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DIRECCIÓN EN PRESTACIONES MÉDICAS

CERTIFICADO DE
INCAPACIDAD
Serie y Folio VR9502
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
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Unidad Médica Expedidora Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 87 1 México Oriente – Naucalpan VR950257
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón (es) Puesto de trabajo
UMF No. 87 México Oriente – Naucalpan ADMINISTRACION AISEN S.A. DE C.V PROMOTOR DE CREDITO
Tipo Incapacidad Días Autorizados (Letra) Número A partir del
INICIAL dos 2 24/09/2021
Ramo de Seguro Control Maternal Expedido el
Enfermedad general NO 25/09/2021
Probable Riesgo Días Acumulados
Trabajo
NO

- El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para tr

sgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
o de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no

mayor a 24 nombre y firma del médico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
MIGUEL ANGEL FRANCO MOLINA 99185003 NO APLICA NO APLCOPIA PATR

+CONOCES EL SERVICIO DE CONSULTA DE INCAPACIDADES EN LINEA? ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de
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REIMPRESION

http://11.130.15.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null 24/09/20