Anatomía, fisiología y embriología de Boca, Faringe y Laringe

ANATOMÍA DE CAVIDAD ORAL

Cavidad oral
1. LÍMITE SUPERIOR. Formado por el paladar
2. LÍMITE INFERIOR. Piso de la boca, músculo milohioideo
3. LÍMITES LATERALES. Formado por músculos buccinadores
4. LÍMITE POSTERIOR. Formado por el músculo palatogloso
5. LÍMITE ANTERIOR Formado por los labios
6. Cavidad oral
7. Cavidad vestíbulo, entre los dientes y los labios

Paladar DURO: Formado por dos huesos

a. el Hueso maxilar
b. el Hueso palatino
BLANDO: Formado por músculos
a) Tensor del velo del paladar
b) Elevador del velo del paladar: funciona para la deglución y apertura de
trompa de Eustaquio
c) Palatogloso: funciona como elevación de la lengua y la aproxima al
paladar blando
d) Palatofaríngeo: hacia faringe
e) Músculo de la úvula

IRRIGACIÓN Arteria facial, de la cual emana la ARTERIA PALATINA ASCENDENTE

Arteria maxilar interna de la cual emana la ARTERIA PALATINA

INERVACIÓN INERVACIÓN SENSITIVA, RAMA MAXILAR DEL NERVIO TRIGÉMINO V2

● A nivel de premaxila, recogida por NERVIO INCISIVO, rama de la
nasopalatina
● Resto del paladar duro: NERVIO PALATINO MAYOR
● Paladar blando: NERVIO PALATINO MENOR

INERVACIÓN MOTORA
● NERVIO VAGO
● A excepción del Tensor del velo del paladar, que es inervado por
RAMA MANDIBULAR del trigémino

LENGUA

1. ⅔ posteriores
2. ⅓ posterior tiene contenido linfoide, conocido como amígdala

CUERPO DE LA LENGUA

Formado por músculos intrínsecos, con
dirección en
● SENTIDO LONGITUDINAL, de
adelante hacia atrás
● SENTIDO VERTICAL
● SENTIDO TRANSVERSAL sale del
Formado por músculos extrínsecos, por
fuera de la lengua
1. Músculo geniogloso, se origina en la
porción interna de la mandibula y
asciende hacia el cuerpo de la lengua
Protruye la lengua y deprime
 centro hacia afuera 2. Músculo hiogloso, va del hioides hacia
Su función es cambiar la forma de la lengua la lengua
Va a deprimir y retrasa la lengua
3. Músculo estilogloso, va de la apófisis
estiloides hacia el cuerpo de la lengua
Elevar y retraer la lengua
4. Músculo palatogloso, va elevar la
lengua y es límite posterior de la
cavidad oral

IRRIGACIÓN DE LA LENGUA ARTERIA LINGUAL, rama de la arteria

carótida externa

INERVACIÓN DE LA LENGUA SENSACIÓN DEL TACTO GENERAL,

● de los ⅔ inervados por RAMA
MANDIBULAR del trigémino
● ⅓ posterior a través del NERVIO
GLOSOFARÍNGEO

SENSACIÓN DEL GUSTO

● ⅔ anteriores inervados por LA
CUERDA DEL TÍMPANO
● ⅓ posterior por NERVIO
GLOSOFARÍNGEO

TODOS LOS MÚSCULOS DE LA LENGUA ESTÁN INERVADOS POR:

NERVIO HIPOGLOSO

PISO DE LA BOCA

FORMADO POR
➢ Músculo milohioideo, sobre este músculo encontramos MÚSCULO GENIHIOIDEO
M. MILOHIOIDEO, se origina de la cara interna de la mandíbula y se ancla en el hueso hioides

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

➔ Se encuentra por debajo de este músculo y su presión profunda lo rodea a través del
borde libre, que está en la porción posterior de este sitio
➔ Se origina el conducto de Wharton, que se dirige hacia adelante, hacia el freno y de facil
observación

GLÁNDULA SUBLINGUAL
➢ Se encuentra sobre el músculo Milohioideo, en la porción más medial y anterior

INERVACIÓN DEL PISO DE LA BOCA SENSITIVA

Por la rama MANDIBULAR DEL NERVIO
TRIGÉMINO
● Nervio lingual, en cara interna
● Nervio bucal
● Nervio mental

El m. milohioideo y el vientre anterior del

digástrico son inervadas por RAMA
MANDIBULAR
 El vientre posterior del digástrico y el m.
estilohioideo inervados por NERVIO FACIAL

FISIOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL

➢ Interviene en la producción de saliva para preparar el bolo alimenticio.

➢ DIgestión: salival, masticación y deglución
➢ Gusto
➢ Vía secundaria respiración
➢ Articulación lenguaje
➢ Comunicación no verbal (sonrisa, besos, etc)

ANATOMÍA DE LA FARINGE

● Tubo muscular encontrado detrás de la cavidad nasal y detrás de la cavidad oral y detrás
de la laringe y se comunica con ellas
● Encontrado por delante de la fascia prevertebral del cuello y conecta su posición inferior
con el esofago
● Se divide en: NASOFARINGE en la porción superior; OROFARINGE en medio;
LARINGOFARINGE O HIPOFARINGE en porción inferior

CAPAS de adentro hacia 1. Mucosa

afuera Formado por epitelio columnar ciliado a nivel del nasofaringe y
epitelio escamoso estratificado no queratinizado
2. Fascia faringobasilar
Se ancla superior a la base del cráneo
3. Capa muscular
a. Fibras circulares: constrictor faríngeo superior, medio e
inferior
Ayudan a impulsar el bolo alimenticio hacia el esofago durante la
delglucion
b. Fibras longitudinales: formadas por músculos estilo
faríngeos; salpingofaringeo y palatofaríngeo
ACORTAN LA LONGITUD DE LA FARINGE Y ELEVAN LA
LARINGE DURANTE LA DEGLUCIÓN
4. Fascia bucofaringea
Capa de tejido conectivo laxo que separa la faringe de la fascia
prevertebral.

NASOFARINGE

❖ Se extiende desde la base del cráneo hasta el paladar blando

❖ Comunica con la cavidad nasal a través de las COANAS anteriormente y contiene el
TORUS TUBARIUS, donde drena la trompa de Eustaquio
❖ Contiene las AMÍGDALAS FARÍNGEAS, adenoides

OROFARINGE

➢ Se extiende desde el paladar blando hasta la epiglotis

➢ Se comunica con la boca a través del istmo faríngeo, que esta formado por músculo
palatogloso,
 ➢ AMÍGDALA PALATINA, contenido linfoide. Encontrada entre los pilares amigdalinos,
palatogloso por delante y por detrás.
➢ AMÍGDALA LINGUAL.

ANILLO DE WALDEYER: formado por AMIGDALA LINGUAL, AMÍGDALA PALATINA,

AMÍGDALA FARÍNGEA

➔ Entre la base de la lengua y la epiglotis encontramos un espacio llamado PALECULA

HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE

★ Se extiende desde la epiglotis hasta el cartílago cricoides

★ Comunica la hipofaringe anteriormente con la laringe a través de HABITUS LARÍNGEO
★ ESTE HABITUS LARÍNGEO, formado por los epiglotis y por los pliegues ariepiglóticos y
va a contener los recesos piriformes, a través de los cuales los alimentos pasan hacia el
esofago

INERVACIÓN DE LA SENSITIVA
FARINGE ● Porción superior inervada por RAMA MAXILAR del nervio
trigémino
● Porción inferior inervada por NERVIO GLOSOFARÍNGEO
MOTORA
● NERVIO VAGO
● excepto estilofaríngeo, inervado por el glosofaríngeo)

FISIOLOGÍA FARINGE

Respiración
Digestión-deglución
Inmunológica por el Anillo de Waldeyer
Ecualizacion de presion de oído medio

ANATOMÍA DE LARINGE

❖ Se extiende desde la epiglotis y los pliegues ariepiglóticos hasta el cartílago cricoides

❖ Comunica con la Hipofaringe por detrás y con la tráquea por debajo
❖ Se subdivide en glotis, todo lo que se encuentra entre las cuerdas vocales y
supraglotis lo que está por arriba de ellas y subglotis lo que está debajo de ellas
❖ SUPRAGLOTIS encontramos las cuerdas vocales falsas “bandas ventriculares” y lateral
encontramos sáculo laríngeo “ ventrículo laríngeo”

LARINGE

● Formada por esqueleto cartilaginoso y ciertas membranas

● Dentro de los cartílagos tenemos: CARTÍLAGO TIROIDES “ESCUDO”; CARTÍLAGO
CRICOIDES “anillo”; CARTÍLAGOS ARITENOIDES tienen dos procesos “proceso bucal”
y “proceso muscular” por detrás
● Proceso bucal, se insertan las cuerdas bucales, que se dirigen anteriormente para
insertarse en la cara interna del cartílago tiroides.
● Encima de los cartílago aritenoides, encontramos a los CARTÍLAGOS CUNEIFORMES
● Y en los pliegues ariepiglóticos
 MEMBRANAS DE LA LARINGE

Membrana tirohioidea, del cartílago tiroides hacia hueso hioides

Membrana cricotiroidea, del cricoides a la tiroides
Membrana cuadrangular: se extiende desde epiglotis lateralmente hacia abajo

MÚSCULOS DE LA LARINGE

● Músculos intrínsecos laríngeos, le dan movilidad a los cartílagos aritenoideos, permiten

que las cuerdas vocales se separen o se junten, que tengan a abducción o aducción y
calidad a la voz
● Son: músculo cricoaritenoideo posterior; Músculo cricoaritenoideo lateral; Músculo
Interaritenoideo “ aritenoideo transverso”; Músculo tiroaritenoideo; Músculo cricotiroideo;
Músculo ariepiglótico

INERVACION DE LARINGE NERVIO VAGO provee tanto la inervación

sensitiva como motora

Motora por NERVIO LARÍNGEO

RECURRENTE
Inerva todos los músculos a excepción de
músculo cricotiroideo
● El m. cricotiroideo está inervado por
LARÍNGEO SUPERIOR por la
LARÍNGEA EXTERNA

SENSTIVIA por RAMA INTERNA DEL

NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR
Inerva todo nivel de la glotis
Subglotis inervado por el nervio de laringeo
recurrente

IRRIGACIÓN DE LARINGE Arteria laríngea superior rama de la arteria

tiroidea superior, que es rama de la carótida
externa.
Arteria laríngeo inferior, rama de la arteria
tiroidea inferior, rama del tronco tirocervical,
rama de la arteria subclavia.

FISIOLOGÍA DE LA LARINGE

● Proteger la vía aérea inferior

● Respiración
● Fonación

Embriología

● Intestino primitivo da origen a la faringe y el esofago

● En la porción más craneal, del intestino primitivo va a estar rodeado por arcos
branquiales
 ● Cada arco va a originar una porción cartilaginosa, músculos y nervio y una arteria que
irriga esta zona.

PRIMER ARCO BRANQUIAL “CARTÍLAGO DE MECKEL”

➔ Origina la maxilar y la mandíbula, los músculos de la masticación; músculo milohioideo;
vientre anterior del digástrico; tensor del tímpano; tensor del velo del paladar
➔ Su nervio es la rama mandibular del trigémino

SEGUNDO ARCO “CARTÍLAGO DE reichert”

● Va originar la apófisis estiloides y el cuerno menor del hueso hioides; los músculos de la
expresión facial
● Su nervio es nervio facial

TERCER ARCO
➢ Va originar el cuerno mayor del hueso hioides; el músculo estilofaríngeo
➢ Nervio es el glosofaríngeo

CUARTO ARCO
● Va originar los cartílagos laríngeos; músculos del paladar, elevador del velo del paladar,
el palatogloso; constrictores faríngeos; salpingofaringeo; palatofaríngeo; cricofaríngeo y
músculos laringeos, esofago
● nervio vago

El cuerpo del hioides y la epiglotis se va a originar de la eminencia hipobranquial

Esta eminencia también a va originar el ⅓ posterior de la lengua
Tiroides se origina en la unión del ⅓ posterior y los ⅔ anteriores de la lengua,
descendiendo hacia su sitio final en el cuello
La hendiduras branquiales son localizada entre los arcos branquiales, en la cara externa
del embrión y las bolsas faríngeas localizada en la cara interna
La hendiduras en la cara externa está formada por ectodermo y las bolsas por
endodermo

PRIMERA HENDIDURA BRANQUIAL: forma el conducto auditivo externo

PRIMERA BOLSA FARÍNGEA formar el oído medio
2a, 3a y 4ta hendidura branquial se obliteran y no dan ninguna estructura en adulto, pero si
falla, puede generar a la larga una masa
SEGUNDA BOLSA FARÍNGEA, origina la fosa palatina posteriormente se consolida la
amígdala palatina
TERCERA BOLSA FARÍNGEA origina el timo y las paratiroides inferiores
CUARTA BOLSA FARÍNGEA origina el cuerpo último branquial, que origina células
foliculares que migran a glándula tiroides

CAVIDAD ORAL Y DEL PALADAR

● Prominencia maxilar y mandibular que es origen del primer arco branquial y Prominencia
frontonasal
● Porción Anterior del paladar se va a formar por la función de los procesos nasales
mediales y lateral
● Se fusionan dan la premaxila
 Patología benigna de laringe

GENERALIDADES

1. Función de laringe: Proteger vía aérea (deglución); Fonación; Respiración.

2. Enfermedad laríngea: produce DISFONÍA Y ASPIRACIÓN

LARINGITIS AGUDA

● Causa más común de disfonía

● Infección viral (Rhinovirus)
● No infecciosa: tabaquismo, reflujo extra-exofagico
● Manifestaciones: disfonía, odinofagia y tos

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
➢ Clínico (disfonía, faringodinia y tos ➢ Es autolimitada
➢ No se requieren estudios adicionales ➢ Humidificación, AINES, reposo vocal,
hidratación
➢ En caso de ERGE: inhibidor de bomba
de protones
Datos de reflujo esofágico
➢ Profesionales de la voz: esteroides
sistémicos
Cantantes

LARINGITIS BACTERINA

● Otro nombre “epiglotis o supraglotitis”

● Manifestaciones; fiebre mayor a 38.5°C, odonofagia, sialorrea, disnea
● No disfonía
● Puede comprometer la vía aérea
● H. influenzae

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
➔ Visualización de epiglotis edematosa ➔ Vigilancia estrecha
(nasofaringoscopia flexible) ➔ Antibióticos IV
➔ Radiografía lateral del cuello “signo del ➔ Humidificación, hidratación, esteroides
pulgar” sistémicos
➔ Intubación en caso de dificultad
respiratoria
Traqueostomía de urgencia

TUBERCULOSIS LARÍNGEA

● Enfermedad granulomatosa más común

● Se asocia a infección pulmonar
● Manifestaciones: estenosis

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
★ Laringoscopia: mucosa edematosa e ★ Antifímicos (isoniazida, Rifampicina,
hiperémica en tercio posterior de Pirazinamida, Etambutol)
cuerdas vocales
★ Lesiones granulares exofíticas
★ CONFIRMATORIO: Baciloscopia o
 cultivos para bacterias

LARINGITIS POR REFLUJO

● laringitis crónica por reflujo gastroesofágico puede no asociarse a pirosis

● 50% de pacientes con síntomas laríngeos tienen(ERGE) reflujo gastroesofagico

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
pHmetria de 24 horas + sintomas Inhibidores de bomba de protones a
laríngeos dosis altas
Laringoscopia: edema y eritema difuso mejoría tras 2-3 meses de tratamiento
Puede o no haber granulomas Cirugía anti-reflujo

Lesiones benignas de cuerdas vocales

GENERALIDADES
Etiología: abuso vocal (gritar)

NÓDULOS LARÍNGEOS
● Bilaterales y simétricos
● Mejoran con terapia de voz

PÓLIPOS LARÍNGEOS
● Uni o bilateral
● lesiones exofíticas claros o hemorragias subepiteliales
● No mejoran con terapia de voz

GRANULOMA LARÍNGEO
● Inflamación crónica e irritación de pericondrio
● Asociado a intubación orotraqueal, reflujo gastroesofágico

EDEMA DE REINKE
● Depósito de exudado inflamatorio gelatinoso en capa superficial de lámina propia
● Uni o bilateral
● Disminución de tono (voz ruda)
● Se asocia con reflujo, tabaquismo y abuso vocal

PAPILOMATOSIS LARÍNGEA
● Lesiones verrucosas exofíticas en laringe, nariz, faringe, tráquea
● Distribución bimodal: juvenil (2-4 años) más agresiva y de adultos (3a década)
● VPH 6 y 11
● Transmisión en niños es por canal de parto
● Incidencia de 1 a 400 en madres con condilomas
● Recurrencia
● Bajo riesgo de transformación maligna

DIAGNÓSTICO

➔ Laringoscopia DISFONÍA MAYOR A 3 SEMANAS descartar parálisis de cuerda vocal o

lesión benigna de cuerda vocal
➔ Biopsia de caso de duda o falla al tratamiento
➔ Descartar malignidad

TRATAMIENTO
 ➔ Atención a factores predisponentes como: tabaquismo, ERGE, abuso de voz
➔ Quirúrgico si hay limitación funcional o cambios en tamaño para revisión histopatológica

TRATAMIENTO DE PAPILOMAS LARÍNGEOS

● Paliativa
● Escision de lesiones sintomáticas con menos morbilidad

Parálisis de cuerda vocal

ETIOLOGÍAS
● Cáncer no laríngeo
● Iatrogénica (tiroidectomía, cirugía de cuello, columna, mediastinoscopia, cirugia corazon)
● Intubación prolongada
● EVC
● Idiopática (diagnóstico de exclusión): inflamación por VHS
MANIFESTACIONES: DISFONÍA, ASPIRACION Y DISFAGIA A SÓLIDOS

DIAGNÓSTICO

1. Laringoscopia
2. Exploración de cuello (linfadenopatías y masa tiroidea)
3. Evaluar movimiento paladar (lesión vagal alta)
4. Evaluar pares craneales
5. Si no se encuentra causa, solicitar TC de base de cráneo hasta tórax superior
6. Resonancia magnética en caso de sospecha de lesión vagal alta

TRATAMIENTO

a.Depende de etiología
b.Idiopáticos o iatrogénicos: observación por 6 a 12 meses
c.Mejoría espontánea
d.Terapia de reforzamiento de la voz o de deglución FONIATRA
e.Cirugía temprana si hay ASPIRACIÓN
Temporal: inyección de materiales ABSORBIBLES (no rebasó los 12 meses)
Permanente: laringoplastia de medialización con material no absorbible (rebasó 12
meses o etiología)
Depende del tiempo de evolución del paciente.
 Faringoamigdalitis y adenoiditis

GENERALIDADES

TEJIDO LINFOIDE FARÍNGEO

SI DIVIDE EN 3 GRUPOS

BAZO GANGLIOS LINFATICOS ÓRGANOS LINFATICOS

TIMO Y MÉDULA ÓSEA ● llegan estímulos a ● situados debajos de las
● llegan estímulos vía través de vías linfáticas mucosas
sanguínea aferentes ● Llegan germen
patógenos y no
patógenos por
interrupciones
fisiológicas del epitelio
Anillo de waldeyer, placas de
peyer y folículos solitarios en
intestino

ANILLO DE WALDEYER ● Es el conjunto de estructuras compuestas por tejido

linfoide
● cuya función es la protección y defensa de la entrada a
las vías aérea y digestiva
● Capta gérmenes patógenos para así procesarlos y
desencadenar la respuesta inmune
● Compuesto por las amígdalas faríngeas o adenoides,
palatinas y las linguales

MICROBIOLOGÍA DE ➔ En recién nacidos estériles

AMÍGDALAS ➔ lactancia son gérmenes aislados encontrados en la piel
de la madre
➔ Infancias: S beta hemolítico del grupo A.S. No
hemolíticos, cocos gram negativos y difteroides.
➔ Adultos: gram positivos y negativos
➔ Así mismo el tejido linfoide se comporta como un
reservorio de virus (adenovirus, mixovirus, coronavirus,
picornavirus)

ESTUDIOS DE LABORATORIO

1. Exudado faríngeo-cultivo-antibiograma
2. Biometría hemática
3. Proteína C reactiva
4. Antiestreptolisinas mayor de 200 UT
5. Huella serológica de una infección
6. Estreptocócica en cualquier parte del organismo
7. Radiografía lateral de cuello (adulto no existe tejido adenoideo) NIÑOS

AMIGDALITIS AGUDA AMIGDALITIS CRÓNICA

● Puede ser viral o bacteriana ● Odinofagia constante

 ● cuadro clínico: fiebre, malestar general, ● Amígdalas hipertróficas, accidentadas,
mialgias, artralgias con criptas
● Odinofagia (puede haber disfagia) ● Tx: quirúrgico

AMIGDALITIS BACTERIANA

● hipertróficas/ hiperêmicas/aumentadas
de tamaño/ rojas y con presencia de
puntos purulentos blancos
Tx: antibiótico; Penicilina procainica y
penicilina benzatínica. Ámpula de
esteroide

AMIGDALITIS VIRAL

● Hipertróficas, hiperémicas, SIN

PUNTOS PURULENTOS BLANCOS
● Tx: dosis de esteroide IM para disminuir
y tratamiento sintomático
● En caso de persistir, antibiótico
● Viral amantadina, aciclovir

FARINGOAMIGDALITIS FÚNGICA

➔ Surge por el uso indiscriminado de antibiótico

➔ Pacientes inmunodeprimidos VIH
➔ Odinofagia, fiebre, malestar
EF: lesiones blanquecinas

Tratamiento: lavados con micostatin o micostatina; Medio vaso de agua; Dos goteros; gárgaras
cada 12 horas hasta terminar 2 frascos
Antimicótico sistémico itraconazole tabletas por 10 días; Ketoconazol

FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA

Más de 4 veces en el año

Complicaciones
● Absceso periamigdalino
● Absceso profundo de cuello
● Fiebre reumatica 1% de 100 casos
● Glomerulonefritis

Absceso periamigdalino:
● Fiebre, malestar general, odinofagia, disfagia
● Otalgia
● No pueden hablar, la resonancia de voz se ve alterada. VOZ EN PAPA CALIENTE
● EF: Edema en paladar blando; desplazamiento de la úvula e hiperemia
● TX: drenaje del absceso. Antibiótico en 24 horas con ceftriaxona, una ampolla IV cada
12 horas. Clindamicina IV cada 8 horas en 24 horas.
● Omeprazol
● Dosis única de esteroide
● Analgesico
 ● Gargaras con bicarbonato

ADENOIDITIS AGUDA Y CRÓNICA

Aguda: menos de 4 semanas

Crónica

● Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al

año, descartando una sinusitis

DIAGNÓSTICO:
● Se caracteriza por obstrucción nasal crónica
● Respiración bucal
● Babeo en almohada
● Tos crónica intermitente por la rinorrea posterior que presenta. Generalmente nocturna
● En Rx lateral se observa con técnica para partes blanda, con hipertrofia de la misma
y disminución de la columna aérea

TRATAMIENTO
➔ Niños que tenga fiebre y malestar general: cuadro de adenoiditis
➔ Antibiótico en cuadro agudo, amoxicilina con clavulanato; azitromicina. Esteroide
intramuscular dosis única. Esteroides en bebé celestone en gotas 1 gota por kilo
Antihistamínico para disminuir la secreción
Esteroide nasal
➔ Cirugía en cuadro crónico

ADENOAMIGDALECTOMÍA

● AMIGDALECTOMÍA
● ADENOIDECTOMIA
● ADENOAMIGDALECTOMIA

➢ Adenoides/amígdalas obstructivas
➢ Adenoiditis/amigdalitis crónica recurrente (por más de 4 episodios en 6 meses)
➢ Sinusitis crónica recurrente
➢ Otitis Media Aguda recurrente
➢ OM Serosa

NEOPLASIAS DE CAVIDAD BUCAL

PAPILOMA

➔ Tumores benignos más frecuentes

➔ Etiología viral: VPH
➔ El 13 y 32 se asocian con infecciones primarias de la cavidad bucal
DIAGNÓSTICO: clínico y se confirma con patología
TRATAMIENTO: quirúrgico

RÁNULA

● Es un quiste de las glándulas en la región sublingual

● Secundario a obstrucción de sus conductos
● Se localiza a un lado del frenillo y tiende a recurrir
TRATAMIENTO: Quirúrgico
MARSUPIALIZACIÓN

LEUCOPLASIA

➢ Lesión premaligna
➢ Consiste en la queratinización local de la mucosa
➢ Causa desconocida
➢ Se asocia a factores irritativos como el tabaco
DIAGNÓSTICO: Biopsia
TRATAMIENTO: quirúrgico

NEOPLASIAS MALIGNAS

❖ Predomina el CA Epidermoide
❖ Las anomalías pueden ser: exfoliativas, ulcerativas o infiltrativas
❖ El cáncer de boca es la sexta neoplasia más común
❖ Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo, pobre higiene dental, escaso consumo de
carotenos y antioxidante
DIAGNÓSTICO: Clínico
TRATAMIENTO: quirúrgico y radioterapia

● En la zona que comprende la orofaringe, hipofaringe, esofago cervical y base de la

lengua pueden aparecer tumores malignos y benignos
● Los BENIGNOS más frecuente son: PAPILOMAS Y FIBROMAS
● Los MALIGNOS son: Ca EPIDERMOIDE
DIAGNÓSTICO: Clínico y biopsia. Tomografía, Biometría, Laboratorios
TRATAMIENTO: quirúrgico o radioterapia

CÁNCERES DE BOCA

Carcinoma escamoso Linfoma

➔ Por edad avanzada ❖ Aparece a cualquier edad

➔ Antecedentes de
tabaquismo-alcoholismo
➔ Dolor faringeo, disfafia
DIAGNÓSTICO: clínico-biopsia
TRATAMIENTO: Radioterapia y
quirúrgico
❖ Debuta como un cuadro de amigdalitis
Paciente con aumento de tamaño de
amígdala, hiperémico, punto purulentos.
DIAGNÓSTICO: Tomografía con contraste
laboratorios BH
TRATAMIENTO: Cancerología y hematología
con quimioterapia

CÁNCER DE LARINGE

➢ 2% de neoplasias malignas
➢ Carcinoma epidermoide
➢ Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo, reflujo gastroesofágico y consumo
crónico de opio
➢ Evolución varía según su localización
➢ Se clasifica en SUPRAGLÓTICO, GLÓTICO, SUBGLÓTICO
DIAGNÓSTICO: Clínico-biopsia. Tomografía con contraste. Estudios de laboratorio
 TRATAMIENTO: radioterapia o quirúrgico y radioterapia
DISFONÍA

Anatomía de cuello
CUELLO

GENERALIDADES

1. Limitada en la porción superior por el borde inferior de la mandíbula

2. En la porción por la clavícula y el esternón
3. En la porción posterior por línea imaginaria que se extiende de apófisis mas mastoides al
lado contralateral a nivel de la nuca
4. En la posición inferior por una línea imaginaria que se extiende del omoplato al lado
contralateral

TRIANGULOS DEL CUELLO

A. TRIÁNGULO ANTERIOR B. TRIÁNGULO POSTERIOR

Sale mediante la inserción del
esternocleidomastoideo

Músculo esternocleidomastoideo divide al cuello en triángulo anterior y posterior

TRIANGULO POSTERIOR

OCCIPITAL:
● Se divide a través del MÚSCULO OMOHIOIDEO, del omoplato al hioides en
TRIÁNGULO OCCIPITAL Y TRIÁNGULO SUPRACLAVICULAR
● Piso del triángulo occipital: formado por M. semispinalis capitis, splenius capitis, medius
● Contiene al NERVIO ESPINAL: elevar el hombro, y activar al ECM y rotación

SUPRACLAVICULAR
➔ Contiene a la: ARTERIA SUBCLAVIA; PLEXO BRAQUIAL; TRONCO TIROCERVICAL Y
CÁPSULA PLEURAL

TRIÁNGULO ANTERIOR

SUBMENTAL
● Delimitado por el vientre anterior del M. digástrico de ambos lados y el hueso hioides
● El piso esta formado por el músculo milohioideo
● Ganglios linfáticos o quistes

SUBMANDIBULAR O DIGÁSTRICO
● Delimitado por los vientres anterior y posterior del músculo gástrico
● Límite posterior al M. estilohioideo y borde inferior de la mandíbula
● Encontramos a Glándula submandibular y nervio hipogloso, encargado de dar movilidad
 a lengua
● Arteria y venas faciales

CAROTÍDEO
➢ Delimitado por el vientre anterior del M. Omohioideo y por el ECM y vientre posterior del
digástrico
➢ El piso está formado por músculos constrictores faríngeos
➢ Encontramos a la VAINA carotídea y forma parte de repliegues de la fascia cervical
profunda y la carótida, yugular y nervio vago

MUSCULAR
★ Delimitado por el vientre anterior o superior del omohioideo y el ECM y La línea media
★ Encontramos a la glándula tiroides, paratiroides. Laringe, traquea y esofago
★ Y músculos infrahioideos

MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS

● Por arriba del hueso hioides

● son 4
1. M. geniohioideo: línea media en porción posterior de mandíbula hacia el hueso
hioides
2. M. milohioideo forma de abanico y se extiende hacia los lados que están los
gástricos
3. M. digástrico
4. M. estilohioideo

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS

● Encargados de deprimir el hueso hioides y el cartílago tiroides durante la deglución y

durante la fonación
● Son 4
1. M. homohioideo
2. M. esternohiodeo
3. M. tirohioideo
4. M. esternotiroideo

IRRIGACIÓN

➔ Tronco braquiocefálico: carótida derecha, subclavia derecha

➔ Cayado de la aorta: carótida común izquierda y subclavia izquierda

ARTERIA SUBCLAVIA da:

1. A. vertebral: transcurre superior por agujeros transversales de las vértebras cervicales
C1-C6, canal vertebral y cavidad craneal
2. A. toracica interna
3. A. tronco tirocervical da origen a A. tiroidea inferior y da origen a la laríngea inferior
4. A. cervical transversa del cuello
5. A. supraescapular
6. A. costocervical

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA NO DA RAMAS. ascienden por el canal carotídeo

ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA SÍ

 RAMAS ANTERIORES tirolinguofaringofacial
1. Tiroidea superior
2. A. lingual
3. A. facial
4. A. faringea ascendete

RAMAS POSTERIORES
1. A. auricular posterior
2. A. occipital

RAMAS TERMINALES
1. A. temporal superficial
2. A. maxilar interna

DRENAJE VENOSO

1. VENA RETROMANDIBULAR, unión de la vena temporal superficial y vena maxilar

Se divide en anterior y posterior
ANTERIOR: Se une a la vena facial y vena lingual para drenar en la vena yugular interna
POSTERIOR: se une a vena occipital y auricular posterior y formar la vena yugular externa

VENAS TIROIDEAS INFERIORES: drenan en vena braquiocefálica izquierda

V. YUGULAR EXTERNA: en la vena subclavia

GANGLIOS LINFATICOS

● Ganglios parotideos.. etc.

● Llegan a la cadena profunda que transcurre adyacente a la vena yugular interna por
debajo del ECM
● Drenan su linfa en el conducto torácico o ducto linfático del lado derecho
● ESte va a drenar en la unión de la vena yugular interna izquierda

INERVACIÓN

ANTERIOR: Ramas ventrales de los nervios espinales de C2-4

POSTERIOR: Ramas dorsales de Nervio espinal de C2-5
Plexo cervical da: N. cervical transverso; N. supraclavicular; N. auricular mayor; N. occipital
menor

NERVIO VAGO: inerva la laringe, faringe y da ramas al corazón

RAMAS:
1. Laríngeo superior:
INTERNA: sensibilidad de la laringe de todas las estructuras POR ARRIBA DE
CUERDAS VOCALES
EXTERNA: ÚNICAMENTE a un músculo laríngeo, el M. cricotiroideo
2. Laríngeo recurrente: posterior a su descenso en cuello origina a rama dos veces
Inervación motora del resto de los músculos laríngeos
Sensibilidad de laringe a nivel de cuerdas vocales y por debajo de cuerdas vocales, a
nivel de glotis y subglotis
Etse nervio de lado derecho, el nervio vago desciende a través de la vaina carotídea en
el nervio laríngeo recurrente que pasa por delante de la arteria subclavia derecha y
asciende en surco traqueoesofágico
EN LADO IZQUIERDO, se encuentra por delante del cayado aórtico, lo rodea a nivel
del conducto arterioso y posteriormente se dirige hacia arriba
 Importancia es la parálisis de cuerdas vocales

CAPAS A NIVEL DEL CUELLO

1. PIEL
2. Tejido celular subcutáneo
3. Fascia superficial
4. Músculo platisma
5. Fascia profunda

FASCIA PROFUNDA
● Capa superficial, esternón y clavicula
Se subdivide en:
● Facia envolvente o fascia superficial, ECM, conecta a nivel de línea media y ese extiende
● Fascia muscular, envolver a músculos infrahioideos
● Capa visceral, órganos
● Vaina carotídea: yugular, nervio vago, carótida común
● Fascia prevertebral: vértebras y músculos
● Entre visceral y prevertebral: fascia bucofaringe
● Fascia alar

Patología de las glándulas salivales

ANATOMÍA

1. 2 glándulas parótidas: secreción serosa

2. 2 submandibulares: mucosa
 3. 2 sublinguales: mucosa
4. glándulas salivales menores (múltiples): mucosa
SALIVA
● Provee enzimas digestivas como Ptialina y maltasa
● Electrolitos
● Carbohidratos
● Proteínas
● Sales inorgánicas
● Factores antimicrobianos

MICROANATOMÍA

● Las glándulas salivales están compuestas por múltiples unidades secretoras

● Incluyen un acino en el extremo proximal y una unidad ductal distal;
● Células epiteliales rodean el acino y se extienden hacia el conducto distal
● Unidades acinares producen entre 500 a mil 500 ml de saliva al día

PARÓTIDA
● Se localiza lateral al músculo masetero y se extiende posteriormente sobre el ECM por
detrás del ángulo de la mandíbula
● La piel se encuentra lateral a la glándula y el espacio para faringe lo vamos a encontrar
medialmente
● cada glándula está encapsulada y se divide en un LÓBULO SUPERFICIAL Y UNO
PROFUNDO por las ramas del nervio facial
● El conducto de extensión va a drenar la salida hacia la cavidad oral

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL

➔ Se divide en lóbulo superficial y en lóbulo profundo por el borde por el borde posterior del
músculo milohioideo
➔ EL conducto de warthon va a drenar su secreción hacia el piso de la boca
➔ Las glándulas sublinguales se encuentran localizadas en la submucosa superficial al
músculo milohioideo
➔ Drenan por múltiples ductos sublinguales pequeños denominados ductos de ribinos**
➔ Algunos de estos ductos se unen para formar los ductos de mayores de Bartolli, los
cuales pueden drenar a los ductos submandibulares

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

● Se localizan en la cavidad oral principalmente en paladar, labios, lengua, orofaringe

Inflamatoria infecciosa

Parotiditis
Sialadenitis supurativa aguda
VIH
Tb
Arañazo de gato
Actinomicosis

Inflamatoria no infecciosa
Sialolitiasis
Sialolitiasis cronica
Sjogren

No inflamatoria

Sialadenosis
Quistes

Neoplásica benigna

Adenoma Pleomorfo
Tumor de Warthin

Neoplásica maligna

Ca. Mucoepidermoide
Ca. adenoide quístico
Adenocarcinoma

PAROTIDITIS

GENERALIDADES

● Presente en niños pequeños de 4 a 6 años de edad

● Se caracteriza por un aumento de volumen agudo BILATERAL de parótidas
● Acompañado de dolor, eritema, malestar general, fiebre y ocasionalmente Trismus
● Periodo de incubación de 14 a 21 días

AGENTES ETIOLÓGICOS

● Paramyxovirus, Coxsackie A, Citomegalovirus, Influenza A, VIH, Echovirus

DIAGNÓSTICO

Se confirma por pruebas serológicas como:

Anticuerpos para parotiditis S y V, antígenos de hemaglutinación

COMPLICACIONES

➔ Meningitis, encefalitis, hipoacusia, orquitis, nefritis

TRATAMIENTO

Sintomático
vacuna contra parotiditis

SIALADENITIS SUPURATIVA AGUDA

GENERALIDADES
 ● Aumento de volumen agudo de la glándula salival mayor
● La glándula parótida es la que más frecuentemente se ve involucrada
● CUADRO CLÍNICO: eritema en piel, dolor importante, trismus, fiebre y SECRECIÓN
PURULENTA A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS QUE DRENAN LA SALIVA HACIA LA
CAVIDAD ORAL.

FACTORES DE RIESGO

● Edad avanzada, crónico-degenerativa, deshidratación, trauma, inmunosupresión;

HOSPITALIZADOS CON CIRUGÍA DE ABDOMEN
● PATOGÉNESIS: deshidratación: estasis de flujo de saliva,colonización bacteriana desde
la cavidad oral

AGENTES ETIOLÓGICOS

1. S. aureus. S. pneumoniae, E coli, H. influenzae, Klebiella, Enterobacter, Pseudomonas y

Candida

DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES

➔ Si no hay mejoría en 48 horas descartar Absceso mediante USG o TC contrastada

TRATAMIENTO

➔ Hidratación, antibióticos con cobertura para gram positivos, masajes con compresas
calientes, sialogogos alimentos que facilitan expulsión de cavidad, higiene oral

VIH

GENERALIDADES

● Manifestaciones: Aumento de volumen bilateral de las parótidas

● INDOLORO
● Xerostomía: sensación de boca seca

DIAGNÓSTICO

● Múltiples quistes bilaterales

● Estudio histopatológico revela quistes linfocitos epiteliales benignos
● TOMOGRAFÍA y ULTRASONIDO revela quistes bilaterales
● BIOPSIA por aguja fina, la presencia de amilasa AYUDA A CONFIRMAR el diagnóstico
● AUMENTO DE VOLUMEN BILATERAL INDOLORO

TRATAMIENTO

Observación
Drenaje de quistes sintomáticos
Inyectar agentes esclerosantes para evitar que los quistes se vuelvan a formar
 SIALOLITIASIS

GENERALIDADES

● Aumento de volumen agudo y doloroso de una ÚNICA GLÁNDULA SALIVAL MAYOR

● Generalmente recurrente
● Aumento de síntomas con la alimentación
● Xerostomía
● Sensación arenosa en cavidad oral
● Glándula submandibular en el 80-90% de casos: mayor longitud de su ducto, mayor
cantidad de mucina, calcio, y fosfato en saliva

DIAGNÓSTICO

➔ Tomografía: más sensible para detectar los litios,

➔ Ultrasonido: litos, en manos experimentadas
➔ Sialografía: canular el conducto de stenon e inyectar medio de contraste que permite
evaluar la anatomía de ductos y parénquima

TRATAMIENTO

➢ Depende del lugar donde se encuentre el litio

➢ Si se observa o palpa en cavidad oral, en piso de la boca, se opta por extracción
intraoral del cálculo
➢ Extracción por sialoendoscopia
➢ Si se encuentra dentro del parénquima de la glándula y es muy difícil sacarlo, realizar un
reseccion de glandula

SIALADENITIS CRÓNICA

GENERALIDADES

● Aumento de volumen crónico o intermitente

● Exacerban con alimento

PATOGÉNESIS

● Flujo reducido o una estasis salival

● Ambiente propicio a infecciones
● Cambios en el epitelio ductal
● Aumento en la secreción de mucina
● Fibrosis e infiltración de linfocitos

ETIOLOGÍA

❖ Infecciones recurrentes
❖ trauma
❖ Radiación e inmunocompromiso
 ❖ Tabaquismo
❖ Yodo radioactivo

DIAGNÓSTICO

TC O RM ayuda a excluir un tumor asociado

Sialografía ayuda a detectar el sitio de obstrucción

TRATAMIENTO

➢ Conservador
➢ Antibióticos en exacerbaciones agudas o resección quirúrgica

SIALADENITIS CRÓNICA GRANULOMATOSA

GENERALIDADES

● MANIFESTACIONES: inflamación crónica unilateral o bilateral de las glándulas salivales

● Mínimo dolor

ETIOLOGÍA

● Tuberculosis
● Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae)
● Sarcoidosis (SÍndrome de Heerfordt)
● Granulomatosis con poliangitis (Wegener)
● Actinomicosis
● Sífilis

DIAGNÓSTICO

Biopsia por aspiración con la aguja fina

● Granulomatosis con poliangitis (Wegener) por ANCAS Anticuerpos anticitoplasmáticos
de neutrófilos

TRATAMIENTO

Tuberculosis: tinción BAAR, PPD

Arañazo de gato, es autolimitada

SÍNDROME DE SJORGREN

GENERALIDADES

● Enfermedad autoinmune (2da en frecuencia después de Artritis Reumatoide)

● Aumento de volumen de glándulas salivales, BILATERAL, no doloroso, intermitente o
constante
● Xeroftalmia y xerostomía
● Dificultad para hablar y deglutir, problemas dentales, queratoconjuntivitis sicca
 ● Generalmente asociada a AR, Lupus ES, (Sjorgen secundario)

FACTORES

● Ma frecuente en mujeres en 90%

● Sexta década de vida

DIAGNÓSTICO

➔ Anticuerpos Anti-SSA y SSB, FR,

➔ Biopsia de glándula salival menor
➔ Aumento de incidencia de linfoma en Sjogren primario

TRATAMIENTO

★ Esteroides
★ Lubricante oftalmico y oral
★ Agentes biológicos como Rituximab

NEOPLASIAS

GENERALIDADES

● El 80% de los tumores de glándulas salivales son benignos

● El 80% de tumores de glándula salivales se originan en parótida
● El 80% de los tumores benignos son adenoma pleomorfo

● 20% de los tumores parotídeos son malignos

● 45-50% de los tumores submandibulares son malignos
● >70% de los tumores de G. sublingual y GS menores son malignos

NEOPLASIAS BENIGNAS

GENERALIDADES

● se presenta en 6a y 7 a década de vida

● Masa con crecimiento progresivo, indoloro

MÁS FRECUENTE

● Adenoma pleomorfo
● Seguido de Tumor de Warthin

DIAGNÓSTICO

➢ BAAF Y estudios de imagen

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

➔ Sidnrome de Frey (sudoración gustatoria o síndrome aurículo-temporal) e hipoestesias

TRATAMIENTO
Resección completa da un pronóstico excelente con riesgo de recurrencia
También con riesgo al nervio facial en el caso de la parótida y del nervio marginal-mandibular,
hipogloso y lingual en el caso de la submandibular

ADENOMA PLEOMORFO

GENERALIDADES

● También llamada Tumor mixto benigno

● Más frecuentes en en mujeres
● 3a y 6a década de vida

DIAGNÓSTICO

Estudios histopatológico se va a caracterizar por mezcla de:

● Elementos epiteliales, miepiteliales y estromales

TUMOR DE WARTHIN

GENERALIDADES

● Cistadenoma papilar linfomatoso

● Glándula parótida
● Presente en hombres
● 5.7% son bilaterales
● el 14% son multicéntricos

FACTORES DE RIESGO

● Tabaquismo

NEOPLASIAS MALIGNAS

GENERALIDADES

● Carcinoma mucoepidermoide más común en glándula parótida

● La mitad de la glándula submandibular son carcinoma adenoideo quístico
● Sublingual y glándulas menores son carcinoma adenoideo quístico y adenocarcinomas

MANIFESTACIONES

● Dolor, afección de pares craneales y adenopatías cervicales = enfermedad avanzada

DIAGNÓSTICO

BAAF sensibilidad del 80-90%

 Estudios de imagen TC y RM

TRATAMIENTO

➔ Resección quirúrgica
➔ +/- disección de cuello
➔ +/- radioterapia
➔ +/- quimioterapia

Apnea de sueño

DEFINICIÓN

Trastorno caracterizado por la cesación periódica de la respiración durante el sueño

SÍNTOMAS

Ronquido nocturno, cansancio durante el día, irritabilidad, cefalea

1. GRAVES: arritmias cardiacas nocturnas, insuficiencia cardiaca derecha, hipoxemia de
predominio nocturno, aumento de TA
2. LACTANTES: puede causar muerte subita
3. INFANCIA Y ETAPA ESCOLAR: se relaciona con hipertrofia adenoidea y amigdalar
4. ADULTOS: obesidad. Más frecuente en varones

DIAGNÓSTICO

a. Polisomnografía (registro de la respiración junto con ECG y EEG).

b. Paciente tiene como mínimo 30 episodios de apnea de 10 segundos o más durante un
periodo de 7 horas

CLASIFICACIÓN

A. OBSTRUCTIVA: cese de la respiración tanto nasal como bucal por un periodo de 10

segundos o más durante los cuales existe en forma continua esfuerzo respiratorio
B. CENTRAL: Cese de la respiración y el esfuerzo respiratorio por un periodo de 10
segundos o más
C. MIXTA: Hay componente obstructivo y central

FACTORES CAUSALES

● Hipertrofia amigdalar y adenoidea

● Uvula alargada o engrosada
● Paladar blando alargado e hipotonía de musculatura lingual y faríngea
● Desviación septal, obesidad
● Macroglosia
● Alteración del macizo facial
● Personas con cuello corto

TRATAMIENTO

1. Conservador
2. Quirúrgico dependiendo de la edad, salud del paciente y tipo de apnea
 TRATAMIENTO CONSERVADOR:

➔ No dormir en decúbito supino, cabecera ligeramente elevada

➔ Pérdida de peso
➔ Evitar bebidas alcohólicas, pastilla para dormir
➔ Antidepresivos tricíclicos especialmente en pacientes con apnea central. Protriptilina 5 a
30 mg diarios en la noche
➔ Progesterona. Estimulante respiratorio así como la acetazolamida
➔ Retenedor lingual

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

➢ Adenoamigdalectomía en niños con ADS en la que predominan los episodios de apnea

de tipo obstructivo
➢ Cirugía nasal
➢ Uvulopalatofaringoplastia
➢ CPAP
➢ Traqueostomía

Intubación y traqueostomía

DISNEA Dificultad para la respiración por cualquier

causa.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Falla del sistema respiratorio para

proporcionar el oxígeno y para eliminar el
CO2 necesarios para el metabolismo tisular

OBSTRUCCIÓN NASAL Dificultad para el paso del aire por las

fosas nasales. No insuficiencia respiratoria

OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA Es una insuficiencia respiratoria debida a la

dificultad del paso del aire respiratorio
debida a la dificultad del paso del aire
respirado por el árbol respiratorio, tanto a
través de la nariz como la boca.
Puede ser ALTA O BAJA

ALTA Laringe, tráquea y bronquios principales

BAJA Causada por obstáculos al intercambio

gaseoso a nivel broncoalveolar.

● Retención de secreciones (inconscientes)

● Debilidad músculos respiratorios
● Enfisema y bronquitis crónica
● Infecciones crónicas bronco-pulmonares

SÍNTOMAS

1. Tos
2. Estridor
3. Tirajes
4. Cianosis
 TRATAMIENTO

Objetivo eliminar la causa y obtener una vía aérea permeable. URGENCIA

La restauración de la vía aérea se puede hacer por:
1. Por selección de posición: pacientes conscientes, con obstrucción laríngea o faríngea
2. Por maniobras externas: si se sospecha obstrucción por un cuerpo extraño debe
intentarse la maniobra de Heimlich
3. Intubación endotraqueal: metodo mas rapido para reestablecer la vía aérea

DIAGNÓSTICO

Presencia laríngeo, tirajes y cianosis.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

A. Indicada cuando el problema es temporal o como procedimiento previo a traqueostomía

B. Se expone la laringe con un laringoscopio colocado en la vallecula y se introduce un tubo
endotraqueal
C. Si la maniobra se dificulta se debe efectuar traqueostomía

COMPLICACIONES POR INTUBACIÓN

Las complicaciones por intubación prolongada es de + 72 horas

● Úlcera mucosa cuerdas vocales
● Formación de granulomas
● Estenosis traqueal

TRAQUEOSTOMÍA

TRAQUEOTOMÍA Intervención quirúrgica mediante la cual se

realiza una abertura temporal de la tráquea en
la región anterior del cuello

TRAQUEOSTOMÍA Se crea un estoma permanente o

semipermanente

INDICACIONES: Conocer tecnicas quirurgica

INDICACIONES Y CUIDADOS POSQUIRÚRGICOS

INDICACIONES

1. Obstrucción vía aérea

2. Ventilación asistida
3. Higiene pulmonar
4. Reducción espacio muerto (no se realiza intercambio gaseoso. Tráquea, laringe, faringe,
nasal y oral)
5. Tratamiento de apnea del sueño

TÉCNICA QUIRÚRGICA

EN NIÑOS
● 1 centímetro por encima del borde del esternón por planos (aponeurosis cervical,
músculos pretiroideos, tiroides e istmo se liberan hacia arriba, pero ocasionalmente hay
que ligar; Fascia pretraqueal, tocar cartílagos
 ● Colocar gancho en borde inferior del cricoides para levantar la tráquea y mantenerla en
posición fija.

ANTES DE REALIZAR TENER EN CUENTA:

1. NO realizar incisión sobre el primero y por debajo del cuarto anillo

2. Si se hace ALTA nos lleva a una pericondritis y estenosis subglótica
3. Si se hace BAJA nos lleva a enfisema mediastinal, lesionar arteria innominada
4. EL SITIO IDEAL ES ENTRE EL 2 Y 3 ANILLO
5. Verificar hemostasia y tener lista cánula
6. Incisión vertical, introducción de cánula en forma atraumática
7. Dejar endocanula, puntos en piel y fijar (3 días)

Debe practicarse antes de que el paciente se encuentre moribundo

A. Posición adecuada de la cabeza; hiperextensión

Palpitación tráquea, cartílagos laríngeos (cricoides)
B. Lavado quirúrgico
C. ANESTESIA: depende de cada caso en particular
Ideal anestesia general
Obstrucción grave de la laringe (Fx conminutas, carcinomas avanzados, obstrucciones
totales de la glotis y no es posible practicar una intubación está indicada ANESTESIA
LOCAL)
D. INCISIÓN: puede ser vertical u horizontal 2 cm por debajo del borde inferior del
cricoides de aproximadamente 5 cm

INCISIÓN VERTICAL; INCISIÓN EN I; COLGAJO PEDICULADO INFERIOR

SELECCIÓN DE CÁNULA

Depende de la edad del paciente

● Hombre: 8 a mm diámetro
● Mujeres: 7 a 8 mm diámetro
● Globo puede causar isquemia y necrosis

CUIDADO POSQUIRÚRGICOS

1. Al lado de la cama equipo completo de traqueostomía con cánulas y equipo de

intubación endotraqueal
2. Equipo de succión
3. Normas de asepsia, apósito esteril cambiarlo cada 24 h o más dependiendo del caso
4. Oxígeno húmedo nebulizado
5. Aspiración de secreciones en forma esteril. Aplicación de 2 o 3 mil de suero fisiológico
6. Endocanula se lava cada 12 horas
7. Decanulación de acuerdo a la evolución del paciente

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA

INTRAOPERATORIAS INMEDIATAS TARDÍAS

Hemorragia Hemorragia postoperatoria Formación de granulomas

Fístulas traqueoesofágicas Infección de la herida Fístulas traqueoesofágicas

tardías
Neumotórax Enfisema subcutáneo Fístulas traqueo cutáneas

Neumomediastino Porblemas la degustación Estenosis laringotraqueal

Lesión del nervio laríngeo Obstrucción de la cánula Hemorragia tardía por fístula
recurrente traqueo innominada

Lesión del cricoides Desplazamiento de la cánula

Paro cardiorespiratorio

Masas de cuello
GENERALIDADES

● Localización
● Características clínicas: dolor, disfonía, evolución de masa
● Características físicas de la masa, consistencia, forma, movilidad
● Edad del paciente
● Pediátricas inflamatorias o congénitas; Adultos origen neoplásico

DIAGNOSTICO GENERAL

1. Tomografía contrastada
2. Resonancia magnética
3. Ultrasonido: lesiones tiroides
4. BAAF: Biopsia por aspiración con aguja fina distinguir benigno y maligno; infecciosa o no
infecciosa; congénitas de masas. Linfomas de carcinomas
a. Biopsia de núcleo: aguja de 14 a 20 cauths; Fragmento de tejido
b. Biopsia escisional o incisional: retirar ganglio por completo; completa

MASAS CONGÉNITAS

● Un quiste es una cavidad que no estará comunicada a la piel o mucosas

● Un seno comunica solo hacia una de estas superficies
● Una fístula va a comunicar tanto piel como a mucosas

Anomalías de arcos branquiales

➔ Manifestadas en la infancia tardía o adultez temprana
➔ Se infecta por infeccion de via aerea superior
➔ Localizada generalmente en MÚSCULO ECM

CLASIFICACIÓN

1. Anomalías de primer arco

● Menos del 1%
● Manifestada la cara o cerca de la oreja
Se subdividen en dos tipos
A. TIPO 1: duplicación del conducto auditivo externo; Compuesta por ectodermo
B. TIPO 2: contiene ectodermo y mesodermo y se presenta debajo del ángulo de la
mandíbula transcurrido a través de la glándula parótida en íntima relación con el nervio
facial para terminar debajo del conducto auditivo externo.
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 2. Anomalías de segundo arco
● Más comunes
● Manifestadas como masa discreta esférica debajo del ángulo de la mandíbula
● Su trayecto transcurre profundo de las estructuras del segundo arco branquial
● Puede llegar a fistulear a nivel de fosa amigdalina
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Anomalías de tercer arco
➢ Porción inferior del cuello, anterior a ECM y profundo
➢ Derivados del tercer arco branquial
➢ Debajo de la arteria carótida interna

TRATAMIENTO INICIAL DE ANORMALIDAD Y ARCOS BRANQUIALES

a. Controlar la infección con antibióticos

b. A pacientes con aumento de volumen y doloroso se opta por puncionar durante la fase
aguda infecciosa para tratar de liberar presión
c. Resección quirúrgica
d. Dx diferencial en adulto: metástasis quística cervical de un carcinoma escamoso

QUISTE DE CONDUCTO TIROGLOSO

● Se manifiesta como masa encontrada en línea media, puede ser sintomática o asociada
a infección de vías respiratorias
● 1/3 parte de masas congénitas
● LA MASA ES MOVIBLE VERTICALMENTE CON LA DEGLUCIÓN o protrusión lingual

TRATAMIENTO

1. Cirugía de Sistrunk: Resección de quiste con cojinete de tejido y la porción central del
hueso hioides

LARINGOCELE

● Dilatación anormal del sáculo laríngeo

● Si se infecta se llama laringocele
● de 3 tipos; interno; externo y mixto
● INTERNO: encontrado dentro de los límites del cartílago tiroides; si se extiende más allá,
se observa como masa cervical y se llama como laringocele externo
● MANIFESTACIONES: disfonía; tos; sensación de cuerpo extraño
● Laringoscopia: dilatación de cuerda vocal falsa

DIAGNÓSTICO

TAC

TRATAMIENTO: descompresión laringoscopica o recesión a través de abordaje externo

RANULA COLGANTE

● Son mucoceles o quistes de retención en piso de la boca

● Se manifiesta como masa de crecimiento lento, indolora y que pueden palparse a nivel
del triángulo sublingual
● Se definen como colgantes cuando se extiende el músculo milohioideo y se evidentes a
nivel del cuello
 TRATAMIENTO: resección de la glándula sublingual sin resecar por completo el quiste

MALFORMACIONES LINFÁTICAS

● Conocidas como linfangiomas o hidromas HIGROMA QUÍSTICO

● Se originan cuando los espacios linfáticos fallan en conectarse al sistema linfático
remanente durante el desarrollo embriológico
● Manifiesta: masa blanda, no dolorosa, comprensible y blanda; no respeta triángulos y
espacios

TRATAMIENTO
Resección quirúrgicas con fines estéticos
Escleroterapia

HEMANGIOMAS

★ Son malformaciones de tejido vascular

★ Se clasifican en tres:
1. Capilar
2. Cavernoso
3. Juvenil
★ Se manifiesta en los primeros meses de vida como mancha roja o azul comprensible que
incrementa rápido durante el primer año de vida
★ 90% de evolución

DIAGNÓSTICO: TC o RM

TRATAMIENTO: conservador, Intervenir cuando hay compromiso de vía aérea

Propranolol primera línea

TERATOMA

● Se originan de células pluripotenciales

● Contienen elementos de las tres capas germinales
● Manifestada como masa de consistencia firme en cuello y presente al nacimiento o
primer año de vida
● Puede llegar a comprometer la vía aérea y ocasionar disfagia

DIAGNÓSTICO: Tomografía con calcificaciones en su interior

TRATAMIENTO: resección quirúrgica

QUISTE DERMOIDES

● Se origina del epitelio que queda atrapado en tejidos más profundos

● Ocasionada en embriogénesis o implantación traumática
● Manifestada: congénitos como masa localizada en linea media, no dolorosa y móvil a la
plapacion
● Se va a presentar en la región submental con dx diferencial de quiste de conducto
tirogloso

MASAS INFLAMATORIAS

ERITEMA; INFLAMACIÓN; CALOR A LA PALPACIÓN; ASOCIADAS A DOLOR

LINFADENITIS REACTIVA VIRAL

 ➢ Causa más común de adenopatías cervicales en niños
➢ Asociada a infeccion en vías aereas superiores
➢ Tiende a resolver en 2 semanas
➢ Tiende a ser bilateral y menores a 1 cm

TRATAMIENTO: observación y tratamiento sintomático como AINES.

LINFADENITIS SUPURATIVA BACTERIANA

➢ Agentes causal: S. aureus y Streptococcus grupo A

➢ Asociada a infección faríngea o piel
➢ Unilaterales
➢ mayores a 1 cm
➢ Eritema

TRATAMIENTO: Antibiótico empírico contra agentes etiológicos; cobertura contra anaerobios

LINFADENITIS BACTERIANA GRANULOMATOSA

Asociadas a:
➔ Toxoplasmosis
➔ Tularemia Francisella tularensis
➔ Brucelosis: leche no pasteurizada
➔ Arañazo de gato (Bartonella henselae)
➔ Actinomicosis
➔ Micobacterias

ABSCESOS DE CUELLO

➔ Delimitado por fascia cervical profunda

➔ Borde inferior del espacio a su mandíbula, delimitado superiormente por la mucosa del
piso de la boca anteriormente por la mandíbula y posterior a comunicar con el espacio
parafaringe
➔ Espacio parafaringeo con forma piramidal de base superior y vértice inferior que está a
nivel de la base de cráneo
➔ Espacio carotideo: rodeado por 3 capas de fascia cervical profunda
➔ Retrofaríngeo, peligroso y prevertebral

GENERALIDAD

1. En niños: asociados a faringoamigdalitis o linfadenitis supurativa

2. En adultos por odontogénico
3. Manifestaciones: aumento de volumen DOLOROSO; fiebre; odinofagia y disfagia;
trismus; disnea (angina de Ludwig): celulitis expansiva a nivel de piso de boca con
induración en región suprahioidea que ocasiona elevación de lengua y empujar atrás

ABSCESO PARAFARÍNGEO

● Desplazamiento medial de amígdala y de la pared faríngea lateral

ABSCESO RETROFARÍNGEO

● Se manifiesta como: abombamiento de la pared faríngea posterior UNILATERAL

● Fascia bucofaríngea se va a fusionar a nivel de línea media

DIAGNÓSTICO: estudio de imagen puede ser una lateral de cráneo o TOMOGRAFÍA. Se

 observa aumento a nivel del espacio entre cuerpos vertebrales y mucosas

DIAGNÓSTICO EN ABSCESOS

1. Biometría hemática que se observa leucocitosis

2. Química sanguínea: observar creatinina: función renal del paciente; Antes de administrar
contraste intravenoso
3. Cultivos
4. Estudios de imagen: TC o USG

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

➢ Linfadenitis supurativa
➢ Sialoadenitis aguda bacteriana
➢ Quiste branquial, infectado
➢ Malformación linfática infectada
➢ Metástasis quística de Ca. escamoso

TRATAMIENTO

A. Asegurarse de vía aérea: si el px requiere manejo de vía aérea: Traqueostomía

B. Drenaje quirúrgico
C. Antibióticos: Klebsiella pneumoniae; Streptococcus del grupo A y S. aureus. Anaerobios:
Fusobacterium, Peptostreptococcus y Porphyromonas

COMPLICACIONES

1. Mediastinitis: enrojecimiento de la pared anterior del tórax y ataque del estado

general: Neumomediastino
2. Sindrome de Lemierre: tromboflebitis de la yugular interna
3. Erosión carótida

NEOPLASIAS
LIPOMAS

● Se presentan en pacientes mayores de 35 años

● Manifestado como masa blanda mal definida y asintomáticas

DIAGNÓSTICO: la tomografía demuestra densidad, aire y grasa

TRATAMIENTO: resolución quirúrgica

PARAGANGLIOMAS

➔ Se originan en 3 diferentes sitios: en cuerpo carotideo; Vena yugular; Nervio vago

➔ En cuerpo carotideo se manifiesta como masa pulsátil en el triángulo carotídeo que es
móvil horizontal pero no en vertical
➔ 5 a 10% son malignos

DIAGNÓSTICO: angioresonancia magnética se observa el signo de la lira

TRATAMIENTO: Resección quirúrgica previa embolización para disminuir sangrado
En pacientes de tercera edad podemos retrasar crecimiento mediante radioterapia externa
 METÁSTASIS DE CARCINOMA ESCAMOSO

➔ En adultos com masa deberás conciderarse maligna hasta no demostrar lo contrario

➔ Manifestada como volumen de masa cervical de consistencia pétrea

DIAGNÓSTICO
● BAA
● Buscar el primario con buena Exploración física
● TC
● RM
● PET
● CT

NÓDULOS TIROIDES

➔ Prevalencia de 5% en mujeres
➔ 1% en hombres
➔ Cerca de 5 a 15% son malignos
➔ En tomografía que tengan mayor a un 1 cm deberán ser evaluados

DATOS SOSPECHOSOS de nódulo tiroideo

1. Crecimiento acelerado
2. Disfonía
3. Disfagia
4. Disnea
5. Nódulo sólido o mixto
6. Microcalcificaciones
7. Márgenes irregulares
8. Forma oval
9. Calcificaciones periféricas
10. Extensión extratiroidea

DIAGNÓSTICO DE NÓDULO TIROIDEO

A. BAAF
B. Hipertiroidismo + Nódulo = Gramagram Tc99 o I123
C. Nódulo caliente: no BAAF
D. Nódulo isofuncionante o frío = BAAF

CÁNCER DE TIROIDES

❖ Representa un 3% de todo el cáncer de mujeres y 1% en caso de hombres

❖ Factores de riesgo
Edad menor a 30 años o mayor a 60 años
Radiación
Antecedentes familiar

Carcinoma papilar de tiroides

● Más común
● Representa el 75% de neoplasias malignas
● Mortalidad baja de 5% a 20 años
● Manifestación: Asintomático
● Metastasis linfatica

Carcinoma folicular de tiroides

➔ Representa el 16% de neoplasias malignas
 ➔ BAAF no diferencia de adenoma (benigno)
➔ Dx: Hemitiroidectomía con estudio trans
➔ Más gresivo o más metástasis

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE TIROIDES

➢ Tiroidectomía vs Hemitiroidectomía
➢ Disección de cuello (Nivel VI)
➢ Disección lateral de cuello (Niveles II-IV)
➢ I131 yodo radioactivo

Carcinoma medular de tiroides

● Menos del 5% de neoplasias malignas
● Se origina por células C o parafoliculares que secretan calcitonina marcador
● Se puede manifestar como elementos de Neoplasias endocrinas múltiples 2a: Ca
medular, Feocromocitoma, Hiperparatiroidismo
● Neoplasias endocrinas múltiples 2b: Ca medular Feocromocitoma, Neuronas mucosas
múltiples MÁS AGRESIVO

Carcinoma anaplásico
★ Menos de 1%
★ Más agresivo, desencadena muerte de paciente en 6 a 36 meses
★ Cuadro clínico: edad avanzada, crecimiento acelerado, compresión y parálisis de cuerda
vocal
TRATAMIENTO paliativo: istmectomía, radioterapia, terapia supresiva con L-tiroxina

Linfomas
❖ Más frecuentes en niños y adultos jóvenes
❖ BAAF insuficiente: se requiere biopsia escisional
❖ Estadiaje: TC cabeza, cuello, tórax y abdomen