (acumulación de tensión. etc.       4TO PASO: VALORACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO DE LA VIOLENCIA X  X  X  • Evalúe conjuntamente con la persona afectada la probabilidad inminente de sufrir un evento con PELIGRO para su integridad y vida.agresión. vínculos. Comience informando a la persona de las exploraciones que se realizarán y de su finalidad. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 45 . En caso de confirmar la sospecha y el reconocimiento de la persona de estar viviendo una situación de violencia. interacciones. para que se proceda a catalogarlo como riesgo extremo o severo. » Amenazas o acoso a pesar de estar separados. A continuación se presentan algunos indicadores para realizar esta evaluación: » Amenazas con armas o uso de las mismas. • Pregunte sobre el comportamiento de la persona agresora en el contexto de la familia. grado de afectación de su salud mental. gastos. familiares y de la red social (organizaciones. si existen agresiones a otras personas o miembros de la familia • Examine cuáles son los mecanismos de afrontamiento y adaptación que ha desarrollado la persona afectada frente a la violencia que vive. en las relaciones sociales. » Amenazas o intentos de homicidio a ellas y sus hijos o hijas.). » Lesiones graves. • Investigue sobre los apoyos personales. 31) • Indague sobre su situación familiar. calma o reconciliación (ver página 29). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. • Averigüe sobre la situación económica del hogar. o la de sus hijos e hijas. » Aumento de la intensidad y frecuencia de la violencia. alejamiento y separación temporal. » Amenazas o intentos de suicidio de la paciente. formas de resolver los conflictos. • NO recomiende terapia de pareja.Si se descarta la sospecha de violencia CON LA ENTREVISTA CLÍNICA CORRESPONDIENTE. ingresos.

» Disminución o ausencia de remordimiento expresado por el agresor. así como. Protocolos de atención integral de la violencia de género. » Celos extremos. Puede ayudarse preguntando: • ¿Se siente segura en su casa? ¿Puede ir a casa ahora? • ¿Están sus hijos/as seguros? ¿Dónde está ahora el agresor? • ¿Esta situación la conocen sus amistades o familiares? ¿Le ayudarían? • Es importante que NO subvalore o minimice la sensación de peligro expresada por la persona agredida. Acciones a ser realizadas en casos de violencia confirmada La confirmación de una sospecha de violencia en una persona es el punto de partida para que el personal de salud. niña o adolescente. autoridades judiciales o administrativas competentes. • Sustente su apreciación de riesgo en los hallazgos de la entrevista y la valoración biopsicosocial. los profesionales de la salud. a partir de ese momento. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. » Consumo de alcohol o drogas por parte del cónyuge. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. abuso y explotación sexual. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. » Aislamiento creciente. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .3. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 46 RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. con quién está o cuánto dinero tiene. • Valore como una situación de peligro extremo si la persona violentada tiene un auto percepción de riesgo inminente. adónde va. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. considerar la necesidad de hacer referencia a otro servicio o nivel de mayor complejidad cuando el riesgo vital de la persona lo requiera. tanto para ella como para otros miembros de la familia. En los casos de maltrato. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. atención y seguimiento con la persona en la consulta.» Comportamiento violento fuera del hogar. control obsesivo de sus actividades diarias.             8.2. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. desarrolle una importante labor de información.

• Atienda los problemas físicos. • Acompañe y apoye a la persona violentada en el afrontamiento de su situación.) » Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. • En la próxima consulta que tenga con la usuaria retome de manera sutil el tema para indagar sobre su evolución y conocer la actitud actual que tiene frente a la situación. • Póngase a su disposición para acompañarla en el proceso de aceptación y reconocimiento de la situación de violencia. neurología. • Ofrezca referirla a la consulta psicológica y/o de trabajo social si se dispone de estos servicios en la unidad de salud. • Informe a la persona sobre la situación en que se encuentra. sin riesgo extremo En el caso de que la persona reconozca que está viviendo violencia. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. • Registre en la Historia Clínica la sospecha (anote signos y síntomas encontrados de acuerdo con los indicadores) y los procedimientos utilizados. Fiscalía. PROTOCOLO DE ATENCIÓN A LOS CASOS DE VIOLENCIA CONFIRMADOS POR INDICADORES DE SOSPECHA. Juzgados de Familia. » Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social. SEGÚN NIVEL DE RIESGO IDENTIFICADO Situación 1 Personas con indicadores de sospecha de violencia. Mujer. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 47 . Nivel I X          II X          III X          Situación 2 Personas con diagnóstico y reconocimiento de violencia. Para ello elabore un informe en el formulario correspondiente. psicológicos y sociales que presenta. • Si conoce o se dispone de grupos de ayuda mutua en la unidad o en alguna organización cercana. • Informe a la persona sobre la problemática y acerca del plan de intervención a seguir. ofrézcale este espacio para que participe. o refiérala a otra organización con este servicio. pese a los hallazgos encontrados (indicadores). otros.En las acciones que el personal de salud realice se deben considerar las tres situaciones probables que pueden experimentar las personas afectadas de violencia. la Policía Judicial o la Policía Nacional. proceda de la siguiente manera: • Brinde apoyo emocional. y sugiérale consultas de seguimiento. • Registre en el Parte Diario con el respectivo código del CIE 10. • En el marco de las consultas de seguimiento sugiera y construya con la persona afectada una estrategia de seguridad ante una posible situación de peligro extremo. psicología. • Programe consultas para el tratamiento de los problemas médicos y psicosociales encontrados. • Establezca un plan para prevenir nuevas situaciones de violencia y oriéntela para la toma de decisiones que favorecen cambios en la situación de violencia que vive. traumatología. Nivel I X II X III X                        Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. psiquiatría. proceda de la siguiente manera: • Refiera con consentimiento de la persona a un nivel de atención de mayor complejidad y/o a otros servicios. y no se encuentre en riesgo su integridad y vida y la de los integrantes de su familia. que no reconocen esta situación En el caso de que la persona no reconozca que está viviendo violencia. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. a fin de plantear pautas de actuación diferenciadas para cada caso. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia.

Para ello elabore un informe en el formulario correspondiente. proceda de la siguiente manera: • Hágale ver sobre la situación de peligro potencial en que se encuentra. • Registre en la Historia Clínica los hallazgos encontrados y los procedimientos utilizados. psicología. • Emita el parte de lesiones e informe médico. y se encuentre en riesgo severo para su integridad y vida. traumatología. que incluya sus números de teléfonos y direcciones. Mujer. psiquiatría. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . así como de las medidas de emergencia que debe tomar. • Refiera con consentimiento de la persona a un nivel de atención de mayor complejidad y/o a otros servicios.• Si conoce o se dispone de grupos de ayuda mutua en la unidad o en alguna organización cercana. como en el caso de ideas o intentos de suicidio. Adicionalmente haga con ella una lista de las personas que puedan apoyarla ante un plan de contingencia. personas) y que el personal de salud está a su disposición para apoyarla y orientarla. y/o de otros/as miembros de la familia (hijos/as). acompañada de potenciales riesgos relacionados con conductas autodestructivas. • Registre en el Parte Diario con el respectivo código del CIE 10. considerando que este registro puede servir como prueba en un proceso judicial. • Registre el diagnóstico con el respectivo código del CIE 10. Juzgados de Familia. » Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social.                          Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. » Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. • Investigue sobre su situación familiar para conocer quienes dependen de ella: hijos/as. Nivel I X II X III X       Protocolos de atención integral de la violencia de género. la Policía Judicial o la Policía Nacional. los procedimientos y estrategias utilizadas. hermanos/as. neurología. • Entréguele información detallada de los servicios públicos y privados a donde puede acudir. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. y de manera conjunta determine un PLAN DE EMERGENCIA a seguir para salvaguardar su seguridad y la de los suyos (anexo 7). maneje el caso de acuerdo con una URGENCIA PSIQUIÁTRICA. otros). • Elabore la ficha de registro de los casos de violencia e incorpórela a la Historia Clínica. ofrézcale este espacio para que participe.                Situación 3 Persona con diagnóstico y reconocimiento de violencia que se encuentra en riesgo extremo En el caso de que la persona reconozca que está viviendo violencia. psicológico y social entregando una copia a la persona e informándole de sus implicaciones. etc. padres. que existen redes de apoyo (organizaciones. Fiscalía. En el caso de presentar una severa crisis personal. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 48 • Hágala sentir que no está sola. • Brinde asistencia a los hijos e hijas y a otras personas dependientes si las hubiera. • Registre en la Historia Clínica los hallazgos.

dolor o sufrimiento físico en las personas agredidas. 839. sin considerar el tiempo que se requiere para su recuperación (Ley 103. se asocian unas a otras y existe el antecedente de lesiones anteriores. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. niño/a o bebé. no especificado. RECUERDE: En caso de reconocimiento de ser una persona víctima de violencia la persona afectada se va a encontrar desbordada de sentimientos por la situación traumática experimentada. Formas mixtas. Por lo general. torácico abdominales. salvo que exista gravedad y riesgo vital que los obligue a un tratamiento médico inmediato. VIOLENCIA FÍSICA Definición Todo acto de fuerza que cause daño. por lo que es necesario hacer una contención e intervención en crisis (llámese crisis a un período de alto riesgo físico y/o psicológico. Síndrome del maltrato. psicológica o sexual deben referirla lo más rápido posible al nivel de atención de mayor complejidad (hospital básico o general). Abuso físico. óseo. Protocolos de atención específica por tipo de violencia para personas adultas El personal de salud de atención primaria o de unidades de salud que no sean hospitalarios y que reciban a una persona con señales de violencia física.8) (T74. que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad. del) esposo/a. Efecto del abuso en: adulto/a.8. oculares y del sistema nervioso central en diferente variedad e intensidad. mucosas. RO No. 1995). La violencia física se manifiesta clínicamente a través de lesiones de tejidos cutáneos. niño/a. Violencia física Código (T74) (T74. cognitivo y conductual. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. que impiden a la persona manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales).4. Síndrome (de la. caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 49 .1) (T74.9) Codificación CIE 10 Síndromes de maltrato. Otros síndromes de maltrato.

Protocolos de atención integral de la violencia de género. S03 Luxaciones.9) (W50 – W64) W50 Código A80 A81 Z25 Codificación CIAP 2 Traumatismo/lesión NE. rasguño o torcedura infringidos por otra persona. abierto a escuchar.(Y04. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA FÍSICA Persona en crisis Una persona violentada físicamente puede venir al servicio de salud en un estado de crisis. INCLUYE: abuso: Físico Sexual Crueldad mental Tortura Por esposo o pareja. niña. T00 . ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención.3) (Y07. Una buena acogida demuestra respeto. En este caso la acogida se junta a la contención emocional. patada. (Y07. Otros síndromes de maltrato. esguinces y torceduras de articulaciones y/o ligamentos. y responder a la demanda de ayuda de una persona. Por padre o madre.0) (Y07. Problemas derivados de la violencia/agresiones. especialmente de la mujer.1) (Y07.T07 Lesiones múltiples. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 50 Generalmente coexisten varios tipos de violencia que deben ser registrados como tales en el diagnóstico Diagnóstico diferencial S00 . Por otra persona especificada.S02.S49 Traumatismos. no discriminatorio y sin prejuicios. trato digno.8) (Y07. antes de realizar la anamnesis. golpe. NIVEL I X II X III X PASO 1. facilitar. Por persona no especificada. por lo que se requiere hacer una intervención en crisis para adecuar la situación. Aporreo. mordedura. Choques y mordeduras.2) (Y07. Realice la Acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. Traumatismo/lesiones múltiples. S40 . Por conocido o amigo.    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.9) (Y07) Agresión con fuerza corporal en lugar no especificado. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . sanar. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. Por autoridades oficiales.

RECUERDE: • Realice la acogida en un ambiente cálido y con privacidad. • Explique a la persona agredida y a su acompañante todo el procedimiento a seguir. Realice la contención emocional e intervención en crisis, si el caso lo amerita. Si usted, no se siente en capacidad de atender la crisis de la persona, solicite apoyo. Llámese crisis a un período de alto riesgo físico y/o psicológico, caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional, cognitivo y conductual, que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad, que impiden al individuo manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales. Contención es un procedimiento terapéutico cuyo fin es tranquilizar y estimular la confianza del/la afectado/a por una crisis emocional.

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Entrevista clínica (ANAMNESIS):
• Antes de iniciar la entrevista asegúrese de tener los equipos, insumos y medicamentos apropiados, en caso de requerirse la reparación (curación) de alguna lesión física. Solicitar la Historia Clínica o realizarla. Realice o complete la Historia Clínica. Asegúrese de solicitar durante el interrogatorio todos los datos que interesan, tanto de la persona agredida, como del agresor para precisar todas las circunstancias del hecho referido y la recolección de pruebas que se hubiere realizado en la unidad de salud. Examine los signos y síntomas físicos (remítase al cuadro de indicadores de sospecha pág 31). Procure que la consulta sea privada, sin la presencia de familiares. Continúe brindando durante todo el interrogatorio apoyo emocional. Revise y tome en cuenta el protocolo adjunto que utiliza la fiscalía para realizar los peritajes, para que la información médica que usted consigna en la Historia Clínica Única (HCU sea completa y de calidad y sirva de fuente de información y apoyo a las acciones legales y evite la doble victimización del/a paciente (anexo 6). EXAMEN FÍSICO GENERAL

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PASO 2.

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El examen físico debe incluir: • Fecha en que ocurrieron las lesiones. Esta información es importante para precisar la evolución, así como para la valoración pericial del médico legista en caso de iniciarse un proceso judicial. Describa en forma pormenorizada, todas las lesiones, desde la región cefálica hasta la caudal: Observe, valore y registre todo tipo de lesiones, sean recientes o antiguas, investigando su origen. • Naturaleza de la lesión: contusión, hematoma, erosión, herida, excoriación, mordedura, quemadura. Origen de las lesiones: contusas, por arma blanca, arma de fuego, quemadura.

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Protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 51

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Describa la lesión por: forma, color, longitud, trayecto, fecha y número. Signos clínicos de patologías médicas.

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En casos de emergencia vital o si la persona no está en condiciones emocionales para el examen fisico, se puede optar por una valoración detallada posterior, pero registrando las dificultades percibidas en la HCU.

RECUERDE:
Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual, y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona, los profesionales de la salud, enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica), debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió, en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley, y con copia al/a director/a de la unidad de salud. En los casos de maltrato, abuso y explotación sexual, tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño, niña o adolescente, deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales, autoridades judiciales o administrativas competentes. PASO3. EXAMEN GINECOLÓGICO X X  X 

Cuando la violencia física se acompaña de violencia sexual, se deberá aplicar el protocolo para estos casos.

Protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 52

PASO 4. •

VALORACIÓN DE SALUD MENTAL

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Evalúe el estado emocional (angustia, bloqueo emocional, pánico, otros) y las funciones psíquicas de la persona (realizada por psicólogo/a, psiquiatra o por otro profesional que tenga experticia en el manejo de estos casos en todos los niveles de atención). *Ver protocolo psicológico para orientarse en el abordaje (página 55). En el caso de que la persona violentada se encuentre en riesgo severo para su integridad física y vida, y/o la de integrantes de su familia (hijos/as). Hágale notar del peligro inminente en que se encuentra, y de manera conjunta planteen un PLAN DE EMERGENCIA a seguir para salvaguardar su seguridad y la de los suyos (ver anexo 7). TRATAMIENTO DE LAS LESIONES FÍSICAS

PASO 5.

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El tratamiento de las lesiones físicas se hará de acuerdo con la capacidad resolutiva de la unidad operativa. PASO 6. • • • REGISTRO DEL CASO

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En la Historia Clínica. En el Parte Diario y demás formularios pertinentes, con el respectivo código del CIE 10. En el informe institucional, psicológico o de otras áreas clínicas. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

PASO 7.

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Realice el informe de referencia cuando el caso clínico lo amerita y según capacidad resolutiva, utilizando el formulario correspondiente.

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La referencia puede estar orientada en diversas direcciones: • • Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social, psicología, psiquiatría, traumatología, neurología, otros.) Servicios legales: Juzgados de Contravenciones, Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia, Juzgados de Familia, Mujer, Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. Fiscalía, Policía Judicial o Policía Nacional. Servicios Sociales: Casas de acogida. Ver Guía de servicios. MSP, 2009     

De igual manera, se espera que la persona sea contrareferida a la unidad de salud que hizo la referencia para realizar el seguimiento. PASO 8. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS X 

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X 

El seguimiento debe ser realizado por el personal de salud que atendió el caso en función de las necesidades y demandas de la persona y de la gravedad de la violencia diagnosticada. Se programarán consultas periódicas y/o visitas domiciliarias de seguimiento en las que se valorará aspectos relativos a la evolución del caso: • Estado de las lesiones previas y la posible aparición de otras nuevas. • Incremento de la violencia o si ha cambiado el tipo de violencia sufrido. • Extensión de agresiones a otros miembros de la familia en el mismo domicilio. • Modificación del riesgo vital por aparición de factores estresantes no existentes en visitas previas (consumo de drogas, alcohol, pérdida del trabajo). • Respuesta de la red social de apoyo. • Eficacia de las estrategias del Plan de Emergencia. PASO 9. EXAMEN MÉDICO LEGAL

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El examen médico legal debe ser realizado por un perito médico, capacitado y acreditado en el Ministerio Púbico, y debe realizarse en lo posible de manera conjunta.

RECUERDE:
Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual, y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona, los profesionales de la salud, enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica), debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió, en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley, y con copia al/a director/a de la unidad de salud. En los casos de maltrato, abuso y explotación sexual, tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño, niña o adolescente, deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales, autoridades judiciales o administrativas competentes.

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Protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 53

dolor. en personas adultas/os 54 (Y07. cansancio. Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. insultos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . la culpabilización. Hostilidad. el control económico. tensión nerviosa. En muchas ocasiones no es identificada como agresión sino como manifestaciones propias del carácter del agresor. preocupación. el aislamiento social. descendientes o afines hasta el segundo grado” (Ley 103.2) (Y07.3 R45. INCLUYE abuso: Físico Sexual Crueldad mental Tortura Por esposo o pareja. enfermedad.1) (Y07. Por persona no especificada. RO No. Es también la intimidación o amenaza mediante la utilización de apremio moral sobre otro miembro de familia infundiendo miedo o temor a sufrir un mal grave e inminente en su persona o en la de sus ascendientes.8) (Y07. 839. Otros síndromes de maltrato.1 R45.3) (Y07.VIOLENCIA PSICOLÓGICA O EMOCIONAL Definición “Constituye toda acción u omisión que cause daño. la privación de libertad. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Tensión y estado de choque emocional.0) (Y07. Otros problemas psicológicos mentales. humillaciones o vejaciones. Infelicidad. Por otra persona especificada. Irritabilidad y enojo.5 R45. Estrés postraumático. el rechazo o el abandono. perturbación emocional. Problemas con la conducta en la pareja.4 R45. el chantaje emocional. Desmoralización y apatía. alteración psicológica o disminución de la autoestima de la mujer o el familiar agredido. Código R45 R45. Inquietud. agitación.2 R45. Este tipo de violencia no es tan visible como la física o la sexual y es más difícil de demostrar. el acoso psicológico en todos los ámbitos. la exigencia de obediencia. Otros síntomas y signos involucrados en el estado emocional. VIOLENCIA PSICOLÓGICA Sus manifestaciones son las amenazas. 1995). Por padre o madre.7 R45. Por autoridades oficiales. 0 R45. Sensación de enfermedad. Por conocido o amigo. Nerviosismo. no específico.8 (Y07) Codificación CIE 10 Síntomas y signos que involucran el estado emocional.9) Código A01 A05 Z13 P82 P99 Codificación CIAP 2 Astenia.

y responder a la demanda de ayuda de una persona. antes de realizar la anamnesis. RECUERDE: El primer contacto de una persona violentada sicológicamente con un servicio de salud. que impiden al individuo manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales. facilitar. especialmente de la mujer. En este caso la acogida se junta a la contención emocional. que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad. en personas adultas/os 55 . Llámese crisis a un período de alto riesgo físico y/o psicológico. niña. ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. Trastorno por estrés postraumático. Trastorno por estrés agudo. caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional. cognitivo y conductual. Entrevista clínica (ANAMNESIS): Realice o complete la Historia Clínica con la siguiente información • Signos y síntomas psicológicos y psicosomáticos (ver cuadro de indicadores de sospecha pág 31). la acogida está ligada a la contención emocional. Cuando la persona está en crisis. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA PSICOLÓGICA Persona en crisis Una persona violentada físicamente puede venir al servicio de salud en un estado de crisis. no discriminatorio y sin prejuicios. Contención es un procedimiento terapéutico cuyo fin es tranquilizar y estimular la confianza del/la afectado/a por una crisis emocional. X X X Realice la Acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. abierto a escuchar. por lo que se requiere hacer una intervención en crisis para adecuar la situación. trato digno. NIVEL I II III PASO 1. puede darse de dos maneras: • Cuando la persona acude por un problema de salud inespecífico y en el contexto de la consulta se diagnóstica por indicadores de sospecha. sanar. En este caso la acogida es la misma que se da a todas las personas que acuden al servicio de salud y debe ser respetuosa. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. amigable y profesional. X X X       •       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Una buena acogida demuestra respeto.Diagnóstico diferencial Factores psicosomáticos que afectan al estado físico. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud.

etc.      En el caso de que la persona violentada se encuentre en riesgo severo para su integridad y vida. con el plan terapéutico a seguir. psiquiatra o por otro profesional que tenga experticia en el manejo de estos casos. ayúdele a reconocer la situación de peligro potencial en que se encuentra. Apoyos personales. actividad laboral de la familia (desempleo. vínculos. X  X  X  En caso de presentar una severa crisis personal acompañada de potenciales conductas autodestructivas. y de manera conjunta trabaje en el PLAN DE EMERGENCIA.• • Situación familiar. proceda de la siguiente manera: • • Haga intervención en crisis. interacciones. y/o la de integrantes de su familia (hijos/as). • EXAMEN FÍSICO GENERAL    X  X  X  Enfatice en la sintomatología que la persona afectada refiere. etc. Situación económica del hogar. siempre que no comprometa su seguridad. a una unidad de mayor complejidad para que se maneje como una urgencia psiquiátrica. PASO 4.       •          • • RECUERDE: NO recomendar en ese momento terapia de pareja.. gastos. NO prescribir psicofármacos con el fin de disminuir la capacidad de reacción de la persona afectada. Datos del probable agresor/a. Enfatice en la sintomatología que la persona afectada refiere. el mismo que se puede entregar a la persona. X  X  X  PASO 2. en personas adultas/os 56 PASO 3. Estado emocional de la persona. grupos) con que cuenta la persona afectada. El informe debe detallar las lesiones que presenta la persona y su estado psicológico.). excepto que se trate de una emergencia psiquiátrica. VALORACIÓN DE LA SALUD MENTAL Realizada por el psicólogo/a. manejo del presupuesto. ni mediación familiar. Refiera el caso a un servicio. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. de acuerdo con la capacidad resolutiva de la unidad de salud. • • • Evalúe su condición anímica y funciones psíquicas. grado de afectación de su salud mental. como ideaciones suicidas e intentos de suicidio. manifestaciones psicológicas y áreas comprometidas. ingresos. Elabore un informe. formas de resolver los conflictos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . EVALUACIÓN DE RIESGOS          Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Ver Plan de emergencia (Anexo 7). roles. familiares y de la red de apoyo social (organizaciones.

pérdida del trabajo). Fiscalía. En el marco de las consultas de seguimiento plantee y construya con la persona afectada una estrategia de seguridad ante una posible situación extrema que ponga en riesgo la integridad o la vida y un plan para prevenir nuevas situaciones de violencia. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. Analice si se ha modificado el riesgo vital por aparición de factores estresantes no existentes en visitas previas (consumo de tóxicos. Dé asistencia a los hijos e hijas y otras personas dependientes si las hubiera.• Se valorarán los signos vitales y realizará el examen médico general detallado desde la región cefálica a la caudal. La referencia puede estar orientada en diversas direcciones: • • Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social. En el informe del caso o de otras áreas clínicas. Mujer. Policía Judicial o la Policía Nacional. se espera que la persona sea contrarreferida a la unidad de salud que hizo la referencia para realizar el seguimiento. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS CASOS X  X  Realice el informe de referencia cuando el caso clínico lo amerita y según capacidad resolutiva. en función de las expectativas y demandas de la persona y de la gravedad de la violencia psicológica diagnosticada.    PASO 7. No prescriba psicofármacos innecesariamente. • • • REGISTRO DE CASOS Historia Clínica Parte Diario y demás formularios pertinentes.    • •       •    •  X  X  X PASO 6. TRATAMIENTO    PASO 5. Servicios Sociales: Casas de acogida. otros. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS: X    X  X  El seguimmiento debe ser realizado por el equipo que la atendió. • X X X Haga una devolución de la información basada en los hallazgos encontrados de la problemática de violencia y acerca del plan de intervención psicoterapéutica a seguir. traumatología. PASO 8. con el respectivo código del CIE 10. Juzgados de Familia. neurología. 2009         • De igual manera. en personas adultas/os 57 . psiquiatría. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. MSP. esto incluye el uso de antidepresivos.) Servicios legales: Juzgados de Contravenciones. utilizando el formulario correspondiente. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Ver Guía de servicios. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. psicología.

en vivienda. intimidación amenazas o cualquier otro medio coercitivo“ (Ley 103.4 Y05.obstétricos (histerectomía.1 Y05. • Los matrimonios forzados o la cohabitación. jurídica.8 Y05. social y familiar que necesita un abordaje integral e interdisciplinario con enfoque de derechos (intergeneracional. al acceso de medidas de protección contra las infecciones de transmisión sexual. en escuelas. en calles y carreteras. Agresión sexual con fuerza corporal.0 Y05.7 Y05. Violencia sexual Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. 1995).6 Y05. lo que incluye las demandas de sexo a cambio de favores. o que son causadas por personas extrañas. Agresión sexual con fuerza corporal. en otro lugar especificado.VIOLENCIA SEXUAL Definición “Sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos contra la libertad sexual. • El trabajo sexual forzado y el tráfico humano para la explotación sexual. en institución residencial. Agresión sexual con fuerza corporal. se considera violencia sexual todo maltrato que constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con terceros.5 Y05. intercultural y de género) y de acuerdo con las necesidades de la persona (corporalidad e identidades sexuales). Agresión sexual con fuerza corporal. inseminación artificial forzada). RO No. • La negación del derecho a la anticoncepción. Agresión sexual con fuerza corporal. que incluye los matrimonios adolescentes y de niños.3 Y05. Agresión sexual con fuerza corporal. en personas adultas/os 58 La violación es una emergencia legal. en comercio y área de servicios.demanda de tercero) intervenciones médicas sin consentimiento o autorizadas por varones para realizar procedimientos gineco . en relaciones íntimas. en lugar no especificado. • Los actos de violencia contra la integridad sexual de las mujeres (exámenes forzados de virginidad. examen médico genital . en áreas de deporte y atletismo. • Las propuestas sexuales sin acuerdo mutuo y el acoso sexual. Agresión sexual con fuerza corporal. • Las violaciones sistemáticas y/o selectivas que ocurren en los conflictos armados.2 Y05. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 839. otras instituciones y áreas administrativas públicas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . CÓDIGO Y05 Y05. esterilización forzadas. en granja. • Los abortos forzados.9 CODIFICACIÓN CIE 10 Agresión sexual con fuerza corporal. Agresión sexual con fuerza corporal. en área industrial y de la construcción. Agresión sexual con fuerza corporal. médica. La violencia sexual incluye lo siguiente: • Las violaciones que ocurren dentro de la relación de pareja. Agresión sexual con fuerza corporal. psicológica. mediante el uso de fuerza física.

(Y07. encaminada a: • • • Facilitar la expresión del dolor o sufrimiento. ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. sanar. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. Una buena acogida demuestra respeto. Por conocido o amigo. Por autoridades oficiales. Por padre o madre. salvo que exista gravedad y riesgo vital que los obligue a un tratamiento médico inmediato. Por persona no especificada. sin que medien lavados ni cambios de ropa. no discriminatorio y sin prejuicios. Es importante destacar que se remitirá a la víctima.    X    X    X NIVEL I  II III  PASO 1. como embarazo no deseado.9) PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA SEXUAL Persona en crisis El personal de salud de atención primaria o de unidades de salud que no sean hospitalarios y que reciban a una persona con señales de violencia sexual deben referirla lo más rápido posible y en ambulancia al hospital más cercano.8) (Y07. en la medida de lo posible. Por otra persona especificada. en personas adultas/os 59 .2) (Y07. transmisión de VIH y otras ITS. • Promueva un ambiente cálido. INCLUYE abuso: Físico Sexual Crueldad mental Tortura Por esposo o pareja.    Realice la acogida: RECUERDE: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido.(Y07) Otros síndromes de maltrato. abierto a escuchar.       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. RECUERDE: En caso de violación la persona afectada se va a encontrar desbordada de sentimientos por la situación traumática experimentada. niña. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. facilitar.0) (Y07.3) (Y07. a través del lenguaje verbal. y responder a la demanda de ayuda de una persona. especialmente de la mujer. ponga a la persona en estado de comodidad física. Brindar apoyo psicológico. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. En lo posible la entrevista debe realizarse a solas con la persona potencialmente afectada de violencia. En caso de felación es importante. por lo que es necesario hacer una contención e intervención en crisis. de confianza y respeto a su situación. evitar la toma de líquidos o alimentos antes del reconocimiento de la víctima en el hospital.1) (Y07. Realizar acciones de información y actuación para la prevención de las secuelas de la violación. trato digno.

pero acepte su elección. Cuando esté preparada. Ayúdela a no sentir vergüenza. • Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones (ira. • Alerte a la persona sobre potenciales riesgos. llanto). • Siga una secuencia lógica de preguntas más generales e indirectas a otras más concretas y directas. • Demuestre que le cree. silencios. • No emita juicios. no poniendo en duda los hechos o comentarios vertidos. • Ayude a pensar. tiene que ver con situaciones de violencia? ¿Cómo cree usted que la ha afectado esta situación de violencia? ¿Se siente usted ante un peligro inminente por lo que está viviendo?                             X   X   X  Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. No imponga sus criterios o decisiones. Entrevista clínica (ANAMNESIS): • Valore como una situación de sospecha de violencia si existe indicadores descritos en la página 31 Para la entrevista clínica correspondiente a puede ayudarse preguntando: ¿Alguna vez alguien la ha criticado o insultado. o le ha gritado? ¿Hay alguien a quien usted le teme actualmente? ¿Alguna vez alguien ha destruido objetos suyos o de su hogar? ¿Ha sido usted obligada a tener relaciones sexuales cuando no tenía deseo? ¿Hay alguien a quien usted teme actualmente? ¿Quién? ¿En su relacion actual ha sido agredida verbal o físicamente alguna vez? ¿Alguna vez su compañero ha expresado amenazas contra su vida? Piensa usted que lo que me ha comentado tiene que ver en algo con situaciones de violencia? • Si la usuaria responde “sí” a cualquiera de las preguntas relativas a la violencia compleméntelas con las siguientes: ¿Cuándo ocurrió eso? ¿Cuánto duró el maltrato? ¿Lo que me ha comentado. • Exprese claramente que nunca está justificada la violencia y hágala sentir que ella no es culpable de esta situación. de forma tal que facilite la comunicación (déjela que hable libremente). en personas adultas/os 60    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Mantener en todo momento una actitud empática y de escucha activa.• Explíquele que usted hará algunas preguntas sobre situaciones que le pudieran estar ocurriendo con su pareja o en su familia. a ordenar sus ideas y a tomar decisiones que favorezcan cambios a su situación actual. aborde directamente el tema de la violencia. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . • Evalúe su condición anímica y de conciencia: observe de manera sutil y no invasiva sus actitudes y manifestaciones emocionales (lenguaje verbal y no verbal). intentando neutralizar el miedo que la persona manifiesta por el abuso de que es objeto.

desde la región cefálica hacia la región caudal (erosiones.). Es conveniente la realización de fotografías. Tórax • Realice examen de mamas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Especial atención requiere la observación de la parte interna de la boca. fracturas. hematomas. heridas contusas o cortantes. método anticonceptivo. excoriaciones. Estas expresiones suelen ser útiles en estos casos: “Lamento que esto le haya ocurrido. contusiones equímosis. hora. debe suspenderse el examen a menos que exista urgencia de una intervención clínica o quirúrgica por riesgo de vida de la persona. Examen segmentario: Cara y cráneo • Describa la presencia de hematomas. etc.” “Nadie merece ser objeto de malos tratos. Necesito hacerle otras preguntas acerca de la violencia y con eso tendré más información.” “Está bien que usted haya podido hablarme de eso.    X X X               Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.). tipo de agresión sexual) y los actos realizados después de la agresión y antes de la exploración (aseo personal. PASO 2. de modo que podamos pensar conjuntamente cuáles son las mejores opciones para usted. consumo asociado de alcohol y otras drogas. Usted no merece que se la maltrate.” • Transcriba los hechos referidos por la persona en relación con la agresión (fecha. se hace necesario dar apoyo todo el tiempo. excoriaciones. medicamentos. quemaduras. suturas.• RECUERDE: Ante la evidencia de que la usuaria/o está viviendo una situación de violencia. quemaduras y lesiones cortantes a nivel de piel y/o mucosas. lugar. Necesito hacerle más preguntas para que podamos conseguir ayuda para usted.       • •       RECUERDE: La Historia Clínica es un documento legal que puede servir como prueba importante en el proceso judicial. etc. cicatrices. en personas adultas/os 61 . previo consentimiento de la persona afectada de violencia sexual. Yo sé qué difícil es para una persona pasar por estas situaciones. Abdomen • Inspección: describa las lesiones traumáticas indicando la región anatómica. solicite apoyo y/o realice intervención en crisis. EXAMEN FÍSICO (Realizado por el médico legista o profesional de salud capacitado) En caso que la persona presente una crisis emocional que no le permita ser examinada. etc. Investigue todo lo relacionado con antecedentes de intervenciones. estas deberán describirse en forma anatómica. Durante el examen físico general se debe describir en forma detallada. Pienso que podemos ayudarla. toma de alimentos o medicación. consignando las lesiones encontradas. mordeduras. Se describirán patologías médicas o quirúrgicas. Indague sobre la historia ginecológica: menarquía. Si aún así no es posible la exploración. todas las lesiones. cicatrices. tumores. registrando la situación para informar a la administración de justicia de esta dificultad. última relación sexual y disfunciones sexuales. fecha de última menstruación (FUM).

En el caso de contar con Servicio de Proctología y existiendo dudas sobre la tonicidad del esfínter anal. En presencia de lesiones papulares y ulcerativas solicitar examen de VDRL y VIH (con consentimiento informado). EXAMEN GINECOLÓGICO (debe realizarlo el médico legista o el/a profesional de salud capacitado)    •   PASO 3. desgarros.       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. es posible tomar muestra del contenido ano-rectal. se debe realizar tacto rectal buscando posible rotura de recto o presencia de cuerpo extraño que requiera tratamiento quirúrgico de urgencia. equímosis. X X Explore: Genitales externos: • Inspección de la región vulvar: características del vello pubiano. heridas cortantes.• Palpación: para búsqueda y descripción de órganos y lesiones (estómago. Se consignará la tonicidad del esfínter anal. en lo posible con uso de colposcopio buscando erosiones. consignar su forma. se recomienda realizar una manometría del esfínter o electromiografía. • Determinar la presencia de erosiones. • • Contenido vaginal. que puede estar disminuida. EXÁMENES DE LABORATORIO     Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. etc. útero. equímosis o hematomas o cicatrices antiguas. en personas adultas/os 62     X X De acuerdo con la capacidad resolutiva de la unidad se podrán realizar los siguientes exámenes de laboratorio: • Biometría hemática y química sanguínea. Si hubiera tumoración papilomatosa pensar en condiloma acuminado. excoriaciones.). • Descripción del himen o sus restos. herpes genital y otros. con torunda estéril humedecida con suero fisiológico para búsqueda de semen y espermatozoides en caso de que la denuncia sea precoz. la que resulta de mayor facilidad en adultos. En caso de sospecha de embarazo. dentro de las 24 a 48 horas. etc. equímosis. Contenido rectal para búsqueda de semen y espermatozoides. PASO 4. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . horquilla vulvar. descripción de eventuales lesiones traumáticas en periné: clítoris. Examen proctológico en ambos sexos: • Se deberá realizar una inspección cuidadosa. excoriaciones. escroto y testículos. prepucio.   Examen génito-urológico (varón): • Deberán describirse anatómicamente: pene. éste debe ser descartado en lo posible a través de ECOSONOGRAFÍA o ultrasonografía. vulvar y perivulvar para búsqueda de semen y espermatozoides incluyendo moco cervical. las características de sus bordes. excoriaciones. Si existiera sospecha de lesión rectal. hematomas. consignando eventuales lesiones traumáticas (erosiones. con la salida de gases y materias fecales. vesícula. En esta parte del examen. condilomas acuminados. eventuales lesiones traumáticas recientes (erosiones. fisuras o desgarros. labios mayores y menores. hematomas) En caso de visualizar lesiones papulares o ulcerativas se deberán sospecharse infecciones de transmisión sexual: sífilis. por palpación de útero por vía abdominal.) y registrarlos según los punteros del reloj. desgarros.

EXAMEN MÉDICO LEGAL Y DEMÁS PERICIALES      X     X  PASO 5. pero que pueden constituir pruebas en la presentación de las denuncias por lesiones graves: • • • Muestras para búsqueda de VIH.   •   •                 • • • • • • La toma de muestras la realizará el médico legista o profesional de salud autorizado.). Muestra para búsqueda de drogas de abuso en orina y sangre (cocaína. tranquilizantes. tricomonas. ansiolíticos. El examen médico legal deberá ser realizado por un profesional capacitado y acreditado en el Ministerio Fiscal. etc. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. los profesionales de la salud. en las fuentes de información de la HCU. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. Es importante recordar que este examen cuando es realizado a posteriori. Ultrasonografía.). niña o adolescente. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Alcoholemia. De acuerdo a los procedimientos y normativas existentes. para examen bacteriológico. autoridades judiciales o administrativas competentes. en personas adultas/os 63 .) Flujo uretral y/o anal. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. etc. gonococo. incluyendo gonococo y/o chlamydia y parasitario. HCG para diagnóstico de embarazo. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). sangre. espermatozoides. opiáceos. estudio de ADN). tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. Colposcopía. Hepatitis B. Flujo vaginal para examen bacteriológico y parasitario (hongos. marihuana. etc. abuso y explotación sexual. en muchas ocasiones. Sólo con el consentimiento informado de la víctima se pueden tomar los siguientes exámenes que no son concluyentes en la determinación del delito de agresión sexual. sangre. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. En los casos de maltrato. Estudio de manchas en ropas (búsqueda de semen. por tanto hacer una Historia Clínica completa y que observe los parámetros de los protocolos del Ministerio Público es muy importante para evitar impunidad (ver anexo 6). se basa. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual.• Contenido bucal (delante y detrás de incisivos superiores) para búsqueda de semen y espermatozoides. Examen de ADN en espermatozoides o medios biológicos (pelos. heroína. C y D: inicial y a las seis semanas. gardnerella.

1 Prevención del embarazo: La eficacia máxima para la administración de la píldora es antes de las 72 horas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . una vez al día antes de dormir por 3 días. se puede administrar hasta 120 horas después de ocurrido el hecho. A continuación se describen los aspectos específicos de las intervenciones destinadas a prevenir o minimizar las consecuencias patológicas o no deseadas de la violencia sexual. • Píldoras de progestina pura: 1.2 Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual En adultas/os: La infección por gonorrea. VO c/6 horas.           Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Chlamydia: Doxiciclina 100mg.75 mg cada 12 horas. El plan terapéutico estará orientado de acuerdo a los requerimientos del usuaria/o. 500 mg vía oral (VO) dosis única + Azitromicina.2.2. en dosis única. psiquiatra. Método alternativo si no existe progestina pura.TRICOMONIASIS.                Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. por 7 días o Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 días. VAGINOSIS BACTERIANA Y CANDIDIASIS: Tinidazol 2gr VO. deberán referir al nivel que corresponda o a otras instituciones u organizaciones. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SALUD MENTAL X X Esta valoración debe ser realizada por psicólogo/a. dosis única o Gentamicina 280mg IM. dosis única + Clotrimazol 100mg vía vaginal.1.. PASO 7.PASO 6. antecedentes de intentos previos). tricomoniasis. por vía oral (VO) ANTIBIÓTICOS ALTERNOS: GONORREA: Ceftriaxona 125mg IM. 1 g. TRATAMIENTO      X  X El tratamiento de las lesiones corresponde al ámbito propio de la atención de urgencia y debe realizarse de la manera menos traumática posible. Se valorará: • Estado de conciencia. dosis única. • Funciones cognitivas. GONORREA Y chlamydia COEXISTENTE EN UN 40%: Ciprofloxacina. por 7 días o Tetraciclina 500mg. dosis única o Espectinomicina 2gr IM. sin embargo. considerando siempre el estado emocional de la persona. 7. en personas adultas/os 64 •    7. sífilis y bacterias puede prevenirse con la administración a la víctima de UNO DE ESTOS ESQUEMAS: 7. Método de Yuzpe: es el método que contiene estrógenos con progestágeno. VO c/12 horas.5 mg de levonorgestrel diarios vía oral o 0. En el primer nivel de atención o en aquellos servicios que no cuenten con este recurso humano. • Riesgo de heteroagresión y autoagresión (valoración de riesgo suicida. chlamydia. 7.2.

• Eyaculación sobre piel intacta.5% -0. (compartir agujas y receptor de coito anal ≥0. sero-prevalencia nacional baja: 0. La PPENO debe iniciarse en la brevedad posible después de la posible exposición al VIH y a más tardar 36 horas después. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. El riesgo de adquirir VIH por exposición varia con el acto.                      Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.07% ). tipo de fuente. • Recepción vaginal o anal sin eyaculación . La profilaxis post exposición para exposiciones no ocupacionales a VIH (PPENO) es una respuesta médica de emergencia destinada a proteger a las personas expuestas al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). • Sexo con preservativo usado correctamente.17% en el Ecuador.En Gestantes: Metronidazol 2gr VO. Lesiones traumàticas ocultas pueden aumentar el riesgo en el caso de violaciones sexuales.000 IM. el ano o la boca. durante 7 días.3 Prevención del VIH-SIDA (ver normas del Programa de VIH-SIDA) El uso de una terapia preventiva debe ser evaluado.SÍFILIS: Penicilina benzatínica 2400. vagina o boca. Presencia de ITS en la fuente o en la persona que sufrió violencia múltiples agresores. una vez al día antes de dormir por 7 días. hemorragia durante coito. 3.21 dìas. • Penetración anal o vaginal con factores de riesgo: menstruación. * Metronidazol se utiliza a partir de las 12 semanas de gestación. lesiones o heridas en ano. tipo de riesgo de exposición. Riesgo alto: • Penetración anal con eyaculación. dosis ùnica + Eritromicina 500mg VO cada 6 horas. Riesgo mediano: • Recepción vaginal con eyaculación y sin preservativo. • Masturbación. 2. Hay fuerte evidencia de que la PPENO tomada durante 4 semanas puede prevenir la infección. lesiones sangrantes. • Penetración digital o con objetos extraños en la vagina. • Penetración oral con eyaculación. • Presencia de ulceras u otras patologías ginecológicas.3. en conjunto con la víctima o sus representantes (en caso de necesidad). • Sexo oral sin o con eyaculación. **En caso de alergia: Eritromicina 500mg cada 6 horas por un perìodo no menor de 15 . dosis única* + Clotrimazol 100mg vía vaginal. Riesgo bajo: • Besos. El tratamiento se administra en casos de exposiciones de mediano y alto riesgo. pero la prevención total no está todavía garantizada.2. • Trauma físico evidente. 7. No se debe administrar la PPENO a todas las personas porque se consideran estas tres variables: 1.. en personas adultas/os 65 . • Presencia de sangre en la boca. 7. * En gestantes utilizar el mismo esquema de tratamiento.

  c. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . sífilis: inicial. chlamydia. Antes de hacer la prueba. Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Otras infecciones post exposición: búsqueda de otras ITS. chlamydia. • Estudio para ITS estudio para gonococos. durante la PPENO. sífilis. Se deben considerar los siguientes exámenes de laboratorio: • ELISA para VIH: inicial.     Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Carga viral. • Serología para hepatitis C: inicial. 4 a 6 semanas.     Antes de proporcionar los ARV. Si la fuente es desconocida se debe analizar el riesgo e iniciar profilaxis si el/a profesional lo considera. 4 a 6 semanas. qué es el VIH. Valoración del riesgo de exposición: según lo mencionado anteriormente.     b. 3 meses. en personas adultas/os 66 Los exámenes de laboratorio a realizarse para la fuente si se conoce: • ELISA para VIH: Inicial. • Serología para hepatitis C: inicial. 2. El estado serológico de la fuente: si se conoce la posible fuente y es VIH (+) es importante preguntar por su última carga viral y cual terapia está recibiendo para escoger el TAR más acorde para la persona expuesta. hepatitis B y C etc. el TAR debe ser utilizado antes de 36 horas después de la exposición a VIH y prescrita solo a personas con exposición infrecuente. Para la valoración clínica de la persona expuesta. durante la PPENO. gonococo. 3 meses. Determinar el estado serológico por medio de pruebas de tamizaje (pruebas rápidas y micro Elisa) y en caso de que hayan pasado las 36 horas desde la violación suministrar directamente PPENO.Siga los siguientes pasos: 1.   d. 6 meses. 4 a 6 semanas. y Cd4 depende de la decisión del/a experto/a. se deberá tener en cuenta lo siguiente: a. fluidos genitales y otros fluidos corporales potencialmente infectados porque la fuente se conoce VIH (+) o cuando la exposición representa un riesgo substancial para la transmisión del VIH y cuando la persona expuesta consulta en las primeras 36 horas. • Serología para hepatitis B: inicial. • Carga viral. 3. durante la PPENO. test de resistencia y Cd4 depende de la decisión del/a experto/a. • Cuadro hemático completo: inicial. El tiempo y las características de la exposición más reciente y la frecuencia de exposiciones a VIH. • Enzimas hepáticas: inicial. chlamydia. se debe hacer una consejería pre prueba. sífilis: inicial. • Test de embarazo: inicial. 3 meses y 6 meses.   e. • Estudio para ITS estudio para gonococos. durante la PPENO. • BUN y creatinina: inicial. 4 a 6 semanas. El tratamiento debe ser iniciado lo antes posible para asegurar un mejor resultado. durante la PPENO. se debe explicar a la persona en qué consiste la prueba. Tratamiento: Terapia Antirretroviral de Gran Alcance (TARGA) debe ser administrada por 28 días para personas con exposición no ocupacional a sangre. Si se conoce la fuente pero no su estado con respecto al VIH realizar la prueba rápida para VIH con asesorìa pre y post test y consentimiento informado. cuál es el riesgo potencial que tiene de transmisión de VIH y cuáles serían los próximos pasos si está infectada/o de VIH o no. • Serología para hepatitis B: inicial.

Adherencia. Si la persona ya tiene VIH. Análisis de toxicidad 3. 2. Mujer embarazada Esquemas de tratamiento ARV recomendado para exposición no laboral: Recomendado basado en No nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa : Zidovudina + Lamivudina CON Efavirenz Recomendado basado en inhibidores de proteasa Zidovudina + Lamivudina CON Efavirenz a) Indinavir           * Esta recomendación debe ser analizada por el/a experto/a. se debe parar el tratamiento. En el tercer nivel. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Seguimiento del tratamiento En la clínica de VIH/SIDA. a. en personas adultas/os 67 b) Nelfinavir c) Lopinavir/Ritonavir* . • Esquema de ARV que está tomando la persona (el esquema del “kit de emergencia”). con la debida referencia. • Día en que se empezó la profilaxis. 5. proceder a una prueba confirmatoria y seguir el tratamiento PPENO hasta tener la confirmación de la prueba. hacer el seguimiento del tratamiento teniendo en cuenta: • Historia Clínica. se debe seguir estas indicaciones: La elección del tratamiento antirretroviral debe ser basado en: 1. alternativo basado en No nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa: CON a) Abacavir + Lamivudina   b) Didanosina + Lamivudina c) Estavudina +Lamivudina   Alternativo basado en Inhibidores de proteasa: a) Zidovudina + Lamivudina b) Didanosina + Lamivudina c) Estavudina + Lamivudina d) Zidovudina + Didanosina e) Abacavir + Lamivudina CON f) Lopinavir/Ritonavir 4.   Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. En caso de que la prueba rápida de VIH salga reactiva. dos ITIN y un IPR. 2. dos ITIN y un ITINN.En niveles secundario y terciario se debe suministrar la PPENO que las unidades tienen como “kit de emergencia” para sólo los primeros 5 días según esta combinación: 1. g) Atazanavir h) Nelfinavir i) Saquinavir Referencia y contrareferencia   El tratamiento de emergencia que se proporciona a la persona que ha sufrido violencia se debe continuar en una clínica de VIH/SIDA. Tener en cuenta que en mujeres embarazadas no se debe usar Efavirenz.

971. Interrupción legal de embarazo: Art. elabore un informe médico legal. 2009.• • b. REGISTRO DE CASOS  X   X   X  PASO 9. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 48. Reacción de la persona al esquema del kit de emergencia. Hacer seguimiento cercano a la adherencia de la persona que está tomando la PPENO. c. Infórmele sobre la legislación que existe en el Ecuador y que protege sus derechos e integridad.     Prescripciones a personas que ya tienen VIH. Prevención de ITS y VIH. En este caso. . Comuníquele de la existencia de la red de recursos y organizaciones sociales (preferiblemente por escrito) para la atención de estos casos. 002 y 003. en personas adultas/os 68 • • • Prevención de embarazo no deseado con Anticoncepción de Emergencia. No. y oriéntele que en caso necesario puede solicitar una Orden de Protección. en la localidad y ayúdele a encontrar los mecanismos para acceder a esta red.       • Servicios de apoyo y terapia psicológica. cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo. Y reforma RO. Antecedentes médicos de la persona. Si el embarazo proviene de una violación o estupro cometido en una mujer idiota o demente. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10.y. 147. PASO 8. • Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica: HCU-MSP No. Código Penal. RO No. • •       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. y si este peligro no puede ser evitado por otros medios. no será punible: 1. • INFORMACIÓN Y DENUNCIA X  X  X  Dígale a la persona afectada que la agresión sexual es un delito y que tiene derecho a denunciarlo. Dar informe de contrarreferencia a la unidad de salud que refirió a la persona que ha sufrido una violación. Prescripciones de forma recurrente a la misma persona. con el consentimiento de la mujer o de su marido o familiares íntimos.       Realizar los exámenes de laboratorio complementarios. para el aborto se requerirá el consentimiento del representante legal de la mujer (Código Penal48). d. No realizar: • • Este tratamiento puede tener efectos adversos y producir la posible generación de virus resistentes. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre..555. 2.El aborto practicado por un médico. Elabore un informe médico y psicológico y si cuenta con peritos médicos acreditados. 447. •    •    Explíquele sobre:    Protocolos de atención integral a la violencia por tipología.

Respuesta de la red social de apoyo. X  X  X  El seguimiento de la persona víctima de violencia sexual debe ser realizado por el equipo de salud que atendió a la persona. en la unidad de referencia. en personas adultas/os 69 .PASO 10. Ver Guía de servicios. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. 2009 SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL      •    PASO 11. Juzgados de Familia. Mujer.). traumatología. Se hará énfasis en los siguientes aspectos: • Confirmación o no de embarazo e ITS y actuar de acuerdo con la Ley y protocolos de atención. Servicios Sociales: Casas de Acogida. Nuevas agresiones sexuales. El estado emocional de la persona.    • • •          •    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Policía Judicial o Policía Nacional. en función de las NECESIDADES de la persona y de la gravedad del caso. psicología. y pueden ser realizadas a: • • Servicios de salud de mayor complejidad y especialidades requeridas (trabajo social. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. otros. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. INFORMACIÓN Y DENUNCIA X X X Las referencias deben registrarse en la Historia Clínica. neurología. Presencia de riesgo vital por aparición de factores estresantes no existentes en visitas previas (consumo de tóxicos. psiquiatría. MSP.) Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. Para ello se programarán consultas periódicas de seguimiento en coordinación con el/a responsable del caso. Fiscalía. pérdida del trabajo.

incluyendo sus contextos educativos. que están en su entorno familiar o comunitario. niñas y adolescentes (NNA) no suelen contar sus experiencias de violencia. Los niños. niñas y adolescentes • • • • Existencia de factores de riesgo. más aún identificar a los agresores/as. El equipo de salud debe estar en condiciones de pesquisar los casos de maltrato y conocer los mecanismos para proteger al niño. niña y adolescente.1 Elementos a considerar para el manejo de la violencia en niños. puesto que es excepcional que el NNA sea llevado a la consulta por violencia en cualquiera de sus formas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Existencia de indicadores físicos y de cambio en el comportamiento del niño. niños y adolescentes Los niños.IX. Registrar los hallazgos de la anamnesis y examen físico con precisión y calidad. y también adultos con quienes se han establecido relaciónes de poder desiguales. Quienes los violentan son por lo general adultos. 9. niñas y adolescentes suelen acceder a los servicios de salud en compañía de quienes lo violentan. niñas y adolescentes Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Tener conocimiento de los marcos legales: Constitución Política de la República. Disponer de un directorio de instituciones y organizaciones que brindan protección y asistencia legal para facilitar la denuncia y detención oportuna del/os agresor/es/as. Código de la Niñez y Adolescente. así como en la conducta del cuidador/a. de ahí que es muy difícil que se expresen con apertura y libertad. niños y adolescentes 70 • • • • • • • • Tener un alto índice de sospecha ante la presencia de factores de riesgo. Sin embargo en el caso de los adolescentes es importante recordar el derecho a la confidencialidad y a asistir solos/as a la consulta. niña y adolescente en riesgo.2 Principales indicadores de sospecha para realizar un diagnóstico de violencia en niños. La consulta no la realizan los padres o el cuidador/a. social y dependiendo del caso valoración legal. 9. Hay retraso en la consulta y peor aún si existen lesiones graves. privacidad y empatía. El diagnóstico requiere de un acto médico de sospecha. para que sirvan como fuentes de información veraces en caso petición de informes legales. así como asistencia social y psicológica en el marco de la protección integral y restitución de derechos. El diagnóstico y la atención de violencia en los/as NNA se realiza con base a la valoración médica. Uso de la codificación del CIE 10 para el manejo de la confidencialidad del caso. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Código Penal y Ley de Amparo al Paciente. Por esto la dificultad de hacer un diagnóstico certero. psicológica. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Captar el caso. Confidencialidad.

la amenaza de abandono o daño si no cumplen con las expectativas de los padres. las constantes burlas de sus aptitudes y errores. Abuso infantil. Ruiz MA. INNFA 1998 Pp 12. Block RW. Sospecha de Maltrato Infantil y Abuso Sexual. niña o adolescente agredido/a. . 49.8 T74. maestros y cuidadores realizan con los niños/as. la cual puede enmarcarse como alejada y ajena a toda conducta con sentido constructivo. • La desatención en salud y la escolaridad. niña o adolescente e incumplir los deberes de guarda y de protección. 1998. niños y adolescentes 71 Dentro de esta variante de maltrato se encuentran numerosas conductas que padres. Intoxicaciones. 51. obliga a investigar maltrato o abuso sexual subyacente. Pediatrics 2005 Nov. Abuso físico. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. lesiones óseas. 51. que terminan confiriéndole un papel de adulto/a. Son considerados como negligencia: • La desnutrición grave (cuando el peso es menor al 70% en relación a la talla)50. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Código T74 T74.0 T74. el uso de drogas y o alcohol51. NIÑAS Y ADOLESCENTES Definiciones Es toda perturbación emocional. contusiones. 75. 116 (5):1234-7. En Memorias de los Seminarios Contra Maltrato Infantil. educativo o protector para con el niño o niña. niña49. Violencia o maltrato psicológico o emocional Violencia o maltrato por negligencia Consiste en dejar o abstenerse de atender las necesidades del niño. Pp. Negligencia o abandono. Prócel P. cicatrices. Intento de suicidio. reticencias o contradicciones en el relato de los hechos. Presencia de lesiones que sugieren maltrato. • El desarrollo psicomotor deficiente.2 T74. 31. • Los accidentes domésticos reiterados. 50. Abuso psicológico. Cuidado inadecuado del niño. las demandas y exigencias inapropiadas para la edad del niño/a o adolescente. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA PSICOLÓGICA EN NIÑOS. así como actitudes de sobreprotección que inhabilitan o limitan su desarrollo normal. causada por la actitud de un adulto/a. Síndrome de maltrato no específico. Madrid. trauma cráneo encefálico y otros. alteración psicológica o disminución de la autoestima en el niño.1 T74. la ridiculización de sus acciones. García E.3 T74. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. quemaduras.9 Codificación CIE 10 Síndromes de maltrato. Existen discrepancias. Díaz Huertas JA. Atención al Maltrato Infantil desde el Ámbito Sanitario. hematomas. Krebs NF. Abuso sexual. Esteban J. heridas. Otros síndromes de maltrato. marcas. craneales. Casado Flores J. Instituto Madrileño del Menor y la Familia. Abuso de adulto. por ejemplo: el rechazo. • El abandono. oculares. excoriaciones. La víctima y/o una tercera persona afirma que hay violencia o maltrato. la crítica.• • • • • Explicación inadecuada y/o incongruente ante la presencia de lesiones físicas.

8 Problemas relacionados con eventos vitales negativos en la infancia. Problemas relacionados con abuso físico en la infancia. Conducta sexual precoz. Inseguridad y búsqueda constante de aprobación de parte de los mayores. niños y adolescentes 72 La presencia de alguno de estos signos y síntomas puede indicar maltrato en cualquiera de sus formas. Niña y Adolescente: • • • • • Bajo rendimiento escolar. enfermedades. etc. Anorexia o bulimia. crisis de llanto. Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona del grupo primario de apoyo. o para ir a la escuela. Erupciones de la piel. negativismo.7 Z61. Automutilación y tendencias marcadas a accidentes. terrores nocturnos). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Factores de riesgo para Maltrato Psicológico Del Niño. • Alteraciones en el comportamiento: comportamiento disociado. retardo mental. aislamiento social. Temor luego de la escuela para volver a casa. Temor en la relación con adultos/as. Retraso psicomotor y de adquisiciones madurativas (incluye a trastornos del desarrollo. dificultades de concentración. destructividad de objetos. agresividad. Hábitos desordenados. • • • • • • • • • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Exigencia académicas excesivas. Caída del cabello. Conducta regresiva. Indicadores de sospecha de violencia psicológica • • • • • • • • • • • • • • • • • Alteración en el control de esfínteres. Pobre vínculo afectivo con los padres. psicosomáticos y funcionales. Auto exigencias excesivas. Apego exagerado a personas desconocidas. bajo rendimiento escolar. Desconfianza hacia personas ajenas al grupo familiar. Rechazo a recibir ayuda. crónicas. Z61 Z61. Retraso de crecimiento de causa no orgánica. Robos caseros. Exposición a una experiencia catastrófica en la infancia. Otros eventos negativos en la infancia.6 Z61. Tics. Búsqueda de afecto. Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona ajena al grupo primario de apoyo. En estos casos se hace necesaria la confirmación del diagnóstico por parte de un equipo interdisciplinario. psiquiátricos neuróticos y conductuales). Uso de alcohol o drogas. Angustia extrema ante el llanto de otros niños/as. Intentos de suicidio.El antecedente de maltrato infantil se registra con un código específico. fobias. Sentimientos de culpa.5 Z61. Alteraciones en el sueño y apetito. Sentimientos de inferioridad. Trastornos del sueño (pesadillas.4 Z61. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Agresividad. Trastornos en el desarrollo (hiperactividad. Manifestaciones psicosomáticas. demasiada movilidad o excesiva quietud.) Baja autoestima.

NIÑAS Y ADOLESCENTES PASO 1. Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones. recreación. especialmente de la mujer. educación. por tanto registre con mucha precisión toda la información obtenida. Antecedentes de maltrato. respeto y de comodidad física. niños y adolescentes 73 La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. y responder a la demanda de ayuda de una persona. silenciosos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. de confianza. Padres violentos y agresivos. no poniendo en duda lo que él o ella manifiesta. Conflictos de pareja. sanar. . Bajo acceso a derechos sociales: salud.       • • •          •  X   X   X  Entrevista clínica (ANAMNESIS) La Historia Clínica es un documento probatorio en casos de maltrato infantil. Una buena acogida demuestra respeto. no discriminatorio y sin prejuicios. Padres que no responden a las necesidades de sus hijos e hijas y fracasan en estimularlos adecuadamente.De la familia: • • • • • • • • • Padres y madres sobreprotectores. facilitar. En lo posible. El niño/a maltratado generalmente están temerosos. Demuéstrele que le cree. eluden la mirada de quien los acompaña. permítale que se exprese con amplitud. Desempleo y estrés laboral. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. irritables. alcoholismo y drogadicción en los padres o cuidadores. • Observe la actitud del niño/a agredido/a y de los acompañantes. ENTREVISTA CLÍNICA I NIVEL II III Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. que no sienta vergüenza. aborde al niño/a a solas (los niños/as mayores de 3 años proporcionan valiosa información). Recuerde que el/la adolescente tiene derecho a asistir solo a consulta y a que se respete totalmente la confidencialidad. si no desea hacerlo. abierto a escuchar. niña o adolescente desea hablar de lo sucedido. Padres que no cumplen su rol en la crianza de sus hijos. Hágalo/a sentir que no es culpable de la violencia que sufre.    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Si el niño. Explíquele que usted le hará preguntas sobre situaciones que pudieran estar ocurriendo en su familia y/o entorno escolar. niña. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. Presencia de trastornos mentales. trato digno. Realice la acogida: X X X • • Promueva un ambiente cálido. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA PSICOLÓGICA EN NIÑOS. hay que esperar hasta cuando esté preparado/a.

El plan terapéutico debe orientarse de acuerdo al impacto en la salud emocional del NNA. Use la codificación CIE 10: T74.    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.    Es importante considerar la necesidad de dar tratamiento al AGRESOR/A. código y nombre del profesional que los realiza. sexo. • No desestime o subvalore la sensación de peligro expresada por el niño o niña y adolescente y actúe en consecuencia. conciencia y otros) y del desarrollo del NNA. • Realice el examen físico completo con el fin de evidenciar si existe también violencia física y/o sexual. • • Utilice la Ficha Familiar para la valoración social del NNA y familia. pensamiento. método anticonceptivo. afectividad. tipo de agresión. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . si han existido agresiones a otras personas o miembros de la familia por parte del agresor. hora. consumo de alcohol y otras drogas (en caso de adolescentes). fecha de última regla. así como aspectos de las funciones psíquicas (imaginación. del trabajo. consumo de alcohol y drogas. con qué le agredieron) y los actos realizados después de la agresión. persona que por lo general es altamente resistente a reconocer esta ayuda terapéutica. niños y adolescentes 74 •    •  X   X     X  X PASO 3. • Pregunte sobre el comportamiento de la persona agresora en el contexto de la familia. dónde y hace qué tiempo. Solicite la valoración social y el informe en la HCU. • Registre datos del presunto agresor/a (historia médico legal y ficha de registro de violencia) nombre y apellidos. por lo que hay necesidad de asegurar por distintos medios la instauración del tratamiento. estado civil. última relación sexual (en caso de adolescentes). VALORACIÓN SOCIAL (Útil para diagnóstico. firma. Para decidir su hospitalización a más del criterio clínico se debe tener en cuenta el riesgo al que está expuesto el niño.• Transcriba los hechos referidos por el niño. dirección y teléfono del presunto agresor. ciclo menstrual. Evalúe y registre las maneras y actitudes. EXAMEN FÍSICO Y PSÍQUICO    •             • • • • •   X    X    X  PASO 2. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO  X     X    PASO 4. y grado de afectación de su salud mental y física. Consigne la incongruencia en la información. niña o adolescente en relación con la agresión (fecha. Todos los exámenes deben ir con: diagnóstico. en las relaciones sociales. • • • • Determine la necesidad de intervención psicológica en crisis. Historia ginecológica: menarquía. en qué circunstancias. o a la posibilidad de no ser asistido adecuadamente en su hogar. relación con la víctima. se denunció. medicaciones. con qué frecuencia e intensidad se dan los maltratos o actos violentos y antecedentes de violencia anteriores. Registre el domicilio de manera precisa o con datos de referencia cuando sea necesario. Desde cuándo está viviendo esta situación. intervención y seguimiento). Se debe sensibilizar y concienciar a la familia sobre los factores que desencadenan el maltrato y dar alternativas sobre estilos de relacionamientos saludables. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. niña o adolescente.3 para referirse y/o registrar el caso. Antecedentes de enfermedades e intervenciones. edad aproximada. lugar.

• • • REGISTRO DEL CASO X    X X    X X    X Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica.8 T74. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. Esta referencia debe ser canalizada de acuerdo al caso. 52. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Problemas relacionados con abuso físico en la infancia. servicios sociales y psicológicos). niños y adolescentes.6 Z61. Otros síndromes de maltrato. MSP. Las referencias que se realicen se registrarán en la Historia Clínica y formulario 053.    ATENCIÓN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA FÍSICA EN NIÑOS. es necesario coordinar con las instancias legales y de protección para garantizar el seguimiento. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias.  X  X  X Estas acciones están dirigidas a: • • • Evaluar la eficacia de la intervención (atención integral). No obstante. Bogotá: Editores Ltda. niños y adolescentes 75 . EPI-2 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PASO 6.PASO 5. 2009 SEGUIMIENTO      • PASO 7.7 Z61. Juzgados de Familia. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos.8 Codificación CIE 10 Síndromes de maltrato. Mujer. Ver Guía de servicios. Fiscalía. sin considerarse el tiempo que se requiere para su recuperación52. • Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. dolor o sufrimiento físico en niñas. Negligencia o abandono.. En este proceso de seguimiento es fundamental activar la participación de los distintos actores locales integrantes de la Red de servicios para atención a la violencia. 2002.          La periodicidad del seguimiento del caso depende de la severidad. Abuso físico.0 T74. y puede ser a: • Servicios de salud de mayor complejidad (servicios médicos de especialidad. Básico de Diagnóstico y Tratamiento del Maltrato Infantil. Exposición a una experiencia catastrófica en la infancia. Síndrome de maltrato no específico. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. NIÑAS Y ADOLESCENTES Definición Todo acto de fuerza que cause daño. Evitar que se repita las agresiones o violencia.1 T74. Maltrato físico Código T74 T74.9 Z61. 2da ed. Otros eventos negativos en la infancia. Policía Judicial o Policía Nacional y DINAPEN Servicios sociales: Casas de acogida. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10 Registre e informe en el SIVE Form.

heridas inciso-contusas. Fracturas (fracturas sin explicación. Lesiones muco-cutáneas. Traumatismo/lesiones múltiples. Explíquele que usted hará preguntas sobre situaciones que pudieran estar ocurriendo en su familia y/o entorno escolar. mordeduras. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. Antecedentes de niño sacudido: hemorragia. Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones. hematomas. escápula. Lesiones torácicas (neumo y hemotórax). quemaduras por inmersión en líquidos calientes. Lesiones oculares. correas y otros). cigarrillos. nariz. especialmente de la mujer. provocadas por adultos (al medir la arcada dentaria entre las impresiones de canino a canino. Fractura metafisal con avulsión. permítale que se exprese con amplitud. digitales o de mandíbula. de confianza. respeto y de comodidad física. Recuerde que el/la adolescente tiene derecho a asistir solo a consulta y a que se respete totalmente la confidencialidad. nalgas y talones. con marca del nivel de agua en forma de guante o calcetín y a manera de pantalón respetando los pliegues del cuerpo que no se llegan a quemar como fosas poplíteas. Lesiones en formas geométricas que sugieren objetos (plancha. Mordeduras. NIÑAS Y ADOLESCENTES PASO 1. Fracturas en espiral y/o fracturas múltiples en diferentes estadios de evolución y cualquier fractura en menores de 2 años. armador. marcas. niña o adolescente desea hablar de lo sucedido. cicatrices. Lesiones en diferentes estadios evolutivos. facilitar. excoriaciones. no discriminatorio y sin prejuicios. • • Promueva un ambiente cálido. fracturas costales posteriores. Realice la Acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. en cráneo. y responder a la demanda de ayuda de una persona. si no desea hacerlo. Antecedente de casi ahogamiento (cuando sobreviven a la inmersión en agua) Quemaduras por cigarrillo. no poniendo en duda lo que él o ella manifiesta.2 Traumatismo/lesión NE (no especificado de otra forma). • • • • • • • Alopecia por arrancamiento del cabello. Una buena acogida demuestra respeto. sanar. en huesos largos). Si el niño. trato digno. • • • • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. abierto a escuchar. pinchazos . la distancia es mayor a 3 cm). En lo posible.Código A80 A81 Codificación CIAP . Indicadores de sospecha de violencia física • • Lesiones múltiples en zonas no habituales y no anatómicamente prominentes. Epistaxis frecuentes. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Lesiones abdominales (ruptura de vísceras). aborde al niño/a a solas cuando se sospeche que el/a acompañante es el agresor/a (los niños/as mayores de 3 años proporcionan valiosa información). niña. hay que esperar hasta cuando se esté preparado/a para ello. (desprendimiento de retina y cristalino). hematomas subdural. niños y adolescentes| 76 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA FÍSICA EN NIÑOS. esternón. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. NIVEL I II III X X X       •       • •    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Demuéstrele que le cree. equímosis. dos o más fracturas en diferente nivel de consolidación . ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente.

edad aproximada. que no sienta vergüenza. toma de muestra. debe realizarlo el médico perito o profesional nombrado como tal por la autoridad. EXAMEN FÍSICO    PASO 2. Restrinja el número de entrevistas al mínimo a fin de reducir la tensión y doble victimización y complemente la información en el peritaje psicológico. niños y adolescentes 77 . adolescente o acompañante para el examen médico. dirección y teléfono del/a presunto/a agresor/es.       •    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. según el caso.    Entervista clínica (ANAMNESIS) La Historia Clínica es un documento legal probatorio en casos de maltrato. ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS? ¿CON QUÉ LE AGREDIERON? ¿QUIÉN LE AGREDIÓ? X  X  X     •    •    •       • DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR (es): Nombre y apellido. Realice el interrogatorio al niño/a (capaz de verbalizar) o adolescente de manera preferencial a solas y luego al progenitor (es) y/o acompañante(s). • Valore si el niño. fotografías y otros. relación con la víctima. por tanto debe registrarse con mucha precisión toda la información obtenida. niña. Según la complejidad del caso y de acuerdo a la capacidad resolutiva. previo a la anamnesis o al examen físico. En el caso de púberes o adolescentes permítale elegir si quiere realizar la entrevista a solas o con un adulto de su confianza. sexo. X X X RECUERDE: LA AUSENCIA DE SIGNOS FÍSICOS NO INVALIDA EL RELATO DE LA VÍCTIMA. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. niña o adolescente por su estado emocional. residencia actual. • Solicite el consentimiento informado al niño. • Registre la información de manera textual. utilizando las palabras de los niños.• Hágale sentir que no es culpable de la violencia que sufre. niñas y adolescentes. Realice el examen físico de manera inmediata o dentro de las 48 horas de ocurrida la violencia. estado civil. amerita realizar intervención en crisis. Pregunte de manera general sin inducir respuestas: ¿QUÉ OCURRIÓ? ¿DÓNDE OCURRIÓ? ¿CUÁNDO OCURRIÓ? Fecha/s y hora.

• Describa las lesiones físicas. TAC (según el caso). X  X X • Utilice la ficha familiar para la valoración social del NNA y familia. origen de la lesión (con objeto contundente. trauma cráneo encefálico y otros. enfermeros o dependientes del establecimiento de salud a donde hubiere concurrido la persona agraviada. Art. emocional y cognitiva. lesiones óseas. tamaño (medir). • • Realice evaluación psicológica dentro de las primeras 48 horas. Todos los exámenes deben ir con: diagnóstico. • • • • • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Solicite interconsultas con el equipo interdisciplinario (psicológica y social). los profesionales de medicina. número. Preserve cadena de custodia de las muestras de violencia tomadas. forma. abrasiones. marcas de dientes. firma. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. Todos los exámenes se realizarán de acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad. en dirección céfalo-caudal: ubicación. 10: “Si hubiere peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas. eritemas. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. trayecto. Determinación de alcohol.Ley 103. firma. autoridades judiciales o administrativas competentes. VALORACIÓN SOCIAL (Útil para diagnóstico. equímosis. drogas. VALORACIÓN PSICOLÓGICA    X  • PASO 4. color. Describa el tipo de lesión: hematomas. Eco. TTP. cicatrices. quemaduras. psicofármacos. Art. Grupo y Factor RH.    PASO 5. excoriaciones. craneales. 95). niña o adolescente. Todos los exámenes deben ir con: diagnóstico. tóxicos (según el caso). código y nombre del profesional que los realiza. Identifique factores de riesgo y afectaciones en las áreas conductual. niños y adolescentes 78 Hemograma (biometría hemática) TP. tomarán las evidencias inmediatamente y las guardarán hasta que el fiscal o la policía judicial dispongan que pasen al cuidado de peritos para su examen. arma blanca. oculares.    RECUERDE: En los casos de maltrato. Otoscopía. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. arma de fuego y otros). abuso y explotación sexual. Serología: ADN. Si se tratare de exámenes corporales. intervención y seguimiento). Radiografías. la mujer a la cual deban practicárselos podrá exigir que quienes actúan como peritos sean personas de su mismo sexo” (Ley Reformatoria al Código de Procedimiento Penal y Código Penal. código y nombre del médico que los realiza. contusiones. heridas. fracturas. Plaquetas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . EXÁMENES COMPLEMENTARIOS       •    • •   X      X         X    X          X  PASO 3. VIH. Si no dispone de personal especializado realice y consigne usted la evaluación psicológica de acuerdo al protocolo de valoración psicológica.

nevus azul. síndrome de Ehlers Danlos. Art. síndrome urémico-hemolítico. osteodistrofia renal. raquitismo renal. según el caso (Ley contra la Violencia a la Mujer y a la Familia Art. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. hemopatías. síndrome de Lyell. histiocitosis x. heridas y quemaduras accidentales. venas prominentes.    •    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Traumatismos. 51). RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. tienen la obligación institucional de DENUNCIAR a las autoridades competentes. displasias esqueléticas. En los casos de maltrato. intoxicación por vitamina A. autoridades judiciales o administrativas competentes. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. “Los profesionales de la salud. tricotilomanía. osteogénesis imperfecta. lupus eritematoso diseminado. niña o adolescente. infiltración tumoral. lesiones de rascado. INTERVENCIÓN LEGAL  X  X  X PASO 6. lúes congénita. Lesiones óseas: Osteomielitis. vasculitis. tiñas. 17. indiferencia congénita al dolor. síndrome de piel escaldada estafilocócica. hemangiomas. hipovitaminosis k. niños y adolescentes 79 . alopecia por permanencia en decúbito de los lactantes. abuso y explotación sexual. literal C). osteoporosis. dermatitis de contacto. leucemia. escorbuto. angioedema palpebral. Lesiones dermatológicas Mancha mongólica. foto-dermatitis. De Von Willenbrand. hipoprotrombinemia. • Los prestatarios/as de salud que conozcan o comprueben un caso de violencia de niños/as y adolescentes. impétigo. eritema nodoso o eritema multiforme. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. síndrome de Lesh Nyhan. osteomielitis. Diátesis hemorrágicas Púrpuras. coagulopatías. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 9 y 10. varicela. hemofilia. Código de Procedimiento Penal. hiperostosis cortical infantil. raquitismo. coagulación intravascular diseminada.” (Reglamento a la Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia. epidermis bullosa. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas.• Solicite la valoración social y el informe en la HCU. Art. máculas café con leche. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. síndrome de Schonlein-Henoch. neoplasias subyacentes. los profesionales de la salud. Hueso nuevo perióstico fisiológico. celulitis infecciosas. enviarán a la autoridad competente copia del registro de atención. alopecia areata. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. sutura craneal aberrante. debidamente firmada por el profesional que atendió el caso. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. intoxicación salicílica. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). enf. aplasia cutis. Neurológicas y metabólicas de distinta etiología Acidemia glutárica. púrpura trombocitopénica idiopática. epidermis bullosa. lesiones medulares.

niños y adolescentes 80             ATENCIÓN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN NIÑOS. Juzgados de Familia. • • • X    X X    X X    X Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica. sin perjuicio de las investigaciones y sanciones de orden administrativo que correspondan. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. es considerado abuso sexual. Reporte en el SIVE Form. La periodicidad del seguimiento del caso depende de la severidad. REGISTRO DEL CASO •    PASO 8. X X X Estas acciones están dirigidas a: • Evaluar la eficacia de la intervención (atención integral) • Evitar que se repitan las agresiones o violencia. Epi-2. niña o adolescente y un adulto en el que el niño. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . NIÑAS Y ADOLESCENTES Definiciones Sin perjuicio de lo que dispone el código penal sobre la materia. Abuso sexual Cualquier forma de acoso o abuso sexual será puesta en conocimiento del agente fiscal competente para los efectos de la ley. servicios psicológicos). Fiscalía. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10. Ver Guía de servicios. MSP. realice tratamiento clínico y/o quirúrgico de urgencia (según pautas y capacidad resolutiva de la unidad). Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. niña o adolescente. No obstante. para confirmar o descartar la violencia. Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. mediante seducción. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. sugerencia de naturaleza sexual. chantaje. amenaza o cualquier otro medio. niña o adolescente. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PASO 9. Todo contacto o interacción entre un niño. engaño.PASO 7. incluso ante la sospecha. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. Servicios sociales: Casas de acogida. aún con su aparente consentimiento. desconociendo el desarrollo psicosexual del niño. Debe ser canalizada de acuerdo al caso. Las referencias que se realicen se registrarán en la Historia Clínica y formulario 053. • En este proceso de seguimiento es fundamental la participación de los distintos actores locales integrantes de la Red de Servicios para Atención a la Violencia. la Policía Judicial o Policía Nacional y DINAPEN. constituye abuso sexual: todo contacto físico. es necesario coordinar con las instancias legales y de protección para garantizar el seguimiento. 2009. Hospitalice o refiera al NNA (unidades de mayor complejidad). SEGUIMIENTO      •    PASO 10. y puede ser a: • • Servicios de salud de mayor complejidad (servicios sociales. a los que se somete un niño. • TRATAMIENTO X  X  X  Ante lesiones físicas graves. Mujer. intimidación. niña o adolescente es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de terceros.

Callejización. mitos y creencias erradas frente a la sexualidad. niña o adolescente. ya que los niños/as no inventan dichos relatos. Poca claridad en las normas familiares y en particular en las de comportamiento sexual y auto cuidado. Por lo tanto. cuando un niño/a o adolescente relata un encuentro sexual se le debe creer. Con discapacidades físicas y mentales. Que desconocen lo que es el abuso sexual y la manera de evitarlo. el reconocimiento y la valoración del otro. alcoholismo y drogadicción. niñas y/o adolescentes son utilizados para excitar a otros o para producir pornografía. Expresiones de exhibicionismo y voyeurismo del agresor. Características del abuso sexual El abuso sexual se puede manifestar en forma directa. Con historias de abuso sexual. Ausencia de expresiones afectivas positivas como la ternura. Dependencia económica del abusador. Relacionados con la familia: • • • • • • • • • • • • Abusadores pasivos en la familia. Familias rígidas y autoritarias. Hacinamiento. Tipos de abuso sexual Sin contacto físico: Cuando los niños. el incesto. desestructuradas. niña o adolescente. Factores de riesgo de abuso sexual Relacionados con aspectos socioculturales: • • • • Sobrevaloración de la figura masculina en la familia. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. niños/as y adolescentes institucionalizados. Los niños que no son víctimas de abuso desconocen detalles de los encuentros sexuales. niña o adolescente cuando es significativamente mayor que la víctima y tiene una posición de poder o control sobre el niño. Familias disfuncionales. indirecta o con cambios de comportamiento en el niño. niños/as y adolescentes en trabajo infantil. Tabúes. niña y adolescente: • • • • • • Expuestos desde temprana edad al comportamiento sexual de los adultos. Trastornos mentales. Miembros con historias de abuso en la familia. Padres no biológicos. dependientes y sumisos. Condición de sometimiento y dependencia de los niños/as Autoestima baja y pobre vínculo afectivo con padres. Relacionados con el niño. abuso psicológico y físico. Falta de comunicación o comunicación deficiente.El/a abusador/a puede ser un niño. Por contacto físico: Se incluye en esta clasificación: la violación. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. el estupro. Familias con un miembro sin parentesco biológico en el hogar. niña o adolescente exclusivamente. La sospecha de abuso sexual puede basarse en el relato del niño. niños y adolescentes 81 . Sumisión de la madre e hijos hacia el padre autoritario.

Con conducta pseudomadura o provocativa. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . hinchazón o sangrado en genitales externos. en la asistencia a clases y en la interacción con sus pares. Indicadores de comportamiento que sugieren violencia sexual Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. anal. Infecciones de transmisión sexual. Trastornos del sueño. Enfermedades psicosomáticas. o en área perineal. Signo de la dilatación anal refleja: en posición genupectoral se puede apreciar el recto a través de la apertura anal. mal control de esfínteres (enuresis. disuria. Indicadores de sospecha de abuso sexual Manifestaciones directas: • • Traumatismos. desgarro himeneal reciente o antiguo. encopresis). ano o uretra. heridas en área genital. manchada o ensangrentada. • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. dolor o prurito génito . Sentimientos o intentos suicidas. Embarazo habitualmente prematuro para la edad. enfermedades psicosomáticas. para la micción. niños y adolescentes 82 • • Niños. reborde posterior himeneal. Niñas y/o Adolescentes: • • • • • • • • • • • Excesivamente dóciles o agresivos/as y/o rebeldes. defecación. Lesiones tipo chancro en boca o papilomatosis o hematomas en paladar. niña o adolescente está siendo abusado sexualmente. Alteraciones en su actividad académica. uretra. Cuerpo extraño en vejiga. Con comportamiento regresivo. Presencia de infección de transmisión sexual. uretral. En estos casos se hace necesaria la confirmación del diagnóstico por parte de un equipo interdisciplinario. semen en boca. Desfloración. Conductas de evitación. Dolor o escozor genitales contusión. Abuso sexual a niños y niñas de menor edad.9 segundos (tenga presente que el coito por vía anal sin violencia puede no dejar lesiones). vagina o ano. genitales o ropa. Dilatación anormal en vagina.anal.La presencia de alguno de estos signos y síntomas puede indicar sospecha de que un niño. Ropa interior rasgada. Abuso de sustancias psicoactivas. con desgarros y adherencias o fusión irregular de labios en traumatismos sexuales antiguos (en caso de himen complaciente o elástico en adolescentes no queda lesiones evidentes). anal. vagina o ano. Manifestaciones Indirectas • • • • • • Dificultad para caminar o sentarse. Depresión. hematomas. Hemorragias o inflamación en áreas genital. Infección urinaria a repetición. uretral. embarazo al inicio de la adolescencia. ya que el esfínter externo voluntario no puede ser mantenido contraído más de 5 .

Por esposo o pareja. Agresión sexual con fuerza corporal en calles y carreteras. Sodomía (intento). Agresión sexual con fuerza corporal en área industrial y de la construcción. tortura. Agresión sexual con fuerza corporal en granja.5) (Y05. Por autoridades oficiales. Agresión sexual con fuerza corporal en áreas de deporte y atletismo. Agresión sexual con fuerza corporal en comercio y áreas de servicio. abuso físico.6) (Y05. Incluye: Violación (intento). Por conocido o amigo.8) (Y07.9) (Y07) (Y07. En caso de felación es importante. Agresión sexual con fuerza corporal. niños y adolescentes 83 . Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona del grupo primario de apoyo.1) (Y07. Agresión sexual con fuerza corporal en vivienda.7 Z61.4) (Y05. Problemas relacionados con eventos vitales negativos en la infancia. sin que se realicen lavados.6 Z61. Por otra persona especificada. Agresión sexual con fuerza corporal en lugar no especificado. en este caso debe consignar en la Historia Clínica todos los hallazgos en forma precisa. Problemas relacionados con abuso físico en la infancia.2 (Y05) Codificación CIE 10 Abuso sexual.4 Z61.1) (Y05.0) (Y05. que se remitirá a la víctima. sexual. NIÑAS Y ADOLESCENTES PASO 1. Otros síndromes de maltrato. niña o adolescente con violencia sexual debe referirla cuanto antes.Código T74.5 Z61. Agresión sexual con fuerza corporal en escuelas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención.7) (Y05. Es importante destacar. Incluye: Violación.  Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.9) Z61 Z61. Agresión sexual con fuerza corporal en institución residencial. otras instituciones y áreas administrativas públicas.2) (Y05.8) (Y05. Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona ajena al grupo primario de apoyo.0) (Y07. Por persona no especificada. Otros eventos negativos en la infancia. en la medida de lo posible. evitar la toma de líquidos o alimentos antes del reconocimiento de la NNA en el hospital. que reciba a un niño. Exposición a una experiencia catastrófica en la infancia. (Y05.3) (Y07. El personal de salud de atención primaria o de otro nivel que no sea una unidad hospitalaria. ENTREVISTA CLÍNICA I  NIVEL II III Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente.8 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN NIÑOS. Agresión sexual con fuerza corporal en otro lugar especificado. salvo que exista riesgo vital. ni cambios de ropa. crueldad mental.3) (Y05. Por padre o madre.2) (Y07.

En lo posible.La valoración médica y psicológica debe ser realizada por peritos. como embarazo no deseado.               Realice la acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. • • Promueva un ambiente cálido. Recoja información de la persona que lo acompaña sobre los hechos. y responder a la demanda de ayuda de una persona.    • •       •          Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. abierto a escuchar. silencioso. Transcriba los hechos referidos de manera espontánea por el niño. Informar sobre la prevención de las secuelas de la violación. niños y adolescentes 84    •  X   X   X  Entrevista clínica (ANAMNESIS) • • Observe la actitud del niño/a agredido/a y de los acompañantes. elude la mirada de quien lo acompaña). Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones. Brindar apoyo psicológico. lugar. trato digno. facilitar. considerando que la violencia sexual es un delito. con qué le agredieron) y los actos realizados después de la agresión. no discriminatorio y sin prejuicios. de confianza. si no desea hacerlo. por lo que es necesario hacer contención e intervención en crisis. X X X       •    • •    Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. niña o adolescente desea hablar de lo sucedido. niña o adolescente se va a encontrar desbordado/a de sentimientos por la situación traumática experimentada. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. que no sienta vergüenza. sanar. aborde al niño/a a solas (los niños/as mayores de 3 años proporcionan valiosa información) cuando se sospeche que el/a acompañante es el agresor/a. • Registre antecedentes de consumo asociado de alcohol y otras drogas en el NNA y abusador/a. En niños/as que no verbalizan el peritaje psicológico determinará si hubo o no violencia sexual. Hágalo/a sentir que no es culpable de la violencia que sufre. transmisión de VIH y otras ITS. la misma que está encaminada a: • • • Facilitar la expresión del dolor o sufrimiento a través del lenguaje verbal. Analice si hay incongruencia en la información. Observe la actitud del niño/a o adolescente agredido/a y de los acompañantes (el niño/a violentado generalmente está temeroso. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . irritable. tipo de agresión. especialmente de la mujer. respeto y de comodidad física. Si el niño. hay que esperar hasta cuando esté preparado/a para realizar el peritaje psicológico (validez legal). niña o adolescente en relación con la violencia agresión (fecha. Valore como una situación de peligro extremo si el/a niño/a o adolescente agredido tiene una auto percepción de riesgo de que se repita esta situación y actúe en consecuencia. permítale que se exprese con amplitud. hora. Una buena acogida demuestra respeto. En caso de violación la niño. Evite subvalorar o minimizar la sensación de peligro expresada por el niño o niña y adolescente. Recuerde que el/a adolescente tiene derecho a asistir solo a consulta y a que se respete totalmente la confidencialidad. corporal u otras manifestaciones. en qué circunstancias. niña.

PASO 2. labios mayores y menores.) y antiguas. desgarros. arma blanca. niños y adolescentes 85 . glúteos) y genitales en dirección céfalo-caudal: de cada una registre: ubicación. laceraciones. en dirección céfalo-caudal: ubicación. EXAMEN FÍSICO  X   X  Muchos tipos de abuso no dejan evidencia física. Describa las lesiones físicas. Ubíquelas en función de las manecillas del reloj. el dorso y las extremidades en forma completa y área genital y paragenital. Use la codificación CIE 10: T74. En los genitales externos femeninos inspeccione la región vulvar: características del vello pubiano. los profesionales de la salud deberán realizar el examen físico. descripción de eventuales lesiones traumáticas en periné: clítoris.   •   •   •   •   •   • •     •   •   Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. niña o adolescente. toma de muestras. arma blanca. abrasiones. fecha de última regla. Descripción del himen o sus restos. por ser competencia del médico perito. orina. horquilla vulvar. número. Observe los procedimientos de la cadena de custodia para preservar las evidencias (utilice los insumos requeridos para estos casos). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. equímosis. para genitales (abdomen bajo. extra genitales. otros). número. origen de la lesión (con objeto contundente. última relación sexual. edad aproximada. marcas de dientes. tamaño (mida).• En caso de adolescentes realice la historia ginecológica: menarquía. Eritemas.2 para referirse en todo momento al caso (importante para mantener la confidencialidad) y para su registro. color. por lo que la ausencia de signos físicos no invalida el relato del niño. el cuello. forma. arma de fuego). Registre el domicilio de manera precisa. etc. color. consignar su forma. estado civil. fotografías. quemaduras. con datos de referencia de ser necesario. Describa la presencia de fluidos corporales (semen. dirección y teléfono del presunto agresor. Las lesiones físicas. si hay condiciones psicológicas para hacerlo. • Para el examen físico del NNA se necesita del acompañamiento de otro profesional de la salud (si no es realizado por el perito). arma de fuego). forma. examinando la cara. tamaño (mida). origen de la lesión (objeto contundente. etc. y las lesiones mucosas sanan rápida y completamente. Solicite el consentimiento a la NNA afectada para el examen médico. sexo. trayecto. la cabeza. eventuales lesiones traumáticas recientes (erosiones. hematomas.    •    • •       Todo niña/o y adolescente violentado sexualmente debe ser hospitalizado. cara interna de los muslos. pero no examine las áreas paragenital y genital. método anticonceptivo. heces. sangre. Realice parcialmente el examen físico. Respalde en la Historia Clínica que se realiza de esta forma para evitar la victimización secundaria. las características de sus bordes. relación con la víctima. fracturas. trayecto. En caso de no ser posible la referencia a una unidad de mayor complejidad y existiendo el peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas. Registre datos del presunto agresor/a nombre y apellidos. ciclo menstrual.

En esta parte del examen. Marcadores para Hepatitis B y C. VDRL para sífilis. herpes genital. en la ropa hasta que la prenda sea lavada. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .   • •     Examen proctológico en ambos sexos: Inspección cuidadosa. hematomas). fisuras o desgarros. Test de embarazo (subunidad beta). con torunda estéril humedecida con suero fisiológico para búsqueda de semen y espermatozoides en caso de que la denuncia sea precoz. y de acuerdo a la capacidad resolutiva. En todos los exámenes debe consignarse. Exudado faríngeo. Hisopados vaginales. excoriaciones. su ausencia no excluye la violación.• Examen de genitales externos masculinos. prepucio. boca (12 a 14 hs). describa anatómicamente: pene. fresco. consignando eventuales lesiones traumáticas (erosiones. Hisopados vaginales son útiles para aislar tricomonas vaginales. Gram y potasa en secreción vaginal. Las lesiones genitales sospechosas de herpes deberían ser confirmadas con cultivo para diferenciar tipos de herpes virus simple tipo 1 y 2. uretrales y anales. Se consignará la tonicidad del esfínter anal. Cultivo endocervical o de flujo uretral para gonococo con el medio de Thayer Martín. La colposcopia es más útil en casos de abuso sexual crónico. video y/o realizar peneoscopía con el colposcopio o lupa y linterna previo consentimiento escrito del afectado y/o de su representante. VIH para virus de la inmunodeficiencia humana. orificio anal (hasta 3 días). plaquetas. excoriaciones. 24 a 48 horas. niños y adolescentes 86 • • • • • • • • • • • • • Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. firma. equímosis o hematomas o cicatrices antiguas. Investigación de espermatozoides en vagina (hasta 6 días). Citobacteriológico. repetido en 1 a 6 semanas (B HCG). Cultivo celular para chlamydia trachomatis y neisseria gonorrhoeae (las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos pueden ser mas sensibles para chlamydia). y repetirlos en el lapso de 3 a 6 meses que se positivizan. en lo posible con uso de colposcopio busque erosiones. código y nombre del profesional que lo solicita y los realiza. si es posible. TTP. sífilis.rectal. •                             Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. con la salida de gases y materias fecales. • • • EXÁMENES DE LABORATORIO   X    X    Biometría hemática y química sanguínea (TP. Si hubiese posibilidad. tomar muestra del contenido ano . En caso de visualizar lesiones papulares o ulcerativas debe sospecharse infecciones de transmisión sexual. debe tomar fotografía. que puede estar disminuida. elemental y microscópico de orina y coproparasitario. escroto y testículos. Cultivo y antibiograma de secreciones genito-anales y de boca. grupo y factor). Fosfatasa ácida prostática en secreción vaginal (mas de 50 unidades por litro confirma la agresión sexual en los tres días previos). Test de glicoproteína prostática indica coito en las últimas 48 horas. PASO 3. condilomas acuminados. equímosis.

sangrado genital por pubertad precoz o síndrome hemorragíparo. Si tiene vacunas completas no debe ser vacunado (y si la última dosis recibió dentro de los últimos 10 años). congestión venosa perianal. dos veces por día o 5mg/Kg/dosis dos veces al día por cuatro semanas. PASO 5. Metronidazol 2g VO dosis única.5 mg/Kg Ritonavir en niños con un peso de 15 a 40 Kg.5Kg: 350 mg Entre 32. hemorroides. por 4 semanas + Lamivudina 150 mg dosis. dermatitis de contacto o seborreica. Zidovudina AZT 200 mg VO BID o 106 mg/m2. Estreñimiento crónico. Profilaxis de Infecciones de transmisión sexual (ITS) y otros: Ceftriaxona. atonía neurógena asociada a espina bífida o a lesión baja de la médula. traumatismos accidentales. Vacuna Antihepatitis B. niños y adolescentes 87 . Lopinavir 10 MG/ KG/2. o 50 MG/ KG por dosis. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Ceftriaxona 125 mg IM Dosis única (o cefixima 400mg una sola toma). Entre 10 y menos de 15 de peso corporal 200mg Entre 15 < 20Kg: 250mg Entre 20 < 25Kg: 300mg Entre 25 < 32. Azitromicina 1g VO dosis única o Doxiciclina 100 mg por vía oral por 7 días (no en embarazo). Lamiduvina. bandas periuretrales. Si la paciente por su edad ya menstrúa. AZT. enfermedad de Behcet. sarcoma botroide. tumores del recto. psoriasis. celulitis perianal. diastasis anal. penfigoide bulloso. hiperpigmentación perianal. O combinación de 300 mg de AZT/150 mg de Lamivudina dos veces por día para adolescentes. Problemas dermatológicos: liquen esclerosante y atrófica.germen Chlamydia trachomatis Gonorrea y sífilis (neisseria gonorrhoeae y treponema pallidum) Medicación Eritromicina 50mg/Kg/día VO c/6hs por 7 días (dosis máxima 500mg c/6hs). pólipo rectal. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas.PASO 4. vulvovaginitis por agentes infecciosos. Tabla 1: Profilaxis de las Infecciones de transmisión sexual Edades Niño/a menor de 8 años Niños/as y adolescentes   Enfermedad . Azitromicina Metronidazol.75 mg VO cada 12 horas. Anticoncepción de emergencia. prolapso rectal. administrar dentro de las 72hs de ocurrido el abuso: Levonorgestrel dos tabletas 0. TRATAMIENTO X X   X   Trate patologías concurrentes según normas de atención del servicio. rafe prominente. variación anatómica del músculo bulbocavernoso. lesiones de rascado por oxiuriasis. BID. Colitis ulcerosa. En menores de tres años + Kaletra.5 < 40Kg: 400mg Mas de 40Kg: 600mg Niño/a mayor de 8 años y Chlamydia trachomatis adolescentes Adolescentes Niños/as y adolescentes Niños/as y adolescentes Tricomoniasis y vaginosis bacteriana Hepatitis B VIH Actualizar vacuna antitetánica si es que la dosis ultima no la recibió en los últimos 10 años. En mayores de tres años + Efavirens una vez al dia a la hora de acostarse. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL X X X Alteraciones congénitas locales: fusión de labios.

Orientar el plan terapéutico de acuerdo al impacto en la salud emocional del niño/a. SIVE ALERTA. pensamiento. autoridades judiciales o administrativas competentes. quien deberá: • • Realizar intervención en crisis. los profesionales de la salud. niña o adolescente. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. Solicite la valoración social y el informe en la HCU. Proponer un tratamiento psicoterapéutico a nivel: individual. En los casos de maltrato. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. niños y adolescentes 88 PASO 9. conciencia. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. Esta valoración debe ser realizada por psicólogo/a o psiquiatra. abuso y explotación sexual.PASO 6. • VALORACIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO X X En el primer nivel de atención o en aquellos servicios que no cuenten con este recurso humano. • • Utilice la Ficha Familiar para la valoración social del NNA y familia. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10. deberán referirse al NNA a una unidad de mayor complejidad del Sistema Nacional de Salud. grupal y familiar. Form EPI-2. Sustentar su apreciación de riesgo en los hallazgos de la entrevista y la valoración biopsicosocial. desarrollo psicomotor y cognitivo. afectividad. INTERVENCIÓN LEGAL:  X  Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Complementar con un examen de las funciones psíquicas: imaginación.  •       •   •    X   X  X  X    X • • PASO 7. PASO 10. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . de acuerdo al estado emocional el NNA. RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. • • • REGISTRO DEL CASO X    X    X    Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica. intervención y seguimiento). En los niños y niñas que por su edad no verbalizan en el peritaje psicológico deben utilizarse herramientas lúdicas (muñecos sexuados y otros). deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). VALORACIÓN SOCIAL (Útil para diagnóstico.

• Servicios sociales: Casas de acogida Ver Guía de servicios. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. Mujer. X X X La periodicidad del seguimiento del caso depende de la severidad.PASO 11. No obstante. Durante las consultas subsecuentes se debe: • • • Trabajar con estrategias para evitar que se repita la agresión sexual. es necesario coordinar con las instancias legales y de protección para garantizar el seguimiento. En este proceso de seguimiento es fundamental la participación de los distintos actores locales integrantes de la Red de Servicios para Atención a la Violencia. Evaluar la eficacia de las estrategias de intervención en la atención integral. Fiscalía.             Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. y puede ser a: • Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA X X X Las referencias que se realicen se registrarán en la Historia Clínica y formulario 053. la Policía Judicial o Policía Nacional y DINAPEN. niños y adolescentes 89 . Esta referencia debe ser canalizada de acuerdo al caso. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. 2009 SEGUIMIENTO       PASO 12. MSP. Juzgados de Familia.

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intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexos 93 . Anexos Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4: Anexo 5: Anexo 6: Anexo 7: Anexo 8: Decreto Presidencial Erradicación VIF CONASA: Unidades homologadas Ficha familiar Formulario EPI-2 Salas de acogida Protocolos Fiscalía Plan de emergencia en casos de violencia Glosario de términos Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.XI.

.

Decreto Presidencial N° 620. Erradicación VIF Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 1 95 .

96 Anexo 1 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .

Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 1 97 .

PROV.C.S. C. HOSP.P.S. SEGURIDAD SOCIAL D. Hospital de Especialidades Hospital Especializado C. GENERAL POLICÍA S.C. ESPC. HOSP.At. S.A HOSP. TERCER NIV. II HOSP. S.S.A C. LOCAL HOSP. C.En el MSP. Dirección de Normatización del S. Puesto de Salud Subcentro de Salud Centro de Salud Un.S. PATRONATO ORGANISMOS NO GUBERNAMENT. José Castro L.S.S. BRIGADA HOSP. HOSP.S.A.C. Centro de Atención Ambulatoria 98 Anexo 2 Nota: 1. 2.Homologación de Unidades Operativas del sector salud por niveles de atención y complejidad SERVICIOS INSTITUCIÓN I NIVEL II NIVEL IIi NIVEL MINISTERIO DE SALUD P.S.S..La Junta de Beneficencia y SOLCA se incluyen dentro de las organizaciones no gubernamentales Elaboración: Dr. NIV.N. MUNICIPIO DISPENSARIO C. HOSP. C. HOSPITAL LIN. NAC.S. . GEN.S. BASIC.At. I HOSP.S. HOSP. Un. Unidad de Atención Ambulatoria HOSP. MÉDICO CLÍNICA POLICLIN.S.. ESPC. Consejo Provincial y algunos municipios disponen de unidades móviles para la prestación de atención ambulatoria y son homologables a S.C. FUERZAS ARMADAS DISPENSARIO POLICLÍNICO CLÍNICA HOSP. DISPENSARIO COMITÉ HOSP. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .C. ESP. HOSP. HOSP. HOSP.M. ESP. P.At.. SERVICIOES PRIVADOS SCL/30-11-05 CONSULTORIOC C. NIV.At. ESPC. HOSP. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.S. ESPC.A. ESP.

PEGAR EN EL ESPACIO DE LA GENERACIÓN CORRESPONDIENTE Y ADAPTAR EL FORMATO SIMBOLOGIA ABREVIATURAS IN INFARTO HT HOMBRE MUJER HIPERTENSIÓN ARTERIAL DI DIABETES ABORTO CA CÁNCER TB TUBERCULOSIS SEPARACIÓN AS ASMA UNION CONSANGUÍNEA TA TABAQUISMO AL ALCOHOLISMO DIVORCIO DD DROGO DEPENDENCIA MG MIGRANTE HIJOS BIOLOGICOS INFORMANTE EM EMBARAZO Ficha familiar MSP X FALLECIDO 8 FECHA DE INFORME UBICACIÓN DE LA VIVIENDA Y DE LOS PUNTOS DE CONTAMINACIÓN HIJOS HIJOS ADOPTADOS DC DISCAPACIDAD PADRES MATRIMONIO O UNION LEGITIMA EP EPILEPSIA 9 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL TIPO DE CONTAMINANTE Y DESCRIPCIÓN CAUSANTE DE LA CONTAMINACIÓN NORTE Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.7 FAMILIOGRAMA ABUELOS SEÑALAR EL SÍMBOLO O LA ABREVIATURA CORRESPONDIENTE A LA SITUACIÓN FAMILIAR O PERSONAL COPIAR EL SÍMBOLO O LA ABREVIATURA NECESARIA. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 10 LUGAR O PERSONA A LA QUE ACUDEN PARA TRATAMIENTO SNS-MSP / 2008 FICHA FAMILIAR .FAMILIOGRAMA Y CONTAMINACION Anexo 3 99 .

A.Formulario EPI-2 Provincia : Parroquia : Nombre del Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Institución : SUBPROCESO DE EPIDEMIOLOGÍA NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Cantón: Area de Salud Nº: Mes de : Año : 2009 REPÚBLICA DEL ECUADOR MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ENFERMEDADES <-1 CASOS NUEVOS CONFIRMADOS EN CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA Grupos de edad 1-4 5-14 15-35 36-49 50-64 65 y + SEXO FALLEC FEM. Uterino 15 Ca. Pulmonar 19 Leucemias ENFERMEDADES TROPICALES 20 Paludismo no Complicado 21 Vivax Falciparum 22 Mordedura de serpiente 23 Lepra 24 Leishmaniasis 25 Picadura de Arácnidos ENFERMEDADES ZOONÓSICAS 26 Equinococosis 27 Teníasis solium 28 Cisticercosis Humana ENFERMEDADES TUBERCULOSAS 29 Tuberculosis Pulmonar 30 BK + (confir. 47 I. Gástrico 17 Ca. Mamario 16 Ca. Pulm. 48 Fiebre Reumática 49 Paragonimiasis 50 Intoxicación por plaguicidas 100 Anexo 4 ACCIDENTES 51 52 53 Accidentes 54 55 Terrestres Marítimos Aéreos Laborales Domésticos Form: EPI-2 Vigilancia Epidemiológica. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .(EPOC) 10 Síndrome Metabólico 11 Obesidad 12 Diabetes Mellitus 13 Hipertensión Arterial ENFERMEDADES CRÓNICAS CÁNCER 14 Ca. Prostático 18 Ca. 31 Meningitis Tuberculosa 32 Otras formas de Tuberculosis COMPORTAMIENTO HUMANO 33 Ansiedad 34 Depresión 35 Psicosis 36 Tabaquismo 37 Alcoholismo (bebedor problema 38 Fármaco-dependencia 39 Demencia 40 Retardo mental 41 Victimas de violencia y Maltrato 42 Epilepsia 43 44 45 Homicidios Suicidios Intento Consumado OTROS EVENTOS 46 E. MAS. BK.con laboratorio Herpes Genital SIDA VIH Otras ITS 1 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 ENFERMEDADES CRÓNICAS Enf.A. Crón. ACUMULADO TOTAL FALLE Total 8 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B Sífilis Congénita Sífilis: Primaria y Secundaria Sífilis en Embarazadas Gonorrea confir.R.(no conf.D. Obst. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.

La atención la brinda un equipo interdisciplinario debidamente entrenado de la unidad de atención de segundo y tercer nivel de complejidad en donde se encuentre la sala. que es una habitación acondicionada para atender a personas víctimas de trata y permitir la observación con personas que están en el caso. 2. protocolo. Tomar muestras y ordenar exámenes complementarios dependiendo el caso. residente. Sala de espera (incluida área de secretaria) Sala para entrevista Sala para atención. ficha de referencia y contrarreferencia. Parte Diario. los cuales cuentan con equipo de audio y video para la declaración o atención a la víctima. que generalmente será parte de los servicios integrados de Salud Sexual y Salud reproductiva en donde se atenderá con enfoque de derechos y mediante principios bioéticos. asistente administrativo. SALA PARA ATENCIÓN/CONSULTORIO MÉDICO Es un espacio para la atención preferencial a la víctima en donde se realizarán las siguientes actividades: • • Atención clínica general. calidez. trabajadora social. Médico/a legista y/o médico/a gineco-obstetra capacitado en estos procedimientos. tratando de evitar el hacinamiento y la incomodidad. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 5 101 Equipo de salud multidisciplinario para la atención de víctimas de violencia . SALA DE ESPERA Espacio donde la persona agredida y el/a acompañante esperan la atención dentro de un ambiente de privacidad. en forma tranquila y sin interrupción y en donde en caso de ser necesario el fiscal puede tomar la declaración a la víctima. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. ginecológica y/o proctológica Toma de muestras y exámenes necesarios En todo este proceso se recomienda siempre hacerlo en compañía de un segundo profesional. calidad. seguimiento y control (consejería pre y post consulta e insumos) 1. solidaridad e interculturalidad. recibe información de sus derechos y del proceso legal. enfermera. brindar atención de emergencia o inmediata hasta estabilizar a la víctima de los riesgos vitales. psicológica o sexual. Es importante que estas salas estén dotadas de un baño con ducha independiente. se estima la existencia de tres ambientes: 1. 2. 3. La sala puede tener una CÁMARA DE GESELL.Salas de primera acogida para la atención de VIF y casos de violencia sexual Son espacios físicos que permiten atender en forma privada a personas víctimas de violencia intrafamiliar: física. equidad. 3. Ambientes Dependiendo del nivel y capacidad resolutiva de la unidad de salud. medicamentos insumos y materiales para la toma de muestras. Personal que debe realizar el llenado de forma correcta y completa la Historia Clínica. Esta cámara esta conformada por dos ambientes separados por un vidrio de visón unilateral. psicólogo/a clínico/a. . SALA PARA ENTREVISTA Espacio donde el/a usuario/a puede recibir apoyo emocional inmediato.

Equipamiento mínimo para salas de acogida 1. SALA DE ESPERA 1 1 1 6 1 1 Televisor Pedestal para televisor Reproductor DVD Sillas para pacientes y familiares Mesa central Basurero metálico pequeño a) Secretaria 1 1 1 1 1 3 1 1 1 3 3 1 3 1 1 1 Estación de trabajo tipo oficina Computadora SERVIDOR ROUTER INALÁMBRICO (conexión Internet) Impresora a blanco y negro con sus respectivos cartuchos de repuesto Teléfono fax Silla giratoria Sillas para los pacientes y acompañantes. Archivador de un solo cuerpo y cuatro secciones Sello de tinta (MSP/SALA DE ACOGIDA) Sello fechador Rollo de maskin Porta scotch con su cinta adhesiva Regla Resaltadores (varios colores) Engrapadora Perforadora Quita grapas Carpetas archivadoras Basureros metálicos pequeños Resmas de papel bond 102 Anexo 5 10 2 4 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 5 103 . Basureros metálicos pequeños Camilla con gradilla (para examen médico) Biombo b) Equipos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Tensiómetro Fonendoscopio para adulto Fonendoscopio para niño Equipo de diagnóstico Negatoscopio Lámpara cuello de ganso Infocus Filmadora Cámara para video conferencia Cámaras IP c) Materiales e insumos 1 1 Sello de tinta (MSP/Medicina Legal) Sello fechador Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. SALA PARA ENTREVISTA a) Mobiliario 2 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 Gabinete metálico 2 secciones Armario metálico un solo cuerpo de cuatro secciones Escritorio (estación de trabajo) Computadora SERVIDOR ROUTER INALÁMBRICO (conexión internet) Impresora a color multiusos con sus respectivos cartuchos de repuesto Teléfono fax Cámara digital de 12 mega píxeles PROFESIONAL Silla giratoria Sillas para los pacientes y acompañantes.2.

Caja de tubos de ensayo tapa roja Frascos recolectores de muestra 3.3 3 1 3 1 1 1 1 10 6 100 unidades 1 50 Rollo de maskin Porta scotch con su cinta adhesiva Regla Resaltadores (varios colores) Engrapadora Perforadora Quita grapas Archivador un solo cuerpo y cuatro secciones Carpetas archivadoras Resmas de papel bond Jeringas 10 ml. SALA PARA ATENCIÓN / CONSULTORIO MÉDICO a) Mobiliario y equipos 1 1 1 1 1 1 2 Camilla para atención clínica que disponga de perneras ginecológicas Lámpara de cuello de ganso Espejo frontal con luz directa incorporada o simple Banco giratorio con garruchas Dispensador de agua caliente y fría Refrigeradora pequeña con llave Basureros metálicos pequeños b) Materiales e insumos 2 unidades por cada médico Mandiles con el emblema MSP/Medicina legal 104 Anexo 5 6 3 4 Sábanas para camilla Batas para los pacientes Toallas medianas Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .

al agresor/a. la pareja y el entorno familiar. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 5 105 . Nelly y Kocher 4.3 6 1 paquete 3 paquetes de 100 unidades 2 paquetes de 50 unidades 3 paquetes de 50 unidades 2 frascos 100 unidades 3 unidades 20 unidades 100 unidades 1 paquete de 100 unidades 10 7 unidades de cada una Dispensadores de jabón líquido Paquetes de tollas desechables Mascarillas desechables Gasas y apósitos estériles. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. porta gasa. Espéculos desechables Fijadores de muestras citológicas Medios de cultivo Portaobjetos con banda esmerilada Hisopos de mango largo Equipos de curación quirúrgica Pinzas de aro. SEGUIMIENTO Y CONTROL Debido a la ayuda y apoyo que necesitan y/o solicitan las personas que acuden a la sala de acogida. Guantes desechables talla 7 1/2 Guantes estériles diferentes tallas Lubricante urológico y vaselina. existe la necesidad de que se realicen los diferentes procesos psicoterapéuticos a la persona violentada.

: Dirección Domiciliaria: Instrucción: Ninguna Profesión u Oficio: Ocupación: F Edad: I. Protocolos de Violencia Intrafamiliar MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Caso Nº Fecha: Autoridad: Dr. DATOS GENERALES DE LA VÍCTIMA Fecha de Nacimiento: años meses Estado Civil: C Teléfono: S V D UL Primaria Secundaria Superior Técnica Estudiante QQDD Empleado/a privado/a SI Física Hogar NO Jubilada/o Empleado Público/a Desempleado/a Trabajador/a Independiente Usa algún medicamento: SI Psicológica Sexual Vía Pública Teléfono: CI Nº: Otros Especifique: NO Embarazo Actual: Tipo de Violencia: Lugar de los Hechos: Nombres del Acompañante: Dirección: Lugar de Trabajo 106 Anexo 6 Nombres del Presunto Agresor: Dirección Habitual del Presunto Agresor: Sexo: M F II.Fiscalía. Lugar del Examen : Casa de Salud ………………………. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .. DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR Relación con la Victima: Teléfono: Estado Civil: C S V D UL Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. O tros: Hora M -DML-2008 Nombres y Apellidos: Lugar de Nacimiento: Sexo: M C.I. …………………………. FISCAL DEL DISTRITO DE ……………….

declaración. porque ha sido muy bien me ha explicado muy claramente que el propósito de los chequeos y informada y reconozco que el Dr. estudios d e laboratorio son únicamente v álidas p ara el p roceso j udicial. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 107 .III DECLARACIÓN DE HELSINKI Yo con cédula de identidad Nº Declaro conocer el método investigativo. D oy m i consentimiento c on e sta FIRMA DE LA PERSONA ATENDIDA O PERSONA QUE CONSCIENTE Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.

HISTORIA MÉDICO LEGAL ¿Que ocurrió? ¿Dónde Ocurrió? Fecha: H Con que le agredieron: Fue violentada sexualmente Cómo: (Explique) Nivel de conciencia: Estado Emocional: Estado General: Tratamiento Recibido: Tratamiento Prescrito: Vestigio de droga o alcohol: En la víctima En el presunto agresor Si Si No No Alcohol Alcohol Droga Droga Fracturas Luxación Otros: SI NO Si la respuesta es afirmativa llene el formato de Delitos Sexuales ora: Equimosis Excoriaciones Dolor II EXAMEN GENERAL Quemaduras Heridas Hematoma III GRÁFICOS 108 Anexo 6 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR I.

A contarse desde la fecha de su producción. Conclusiones: 1. ……………………………. b. Dr. d. PERITO MÉDICO LEGISTA Código Profesional Nº ……… Acreditación MINPEC No……… Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. que le determinan una enfermedad e incapacidad física para el trabajo de . ¿Ha tenido agresiones anteriores?S ¿Denuncio? ¿Dónde realizó la denuncia: Fecha aproximada: i Si No No Observaciones: Al examen físico presenta:. c. Dichas lesiones son provenientes de la acción traumática de un cuerpo contundente duro.IV MUESTRAS RECOLECTADAS AL INGRESO DEL A VÍCTIMA AL EXAMEN FÍSICO VESTIGIOS RECOLECTADOS Estudio Solicitado Vestigios Orgánicos Vestigios Inorgánicos Especifique: Resultado Antecedente de Violencia a. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 109 .

…………………………………. ………………….QUITO ZONA SUR Domicilio Dirección: Casa de Salud Servicio Cama Nº Otros: DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos: F Edad: 31 años meses Estado Civil: S C V D Sexo: M Número De Cédula Teléfono Dirección Domiciliaria: Instrucción: Ninguna Primaria Secundaria Superior Técnica Profesión u Oficio: Ocupación: Oficios del hogar Estudiante Jubilado Empleado Público Empleado Privado Desempleado Trabajador Independiente Que Ocurrió? Donde Ocurrió? Cuando Ocurrió? Fecha Con que le agredieron? Recibió atención médica? SI Tratamiento: Equimosis.Sitio del Examen: DML. Protocolos de lesiones por agresión MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL PROTOCOLO DE LESIONES POR AGRESIÓN PROTOCOLO DE LESIONES POR AGRESIÓN Reconocimiento Médico Legal Nº Señor. AGENTE FISCAL DE …………………………………… Fecha..Fiscalía. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Hematoma Excoriaciones Fracturas Fracturas expuestas Heridas contusas HISTORIA MÉDICO LEGAL Hora: NO Lugar: UL -DML-2008 HC Nº CÓDIGO DE COLORES azul Heridas contuso – cortante r ojo Heridas cortantes negro Heridas punzo cortantes café Quemaduras morado Otras verde rojo celeste r osado rosado 110 Anexo 6 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género..Hora. DR.

2.EXAMEN MÉDICO LEGAL 1. A contarse desde la fecha de su producción.. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 111 . que le determinar u n tiempo d e enfermedad e i ncapacidad f ísica para e l trabajo de . PERITO MÉDICO LEGISTA Código Profesional Nº ……….. ……………………………. CONCLUSIONES.D ichas lesiones son producto de la acción traumática de un objeto contundente. Acreditación MINPEC N o…………. Al examen externo presenta: . Dr. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Domicilio Dirección: Casa de Salud Servicio Cama Nº HC Nº Otros: DATOS PERSONALES -DML-2008 Nombres y Apellidos: Sexo: M F Edad: años meses Estado Civil: S C V D UL Número De Cédula Teléfono Dirección Domiciliaria: Instrucción: Ninguna Primaria Secundaria Superior Técnica Profesión u Oficio: Ocupación: Oficios del hogar Estudiante Jubilado Empleado Público Empleado Privado Desempleado Trabajador Independiente HISTORIA MÉDICO LEGAL Que Ocurrió? Donde Ocurrió? Cuando Ocurrió? Fecha Hora: Tipo de accidente? NO Lugar: Recibió atención médica? SI Tratamiento. Tránsito MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL TRÁNSITO TRÁNSITO Reconocimiento Médico Legal Nº Señor. Hematoma azul Heridas contuso – cortante verde Excoriaciones rojo Heridas cortantes rojo Fracturas negro Heridas punzo cortantes celeste Fracturas expuestas café Quemaduras rosado Heridas contusas morado Otras rosado 112 Anexo 6 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.. ZONA ………. CÓDIGO DE COLORES Equimosis. Sitio del Examen: Hora. Fecha.DML.Fiscalía.

PERITO MÉDICO LEGISTA Código Profesional Nº Acreditación MINPEC N o Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 1. Dr. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 113 . Dichas l esiones son provenientes d e los traumatismos s ufridos en u n probable s uceso de t ránsito q ue l e determinan u na e nfermedad e incapacidad física p ara el t rabajo d e .EXAMEN MÉDICO LEGAL Al examen externo: . a contar d esde l a fecha de s u producción. CONCLUSIONES:.

debe buscar ayuda médica y denunciar el hecho (si no lo ha realizado). acercando la cabeza lo más posible a las rodillas y protegiéndose la cara y cabeza con las manos y brazos. considerando que esta es la medida más efectiva para protegerse y evitar un nuevo acto violento. debe ponerse en una esquina contra la pared y agacharse. dinero en efectivo. 4. Identificar un lugar (hogar) a donde pueda ir en caso de que tenga que escapar. llamar a la policía y dar su dirección y número telefónico. 4. suceden cuando se están realizando los trámites de separación o cuando la mujer decide abandonar el domicilio conyugal. Habilitar al menos una habitación para que pueda cerrarse por dentro. Como último recurso. El bolso debe guardarse en un lugar seguro fuera de la casa. Coordinar con los vecinos en los cuales confía señales o claves que le indiquen cuando llamar a la policía. 3. En cuanto reciba atención debe tomarse fotos de las heridas o lesiones que tenga. a no interferir en una pelea. familiares dependientes. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 6. Enseñar a sus hijos e hijas. Alerte y llame a los niños u otros familiares Llame a la policía. • • • Es muy importante. Tenga en cuenta que las agresiones más violentas y. Aquí algunas condiciones de seguridad relacionadas con este plan que la usuaria debe realizar: 1. debe tener en cuenta lo siguiente: 1. Conocer previamente los lugares donde puede acudir. Identificar una ruta de escape hacia las ventanas y puertas por las que sea factible salir de su casa. 2. No difundir la dirección del lugar en el que se va a alojar. Elegir un momento en que la situación en el hogar sea tranquila. Si ha sido víctima de maltrato físico. Una primera tiene que ver con la información que usted debe proporcionar a la usuaria sobre la ley vigente en el país y los mecanismos para realizar una denuncia. Si ésta ha sido bloqueada debe dirigirse a la habitación habilitada para cerrarse por dentro y encerrarse. zapatos. si todo le ha fallado y está siendo golpeada. explíquele que es necesario que: • • • • • • Se aleje de la cocina o de donde se guarden cuchillos que puedan ser utilizados como armas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Preparar un bolso con equipaje de emergencia como ropa. parte trasera de las costillas y órganos como los riñones. Corra y utilice inmediatamente la ruta de escape previamente planificada. No dar ningún indicio de la intención de huida. 3. aunque sin duda es cada vez más próximo. Debe utilizar los codos para cubrir las costillas. Se aparte de los espacios cerrados o habitaciones pequeñas donde la puedan atrapar. 7. Memorizar los números de teléfonos de emergencia y de familiares. Ante la menor oportunidad debe correr y ejecutar el plan de acción. ponerse a salvo. cuando esté en riesgo su integridad y vida o la de alguno de los miembros de su familia. Si la persona está ante una agresión inminente. 2.Plan de emergencia en casos de violencia La violencia intrafamiliar y hacia la mujer no es un problema nuevo. 8. 5. que la persona violentada sepa que no debe utilizar estas medidas para enfrentar reiteradas agresiones. ya que al estar contra la pared podrá proteger su espalda. A continuación encontrará algunos aspectos que usted deberá tener en cuenta para preparar con la usuaria afectada de violencia. en muchos casos aquellas que acaban con la vida de una persona. un Plan de Seguridad y/o de Emergencia o salida del hogar. direcciones y medicamentos. 114 Anexo 7 Si la persona violentada ha decidido abandonar el hogar. Sacar cualquier arma de la casa. copias de documentos importantes. ya que en la próxima ocasión el agresor conocerá su modo de operar y se adelantará a sus acciones.

Preparar una lista de teléfonos de amigos y familiares. y otras documentaciones de valor Dinero para cubrir las necesidades básicas Duplicado de las llaves de la casa Actas de nacimiento Acta de matrimonio Carnet del seguro social Certificado de votación Tarjeta de teléfono Directorio telefónico de las personas que puedan ayudarle Objetos con valor afectivo 12. Guardar en algún lugar de confianza: • • • • • • • • • • • • • • Medicinas habituales Ropa Agenda de direcciones Certificados médicos Cédula de identidad. 9. colegio. 11. Evitar los lugares donde pueda encontrarse con el agresor. sobre quién tiene autorización para recoger a sus hijos e hijas. Informar a la escuela. sobre todo si sus hijos e hijas están afectados por las secuelas psicológicas que deja el hecho de ser testigos de la violencia ejercida contra su madre. 6. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 7 115 . Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 7. 8. Mantener comunicación con el/a psicólogo/a. Desarrollar un plan de seguridad con los hijos e hijas para cuando no se esté con ellos. Identificar a uno o más vecinos a quienes pueda hablarles y pedirles ayuda. Cambiar constantemente las rutas para ir y venir cuando salga de casa o trabajo. la guardería.5. 10.

Glosario Para efectos de facilitar el abordaje integral y dar una atención integral con calidad y calidez se presenta una serie de conceptos básicos que el profesional de salud debe manejar. El que solicitare favores de naturaleza sexual para sí o para un tercero prevaliéndose de una situación de superioridad laboral. La identidad de género se refiere a la vivencia interna e individual del género tal como cada persona la siente profundamente. niña o adolescente. chantaje. 2007. sobre la base de la igualdad del hombre y la mujer. Código de la Niñez y Adolescencia Aprobada el 17 de diciembre del 2002 y Publicado el 3 de enero de 2003. Procedimiento terapéutico con el fin de tranquilizar y estimular la confianza del/a afectado/a por una crisis emocional Crisis. o cualquier otro medio. mediante seducción. Art. Las violaciones a los derechos humanos basadas en la orientación sexual o la identidad de género reales o percibidas de las personas constituyen un patrón global y arraigado que es motivo de seria preocupaciones.(511. las detenciones arbitrarias. amenazas. exclusión o restricción basada en el sexo que tenga por objeto o por resultado menoscabar o anular el reconocimiento.1)Código Penal Publicado en Registro Oficial de 28 de septiembre de 2001. Una buena acogida demuestra respeto. Ibidem. la tortura y los malos tratos. facilitar. la negación de empleo o de oportunidades educativas así como una grave discriminación en el goce de otros derechos humanos. el modo de hablar y los modales. sanar. quirúrgicos o de otra índole. engaños. estigmatización y prejuicios menoscaban la integridad e dignidad de las personas que son objeto de estos abusos. Art. económica. a los que se somete un niño. la religión. de salud o de otra índole. 2.” 1. caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional. Acoso Sexual2. las injerencias en la privacidad. no discriminatorio y sin prejuicios. intimidación. se encuentran los asesinatos extra judiciales. social. como aquellas basadas en la raza. siempre que la misma sea libremente escogida) y otras expresiones de género. Abuso sexual (Niños. Contención. sugerencia de naturaleza sexual. Es una ACTITUD de recibimiento cálido. la edad. podrían debilitar su sentido de estima personal y de pertenencia a su comunidad y conducen a muchas a ocultar o suprimir su identidad y a vivir en el temor y la invisibilidad4. discriminación. independientemente de su estado civil. cultural y civil o en cualquier otra esfera. 5. Sin perjuicio de lo que dispone el Código Penal sobre la materia. Discriminación sexual5.1. la cual podría corresponder o no al sexo asignado al momento del nacimiento. discriminación y exclusión. las agresiones sexuales y las violaciones. CEDAW Art. acompañada de potenciales riesgos relacionados con conductas autodestructivas como ideaciones suicidas e intentos de suicidio. que impiden al individuo manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales. goce o ejercicio por la mujer. Principios de Yogyakarta. Se manifiesta con: • • • • Llanto fácil Nerviosismo Baja autoestima Dificultad para tomar decisiones Ante una crisis emocional. trato digno. abierto a escuchar. 4. la discapacidad o la condición económica. exclusión. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Entre estas violaciones. 116 Anexo 8 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. incluyendo la vivencia personal del cuerpo (que podría involucrar la modificación de la apariencia o la función corporal a través de medios médicos. odio. docente o análoga con el anuncio expreso o tácito de causar a la víctima un mal relacionado con las legítimas expectativas que pueda tener en el ámbito de dicha relación. cognitivo y conductual. Niñas/adolescentes)1. que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad. Estas violaciones a menudo se ven agravadas por la vivencia de otras formas de violencia. Acogida. hostigamiento. aun con su aparente consentimiento. social. Identidad de Género3. 3. La crisis es un período de alto riesgo físico y/o psicológico. para los efectos del presente Código constituye abuso sexual todo contacto físico. el caso debe manejarse como URGENCIA PSIQUIÁTRICA (hospitalización de usuaria/o). de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las esferas política. “oda distinción. y responder a la demanda de ayuda de una persona que ha vivido violencia y que acude al servicio de salud. 68. incluyendo la vestimenta. Principios sobre la aplicación de la legislación internacional de Derechos Humanos en relación con la orientación sexual y la identidad de género. Dicha violencia.

y que la violencia contra la mujer es uno de los mecanismos sociales fundamentales por los que se fuerza a la mujer a una situación de subordinación respecto del hombre”9. Violencia de género. venta y/o utilización de personas para mendicidad. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 8 117 . constituye delito de trata de personas. alimentación. educación o cuidados diarios. mediante la prostitución. La Declaración reconoce que “la violencia contra la mujer constituye una manifestación de relaciones de poder históricamente desiguales entre el hombre y la mujer. CDNA Art 67 Con definiciones similares el Código de la Niñez y Adolescencia utiliza el concepto homónimo de maltrato y violencia. incluidos sus progenitores. pero en cambio generalmente se los lleva a burdeles donde se los despoja de su pasaporte u otros documentos de identidad. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. conflictos armados o reclutamiento para fines delictuosos. Para efectos de aplicación de esta Norma se considera esta homologación. torturas. y su utilización en la mendicidad. 7. 6. Se entiende por maltrato toda conducta. Es el asesinato de la mujer por el hecho de serlo. el promover. 2003. acogida. alteración psicológica o disminución de la autoestima en el niño. facilitar o favorecer la captación. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias.C. Maltrato psicológico. Violencia Intrafamiliar10. en concordancia con el CIE-10(Ley Nº100. niña o adolescente. que han conducido a la dominación de la mujer y a la discriminación en su contra por parte del hombre e impedido el adelanto pleno de la mujer. esclavitud laboral. se considera explotación toda forma de trabajos o servicios forzados. Para el tráfico sexual se emplea la coacción física. aunque medie el consentimiento de la víctima. para obligarlas a ejercer la prostitución. tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada8. Constituyen formas de explotación sexual la prostitución y la pornografía infantil. cualesquiera sean el medio utilizado para el efecto. En la trata de mujeres y niños. otros parientes o personas encargadas de su cuidado. engaño o cualquier otra forma fraudulenta. sus consecuencias y el tiempo necesario para la recuperación de la víctima. la coacción o la privación arbitraria de la libertad. En su articulo No. así como las amenazas de tales actos.Explotación Sexual Infantil. de acción u omisión. Prostitución infantil es la utilización de un niño. Puede ocurrir que se los golpee o encierre. Informe mundial sobre la violencia y la salud. por lo general mujeres. incesto y abuso sexual de niñas y mujeres dentro y fuera de la familia. violencia. mutilaciones. Feminicidio.O. Es el continuo de la violencia de género que se manifiesta en violaciones. con o sin fines de lucro. educadores y personas a cargo de su cuidado. relativas a la prestación de alimentos. R. Es el que ocasiona perturbación emocional. el engaño y el sometimiento logrado mediante una deuda forzada. o descuido grave o reiterado en el cumplimiento de las obligaciones para con los niños niñas y adolescentes. psicológica o sexual de un niño. el precio pagado por su compra. El término abarca el movimiento organizado de personas. Trata de Personas. así como los costos de viaje y de visado7. Se incluyen en esta modalidad las amenazas de causar un daño en su persona o bienes o en los de sus progenitores. con fines de explotación ilícita. sin considerar el tiempo que se requiere para su recuperación. Se considera violencia intrafamiliar toda acción u omisión que consista en maltrato físico psicológico o sexual ejecutado por un miembro de la familia en contra de la mujer o demás integrantes del núcleo familiar. Organización Panamericana de la Salud. por ejemplo. sexual o psicológico para la mujer. niña o adolescente en actividades sexuales a cambio de remuneración o de cualquier otra retribución. Maltrato6. otros parientes. dolor o sufrimiento físico en las personas agredidas. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la “Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la Mujer”. D. Formas de violencia intrafamiliar: • Violencia física. Se basa en las relaciones desiguales de poder entre los hombres y las mujeres y puede darse en espacios privados o públicos. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. por parte de cualquier persona. inducir. muchas veces se les promete un empleo en el servicio doméstico u otro tipo de servicios. Washington. recepción o entrega de personas recurriendo a la amenaza. 737 de 3 de Enero del 2003).. Según el Código Penal Ecuatoriano. atención médica. Este tipo de tráfico también incluye el acto de obligar a un inmigrante a realizar un acto sexual como condición para permitir o tramitar su inmigración. Para efectos de esta infracción. participar. y se les prometa la libertad solo después de que ganen. No existe ninguna definición universalmente aceptada de trata con fines de explotación sexual. niña o adolescente agredido. En 1993. Se incluyen en esta calificación el trato negligente. que provoque o pueda provocar daño a la integridad o salud física. entre países y en los países. todo acto de fuerza que cause daño. esclavitud sexual. 1 la define como “todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico. traslado.

Es también la intimidación o amenaza mediante la utilización de apremio moral sobre otro miembro de familia infundiendo miedo o temor a sufrir un mal grave e inminente en su persona o en la de sus ascendientes. 10. continuando el ciclo de la victimización. . Resolución de la Asamblea General 48/104 del 20 de diciembre de 1993. en ocasiones. materiales visuales. Se entiende por victimización el conjunto de efectos y secuelas que se producen en la víctima o sujeto pasivo de un delito como consecuencia del mismo. podemos hablar de Victimización Secundaria en el entendido de terceras personas que. Es la producción. Se refiere a la capacidad de cada persona de sentir una profunda atracción emocional. o de su mismo género. etc.. intimidación amenazas o cualquier otro medio coercitivo. perturbación emocional. Principios sobre la aplicación de la legislación internacional de Derechos Humanos en relación con la orientación sexual y la identidad de género. mediante el uso de fuerza física. u organización de espectáculos en vivo. Para efecto de esta norma se considerará y utilizarán los términos maltrato o violencia como equivalentes en sindéresis con los marcos legales y la CIE 10. Constituye una forma más de violencia psicológica que. informáticos. afectiva y sexual por personas de un género diferente al suyo. A ese sentimiento de dolor. electrónicos o de cualquier otro soporte físico o formato. 118 Anexo 8 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Así las víctimas de un delito de violación sufrirían las consecuencias físicas y psicológicas del impacto violento y de índole sexual contra su libertad y con efectos perdurables en mayor o menor intensidad en el tiempo dependiendo de la fortaleza psicológica o emocional de dicho sujeto pasivo y las circunstancias del hecho violento. Resolución de la Asamblea General 48/104 del 20 de diciembre de 1993. Victimización. ejemplo. así como a la capacidad de mantener relaciones íntimas y sexuales con estas personas11. habrá de «probar» su no culpabilidad por provocación en la consumación del delito.839 1995). 11. o al enfrentarse a los interrogatorios capciosos de las defensas en el acto del juicio en los que. negarle o privarle de los recursos económicos para el sostenimiento de los hijos. sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos contra la libertad sexual. quitarle el sueldo o el dinero. a menudo. Niños que vivieron en un entorno de violencia domestica y que. producido directamente por el delito se denomina Victimización Primaria. audiovisuales. Declaración de las Naciones Unidas sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. en ocasiones. descendientes o afines hasta el segundo grado. Desde otro punto de vista. se considera violencia sexual todo maltrato que constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con terceros. coarta la libertad física porque impide a la persona el ejercicio de su libertad de movimiento y acción. consiste en privar a la persona de los medios económicos de subsistencia para ella y sus hijos o de afectarla patrimonialmente. 2007. 9. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 8.• • Violencia piscológica. Art.2 Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia (Ley 103 RO No. Violencia Patrimonial o Económica. vender los bienes sin el consentimiento de la persona. Principios de Yogyakarta. constituye toda acción u omisión que cause daño. dolor. sin ser víctimas primarias de los hechos violentos. publicación o comercialización de imágenes pornográficas. o de más de un género. Declaración de las Naciones Unidas sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. ante el Juzgado. alteración sicológica o disminución de la autoestima de la mujer o el familiar agredido. Victimización Secundaria: Son los efectos posteriores en la víctima en el momento de enfrentarse con la propia administración de justicia y revivir el hecho cruento y desagradable que supuso el acto violento o delito sufrido. Es el caso de los llamados “niños-testigos”. son testigos del mismo y sufren los efectos psicológicos de dicho crimen. en toda su extensión. En este sentido. Pornografía Infantil. con escenas pornográficas en que participen menores de edad. Orientación Sexual. la víctima de un delito contra la libertad sexual volverá a repetir la experiencia dolorosa sufrida al tener que relatar los hechos en la comisaría. Violencia sexual. asumirán dicha conducta observada o aprendida y la trasladarán como normal a su entorno vital de adultos.

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